La faringitis estreptocócica , también conocida como dolor de garganta estreptocócico ( amigdalitis estreptocócica ), es una faringitis (una infección de la faringe , la parte posterior de la garganta ) causada por Streptococcus pyogenes , un estreptococo grampositivo del grupo A. [10] [11] Los síntomas comunes incluyen fiebre , dolor de garganta , amígdalas rojas y ganglios linfáticos agrandados en la parte frontal del cuello. También puede producirse dolor de cabeza y náuseas o vómitos. [12] Algunos desarrollan una erupción similar al papel de lija que se conoce como escarlatina . [2] Los síntomas generalmente comienzan entre uno y tres días después de la exposición y duran entre siete y diez días. [2] [3] [12]
La faringitis estreptocócica se transmite a través de las gotitas respiratorias de una persona infectada, al hablar, toser o estornudar, o al tocar algo que tenga gotitas y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. Como ocurre con todos los patógenos respiratorios que alguna vez se supuso que se transmitían a través de gotitas respiratorias, es muy probable que sea transportado por los aerosoles generados durante la respiración, el habla e incluso el canto de rutina. [6] Puede transmitirse directamente al tocar llagas infectadas. También se puede transmitir por contacto con la piel infectada con estreptococos del grupo A. El diagnóstico se realiza en base a los resultados de una prueba rápida de detección de antígenos o un cultivo de garganta . Algunas personas pueden ser portadoras de la bacteria sin presentar síntomas. [12]
La prevención consiste en tomar precauciones en el aire , [6] lavarse las manos con frecuencia y no compartir utensilios para comer. [12] No existe vacuna para la enfermedad. [1] El tratamiento con antibióticos solo se recomienda en aquellos con un diagnóstico confirmado. [13] Las personas infectadas deben mantenerse alejadas de otras personas hasta que la fiebre desaparezca y durante al menos 12 horas después de comenzar el tratamiento. [1] El dolor se puede tratar con paracetamol (acetaminofeno) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno . [7]
La faringitis estreptocócica es una infección bacteriana común en los niños. [2] Es la causa del 15 al 40% de los dolores de garganta entre los niños [8] [14] y del 5 al 15% entre los adultos. [9] Los casos son más comunes a finales del invierno y principios de la primavera. [14] Las posibles complicaciones incluyen fiebre reumática y absceso periamigdalino . [1] [2]
Los signos y síntomas típicos de la faringitis estreptocócica son dolor de garganta , fiebre superior a 38 °C (100 °F), exudados amigdalinos ( pus en las amígdalas ) y ganglios linfáticos cervicales grandes . [14]
Otros síntomas incluyen: dolor de cabeza , náuseas y vómitos , dolor abdominal , [15] dolor muscular , [16] o erupción escarlatiniforme o petequias palatinas , siendo este último un hallazgo poco común pero muy específico . [14]
Los síntomas suelen comenzar entre uno y tres días después de la exposición y duran entre siete y diez días. [3] [14]
La faringitis estreptocócica es poco probable cuando se presenta alguno de los síntomas de ojos rojos , ronquera, secreción nasal o úlceras en la boca. También es poco probable cuando no hay fiebre. [9]
La faringitis estreptocócica es causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A (GAS o S. pyogenes ). [17] Los seres humanos son el principal reservorio natural del estreptococo del grupo A. [18] Otras bacterias, como los estreptococos β-hemolíticos no del grupo A y las fusobacterias, también pueden causar faringitis . [14] [16] Se transmite por contacto directo y cercano con una persona infectada; por lo tanto, el hacinamiento, como se puede encontrar en el ejército y las escuelas, aumenta la tasa de transmisión. [16] [19] Las bacterias secas en el polvo no son infecciosas, aunque las bacterias húmedas en los cepillos de dientes o artículos similares pueden persistir hasta quince días. [16] Los alimentos contaminados pueden provocar brotes, pero esto es poco común. [16] De los niños sin signos ni síntomas, el 12% son portadores de GAS en la faringe, [8] y, después del tratamiento, aproximadamente el 15% de ellos siguen siendo positivos y son verdaderos "portadores". [20]
Existen varios sistemas de puntuación para ayudar con el diagnóstico; sin embargo, su uso es controvertido debido a su precisión insuficiente. [21] Los criterios Centor modificados son un conjunto de cinco criterios; la puntuación total indica la probabilidad de una infección estreptocócica. [14]
Se otorga un punto por cada uno de los criterios: [14]
Una puntuación de uno puede indicar que no se necesita tratamiento o cultivo o puede indicar la necesidad de realizar más pruebas si existen otros factores de alto riesgo, como que un miembro de la familia tenga la enfermedad. [14]
La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas desaconseja el tratamiento antibiótico de rutina y considera que los antibióticos sólo son apropiados cuando se administran después de una prueba positiva. [9] No es necesario realizar pruebas en niños menores de tres años, ya que tanto el estreptococo del grupo A como la fiebre reumática son poco comunes, a menos que el niño tenga un hermano con la enfermedad. [9]
Un cultivo de garganta es el estándar de oro [22] para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, con una sensibilidad del 90 al 95%. [14] También se puede utilizar una prueba rápida de estreptococos (también llamada prueba rápida de detección de antígenos o RADT). Si bien la prueba rápida de estreptococos es más rápida, tiene una sensibilidad menor (70%) y una especificidad estadísticamente igual (98%) que un cultivo de garganta. [14] En áreas del mundo donde la fiebre reumática es poco común, una prueba rápida de estreptococo negativa es suficiente para descartar la enfermedad. [23]
Un cultivo de garganta positivo o RADT en asociación con síntomas establece un diagnóstico positivo en aquellos en los que el diagnóstico es dudoso. [24] En adultos, una RADT negativa es suficiente para descartar el diagnóstico. Sin embargo, en niños se recomienda un cultivo de garganta para confirmar el resultado. [9] Las personas asintomáticas no deben someterse a pruebas de rutina con un cultivo de garganta o RADT porque un cierto porcentaje de la población "lleva" persistentemente la bacteria estreptocócica en la garganta sin ningún resultado dañino. [24]
Como los síntomas de la faringitis estreptocócica se superponen con los de otras afecciones, puede resultar difícil realizar el diagnóstico clínico. [14] La tos, la secreción nasal, la diarrea y los ojos enrojecidos e irritados, además de la fiebre y el dolor de garganta, son más indicativos de un dolor de garganta viral que de una faringitis estreptocócica. [14] La presencia de un marcado agrandamiento de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre y agrandamiento de las amígdalas también puede ocurrir en la mononucleosis infecciosa . [25] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen epiglotitis , enfermedad de Kawasaki , síndrome retroviral agudo , síndrome de Lemierre , angina de Ludwig , absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo . [5]
La amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en personas con infecciones de garganta frecuentes (más de tres al año). [26] Sin embargo, los beneficios son pequeños y los episodios generalmente disminuyen con el tiempo, independientemente de las medidas tomadas. [27] [28] [29] Los episodios recurrentes de faringitis que dan positivo para GAS también pueden representar a una persona que es portadora crónica de GAS y que está contrayendo infecciones virales recurrentes. [9] No se recomienda tratar a personas que han estado expuestas pero que no presentan síntomas. [9] No se recomienda tratar a personas portadoras de GAS ya que el riesgo de propagación y complicaciones es bajo. [9]
La faringitis estreptocócica no tratada suele resolverse en unos pocos días. [14] El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en aproximadamente 16 horas. [14] La razón principal para el tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como fiebre reumática y abscesos retrofaríngeos . [14] Los antibióticos previenen la fiebre reumática aguda si se administran dentro de los 9 días posteriores al inicio de los síntomas. [17]
Los analgésicos como los AINE y el paracetamol (acetaminofén) ayudan a controlar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica. [30] La lidocaína viscosa también puede ser útil. [31] Si bien los esteroides pueden ayudar con el dolor, [17] [32] no se recomiendan de forma rutinaria. [9] La aspirina puede usarse en adultos, pero no se recomienda en niños debido al riesgo de síndrome de Reye . [17]
El antibiótico de elección en los Estados Unidos para la faringitis estreptocócica es la penicilina V , debido a su seguridad, costo y eficacia. [14] En Europa se prefiere la amoxicilina . [33] En la India, donde el riesgo de fiebre reumática es mayor, la penicilina G benzatínica intramuscular es la primera opción de tratamiento. [17]
Los antibióticos apropiados disminuyen aproximadamente un día la duración promedio de los síntomas de 3 a 5 días y también reducen el contagio. [24] Se prescriben principalmente para reducir complicaciones raras como la fiebre reumática y el absceso periamigdalino . [34] Los argumentos a favor del tratamiento con antibióticos deben equilibrarse con la consideración de posibles efectos secundarios, [16] y es razonable sugerir que no se administre ningún tratamiento antimicrobiano a adultos sanos que tengan reacciones adversas a los medicamentos o a aquellos con bajo riesgo. de complicaciones. [34] [35] Los antibióticos se recetan para la faringitis estreptocócica a un ritmo mayor de lo que se esperaría teniendo en cuenta lo común que es. [36]
Se recomiendan eritromicina y otros macrólidos o clindamicina para personas con alergias graves a la penicilina . [14] [9] Las cefalosporinas de primera generación se pueden utilizar en personas con alergias menos graves [14] y algunas pruebas de certeza baja sugieren que las cefalosporinas son superiores a la penicilina. [37] [38] Estos antibióticos de última generación muestran un efecto similar cuando se prescriben durante 3 a 7 días en comparación con los diez días estándar de penicilina cuando se usan en áreas de enfermedad cardíaca reumática baja. [39] Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda ; sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no se reduce con el uso de antibióticos. [17]
Los síntomas de la faringitis estreptocócica suelen mejorar en un plazo de tres a cinco días, independientemente del tratamiento. [24] El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de complicaciones y transmisión; los niños pueden regresar a la escuela 24 horas después de la administración de antibióticos. [14] El riesgo de complicaciones en adultos es bajo. [9] En los niños, la fiebre reumática aguda es poco común en la mayor parte del mundo desarrollado. Sin embargo, es la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en la India, el África subsahariana y algunas partes de Australia. [9]
Las complicaciones que surgen de las infecciones de garganta estreptocócicas incluyen:
El costo económico de la enfermedad en los Estados Unidos en niños es de aproximadamente 350 millones de dólares al año. [9]
La faringitis , la categoría más amplia en la que se incluye la faringitis estreptocócica, se diagnostica a 11 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. [14] Es la causa del 15 al 40% de los dolores de garganta entre los niños [8] [14] y del 5 al 15% en adultos. [9] Los casos suelen ocurrir a finales del invierno y principios de la primavera. [14]
![Boca bien abierta mostrando la garganta. Note las petequias, o pequeñas manchas rojas, en el paladar blando. Éste es un hallazgo poco común pero muy específico en la faringitis estreptocócica.[14]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/ba/Streptococcal_pharyngitis.jpg/1280px-Streptococcal_pharyngitis.jpg)