Si bien la mayoría de las personas obesas en un momento dado intentan perder peso y a menudo lo logran, es poco común mantener la pérdida de peso a largo plazo. [16] No existe una intervención eficaz, bien definida y basada en evidencia para prevenir la obesidad. La prevención de la obesidad requiere un enfoque complejo que incluya intervenciones a nivel social, comunitario, familiar e individual. [1] [13] Los cambios en la dieta y el ejercicio son los principales tratamientos recomendados por los profesionales de la salud. [2] La calidad de la dieta se puede mejorar reduciendo el consumo de alimentos ricos en energía, como los ricos en grasas o azúcares, y aumentando la ingesta de fibra dietética , si estas opciones dietéticas están disponibles, son asequibles y accesibles. [1] Se pueden utilizar medicamentos , junto con una dieta adecuada, para reducir el apetito o disminuir la absorción de grasas. [5] Si la dieta, el ejercicio y los medicamentos no son efectivos, se puede realizar un balón gástrico o una cirugía para reducir el volumen del estómago o la longitud de los intestinos, lo que provoca una sensación de saciedad más temprana o una capacidad reducida para absorber los nutrientes de los alimentos. [6] [17]
La obesidad es una de las principales causas evitables de muerte en todo el mundo, con tasas crecientes en adultos y niños . [18] En 2015, 600 millones de adultos (12%) y 100 millones de niños eran obesos en 195 países. [7] La obesidad es más común en mujeres que en hombres. [1] Hoy en día, la obesidad está estigmatizada en la mayor parte del mundo. Por el contrario, algunas culturas, pasadas y presentes, tienen una visión favorable de la obesidad, considerándola un símbolo de riqueza y fertilidad. [2] [19] La Organización Mundial de la Salud , EE.UU., Canadá, Japón, Portugal, Alemania, el Parlamento Europeo y sociedades médicas, por ejemplo la Asociación Médica Americana , clasifican la obesidad como una enfermedad. Otros, como el Reino Unido, no lo hacen. [20] [21] [22] [23]
Clasificación
Un hombre "súper obeso" con un IMC de 53 kg/m 2 : peso 182 kg (401 lb), altura 185 cm (6 pies 1 pulgada). Presenta estrías y senos agrandados .
La obesidad generalmente se define como una acumulación sustancial de grasa corporal que podría afectar la salud. [25] Las organizaciones médicas tienden a clasificar a las personas como obesas basándose en el índice de masa corporal (IMC), una relación entre el peso de una persona en kilogramos y el cuadrado de su altura en metros . Para los adultos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define " sobrepeso " como un IMC de 25 o superior, y "obesidad" como un IMC de 30 o superior. [25] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. subdividen aún más la obesidad según el IMC, con un IMC de 30 a 35 llamado obesidad de clase 1; 35 a 40, obesidad clase 2; y 40+, obesidad clase 3. [26]
En el caso de los niños, las medidas de obesidad tienen en cuenta la edad junto con la altura y el peso. Para los niños de 5 a 19 años, la OMS define la obesidad como un IMC dos desviaciones estándar por encima de la mediana para su edad (un IMC de alrededor de 18 para un niño de cinco años; alrededor de 30 para uno de 19 años). [25] [27] Para los niños menores de cinco años, la OMS define la obesidad como un peso tres desviaciones estándar por encima de la mediana de su altura. [25]
Algunas organizaciones han realizado algunas modificaciones a las definiciones de la OMS. [28] La literatura quirúrgica desglosa la obesidad de clase II y III o solo de clase III en otras categorías cuyos valores exactos aún están en disputa. [29]
Cualquier IMC ≥ 35 o 40 kg/m 2 es obesidad grave .
Un IMC de ≥ 35 kg/m 2 y experimentar condiciones de salud relacionadas con la obesidad o ≥ 40 o 45 kg/m 2 es obesidad mórbida .
Un IMC de ≥ 45 o 50 kg/m 2 es superobesidad .
A medida que las poblaciones asiáticas desarrollan consecuencias negativas para la salud con un IMC más bajo que los caucásicos , algunas naciones han redefinido la obesidad; Japón ha definido la obesidad como cualquier IMC superior a 25 kg/m 2 [11] , mientras que China utiliza un IMC superior a 28 kg/m 2 . [28]
La métrica de obesidad preferida en los círculos académicos es el porcentaje de grasa corporal (% BF), la relación entre el peso total de grasa de una persona y su peso corporal, y el IMC se considera simplemente como una forma de aproximarse al% BF. [30] Generalmente se considera que niveles superiores al 32% para las mujeres y al 25% para los hombres indican obesidad.
El IMC ignora las variaciones entre individuos en las cantidades de masa corporal magra, particularmente masa muscular . Las personas que realizan trabajos físicos o deportes pesados pueden tener valores de IMC altos a pesar de tener poca grasa. Por ejemplo, más de la mitad de todos los jugadores de la NFL están clasificados como "obesos" (IMC ≥ 30), y 1 de cada 4 están clasificados como "extremadamente obesos" (IMC ≥ 35), según la métrica del IMC. [31] Sin embargo, su porcentaje medio de grasa corporal , 14%, está dentro de lo que se considera un rango saludable. [32] De manera similar, los luchadores de sumo pueden clasificarse según el IMC como "severamente obesos" o "muy severamente obesos", pero muchos luchadores de sumo no se clasifican como obesos cuando en su lugar se utiliza el porcentaje de grasa corporal (con <25% de grasa corporal). [33] Se descubrió que algunos luchadores de sumo no tenían más grasa corporal que un grupo de comparación que no practicaba sumo, con valores altos de IMC como resultado de sus altas cantidades de masa corporal magra. [33]
Efectos sobre la salud
La obesidad aumenta el riesgo de que una persona desarrolle diversas enfermedades metabólicas, enfermedades cardiovasculares , osteoartritis , enfermedad de Alzheimer , depresión y ciertos tipos de cáncer. [34] Dependiendo del grado de obesidad y la presencia de trastornos comórbidos, la obesidad se asocia con una esperanza de vida estimada de 2 a 20 años más corta. [35] [34] Un IMC alto es un marcador de riesgo, pero no una causa directa, de enfermedades causadas por la dieta y la actividad física. [13]
Mortalidad
La obesidad es una de las principales causas evitables de muerte en todo el mundo. [36] [37] [38] El riesgo de mortalidad es más bajo con un IMC de 20 a 25 kg/m 2 [39] [35] [40] en no fumadores y de 24 a 27 kg/m 2 en fumadores actuales , y el riesgo aumenta junto con los cambios en cualquier dirección. [41] [42] Esto parece aplicarse en al menos cuatro continentes. [40] Otra investigación sugiere que la asociación del IMC y la circunferencia de la cintura con la mortalidad tiene forma de U o J, mientras que la asociación entre la relación cintura-cadera y la relación cintura-altura con la mortalidad es más positiva. [43] En los asiáticos, el riesgo de efectos negativos para la salud comienza a aumentar entre 22 y 25 kg/m 2 . [44] En 2021, la Organización Mundial de la Salud estimó que la obesidad causaba al menos 2,8 millones de muertes al año. [45] En promedio, la obesidad reduce la esperanza de vida entre seis y siete años, [2] [46] un IMC de 30 a 35 kg/m 2 reduce la esperanza de vida entre dos y cuatro años, [35] mientras que la obesidad grave (IMC ≥ 40 kg/m 2 ) reduce la esperanza de vida en diez años. [35]
Las complicaciones son causadas directamente por la obesidad o indirectamente relacionadas a través de mecanismos que comparten una causa común, como una mala alimentación o un estilo de vida sedentario . La fuerza del vínculo entre la obesidad y condiciones específicas varía. Uno de los más fuertes es el vínculo con la diabetes tipo 2 . El exceso de grasa corporal es la causa del 64% de los casos de diabetes en los hombres y del 77% de los casos en las mujeres. [50] : 9
Investigaciones más recientes se han centrado en métodos para que los médicos identifiquen a personas obesas más sanas y no en tratar a las personas obesas como un grupo monolítico. [79] Las personas obesas que no experimentan complicaciones médicas debido a su obesidad a veces se denominan obesas (metabólicamente) sanas , pero la medida en que existe este grupo (especialmente entre las personas mayores) es objeto de controversia. [80] El número de personas consideradas metabólicamente sanas depende de la definición utilizada, y no existe una definición universalmente aceptada. [81] Hay numerosas personas obesas que tienen relativamente pocas anomalías metabólicas, y una minoría de personas obesas no tienen complicaciones médicas. [81] Las directrices de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos exigen que los médicos utilicen la estratificación del riesgo con pacientes obesos al considerar cómo evaluar su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [82] : 59–60
Para llegar a estos criterios, BioSHaRE controló la edad y el consumo de tabaco, investigando cómo ambos pueden afectar el síndrome metabólico asociado con la obesidad, pero no se encontró que existiera en los obesos metabólicamente sanos. [84] Existen otras definiciones de obesidad metabólicamente saludable, incluidas aquellas basadas en la circunferencia de la cintura en lugar del IMC, que no es confiable en ciertos individuos. [81]
Otra métrica de identificación de la salud en personas obesas es la fuerza de la pantorrilla , que se correlaciona positivamente con la aptitud física en personas obesas. [85] Se plantea la hipótesis de que la composición corporal en general ayuda a explicar la existencia de obesidad metabólicamente sana: a menudo se encuentra que los obesos metabólicamente sanos tienen bajas cantidades de grasa ectópica (grasa almacenada en tejidos distintos del tejido adiposo) a pesar de tener una masa grasa total equivalente en peso a personas obesas con síndrome metabólico . [86] : 1282
Paradoja de la supervivencia
Aunque las consecuencias negativas para la salud de la obesidad en la población general están bien respaldadas por la evidencia de investigación disponible, los resultados de salud en ciertos subgrupos parecen mejorar con un mayor IMC, un fenómeno conocido como la paradoja de la supervivencia de la obesidad. [87] La paradoja se describió por primera vez en 1999 en personas con sobrepeso y obesidad sometidas a hemodiálisis [87] y posteriormente se ha encontrado en personas con insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial periférica (EAP). [88]
En las personas con insuficiencia cardíaca, aquellas con un IMC entre 30,0 y 34,9 tuvieron una mortalidad menor que aquellas con un peso normal. Esto se ha atribuido al hecho de que las personas suelen perder peso a medida que se enferman progresivamente. [89] Se han realizado hallazgos similares en otros tipos de enfermedades cardíacas. Las personas con obesidad de clase I y enfermedades cardíacas no tienen mayores tasas de problemas cardíacos adicionales que las personas con peso normal que también padecen enfermedades cardíacas. Sin embargo, en personas con mayores grados de obesidad, aumenta el riesgo de sufrir más eventos cardiovasculares. [90] [91] Incluso después de la cirugía de bypass cardíaco , no se observa ningún aumento en la mortalidad en personas con sobrepeso y obesidad. [92] Un estudio encontró que la mejora en la supervivencia podría explicarse por el tratamiento más agresivo que reciben las personas obesas después de un evento cardíaco. [93] Otro estudio encontró que si se tiene en cuenta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en personas con EAP, el beneficio de la obesidad ya no existe. [88]
Causas
El modelo de obesidad " una caloría es una caloría " postula una combinación de ingesta excesiva de energía alimentaria y falta de actividad física como la causa de la mayoría de los casos de obesidad. [94] Un número limitado de casos se debe principalmente a razones genéticas, médicas o enfermedades psiquiátricas. [15] Por el contrario, se considera que las crecientes tasas de obesidad a nivel social se deben a una dieta sabrosa y de fácil acceso, [95] una mayor dependencia de los automóviles y la fabricación mecanizada. [96] [97]
Se han propuesto algunos otros factores como causas del aumento de las tasas de obesidad en todo el mundo, incluida la falta de sueño , los disruptores endocrinos , el mayor uso de ciertos medicamentos (como los antipsicóticos atípicos ), [98] el aumento de la temperatura ambiente, la disminución de las tasas de tabaquismo , [99] cambios demográficos, aumento de la edad materna de las madres primerizas, cambios en la desregulación epigenética del medio ambiente, aumento de la variación fenotípica a través del apareamiento selectivo , presión social para hacer dieta , [100] entre otros. Según un estudio, factores como estos pueden desempeñar un papel tan importante como la ingesta excesiva de energía alimentaria y la falta de actividad física; [101] sin embargo, las magnitudes relativas de los efectos de cualquier causa propuesta de obesidad son variadas e inciertas, ya que existe una necesidad general de ensayos controlados aleatorios en humanos antes de que se pueda hacer una declaración definitiva. [102]
Según la Endocrine Society , hay "cada vez más pruebas que sugieren que la obesidad es un trastorno del sistema de homeostasis energética , en lugar de surgir simplemente de la acumulación pasiva de exceso de peso". [103]
Dieta
Mapa de disponibilidad de energía alimentaria por persona por día en 1961 (izquierda) y 2001-2003 (derecha) [104] Calorías por persona por día (kilojulios por persona por día)
Consumo medio de energía per cápita en el mundo entre 1961 y 2002 [104]
El exceso de apetito por alimentos sabrosos y ricos en calorías (especialmente grasas, azúcares y ciertas proteínas animales) se considera el principal factor que impulsa la obesidad en todo el mundo, probablemente debido a desequilibrios en los neurotransmisores que afectan el impulso de comer. [105] El suministro de energía dietética per cápita varía notablemente entre diferentes regiones y países. También ha cambiado significativamente con el tiempo. [104] Desde principios de los años 1970 hasta finales de los años 1990, la energía alimentaria promedio disponible por persona por día (la cantidad de alimentos comprados) aumentó en todas partes del mundo excepto en Europa del Este. Estados Unidos tuvo la mayor disponibilidad con 3.654 calorías (15.290 kJ) por persona en 1996. [104] Esto aumentó aún más en 2003 a 3.754 calorías (15.710 kJ). [104] A finales de la década de 1990, los europeos consumían 3.394 calorías (14.200 kJ) por persona, en las zonas en desarrollo de Asia había 2.648 calorías (11.080 kJ) por persona y en el África subsahariana las personas consumían 2.176 calorías (9.100 kJ). por persona. [104] [106] Se ha descubierto que el consumo total de energía alimentaria está relacionado con la obesidad. [107]
Prevalencia de obesidad en la población adulta por región (2000 - 2016)
La amplia disponibilidad de directrices dietéticas [108] ha hecho poco para abordar los problemas de comer en exceso y elegir una dieta deficiente. [109] De 1971 a 2000, las tasas de obesidad en los Estados Unidos aumentaron del 14,5% al 30,9%. [110] Durante el mismo período, se produjo un aumento en la cantidad promedio de energía alimentaria consumida. Para las mujeres, el aumento promedio fue de 335 calorías (1400 kJ) por día (1542 calorías (6450 kJ) en 1971 y 1877 calorías (7850 kJ) en 2004), mientras que para los hombres el aumento promedio fue de 168 calorías (700 kJ) por día. (2.450 calorías (10.300 kJ) en 1971 y 2.618 calorías (10.950 kJ) en 2004). La mayor parte de esta energía alimentaria adicional provino de un aumento en el consumo de carbohidratos en lugar del consumo de grasas. [111] Las fuentes principales de estos carbohidratos adicionales son las bebidas endulzadas, que ahora representan casi el 25 por ciento de la energía alimentaria diaria en los adultos jóvenes en Estados Unidos, [112] y las papas fritas. [113] Se cree que el consumo de bebidas azucaradas como refrescos, bebidas de frutas y té helado contribuye al aumento de las tasas de obesidad [114] [115] y a un mayor riesgo de síndrome metabólico y diabetes tipo 2. [116] La deficiencia de vitamina D está relacionada con enfermedades asociadas con la obesidad. [117]
A medida que las sociedades se vuelven cada vez más dependientes de comidas ricas en energía , porciones grandes y de comida rápida , la asociación entre el consumo de comida rápida y la obesidad se vuelve más preocupante. [118] En los Estados Unidos, el consumo de comidas rápidas se triplicó y la ingesta de energía alimentaria procedente de estas comidas se cuadruplicó entre 1977 y 1995. [119]
Las personas obesas constantemente subestiman su consumo de alimentos en comparación con las personas con peso normal. [121] Esto está respaldado tanto por pruebas de personas realizadas en una sala de calorímetros [122] como por observación directa.
Estilo de vida sedentario
Un estilo de vida sedentario puede desempeñar un papel importante en la obesidad. [50] : 10 En todo el mundo se ha producido un gran cambio hacia trabajos menos exigentes físicamente, [123] [124] [125] y actualmente al menos el 30% de la población mundial no hace suficiente ejercicio. [124] Esto se debe principalmente al creciente uso del transporte mecanizado y a una mayor prevalencia de tecnología que ahorra mano de obra en el hogar. [123] [124] [125] En los niños, parece haber disminuciones en los niveles de actividad física (con disminuciones particularmente fuertes en la cantidad de caminatas y educación física), probablemente debido a preocupaciones de seguridad, cambios en la interacción social (como menos relaciones con los niños del vecindario) y un diseño urbano inadecuado (como muy pocos espacios públicos para la actividad física segura). [126] Las tendencias mundiales en la actividad física en el tiempo libre activo son menos claras. La Organización Mundial de la Salud indica que las personas en todo el mundo están realizando actividades recreativas menos activas, mientras que una investigación de Finlandia [127] encontró un aumento y una investigación de los Estados Unidos encontró que la actividad física en el tiempo libre no ha cambiado significativamente. [128] Es posible que la actividad física en los niños no contribuya significativamente. [129]
Tanto en niños como en adultos, existe una asociación entre el tiempo que se pasa frente a la televisión y el riesgo de obesidad. [130] [131] [132] Una mayor exposición a los medios aumenta la tasa de obesidad infantil, y las tasas aumentan proporcionalmente al tiempo dedicado a mirar televisión. [133]
La obesidad es una característica importante en varios síndromes, como el síndrome de Prader-Willi , el síndrome de Bardet-Biedl , el síndrome de Cohen y el síndrome MOMO . (El término "obesidad no sindrómica" se utiliza a veces para excluir estas afecciones). [139] En personas con obesidad grave de inicio temprano (definida por un inicio antes de los 10 años de edad y un índice de masa corporal superior a tres desviaciones estándar por encima de lo normal) , el 7% alberga una mutación de ADN de un solo punto. [140]
Los estudios que se han centrado en patrones de herencia más que en genes específicos han encontrado que el 80% de los hijos de dos padres obesos también lo eran, en contraste con menos del 10% de los hijos de dos padres que tenían peso normal. [141] Diferentes personas expuestas al mismo entorno tienen diferentes riesgos de obesidad debido a su genética subyacente. [142]
La hipótesis del gen ahorrativo postula que, debido a la escasez dietética durante la evolución humana, las personas son propensas a la obesidad. Su capacidad para aprovechar períodos raros de abundancia almacenando energía en forma de grasa sería ventajosa en épocas de disponibilidad variable de alimentos, y los individuos con mayores reservas adiposas tendrían más probabilidades de sobrevivir a la hambruna . Sin embargo, esta tendencia a almacenar grasa sería una mala adaptación en sociedades con un suministro estable de alimentos. [ cita médica necesaria ] Esta teoría ha recibido varias críticas y también se han propuesto otras teorías de base evolutiva, como la hipótesis del gen a la deriva y la hipótesis del fenotipo ahorrativo . [ cita médica necesaria ]
Otras enfermedades
Ciertas enfermedades físicas y mentales y las sustancias farmacéuticas utilizadas para tratarlas pueden aumentar el riesgo de obesidad. Las enfermedades médicas que aumentan el riesgo de obesidad incluyen varios síndromes genéticos raros (enumerados anteriormente), así como algunas afecciones congénitas o adquiridas: hipotiroidismo , síndrome de Cushing , deficiencia de la hormona del crecimiento , [143] y algunos trastornos alimentarios como el trastorno por atracón y el síndrome de alimentación nocturna . [2] Sin embargo, la obesidad no se considera un trastorno psiquiátrico y, por lo tanto, no figura en el DSM-IVR como una enfermedad psiquiátrica. [144] El riesgo de sobrepeso y obesidad es mayor en pacientes con trastornos psiquiátricos que en personas sin trastornos psiquiátricos. [145] La obesidad y la depresión se influyen mutuamente: la obesidad aumenta el riesgo de depresión clínica y también la depresión conduce a una mayor probabilidad de desarrollar obesidad. [3]
El pergamino de la enfermedad ( Yamai no soshi , finales del siglo XII) representa a una mujer prestamista con obesidad, considerada una enfermedad de los ricos.La obesidad en los países desarrollados está correlacionada con la desigualdad económica .
Si bien las influencias genéticas son importantes para comprender la obesidad, no pueden explicar completamente el dramático aumento observado en países específicos o a nivel mundial. [146] [ se necesita mejor fuente ] Aunque se acepta que el consumo de energía superior al gasto de energía conduce a aumentos en el peso corporal a nivel individual, la causa de los cambios en estos dos factores a escala social es muy debatida. Existen varias teorías sobre la causa, pero la mayoría cree que es una combinación de varios factores.
La correlación entre clase social e IMC varía a nivel mundial. Una investigación realizada en 1989 encontró que en los países desarrollados las mujeres de una clase social alta tenían menos probabilidades de ser obesas. No se observaron diferencias significativas entre hombres de diferentes clases sociales. En el mundo en desarrollo, las mujeres, los hombres y los niños de clases sociales altas tenían mayores tasas de obesidad. [ se necesita una mejor fuente ] [147] En 2007, al repetir la misma investigación, se encontraron las mismas relaciones, pero eran más débiles. Se consideró que la disminución de la fuerza de la correlación se debía a los efectos de la globalización . [148] Entre los países desarrollados, los niveles de obesidad en adultos y el porcentaje de niños adolescentes con sobrepeso se correlacionan con la desigualdad de ingresos . Se observa una relación similar entre los estados de Estados Unidos: más adultos, incluso en clases sociales más altas, son obesos en estados más desiguales. [149]
Se han propuesto muchas explicaciones sobre las asociaciones entre el IMC y la clase social. Se cree que en los países desarrollados, los ricos pueden permitirse alimentos más nutritivos, están bajo una mayor presión social para mantenerse delgados y tienen más oportunidades junto con mayores expectativas de aptitud física . En los países subdesarrollados se cree que la capacidad de costearse los alimentos, el alto gasto de energía en el trabajo físico y los valores culturales que favorecen un mayor tamaño corporal contribuyen a los patrones observados. [148] Las actitudes hacia el peso corporal de las personas en la vida también pueden desempeñar un papel en la obesidad. Se ha encontrado una correlación en los cambios del IMC a lo largo del tiempo entre amigos, hermanos y cónyuges. [150] El estrés y la percepción de un estatus social bajo parecen aumentar el riesgo de obesidad. [149] [151] [152]
Fumar tiene un efecto significativo sobre el peso de una persona. Quienes dejan de fumar ganan una media de 4,4 kilogramos (9,7 libras) para los hombres y 5,0 kilogramos (11,0 libras) para las mujeres durante diez años. [153] Sin embargo, los cambios en las tasas de tabaquismo han tenido poco efecto en las tasas generales de obesidad. [154]
En los Estados Unidos, la cantidad de hijos que tiene una persona está relacionada con su riesgo de obesidad. El riesgo de una mujer aumenta un 7% por hijo, mientras que el riesgo de un hombre aumenta un 4% por hijo. [155] Esto podría explicarse en parte por el hecho de que tener hijos dependientes disminuye la actividad física en los padres occidentales. [156]
En el mundo en desarrollo, la urbanización está desempeñando un papel en el aumento de la tasa de obesidad. En China, las tasas generales de obesidad están por debajo del 5%; sin embargo, en algunas ciudades las tasas de obesidad superan el 20%. [157] En parte, esto puede deberse a problemas de diseño urbano (como espacios públicos inadecuados para la actividad física). [126] El tiempo pasado en vehículos motorizados, a diferencia de las opciones de transporte activo como andar en bicicleta o caminar, se correlaciona con un mayor riesgo de obesidad. [158] [159]
Se cree que la desnutrición en los primeros años de vida desempeña un papel en las crecientes tasas de obesidad en el mundo en desarrollo . [160] Los cambios endocrinos que ocurren durante los períodos de desnutrición pueden promover el almacenamiento de grasa una vez que hay más energía alimentaria disponible. [160]
Las bacterias intestinales
El estudio del efecto de los agentes infecciosos sobre el metabolismo se encuentra aún en sus primeras etapas. Se ha demostrado que la flora intestinal difiere entre personas delgadas y obesas. Hay indicios de que la flora intestinal puede afectar el potencial metabólico. Se cree que esta aparente alteración confiere una mayor capacidad de recolectar energía, lo que contribuye a la obesidad. Aún no se ha determinado de manera inequívoca si estas diferencias son la causa directa o el resultado de la obesidad. [161] El uso de antibióticos entre los niños también se ha asociado con la obesidad en etapas posteriores de la vida. [162] [163]
No dormir lo suficiente también se asocia con la obesidad . [165] [166] No está claro si uno causa el otro. [165] Incluso si dormir poco aumenta el aumento de peso, no está claro si esto es en un grado significativo o si aumentar el sueño sería beneficioso. [167]
Algunos han propuesto que los compuestos químicos llamados " obesógenos " pueden desempeñar un papel en la obesidad.
Ciertos aspectos de la personalidad están asociados con la obesidad. [168] La soledad , [169] el neuroticismo , la impulsividad y la sensibilidad a la recompensa son más comunes en las personas obesas, mientras que la escrupulosidad y el autocontrol son menos comunes en las personas obesas. [168] [170] Debido a que la mayoría de los estudios sobre este tema se basan en cuestionarios, es posible que estos hallazgos sobreestimen las relaciones entre la personalidad y la obesidad: las personas obesas pueden ser conscientes del estigma social de la obesidad y sus respuestas al cuestionario. podría estar sesgado en consecuencia. [168] De manera similar, las personalidades de las personas que eran obesas cuando eran niños podrían estar influenciadas por el estigma de la obesidad, en lugar de que estos factores de personalidad actúen como factores de riesgo de obesidad. [168]
En relación a la globalización, se sabe que la liberalización comercial está ligada a la obesidad; Una investigación, basada en datos de 175 países durante el período 1975-2016, mostró que la prevalencia de la obesidad estaba correlacionada positivamente con la apertura comercial, y la correlación era más fuerte en los países en desarrollo. [171]
Fisiopatología
Una comparación de un ratón incapaz de producir leptina , lo que provoca obesidad (izquierda) y un ratón normal (derecha)
Se considera que en el desarrollo de la obesidad intervienen dos procesos distintos pero relacionados: el equilibrio energético positivo sostenido (la ingesta de energía excede el gasto de energía) y el restablecimiento del "punto de ajuste" del peso corporal a un valor aumentado. [172] El segundo proceso explica por qué ha sido difícil encontrar tratamientos eficaces para la obesidad. Si bien la biología subyacente de este proceso sigue siendo incierta, la investigación está comenzando a aclarar los mecanismos. [172]
A nivel biológico, existen muchos mecanismos fisiopatológicos posibles implicados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. [173] Este campo de investigación había sido casi inexplorado hasta que el gen de la leptina fue descubierto en 1994 por el laboratorio de JM Friedman. [174] Si bien la leptina y la grelina se producen periféricamente, controlan el apetito a través de sus acciones sobre el sistema nervioso central . En particular, ellas y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre el hipotálamo , una región del cerebro central para la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto de energía. Hay varios circuitos dentro del hipotálamo que contribuyen a su papel en la integración del apetito, siendo la vía de la melanocortina la mejor conocida. [173] El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arqueado , que tiene salidas al hipotálamo lateral (LH) y al hipotálamo ventromedial (VMH), los centros de alimentación y saciedad del cerebro, respectivamente. [175]
El núcleo arqueado contiene dos grupos distintos de neuronas . [173] El primer grupo coexpresa el neuropéptido Y (NPY) y el péptido relacionado con agutí (AgRP) y tiene entradas estimulantes para la LH y entradas inhibidoras para el VMH. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcrito regulado por cocaína y anfetaminas (CART) y tiene entradas estimulantes para el VMH y entradas inhibidoras para la LH. En consecuencia, las neuronas NPY/AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad, mientras que las neuronas POMC/CART estimulan la saciedad e inhiben la alimentación. Ambos grupos de neuronas del núcleo arqueado están regulados en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/AgRP mientras estimula el grupo POMC/CART. Por lo tanto, una deficiencia en la señalización de la leptina, ya sea por deficiencia de leptina o por resistencia a la leptina, conduce a la sobrealimentación y puede explicar algunas formas genéticas y adquiridas de obesidad. [173]
Gestión
El principal tratamiento para la obesidad consiste en la pérdida de peso mediante intervenciones en el estilo de vida, incluidas dietas prescritas y ejercicio físico . [21] [94] [176] [177] Aunque no está claro qué dietas podrían apoyar la pérdida de peso a largo plazo, y aunque se debate la efectividad de las dietas bajas en calorías , [178] los cambios en el estilo de vida que reducen el consumo de calorías o aumentan el rendimiento físico El ejercicio a largo plazo también tiende a producir cierta pérdida de peso sostenida, a pesar de que la recuperación de peso es lenta con el tiempo. [21] [178] [179] [180] Aunque el 87% de los participantes en el Registro Nacional de Control de Peso pudieron mantener una pérdida de peso corporal del 10% durante 10 años, [181] [ se necesita aclaración ] el enfoque dietético más apropiado durante mucho tiempo Aún se desconoce el plazo para el mantenimiento de la pérdida de peso. [182] En los EE. UU., se recomiendan intervenciones conductuales intensivas que combinen cambios en la dieta y ejercicio. [21] [176] [183] El ayuno intermitente no tiene ningún beneficio adicional de pérdida de peso en comparación con la restricción energética continua. [182] La adherencia es un factor más importante en el éxito de la pérdida de peso que cualquier tipo de dieta que siga un individuo. [182] [184]
Varias dietas hipocalóricas son efectivas. [21] A corto plazo, las dietas bajas en carbohidratos parecen mejores que las dietas bajas en grasas para perder peso. [185] Sin embargo, a largo plazo, todos los tipos de dietas bajas en carbohidratos y grasas parecen igualmente beneficiosas. [185] [186] Los riesgos de enfermedad cardíaca y diabetes asociados con diferentes dietas parecen ser similares. [187] La promoción de la dieta mediterránea entre las personas obesas puede reducir el riesgo de enfermedades cardíacas. [185] La disminución del consumo de bebidas dulces también está relacionada con la pérdida de peso. [185] Las tasas de éxito del mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo con cambios en el estilo de vida son bajas, oscilando entre el 2% y el 20%. [188] Los cambios en la dieta y el estilo de vida son eficaces para limitar el aumento excesivo de peso durante el embarazo y mejorar los resultados tanto para la madre como para el niño. [189] Se recomienda asesoramiento conductual intensivo en personas obesas y con otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca. [190]
Política de salud
Prevalencia de obesidad en la población adulta, principales países (2016)Prevalencia de obesidad en la población adulta en 2016
La obesidad es un problema complejo de salud pública y de políticas debido a su prevalencia, costos y efectos sobre la salud. [191] Como tal, gestionarlo requiere cambios en el contexto social más amplio y esfuerzos por parte de las comunidades, las autoridades locales y los gobiernos. [183] Los esfuerzos de salud pública buscan comprender y corregir los factores ambientales responsables de la creciente prevalencia de la obesidad en la población. Las soluciones buscan cambiar los factores que causan el consumo excesivo de energía alimentaria e inhiben la actividad física. Los esfuerzos incluyen programas de comidas con reembolso federal en las escuelas, limitar la comercialización directa de comida chatarra a los niños [192] y disminuir el acceso a bebidas azucaradas en las escuelas. [193] La Organización Mundial de la Salud recomienda gravar las bebidas azucaradas. [194] Al construir entornos urbanos, se han hecho esfuerzos para aumentar el acceso a los parques y desarrollar rutas peatonales. [195]
Las campañas en los medios de comunicación parecen tener una eficacia limitada para cambiar los comportamientos que influyen en la obesidad, pero pueden aumentar el conocimiento y la conciencia sobre la actividad física y la dieta, lo que podría conducir a cambios a largo plazo. Las campañas también podrían reducir la cantidad de tiempo que se pasa sentado o acostado y afectar positivamente la intención de estar activo físicamente. [196] [197] El etiquetado nutricional con información energética en los menús podría ayudar a reducir la ingesta de energía al cenar en restaurantes. [198] Algunos piden una política contra los alimentos ultraprocesados . [199] [200]
Intervenciones médicas
Medicamento
Desde la introducción de medicamentos para el tratamiento de la obesidad en la década de 1930, se han probado muchos compuestos. La mayoría de ellos reducen el peso corporal en pequeñas cantidades y varios de ellos ya no se comercializan para la obesidad debido a sus efectos secundarios. De 25 medicamentos contra la obesidad retirados del mercado entre 1964 y 2009, 23 actuaron alterando las funciones de los neurotransmisores químicos en el cerebro. Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos que provocaron abstinencias fueron trastornos mentales, efectos secundarios cardíacos y abuso o dependencia de drogas . Según los informes, las muertes estuvieron asociadas con siete productos. [201]
Cinco medicamentos beneficiosos para el uso a largo plazo son: orlistat , lorcaserina , liraglutida , fentermina-topiramato y naltrexona-bupropión . [202] Resultaron en una pérdida de peso después de un año que osciló entre 3,0 y 6,7 kg (6,6-14,8 libras) en comparación con el placebo. [202] Orlistat, liraglutida y naltrexona-bupropión están disponibles tanto en los Estados Unidos como en Europa; la fentermina-topiramato está disponible sólo en los Estados Unidos. [203] Las autoridades reguladoras europeas rechazaron la lorcaserina y la fentermina-topiramato, en parte debido a las asociaciones de problemas de las válvulas cardíacas con la lorcaserina y problemas más generales del corazón y los vasos sanguíneos con la fentermina-topiramato. [203] Lorcaserin estaba disponible en los Estados Unidos y luego se retiró del mercado en 2020 debido a su asociación con el cáncer. [204] El uso de orlistat se asocia con altas tasas de efectos secundarios gastrointestinales [205] y se han planteado preocupaciones sobre los efectos negativos en los riñones. [206] No hay información sobre cómo estos medicamentos afectan las complicaciones a largo plazo de la obesidad, como las enfermedades cardiovasculares o la muerte; [5] sin embargo, la liraglutida, cuando se usa para la diabetes tipo 2, reduce los eventos cardiovasculares. [207]
En 2019, una revisión sistemática comparó los efectos sobre el peso de varias dosis de fluoxetina (60 mg/d, 40 mg/d, 20 mg/d, 10 mg/d) en adultos obesos. [208] En comparación con el placebo, todas las dosis de fluoxetina parecieron contribuir a la pérdida de peso, pero condujeron a un mayor riesgo de experimentar efectos secundarios como mareos, somnolencia, fatiga, insomnio y náuseas durante el período de tratamiento. Sin embargo, estas conclusiones provenían de evidencia de certeza baja. [208] Al comparar, en la misma revisión, los efectos de la fluoxetina sobre el peso de adultos obesos con otros agentes contra la obesidad , gel de omega-3 y no recibir tratamiento, los autores no pudieron llegar a resultados concluyentes debido a la mala calidad de los estudios. evidencia. [208]
Entre los fármacos antipsicóticos para el tratamiento de la esquizofrenia, la clozapina es el más eficaz, pero también tiene el mayor riesgo de provocar síndrome metabólico , cuya característica principal es la obesidad. Para las personas que aumentan de peso debido a la clozapina, tomar metformina puede mejorar tres de los cinco componentes del síndrome metabólico: circunferencia de la cintura, glucosa en ayunas y triglicéridos en ayunas. [209]
Cirugía
El tratamiento más eficaz para la obesidad es la cirugía bariátrica . [6] [21] Los tipos de procedimientos incluyen banda gástrica ajustable laparoscópica , bypass gástrico en Y de Roux , gastrectomía vertical en manga y derivación biliopancreática . [202] La cirugía para la obesidad grave se asocia con pérdida de peso a largo plazo, mejora de las condiciones relacionadas con la obesidad, [210] y disminución de la mortalidad general; sin embargo, la mejora de la salud metabólica resulta de la pérdida de peso, no de la cirugía. [211] Un estudio encontró una pérdida de peso de entre 14% y 25% (dependiendo del tipo de procedimiento realizado) a los 10 años, y una reducción del 29% en la mortalidad por todas las causas en comparación con las medidas estándar de pérdida de peso. [212] Las complicaciones ocurren en aproximadamente el 17% de los casos y se necesita una nueva operación en el 7% de los casos. [210]
Epidemiología
Proporción de adultos con IMC > 30 (2016)
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En períodos históricos anteriores, la obesidad era rara y sólo alcanzable por una pequeña élite, aunque ya se reconocía como un problema de salud. Pero a medida que la prosperidad aumentó en el período moderno temprano , afectó a grupos cada vez más grandes de la población. [213] Antes de la década de 1970, la obesidad era una condición relativamente rara incluso en las naciones más ricas, y cuando existía tendía a ocurrir entre los ricos. Entonces, una confluencia de acontecimientos empezó a cambiar la condición humana. El IMC promedio de las poblaciones de los países del primer mundo comenzó a aumentar y, en consecuencia, hubo un rápido aumento en la proporción de personas con sobrepeso y obesidad. [214]
En 1997, la OMS reconoció formalmente la obesidad como una epidemia mundial. [112] En 2008, la OMS estima que al menos 500 millones de adultos (más del 10%) son obesos, con tasas más altas entre las mujeres que entre los hombres. [215] La prevalencia mundial de la obesidad se duplicó con creces entre 1980 y 2014. En 2014, más de 600 millones de adultos eran obesos, lo que equivale aproximadamente al 13 por ciento de la población adulta mundial. [216] El porcentaje de adultos afectados en los Estados Unidos en 2015-2016 es aproximadamente del 39,6 % en general (37,9 % de los hombres y 41,1 % de las mujeres). [217] En 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que el sobrepeso y la obesidad estaban reemplazando preocupaciones de salud pública más tradicionales , como la desnutrición y las enfermedades infecciosas, como una de las causas más importantes de mala salud. [218]
La tasa de obesidad también aumenta con la edad de al menos 50 o 60 años [50] : 5 y la obesidad grave en los Estados Unidos, Australia y Canadá está aumentando más rápido que la tasa general de obesidad. [29] [219] [220] La OCDE ha proyectado un aumento en las tasas de obesidad hasta al menos 2030, especialmente en los Estados Unidos, México e Inglaterra con tasas que alcanzan el 47%, 39% y 35%, respectivamente. [221]
Las tasas de obesidad, que antes se consideraban un problema exclusivo de los países de altos ingresos, están aumentando en todo el mundo y afectan tanto al mundo desarrollado como al mundo en desarrollo. [222] Estos aumentos se han sentido más dramáticamente en los entornos urbanos. [215]
Las diferencias basadas en el sexo y el género también influyen en la prevalencia de la obesidad. A nivel mundial hay más mujeres obesas que hombres, pero las cifras difieren según cómo se mide la obesidad. [223] [224]
Historia
Etimología
La obesidad proviene del latín obesitas , que significa "fuerte, gordo o regordete". Ēsus es el participio pasado de edere (comer), al que se le añade ob (sobre). [225] El Oxford English Dictionary documenta su primer uso en 1611 por Randle Cotgrave . [226]
La medicina griega antigua reconoce la obesidad como un trastorno médico y registra que los antiguos egipcios la veían de la misma manera. [213] Hipócrates escribió que "la corpulencia no es sólo una enfermedad en sí misma, sino el presagio de otras". [2] El cirujano indio Sushruta (siglo VI a. C.) relacionó la obesidad con la diabetes y los trastornos cardíacos. [228] Recomendó el trabajo físico para ayudar a curarlo y sus efectos secundarios. [228] Durante la mayor parte de la historia de la humanidad, la humanidad luchó contra la escasez de alimentos. [229] Por lo tanto, históricamente la obesidad ha sido vista como un signo de riqueza y prosperidad. Era común entre los altos funcionarios de las civilizaciones del antiguo Asia oriental. [230] En el siglo XVII, al autor médico inglés Tobias Venner se le atribuye ser uno de los primeros en referirse al término como una enfermedad social en un libro publicado en inglés. [213] [231]
Con el inicio de la Revolución Industrial , se comprendió que el poder militar y económico de las naciones dependía tanto del tamaño corporal como de la fuerza de sus soldados y trabajadores. [112] El aumento del índice de masa corporal promedio de lo que ahora se considera bajo peso a lo que ahora es el rango normal jugó un papel importante en el desarrollo de las sociedades industrializadas. [112] Por tanto, la altura y el peso aumentaron durante el siglo XIX en el mundo desarrollado. Durante el siglo XX, a medida que las poblaciones alcanzaron su potencial genético de altura, el peso comenzó a aumentar mucho más que la altura, lo que resultó en obesidad. [112] En la década de 1950, el aumento de la riqueza en el mundo desarrollado disminuyó la mortalidad infantil, pero a medida que aumentó el peso corporal, las enfermedades cardíacas y renales se volvieron más comunes. [112] [232]
Durante este período, las compañías de seguros se dieron cuenta de la conexión entre el peso y la esperanza de vida y aumentaron las primas para las personas obesas. [2]
Muchas culturas a lo largo de la historia han visto la obesidad como el resultado de un defecto de carácter. El personaje obesus o gordo de la comedia griega antigua era un glotón y una figura de burla. Durante la época cristiana, la comida era vista como una puerta de entrada a los pecados de la pereza y la lujuria . [19] En la cultura occidental moderna, el exceso de peso a menudo se considera poco atractivo y la obesidad se asocia comúnmente con varios estereotipos negativos. Personas de todas las edades pueden enfrentar la estigmatización social y pueden ser blanco de acosadores o rechazadas por sus pares. [233]
Las percepciones públicas en la sociedad occidental sobre un peso corporal saludable difieren de aquellas sobre el peso que se considera ideal, y ambas han cambiado desde principios del siglo XX. El peso que se considera ideal se ha reducido desde la década de 1920. Esto se ilustra por el hecho de que la altura promedio de las ganadoras del concurso Miss América aumentó un 2% entre 1922 y 1999, mientras que su peso promedio disminuyó un 12%. [234] Por otro lado, las opiniones de la gente sobre el peso saludable han cambiado en la dirección opuesta. En Gran Bretaña, el peso con el que las personas se consideraban con sobrepeso fue significativamente mayor en 2007 que en 1999. [235] Se cree que estos cambios se deben a tasas crecientes de adiposidad que conducen a una mayor aceptación de la grasa corporal adicional como algo normal. [235]
La obesidad todavía se considera un signo de riqueza y bienestar en muchas partes de África. Esto se ha vuelto particularmente común desde que comenzó la epidemia del VIH . [2]
Las artes
Las primeras representaciones escultóricas del cuerpo humano, hace entre 20.000 y 35.000 años, representan mujeres obesas. Algunos atribuyen las figuras de Venus a la tendencia a enfatizar la fertilidad, mientras que otros sienten que representan la "gordura" de la gente de la época. [19] Sin embargo, la corpulencia está ausente tanto en el arte griego como en el romano, probablemente de acuerdo con sus ideales de moderación. Esto continuó durante gran parte de la historia cristiana europea, y sólo aquellos de bajo nivel socioeconómico fueron descritos como obesos. [19]
Durante el Renacimiento algunos miembros de la clase alta comenzaron a hacer alarde de su gran tamaño, como se puede ver en los retratos de Enrique VIII de Inglaterra y Alessandro dal Borro . [19] Rubens (1577-1640) representaba regularmente a mujeres corpulentas en sus cuadros, de donde deriva el término rubenesco . Estas mujeres, sin embargo, todavía mantuvieron la forma de "reloj de arena" con su relación con la fertilidad. [236] Durante el siglo XIX, las opiniones sobre la obesidad cambiaron en el mundo occidental. Después de siglos de que la obesidad fuera sinónimo de riqueza y estatus social, la delgadez comenzó a verse como el estándar deseable. [19] En su grabado de 1819, The Belle Alliance, or the Female Reformers of Blackburn!!!, el artista George Cruikshank criticó el trabajo de las mujeres reformadoras en Blackburn y utilizó la gordura como medio para retratarlas como poco femeninas. [237]
sociedad y Cultura
Impacto económico
Además de sus impactos en la salud, la obesidad genera muchos problemas, incluidas desventajas en el empleo [238] : 29 [239] y mayores costos comerciales. Estos efectos se sienten en todos los niveles de la sociedad, desde los individuos hasta las corporaciones y los gobiernos.
En 2005, los costos médicos atribuibles a la obesidad en los EE. UU. se estimaron en $190,2 mil millones o el 20,6% de todos los gastos médicos, [240] [241] [242] mientras que el costo de la obesidad en Canadá se estimó en CA$2 mil millones en 1997 ( 2,4% del coste total de la salud). [94] El costo directo anual total del sobrepeso y la obesidad en Australia en 2005 fue de 21 mil millones de dólares australianos. Los australianos con sobrepeso y obesidad también recibieron 35.600 millones de dólares australianos en subsidios gubernamentales. [243] El rango estimado de gastos anuales en productos dietéticos es de 40 mil millones a 100 mil millones de dólares sólo en los Estados Unidos. [244]
En 2019, la Comisión Lancet sobre Obesidad pidió un tratado global, inspirado en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco , que comprometa a los países a abordar la obesidad y la desnutrición, excluyendo explícitamente a la industria alimentaria del desarrollo de políticas. Estiman el costo global de la obesidad en 2 billones de dólares al año, alrededor del 2,8% del PIB mundial. [245]
Se ha descubierto que los programas de prevención de la obesidad reducen el costo del tratamiento de las enfermedades relacionadas con la obesidad. Sin embargo, cuanto más viven las personas, más costos médicos incurren. Por lo tanto, los investigadores concluyen que reducir la obesidad puede mejorar la salud pública, pero es poco probable que reduzca el gasto sanitario general. [246] En ciertos países a nivel mundial se han implementado impuestos al pecado, como un impuesto a las bebidas azucaradas, para frenar los hábitos dietéticos y de consumo, y como un esfuerzo por compensar los costos económicos.
Los servicios atienden a personas obesas con equipos especializados, como sillas mucho más anchas. [247]
La obesidad puede conducir a la estigmatización social y desventajas en el empleo. [238] : 29 En comparación con sus homólogos de peso normal, los trabajadores obesos en promedio tienen tasas más altas de ausentismo laboral y toman más licencias por discapacidad, lo que aumenta los costos para los empleadores y disminuye la productividad. [248] Un estudio que examinó a los empleados de la Universidad de Duke encontró que las personas con un IMC superior a 40 kg/m 2 presentaron el doble de reclamaciones de compensación laboral que aquellas cuyo IMC era de 18,5 a 24,9 kg/m 2 . También perdieron más de 12 veces más días laborales. Las lesiones más comunes en este grupo se produjeron por caídas y levantamientos, afectando así a las extremidades inferiores, muñecas o manos y espalda. [249] La Junta de Seguros de Empleados del Estado de Alabama aprobó un controvertido plan para cobrar a los trabajadores obesos 25 dólares al mes por un seguro médico que de otro modo sería gratuito a menos que tomaran medidas para perder peso y mejorar su salud. Estas medidas comenzaron en enero de 2010 y se aplican a aquellos trabajadores estatales cuyo IMC supera los 35 kg/m 2 y que no logran mejorar su salud después de un año. [250]
Algunas investigaciones muestran que las personas obesas tienen menos probabilidades de ser contratadas para un trabajo y menos probabilidades de ser promovidas. [233] Las personas obesas también ganan menos que sus homólogos no obesos por un trabajo equivalente; Las mujeres obesas ganan en promedio un 6% menos y los hombres obesos ganan un 3% menos. [238] : 30
Industrias específicas, como la aérea, la sanitaria y la alimentaria, tienen preocupaciones especiales. Debido a las crecientes tasas de obesidad, las aerolíneas enfrentan mayores costos de combustible y presiones para aumentar el ancho de los asientos. [251] En 2000, el peso extra de los pasajeros obesos costó a las aerolíneas 275 millones de dólares. [252] La industria de la salud ha tenido que invertir en instalaciones especiales para el manejo de pacientes con obesidad severa, incluidos equipos de elevación especiales y ambulancias bariátricas . [253] Los costos para los restaurantes aumentan debido a los litigios que los acusan de causar obesidad. [254] En 2005, el Congreso de los Estados Unidos discutió legislación para prevenir demandas civiles contra la industria alimentaria en relación con la obesidad; sin embargo, no se convirtió en ley. [254]
Con la clasificación de la obesidad como enfermedad crónica de 2013 de la Asociación Médica Estadounidense , [22] se cree que es más probable que las compañías de seguros de salud paguen el tratamiento, el asesoramiento y la cirugía de la obesidad, y el costo de la investigación y el desarrollo de píldoras o tratamientos para la obesidad. Los tratamientos de terapia genética deberían ser más asequibles si las aseguradoras ayudaran a subsidiar su costo. [255] Sin embargo, la clasificación de la AMA no es jurídicamente vinculante, por lo que las aseguradoras de salud todavía tienen el derecho de rechazar la cobertura de un tratamiento o procedimiento. [255]
En 2014, el Tribunal de Justicia de la Unión Europea dictaminó que la obesidad mórbida es una discapacidad. El Tribunal dijo que si la obesidad de un empleado le impide "la participación plena y efectiva de esa persona en la vida profesional en igualdad de condiciones con los demás trabajadores", entonces se considerará una discapacidad y que despedir a alguien por tales motivos es discriminatorio. [256]
En los países de bajos ingresos, la obesidad puede ser una señal de riqueza. Un estudio experimental realizado en 2023 encontró que las personas obesas en Uganda tenían más probabilidades de acceder al crédito. [257]
El objetivo principal del movimiento de aceptación de la grasa es disminuir la discriminación contra las personas con sobrepeso y obesidad. [259] [260] Sin embargo, algunos en el movimiento también están intentando desafiar la relación establecida entre la obesidad y los resultados negativos para la salud. [261]
Existen varias organizaciones que promueven la aceptación de la obesidad. Han aumentado su importancia en la segunda mitad del siglo XX. [262] La Asociación Nacional para el Avance de la Aceptación de Grasas (NAAFA), con sede en Estados Unidos, se formó en 1969 y se describe a sí misma como una organización de derechos civiles dedicada a poner fin a la discriminación por tamaño. [263]
La Asociación Internacional de Aceptación de Talla (ISAA) es una organización no gubernamental (ONG) fundada en 1997. Tiene una orientación más global y describe su misión como promover la aceptación de la talla y ayudar a poner fin a la discriminación basada en el peso. [264] Estos grupos a menudo defienden el reconocimiento de la obesidad como una discapacidad en virtud de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de los Estados Unidos (ADA). El sistema legal estadounidense, sin embargo, ha decidido que los costos potenciales para la salud pública superan los beneficios de extender esta ley contra la discriminación a la obesidad. [261]
Influencia de la industria en la investigación.
En 2015, el New York Times publicó un artículo sobre Global Energy Balance Network , una organización sin fines de lucro fundada en 2014 que abogaba por que las personas se concentraran en aumentar el ejercicio en lugar de reducir la ingesta de calorías para evitar la obesidad y estar saludables. La organización se fundó con al menos 1,5 millones de dólares de financiación de Coca-Cola Company , y la empresa ha proporcionado 4 millones de dólares en financiación de investigación a los dos científicos fundadores, Gregory A. Hand y Steven N. Blair , desde 2008. [265] [266 ]
Informes
Muchas organizaciones han publicado informes relacionados con la obesidad. En 1998, se publicaron las primeras directrices federales de EE. UU., tituladas "Directrices clínicas sobre la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos: el informe de evidencia". [267] En 2006, la Red Canadiense de Obesidad , ahora conocida como Obesity Canada , publicó las "Directrices canadienses de práctica clínica (GPC) sobre el tratamiento y la prevención de la obesidad en adultos y niños". Esta es una guía integral basada en evidencia para abordar el manejo y la prevención del sobrepeso y la obesidad en adultos y niños. [94]
El marco de Acción Política contra la Obesidad (OPA) divide las medidas en políticas ascendentes , políticas intermedias y políticas descendentes . Las políticas ascendentes tienen que ver con cambiar la sociedad, mientras que las políticas intermedias intentan alterar comportamientos que se cree que contribuyen a la obesidad a nivel individual, mientras que las políticas descendentes tratan a las personas actualmente obesas. [272]
Obesidad infantil
El rango de IMC saludable varía según la edad y el sexo del niño. La obesidad en niños y adolescentes se define como un IMC superior al percentil 95 . [273] Los datos de referencia en los que se basan estos percentiles son de 1963 a 1994 y, por lo tanto, no se han visto afectados por los recientes aumentos en las tasas de obesidad. [274] La obesidad infantil ha alcanzado proporciones epidémicas en el siglo XXI, con tasas crecientes tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo. Las tasas de obesidad en los niños canadienses aumentaron del 11% en la década de 1980 a más del 30% en la década de 1990, mientras que durante este mismo período las tasas aumentaron del 4 al 14% en los niños brasileños. [275] En el Reino Unido, había un 60% más de niños obesos en 2005 en comparación con 1989. [276] En los EE. UU., el porcentaje de niños con sobrepeso y obesidad aumentó al 16% en 2008, un aumento del 300% con respecto a los 30 años anteriores. . [277]
Al igual que ocurre con la obesidad en los adultos, muchos factores contribuyen al aumento de las tasas de obesidad infantil. Se cree que cambiar la dieta y disminuir la actividad física son las dos causas más importantes del reciente aumento de la incidencia de la obesidad infantil. [278] La publicidad de alimentos poco saludables dirigida a los niños también contribuye, ya que aumenta su consumo del producto. [279] Los antibióticos en los primeros 6 meses de vida se han asociado con el exceso de peso entre los siete y los doce años de edad. [163] Debido a que la obesidad infantil a menudo persiste hasta la edad adulta y está asociada con numerosas enfermedades crónicas, a los niños obesos a menudo se les realizan pruebas de hipertensión , diabetes , hiperlipidemia y enfermedad del hígado graso . [94]
Los tratamientos utilizados en niños son principalmente intervenciones en el estilo de vida y técnicas conductuales, aunque los esfuerzos para aumentar la actividad en los niños han tenido poco éxito. [280] En los Estados Unidos, los medicamentos no están aprobados por la FDA para su uso en este grupo de edad. [275] Las intervenciones breves para el control del peso en la atención primaria (por ejemplo, realizadas por un médico o una enfermera especializada) tienen sólo un efecto positivo marginal en la reducción del sobrepeso o la obesidad infantil. [281] Las intervenciones de cambio de comportamiento de componentes múltiples que incluyen cambios en la dieta y la actividad física pueden reducir el IMC a corto plazo en niños de 6 a 11 años, aunque los beneficios son pequeños y la calidad de la evidencia es baja. [282]
Otros animales
La obesidad en las mascotas es común en muchos países. En Estados Unidos, entre el 23% y el 41% de los perros tienen sobrepeso y alrededor del 5,1% son obesos. [283] La tasa de obesidad en gatos fue ligeramente mayor: 6,4%. [283] En Australia, se ha descubierto que la tasa de obesidad entre perros en un entorno veterinario es del 7,6%. [284] El riesgo de obesidad en los perros está relacionado con si sus dueños son obesos o no; sin embargo, no existe una correlación similar entre los gatos y sus dueños. [285]
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Otras lecturas
Los artículos de Wikipedia sobre atención médica se pueden ver sin conexión con la aplicación Medical Wikipedia .
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enlaces externos
Citas relacionadas con la obesidad en Wikiquote
Hoja informativa de la OMS sobre obesidad y sobrepeso
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