Enfermedad mental caracterizada por hábitos alimentarios anormales que afectan negativamente a la salud.
Condición médica
Un trastorno alimentario es un trastorno mental definido por conductas alimentarias anormales que afectan negativamente la salud física o mental de una persona . [1] Los tipos de trastornos alimentarios incluyen el trastorno por atracón , en el que el paciente come una gran cantidad en un corto período de tiempo; anorexia nerviosa , donde la persona tiene un miedo intenso a ganar peso y restringe la comida o hace demasiado ejercicio para controlar este miedo; bulimia nerviosa , donde los individuos comen una gran cantidad (atracones) y luego intentan deshacerse de la comida (purgas); pica , donde el paciente ingiere artículos no alimentarios; síndrome de rumiación , donde el paciente regurgita alimentos no digeridos o mínimamente digeridos; trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID), en el que las personas tienen una ingesta de alimentos reducida o selectiva debido a algunas razones psicológicas; y un grupo de otros trastornos alimentarios o alimentarios específicos . [1] Los trastornos de ansiedad , la depresión y el abuso de sustancias son comunes entre las personas con trastornos alimentarios. [2] Estos trastornos no incluyen la obesidad . [1] Las personas a menudo experimentan comorbilidad entre un trastorno alimentario y el TOC. Se estima que entre el 20 y el 60% de los pacientes con DE tienen antecedentes de TOC. [9]
Las causas de los trastornos alimentarios no están claras, aunque parecen influir tanto factores biológicos como ambientales. [2] [4] Se cree que la idealización cultural de la delgadez contribuye a algunos trastornos alimentarios. [4] Las personas que han sufrido abuso sexual también tienen más probabilidades de desarrollar trastornos alimentarios. [7] Algunos trastornos como la pica y el trastorno de rumia ocurren con mayor frecuencia en personas con discapacidad intelectual . [1]
El tratamiento puede ser eficaz para muchos trastornos alimentarios. [2] El tratamiento varía según el trastorno y puede implicar asesoramiento , asesoramiento dietético , reducción del ejercicio excesivo y reducción de los esfuerzos para eliminar los alimentos. [2] Se pueden usar medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas asociados. [2] Es posible que se necesite hospitalización en casos más graves. [2] Alrededor del 70% de las personas con anorexia y el 50% de las personas con bulimia se recuperan en cinco años. [10] Sólo el 10% de las personas con trastornos alimentarios reciben tratamiento y, de ellas, aproximadamente el 80% no recibe la atención adecuada. Muchos son enviados a casa semanas antes de la estadía recomendada y no reciben el tratamiento necesario. [11] La recuperación del trastorno por atracón es menos clara y se estima entre un 20% y un 60%. [10] Tanto la anorexia como la bulimia aumentan el riesgo de muerte. [10] Cuando las personas experimentan comorbilidad con un trastorno alimentario y TOC, ciertos aspectos del tratamiento pueden verse afectados negativamente. El TOC puede dificultar la recuperación de la obsesión por el peso y la forma, la insatisfacción corporal y el control corporal. [12] Esto se debe en parte a que las cogniciones del TCA tienen un propósito similar a las obsesiones y compulsiones del TOC (p. ej., conductas de seguridad como alivio temporal de la ansiedad). [13] Las investigaciones muestran que el TOC no tiene un impacto en el IMC de los pacientes durante el tratamiento. [12]
Las estimaciones de la prevalencia de los trastornos alimentarios varían ampliamente, lo que refleja diferencias de género, edad y cultura, así como los métodos utilizados para el diagnóstico y la medición. [14] [15] [16]
En el mundo desarrollado , la anorexia afecta aproximadamente al 0,4% y la bulimia afecta aproximadamente al 1,3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. [1] El trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1,6% de las mujeres y al 0,8% de los hombres en un año determinado. [1] Según un análisis, el porcentaje de mujeres que tendrán anorexia en algún momento de sus vidas puede ser de hasta el 4%, o hasta el 2% para la bulimia y los trastornos por atracón. [10] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [17] La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [1] La aparición típica de los trastornos alimentarios se produce desde finales de la niñez hasta principios de la edad adulta. [2] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [1]
Clasificación
Diagnósticos CIE y DSM
Estos trastornos alimentarios se especifican como trastornos mentales en los manuales médicos estándar, incluidos el ICD-10 y el DSM-5 .
La anorexia nerviosa (AN) es la restricción de la ingesta de energía en relación con las necesidades, lo que conduce a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física. Se acompaña de un miedo intenso a ganar peso o engordar, así como de una alteración en la forma en que uno experimenta y valora su peso o forma corporal. Hay dos subtipos de AN: el tipo restrictivo y el tipo compulsivo/purgativo. El tipo restrictivo describe presentaciones en las que la pérdida de peso se logra mediante dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo, con ausencia de conductas de atracones/purgas. El tipo de atracones/purgas describe presentaciones en las que el individuo con la afección ha participado en episodios recurrentes de atracones y purgas, como vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes y diuréticos.
Las mujeres púberes y pospúberes con anorexia a menudo experimentan amenorrea , es decir, la pérdida de los períodos menstruales, debido a la pérdida extrema de peso que enfrentan estas personas. Aunque la amenorrea era un criterio requerido para el diagnóstico de anorexia en el DSM-IV, se eliminó en el DSM-5 debido a su naturaleza exclusiva, ya que los hombres, las mujeres posmenopáusicas o las personas que no menstrúan por otras razones fallarían. para cumplir con este criterio. [18] Las mujeres con bulimia también pueden experimentar amenorrea, aunque la causa no está clara. [19]
La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por atracones recurrentes seguidos de conductas compensatorias como purgas (vómitos autoinducidos, comer hasta el punto de vomitar, uso excesivo de laxantes/diuréticos o ejercicio excesivo). El ayuno también se puede utilizar como método de purga después de un atracón. Sin embargo, a diferencia de la anorexia nerviosa, el peso corporal se mantiene en un nivel mínimamente normal o por encima de él. La gravedad de la BN está determinada por el número de episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.
El trastorno por atracón (BED) se caracteriza por episodios recurrentes de atracones sin el uso de conductas compensatorias inapropiadas que están presentes en el subtipo de atracones/purgas BN y AN. Los episodios de atracones se asocian con comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento, comer solo porque se siente avergonzado por lo mucho que se come y/o sentirse disgustado consigo mismo. , deprimido o muy culpable después de comer. Para que se dé un diagnóstico de BED, debe haber una marcada angustia por los atracones, y los atracones deben ocurrir un promedio de una vez por semana durante 3 meses. La gravedad del BED está determinada por el número de episodios de atracones por semana. [1]
Pica es la ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimenticias de una manera que no es apropiada para el desarrollo ni respaldada culturalmente. Aunque las sustancias consumidas varían según la edad y la disponibilidad, el papel, el jabón, el cabello, la tiza, la pintura y la arcilla se encuentran entre los más comúnmente consumidos en personas con un diagnóstico de pica. Existen múltiples causas para la aparición de la pica, incluida la anemia por deficiencia de hierro, la desnutrición y el embarazo, y la pica a menudo ocurre junto con otros trastornos de salud mental asociados con una función deteriorada, como la discapacidad intelectual, el trastorno del espectro autista y la esquizofrenia. Para que se justifique un diagnóstico de pica, los comportamientos deben durar al menos un mes.
El trastorno de rumiación abarca la regurgitación repetida de alimentos, que pueden volverse a masticar, tragar o escupir. Para que este diagnóstico esté justificado, las conductas deben persistir durante al menos un mes y la regurgitación de alimentos no puede atribuirse a otra afección médica. Además, el trastorno de rumiación es distinto de AN, BN, BED y ARFID y, por lo tanto, no puede ocurrir durante el curso de una de estas enfermedades.
El trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) es una alteración de la alimentación o la alimentación, como la falta de interés en comer alimentos, la evitación basada en características sensoriales de los alimentos o la preocupación por las consecuencias aversivas de comer, que impide satisfacer las necesidades energéticas nutricionales. . Con frecuencia se asocia con pérdida de peso, deficiencia nutricional o incumplimiento de las trayectorias de crecimiento. En particular, ARFID se distingue de AN y BN en que no hay evidencia de una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles, prácticas culturales, una condición médica concurrente u otro trastorno mental. [20]
Otro trastorno alimentario o alimentario especificado (OSFED) es un trastorno alimentario o alimentario que no cumple todos los criterios del DSM-5 para AN, BN o BED. Ejemplos de trastornos alimentarios especificados de otro modo incluyen personas con anorexia nerviosa atípica, que cumplen todos los criterios de AN excepto tener bajo peso a pesar de una pérdida de peso sustancial; bulimia nerviosa atípica, que cumple con todos los criterios de BN excepto que las conductas bulímicas son menos frecuentes o no han estado presentes durante el tiempo suficiente; trastorno purgativo; y síndrome de alimentación nocturna. [1]
El trastorno alimentario o alimentario no especificado (USFED) describe trastornos alimentarios o alimentarios que causan malestar y deterioro marcados en áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen con todos los criterios para ninguno de los otros diagnósticos. No se proporciona la razón específica por la que la presentación no cumple con los criterios de un trastorno específico. Por ejemplo, se puede dar un diagnóstico del USFED cuando no hay información suficiente para hacer un diagnóstico más específico, como en una sala de emergencias.
Otro
Comer en exceso compulsivamente , que puede incluir "pasar" habitualmente la comida o episodios de atracones sin sentimiento de culpa. [21]
Diabulimia , que se caracteriza por la manipulación deliberada de los niveles de insulina por parte de los diabéticos en un esfuerzo por controlar su peso.
Borrachorexia , que comúnmente se caracteriza por restringir intencionalmente la ingesta de alimentos para reservar las calorías de los alimentos para las calorías alcohólicas, hacer ejercicio excesivo para quemar calorías al beber y beber demasiado alcohol para purgar los alimentos consumidos previamente. [22]
Mantenimiento alimentario, que se caracteriza por un conjunto de conductas alimentarias aberrantes de los niños en hogares de acogida . [23]
Síndrome de alimentación nocturna , que se caracteriza por hiperfagia nocturna (consumo del 25% o más del total de calorías diarias después de la cena) con ingestiones nocturnas, insomnio, pérdida del apetito matutino y depresión.
Síndrome gourmand , una afección poco común que ocurre después de un daño en el lóbulo frontal. Los individuos desarrollan una concentración obsesiva en la buena comida. [24]
Ortorexia nerviosa , término utilizado por Steven Bratman para describir una obsesión por una dieta "pura", en la que una persona desarrolla una obsesión por evitar alimentos poco saludables hasta el punto de que interfiere con su vida. [25]
El síndrome de Klüver-Bucy , causado por lesiones bilaterales del lóbulo temporal medial, incluye alimentación compulsiva, hipersexualidad, hiperoralidad, agnosia visual y docilidad.
Síndrome de Prader-Willi , un trastorno genético asociado con apetito insaciable y obesidad mórbida.
Pregorexia, que se caracteriza por dietas extremas y ejercicio excesivo para controlar el aumento de peso durante el embarazo. La desnutrición prenatal se asocia con bajo peso al nacer, enfermedades coronarias, diabetes tipo 2, accidentes cerebrovasculares, hipertensión, riesgo de enfermedades cardiovasculares y depresión. [26]
La dismorfia muscular se caracteriza por la preocupación por la apariencia de que el propio cuerpo es demasiado pequeño, demasiado delgado, insuficientemente musculoso o insuficientemente delgado. La dismorfia muscular afecta principalmente a los hombres.
Trastorno purgativo . Comportamiento purgativo recurrente para influir en el peso o la forma en ausencia de atracones. [1] Es más propiamente un trastorno de eliminación que un trastorno alimentario.
Síntomas y efectos a largo plazo.
Los síntomas y complicaciones varían según la naturaleza y gravedad del trastorno alimentario: [27]
Los síntomas físicos asociados a los trastornos alimentarios incluyen debilidad, fatiga, sensibilidad al frío, crecimiento reducido de la barba en los hombres, reducción de las erecciones al despertar, reducción de la libido, pérdida de peso y retraso del crecimiento. [35]
Los vómitos frecuentes, que pueden provocar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringoesofágico, pueden provocar una ronquera inexplicable. Como tal, las personas que inducen el vómito como parte de su trastorno alimentario, como aquellas con anorexia nerviosa, atracones-purgas o bulimia nerviosa de tipo purga, tienen riesgo de sufrir reflujo ácido. [36]
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, puede ocurrir en personas con peso normal. El síndrome de ovario poliquístico se ha asociado con atracones y comportamiento bulímico. [37] [38] [39] [40] [41] [42] [ citas excesivas ]
La psicopatología de los trastornos alimentarios se centra en la alteración de la imagen corporal , [44] como preocupaciones con el peso y la forma; la autoestima depende demasiado del peso y la forma; miedo a ganar peso incluso con bajo peso; negación de la gravedad de los síntomas y una distorsión en la forma en que se experimenta el cuerpo. [35]
Las principales características psicopatológicas de la anorexia fueron descritas en 1982 como problemas en la percepción corporal, el procesamiento de las emociones y las relaciones interpersonales. [45] [46] Las mujeres con trastornos alimentarios tienen una mayor insatisfacción corporal. [47] Este deterioro de la percepción corporal implica visión, propiocepción , interocepción y percepción táctil. [48] Hay una alteración en la integración de señales en las que las partes del cuerpo se experimentan como disociadas del cuerpo en su conjunto. [48] Bruch una vez teorizó que las relaciones tempranas difíciles estaban relacionadas con la causa de la anorexia y cómo los cuidadores primarios pueden contribuir a la aparición de la enfermedad. [45]
Una característica destacada de la bulimia es la insatisfacción con la forma del cuerpo. [49] Sin embargo, la insatisfacción con la forma del cuerpo no tiene importancia diagnóstica, ya que a veces está presente en personas sin trastorno alimentario. [49] Esta característica altamente lábil puede fluctuar dependiendo de los cambios en la forma y el peso, el grado de control sobre la alimentación y el estado de ánimo. [49] Por el contrario, una característica diagnóstica necesaria para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es tener ideas sobrevaloradas sobre la forma y el peso que son relativamente estables y están parcialmente relacionadas con la baja autoestima de los pacientes. [49]
Subcultura pro-ana
Pro-ana se refiere a la promoción de conductas relacionadas con el trastorno alimentario anorexia nerviosa. Varios sitios web promueven los trastornos alimentarios y pueden proporcionar un medio para que las personas se comuniquen con el fin de mantener los trastornos alimentarios. Los miembros de estos sitios web suelen sentir que su trastorno alimentario es el único aspecto de una vida caótica que pueden controlar. [50] Estos sitios web suelen ser interactivos y tienen foros de discusión donde las personas pueden compartir estrategias, ideas y experiencias, como planes de dieta y ejercicio que logran pesos extremadamente bajos. [51] Un estudio que comparó los blogs web personales que estaban a favor del trastorno alimentario con aquellos centrados en la recuperación encontró que los blogs a favor del trastorno alimentario contenían un lenguaje que reflejaba un procesamiento cognitivo más bajo, usaban un estilo de escritura más cerrado y contenían menos expresión emocional. y menos referencias sociales, y se centraron más en contenidos relacionados con la alimentación que los blogs de recuperación. [52]
Causas
No existe una causa única para los trastornos alimentarios. [53]
Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen alteraciones de la imagen corporal y un trastorno dismórfico corporal (TDC) comórbido, lo que les lleva a una percepción alterada de su cuerpo. [54] [55] Los estudios han encontrado que una alta proporción de personas diagnosticadas con trastorno dismórfico corporal también tenían algún tipo de trastorno alimentario, y el 15% de las personas tenían anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. [54] Este vínculo entre el trastorno dismórfico corporal y la anorexia se debe al hecho de que tanto el TDC como la anorexia nerviosa se caracterizan por una preocupación por la apariencia física y una distorsión de la imagen corporal . [55]
También hay muchas otras posibilidades, como cuestiones ambientales, sociales e interpersonales, que podrían promover y sostener estas enfermedades. [56] Además, a menudo se culpa a los medios de comunicación por el aumento en la incidencia de los trastornos alimentarios debido al hecho de que las imágenes de los medios de forma física delgada e idealizada de personas como modelos y celebridades motivan o incluso obligan a las personas a intentar lograr la delgadez por sí mismas. [57] Los medios de comunicación son acusados de distorsionar la realidad, en el sentido de que las personas retratadas en los medios son naturalmente delgadas y, por lo tanto, no representativas de la normalidad, o anormalmente delgadas al obligar a sus cuerpos a parecerse a la imagen ideal, ejerciendo una presión excesiva sobre sí mismos para lucir. de cierta manera. Si bien hallazgos anteriores han descrito los trastornos alimentarios como principalmente psicológicos, ambientales y socioculturales, estudios posteriores han descubierto evidencia de que existe un componente genético. [58]
Genética
Numerosos estudios muestran una predisposición genética a los trastornos alimentarios. [59] [60] Los estudios de gemelos han encontrado ligeros casos de variación genética al considerar el criterio diferente de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa como endofenotipos que contribuyen a los trastornos en su conjunto. [56] Se ha encontrado un vínculo genético en el cromosoma 1 en varios miembros de la familia de un individuo con anorexia nerviosa. [58] Un individuo que es pariente de primer grado de alguien que ha tenido o tiene actualmente un trastorno alimentario tiene de siete a doce veces más probabilidades de tener un trastorno alimentario. [61] Los estudios de gemelos también muestran que al menos una parte de la vulnerabilidad a desarrollar trastornos alimentarios puede heredarse, y hay evidencia que demuestra que existe un locus genético que muestra susceptibilidad a desarrollar anorexia nerviosa. [61] Alrededor del 50% de los casos de trastornos alimentarios son atribuibles a la genética. [62] Otros casos se deben a razones externas o problemas de desarrollo. [63] También hay otros factores neurobiológicos en juego relacionados con la reactividad emocional y la impulsividad que podrían conducir a conductas de atracones y purgas. [64]
Los mecanismos epigenéticos son medios por los cuales los efectos ambientales alteran la expresión genética mediante métodos como la metilación del ADN ; estos son independientes de la secuencia de ADN subyacente y no la alteran. Son hereditarios, pero también pueden ocurrir a lo largo de la vida y son potencialmente reversibles. La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica debido a mecanismos epigenéticos se ha implicado en diversos trastornos alimentarios. [65] Otros genes candidatos para estudios epigenéticos en trastornos alimentarios incluyen la leptina , la proopiomelanocortina (POMC) y el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). [66]
Se ha descubierto que existe una correlación genética entre la anorexia nerviosa y el TOC, lo que sugiere una fuerte etiología. [13] [67] [68] El primer y segundo pariente de los probandos con TOC tienen una mayor probabilidad de desarrollar anorexia nerviosa a medida que aumenta la relación genética. [68]
Psicológico
Los trastornos alimentarios se clasifican como trastornos del Eje I [69] en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de salud mental ( DSM-IV ) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Hay varios otros problemas psicológicos que pueden influir en los trastornos alimentarios; algunos cumplen los criterios para un diagnóstico separado del Eje I o un trastorno de la personalidad codificado en el Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado. Los trastornos del Eje II se subclasifican en 3 "grupos": A, B y C. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido completamente. [70] Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario. [71] [72] [73] Algunos los desarrollan después. [74] Se ha demostrado que la gravedad y el tipo de síntomas del trastorno alimentario afectan la comorbilidad. [75] Ha habido controversia sobre varias ediciones de los criterios de diagnóstico del DSM, incluida la última edición, DSM-V, publicada en 2013. [76] [77] [78] [79] [80]
Sesgo atencional cognitivo
El sesgo de atención puede tener un efecto sobre los trastornos alimentarios. El sesgo de atención es la atención preferencial hacia ciertos tipos de información en el entorno y al mismo tiempo se ignoran otras. Se puede pensar que las personas con trastornos alimentarios tienen esquemas, estructuras de conocimiento, que son disfuncionales ya que pueden sesgar el juicio, el pensamiento y el comportamiento de una manera autodestructiva o inadaptada. [95] Es posible que hayan desarrollado un esquema desordenado que se centra en el tamaño del cuerpo y la alimentación. Por lo tanto, a esta información se le da el más alto nivel de importancia y se sobrevalora entre otras estructuras cognitivas. Los investigadores han descubierto que las personas que padecen trastornos alimentarios tienden a prestar más atención a los estímulos relacionados con la comida. Para las personas que luchan por recuperarse de un trastorno alimentario o una adicción, esta tendencia a prestar atención a ciertas señales y descartar otras puede hacer que la recuperación sea mucho más difícil. [95]
Los estudios han utilizado la tarea de Stroop para evaluar el probable efecto del sesgo de atención en los trastornos alimentarios. Esto puede implicar separar las palabras sobre comida y comer de las palabras sobre la forma del cuerpo y el peso. Dichos estudios han encontrado que los sujetos anoréxicos tardaron más en nombrar palabras relacionadas con los alimentos con color que los sujetos de control. [96] Otros estudios han observado que las personas con trastornos alimentarios tienen importantes sesgos de atención asociados con los estímulos de alimentación y peso. [97]
Rasgos de personalidad
Existen varios rasgos de personalidad infantil asociados con el desarrollo de trastornos alimentarios, como el perfeccionismo y el neuroticismo. [67] [68] [98] Se ha descubierto que estos rasgos de personalidad vinculan los trastornos alimentarios y el TOC. [67] [68] [98] Durante la adolescencia, estos rasgos pueden intensificarse debido a una variedad de influencias fisiológicas y culturales, como los cambios hormonales asociados con la pubertad, el estrés relacionado con las demandas de madurez que se acercan y las influencias socioculturales y las expectativas percibidas. , especialmente en áreas que tienen que ver con la imagen corporal. Los trastornos alimentarios se han asociado con un sentido frágil de uno mismo y con una mentalización desordenada. [99] Muchos rasgos de personalidad tienen un componente genético y son altamente hereditarios. Los niveles desadaptativos de ciertos rasgos pueden adquirirse como resultado de una lesión cerebral anóxica o traumática, enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson , neurotoxicidad como la exposición al plomo, infecciones bacterianas como la enfermedad de Lyme o infecciones parasitarias como el Toxoplasma gondii , así como influencias hormonales. Si bien aún continúan los estudios mediante el uso de diversas técnicas de imagen, como la resonancia magnética funcional ; Se ha demostrado que estos rasgos se originan en varias regiones del cerebro [100] , como la amígdala [101] [102] y la corteza prefrontal . [103] Se ha demostrado que los trastornos en la corteza prefrontal y el sistema de funcionamiento ejecutivo afectan el comportamiento alimentario. [104] [105]
Enfermedad celíaca
Las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener mayor riesgo de desarrollar prácticas alimentarias desordenadas que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. [6] Se ha encontrado una asociación entre la anorexia nerviosa y la enfermedad celíaca . [106] El papel que desempeñan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores refieren que los síntomas no resueltos previos al diagnóstico de la enfermedad gastrointestinal pueden generar aversión a la comida en estas personas, provocando alteraciones en sus patrones alimentarios. Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico condujeron a un mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, optan por consumir sus alimentos desencadenantes para favorecer la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a la preocupación por la contaminación cruzada de sus alimentos. [6] Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deberían evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento). ), pérdida de peso o retraso del crecimiento; y también preguntar de forma rutinaria a los pacientes celíacos sobre cuestiones de peso o forma corporal, dietas o vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, [106] especialmente en mujeres. [107]
Influencias medioambientales
Maltrato infantil
Se ha demostrado que el abuso infantil , que abarca el abuso físico, psicológico y sexual, así como la negligencia, triplica aproximadamente el riesgo de sufrir un trastorno alimentario. [108] El abuso sexual parece representar aproximadamente el doble del riesgo de bulimia; sin embargo, la asociación es menos clara para la anorexia. El riesgo de que las personas desarrollen trastornos alimentarios aumenta si la persona creció en un entorno invalidante donde las manifestaciones de emociones a menudo eran castigadas. El abuso que también ha ocurrido en la infancia produce emociones difíciles e intolerables que no pueden expresarse de manera saludable. Los trastornos alimentarios aparecen como un mecanismo de escape para afrontar la situación, como un medio para controlar y evitar emociones y sentimientos negativos abrumadores. Aquellos que reportan maltrato físico o sexual cuando eran niños tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno alimentario. [108]
Aislamiento social
Se ha demostrado que el aislamiento social tiene un efecto nocivo en el bienestar físico y emocional de un individuo. Aquellos que están socialmente aislados tienen una tasa de mortalidad más alta en general en comparación con los individuos que han establecido relaciones sociales. Este efecto sobre la mortalidad aumenta notablemente en aquellos con condiciones médicas o psiquiátricas preexistentes, y se ha observado especialmente en casos de enfermedad coronaria . "La magnitud del riesgo asociado con el aislamiento social es comparable con la del tabaquismo y otros factores de riesgo biomédicos y psicosociales importantes ". (Brummet et al. )
El aislamiento social puede ser inherentemente estresante, deprimente y provocador de ansiedad. En un intento por mejorar estos sentimientos angustiosos, un individuo puede participar en una alimentación emocional en la que la comida sirve como fuente de consuelo. La soledad del aislamiento social y los factores estresantes inherentes así asociados también se han implicado como factores desencadenantes de los atracones. [109] [110] [111] [112]
Waller, Kennerley y Ohanian (2007) argumentaron que tanto los atracones-vómitos como la restricción son estrategias de supresión de emociones, pero sólo se utilizan en momentos diferentes. Por ejemplo, la restricción se utiliza para prevenir cualquier activación emocional, mientras que los atracones-vómitos se utilizan después de que se ha activado una emoción. [113]
Influencia de los padres
Se ha demostrado que la influencia de los padres es un componente intrínseco en el desarrollo de las conductas alimentarias de los niños. [114] Esta influencia se manifiesta y está determinada por una variedad de factores diversos, como la predisposición genética familiar, las elecciones dietéticas dictadas por las preferencias culturales o étnicas, la forma corporal y los patrones alimentarios de los propios padres, el grado de participación y las expectativas de los hijos. comportamiento alimentario, así como la relación interpersonal entre padres e hijos. [114] También está influenciado por el clima psicosocial general del hogar y si existe un ambiente estable y enriquecedor. Se ha demostrado que el comportamiento desadaptativo de los padres tiene un papel importante en el desarrollo de los trastornos alimentarios. En cuanto a los aspectos más sutiles de la influencia de los padres, se ha demostrado que los patrones alimentarios se establecen en la primera infancia y que a los niños se les debe permitir decidir cuándo se satisface su apetito ya a los dos años de edad. Se ha demostrado una relación directa entre la obesidad y la presión de los padres para comer más. [115]
No se ha demostrado que las tácticas coercitivas con respecto a la dieta sean eficaces para controlar la conducta alimentaria de un niño. Se ha demostrado que el afecto y la atención afectan el grado de meticulosidad de un niño y su aceptación de una dieta más variada. [116] [117] [ 118] [119] [120] [121]
Adams y Crane (1980) han demostrado que los padres están influenciados por estereotipos que influyen en su percepción del cuerpo de sus hijos. La transmisión de estos estereotipos negativos también afecta la propia imagen corporal y la satisfacción del niño. [122] Hilde Bruch , pionera en el campo del estudio de los trastornos alimentarios, afirma que la anorexia nerviosa ocurre a menudo en niñas que tienen grandes logros, son obedientes y siempre intentan complacer a sus padres. Sus padres tienden a ser demasiado controladores y no fomentan la expresión de emociones, lo que inhibe a las hijas a aceptar sus propios sentimientos y deseos. Las adolescentes de estas familias dominantes carecen de la capacidad de ser independientes de sus familias, pero se dan cuenta de la necesidad de hacerlo, lo que a menudo resulta en rebelión. Controlar su ingesta de alimentos puede hacer que se sientan mejor, ya que les proporciona una sensación de control. [123]
Presión de grupo
En varios estudios, como uno realizado por The McKnight Investigators , se demostró que la presión de grupo contribuye significativamente a las preocupaciones sobre la imagen corporal y las actitudes hacia la alimentación entre los sujetos en la adolescencia y en los veinte años. [ cita necesaria ]
Eleanor Mackey y la coautora Annette M. La Greca, de la Universidad de Miami, estudiaron a 236 adolescentes de escuelas secundarias públicas del sureste de Florida. "Las preocupaciones de las adolescentes sobre su propio peso, sobre cómo aparecen ante los demás y sus percepciones de que sus compañeros quieren que sean delgadas están significativamente relacionadas con el comportamiento de control de peso", dice la psicóloga Eleanor Mackey del Centro Médico Nacional Infantil en Washington y autor principal del estudio. "Esos son realmente importantes". [ cita necesaria ]
Según un estudio, el 40% de las niñas de 9 y 10 años ya están intentando perder peso. [124] Se informa que este tipo de dietas está influenciada por el comportamiento de sus compañeros, y muchas de las personas que siguen una dieta informan que sus amigos también estaban a dieta. La cantidad de amigos que hacían dieta y la cantidad de amigos que los presionaban para que hicieran dieta también jugaron un papel importante en sus propias decisiones. [125] [126] [127] [128]
Los deportistas de élite tienen una tasa significativamente mayor de trastornos alimentarios. Las atletas femeninas en deportes como gimnasia, ballet, buceo, etc. corren el mayor riesgo entre todos los atletas. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de adquirir un trastorno alimentario entre los 13 y los 25 años. Aproximadamente entre el 0 y el 15% de las personas con bulimia y anorexia son hombres. [129]
Otros problemas psicológicos que posiblemente podrían crear un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa son la depresión y la baja autoestima. La depresión es un estado mental en el que las emociones son inestables y provocan que los hábitos alimentarios de una persona cambien debido a la tristeza y la falta de interés en hacer algo. Según PSYCOM "Los estudios muestran que un alto porcentaje de personas con un trastorno alimentario experimentarán depresión". [130] La depresión es un estado mental en el que las personas parecen refugiarse sin poder salir de él. Un factor importante de esto puede afectar a las personas con su alimentación y esto puede afectar principalmente a los adolescentes. Los adolescentes son grandes candidatos para la anorexia porque durante la adolescencia, muchas cosas comienzan a cambiar y comienzan a pensar de cierta manera. Según Life Works en un artículo sobre trastornos alimentarios "Las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la presión de sus compañeros, los medios de comunicación e incluso sus familias, pero es peor cuando eres un adolescente en la escuela". [131] Los adolescentes pueden desarrollar un trastorno alimentario como la anorexia debido a la presión de sus compañeros, que puede provocar depresión. Muchos adolescentes comienzan este viaje sintiendo presión por querer verse de cierta manera o sintiendo presión por ser diferentes. Esto los lleva a encontrar el resultado de comer menos y pronto conduce a la anorexia, que puede traer grandes daños al estado físico. [ cita necesaria ]
Presión cultural
perspectiva occidental
Existe un énfasis cultural en la delgadez que está especialmente extendido en la sociedad occidental. La percepción que tiene un niño de la presión externa para lograr el cuerpo ideal representado por los medios de comunicación predice la insatisfacción con la imagen corporal del niño, el trastorno dismórfico corporal y un trastorno alimentario. [132] "La presión cultural sobre hombres y mujeres para ser 'perfectos' es un factor predisponente importante para el desarrollo de trastornos alimentarios". [133] [134] Además, cuando las mujeres de todas las razas basan su evaluación de sí mismas en lo que se considera el cuerpo culturalmente ideal, aumenta la incidencia de los trastornos alimentarios. [135]
El nivel socioeconómico (NSE) se ha visto como un factor de riesgo para los trastornos alimentarios, suponiendo que poseer más recursos permite que un individuo elija activamente hacer dieta y reducir el peso corporal. [136] Algunos estudios también han demostrado una relación entre el aumento de la insatisfacción corporal y el aumento del NSE. [137] Sin embargo, una vez que se ha alcanzado un nivel socioeconómico alto, esta relación se debilita y, en algunos casos, ya no existe. [138]
Los medios de comunicación desempeñan un papel importante en la forma en que las personas se ven a sí mismas. Innumerables anuncios en revistas y comerciales representan a celebridades delgadas. La sociedad ha enseñado a la gente que ser aceptado por los demás es necesario a toda costa. [139] Esto ha llevado a la creencia de que para encajar uno debe verse de cierta manera. Los concursos de belleza televisados, como el concurso Miss América, contribuyen a la idea de lo que significa ser bella porque los competidores son evaluados en función de su opinión. [140]
Además de que el nivel socioeconómico se considera un factor de riesgo cultural, también lo es el mundo del deporte. Los deportistas y los trastornos alimentarios suelen ir de la mano, especialmente en los deportes donde el peso es un factor competitivo. La gimnasia, la equitación, la lucha libre, el culturismo y el baile son sólo algunos de los que entran en esta categoría de deportes que dependen del peso. Los trastornos alimentarios entre personas que participan en actividades competitivas, especialmente las mujeres, a menudo conducen a cambios físicos y biológicos relacionados con su peso que a menudo imitan las etapas prepubescentes. A menudo, a medida que el cuerpo de las mujeres cambia, pierden su ventaja competitiva, lo que las lleva a tomar medidas extremas para mantener la forma de su cuerpo más joven. Los hombres a menudo luchan contra los atracones seguidos de ejercicio excesivo mientras se concentran en desarrollar músculo en lugar de perder grasa, pero este objetivo de ganar músculo es tanto un trastorno alimentario como obsesionarse con la delgadez. Las siguientes estadísticas tomadas del libro de Susan Nolen-Hoeksema, Psicología (ab)normal , muestran el porcentaje estimado de atletas que luchan contra trastornos alimentarios según la categoría de deporte.
Deportes que dependen del peso (judo, lucha) – 29%
Deportes de resistencia (ciclismo, natación, carrera) – 20%
Deportes técnicos (golf, salto de altura) – 14%
Deportes con juego de pelota (voleibol, fútbol) – 12%
Aunque la mayoría de estos atletas desarrollan trastornos alimentarios para mantener su ventaja competitiva, otros utilizan el ejercicio como una forma de mantener su peso y figura. Esto es tan grave como regular la ingesta de alimentos para la competición. Aunque existe evidencia contradictoria que muestra en qué momento los atletas enfrentan trastornos alimentarios, los estudios muestran que, independientemente del nivel de competencia, todos los atletas tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios que los no atletas, especialmente aquellos que participan en deportes donde la delgadez es un factor. . [141]
La presión de la sociedad también se ve dentro de la comunidad homosexual. Los hombres homosexuales tienen un mayor riesgo de sufrir síntomas de trastorno alimentario que los hombres heterosexuales. [142] Dentro de la cultura gay, la musculatura brinda las ventajas de deseabilidad social y sexual y también de poder. [143] Estas presiones e ideas de que otro hombre homosexual puede desear una pareja más delgada o musculosa pueden conducir posiblemente a trastornos alimentarios. Cuanto mayor es la puntuación de los síntomas del trastorno alimentario, mayor es la preocupación por cómo los perciben los demás y más frecuentes y excesivas son las sesiones de ejercicio. [143] Los altos niveles de insatisfacción corporal también están relacionados con la motivación externa para hacer ejercicio y la vejez; sin embargo, tener un cuerpo delgado y musculoso ocurre en los hombres homosexuales más jóvenes que en los mayores. [142] [143]
La mayoría de los estudios transculturales utilizan definiciones del DSM-IV-TR, que ha sido criticado por reflejar un sesgo cultural occidental. Por lo tanto, es posible que no se puedan elaborar evaluaciones y cuestionarios para detectar algunas de las diferencias culturales asociadas con diferentes trastornos. Además, al observar a individuos en áreas potencialmente influenciadas por la cultura occidental, pocos estudios han intentado medir en qué medida un individuo ha adoptado la cultura dominante o ha conservado los valores culturales tradicionales del área. Por último, la mayoría de los estudios transculturales sobre trastornos alimentarios y alteraciones de la imagen corporal se produjeron en naciones occidentales y no en los países o regiones examinados. [19]
Si bien existen muchas influencias en la forma en que un individuo procesa su imagen corporal, los medios de comunicación desempeñan un papel importante. Junto con los medios de comunicación, la influencia de los padres, la influencia de los compañeros y las creencias de autoeficacia también desempeñan un papel importante en la visión que un individuo tiene de sí mismo. La forma en que los medios presentan las imágenes puede tener un efecto duradero en la percepción que un individuo tiene de su imagen corporal. Los trastornos alimentarios son un problema mundial y, aunque las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por un trastorno alimentario, todavía afecta a ambos sexos (Schwitzer 2012). Los medios de comunicación influyen en los trastornos alimentarios, ya sea que se muestren de forma positiva o negativa, por lo que tienen la responsabilidad de tener cuidado al promover imágenes que proyecten un ideal que muchos recurren a los trastornos alimentarios para alcanzarlo. [144]
Para tratar de abordar la imagen corporal poco saludable en el mundo de la moda, en 2015, Francia aprobó una ley que exige que un médico declare sanas a las modelos para participar en desfiles de moda. También exige que las imágenes retocadas sean marcadas como tales en las revistas. [145]
Existe una relación entre el contenido de las redes sociales sobre el "ideal de delgadez" y la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios entre las mujeres adultas jóvenes, especialmente en el hemisferio occidental. [146] Una nueva investigación apunta a una "internalización" de imágenes distorsionadas en línea, así como a comparaciones negativas entre mujeres adultas jóvenes. [147] La mayoría de los estudios se han realizado en los EE. UU., el Reino Unido y Australia; estos son lugares donde el ideal de delgadez es fuerte entre las mujeres, así como la lucha por el cuerpo "perfecto". [147]
Además de la mera exposición en los medios, existe una comunidad en línea "a favor de los trastornos alimentarios". A través de blogs personales y Twitter, esta comunidad promueve los trastornos alimentarios como un "estilo de vida" y publica continuamente fotografías de cuerpos demacrados y consejos sobre cómo mantenerse delgado. El hashtag "#proana" (proanorexia), es producto de esta comunidad, [148] así como imágenes que promueven la pérdida de peso, etiquetadas con el término "thinspiration". Según la teoría de la comparación social, las mujeres jóvenes tienen una tendencia a comparar su apariencia con la de los demás, lo que puede resultar en una visión negativa de sus propios cuerpos y en la alteración de las conductas alimentarias, que a su vez pueden desarrollar conductas alimentarias desordenadas. [149]
Cuando partes del cuerpo se aíslan y se muestran en los medios de comunicación como objetos para ser mirados, se llama cosificación, y las mujeres son las más afectadas por este fenómeno. La cosificación aumenta la auto-objetivación, donde las mujeres juzgan las partes de su propio cuerpo como un medio de elogio y placer para los demás. Existe un vínculo significativo entre la autoobjetificación, la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios, ya que el ideal de belleza se altera a través de las redes sociales. [146]
Aunque los trastornos alimentarios generalmente no se diagnostican lo suficiente en personas de color, todavía los experimentan en gran número. Se cree que el estrés que enfrentan las personas de color en los Estados Unidos por estar múltiplesmente marginados puede contribuir a sus tasas de trastornos alimentarios. Para estas mujeres, los trastornos alimentarios pueden ser una respuesta a factores estresantes ambientales como el racismo, el abuso y la pobreza. [150]
perspectiva africana
En la mayoría de las comunidades africanas, la delgadez generalmente no se considera un tipo de cuerpo ideal y la mayor presión para lograr una figura delgada puede provenir de la influencia o exposición a la cultura e ideología occidentales. Los ideales culturales tradicionales africanos se reflejan en la práctica de algunos profesionales de la salud; En Ghana, los farmacéuticos venden estimulantes del apetito a mujeres que desean, como afirman los ghaneses, "engordar". [151] A las niñas se les dice que si desean encontrar pareja y tener hijos deben aumentar de peso. Por el contrario, existen ciertos tabúes en torno a una imagen corporal delgada, específicamente en África Occidental. La falta de grasa corporal está relacionada con la pobreza y el VIH/SIDA . [152]
Sin embargo, el surgimiento de la influencia occidental y europea, específicamente con la introducción de tales concursos y desfiles de moda y modelaje, está cambiando ciertas opiniones entre la aceptación del cuerpo y, en consecuencia, ha aumentado la prevalencia de los trastornos alimentarios. [152] Esta aculturación también está relacionada con cómo Sudáfrica está experimentando al mismo tiempo una urbanización rápida e intensa. Este desarrollo moderno está provocando cambios culturales, y los profesionales citan que las tasas de trastornos alimentarios en esta región aumentarán con la urbanización, específicamente con cambios en la identidad, la imagen corporal y las cuestiones culturales. [153] Además, la exposición a los valores occidentales a través de escuelas privadas caucásicas o cuidadores es otro posible factor relacionado con la aculturación que puede estar asociado con la aparición de trastornos alimentarios. [154]
Otros factores que se citan como relacionados con la creciente prevalencia de trastornos alimentarios en las comunidades africanas pueden estar relacionados con conflictos sexuales, como la culpa psicosexual, la primera relación sexual y el embarazo. También se citan como posibles efectores los acontecimientos traumáticos que están relacionados tanto con la familia (es decir, la separación de los padres) como con cuestiones relacionadas con la alimentación. [154] El ayuno religioso, particularmente en momentos de estrés, y los sentimientos de autocontrol también se citan como determinantes en la aparición de trastornos alimentarios. [155]
Perspectiva asiática
Occidente desempeña un papel en el desarrollo económico de Asia a través de las inversiones extranjeras, la incorporación de tecnologías avanzadas a los mercados financieros y la llegada de empresas estadounidenses y europeas a Asia, especialmente a través de la subcontratación de operaciones de fabricación. [156] Esta exposición a la cultura occidental, especialmente a los medios de comunicación, imparte ideales corporales occidentales a la sociedad asiática, lo que se denomina occidentalización. [156] En parte, la occidentalización fomenta los trastornos alimentarios entre las poblaciones asiáticas. [156] Sin embargo, también existen influencias específicas de cada país sobre la aparición de trastornos alimentarios en Asia. [156]
Porcelana
En China, así como en otros países asiáticos, la occidentalización, la migración de las zonas rurales a las urbanas, las secuelas de acontecimientos socioculturales y las alteraciones del apoyo social y emocional están implicados en la aparición de los trastornos alimentarios. [156] En particular, los factores de riesgo de los trastornos alimentarios incluyen un estatus socioeconómico más alto, preferencia por un ideal de cuerpo delgado, antecedentes de abuso infantil, altos niveles de ansiedad, relaciones parentales hostiles, celos hacia los ídolos de los medios y puntuaciones superiores al promedio en la insatisfacción corporal. y secciones de conciencia interoceptiva del Inventario de trastornos alimentarios. [157] Al igual que en Occidente, los investigadores han identificado a los medios de comunicación como una fuente principal de presiones relacionadas con la apariencia física, que pueden incluso predecir comportamientos de cambio corporal en hombres y mujeres. [156]
Fiyi
Mientras fue colonizada por los británicos en 1874, Fiji mantuvo un alto grado de diversidad lingüística y cultural que caracterizó a la población étnica de Fiji. Aunque Fiji obtuvo su independencia en 1970, ha rechazado los valores capitalistas occidentales que desafiaban sus confianzas mutuas, sus vínculos, sus parentescos y su identidad como nación. [158] Al igual que los estudios realizados en grupos polinesios, los ideales estéticos tradicionales étnicos de Fiji reflejaban una preferencia por una forma corporal robusta; por lo tanto, la prevaleciente "presión para ser delgado", que se cree que está asociada con la dieta y los trastornos alimentarios en muchas sociedades occidentales, estaba ausente en la Fiji tradicional. [159] Además, los valores tradicionales de Fiji fomentarían un apetito fuerte y una vigilancia generalizada y una respuesta social a la pérdida de peso. Por lo tanto, tradicionalmente se desaconsejaban los esfuerzos individuales para remodelar el cuerpo mediante dietas o ejercicio. [160]
Sin embargo, estudios realizados en 1995 y 1998 demostraron un vínculo entre la introducción de la televisión en el país y la aparición de trastornos alimentarios en las adolescentes de etnia fiyiana. [161] A través de los datos cuantitativos recopilados en estos estudios, se encontró que había un aumento significativo en la prevalencia de dos indicadores clave de trastornos alimentarios: vómitos autoinducidos y prueba de actitudes alimentarias altas-26. [162] Estos resultados se registraron a continuación exposición prolongada a la televisión en la comunidad y un aumento asociado en el porcentaje de hogares que poseen televisores. Además, los datos cualitativos vincularon los cambios de actitudes sobre las dietas, la pérdida de peso y las ideas estéticas en el entorno de pares con las imágenes de los medios occidentales. El impacto de la televisión fue especialmente profundo dadas las antiguas tradiciones sociales y culturales que anteriormente habían rechazado las nociones de dieta, purga e insatisfacción corporal en Fiji. [162] Estudios adicionales en 2011 encontraron que la exposición a los medios de redes sociales, independientemente de los medios directos y otras exposiciones culturales, también se asoció con la patología alimentaria. [163]
Hong Kong
Desde principios hasta mediados de la década de 1990, se identificó en Hong Kong una variante de la anorexia nerviosa. [164] Esta forma variante no compartía características de la anorexia en Occidente, en particular la "fobia a las grasas" y la imagen corporal distorsionada. [164] Los pacientes atribuyeron su ingesta restrictiva de alimentos a quejas somáticas, como hinchazón epigástrica, dolor abdominal o de estómago, o falta de hambre o apetito. [156] En comparación con los pacientes occidentales, las personas con esta variante de anorexia demostraron síntomas bulímicos con menos frecuencia y tendieron a tener un índice de masa corporal premórbido más bajo. [156] Este formulario desaprueba la suposición de que el "miedo a la gordura o al aumento de peso" es la característica definitoria de las personas con anorexia nerviosa. [164]
India
En el pasado, la evidencia disponible no sugería que los métodos poco saludables de pérdida de peso y los trastornos alimentarios sean comunes en la India, como lo demuestran las tasas estancadas de trastornos alimentarios clínicamente diagnosticados. [165] Sin embargo, parece que las tasas de trastornos alimentarios en las zonas urbanas de la India están aumentando según encuestas realizadas por psiquiatras a quienes se les preguntó si percibían los trastornos alimentarios como un "problema clínico grave" en la India. [156] Un notable psiquiatra indio y especialista en trastornos alimentarios, el Dr. Udipi Gauthamadas, ha declarado: "Las actitudes y conductas alimentarias alteradas afectan entre el 25 y el 40 por ciento de las adolescentes y alrededor del 20 por ciento de los varones adolescentes. [166] Mientras que por un lado hay "A medida que aumenta el reconocimiento de los trastornos alimentarios en el país, también persiste la creencia de que esta enfermedad es ajena a la India. Esto impide que muchos enfermos busquen ayuda profesional. [167] "
El 23,5% de los encuestados creía que las tasas de trastornos alimentarios estaban aumentando en Bangalore, el 26,5% afirmó que las tasas estaban estancadas y el 42%, el mayor porcentaje, expresó incertidumbre. Se ha sugerido que la urbanización y el nivel socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de insatisfacción con el peso corporal. [156] Sin embargo, debido al tamaño físico y la diversidad dentro de la India, las tendencias pueden variar en todo el país. [156]
perspectiva americana
Negro y afroamericano
Históricamente, identificarse como afroamericano ha sido considerado un factor protector de la insatisfacción corporal. Se ha descubierto que quienes se identifican como afroamericanos tienen una mayor aceptación de ideales de imagen corporal más grande y una menor internalización del ideal de delgadez, [168] [169] [170] y las mujeres afroamericanas han informado los niveles más bajos de insatisfacción corporal entre los cinco Principales grupos raciales/étnicos en Estados Unidos. [171]
Sin embargo, investigaciones recientes contradicen estos hallazgos, indicando que las mujeres afroamericanas pueden exhibir niveles de insatisfacción corporal comparables a otros grupos minoritarios raciales/étnicos. [172] De esta manera, sólo porque aquellos que se identifican como afroamericanos no internalicen el ideal de delgadez con tanta fuerza como otros grupos raciales y étnicos, no significa que no tengan otros ideales de apariencia que puedan promover preocupaciones sobre la forma del cuerpo. [173] De manera similar, investigaciones recientes muestran que los afroamericanos exhiben tasas de trastornos alimentarios que son similares a [174] [175] o incluso superiores [176] que sus homólogos blancos.
Indio americano y nativo de Alaska
Las mujeres indias americanas y nativas de Alaska tienen más probabilidades que las mujeres blancas de experimentar miedo a perder el control sobre su alimentación [177] y de abusar de laxantes y diuréticos con fines de control de peso. [178] Tienen tasas comparables de atracones y otros comportamientos desordenados de control de peso en comparación con otros grupos raciales. [177] [178]
latinos
Se han encontrado tasas desproporcionadamente altas de trastornos alimentarios e insatisfacción corporal entre los hispanos en comparación con otros grupos raciales y étnicos. Los estudios han encontrado un uso significativamente mayor de laxantes [179] [178] en aquellos que se identifican como hispanos en comparación con sus homólogos blancos no hispanos. Específicamente, aquellos que se identifican como hispanos pueden tener un mayor riesgo de sufrir atracones y conductas de atracones/purgas. [176]
Inseguridad alimentaria
La inseguridad alimentaria se define como el acceso inadecuado a alimentos suficientes, tanto en términos de cantidad como de calidad, [180] en contraste directo con la seguridad alimentaria, que se conceptualiza como el acceso a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para satisfacer las necesidades y preferencias dietéticas. [181] En particular, los niveles de seguridad alimentaria existen en un continuo que va desde el acceso confiable a los alimentos hasta el acceso interrumpido a los alimentos.
Múltiples estudios han encontrado que la inseguridad alimentaria está asociada con la patología alimentaria. Un estudio realizado en personas que visitaban un banco de alimentos en Texas encontró que una mayor inseguridad alimentaria se correlaciona con niveles más altos de atracones, patología general de los trastornos alimentarios, restricción dietética, conductas compensatorias y autoestigma por peso. [182] Los hallazgos de un estudio de replicación con una muestra más grande y diversa reflejaron estos resultados, [183] y un estudio que analizó la relación entre la inseguridad alimentaria y la bulimia nerviosa encontró de manera similar que una mayor inseguridad alimentaria se asocia con niveles elevados de patología alimentaria. [184]
Trauma
Un estudio ha descubierto que el trastorno por atracón puede deberse a un trauma, y algunas pacientes femeninas participan en estos trastornos para adormecer el dolor experimentado por un trauma sexual. [185]
heterosexismo
Algunos pacientes con trastornos alimentarios han insinuado que la heterosexualidad y el heterosexismo forzados llevaron a muchos a involucrarse en su condición para alinearse con las normas asociadas con su identidad de género. Las familias pueden restringir la ingesta de alimentos de las mujeres para mantenerlas delgadas, aumentando así su capacidad de conseguir una pareja romántica masculina. [186]
Mecanismos
Bioquímico : la conducta alimentaria es un proceso complejo controlado por el sistema neuroendocrino , del cual el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (eje HPA) es un componente importante. La desregulación del eje HPA se ha asociado con trastornos alimentarios, [187] [188] como irregularidades en la fabricación, cantidad o transmisión de ciertos neurotransmisores , hormonas [189] o neuropéptidos [190] y aminoácidos como la homocisteína , niveles elevados de los cuales se encuentran en AN y BN, así como en la depresión. [191]
Serotonina : un neurotransmisor implicado en la depresión también tiene un efecto inhibidor sobre la conducta alimentaria. [192] [193] [194] [195] [196]
La noradrenalina es a la vez un neurotransmisor y una hormona ; las anomalías en cualquiera de las capacidades pueden afectar la conducta alimentaria. [197] [198]
Dopamina : que además de ser precursora de la noradrenalina y la epinefrina también es un neurotransmisor que regula la propiedad gratificante de los alimentos. [199] [200]
El neuropéptido Y, también conocido como NPY, es una hormona que estimula la alimentación y disminuye la tasa metabólica. [201] Los niveles sanguíneos de NPY están elevados en pacientes con anorexia nerviosa, y los estudios han demostrado que la inyección de esta hormona en el cerebro de ratas con ingesta restringida de alimentos aumenta el tiempo que pasan corriendo sobre una rueda. Normalmente, la hormona estimula la alimentación en pacientes sanos, pero en condiciones de inanición aumenta su tasa de actividad, probablemente para aumentar las posibilidades de encontrar alimento. [201] Los niveles elevados de NPY en la sangre de pacientes con trastornos alimentarios pueden explicar de alguna manera los casos de ejercicio excesivo extremo que se encuentran en la mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa.
Leptina y grelina : la leptina es una hormona producida principalmente por las células grasas del cuerpo; Tiene un efecto inhibidor sobre el apetito al inducir una sensación de saciedad. La grelina es una hormona que induce el apetito y se produce en el estómago y la parte superior del intestino delgado. Los niveles circulantes de ambas hormonas son un factor importante en el control del peso. Si bien a menudo se asocian con la obesidad, ambas hormonas y sus efectos respectivos se han implicado en la fisiopatología de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [202] La leptina también se puede utilizar para distinguir entre la delgadez constitucional que se encuentra en una persona sana con un IMC bajo y un individuo con anorexia nerviosa. [56] [203]
Bacterias intestinales y sistema inmunológico : los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa tienen niveles elevados de autoanticuerpos que afectan las hormonas y neuropéptidos que regulan el control del apetito y la respuesta al estrés. Puede haber una correlación directa entre los niveles de autoanticuerpos y los rasgos psicológicos asociados. [204] [205] Un estudio posterior reveló que los autoanticuerpos reactivos con alfa-MSH, de hecho, se generan contra ClpB, una proteína producida por ciertas bacterias intestinales, por ejemplo, Escherichia coli. La proteína ClpB se identificó como un antígeno mimético conformacional de alfa-MSH. En pacientes con trastornos alimentarios, los niveles plasmáticos de IgG e IgM anti-ClpB están relacionados con los rasgos psicológicos de los pacientes [206]
Infección: PANDAS es una abreviatura de la controvertida hipótesis de los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Se postula que los niños con PANDAS "tienen un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y/o trastornos de tics como el síndrome de Tourette , y en quienes los síntomas empeoran después de infecciones como la faringitis estreptocócica ". ( NIMH ) PANDAS y los PANS más amplios se supone que son un factor precipitante en el desarrollo de anorexia nerviosa en algunos casos (PANDAS AN). [207] [208] [209]
Lesiones : los estudios han demostrado que las lesiones en el lóbulo frontal derecho o en el lóbulo temporal pueden causar los síntomas patológicos de un trastorno alimentario. [210] [211] [212]
Tumores : los tumores en varias regiones del cerebro se han implicado en el desarrollo de patrones alimentarios anormales. [213] [214] [215] [216] [217]
Calcificación cerebral : un estudio destaca un caso en el que una calcificación previa del tálamo derecho puede haber contribuido al desarrollo de anorexia nerviosa. [218]
Homúnculo somatosensorial : es la representación del cuerpo situada en la corteza somatosensorial , descrita por primera vez por el reconocido neurocirujano Wilder Penfield . La ilustración originalmente se denominó "Homúnculo de Penfield", homúnculo que significa hombrecito. "En el desarrollo normal, esta representación debería adaptarse a medida que el cuerpo atraviesa su período de crecimiento puberal. Sin embargo, en AN se plantea la hipótesis de que hay una falta de plasticidad en esta área, lo que puede resultar en alteraciones del procesamiento sensorial y distorsión de la imagen corporal". . (Bryan Lask, también propuesto por VS Ramachandran )
Complicaciones obstétricas : Se han realizado estudios que muestran tabaquismo materno , complicaciones obstétricas y perinatales como anemia materna , parto muy prematuro (menos de 32 semanas), nacimiento pequeño para la edad gestacional , problemas cardíacos neonatales, preeclampsia , infarto placentario y Sufrir un cefalohematoma al nacer aumenta el factor de riesgo de desarrollar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Algunos de estos riesgos para el desarrollo, como en el caso del infarto de placenta, la anemia materna y los problemas cardíacos, pueden causar hipoxia intrauterina , la oclusión del cordón umbilical o el prolapso del cordón pueden causar isquemia , lo que resulta en una lesión cerebral; la corteza prefrontal en el feto y el recién nacido es altamente susceptible a daño como resultado de la privación de oxígeno que se ha demostrado que contribuye a la disfunción ejecutiva , TDAH , y puede afectar los rasgos de personalidad asociados tanto con los trastornos alimentarios como con trastornos comórbidos como la impulsividad, la rigidez mental y la obsesión. El problema de la lesión cerebral perinatal, en términos de costos para la sociedad y para las personas afectadas y sus familias, es extraordinario. (Yafeng Dong, PhD) [219] [220] [221] [222] [223] [224] [225] [226] [227] [228] [229]
Síntoma de inanición : la evidencia sugiere que los síntomas de los trastornos alimentarios son en realidad síntomas de la inanición en sí, no de un trastorno mental. En un estudio en el que participaron treinta y seis hombres jóvenes sanos que fueron sometidos a semi-inanición, pronto comenzaron a mostrar síntomas que se encuentran comúnmente en pacientes con trastornos alimentarios. [201] [230] En este estudio, los hombres sanos comieron aproximadamente la mitad de lo que se habían acostumbrado a comer y pronto comenzaron a desarrollar síntomas y patrones de pensamiento (preocupación por la comida y la comida, alimentación ritual, deterioro de la capacidad cognitiva, otros cambios fisiológicos como como disminución de la temperatura corporal) que son síntomas característicos de la anorexia nerviosa. [201] Los hombres utilizados en el estudio también desarrollaron conductas de acaparamiento y recolección obsesiva, a pesar de que no usaban los artículos, lo que reveló una posible conexión entre los trastornos alimentarios y el trastorno obsesivo-compulsivo . [201]
Diagnóstico
Según Pritts y Susman "La historia clínica es la herramienta más poderosa para diagnosticar los trastornos alimentarios". [231] Hay muchos trastornos médicos que imitan los trastornos alimentarios y los trastornos psiquiátricos comórbidos. La detección e intervención tempranas pueden asegurar una mejor recuperación y pueden mejorar mucho la calidad de vida de estos pacientes. En los últimos 30 años, los trastornos alimentarios se han vuelto cada vez más notorios y no está claro si los cambios en la presentación reflejan un aumento real. [232] La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los subgrupos más claramente definidos de una gama más amplia de trastornos alimentarios. Muchos pacientes presentan expresiones subumbrales de los dos diagnósticos principales; otros, con patrones y síntomas diferentes. [233]
Como se cree que los trastornos alimentarios, especialmente la anorexia nerviosa, están asociados con mujeres jóvenes blancas, el diagnóstico de trastornos alimentarios en otras razas ocurre con menos frecuencia. En un estudio, cuando a los médicos se les presentaron estudios de casos idénticos que demostraban síntomas de trastornos alimentarios en mujeres negras, hispanas y blancas, el 44% notó que el comportamiento de la mujer blanca era problemático; El 41% identificó el comportamiento de la mujer hispana como problemático, y sólo el 17% de los médicos notaron el comportamiento de la mujer negra como problemático (Gordon, Brattole, Wingate y Joiner, 2006). [234]
Médico
El estudio de diagnóstico generalmente incluye una historia médica y psicosocial completa y sigue un enfoque racional y formulado para el diagnóstico. Se han utilizado neuroimágenes mediante fMRI , MRI , PET y SPECT para detectar casos en los que una lesión, tumor u otra afección orgánica ha sido el único factor causante o contribuyente a un trastorno alimentario. "Las lesiones intracerebrales frontales derechas con su estrecha relación con el sistema límbico podrían ser la causa de los trastornos alimentarios, por lo que recomendamos realizar una resonancia magnética craneal en todos los pacientes con sospecha de trastornos alimentarios" (Trummer M et al. 2002), "la patología intracraneal también debe ser "Sin embargo, se considera seguro el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano. En segundo lugar, la neuroimagen juega un papel importante en el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano, tanto desde el punto de vista clínico como de investigación" (O'Brien et al. 2001). [212] [235]
Psicológico
Después de descartar las causas orgánicas y el diagnóstico inicial de un trastorno alimentario realizado por un profesional médico, un profesional de salud mental capacitado ayuda en la evaluación y el tratamiento de los componentes psicológicos subyacentes del trastorno alimentario y cualquier condición psicológica comórbida. El médico realiza una entrevista clínica y puede emplear varias pruebas psicométricas . Algunos son de naturaleza general, mientras que otros fueron ideados específicamente para su uso en la evaluación de los trastornos alimentarios. Algunas de las pruebas generales que se pueden utilizar son la Escala de calificación de depresión de Hamilton [242] y el Inventario de depresión de Beck . [243] [244] La investigación longitudinal demostró que existe un aumento en la probabilidad de que una mujer adulta joven desarrolle bulimia debido a su presión psicológica actual y, a medida que la persona envejece y madura, sus problemas emocionales cambian o se resuelven y luego los síntomas disminuyen. . [245]
Actualmente se utilizan varios tipos de escalas: (a) cuestionarios de autoinforme –EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ – y otros; (b) entrevistas semiestructuradas – SCID-I, EDE – y otras; (c) entrevistas clínicas escalas de calificación no estructuradas o basadas en observadores: escala de Morgan Russel [246] La mayoría de las escalas utilizadas fueron descritas y utilizadas en poblaciones adultas. De todas las escalas evaluadas y analizadas, sólo tres se describen en la población infantil: EAT-26 (niños mayores de 16 años), EDI-3 (niños mayores de 13 años) y ANSOCQ (niños mayores de 13 años). Es fundamental desarrollar escalas específicas para menores de 18 años, dada la creciente incidencia de la TCA entre los niños y la necesidad de una detección precoz y una intervención adecuada. Además, la necesidad urgente de básculas precisas y herramientas de diagnóstico y pruebas de telemedicina es de gran importancia durante la pandemia de COVID-19 (Leti, Garner & al., 2020).
Diagnóstico diferencial
Existen múltiples afecciones médicas que pueden diagnosticarse erróneamente como un trastorno psiquiátrico primario, lo que complica o retrasa el tratamiento. Estos pueden tener un efecto sinérgico en condiciones que imitan un trastorno alimentario o en un trastorno alimentario correctamente diagnosticado.
La enfermedad de Lyme se conoce como la "gran imitadora", ya que puede presentarse como una variedad de trastornos psiquiátricos o neurológicos, incluida la anorexia nerviosa. [247] [248]
La enfermedad de Addison es un trastorno de la corteza suprarrenal que provoca una disminución de la producción hormonal. La enfermedad de Addison, incluso en forma subclínica, puede imitar muchos de los síntomas de la anorexia nerviosa. [253]
El adenocarcinoma gástrico es una de las formas de cáncer más comunes en el mundo. Las complicaciones debidas a esta afección se han diagnosticado erróneamente como un trastorno alimentario. [254]
Seropositividad al toxoplasma : incluso en ausencia de toxoplasmosis sintomática , la exposición al toxoplasma gondii se ha relacionado con cambios en el comportamiento humano y trastornos psiquiátricos, incluidos aquellos comórbidos con trastornos alimentarios como la depresión. En los estudios de casos informados, la respuesta al tratamiento antidepresivo mejoró sólo después de un tratamiento adecuado para el toxoplasma. [263]
Neurosífilis : Se estima que puede haber hasta un millón de casos de sífilis no tratada sólo en los EE. UU. "La enfermedad puede presentarse únicamente con síntomas psiquiátricos, síntomas psiquiátricos que pueden imitar cualquier otra enfermedad psiquiátrica". Muchas de las manifestaciones pueden parecer atípicas. Hasta el 1,3% de los ingresos psiquiátricos a corto plazo pueden ser atribuibles a la neurosífilis, con una tasa mucho mayor en la población psiquiátrica general. (Ritchie, M Perdigao J,) [264]
Disautonomía : una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA) pueden causar una amplia variedad de síntomas psiquiátricos que incluyen ansiedad, ataques de pánico y depresión. La disautonomía generalmente implica falla de los componentes simpáticos o parasimpáticos del sistema ANS, pero también puede incluir una actividad excesiva del ANS. La disautonomía puede ocurrir en condiciones como la diabetes y el alcoholismo.
Trastornos psicológicos que pueden confundirse con un trastorno alimentario o tener comorbilidad con uno:
La emetofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo intenso a vomitar. Una persona así afectada puede desarrollar estándares rigurosos de higiene alimentaria , como no tocar los alimentos con las manos. Pueden volverse socialmente retraídos para evitar situaciones que, en su percepción, pueden hacerles vomitar. A muchos de los que tienen emetofobia se les diagnostica anorexia o autoinanición. En casos graves de emetofobia, pueden reducir drásticamente su ingesta de alimentos. [265] [266]
La fagofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por miedo a comer, generalmente se inicia por una experiencia adversa al comer como atragantamiento o vómitos. Las personas con este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar. [267]
El trastorno dismórfico corporal (TDC) está catalogado como un trastorno obsesivo-compulsivo que afecta hasta al 2% de la población. BDD se caracteriza por una reflexión excesiva sobre un defecto físico real o percibido. BDD se ha diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Si bien el TDC ha sido diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también ocurre de manera comórbida en el 39% de los casos de trastornos alimentarios. BDD es una condición crónica y debilitante que puede conducir al aislamiento social, depresión mayor e ideas e intentos suicidas. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han demostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda , el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdo , mostrando un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información. Hay un caso reportado de desarrollo de BDD en un hombre de 21 años después de un proceso inflamatorio cerebral. La neuroimagen mostró la presencia de una nueva atrofia en la región frontotemporal. [268] [269] [270] [271]
Prevención
La prevención tiene como objetivo promover un desarrollo saludable ante la aparición de trastornos alimentarios. También pretende la identificación temprana de un trastorno alimentario antes de que sea demasiado tarde para tratarlo. Los niños de entre 5 y 7 años son conscientes de los mensajes culturales sobre la imagen corporal y las dietas. [272] La prevención surge al sacar a la luz estas cuestiones. Los siguientes temas se pueden discutir con niños pequeños (así como con adolescentes y adultos jóvenes).
Bocados emocionales: una forma sencilla de hablar sobre la alimentación emocional es preguntar a los niños por qué podrían comer además de tener hambre. Hable sobre formas más efectivas de afrontar las emociones, enfatizando el valor de compartir sentimientos con un adulto de confianza. [273] [ cita irrelevante ]
Di no a las burlas: otro concepto es enfatizar que está mal decir cosas hirientes sobre el tamaño corporal de otras personas. [274] [ cita irrelevante ]
Body Talk: enfatiza la importancia de escuchar el propio cuerpo. Es decir, comer cuando se tiene hambre (no morirse de hambre) y parar cuando se está satisfecho (no saciado). Los niños captan intuitivamente estos conceptos. [273] [ cita irrelevante ]
El fitness viene en todos los tamaños: eduque a los niños sobre la genética del tamaño corporal y los cambios normales que ocurren en el cuerpo [ cita necesaria ] . Discuta sus miedos y esperanzas sobre crecer. Concéntrese en el fitness y una dieta equilibrada. [275] [ cita irrelevante ]
Internet y las tecnologías modernas ofrecen nuevas oportunidades de prevención. Los programas en línea tienen el potencial de aumentar el uso de programas de prevención. [276] El desarrollo y la práctica de programas de prevención a través de fuentes en línea permiten llegar a una amplia gama de personas a un costo mínimo. [277] Este enfoque también puede hacer que los programas de prevención sean sostenibles.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo y la gravedad del trastorno alimentario y, a menudo, se utiliza más de una opción de tratamiento. [278]
Se han desarrollado varias formas de terapia cognitivo-conductual para los trastornos alimentarios y se ha descubierto que son útiles. Si una persona experimenta comorbilidad entre un trastorno alimentario y un TOC, la prevención de la exposición y la respuesta, junto con la recuperación del peso y los inhibidores de la reputación de la serotonina, ha demostrado ser lo más eficaz. [12] Otras formas de psicoterapias también pueden ser útiles. [279]
Los médicos de familia desempeñan un papel importante en el tratamiento temprano de las personas con trastornos alimentarios al alentar a quienes también se muestran reacios a consultar a un psiquiatra. [280] El tratamiento puede realizarse en una variedad de entornos diferentes, como programas comunitarios, hospitales, programas diurnos y grupos. [281] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) recomienda un enfoque de equipo para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los miembros del equipo suelen ser un psiquiatra, un terapeuta y un dietista registrado, pero pueden incluirse otros médicos. [282]
Dicho esto, algunos métodos de tratamiento son:
Terapia cognitivo-conductual (TCC), [279] [283] [284] [285] que postula que los sentimientos y comportamientos de un individuo son causados por sus propios pensamientos en lugar de estímulos externos como otras personas, situaciones o eventos; la idea es cambiar la forma en que una persona piensa y reacciona ante una situación incluso si la situación en sí no cambia. Ver Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios .
Terapia cognitivo-conductual mejorada (TCC-E): la psicoterapia cognitivo-conductual específica para los trastornos alimentarios más extendida [279] [287]
Terapia de remediación cognitiva (TRC), un conjunto de ejercicios cognitivos o intervenciones compensatorias diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo. [288] [289] [290] [291]
Prevención de exposición y respuesta: un tipo de TCC; la exposición gradual a situaciones que provocan ansiedad en un ambiente seguro, para aprender a lidiar con la incomodidad
El tratamiento de anorexia nerviosa para adultos de Maudsley (MANTRA), que se centra en abordar estilos rígidos de procesamiento de información, evitación emocional, creencias pro-anoréxicas y dificultades con las relaciones interpersonales. [279] [292] Se propone que estos cuatro objetivos de tratamiento sean factores de mantenimiento centrales dentro del modelo de mantenimiento cognitivo-interpersonal de la anorexia nerviosa. [293]
Se ha demostrado que la autoayuda y la autoayuda guiada son útiles en AN, BN y BED; [285] [306] [307] [308] esto incluye grupos de apoyo y grupos de autoayuda como Eating Disorders Anonymous y Overeaters Anonymous . [309] [310] Tener relaciones significativas es a menudo una forma de recuperación. Tener una pareja, un amigo u otra persona cercana en tu vida puede alejarte del camino de la alimentación problemática según la profesora Cynthia M. Bulik . [311]
Existen pocos estudios sobre la rentabilidad de los distintos tratamientos. [279] [312] El tratamiento puede ser costoso; [313] [314] debido a las limitaciones en la cobertura de atención médica, las personas hospitalizadas con anorexia nerviosa pueden ser dadas de alta cuando todavía tienen un peso inferior al normal, lo que provoca una recaída y una rehospitalización. [315] Las investigaciones han encontrado que la comorbilidad entre un trastorno alimentario (p. ej., anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y atracones) y el TOC no afecta la duración del tratamiento que los pacientes pasan, [12] pero puede afectar negativamente los resultados del tratamiento. [68]
Para los niños con anorexia, el único tratamiento bien establecido es el tratamiento conductual familiar. [316] Sin embargo, para otros trastornos alimentarios en niños no existen tratamientos bien establecidos, aunque se ha utilizado el tratamiento conductual familiar para tratar la bulimia. [316]
Una revisión Cochrane de 2019 examinó estudios que comparaban la efectividad de los modelos de atención hospitalaria versus ambulatoria para los trastornos alimentarios. Se estudiaron cuatro ensayos con 511 participantes, pero la revisión no pudo sacar conclusiones definitivas sobre la superioridad de un modelo sobre otro. [317]
Barreras al tratamiento
Se han identificado una variedad de barreras para el tratamiento de los trastornos alimentarios, generalmente agrupadas en barreras individuales y sistémicas. Las barreras individuales incluyen la vergüenza, el miedo al estigma, las percepciones culturales, la minimización de la gravedad del problema, la falta de familiaridad con los servicios de salud mental y la falta de confianza en los profesionales de la salud mental. [318] Las barreras sistémicas incluyen diferencias de idioma, limitaciones financieras, falta de cobertura de seguro, instalaciones de atención médica inaccesibles, conflictos de horarios, largas esperas, falta de transporte y falta de cuidado infantil. [318] Estas barreras pueden verse particularmente exacerbadas para aquellos que se identifican fuera del estereotipo de niña delgada, blanca y adinerada que domina en el campo de los trastornos alimentarios, [319] de modo que aquellos que no se identifican con este estereotipo tienen muchas menos probabilidades de buscar tratamiento. [318]
Las condiciones durante la pandemia de COVID-19 pueden aumentar las dificultades que experimentan las personas con trastornos alimentarios y el riesgo de que personas por lo demás sanas puedan desarrollar trastornos alimentarios. La pandemia ha sido un acontecimiento vital estresante para todos, que ha aumentado la ansiedad y el aislamiento, ha alterado las rutinas normales, ha creado tensión económica e inseguridad alimentaria y ha hecho que sea más difícil y estresante obtener los recursos necesarios, incluidos alimentos y tratamiento médico. [320] [321] [322] [323]
La pandemia de COVID-19 en Inglaterra expuso un aumento dramático en la demanda de servicios para trastornos alimentarios que el NHS inglés luchó por satisfacer. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención y el NHS de Inglaterra aconsejaron que los servicios no deberían imponer umbrales utilizando el índice de masa corporal o la duración de la enfermedad para determinar si se debe ofrecer tratamiento para los trastornos alimentarios, pero hubo informes continuos de que estas recomendaciones no se siguieron. [324]
En términos de acceso al tratamiento, las sesiones de terapia generalmente han pasado de ser presenciales a videollamadas. En realidad, esto puede ayudar a las personas que anteriormente tuvieron dificultades para encontrar un terapeuta con experiencia en el tratamiento de trastornos alimentarios, por ejemplo, aquellos que viven en zonas rurales. Los estudios sugieren que la TCC virtual (telesalud) puede ser tan eficaz como la TCC cara a cara para la bulimia y otras enfermedades mentales. [321] [279] Para ayudar a los pacientes a afrontar las condiciones durante la pandemia, es posible que los terapeutas tengan que hacer especial hincapié en estrategias para crear una estructura donde hay poca presencia, construir conexiones interpersonales e identificar y evitar los desencadenantes. [321]
Medicamento
Orlistat se utiliza en el tratamiento de la obesidad. La olanzapina parece promover el aumento de peso, así como la capacidad de mejorar las conductas obsesivas relacionadas con el aumento de peso. Se ha demostrado que los suplementos de zinc son útiles y también se está investigando el cortisol . [325] [326] [327 ] [ 328] [329] [330]
La FDA ha aprobado dos productos farmacéuticos, Prozac [331] y Vyvanse, [332] para tratar la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, respectivamente. La olanzapina también se ha utilizado de forma no autorizada para tratar la anorexia nerviosa. [333] También se están realizando estudios para explorar medicamentos psicodélicos y adyacentes a ellos, como MDMA, psilocibina y ketamina, para la anorexia nerviosa y el trastorno por atracón. [334]
Resultados
Para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, existe un acuerdo general en que las tasas de recuperación total oscilan entre el 50% y el 85%, y que una proporción mayor de personas experimenta al menos una remisión parcial. [309] [335] [336] [337] Puede ser una lucha de toda la vida o puede superarse en unos meses.
Abortos espontáneos : Se ha demostrado que las mujeres embarazadas con un trastorno por atracón tienen una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo en comparación con las mujeres embarazadas con cualquier otro trastorno alimentario. Según un estudio realizado, de un grupo de gestantes evaluados, el 46,7% de los embarazos terminaron en aborto en mujeres que fueron diagnosticadas con TA, siendo el 23,0% en el control. En el mismo estudio, el 21,4% de las mujeres diagnosticadas con Bulimia Nervosa terminaron su embarazo en abortos espontáneos y sólo el 17,7% de las controles. [338]
Recaída : una persona que está en remisión de BN y EDNOS (trastorno alimentario no especificado) tiene un alto riesgo de volver a caer en el hábito de autolesionarse. Factores como el alto estrés relacionado con su trabajo, las presiones de la sociedad, así como otros sucesos que causan estrés en una persona, pueden hacer que una persona regrese a lo que cree que aliviará el dolor. Un estudio siguió a un grupo de personas seleccionadas a las que se les diagnosticó BN o EDNOS durante 60 meses. Una vez transcurridos los 60 meses, los investigadores registraron si la persona estaba teniendo una recaída o no. Los resultados encontraron que la probabilidad de que una persona previamente diagnosticada con EDNOS tuviera un 41% de posibilidades de recaer; una persona con BN tenía un 47% de posibilidades. [339]
Inseguridad en el apego : las personas que muestran signos de ansiedad en el apego probablemente tendrán problemas para comunicar su estado emocional, así como problemas para buscar apoyo social efectivo. Las señales de que una persona ha adoptado este síntoma incluyen no mostrar reconocimiento a su cuidador o cuando siente dolor. En una muestra clínica, está claro que en la etapa previa al tratamiento de la recuperación de un paciente, los síntomas más graves del trastorno alimentario se corresponden directamente con una mayor ansiedad de apego. Cuanto más aumenta este síntoma, más difícil es lograr la reducción del trastorno alimentario antes del tratamiento. [340]
Toma de decisiones deteriorada: los estudios han encontrado resultados mixtos sobre la relación entre los trastornos alimentarios y la toma de decisiones. Los investigadores han descubierto continuamente que los pacientes con anorexia eran menos capaces de pensar en las consecuencias a largo plazo de sus decisiones al completar la Iowa Gambling Task, una prueba diseñada para medir la capacidad de toma de decisiones de una persona. En consecuencia, corrían un mayor riesgo de tomar decisiones más apresuradas y perjudiciales. [341]
Los síntomas de la anorexia incluyen la creciente probabilidad de contraer osteoporosis . También son muy comunes el adelgazamiento del cabello y la sequedad del cabello y la piel. Los músculos del corazón también comenzarán a cambiar si no se aplica ningún tratamiento al paciente. Esto hace que el corazón tenga una frecuencia cardíaca anormalmente lenta junto con una presión arterial baja. La insuficiencia cardíaca se convierte en una consideración importante cuando esto comienza a ocurrir. [342] Los músculos de todo el cuerpo comienzan a perder su fuerza. Esto hará que el individuo comience a sentirse débil, somnoliento y débil. Junto a estos síntomas, en el cuerpo comenzará a crecer una capa de pelo llamada lanugo . El cuerpo humano hace esto en respuesta a la falta de calor y aislamiento debido al bajo porcentaje de grasa corporal. [343]
Los síntomas de la bulimia incluyen problemas cardíacos como latidos cardíacos irregulares que pueden provocar insuficiencia cardíaca y provocar la muerte. Esto ocurre debido al desequilibrio electrolítico que es resultado del proceso constante de atracones y purgas. Aumenta la probabilidad de una rotura gástrica. Una ruptura gástrica es cuando hay una ruptura repentina del revestimiento del estómago que puede ser fatal. Los ácidos contenidos en el vómito pueden provocar una rotura del esófago y caries. Como resultado, debido al abuso de laxantes, pueden producirse deposiciones irregulares junto con estreñimiento. Comienzan a aparecer llagas a lo largo del revestimiento del estómago llamadas úlceras pépticas y aumenta la posibilidad de desarrollar pancreatitis . [343]
Los síntomas de los atracones incluyen presión arterial alta, que puede causar enfermedades cardíacas si no se trata. Muchos pacientes reconocen un aumento en los niveles de colesterol. Aumenta la posibilidad de que le diagnostiquen una enfermedad de la vesícula biliar , que afecta el tracto digestivo de un individuo. [343]
Riesgo de muerte
Tasas de mortalidad por trastornos alimentarios, OWID
Los trastornos alimentarios provocaron alrededor de 7.000 muertes al año en 2010, lo que los convierte en las enfermedades mentales con la tasa de mortalidad más alta. [344] La anorexia tiene un riesgo de muerte que aumenta aproximadamente 5 veces y el 20% de estas muertes son resultado del suicidio . [345] Las tasas de muerte por bulimia y otros trastornos son similares, con un aumento de aproximadamente el doble. [345]
La tasa de mortalidad de las personas con anorexia es de 5,4 por 1.000 personas al año. Aproximadamente 1,3 muertes se debieron a suicidios. Una persona que está o había estado en un entorno hospitalario tenía una tasa de 4,6 muertes por 1.000. De las personas con bulimia, aproximadamente 2 personas por 1.000 personas mueren por año y entre aquellas con EDNOS, aproximadamente 3,3 por 1.000 personas mueren por año. [345]
Epidemiología
En el mundo desarrollado , el trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1,6% de las mujeres y al 0,8% de los hombres en un año determinado. [1] La anorexia afecta aproximadamente al 0,4% y la bulimia afecta aproximadamente al 1,3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. [1] Hasta el 4% de las mujeres tienen anorexia, el 2% tienen bulimia y el 2% tienen un trastorno por atracón en algún momento. [10] La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [1] Por lo general, comienzan al final de la niñez o al comienzo de la edad adulta. [2] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [1] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [17]
En Estados Unidos, veinte millones de mujeres y diez millones de hombres padecen un trastorno alimentario al menos una vez en la vida. [343]
Anorexia
Las tasas de anorexia en la población general entre mujeres de 11 a 65 años oscilan entre el 0 y el 2,2% y alrededor del 0,3% entre los hombres. [346] La incidencia de casos femeninos es baja en medicina general o consulta especializada en la ciudad, oscilando entre 4,2 y 8,3/100.000 personas por año. [346] La incidencia de AN varía de 109 a 270/100.000 personas por año. [346] La mortalidad varía según la población considerada. [346] AN tiene una de las tasas de mortalidad más altas entre las enfermedades mentales. [346] Las tasas observadas son de 6,2 a 10,6 veces mayores que las observadas en la población general durante períodos de seguimiento que oscilan entre 13 y 10 años. [346] Las tasas de mortalidad estandarizadas por anorexia varían del 1,36% al 20%. [347]
Bulimia
La bulimia afecta a las mujeres nueve veces más que a los hombres. [348] Aproximadamente entre uno y tres por ciento de las mujeres desarrollan bulimia a lo largo de su vida. [348] Alrededor del 2% al 3% de las mujeres se ven afectadas actualmente en los Estados Unidos. [349] Los nuevos casos ocurren en aproximadamente 12 por 100.000 habitantes por año. [350] Las tasas de mortalidad estandarizadas por bulimia son del 1% al 3%. [347]
Trastorno por atracón
Las tasas informadas varían del 1,3 al 30% entre los sujetos que buscan tratamiento para bajar de peso. [351] Según las encuestas, el BED parece afectar alrededor del 1-2% en algún momento de su vida, con un 0,1-1% de las personas afectadas en un año determinado. [352] El BED es más común entre las mujeres que entre los hombres. [351] No se han publicado estudios que investiguen los efectos del BED en la mortalidad, aunque es comórbido con trastornos que se sabe que aumentan los riesgos de mortalidad. [352]
Ciencias económicas
Desde 2017, el número de estudios de rentabilidad sobre los trastornos alimentarios parece estar aumentando en los últimos seis años. [353]
En dólares estadounidenses de 2011, los costos anuales de atención médica fueron $1.869 mayores entre las personas con trastornos alimentarios en comparación con la población general. [354] La presencia adicional de comorbilidades de salud mental también se asoció con una diferencia de costos más alta, pero no estadísticamente significativa, de $1,993. [354]
En dólares canadienses de 2013, el coste hospitalario total por ingreso para el tratamiento de la anorexia nerviosa fue de 51.349 dólares y el coste social total fue de 54.932 dólares, basado en una duración media de la estancia de 37,9 días. [355] Por cada aumento de unidad en el índice de masa corporal, también hubo una disminución del 15,7% en el costo hospitalario. [355]
Para los pacientes de Ontario, Canadá, que recibieron atención hospitalaria especializada por un trastorno alimentario tanto fuera del país como en la provincia, los costos sanitarios totales anuales fueron de aproximadamente 11 millones de dólares antes de 2007 y 6,5 millones de dólares en los años posteriores. [356] Sólo para aquellos tratados fuera del país, los costos fueron de aproximadamente $5 millones antes de 2007 y $2 millones en los años posteriores. [356]
Perspectiva evolutiva
La psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Aún se debate si los trastornos alimentarios tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas del "estilo de vida" moderno. [357] [358] [359]
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enlaces externos
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