Espectro de condiciones causadas por la infección por VIH.
Condición médica
La infección por VIH ( virus de inmunodeficiencia humana ), [9] [10] [11] un retrovirus , [12] puede controlarse con tratamiento, pero sin tratamiento puede conducir a un espectro de afecciones que incluyen el SIDA ( síndrome de inmunodeficiencia adquirida ). [5]
El tratamiento eficaz para las personas VIH positivas (personas que viven con el VIH ) implica un régimen de medicamentos de por vida para suprimir el virus, haciendo que la carga viral sea indetectable. Aún no existe una vacuna ni una cura. Una persona VIH positiva que recibe tratamiento puede esperar vivir una vida normal y morir con el virus, no a causa de él. [5] [6]
Se recomienda el tratamiento tan pronto como se realiza el diagnóstico. [13]
Una persona VIH positiva que tiene una carga viral indetectable como resultado de un tratamiento a largo plazo no tiene efectivamente ningún riesgo de transmitir el VIH sexualmente. [14] [15] Las campañas de ONUSIDA y organizaciones de todo el mundo han comunicado esto como Indetectable = Intransmisible . [dieciséis]
Sin tratamiento, la infección puede interferir con el sistema inmunológico y eventualmente progresar a SIDA, lo que a veces tarda muchos años. Después de la infección inicial, es posible que una persona no note ningún síntoma o experimente un breve período de enfermedad similar a la influenza . [4] Durante este período, es posible que la persona no sepa que es VIH positiva, pero podrá transmitir el virus. Normalmente, a este período le sigue un período de incubación prolongado sin síntomas. [5] Con el tiempo, la infección por VIH aumenta el riesgo de desarrollar otras infecciones como la tuberculosis , así como otras infecciones oportunistas y tumores que son raros en personas que tienen una función inmune normal. [4] La etapa tardía a menudo también se asocia con una pérdida de peso no deseada . [5] Sin tratamiento, una persona que vive con VIH puede esperar vivir 11 años. [7] Las pruebas tempranas pueden mostrar si se necesita tratamiento para detener esta progresión y evitar infectar a otros.
Reconocido mundialmente a principios de los años 1980, [20] el VIH/SIDA ha tenido un gran impacto en la sociedad, como enfermedad y como fuente de discriminación . [21] La enfermedad también tiene grandes impactos económicos . [21] Hay muchas ideas erróneas sobre el VIH/SIDA , como la creencia de que puede transmitirse por contacto casual no sexual. [22] La enfermedad ha sido objeto de muchas controversias relacionadas con la religión , incluida la posición de la Iglesia Católica de no apoyar el uso del condón como prevención. [23] Ha atraído atención médica y política internacional, así como financiación a gran escala, desde que fue identificado en los años 1980. [24]
El VIH pasó de otros primates a los humanos en el centro-oeste de África entre principios y mediados del siglo XX. [25] El SIDA fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos en 1981 y su causa (la infección por VIH) fue identificada a principios de la década. [20] Desde la primera vez que se identificó fácilmente el SIDA hasta 2021, se estima que la enfermedad ha causado al menos 40 millones de muertes en todo el mundo. [26] En 2021, hubo 650.000 muertes y alrededor de 38 millones de personas en todo el mundo vivían con el VIH. [8] Se estima que 20,6 millones de estas personas viven en África oriental y meridional. [27] El VIH/SIDA se considera una pandemia : un brote de enfermedad que está presente en una zona extensa y se está propagando activamente. [28]
Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos y la Fundación Gates han prometido 200 millones de dólares destinados al desarrollo de una cura global para el SIDA. [29] Si bien no existe cura ni vacuna , el tratamiento antirretroviral puede retardar el curso de la enfermedad y puede conducir a una esperanza de vida casi normal. [5] [6]
Signos y síntomas
Hay tres etapas principales de la infección por VIH : infección aguda, latencia clínica y SIDA. [1] [30]
Infección aguda
Principales síntomas de la infección aguda por VIH.
El período inicial que sigue a la infección por el VIH se denomina VIH agudo, VIH primario o síndrome retroviral agudo. [30] [31] Muchas personas desarrollan una enfermedad similar a la influenza , mononucleosis o fiebre glandular de 2 a 4 semanas después de la exposición, mientras que otras no presentan síntomas significativos. [32] [33] Los síntomas ocurren en 40 a 90% de los casos y más comúnmente incluyen fiebre , ganglios linfáticos grandes y sensibles , inflamación de la garganta , sarpullido , dolor de cabeza, cansancio y/o llagas en la boca y los genitales. [31] [33] La erupción, que ocurre en 20 a 50% de los casos, se presenta en el tronco y es maculopapular , clásicamente. [34] Algunas personas también desarrollan infecciones oportunistas en esta etapa. [31] Pueden producirse síntomas gastrointestinales, como vómitos o diarrea . [33] También se producen síntomas neurológicos de neuropatía periférica o síndrome de Guillain-Barré . [33] La duración de los síntomas varía, pero suele ser de una o dos semanas. [33]
Estos síntomas no suelen reconocerse como signos de infección por VIH. Los médicos de familia o los hospitales pueden diagnosticar erróneamente los casos como una de las muchas enfermedades infecciosas comunes con síntomas similares. Alguien con fiebre inexplicable que haya estado expuesta recientemente al VIH debería considerar hacerse la prueba para saber si ha sido infectada. [33]
Latencia clínica
A los síntomas iniciales les sigue una etapa llamada latencia clínica, VIH asintomático o VIH crónico. [1] Sin tratamiento, esta segunda etapa de la historia natural de la infección por VIH puede durar desde unos tres años [35] hasta más de 20 años [36] (en promedio, unos ocho años). [37] Si bien normalmente hay pocos o ningún síntoma al principio, cerca del final de esta etapa muchas personas experimentan fiebre, pérdida de peso, problemas gastrointestinales y dolores musculares. [1] Entre el 50% y el 70% de las personas también desarrollan linfadenopatía generalizada persistente , caracterizada por un agrandamiento inexplicable y no doloroso de más de un grupo de ganglios linfáticos (que no sean los de la ingle) durante más de tres a seis meses. [30]
Aunque la mayoría de las personas infectadas por VIH-1 tienen una carga viral detectable y, en ausencia de tratamiento, eventualmente progresarán a SIDA, una pequeña proporción (alrededor del 5%) conserva niveles altos de células T CD4 + ( células T auxiliares ) sin terapia antirretroviral durante más de cinco años. [33] [38] Estos individuos se clasifican como "controladores del VIH" o no progresores a largo plazo (LTNP). [38] Otro grupo está formado por aquellos que mantienen una carga viral baja o indetectable sin tratamiento antirretroviral, conocidos como "controladores de élite" o "supresores de élite". Representan aproximadamente 1 de cada 300 personas infectadas. [39]
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Principales síntomas del SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se define como una infección por VIH con un recuento de células T CD4 + inferior a 200 células por µL o la aparición de enfermedades específicas asociadas con la infección por VIH. [33] En ausencia de un tratamiento específico, alrededor de la mitad de las personas infectadas por el VIH desarrollan SIDA en un plazo de diez años. [33] Las condiciones iniciales más comunes que alertan sobre la presencia de SIDA son la neumonía por Pneumocystis (40%), la caquexia en forma de síndrome de emaciación por VIH (20%) y la candidiasis esofágica . [33] Otros signos comunes incluyen infecciones recurrentes del tracto respiratorio . [33]
Las infecciones oportunistas pueden ser causadas por bacterias , virus , hongos y parásitos que normalmente están controlados por el sistema inmunológico. [40] Las infecciones que se producen dependen en parte de qué organismos son comunes en el entorno de la persona. [33] Estas infecciones pueden afectar a casi todos los sistemas de órganos . [41]
Las personas con SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar varios cánceres inducidos por virus, incluido el sarcoma de Kaposi , el linfoma de Burkitt , el linfoma primario del sistema nervioso central y el cáncer de cuello uterino . [34] El sarcoma de Kaposi es el cáncer más común y ocurre entre el 10% y el 20% de las personas con VIH. [42] El segundo cáncer más común es el linfoma, que es la causa de muerte de casi el 16% de las personas con SIDA y es el signo inicial de SIDA en el 3% al 4%. [42] Ambos cánceres están asociados con el herpesvirus humano 8 (HHV-8). [42] El cáncer de cuello uterino ocurre con mayor frecuencia en personas con SIDA debido a su asociación con el virus del papiloma humano (VPH). [42] El cáncer de conjuntival (de la capa que recubre la parte interna de los párpados y la parte blanca del ojo) también es más común en personas con VIH. [43]
Además, las personas con SIDA frecuentemente presentan síntomas sistémicos como fiebre prolongada, sudoración (particularmente por la noche), inflamación de los ganglios linfáticos, escalofríos, debilidad y pérdida de peso involuntaria . [44] La diarrea es otro síntoma común, presente en aproximadamente el 90% de las personas con SIDA. [45] También pueden verse afectados por diversos síntomas psiquiátricos y neurológicos independientes de infecciones oportunistas y cánceres. [46]
Transmisión
El VIH se transmite por tres vías principales: contacto sexual , exposición significativa a fluidos o tejidos corporales infectados y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia (lo que se conoce como transmisión vertical ). [17] No hay riesgo de contraer VIH si se expone a heces , secreciones nasales, saliva, esputo , sudor, lágrimas, orina o vómito, a menos que estén contaminados con sangre. [55] También es posible estar coinfectado por más de una cepa de VIH, una condición conocida como superinfección por VIH . [56]
Sexual
La forma más frecuente de transmisión del VIH es a través del contacto sexual con una persona infectada. [17] Sin embargo, una persona VIH positiva que tiene una carga viral indetectable como resultado de un tratamiento a largo plazo no tiene efectivamente ningún riesgo de transmitir el VIH sexualmente. [14] [57] La existencia de personas VIH positivas funcionalmente no contagiosas que reciben terapia antirretroviral fue publicitada de manera controvertida en la Declaración Suiza de 2008 , y desde entonces ha sido aceptada como médicamente sólida. [58]
A nivel mundial, la forma más común de transmisión del VIH es a través de contactos sexuales entre personas del sexo opuesto ; [17] sin embargo, el patrón de transmisión varía entre los países. En 2017 [actualizar], la mayor parte de la transmisión del VIH en los Estados Unidos se produjo entre hombres que tenían relaciones sexuales con hombres (82 % de los nuevos diagnósticos de VIH entre hombres de 13 años o más y 70 % del total de nuevos diagnósticos). [59] [60] En los EE. UU., los hombres homosexuales y bisexuales de 13 a 24 años representaron aproximadamente el 92 % de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad y el 27 % de los nuevos diagnósticos entre todos los hombres homosexuales y bisexuales. [61]
Con respecto a los contactos heterosexuales sin protección , las estimaciones del riesgo de transmisión del VIH por acto sexual parecen ser de cuatro a diez veces mayores en los países de bajos ingresos que en los de altos ingresos. [62] En los países de bajos ingresos, el riesgo de transmisión de mujer a hombre se estima en 0,38% por acto, y el de transmisión de hombre a mujer en 0,30% por acto; las estimaciones equivalentes para los países de ingresos altos son del 0,04% por acto para la transmisión de mujer a hombre y del 0,08% por acto para la transmisión de hombre a mujer. [62] El riesgo de transmisión por coito anal es especialmente alto, estimado entre 1,4% y 1,7% por acto tanto en contactos heterosexuales como homosexuales. [62] [63] Si bien el riesgo de transmisión por sexo oral es relativamente bajo, todavía está presente. [64] El riesgo de recibir sexo oral se ha descrito como "casi nulo"; [65] sin embargo, se han informado algunos casos. [66] El riesgo por acto se estima en 0-0,04% para el coito oral receptivo. [67] En entornos que involucran prostitución en países de bajos ingresos, el riesgo de transmisión de mujer a hombre se ha estimado en 2,4% por acto, y de transmisión de hombre a mujer en 0,05% por acto. [62]
La carga viral de una persona infectada es un factor de riesgo importante en la transmisión sexual y de madre a hijo. [69] Durante los primeros 2,5 meses de una infección por VIH, la infecciosidad de una persona es doce veces mayor debido a la alta carga viral asociada con el VIH agudo. [67] Si la persona se encuentra en las últimas etapas de la infección, las tasas de transmisión son aproximadamente ocho veces mayores. [62]
Los trabajadores sexuales (incluidos los que se dedican a la pornografía ) tienen una mayor probabilidad de contraer el VIH. [70] [71] El sexo duro puede ser un factor asociado con un mayor riesgo de transmisión. [72] También se cree que la agresión sexual conlleva un mayor riesgo de transmisión del VIH, ya que rara vez se usan condones, es probable que se produzcan traumatismos físicos en la vagina o el recto y puede haber un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual concurrentes. [73]
Fluidos corporales
Póster de los CDC de 1989 que destaca la amenaza del SIDA asociada con el consumo de drogas.
El segundo modo más frecuente de transmisión del VIH es a través de la sangre y los productos sanguíneos. [17] La transmisión sanguínea puede ocurrir a través del intercambio de agujas durante el uso de drogas intravenosas, lesiones por pinchazos, transfusiones de sangre o productos sanguíneos contaminados o inyecciones médicas con equipo no esterilizado. El riesgo de compartir una aguja durante la inyección de drogas está entre el 0,63% y el 2,4% por acto, con una media del 0,8%. [74] El riesgo de contraer el VIH por el pinchazo de una persona infectada por el VIH se estima en un 0,3% (aproximadamente 1 en 333) por acto y el riesgo tras la exposición de las membranas mucosas a sangre infectada en un 0,09% (aproximadamente 1 en 1000). por acto. [55] Sin embargo, este riesgo puede ser de hasta el 5% si la sangre introducida era de una persona con una carga viral alta y el corte era profundo. [75] En los Estados Unidos, los usuarios de drogas intravenosas representaron el 12% de todos los casos nuevos de VIH en 2009, [76] y en algunas áreas más del 80% de las personas que se inyectan drogas son VIH positivas. [17]
El VIH se transmite en aproximadamente el 90% de las transfusiones de sangre que utilizan sangre infectada. [47] En los países desarrollados, el riesgo de contraer el VIH a través de una transfusión de sangre es extremadamente bajo (menos de uno entre medio millón) donde se realiza una mejor selección de donantes y pruebas de detección del VIH ; [17] por ejemplo, en el Reino Unido el riesgo se reporta en uno entre cinco millones [77] y en los Estados Unidos fue de uno en 1,5 millones en 2008. [78] En los países de bajos ingresos, sólo la mitad de las transfusiones pueden ser adecuadamente (a partir de 2008), [79] y se estima que hasta el 15% de las infecciones por VIH en estas áreas provienen de transfusiones de sangre y productos sanguíneos infectados, lo que representa entre el 5% y el 10% de las infecciones globales. [17] [80] Es posible adquirir el VIH mediante un trasplante de órganos y tejidos , aunque esto es poco común debido a las pruebas de detección . [81]
Las inyecciones médicas inseguras desempeñan un papel en la propagación del VIH en el África subsahariana . En 2007, entre el 12% y el 17% de las infecciones en esta región se atribuyeron al uso de jeringas médicas. [82] La Organización Mundial de la Salud estima que el riesgo de transmisión como resultado de una inyección médica en África es del 1,2%. [82] Los riesgos también están asociados con los procedimientos invasivos, el parto asistido y la atención dental en esta zona del mundo. [82]
En teoría , las personas que se hacen o reciben tatuajes , perforaciones y escarificaciones corren riesgo de infección, pero no se han documentado casos confirmados. [83] No es posible que los mosquitos u otros insectos transmitan el VIH. [84]
De madre a hijo
El VIH se puede transmitir de madre a hijo durante el embarazo, el parto o a través de la leche materna, lo que hace que el bebé también contraiga el VIH. [17] [85] En 2008, la transmisión vertical representó aproximadamente el 90% de los casos de VIH en niños. [86] En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión antes o durante el parto es de alrededor del 20%, y en quienes también amamantan, del 35%. [86] El tratamiento reduce este riesgo a menos del 5%. [87]
Los antirretrovirales, cuando los toman la madre o el bebé, disminuyen el riesgo de transmisión en quienes amamantan. [88] Si la sangre contamina los alimentos durante la masticación previa , puede representar un riesgo de transmisión. [83] Si una mujer no recibe tratamiento, dos años de lactancia materna dan como resultado un riesgo de VIH/SIDA en su bebé de aproximadamente el 17%. [89] Debido al mayor riesgo de muerte sin lactancia materna en muchas áreas del mundo en desarrollo, la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva o el suministro de fórmula segura. [89] Todas las mujeres que se sabe que son VIH positivas deben tomar terapia antirretroviral de por vida. [89]
El VIH es la causa del espectro de enfermedades conocido como VIH/SIDA. El VIH es un retrovirus que infecta principalmente componentes del sistema inmunológico humano como las células T CD4 + , macrófagos y células dendríticas . Destruye directa e indirectamente las células T CD4 + . [90]
El VIH es un miembro del género Lentivirus , [91] parte de la familia Retroviridae . [92] Los lentivirus comparten muchas características morfológicas y biológicas . Muchas especies de mamíferos están infectadas por lentivirus, que se caracterizan por ser responsables de enfermedades de larga duración con un largo período de incubación . [93] Los lentivirus se transmiten como virus de ARN monocatenario, de sentido positivo y con envoltura . Al ingresar a la célula diana, el genoma de ARN viral se convierte (transcribe de manera inversa) en ADN de doble cadena mediante una transcriptasa inversa codificada viralmente que se transporta junto con el genoma viral en la partícula del virus. El ADN viral resultante luego se importa al núcleo celular y se integra en el ADN celular mediante una integrasa codificada viralmente y cofactores del huésped. [94] Una vez integrado, el virus puede volverse latente , lo que permite que el virus y su célula huésped eviten la detección por parte del sistema inmunológico. [95] Alternativamente, el virus puede transcribirse , produciendo nuevos genomas de ARN y proteínas virales que se empaquetan y liberan de la célula como nuevas partículas de virus que comienzan de nuevo el ciclo de replicación. [96]
Ahora se sabe que el VIH se propaga entre las células T CD4 + mediante dos rutas paralelas: la propagación libre de células y la propagación de célula a célula, es decir, emplea mecanismos de propagación híbridos. [97] En la propagación libre de células, las partículas de virus brotan de una célula T infectada, ingresan a la sangre/líquido extracelular y luego infectan otra célula T después de un encuentro casual. [97] El VIH también puede diseminarse mediante transmisión directa de una célula a otra mediante un proceso de propagación de célula a célula. [98] [99] Los mecanismos de propagación híbridos del VIH contribuyen a la replicación continua del virus contra las terapias antirretrovirales. [97] [100]
Se han caracterizado dos tipos de VIH : VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el virus que se descubrió originalmente (e inicialmente denominado también LAV o HTLV-III). Es más virulento , más infeccioso [101] y es la causa de la mayoría de las infecciones por VIH en todo el mundo. La menor infectividad del VIH-2 en comparación con el VIH-1 implica que menos personas expuestas al VIH-2 se infectarán por exposición. Debido a su capacidad de transmisión relativamente pobre, el VIH-2 se limita en gran medida a África occidental . [102]
Fisiopatología
VIH/SIDA explicado de forma sencillaciclo de replicación del VIH
Después de que el virus ingresa al cuerpo, hay un período de rápida replicación viral , lo que lleva a una abundancia del virus en la sangre periférica. Durante la infección primaria, el nivel de VIH puede alcanzar varios millones de partículas virales por mililitro de sangre. [103] Esta respuesta va acompañada de una marcada caída en el número de células T CD4 + circulantes . La viremia aguda se asocia casi invariablemente con la activación de las células T CD8 + , que matan las células infectadas por el VIH, y posteriormente con la producción de anticuerpos o seroconversión . Se cree que la respuesta de las células T CD8 + es importante para controlar los niveles de virus, que alcanzan su punto máximo y luego disminuyen a medida que se recuperan los recuentos de células T CD4 + . Una buena respuesta de las células T CD8 + se ha relacionado con una progresión más lenta de la enfermedad y un mejor pronóstico, aunque no elimina el virus. [104]
En última instancia, el VIH causa el SIDA al agotar las células T CD4 + . Esto debilita el sistema inmunológico y permite infecciones oportunistas . Las células T son esenciales para la respuesta inmune y sin ellas, el cuerpo no puede combatir infecciones ni matar células cancerosas. El mecanismo de agotamiento de las células T CD4 + difiere en las fases aguda y crónica. [105] Durante la fase aguda, la lisis celular inducida por el VIH y la destrucción de células infectadas por células T CD8 + explican el agotamiento de las células T CD4 + , aunque la apoptosis también puede ser un factor. Durante la fase crónica, las consecuencias de la activación inmunitaria generalizada, junto con la pérdida gradual de la capacidad del sistema inmunitario para generar nuevas células T, parecen explicar la lenta disminución del número de células T CD4 + . [106]
Aunque los síntomas de inmunodeficiencia característicos del SIDA no aparecen hasta años después de que una persona ha sido infectada, la mayor parte de la pérdida de células T CD4 + ocurre durante las primeras semanas de la infección, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayoría de los linfocitos encontrados. en el cuerpo. [107] La razón de la pérdida preferencial de células T CD4 + de la mucosa es que la mayoría de las células T CD4 + de la mucosa expresan la proteína CCR5 que el VIH utiliza como correceptor para acceder a las células, mientras que sólo una pequeña fracción de Las células T CD4 + en el torrente sanguíneo lo hacen. [108] Un cambio genético específico que altera la proteína CCR5 cuando está presente en ambos cromosomas previene muy eficazmente la infección por VIH-1. [109]
El VIH busca y destruye células T CD4 + que expresan CCR5 durante la infección aguda. [110] Una respuesta inmune vigorosa finalmente controla la infección e inicia la fase clínicamente latente. Las células T CD4 + de los tejidos mucosos siguen estando especialmente afectadas. [110] La replicación continua del VIH provoca un estado de activación inmune generalizada que persiste durante toda la fase crónica. [111] La activación inmunitaria, que se refleja en el aumento del estado de activación de las células inmunitarias y la liberación de citocinas proinflamatorias , resulta de la actividad de varios productos genéticos del VIH y de la respuesta inmunitaria a la replicación en curso del VIH. También está relacionado con la degradación del sistema de vigilancia inmunitaria de la barrera de la mucosa gastrointestinal causada por el agotamiento de las células T CD4 + de la mucosa durante la fase aguda de la enfermedad. [112]
Diagnóstico
Un gráfico generalizado de la relación entre las copias del VIH (carga viral) y el recuento de células T CD4 + durante el curso promedio de una infección por VIH no tratada:
Recuento de linfocitos T CD4 + (células/mm³)
Copias de ARN del VIH por ml de plasma
El VIH/SIDA se diagnostica mediante pruebas de laboratorio y luego se clasifica en función de la presencia de ciertos signos o síntomas . [31] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección del VIH para todas las personas de 15 a 65 años de edad, incluidas todas las mujeres embarazadas. [114] Además, se recomiendan pruebas para aquellas personas con alto riesgo, lo que incluye a cualquier persona diagnosticada con una enfermedad de transmisión sexual. [34] [114] En muchas zonas del mundo, un tercio de los portadores del VIH sólo descubren que están infectados en una fase avanzada de la enfermedad, cuando el SIDA o una inmunodeficiencia grave se han hecho evidentes. [34]
prueba de VIH
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La mayoría de las personas infectadas por el VIH desarrollan anticuerpos seroconvertidos (antígenos específicos) entre tres y doce semanas después de la infección inicial. [33] El diagnóstico del VIH primario antes de la seroconversión se realiza midiendo el ARN del VIH o el antígeno p24 . [33] Los resultados positivos obtenidos mediante pruebas de anticuerpos o PCR se confirman mediante un anticuerpo diferente o mediante PCR. [31]
Las pruebas de anticuerpos en niños menores de 18 meses suelen ser inexactas debido a la presencia continua de anticuerpos maternos . [115] Por lo tanto, la infección por VIH sólo puede diagnosticarse mediante pruebas de PCR para el ARN o ADN del VIH, o mediante pruebas para el antígeno p24. [31] Gran parte del mundo carece de acceso a pruebas de PCR confiables, y en muchos lugares la gente simplemente espera hasta que se desarrollen síntomas o hasta que el niño tenga la edad suficiente para realizar pruebas de anticuerpos precisas. [115] En el África subsahariana, entre 2007 y 2009, entre el 30% y el 70% de la población conocía su estado serológico respecto del VIH. [116] En 2009, entre el 3,6% y el 42% de los hombres y mujeres de los países subsaharianos se sometieron a pruebas; [116] esto representó un aumento significativo en comparación con años anteriores. [116]
Clasificaciones
Se utilizan dos sistemas de estadificación clínica principales para clasificar el VIH y las enfermedades relacionadas con el VIH con fines de vigilancia : el sistema de estadificación de la OMS para la infección y la enfermedad por VIH , [31] y el sistema de clasificación de los CDC para la infección por VIH . [117] El sistema de clasificación de los CDC se adopta con mayor frecuencia en los países desarrollados. Dado que el sistema de estadificación de la OMS no requiere pruebas de laboratorio, es adecuado para las condiciones de recursos restringidos que se encuentran en los países en desarrollo, donde también puede usarse para ayudar a guiar el manejo clínico. A pesar de sus diferencias, los dos sistemas permiten una comparación con fines estadísticos. [30] [31] [117]
La Organización Mundial de la Salud propuso por primera vez una definición de SIDA en 1986. [31] Desde entonces, la clasificación de la OMS se ha actualizado y ampliado varias veces, y la versión más reciente se publicó en 2007. [31] El sistema de la OMS utiliza las siguientes categorías :
Infección primaria por VIH: puede ser asintomática o estar asociada con un síndrome retroviral agudo [31]
Etapa I: la infección por VIH es asintomática con un recuento de células T CD4 + (también conocido como recuento de CD4) superior a 500 por microlitro (μl o mm cúbico) de sangre. [31] Puede incluir agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos. [31]
Etapa III: síntomas avanzados, que pueden incluir diarrea crónica inexplicable durante más de un mes, infecciones bacterianas graves, incluida tuberculosis pulmonar, y un recuento de CD4 inferior a 350/μl [31]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. también crearon un sistema de clasificación para el VIH y lo actualizaron en 2008 y 2014. [117] [118] Este sistema clasifica las infecciones por VIH según el recuento de CD4 y los síntomas clínicos, y describe la infección en cinco grupos. . [118] En los mayores de seis años es: [118]
Etapa 0: el tiempo entre una prueba de VIH negativa o indeterminada seguida de una prueba positiva en menos de 180 días.
Etapa 1: recuento de CD4 ≥ 500 células/μl y sin condiciones que definan SIDA
Etapa 2: recuento de CD4 de 200 a 500 células/μl y sin condiciones que definan el SIDA
Etapa 3: recuento de CD4 ≤ 200 células/μl o condiciones que definen el SIDA
Desconocido: si no se dispone de información suficiente para realizar alguna de las clasificaciones anteriores.
A efectos de vigilancia, el diagnóstico de SIDA sigue siendo válido incluso si, después del tratamiento, el recuento de células T CD4 + supera los 200 por µL de sangre o si se curan otras enfermedades que definen el SIDA. [30]
Prevención
Clínica de SIDA, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, India, 2010
Contacto sexual
Personas con carteles de concientización sobre el SIDA. A la izquierda: "Enfrentar el SIDA, condón y pastilla a la vez"; a la derecha: "Me enfrento al SIDA porque la gente que yo ♥ está infectada"
El uso constante del condón reduce el riesgo de transmisión del VIH en aproximadamente un 80% a largo plazo. [119] Cuando una pareja en la que una persona está infectada utiliza condones de manera constante, la tasa de infección por VIH es inferior al 1% anual. [120] Hay algunas pruebas que sugieren que los condones femeninos pueden proporcionar un nivel equivalente de protección. [121] La aplicación de un gel vaginal que contiene tenofovir (un inhibidor de la transcriptasa inversa ) inmediatamente antes de tener relaciones sexuales parece reducir las tasas de infección en aproximadamente un 40% entre las mujeres africanas. [122] Por el contrario, el uso del espermicida nonoxinol-9 puede aumentar el riesgo de transmisión debido a su tendencia a causar irritación vaginal y rectal. [123]
La circuncisión en el África subsahariana "reduce la adquisición del VIH por parte de hombres heterosexuales entre un 38% y un 66% en 24 meses". [124] Debido a estos estudios, tanto la Organización Mundial de la Salud como ONUSIDA recomendaron la circuncisión masculina en 2007 como método para prevenir la transmisión del VIH de mujer a hombre en áreas con altas tasas de VIH. [125] Sin embargo, se discute si protege contra la transmisión de hombre a mujer, [126] [127] y no se ha determinado si es beneficioso en los países desarrollados y entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres . [128] [129] [130]
Los programas que fomentan la abstinencia sexual no parecen afectar el riesgo posterior de contraer VIH. [131] La evidencia de algún beneficio de la educación entre pares es igualmente pobre. [132] La educación sexual integral brindada en la escuela puede disminuir las conductas de alto riesgo. [133] [134] Una minoría sustancial de jóvenes continúa participando en prácticas de alto riesgo a pesar de conocer el VIH/SIDA, subestimando su propio riesgo de infectarse con el VIH. [135] El asesoramiento y las pruebas voluntarias de VIH no afectan el comportamiento de riesgo en aquellos que dan negativo, pero sí aumentan el uso de condones en aquellos que dan positivo. [136] Los servicios mejorados de planificación familiar parecen aumentar la probabilidad de que las mujeres con VIH utilicen anticonceptivos, en comparación con los servicios básicos. [137] No se sabe si el tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual es eficaz para prevenir el VIH. [68]
Pre-exposición
El tratamiento antirretroviral entre personas con VIH cuyo recuento de CD4 ≤ 550 células/μL es una forma muy eficaz de prevenir la infección por VIH de su pareja (una estrategia conocida como tratamiento como prevención o TASP). [138] TASP se asocia con una reducción de 10 a 20 veces en el riesgo de transmisión. [138] [139] La profilaxis previa a la exposición (PrEP) con una dosis diaria del medicamento tenofovir , con o sin emtricitabina , es eficaz en personas con alto riesgo, incluidos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, parejas en las que uno de ellos es VIH positivo, y jóvenes heterosexuales en África. [122] [140] También puede ser eficaz en usuarios de drogas intravenosas; un estudio encontró una disminución en el riesgo de 0,7 a 0,4 por 100 personas-año. [141] El USPSTF , en 2019, recomendó la PrEP en personas con alto riesgo. [142]
Un ciclo de antirretrovirales administrado dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la exposición a sangre o secreciones genitales VIH positivas se denomina profilaxis post-exposición (PEP). [146] El uso del agente único zidovudina reduce cinco veces el riesgo de infección por VIH después de una lesión por pinchazo con una aguja. [146] A partir de 2013 [actualizar], el régimen de prevención recomendado en los Estados Unidos consta de tres medicamentos: tenofovir , emtricitabina y raltegravir , ya que esto puede reducir aún más el riesgo. [147]
El tratamiento PEP se recomienda después de una agresión sexual cuando se sabe que el perpetrador es VIH positivo, pero es controvertido cuando se desconoce su estado serológico. [148] La duración del tratamiento suele ser de cuatro semanas [149] y con frecuencia se asocia con efectos adversos: cuando se usa zidovudina, alrededor del 70% de los casos provocan efectos adversos como náuseas (24%), fatiga (22%), angustia emocional (13%) y dolores de cabeza (9%). [55]
De madre a hijo
Los programas para prevenir la transmisión vertical del VIH (de madres a hijos) pueden reducir las tasas de transmisión entre un 92% y un 99%. [86] [144] Esto implica principalmente el uso de una combinación de medicamentos antivirales durante el embarazo y después del nacimiento del bebé, y potencialmente incluye la alimentación con biberón en lugar de la lactancia materna . [86] [150] Si la alimentación de reemplazo es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, las madres deben evitar amamantar a sus bebés; sin embargo, se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida si este no es el caso. [151] Si se realiza lactancia materna exclusiva, la administración de profilaxis antirretroviral prolongada al lactante disminuye el riesgo de transmisión. [152] En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en erradicar la transmisión maternoinfantil del VIH. [153]
Vacunación
Actualmente no existe ninguna vacuna autorizada para el VIH o el SIDA . [6] El ensayo de vacuna más eficaz hasta la fecha, RV 144 , se publicó en 2009; encontró una reducción parcial en el riesgo de transmisión de aproximadamente el 30%, lo que despertó cierta esperanza en la comunidad investigadora de desarrollar una vacuna verdaderamente eficaz. [154]
Tratamiento
Actualmente no existe cura ni vacuna eficaz contra el VIH. El tratamiento consiste en una terapia antirretroviral (TAR) de gran actividad , que ralentiza la progresión de la enfermedad. [155] En 2022, 39 millones de personas en todo el mundo vivían con el VIH y 29,8 millones de personas accedían al TAR. [156] El tratamiento también incluye el tratamiento preventivo y activo de las infecciones oportunistas. En julio de 2022 [actualizar], cuatro personas han sido liberadas con éxito del VIH. [157] [158] [159] El inicio rápido de la terapia antirretroviral dentro de una semana del diagnóstico parece mejorar los resultados del tratamiento en entornos de ingresos bajos y medianos y se recomienda para pacientes con VIH recién diagnosticados. [160] [161]
Las opciones actuales de TAR son combinaciones (o "cócteles") que consisten en al menos tres medicamentos que pertenecen al menos a dos tipos o "clases" de agentes antirretrovirales . [162] Hay ocho clases de agentes antirretrovirales (ARV) y más de 30 fármacos individuales: inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos/nucleósidos (INTI), inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INTIN), inhibidores de la proteasa (IP), transferencia de cadena de la integrasa. inhibidores (INSTI), un inhibidor de la fusión, un antagonista de CCR5, un inhibidor posterior a la unión de linfocitos T CD4 (CD4) y un inhibidor de la unión gp120. También hay dos medicamentos, ritonavir (RTV) y cobicistat (COBI), que pueden usarse como potenciadores (o refuerzos) farmacocinéticos (PK) para mejorar los perfiles PK de los IP y el INSTI elvitegravir (EVG). [163] Dependiendo de las pautas que se sigan, el tratamiento inicial generalmente consiste en dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa junto con un tercer ARV, ya sea un inhibidor de la transferencia de cadena de la integrasa (INSTI), un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (NNRTI) o una proteasa. inhibidor con un potenciador farmacocinético (también conocido como refuerzo). [163]
La Organización Mundial de la Salud y Estados Unidos recomiendan antirretrovirales en personas de todas las edades (incluidas las mujeres embarazadas) tan pronto como se realiza el diagnóstico, independientemente del recuento de CD4. [13] [164] [165] Una vez iniciado el tratamiento, se recomienda continuarlo sin descansos ni “vacaciones”. [34] Muchas personas son diagnosticadas sólo después de que el tratamiento idealmente debería haber comenzado. [34] El resultado deseado del tratamiento es un recuento plasmático de ARN del VIH a largo plazo inferior a 50 copias/ml. [34] Los niveles para determinar si el tratamiento es eficaz se recomiendan inicialmente después de cuatro semanas y una vez que los niveles caen por debajo de 50 copias/mL, los controles cada tres a seis meses suelen ser adecuados. [34] Se considera control inadecuado aquel que supera las 400 copias/mL. [34] Según estos criterios, el tratamiento es eficaz en más del 95% de las personas durante el primer año. [34]
Los beneficios del tratamiento incluyen un menor riesgo de progresión al SIDA y un menor riesgo de muerte. [166] En el mundo en desarrollo, el tratamiento también mejora la salud física y mental. [167] Con tratamiento, el riesgo de contraer tuberculosis se reduce en un 70%. [162] Los beneficios adicionales incluyen una disminución del riesgo de transmisión de la enfermedad a las parejas sexuales y una disminución de la transmisión de madre a hijo. [162] [168] La eficacia del tratamiento depende en gran medida del cumplimiento. [34] Las razones del incumplimiento del tratamiento incluyen el acceso deficiente a la atención médica, [169] apoyo social inadecuado, enfermedades mentales y abuso de drogas . [170] La complejidad de los regímenes de tratamiento (debido al número de pastillas y la frecuencia de dosificación) y los efectos adversos pueden reducir la adherencia. [171] Aunque el costo es un tema importante con algunos medicamentos, [172] el 47% de quienes los necesitaban los tomaban en países de ingresos bajos y medianos en 2010 [actualizar], [173] y la tasa de cumplimiento es similar en países de bajos y altos ingresos. [174]
Los eventos adversos específicos están relacionados con el agente antirretroviral tomado. [175] Algunos eventos adversos relativamente comunes incluyen: síndrome de lipodistrofia , dislipidemia y diabetes mellitus , especialmente con inhibidores de proteasa. [30] Otros síntomas comunes incluyen diarrea, [175] [176] y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular . [177] Los tratamientos recomendados más nuevos se asocian con menos efectos adversos. [34] Ciertos medicamentos pueden estar asociados con defectos de nacimiento y, por lo tanto, pueden no ser adecuados para mujeres que esperan tener hijos. [34]
Las recomendaciones de tratamiento para niños son algo diferentes a las de los adultos. La Organización Mundial de la Salud recomienda tratar a todos los niños menores de cinco años; Los niños mayores de cinco años son tratados como adultos. [178] Las directrices de los Estados Unidos recomiendan tratar a todos los niños menores de 12 meses de edad y a todos aquellos con recuentos de ARN del VIH superiores a 100.000 copias/ml entre el año y los cinco años de edad. [179]
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado la concesión de autorizaciones de comercialización para dos nuevos medicamentos antirretrovirales (ARV), rilpivirina (Rekambys) y cabotegravir (Vocabria), para su uso conjunto en el tratamiento de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH). -1) infección. [180] Los dos medicamentos son los primeros ARV que vienen en una formulación inyectable de acción prolongada. [180] Esto significa que en lugar de pastillas diarias, las personas reciben inyecciones intramusculares mensualmente o cada dos meses. [180]
La combinación de Rekambys y Vocabria inyectable está destinada al tratamiento de mantenimiento de adultos que tienen niveles indetectables de VIH en sangre (carga viral inferior a 50 copias/ml) con su tratamiento ARV actual y cuando el virus no ha desarrollado resistencia a una determinada clase. de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIN) e inhibidores de la transferencia de cadena de la integrasa (INI). [180]
Cabotegravir combinado con rilpivirina (Cabenuva) es un régimen completo para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en adultos para reemplazar un régimen antirretroviral actual en aquellos que están virológicamente suprimidos con un régimen antirretroviral estable sin antecedentes de tratamiento. fracaso y sin resistencia conocida o sospechada a cabotegravir o rilpivirina . [181] [182]
Infecciones oportunistas
Las medidas para prevenir las infecciones oportunistas son eficaces en muchas personas con VIH/SIDA. Además de mejorar la enfermedad actual, el tratamiento con antirretrovirales reduce el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas adicionales. [175]
Los adultos y adolescentes que viven con el VIH (incluso en tratamiento antirretroviral) sin evidencia de tuberculosis activa en entornos con una alta carga de tuberculosis deben recibir tratamiento preventivo con isoniazida (TPI); La prueba cutánea de tuberculina se puede utilizar para ayudar a decidir si es necesaria la IPT. [183] Los niños con VIH pueden beneficiarse de la detección de tuberculosis. [184] Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B a todas las personas en riesgo de contraer el VIH antes de infectarse; sin embargo, también se puede administrar después de una infección. [185]
En entornos con recursos limitados se recomienda la profilaxis con trimetoprima/sulfametoxazol entre las cuatro y seis semanas de edad y el cese de la lactancia materna en los lactantes nacidos de madres VIH positivas. [186] También se recomienda prevenir la PCP cuando el recuento de CD4 de una persona es inferior a 200 células/uL y en aquellos que tienen o han tenido PCP anteriormente. [187] También se recomienda que las personas con inmunosupresión importante reciban terapia profiláctica para la toxoplasmosis y el MAC . [188] Las medidas preventivas apropiadas redujeron la tasa de estas infecciones en un 50% entre 1992 y 1997. [189] La vacunación contra la influenza y la vacuna neumocócica de polisacáridos a menudo se recomiendan en personas con VIH/SIDA, con cierta evidencia de beneficio. [190] [191]
Dieta
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido recomendaciones sobre los requerimientos de nutrientes en el VIH/SIDA. [192] Se promueve una dieta generalmente saludable. La OMS recomienda la ingesta dietética de micronutrientes en niveles RDA por parte de adultos infectados por el VIH; Una mayor ingesta de vitamina A , zinc y hierro puede producir efectos adversos en adultos VIH positivos y no se recomienda a menos que exista una deficiencia documentada. [192] [193] [194] [195] La suplementación dietética para personas infectadas con VIH y que tienen una nutrición inadecuada o deficiencias dietéticas puede fortalecer su sistema inmunológico o ayudarlos a recuperarse de infecciones; sin embargo, la evidencia que indica un beneficio general en la morbilidad o la reducción de la mortalidad no es consistente. [196]
Las personas con VIH/SIDA tienen hasta cuatro veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que aquellas que no dan positivo en la prueba del virus. [197]
La evidencia a favor de la suplementación con selenio se mezcla con alguna evidencia tentativa de beneficio. [198] Para las mujeres embarazadas y lactantes con VIH, los suplementos multivitamínicos mejoran los resultados tanto para las madres como para los niños. [199] Si a la madre embarazada o lactante se le ha recomendado tomar medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo, los suplementos multivitamínicos no deben reemplazar estos tratamientos. [199] Existe cierta evidencia de que la suplementación con vitamina A en niños con infección por VIH reduce la mortalidad y mejora el crecimiento. [200]
Medicina alternativa
En Estados Unidos, aproximadamente el 60% de las personas con VIH utilizan diversas formas de medicina complementaria o alternativa , [201] cuya eficacia no ha sido establecida. [202] No hay pruebas suficientes que respalden el uso de medicamentos a base de hierbas . [203] No hay pruebas suficientes para recomendar o respaldar el uso de cannabis medicinal para tratar de aumentar el apetito o el aumento de peso. [204]
Pronóstico
Muertes por VIH/SIDA por millón de personas en 2012:
0
1–4
5-12
13–34
35–61
62-134
135-215
216–458
459–1.402
1.403–5.828
El VIH/SIDA se ha convertido en una enfermedad crónica y no mortal en muchas zonas del mundo. [205] El pronóstico varía entre las personas, y tanto el recuento de CD4 como la carga viral son útiles para predecir los resultados. [33] Sin tratamiento, el tiempo promedio de supervivencia después de la infección por VIH se estima en 9 a 11 años, dependiendo del subtipo de VIH. [7] Después del diagnóstico de SIDA, si no se dispone de tratamiento, la supervivencia oscila entre 6 y 19 meses. [206] [207] El TAR y la prevención adecuada de las infecciones oportunistas reducen la tasa de mortalidad en un 80% y aumentan la esperanza de vida de un adulto joven recién diagnosticado a 20-50 años. [205] [208] [209] Esto es entre dos tercios [208] y casi el de la población general. [34] [210] Si el tratamiento se inicia tarde en la infección, el pronóstico no es tan bueno: [34] por ejemplo, si el tratamiento se inicia después del diagnóstico de SIDA, la esperanza de vida es de ~10 a 40 años. [34] [205] La mitad de los bebés nacidos con VIH mueren antes de los dos años de edad sin tratamiento. [186] [211]
Las principales causas de muerte por VIH/SIDA son las infecciones oportunistas y el cáncer , ambos frecuentemente resultado del fallo progresivo del sistema inmunológico. [189] [212] El riesgo de cáncer parece aumentar una vez que el recuento de CD4 es inferior a 500/μL. [34] La tasa de progresión de la enfermedad clínica varía ampliamente entre individuos y se ha demostrado que se ve afectada por una serie de factores como la susceptibilidad y la función inmune de una persona; [213] su acceso a la atención de salud, la presencia de coinfecciones; [206] [214] y la cepa (o cepas) particular del virus involucrado. [215] [216]
Tendencias de nuevos casos y muertes por año por VIH/SIDA [227]
El VIH/SIDA se considera una pandemia mundial . [228] En 2022 [actualizar], aproximadamente 39,0 millones de personas en todo el mundo viven con el VIH, y el número de nuevas infecciones ese año fue de aproximadamente 1,3 millones. [156] Esto es inferior a los 2,1 millones de nuevas infecciones en 2010. [156] Entre las nuevas infecciones, el 46% son mujeres y niños a nivel mundial. [156] Hubo 630.000 muertes relacionadas con el SIDA en 2022, frente a un máximo de 2 millones en 2005. [156]
Entre las personas que viven con el VIH (PLWH), la mayor proporción reside en África oriental y meridional (20,6 millones, 54,6%). Esta región también tuvo la tasa más alta de muertes de adultos y niños debido al sida en 2020 (310.000, 46,6%). Las adolescentes y mujeres jóvenes (de 15 a 24 años) de África subsahariana representan el 77% de las nuevas infecciones entre este rango de edad a nivel mundial [156] Aquí, a diferencia de otras regiones, las adolescentes y las mujeres jóvenes tienen tres veces más probabilidades de contraer el VIH que los hombres de la misma edad. [156] A pesar de estas estadísticas, en general, las nuevas infecciones por VIH y las muertes relacionadas con el SIDA han disminuido sustancialmente en esta región desde 2010. [229]
Europa del Este y Asia central han observado un aumento del 43% en nuevas infecciones por VIH y un aumento del 32% en muertes relacionadas con el SIDA desde 2010, el más alto de todas las regiones del mundo. [229] Estas infecciones se distribuyen predominantemente en personas que se inyectan drogas, siendo los hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres o personas que practican sexo transaccional la segunda y tercera población más afectadas en esta región. [229]
A finales de 2019, Estados Unidos indicó que aproximadamente 1,2 millones de personas de ≥13 años vivían con el VIH, lo que provocó alrededor de 18 500 muertes en 2020. [230] Se estima que en 2019 se produjeron 34 800 nuevas infecciones en los EE. UU., el 53 % de las cuales estaban en la región sur del país. [230] Además de la ubicación geográfica, existen disparidades significativas en la incidencia del VIH entre los hombres, las poblaciones negras o hispanas y los hombres que informaron haber tenido contacto sexual entre hombres. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos estimaron que ese año, 158.500 personas o el 13% de los estadounidenses infectados desconocían su infección. [230]
En el Reino Unido en 2015 [actualizar], hubo aproximadamente 101.200 casos que resultaron en 594 muertes. [231] En Canadá en 2008, hubo alrededor de 65.000 casos que causaron 53 muertes. [232] Entre el primer reconocimiento del SIDA (en 1981) y 2009, ha provocado casi 30 millones de muertes. [233] Las tasas de VIH son más bajas en el norte de África y Oriente Medio (0,1% o menos), Asia oriental (0,1%) y Europa occidental y central (0,2%). [234] Los países europeos más afectados, según estimaciones de 2009 y 2012, son Rusia , Ucrania , Letonia , Moldavia , Portugal y Bielorrusia , en orden decreciente de prevalencia. [235]
La primera noticia sobre la enfermedad apareció el 18 de mayo de 1981 en el periódico gay New York Native . [236] [237] El SIDA se informó clínicamente por primera vez el 5 de junio de 1981, con cinco casos en los Estados Unidos. [42] [238] Los casos iniciales fueron un grupo de usuarios de drogas inyectables y hombres homosexuales sin causa conocida de inmunidad deteriorada que mostraban síntomas de neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), una rara infección oportunista que se sabía que ocurría en personas con enfermedades muy graves. sistemas inmunológicos comprometidos. [239] Poco después, un gran número de hombres homosexuales desarrollaron un cáncer de piel generalmente raro llamado sarcoma de Kaposi (KS). [240] [241] Surgieron muchos más casos de PCP y SK, lo que alertó a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y se formó un grupo de trabajo de los CDC para monitorear el brote. [242]
Al principio, los CDC no tenían un nombre oficial para la enfermedad, y a menudo se referían a ella mediante enfermedades asociadas con ella, como linfadenopatía , la enfermedad que los descubridores del VIH dieron originalmente al virus. [243] [244] También utilizaron el sarcoma de Kaposi y las infecciones oportunistas , nombre con el que se había creado un grupo de trabajo en 1981. [245] En un momento, el CDC se refirió a ella como la "enfermedad 4H", como el síndrome Parecía afectar a consumidores de heroína, homosexuales, hemofílicos y haitianos . [246] [247] También se había acuñado el término GRID , que significaba inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales . [248] Sin embargo, después de determinar que el SIDA no estaba exclusivo de la comunidad gay , [245] se dio cuenta de que el término GRID era engañoso y el término SIDA se introdujo en una reunión en julio de 1982. [249] En septiembre de 1982, el Los CDC comenzaron a referirse a la enfermedad como SIDA. [250]
En 1983, dos grupos de investigación separados dirigidos por Robert Gallo y Luc Montagnier declararon que un nuevo retrovirus podría haber estado infectando a personas con SIDA y publicaron sus hallazgos en el mismo número de la revista Science . [251] [244] Gallo afirmó que un virus que su grupo había aislado de una persona con SIDA tenía una forma sorprendentemente similar a otros virus linfotrópicos T humanos (HTLV) que su grupo había sido el primero en aislar. El grupo de Gallo llamó al virus recién aislado HTLV-III. Al mismo tiempo, el grupo de Montagnier aisló un virus de una persona que presentaba inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y debilidad física , dos síntomas característicos del SIDA. En contradicción con el informe del grupo de Gallo, Montagnier y sus colegas demostraron que las proteínas centrales de este virus eran inmunológicamente diferentes de las del HTLV-I. El grupo de Montagnier nombró a su virus aislado virus asociado a linfadenopatía (LAV). [242] Como estos dos virus resultaron ser iguales, en 1986, LAV y HTLV-III pasaron a llamarse VIH. [252]
El origen del VIH/SIDA y las circunstancias que llevaron a su aparición siguen sin resolverse. [253]
Se cree que tanto el VIH-1 como el VIH-2 se originaron en primates no humanos en África central occidental y fueron transferidos a los humanos a principios del siglo XX. [25] El VIH-1 parece haberse originado en el sur de Camerún a través de la evolución del SIV(cpz), un virus de inmunodeficiencia simio (VIS) que infecta a los chimpancés salvajes (el VIH-1 desciende del SIVcpz endémico en la subespecie de chimpancé Pan troglodytes troglodytes ) . . [254] [255] El pariente más cercano del VIH-2 es el SIV (smm), un virus del mangabey hollín ( Cercocebus atys atys ), un mono del Viejo Mundo que vive en la costa de África occidental (desde el sur de Senegal hasta el oeste de Costa de Marfil ). [102] Los monos del Nuevo Mundo , como el mono búho, son resistentes a la infección por VIH-1 , posiblemente debido a una fusión genómica de dos genes de resistencia viral. [256] Se cree que el VIH-1 ha saltado la barrera de las especies en al menos tres ocasiones distintas, dando lugar a los tres grupos del virus, M, N y O. [257]
Existe evidencia de que los humanos que participan en actividades de carne de animales silvestres , ya sea como cazadores o vendedores de carne de animales silvestres, comúnmente adquieren el VIS. [258] Sin embargo, el VIS es un virus débil que normalmente es suprimido por el sistema inmunológico humano a las pocas semanas de la infección. Se cree que son necesarias varias transmisiones del virus de un individuo a otro en rápida sucesión para darle tiempo suficiente para mutar en VIH. [259] Además, debido a su tasa de transmisión de persona a persona relativamente baja, el VIS solo puede propagarse entre la población en presencia de uno o más canales de transmisión de alto riesgo, que se cree que estaban ausentes en África antes del siglo XX. siglo. [260]
Los canales de transmisión de alto riesgo específicos propuestos, que permiten que el virus se adapte a los humanos y se propague por toda la sociedad, dependen del momento propuesto para el cruce de animal a humano. Los estudios genéticos del virus sugieren que el ancestro común más reciente del grupo VIH-1 M se remonta a c. 1910. [261] Quienes proponen esta datación vinculan la epidemia de VIH con el surgimiento del colonialismo y el crecimiento de las grandes ciudades coloniales africanas, lo que condujo a cambios sociales, incluido un mayor grado de promiscuidad sexual, la expansión de la prostitución y la alta frecuencia concomitante de Enfermedades ulcerosas genitales (como la sífilis ) en las nacientes ciudades coloniales. [262] Si bien las tasas de transmisión del VIH durante las relaciones sexuales vaginales son bajas en circunstancias normales, aumentan muchas veces si una de las parejas tiene una infección de transmisión sexual que causa úlceras genitales. Las ciudades coloniales de principios del siglo XX se destacaban por su alta prevalencia de prostitución y úlceras genitales, hasta el punto de que, en 1928, se pensaba que hasta el 45% de las residentes del este de Kinshasa habían sido prostitutas y, en 1933, alrededor de El 15% de todos los habitantes de una misma ciudad padecían sífilis. [262]
Una visión alternativa sostiene que las prácticas médicas inseguras en África después de la Segunda Guerra Mundial, como la reutilización no esterilizada de jeringas de un solo uso durante las campañas de vacunación masiva y de tratamiento con antibióticos y contra la malaria, fueron el vector inicial que permitió que el virus se adaptara a los humanos y se propagara. . [259] [263] [264]
El primer caso bien documentado de VIH en un ser humano se remonta a 1959 en el Congo . [265] Es posible que el virus haya estado presente en los EE. UU. ya a mediados o finales de la década de 1950, cuando un joven de dieciséis años llamado Robert Rayford presentó síntomas en 1966 y murió en 1969. En la década de 1970, hubo casos de contraer parásitos y enfermar con lo que se llamó "enfermedad intestinal gay", pero que ahora se sospecha que fue SIDA. [266]
Se cree que el primer caso de SIDA descrito retrospectivamente se produjo en Noruega a partir de 1966, el de Arvid Noe . [267] En julio de 1960, tras la independencia del Congo , las Naciones Unidas reclutaron expertos y técnicos francófonos de todo el mundo para ayudar a llenar los vacíos administrativos dejados por Bélgica , que no dejó atrás a una élite africana para gobernar el país. En 1962, los haitianos constituían el segundo grupo más grande de expertos bien educados (de los 48 grupos nacionales reclutados), que sumaban alrededor de 4.500 en el país. [268] [269] El Dr. Jacques Pépin, autor canadiense de Los orígenes del SIDA , estipula que Haití fue uno de los puntos de entrada del VIH a los EE. UU. y que un haitiano pudo haber transportado el VIH a través del Atlántico en la década de 1960. [269] Aunque se sabía que había habido al menos un caso de SIDA en los EE. UU. desde 1966, [270] la gran mayoría de las infecciones que ocurren fuera del África subsahariana (incluidos los EE. UU.) se remontan a un solo individuo desconocido que se infectaron con el VIH en Haití y trajeron la infección a los EE. UU. en algún momento alrededor de 1969. [253] La epidemia se extendió rápidamente entre los grupos de alto riesgo (inicialmente, hombres sexualmente promiscuos que tienen sexo con hombres). En 1978, la prevalencia del VIH-1 entre los hombres homosexuales residentes de la ciudad de Nueva York y San Francisco se estimaba en un 5%, lo que sugiere que varios miles de personas en el país habían sido infectadas. [253]
sociedad y Cultura
Estigma
Ryan White se convirtió en un ejemplo del VIH después de ser expulsado de la escuela porque estaba infectado. [271]
El estigma del SIDA existe en todo el mundo de diversas maneras, incluido el ostracismo , el rechazo , la discriminación y la evitación de las personas infectadas por el VIH; pruebas obligatorias del VIH sin consentimiento previo ni protección de la confidencialidad ; violencia contra personas infectadas por el VIH o personas que se perciben como infectadas por el VIH; y la cuarentena de personas infectadas por el VIH. [21] La violencia relacionada con el estigma o el miedo a la violencia impide que muchas personas se hagan la prueba del VIH, regresen para obtener los resultados o obtengan tratamiento, lo que posiblemente convierta lo que podría ser una enfermedad crónica manejable en una sentencia de muerte y perpetúe la propagación del VIH. [272]
El estigma del SIDA se ha dividido a su vez en las siguientes tres categorías:
Estigma instrumental del SIDA : un reflejo del miedo y la aprensión que probablemente se asocian con cualquier enfermedad mortal y transmisible. [273]
Estigma simbólico del SIDA : el uso del VIH/SIDA para expresar actitudes hacia los grupos sociales o estilos de vida que se perciben asociados con la enfermedad. [273]
Cortesía del estigma del SIDA : estigmatización de personas relacionadas con el tema del VIH/SIDA o de personas VIH positivas. [274]
En muchos países desarrollados , existe una asociación entre el SIDA y la homosexualidad o la bisexualidad , y esta asociación se correlaciona con niveles más altos de prejuicios sexuales, como actitudes antihomosexuales o antibisexuales . [276] También se percibe una asociación entre el SIDA y todo comportamiento sexual entre hombres, incluido el sexo entre hombres no infectados. [273] Sin embargo, el modo dominante de propagación del VIH en todo el mundo sigue siendo la transmisión heterosexual. [277]
En 2003, como parte de una reforma general de la legislación matrimonial y demográfica, se hizo legal que las personas diagnosticadas con SIDA se casaran en China. [278]
En 2013, la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. desarrolló una exposición itinerante titulada Sobrevivir y prosperar: sida, política y cultura ; [279] esto cubría la investigación médica, la respuesta del gobierno de EE. UU. e historias personales de personas con SIDA, cuidadores y activistas. [280]
Impacto económico
Cambios en la esperanza de vida en algunos países africanos, 1960-2012
El VIH/SIDA afecta la economía tanto de las personas como de los países. [281] El producto interno bruto de los países más afectados ha disminuido debido a la falta de capital humano . [281] [282] Sin una nutrición, atención médica y medicamentos adecuados, un gran número de personas mueren por complicaciones relacionadas con el SIDA. Antes de morir no sólo no podrán trabajar, sino que también necesitarán importantes cuidados médicos. Se estima que en 2007 había 12 millones de huérfanos del SIDA . [281] Muchos son cuidados por abuelos ancianos. [283]
Regresar al trabajo después de comenzar el tratamiento contra el VIH/SIDA es difícil y las personas afectadas suelen trabajar menos que el trabajador promedio. El desempleo en personas con VIH/SIDA también se asocia con ideas suicidas , problemas de memoria y aislamiento social. El empleo aumenta la autoestima , el sentido de dignidad, la confianza y la calidad de vida de las personas con VIH/SIDA. El tratamiento antirretroviral puede ayudar a las personas con VIH/SIDA a trabajar más y puede aumentar las posibilidades de que una persona con VIH/SIDA obtenga empleo (evidencia de baja calidad). [284]
Al afectar principalmente a los adultos jóvenes, el SIDA reduce la población imponible, lo que a su vez reduce los recursos disponibles para gastos públicos como educación y servicios de salud no relacionados con el SIDA, lo que resulta en una presión cada vez mayor sobre las finanzas del estado y un crecimiento más lento de la economía. Esto provoca un crecimiento más lento de la base impositiva, efecto que se ve reforzado si hay gastos crecientes en el tratamiento de los enfermos, capacitación (para reemplazar a los trabajadores enfermos), subsidios por enfermedad y cuidado de los huérfanos del SIDA. Esto es especialmente cierto si el fuerte aumento de la mortalidad adulta traslada la responsabilidad de la familia al gobierno en el cuidado de estos huérfanos. [283]
A nivel de los hogares, el SIDA causa tanto pérdida de ingresos como un aumento del gasto en atención sanitaria. Un estudio realizado en Côte d'Ivoire demostró que los hogares en los que había una persona con VIH/SIDA gastaban el doble en gastos médicos que otros hogares. Este gasto adicional también deja menos ingresos para gastar en educación y otras inversiones personales o familiares. [285]
Religión y SIDA
El tema de la religión y el SIDA se ha vuelto muy controvertido, principalmente porque algunas autoridades religiosas han declarado públicamente su oposición al uso de condones. [286] [287] El enfoque religioso para prevenir la propagación del SIDA, según un informe del experto en salud estadounidense Matthew Hanley titulado La Iglesia Católica y la crisis global del SIDA , sostiene que se necesitan cambios culturales, incluido un nuevo énfasis en la fidelidad. dentro del matrimonio y la abstinencia sexual fuera de él. [287]
Algunas organizaciones religiosas han afirmado que la oración puede curar el VIH/SIDA. En 2011, la BBC informó que algunas iglesias de Londres afirmaban que la oración curaría el SIDA, y el Centro para el Estudio de la Salud Sexual y el VIH, con sede en Hackney , informó que varias personas dejaron de tomar sus medicamentos, a veces por consejo directo de su pastor. , provocando muchas muertes. [288] La Iglesia Sinagoga de Todas las Naciones anunció un "agua de unción" para promover la curación de Dios, aunque el grupo niega haber aconsejado a las personas que dejaran de tomar medicamentos. [288]
Representación de los medios
Uno de los primeros casos destacados de SIDA fue el del actor gay estadounidense Rock Hudson . Había sido diagnosticado en 1984, anunció que había tenido el virus el 25 de julio de 1985 y murió unos meses después, el 2 de octubre de 1985. [289] Otra víctima británica notable del SIDA ese año fue Nicholas Eden , un político gay. e hijo del ex primer ministro Anthony Eden . [290] El 24 de noviembre de 1991, la estrella de rock británica Freddie Mercury murió a causa de una enfermedad relacionada con el SIDA, habiendo revelado el diagnóstico sólo el día anterior. [291]
Uno de los primeros casos heterosexuales de alto perfil del virus fue el del tenista estadounidense Arthur Ashe . Le diagnosticaron VIH positivo el 31 de agosto de 1988, después de haber contraído el virus a través de transfusiones de sangre durante una cirugía cardíaca a principios de la década de 1980. Otras pruebas dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico inicial revelaron que Ashe tenía SIDA, pero no le informó al público sobre su diagnóstico hasta abril de 1992. [292] Como resultado, murió el 6 de febrero de 1993, a la edad de 49 años. [293]
La fotografía de Therese Frare del activista gay David Kirby , mientras agonizaba de SIDA rodeado de su familia, fue tomada en abril de 1990. La revista Life dijo que la foto se convirtió en la imagen "más poderosamente identificada con la epidemia de VIH/SIDA". La foto apareció en Life , fue la ganadora del World Press Photo y adquirió notoriedad mundial tras ser utilizada en una campaña publicitaria de United Colors of Benetton en 1992. [294]
Muchos artistas famosos y activistas contra el SIDA, como Larry Kramer , Diamanda Galás y Rosa von Praunheim [295] hacen campaña por la educación sobre el SIDA y los derechos de los afectados. Estos artistas trabajaron con varios formatos de medios.
Transmisión criminal
La transmisión criminal del VIH es la infección intencional o imprudente de una persona con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Algunos países o jurisdicciones, incluidas algunas áreas de los Estados Unidos, tienen leyes que penalizan la transmisión o exposición al VIH. [296] Otros pueden acusar al acusado en virtud de leyes promulgadas antes de la pandemia del VIH.
En 1996, al canadiense Johnson Aziga, nacido en Uganda, le diagnosticaron VIH; Posteriormente tuvo relaciones sexuales sin protección con once mujeres sin revelar su diagnóstico. En 2003, siete habían contraído el VIH; dos murieron por complicaciones relacionadas con el SIDA. [297] [298] Aziga fue declarado culpable de asesinato en primer grado y sentenciado a cadena perpetua . [299]
Conceptos erróneos
Hay muchos conceptos erróneos sobre el VIH y el SIDA . Tres conceptos erróneos son que el SIDA se puede propagar a través del contacto casual, que las relaciones sexuales con una virgen curarán el SIDA, [300] [301] [302] y que el VIH sólo puede infectar a hombres homosexuales y consumidores de drogas. [303] [304] En 2014, algunos entre el público británico pensaron erróneamente que uno podía contraer el VIH al besarse (16%), compartir un vaso (5%), escupir (16%), un asiento de baño público (4%), y toser o estornudar (5%). [305] Otros conceptos erróneos son que cualquier acto de coito anal entre dos hombres homosexuales no infectados puede conducir a la infección por VIH, y que la discusión abierta sobre el VIH y la homosexualidad en las escuelas conducirá a mayores tasas de SIDA. [306] [307]
Un pequeño grupo de personas continúa cuestionando la conexión entre el VIH y el SIDA, [308] la existencia del VIH en sí o la validez de las pruebas y los métodos de tratamiento del VIH. [309] [310] Estas afirmaciones, conocidas como negacionismo del SIDA , han sido examinadas y rechazadas por la comunidad científica. [311] Sin embargo, han tenido un impacto político significativo, particularmente en Sudáfrica , donde la adopción oficial del negacionismo del SIDA por parte del gobierno (1999-2005) fue responsable de su respuesta ineficaz a la epidemia de SIDA en ese país, y ha sido culpado por cientos de miles de muertes e infecciones por VIH evitables. [312] [313] [314]
Varias teorías de conspiración desacreditadas han sostenido que el VIH fue creado por científicos, ya sea de forma inadvertida o deliberada. La Operación INFEKTION fue una operación soviética de medidas activas a nivel mundial para difundir la afirmación de que Estados Unidos había creado el VIH/SIDA. Las encuestas muestran que un número significativo de personas creía (y sigue creyendo) en tales afirmaciones. [315]
Investigación
La investigación sobre el VIH/SIDA incluye toda la investigación médica que intenta prevenir, tratar o curar el VIH/SIDA, junto con la investigación fundamental sobre la naturaleza del VIH como agente infeccioso y sobre el SIDA como la enfermedad causada por el VIH.
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