El etinilestradiol ( EE ) es un medicamento de estrógeno que se usa ampliamente en píldoras anticonceptivas en combinación con progestinas . [7] [8] En el pasado, el EE se usaba ampliamente para diversas indicaciones, como el tratamiento de los síntomas de la menopausia , los trastornos ginecológicos y ciertos cánceres sensibles a las hormonas . Por lo general, se toma por vía oral , pero también se usa como parche y anillo vaginal . [7] [12]
Los efectos secundarios generales de la EE incluyen dolor y agrandamiento de los senos , dolor de cabeza , retención de líquidos y náuseas , entre otros. [7] En los hombres, la EE también puede causar crecimiento de los senos , feminización en general, hipogonadismo y disfunción sexual . Los efectos secundarios raros pero graves incluyen coágulos de sangre , daño hepático y cáncer de útero . [7]
EE es un estrógeno , o un agonista de los receptores de estrógeno , el objetivo biológico de los estrógenos como el estradiol . [7] Es un derivado sintético del estradiol , un estrógeno natural , y se diferencia de él en varias formas. [7] En comparación con el estradiol, EE es más resistente al metabolismo , tiene una biodisponibilidad mucho mejor cuando se toma por vía oral y muestra efectos relativamente mayores en ciertas partes del cuerpo como el hígado y el útero . [7] Estas diferencias hacen que EE sea más favorable para su uso en píldoras anticonceptivas que el estradiol, aunque también resultan en un mayor riesgo de coágulos de sangre y ciertos otros efectos adversos raros. [7]
El EE se desarrolló en la década de 1930 y se introdujo para uso médico en 1943. [13] [14] El medicamento comenzó a usarse en píldoras anticonceptivas en la década de 1960. [15] El etinilestradiol se encuentra en casi todas las formas combinadas de píldoras anticonceptivas y es casi el estrógeno exclusivo utilizado para este propósito, lo que lo convierte en uno de los estrógenos más utilizados. [16] [17]
En 2022, la combinación con noretisterona o con acetato de noretisterona fue el 80.º medicamento más recetado en Estados Unidos, con más de 8 millones de recetas; [18] [19] la combinación con norgestimato fue el 99.º medicamento más recetado en EE. UU., con más de 6 millones de recetas; [18] [20] la combinación con levonorgestrel fue el 128.º medicamento más recetado en EE. UU., con más de 4 millones de recetas; [18] [21] la combinación con drospirenona fue el 142.º medicamento más recetado en EE. UU., con más de 4 millones de recetas; [18] [22] la combinación con desogestrel fue el 161.º medicamento más recetado en Estados Unidos, con más de 3 millones de recetas; [18] [23] la combinación con etonogestrel fue el medicamento número 194 más recetado en los EE. UU., con más de 2 millones de recetas; [18] [24] la combinación con norgestrel fue el medicamento número 264 más recetado en los EE. UU., con más de 1 millón de recetas; [18] [25] la combinación con drospirenona y ácido levomefólico fue el medicamento número 285 más recetado en los EE. UU., con más de 500 000 recetas; [18] [26] la combinación con etinodiol fue el medicamento número 294 más recetado en los EE. UU., con más de 400 000 recetas. [18] [27]
El EE tiene muchos usos. Su uso más común es como anticonceptivo en los anticonceptivos orales combinados (AOC), también conocidos como anticonceptivos orales , para prevenir el embarazo después de las relaciones sexuales. El EE en su formulación anticonceptiva no solo se usa para prevenir el embarazo, sino que también se puede usar para tratar la ausencia de la menstruación, los síntomas durante la menstruación y el acné .
El EE también se utiliza como terapia hormonal menopáusica . [28] La razón principal para usar la THS en mujeres menopáusicas es aliviar los síntomas vasomotores comunes , como sofocos , sudores nocturnos y sofocos . Los estudios han descubierto que la terapia de reemplazo de estrógeno ayuda a mejorar estos síntomas en comparación con un placebo. [29] Otros síntomas comunes de la menopausia, como la sequedad vaginal (que puede causar dolor durante las relaciones sexuales), la picazón vaginal y el estado de ánimo deprimido, pueden beneficiarse de la THS. Además del tratamiento de los síntomas de la menopausia, el EE se ha utilizado como un componente de la terapia hormonal feminizante para mujeres transgénero . [30] Sin embargo, ya no se usa ni se recomienda comúnmente para este propósito, ya que el estradiol lo ha reemplazado en gran medida. [30]
El EE también se puede utilizar para tratar el hipogonadismo en mujeres, prevenir la osteoporosis en mujeres y se ha utilizado como cuidado paliativo para el cáncer de próstata en hombres y el cáncer de mama en mujeres. [8] [31] También se ha utilizado para reducir el deseo sexual en delincuentes sexuales . [32] [33]
El EE o cualquier estrógeno solo está contraindicado para mujeres que tienen útero debido al mayor riesgo de cáncer de endometrio ; administrar un progestágeno con un estrógeno mitiga el riesgo. [34]
EE está disponible en combinación con una progestina en una gran cantidad de AOC. [35] También está disponible en combinación con progestinas como un parche anticonceptivo transdérmico y como un anillo vaginal anticonceptivo . [12] Además, existe una única preparación (nombre comercial FemHRT) que contiene dosis muy bajas de EE (2,5 y 5 μg) más una progestina en un comprimido oral que sigue utilizándose para la terapia hormonal menopáusica. [12] [28] EE estaba disponible anteriormente por sí solo bajo nombres comerciales como Estinyl y Lynoral en forma de comprimidos de 0,002, 0,01, 0,02, 0,025, 0,05, 0,1, 0,5 y 1,0 mg (2, 10, 20, 25, 50, 100, 500 y 1000 μg). [36] [37] [38] [39] [40]
La cantidad de EE en los AOC se ha reducido con los años. [8] Anteriormente, los AOC contenían dosis altas de EE de hasta 100 μg/día. [41] Las dosis de más de 50 μg de EE se consideran dosis altas, las dosis de 30 y 35 μg de EE se consideran dosis bajas y las dosis de 10 a 25 μg de EE se consideran dosis muy bajas. [42] Hoy en día, los AOC generalmente contienen de 10 a 50 μg de EE. [42] Las dosis más altas de EE se suspendieron debido a un alto riesgo de TEV y problemas cardiovasculares. [41]
Se debe evitar la EE en personas con antecedentes o susceptibilidad conocida a trombosis arterial o venosa ( coágulos de sangre ), debido a un mayor riesgo de problemas cardiovasculares como tromboembolia venosa (TEV), infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico . [43] Esto incluye a mujeres con:
Excepto cuando se utilice para tratarlo, la EE debe evitarse en mujeres con cáncer de mama actual debido a un posible empeoramiento del pronóstico. [44]
También se debe evitar el uso de EE en mujeres que amamantan y que tienen menos de 21 días de posparto debido a un mayor riesgo de TEV. [45] El uso de EE en mujeres que amamantan y tienen al menos 21 días de posparto se debe discutir con un proveedor e incluir información sobre las ventajas, desventajas y alternativas para el uso de EE. [45]
Debido al riesgo de hepatotoxicidad colestásica , se considera ampliamente que los AOC que contienen EE deben evitarse en mujeres con antecedentes de colestasis del embarazo , tumores hepáticos , hepatitis activa y defectos familiares en la excreción biliar. [46]
La gravedad de los efectos secundarios puede variar según la dosis y la vía de administración de EE. [50] Los efectos secundarios generales de EE son los mismos que para otros estrógenos e incluyen dolor en los senos , dolor de cabeza , retención de líquidos ( hinchazón ), náuseas , mareos y aumento de peso . [10] [46] El componente de estrógeno de los anticonceptivos orales, que casi siempre es EE, puede causar dolor y plenitud en los senos . [36] En los hombres, EE tiene efectos secundarios adicionales, que incluyen ginecomastia (desarrollo de los senos), feminización en general, hipogonadismo , infertilidad y disfunción sexual (p. ej., reducción de la libido y disfunción eréctil ). En los hombres que recibieron terapia de estrógeno en dosis altas con 200 μg/día de EE oral durante más de tres meses, se produjo ginecomastia en el 98% y disminución de la libido en el 42 a 73%. [51]
La TEV es un coágulo de sangre en una vena e incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). [7] [53] [54] Se sabe que los estrógenos aumentan el riesgo de TEV debido a sus efectos sobre la síntesis hepática de factores de coagulación . [7] [53] [54] El EE conlleva un mayor riesgo de formación de coágulos de sangre y TEV que el estradiol natural , lo que se cree que se debe a diferencias estructurales entre los dos compuestos y diferentes susceptibilidades a la inactivación hepática . [7]
Un metaanálisis de 2012 estimó que el riesgo absoluto de TEV es de 2 por 10 000 mujeres en caso de no uso, 8 por 10 000 mujeres en caso de píldoras anticonceptivas que contienen EE y levonorgestrel , y de 10 a 15 por 10 000 mujeres en caso de píldoras anticonceptivas que contienen EE y una progestina de tercera o cuarta generación , como desogestrel o drospirenona . [55] A modo de comparación, el riesgo absoluto de TEV se estima generalmente en 1 a 5 por 10 000 mujeres-año en caso de no uso, de 5 a 20 por 10 000 mujeres-año en caso de embarazo, y de 40 a 65 por 10 000 mujeres-año en caso de posparto . [55] Los AOC modernos se asocian con un riesgo de TEV aproximadamente 2 a 4 veces mayor que el de no uso. [55] La vía de administración de EE no parece influir en el riesgo de TEV, ya que los anillos vaginales anticonceptivos y los parches anticonceptivos que contienen EE/progestina tienen el mismo riesgo de TEV o incluso mayor que los AOC. [55] [56] El embarazo se asocia con un aumento de aproximadamente 4,3 veces en el riesgo de TEV. [55] Se ha estimado que al menos 300 a 400 mujeres jóvenes sanas mueren cada año en los Estados Unidos debido a TEV causada por píldoras anticonceptivas que contienen EE. [57]
Los AOC modernos contienen de 10 a 35 μg de EE, pero normalmente son 20, 30 o 35 μg. [55] [58] Las formulaciones iniciales de AOC que se introdujeron en la década de 1960 contenían de 100 a 150 μg de EE. [59] [49] [58] Sin embargo, pronto se descubrió que el EE se asocia con un mayor riesgo de TEV y que el riesgo depende de la dosis. [58] Después de estos eventos, la dosis de EE se redujo en gran medida y ahora siempre es inferior a 50 μg. [60] [61] [62] Estas dosis más bajas tienen un riesgo significativamente reducido de TEV sin pérdida de eficacia anticonceptiva. [58] Gerstman et al. (1991) encontraron que los AOC que contienen más de 50 μg de EE tenían 1,7 veces y los AOC que contienen 50 μg de EE 1,5 veces más riesgo de TEV que los AOC que contienen menos de 50 μg. [47] Una revisión Cochrane de 2014 encontró que los AOC que contienen 50 μg de EE con levonorgestrel tenían de 2,1 a 2,3 veces más riesgo que los AOC que contienen 30 μg o 20 μg de EE con levonorgestrel, respectivamente. [55] Los AOC que contienen 20 μg de EE también se asocian con un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares que los AOC que contienen 30 o 40 μg de EE. [63] Sin embargo, la interrupción de los AOC es más común con dosis de EE de 10 a 20 μg debido a cambios problemáticos en los patrones de sangrado. [64]
Las mujeres con trombofilia tienen un riesgo considerablemente mayor de TEV con anticonceptivos que contienen EE que las mujeres sin trombofilia. [55] [56] Dependiendo de la afección, el riesgo de TEV puede aumentar de 5 a 50 veces en relación con la falta de uso en dichas mujeres. [55] [56]
Los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) indican exposición estrogénica hepática y pueden ser un marcador sustituto de riesgo de coagulación y TEV con terapia con estrógenos, aunque este tema ha sido debatido. [65] [66] [67] Los niveles de SHBG con píldoras anticonceptivas que contienen diferentes progestinas aumentan de 1,5 a 2 veces con levonorgestrel , de 2,5 a 4 veces con desogestrel y gestodeno , de 3,5 a 4 veces con drospirenona y dienogest , y de 4 a 5 veces con acetato de ciproterona . [65] También se ha descubierto que los anillos vaginales anticonceptivos y los parches anticonceptivos aumentan los niveles de SHBG en 2,5 y 3,5 veces, respectivamente. [65] Las píldoras anticonceptivas que contienen altas dosis de etinilestradiol (>50 μg) pueden aumentar los niveles de SHBG de 5 a 10 veces, lo que es similar al aumento que ocurre durante el embarazo. [68] Por el contrario, los aumentos en los niveles de SHBG son mucho menores con estradiol , especialmente cuando se usa por vía parenteral. [69] [70] [71] [72] [73] Se ha descubierto que la terapia con fosfato de poliestradiol parenteral en dosis altas aumenta los niveles de SHBG aproximadamente 1,5 veces. [72]
Cuando se utilizan por vía oral en dosis altas, por ejemplo, como una forma de terapia de estrógeno en dosis altas en hombres con cáncer de próstata y en mujeres con cáncer de mama, los estrógenos sintéticos y no bioidénticos como EE y dietilestilbestrol se asocian con tasas bastante altas de complicaciones cardiovasculares graves como TEV, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular . [31] [74] [75] El dietilestilbestrol se ha asociado con un riesgo de hasta un 35% de toxicidad cardiovascular y muerte y una incidencia del 15% de TEV en hombres tratados con él para el cáncer de próstata. [74] [75] El EE tiene un riesgo algo menor de complicaciones cardiovasculares que el dietilestilbestrol cuando se usa en el tratamiento del cáncer de próstata en hombres. [8] Sin embargo, tanto el EE como el dietilestilbestrol tienen efectos altamente desproporcionados en la síntesis de proteínas hepáticas , que se cree que es responsable de su toxicidad cardiovascular. [7] [75]
A diferencia de los estrógenos sintéticos orales como EE y dietilestilbestrol, no se ha encontrado que el fosfato de poliestradiol en dosis altas y el estradiol transdérmico aumenten el riesgo de mortalidad cardiovascular o tromboembolia en hombres con cáncer de próstata. [75] [76] [77] Sin embargo, se ha observado una morbilidad cardiovascular significativamente mayor con fosfato de poliestradiol en dosis altas. [75] [76] [77] En cualquier caso, se considera que estos estrógenos son mucho más seguros que los estrógenos sintéticos orales como EE y dietilestilbestrol. [75] [76] [77] Además, el sulfonato de etinilestradiol (EES), un profármaco oral pero parenteral de larga duración de EE, se utiliza en el tratamiento del cáncer de próstata y se dice que tiene un perfil considerablemente mejor de seguridad cardiovascular que EE. [8]
Debido a sus efectos desproporcionados sobre la síntesis de proteínas hepáticas y los riesgos cardiovasculares asociados, los estrógenos sintéticos como el EE y el dietilestilbestrol ya no se utilizan en la terapia hormonal menopáusica. [8] También están siendo reemplazados por formas parenterales de estradiol como el fosfato de poliestradiol y el estradiol transdérmico en el tratamiento del cáncer de próstata. [75]
En las dosis más bajas que se utilizan ahora en las píldoras anticonceptivas, el EE se ha asociado raramente con hepatotoxicidad colestásica de manera similar a los andrógenos 17α-alquilados / esteroides anabólicos y las progestinas 17α-etilinadas 19-nortestosterona . [78] [79] La colestasis puede manifestarse como prurito e ictericia . [80] Los metabolitos glucurónidos del EE, a través de los efectos sobre las proteínas ABCB11 (BSEP) y MRP2 (ABCC2) y los consiguientes cambios en el flujo biliar y la excreción de sales biliares , parecen ser responsables de la colestasis. [81] Concentraciones muy altas de estradiol, a través de su metabolito glucurónido de estradiol , también están implicadas en la colestasis, por ejemplo en la colestasis del embarazo . [79] Sin embargo, la incidencia y gravedad de la hepatotoxicidad colestásica parecen ser mucho mayores con EE que con estradiol, lo que se cree que se debe a la sustitución reactiva de etinil C17α en EE, así como a su susceptibilidad muy reducida al metabolismo hepático. [46] [82] Mientras que las pruebas de función hepática (LFT) anormales normalmente se encuentran en alrededor del 1% de las mujeres que no toman píldoras anticonceptivas o que toman píldoras anticonceptivas que contienen EE en dosis más bajas, esto aumenta a más del 10% de las mujeres que toman píldoras anticonceptivas que contienen 50 μg/día de EE o más. [82] [80] Con píldoras anticonceptivas que contienen 50 μg/día de EE, los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) aumentan en un 50%, el hematocrito en un 19% y los leucocitos en un 50%, mientras que la gamma-glutamiltransferasa (GGT) disminuye en un 30%. [82] Sin embargo, los valores suelen permanecer en el rango normal. [82] Además de las pruebas de función hepática anormales, se pueden observar cambios patológicos en las funciones hepáticas parciales y la morfología hepática en la mitad de las mujeres que toman píldoras anticonceptivas con 50 μg/día de EE. [82] Las píldoras anticonceptivas que contienen EE también se han asociado con un aumento de 25 a 50 veces en el riesgo de tumores hepáticos benignos raros y un aumento de 3 a 6 veces en el riesgo de carcinoma hepatocelular , [80] [83] [84] así como un mayor riesgo de otras complicaciones hepáticas. [85] [86] En un momento dado, se estimó que las píldoras anticonceptivas que contenían EE eran responsables del 84% de todos los daños hepáticos relacionados con medicamentos y verificados histológicamente. [82] Sin embargo, estos riesgos ahora se reducen con las píldoras anticonceptivas modernas que contienen EE en dosis más bajas, que contienen 35 μg/día de EE o menos. [80] [84]
Las altas dosis de EE que se usaban en los primeros AOC se asociaron con un riesgo significativamente mayor de cáncer de endometrio en ciertas preparaciones, por ejemplo, las que contenían el progestágeno dimetisterona . [87] Los estrógenos sin oposición como el EE tienen efectos cancerígenos en el endometrio y los progestágenos protegen contra estos efectos, pero la dimetisterona es un progestágeno relativamente débil y no pudo antagonizar adecuadamente los efectos cancerígenos endometriales del EE, lo que a su vez resultó en un mayor riesgo de cáncer de endometrio. [87] Desde entonces, los AOC que contienen dimetisterona se han discontinuado (y se han usado en su lugar progestágenos más potentes) y las dosis de EE en los AOC en general se han reducido drásticamente, anulando el riesgo. [87] A su vez, la mayoría de los estudios de AOC modernos han encontrado una disminución del riesgo de cáncer de endometrio. [88]
Las aguas residuales contienen varios estrógenos, incluido EE, que no se descomponen completamente con los procedimientos de tratamiento de aguas residuales . [89] La entrada de estrógenos artificiales en los ecosistemas de agua dulce afecta a las poblaciones de peces y anfibios . La exposición crónica a niveles bajos de EE durante siete años provocó el colapso de las poblaciones de peces cabeza gorda en un lago experimental en Ontario, Canadá . [89] EE cambió la ovogénesis en peces hembra y peces macho feminizados de tal manera que produjeron una proteína asociada con la maduración de los huevos, vitelogenina , así como huevos en etapa temprana. [89] En los anfibios, la exposición a EE puede reducir el éxito de eclosión y alterar el desarrollo gonadal . [90] La exposición a hormonas puede cambiar el desarrollo gonadal de las ranas aunque esté codificado en sus genes . [90] Un estudio de ranas visón encontró más renacuajos intersexuales en aquellos expuestos experimentalmente a EE que en aquellos no expuestos a EE, y las ranas verdes mostraron tasas mucho más bajas de éxito de eclosión. [90]
Los estrógenos como EE son relativamente seguros en caso de sobredosis aguda . [ cita requerida ]
El EE es metabolizado por ciertas isoformas del citocromo P450 , incluyendo CYP3A4 y CYP2C9 . [91] Por lo tanto, los inductores de enzimas como CYP3A4 pueden disminuir las concentraciones circulantes de EE. [46] Los ejemplos de inductores incluyen anticonvulsivos como fenitoína , primidona , etosuximida , fenobarbital y carbamazepina ; antimicóticos azólicos como fluconazol ; y antibióticos rifamicina como rifampicina ( rifampicina ). [46] Por el contrario, los inhibidores de CYP3A4 y otras enzimas del citocromo P450 pueden aumentar los niveles circulantes de EE. [46] Un ejemplo es la troleandomicina , que es un inhibidor potente y altamente selectivo de CYP3A4. [46]
Se ha descubierto que el paracetamol (acetaminofén) inhibe competitivamente la sulfatación de EE, y el pretratamiento con 1000 mg de paracetamol aumenta significativamente los niveles de AUC de EE (en un 22 %) y disminuye los niveles de AUC de sulfato de etinilestradiol (sulfato de EE) en mujeres. [46] Se ha descubierto lo mismo con el ácido ascórbico (vitamina C) y el EE, aunque la importancia de la interacción se ha considerado dudosa. [46]
A diferencia del estradiol, es poco probable que exista una interacción farmacocinética entre el tabaquismo (que induce de forma potente ciertas enzimas del citocromo P450 y aumenta notablemente la 2-hidroxilación del estradiol) y el EE. [46] Esto sugiere que el estradiol y el EE son metabolizados por diferentes enzimas del citocromo P450. [46] Sin embargo, existe un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares con el tabaquismo y el EE, de forma similar al caso del tabaquismo y otros estrógenos. [46]
Se sabe que EE inhibe varias enzimas del citocromo P450 , incluidas CYP1A2 , CYP2B6 , CYP2C9 , CYP2C19 y CYP3A4 , y es posiblemente un inductor de CYP2A6 . [92] Como resultado, puede afectar el metabolismo y las concentraciones de muchos otros fármacos. [92] Los ejemplos de interacciones conocidas incluyen bupropión , cafeína , mefenitoína , midazolam , nicotina , nifedipina , omeprazol , propranolol , proguanil , selegilina , teofilina y tizanidina . [92] [46] Una de las interacciones más notables es que EE aumenta fuertemente los niveles de selegilina , un sustrato de CYP2B6 y CYP2C19. [92] EE también puede inducir glucuronidación y posiblemente alterar la sulfatación . [92] Se ha descubierto que aumenta el aclaramiento y reduce las concentraciones de una variedad de fármacos que se sabe que están glucuronizados. [92] Los ejemplos incluyen clofibrato , lamotrigina , lorazepam , oxazepam y propranolol . [92]
También se sabe que las progestinas, que a menudo se usan en combinación con EE, inhiben las enzimas del citocromo P450, y esto también puede contribuir a las interacciones farmacológicas con anticonceptivos que contienen EE. [92] Los ejemplos incluyen gestodeno , desogestrel y etonogestrel , que son inhibidores de CYP3A4 y CYP2C19. [92] Además, se sabe que estas progestinas inhiben progresivamente el metabolismo y aumentan las concentraciones del propio EE. [46]
EE es un estrógeno similar a los estrógenos naturales como el estradiol y los estrógenos conjugados (Premarin) y los estrógenos sintéticos como el dietilestilbestrol . Se une y activa ambas isoformas del receptor de estrógeno , ERα y ERβ . [8] En un estudio, se encontró que EE tenía 233% y 38% de la afinidad del estradiol por ERα y ERβ, respectivamente. [93] En otro estudio, se encontró que poseía 194% y 151% de la afinidad del estradiol por ERα y ERβ, respectivamente. [94] EE también parece actuar como un potente agonista del receptor de estrógeno acoplado a proteína G (GPER) (afinidad desconocida), un receptor de estrógeno de membrana , de manera similar al estradiol. [95] [96] [97] [98] Los estrógenos tienen efectos antigonadotrópicos a través de la activación del ERα. [99] Como anticonceptivo, el EE actúa en conjunto con una progestina para inhibir el aumento de mitad de ciclo de la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante (FSH) a través de sus efectos antigonadotrópicos, inhibiendo así la foliculogénesis y previniendo la ovulación y, por lo tanto, la posibilidad de embarazo . [100] [101]
El EE es un estrógeno de acción prolongada, con una retención nuclear de aproximadamente 24 horas. [48]
Por vía oral, el EE es del orden de 100 veces más potente en peso que los estrógenos naturales como el estradiol micronizado y los estrógenos conjugados, lo que se debe en gran medida a una resistencia sustancialmente mayor al metabolismo de primer paso . [102] [103] [104] Es específicamente en el rango de 80 a 200 veces más potente que el estropipato (sulfato de piperazina estrona), que tiene una potencia similar al estradiol micronizado, en términos de potencia estrogénica sistémica. [105] [106] Por el contrario, las potencias del EE y los estrógenos naturales son similares cuando se administran por vía intravenosa , debido a la evitación del metabolismo de primer paso. [58] En relación con su profármaco mestranol , el EE es aproximadamente 1,7 veces más potente en peso por vía oral. [103]
El EE es un potente antiandrógeno funcional tanto en mujeres como en hombres. [127] Media sus efectos antiandrogénicos al 1) estimular la producción de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) en el hígado , lo que disminuye las concentraciones libres y, por lo tanto, bioactivas de testosterona en la sangre; y al 2) suprimir la secreción de la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria , lo que disminuye la producción de testosterona por las gónadas . [127] [128] [35] [129] Las píldoras anticonceptivas que contienen EE son útiles en el tratamiento de afecciones dependientes de andrógenos como el acné y el hirsutismo en virtud de sus efectos antiandrogénicos. [127] [130]
Se ha descubierto que las píldoras anticonceptivas que contienen EE en mujeres reducen los niveles totales de testosterona en un 30% en promedio, aumentan los niveles de SHBG circulante en aproximadamente 3 veces en promedio (pero variable según la progestina, rango de aumento de 1,5 a 5 veces) y reducen las concentraciones de testosterona libre en un 60% en promedio (rango de 40 a 80%). [131] [65] [132] [35] Las píldoras anticonceptivas que contienen altas dosis de EE pueden aumentar los niveles de SHBG en mujeres hasta de 5 a 10 veces. [68] Esto es similar al aumento de 5 a 10 veces en los niveles de SHBG que ocurre durante el embarazo . [68] Debido al marcado aumento en los niveles de SHBG, los niveles de testosterona libre se vuelven muy bajos durante el tratamiento con píldoras anticonceptivas que contienen EE. [10] En hombres, un estudio encontró que el tratamiento con una dosis relativamente baja de 20 μg/día de EE durante cinco semanas aumentó los niveles circulantes de SHBG en un 150% y, debido a la disminución acompañante en los niveles de testosterona libre, aumentó los niveles circulantes totales de testosterona en un 50% (a través de la regulación positiva de la producción de testosterona gonadal debido a la retroalimentación negativa reducida por los andrógenos en el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal ). [128] La estimulación de la producción hepática de SHBG por EE es mucho más fuerte que con otros estrógenos como el estradiol, debido a la alta resistencia de EE a la inactivación en el hígado y, por lo tanto, sus efectos desproporcionados en esta parte del cuerpo. [7] [10] [133]
Los estrógenos son antigonadotropinas y pueden suprimir la secreción de LH y FSH de la glándula pituitaria y, por extensión, la producción de testosterona gonadal. [134] [135] La terapia con estrógenos en dosis altas , incluso con EE, puede suprimir los niveles de testosterona en los hombres en alrededor del 95%, o en el rango de castración/mujer. [136] [134] [135] La dosis de EE necesaria para su uso como componente de la terapia hormonal para mujeres transgénero preoperatorias es de 50 a 100 μg/día. [137] Esta dosis alta se asocia con una alta incidencia de TEV, particularmente en mayores de 40 años, y se ha dicho que no debería usarse. [137] La dosis de EE utilizada en el tratamiento del cáncer de próstata en hombres es de 150 a 1000 μg/día (0,15–1,0 mg/día). [8] [138] Se ha descubierto que una dosis de EE de 50 μg dos veces al día (100 μg/día en total) suprime los niveles de testosterona en los hombres en un grado equivalente a 3 mg/día de dietilestilbestrol oral , que es la dosis mínima de dietilestilbestrol necesaria para suprimir de forma constante los niveles de testosterona hasta el rango de castración. [139] La dosis inhibidora de la ovulación de EE por sí sola y no en combinación con una progestina en mujeres es de 100 μg/día. [140] [141] Sin embargo, se ha descubierto que tiene una eficacia de alrededor del 75 al 90 % para inhibir la ovulación con una dosis de 20 μg/día y de alrededor del 97 o 98 % con una dosis de 50 μg/día. [142] [143] [144] [145] En otro estudio, la ovulación se produjo en el 25,2% con una dosis de EE de 50 μg/día. [146]
Dosis más bajas de EE también tienen efectos antigonadotrópicos significativos. [137] Una dosis "muy baja" de 15 μg/día de EE se ha descrito como la cantidad "límite" necesaria para la supresión de los niveles de LH y testosterona en hombres, y un estudio encontró que los niveles de LH y testosterona se suprimieron "fiablemente" en hombres con una dosis de 30 μg/día de EE. [8] Sin embargo, otros estudios clínicos han encontrado que 20 μg/día de EE aumentaron los niveles de testosterona en un 50% en hombres (como se describió anteriormente) [128] y que dosis de 32 μg/día y 42 μg/día de EE suprimieron los niveles de FSH en hombres pero no afectaron significativamente los niveles de LH. [8] Se observó una supresión más fuerte de los niveles de testosterona en hombres después del tratamiento diario con un anticonceptivo oral combinado que contenía 50 μg de etinilestradiol y 0,5 mg de norgestrel durante 9 días. [8] Sin embargo, la investigación reveló que la progestina era el componente más importante responsable de la supresión de los niveles de testosterona. [8] De acuerdo con esto, el componente de progestina de los AOC es el principal responsable de la inhibición de la ovulación en las mujeres. [8] Se encontró que una combinación de 20 μg/día de EE y 10 mg/día de metiltestosterona suprimía la secreción de FSH en los hombres en un grado suficiente para detener la espermatogénesis . [8] Los estudios en mujeres han encontrado que 50 μg/día de EE suprimen los niveles de LH y FSH en aproximadamente un 70% en mujeres posmenopáusicas. [106]
Además de sus efectos antigonadotrópicos, el EE puede suprimir significativamente la producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales en altas concentraciones. [8] [147] [148] Un estudio encontró que el tratamiento con una dosis alta de 100 μg/día de EE suprimió los niveles circulantes de andrógenos suprarrenales en un 27 a 48% en mujeres transgénero. [8] [147] [148] Esto puede contribuir adicionalmente a la supresión de los niveles de andrógenos por los estrógenos. [8] [147] [148]
EE tiene efectos marcados en la síntesis de proteínas hepáticas , incluso en dosis bajas e independientemente de la vía de administración . [8] [7] Estos efectos están mediados por su actividad estrogénica. [8] [7] El medicamento aumenta de forma dosis-dependiente los niveles circulantes de SHBG, globulina transportadora de corticosteroides (CBG) y globulina transportadora de tiroxina (TBG), y también afecta a una amplia gama de otras proteínas hepáticas. [8] [7] EE afecta los niveles de triglicéridos en una dosis tan baja como 1 μg/día y los niveles de colesterol LDL y HDL en una dosis tan baja como 2,5 μg/día. [149] EE afecta varias proteínas hepáticas en una dosis tan baja como 5 μg/día. [8] En dosis superiores a 20 μg/día, los efectos incrementales de EE en la síntesis de proteínas hepáticas se vuelven continuamente más pequeños. [8]
Se ha descubierto que EE a 5 μg/día aumenta los niveles de SHBG en un 100% en mujeres posmenopáusicas, mientras que una dosis de 20 μg/día de EE los aumentó en un 200%. [8] Los andrógenos disminuyen la producción hepática de SHBG y se ha descubierto que se oponen a los efectos del EE en los niveles de SHBG. [8] Esto es de particular relevancia cuando se considera que muchas progestinas utilizadas en AOC tienen diversos grados de actividad androgénica débil. [8] Una combinación de 20 μg/día de EE y 0,25 mg/día de levonorgestrel , una progestina con androgenicidad relativamente alta, disminuye los niveles de SHBG en un 50%; 30 μg/día de EE y 0,25 mg/día de levonorgestrel no tienen efecto sobre los niveles de SHBG; 30 μg/día de EE y 0,15 mg/día de levonorgestrel aumentan los niveles de SHBG en un 30%; y los AOC trifásicos que contienen EE y levonorgestrel aumentan los niveles de SHBG en un 100 a 150%. [8] La combinación de 30 μg/día de EE y 150 μg/día de desogestrel , una progestina con una androgenicidad relativamente débil que el levonorgestrel, aumenta los niveles de SHBG en un 200%, mientras que la combinación de 35 μg/día de EE y 2 mg/día de acetato de ciproterona , una progestina con potente actividad antiandrogénica , aumenta los niveles de SHBG en un 400%. [8] Como tal, el tipo y la dosis de progestina contenida en los AOC moderan potentemente los efectos del EE en los niveles de SHBG. [8]
Se ha descubierto que una dosis de 10 μg/día de EE aumenta los niveles de CBG en un 50%, mientras que una dosis de 20 μg/día de EE los aumenta en un 100%. [8] Las progestinas que son derivados de la progesterona no tienen efecto sobre los niveles de CBG, mientras que las progestinas androgénicas como los derivados de la 19-nortestosterona tienen solo un efecto débil sobre los niveles de CBG. [8] Los AOC pueden aumentar los niveles de CBG entre un 100 y un 150%. [8] Se ha descubierto que una dosis de 5 μg/día de EE aumenta los niveles de TBG en un 40%, mientras que una dosis de 20 μg/día de EE los aumenta en un 60%. [8] Las progestinas que son derivados de la progesterona no afectan los niveles de TBG, mientras que las progestinas con actividad androgénica pueden disminuir los niveles de TBG. [8] Se ha descubierto que una combinación de 30 μg/día de EE y 1 mg/día de noretisterona , una progestina moderadamente androgénica, aumenta los niveles de TBG entre un 50 y un 70%, mientras que la combinación de 30 μg/día de EE y 150 μg/día de desogestrel los aumenta en un 100%. [8]
El EE muestra efectos fuertes y desproporcionados sobre la síntesis de proteínas hepáticas en relación con el estradiol. [7] El hígado , así como el útero, expresan 17β-hidroxiesteroide deshidrogenasa (17β-HSD), y esta enzima sirve para inactivar el estradiol y suprimir eficazmente su potencia en estos tejidos al convertirlo reversiblemente en el estrógeno mucho menos potente estrona (que tiene aproximadamente el 4% de la actividad estrogénica del estradiol). [7] A diferencia del estradiol, el grupo 17α-etinilo del EE previene la oxidación de la posición C17β del EE por 17β-HSD, y por esta razón, el EE no se inactiva en estos tejidos y tiene una actividad estrogénica relativa mucho más fuerte en ellos. [7] [150] [11] Este es el mecanismo de los efectos desproporcionadamente fuertes del EE sobre la producción de proteínas hepáticas, [7] [150] que resulta en una magnitud mucho mayor del efecto sobre la TEV y los riesgos cardiovasculares en relación con el estradiol. [151]
Por otra parte, debido a la pérdida de la inactivación de EE por 17β-HSD en el endometrio (útero), el EE es relativamente más activo que el estradiol en el endometrio y, por esta razón, se asocia con una incidencia significativamente menor de sangrado vaginal y manchado en comparación. [7] Esto es particularmente así en el caso de la terapia combinada de estrógeno y progestágeno (como en los AOC o la THS menopáusica), ya que los progestágenos inducen la expresión de 17β-HSD en el endometrio. [7] El sangrado vaginal y el manchado reducidos con EE es una de las principales razones por las que se utiliza en los AOC en lugar del estradiol, [3] a pesar de su perfil de seguridad potencialmente inferior (relacionado con sus efectos adversos sobre la síntesis de proteínas hepáticas y la incidencia de TEV). [152]
Se ha descubierto que el EE tiene efectos desproporcionados en la síntesis de proteínas hepáticas y el riesgo de TEV independientemente de si la vía de administración es oral, transdérmica o vaginal, lo que indica que el uso de vías parenterales en lugar de la vía oral no da como resultado que el EE tenga acciones hepáticas proporcionales en relación con las acciones no hepáticas. [150] [8] Sin embargo, la potencia del EE en la síntesis de proteínas hepáticas se reduce en cualquier caso con la administración parenteral. [8] Se ha descubierto que una dosis de 10 μg/día de EE vaginal es equivalente a 50 μg de EE oral en términos de efectos en la síntesis de proteínas hepáticas, como la estimulación de la producción hepática de SHBG. [8] Como tal, se ha descubierto que el EE parenteral, que evita el primer paso a través del hígado que ocurre con el EE oral, tiene un impacto 5 veces menor en la síntesis de proteínas hepáticas en peso que el EE oral. [8] A diferencia del EE y del estradiol oral, el estradiol transdérmico muestra pocos o ningún efecto sobre la síntesis de proteínas hepáticas en dosis menopáusicas típicas. [7]
La biodisponibilidad oral de EE es del 45% en promedio, con un amplio rango de 20% a 74% (aunque más comúnmente entre 38 y 48%) que se debe a una alta variabilidad interindividual . [10] [4] Aunque relativamente baja, la biodisponibilidad oral de EE es considerablemente mayor que la del estradiol micronizado (5%). [2] [10] Después de una dosis única de 20 μg de EE en combinación con 2 mg de acetato de noretisterona en mujeres posmenopáusicas, se ha encontrado que las concentraciones de EE alcanzan un máximo de 50 pg/mL en un promedio de 1,5 horas. [7] Después de la primera dosis, los niveles medios de EE en general aumentan aún más en aproximadamente un 50% hasta que se alcanzan concentraciones en estado estacionario ; [7] [153] el estado estacionario se alcanza después de una semana de administración diaria. [8] A modo de comparación, los niveles pico medios de estradiol alcanzados con 2 mg de estradiol micronizado o valerato de estradiol son 40 pg/ml después de la primera dosis y 80 pg/ml después de tres semanas de administración. [7] Estas concentraciones máximas de estradiol están en el mismo rango que las concentraciones de EE que se producen con una dosis oral de EE que es 100 veces menor en peso, lo que concuerda con la potencia oral aproximadamente 100 veces mayor de EE en relación con el estradiol. [102] [7] De acuerdo con la alta variabilidad interindividual en la biodisponibilidad oral de EE, existe un gran grado de variación interindividual en los niveles de EE. [7] [154] Se ha descubierto que una dosis de EE de 50 μg/día alcanza un amplio rango de niveles circulantes de EE de aproximadamente 100 a 2000 pg/ml. [155] [154] Se ha descubierto que tomar EE en combinación con una comida rica en grasas reduce significativamente sus concentraciones máximas. [153] [7]
Los niveles de EE después de una dosis única de 50 μg por inyección intravenosa son varias veces más altos que los niveles de EE después de una dosis única de 50 mg administrada por vía oral. [155] Además de la diferencia en los niveles, el curso de eliminación es similar para las dos vías. [155]
Puede haber diferencias específicas de género en la farmacocinética del EE, de modo que el EE puede tener una mayor potencia oral en mujeres que en hombres. [8] Un estudio encontró que una combinación de 60 μg/día de EE y 0,25 mg/día de levonorgestrel en mujeres y hombres resultó en niveles máximos de EE de 495 pg/mL y 251 pg/mL, niveles de área bajo la curva de EE de 6,216 pg/mL/hora y 2,850 pg/mL/hora, y vidas medias de eliminación de 16,5 horas y 10,2 horas, respectivamente. [8] Se ha sugerido que este fenómeno podría representar un "mecanismo de protección" de los hombres contra la exposición ambiental al estrógeno . [8]
La unión de EE a las proteínas plasmáticas es del 97 al 98%, y se une casi exclusivamente a la albúmina . [5] [7] [10] [156] A diferencia del estradiol, que se une con alta afinidad a la SHBG, el EE tiene una afinidad muy baja por esta proteína, aproximadamente el 2% de la del estradiol, y por lo tanto no se une a ella de manera importante. [157]
Debido al alto metabolismo de primer paso en los intestinos y el hígado , solo el 1% de una dosis oral de un EE aparece en la circulación como EE en sí. [7] Durante el metabolismo de primer paso, el EE se conjuga ampliamente a través de glucuronidación y sulfatación en los glucurónidos de etinilestradiol y sulfato de etinilestradiol (sulfato de EE), hormonalmente inertes, y los niveles de sulfato de EE en circulación son entre 6 y 22 veces más altos que los de EE. [7] [4] A modo de comparación, con la administración oral de 2 mg de estradiol micronizado, los niveles de estrona y sulfato de estrona son de 4 a 6 veces y 200 veces más altos que los de estradiol, respectivamente. [7] A diferencia del estradiol, el EE, debido al impedimento estérico de su grupo etinilo C17α, no es metabolizado ni inactivado por la 17β-HSD, [11] y este es el factor principal responsable de la potencia drásticamente aumentada del EE oral en relación con el estradiol oral. [7] El EE tampoco se metaboliza en estradiol. [158]
Aparte de la conjugación de sulfato, EE se metaboliza principalmente por hidroxilación en estrógenos catecol . [7] Esto es principalmente por 2-hidroxilación en 2-hidroxi-EE, que es catalizada principalmente por CYP3A4 . [10] También se ha informado de la hidroxilación de EE en las posiciones C4, C6α y C16β en 4-, 6α- y 16β-hidroxi-EE, pero parece contribuir a su metabolismo solo en pequeña medida. [10] 2- y 4-metoxi-EE también se forman a través de la transformación por la catecol O-metiltransferasa de 2- y 4-hidroxi-EE. [7] A diferencia del caso del estradiol, la 16α-hidroxilación no ocurre con EE, debido al impedimento estérico por su grupo etinilo en C17α. [10] [7] La etinilación de EE es en gran medida irreversible, por lo que el EE no se metaboliza en estradiol, a diferencia de los ésteres de estradiol . [7] Una revisión encontró que el rango de la vida media de eliminación informada de EE en la literatura fue de 13,1 a 27,0 horas. [2] Otra revisión informó una vida media de eliminación de EE de 10 a 20 horas. [10] Sin embargo, otras fuentes también han informado que la vida media de eliminación de EE es tan corta como 7 horas [11] y tan larga como 36 horas. [9]
A diferencia del caso del estradiol, en el que hay un aumento rápido de sus niveles y que permanecen elevados en una curva similar a una meseta durante muchas horas, los niveles de EE caen rápidamente después de alcanzar el pico. [7] Se cree que esto se debe a que la estrona y el sulfato de estrona pueden convertirse reversiblemente de nuevo en estradiol y servir como un reservorio hormonalmente inerte para el estradiol, mientras que el reservorio de sulfato de EE para EE es mucho más pequeño en comparación. [7] [4] En cualquier caso, debido a la formación de sulfato de EE, la recirculación enterohepática está involucrada en la farmacocinética de EE de manera similar al estradiol, aunque en menor medida. [7] [159] La contribución de la recirculación enterohepática a los niveles circulantes totales de EE parece ser del 12 al 20% o menos, y no se observa de manera consistente. [8] [159] A menudo se puede observar un pico secundario en los niveles de EE de 10 a 14 horas después de la administración con EE oral. [159]
EE, following oxidative formation of a very reactive metabolite, irreversibly inhibits cytochrome P450 enzymes involved in its metabolism, and this may also play a role in the increased potency of EE relative to estradiol.[7] Indeed, EE is said to have a marked effect on hepatic metabolism, and this is one of the reasons, among others, that natural estrogens like estradiol may be preferable.[156] A 2-fold accumulation in EE levels with an EE-containing COC has been observed following 1 year of therapy.[159]
EE is eliminated 62% in the feces and 38% in the urine.[10]
EE, also known as 17α-ethynylestradiol or as 17α-ethynylestra-1,3,5(10)-triene-3,17β-diol, is a synthetic estrane steroid and a derivative of estradiol with an ethynyl substitution at the C17α position.[1][160] The 17α-ethynylation of estradiol to create EE is analogous to the 17α-substitution of testosterone to make testosterone derivatives such as 17α-ethynylated progestins like ethisterone (17α-ethynyltestosterone) and norethisterone (17α-ethynyl-19-nortestosterone) as well as 17α-alkylated androgens/anabolic steroids like methyltestosterone (17α-methyltestosterone).
A number of derivatives of EE exist.[1][160] These include mestranol (EE 3-methyl ether), quinestrol (EE 3-cyclopentyl ether), ethinylestradiol sulfonate (EE 3-isopropylsulfonate), and moxestrol (11β-methoxy-EE).[1][160][8] The former three are prodrugs of EE, while the latter one is not.[8] A few analogues of EE with other substitutions at the C17α position exist.[1][160] Examples include the estradiol derivatives methylestradiol (17α-methylestradiol) and ethylestradiol (17α-ethylestradiol), and the estriol derivatives ethinylestriol (17α-ethynylestriol) and nilestriol (17α-ethynylestriol 3-cyclopentyl ether).[1][160] Androstane analogues of EE with significant although weak estrogenic activity include ethinylandrostenediol (17α-ethynyl-5-androstenediol), 17α-ethynyl-3β-androstanediol, 17α-ethynyl-3α-androstanediol, and methandriol (17α-methyl-5-androstenediol).
EE was the first orally active synthetic estrogen and was described in 1938 by Hans Herloff Inhoffen and Walter Hohlweg of Schering AG in Berlin.[161][162][163][164][165] It was approved by the US Food and Drug Administration (FDA) in June 1943, and marketed by Schering under the brand name Estinyl.[14] The FDA withdrew approval of Estinyl effective 4 June 2004 at the request of Schering, which had discontinued marketing it.[166]
EE was never introduced for use by intramuscular injection.[167]
EE was first used in COCs, as an alternative to mestranol, in 1964, and shortly thereafter superseded mestranol in COCs.[15]
Early COCs contained 40 to 100 μg/day EE and 50 to 150 μg/day mestranol.[168][169]
Ethinylestradiol is the English generic name of the drug and its INN, USAN, BAN, and JAN.[170][1][171][160] It has also been spelled as ethynylestradiol, ethynyloestradiol, and ethinyloestradiol (all having the same pronunciation), and the latter was formerly its BAN but was eventually changed.[170][1][160] In addition, a space is often included in the name of EE such that it is written as ethinyl estradiol (as well as variations thereof), and this is its USP name.[170][160] The generic name of EE in French and its DCF are éthinylestradiol, in Spanish is etinilestradiol, in Italian and its DCIT are etinilestradiolo, and in Latin is ethinylestradiolum.[170][160]
The name of the drug is often abbreviated as EE or as EE2 in the medical literature.
EE has been marketed as a standalone oral drug under the brand names Esteed, Estinyl, Feminone, Lynoral, Menolyn, Novestrol, Palonyl, Spanestrin, and Ylestrol among others, although most or all of these formulations are now discontinued.[172][173][160] It is marketed under a very large number of brand names throughout the world in combination with progestins for use as an oral contraceptive.[170] In addition, EE is marketed in the U.S. in combination with norelgestromin under the brand names Ortho Evra and Xulane as a contraceptive patch, in combination with etonogestrel under the brand name NuvaRing as a contraceptive vaginal ring, and in combination with norethisterone acetate under the brand name FemHRT in oral hormone replacement therapy for the treatment of menopausal symptoms.[12]
Ethinylestradiol is marketed throughout the world.[170][160] It is marketed exclusively or almost exclusively in combination with progestins.[170]
The binding affinity of EE2 for the estrogen receptor is similar to that of estradiol. [...] During daily intake, the EE2 levels increase up to a steady state which is reached after about 1 week.
Ethinyl estradiol is a synthetic and comparatively potent estrogen. As a result of the alkylation in 17-C position it is not a substrate for 17β dehydrogenase, an enzyme which transforms natural estradiol-17β to the less potent estrone in target organs.
In 1964, ethinyl estradiol was introduced as an alternative to mestranol as the estrogenic component, [...]
ETHINYL ESTRADIOL: TABLET; ORAL: ESTINYL: SCHERING: 0.02MG; 0.05MG; 0.5MG
Ethinyl oestradiol 0,05mg cpr 0,05 mg ethinylestradiol (G03CA01) (FR) Ethinylestradiol tablets 50 mcg Ethinylestradiol (G03CA01) (RUS) Ethinylestradiol 25μg (Jenapharm) Dragees: Ethinylestradiol 25μg (G03CA01) (DE) Ethinylestradiol pch 0,002mg cpr 0,002 mg ethinylestradiol (FR) Ethinylestradiolum tablet 0,05mg ethinylestradiol 0,05 mg (G03CA01) (NL) [...] Etifollin tab 0,5mg (Nycomed pharma a/s) ethinylestradiol (L02AA03) (NO) Etifollin tab 50mcg (Nycomed pharma a/s) ethinylestradiol (G03CA01) (NO)
Ethinyloestradiol (Lynoral, 0.05-mg, 0.1-mg, 1-mg tablets)
Low-dose COCs contain <50 μg of estrogen and are the primary choice for oral contraception. COCs containing ≥50 μg of estrogen should no longer be routinely used for contraception. [...] The estrogen component of COCs can cause breast fullness and tenderness.
Following a recommendation by its Fertility and Maternal Health Drugs Advisory Committee, the Food and Drug Administration (FDA) recently ordered the removal from the market of all oral contraceptives with [ethinylestradiol] contents greater than 50 μg.
Oral contraceptive formulations containing greater than 50 ug ethinyl estradiol were removed from the United States market in 1989, and currently marketed formulations generally contain between 20 and 35 μg ethinyl estradiol.
Further research showed that the therapeutic effect of ethynylestradiol in established EAE was mediated via GPER, but not via ERα, and possibly involved production of the anti-inflammatory cytokine Il‑10.115
In addition, the therapeutic effect of ethinyl estradiol in established disease was demonstrated to require expression of GPER but not ERα, and was associated with the production of the anti-inflammatory cytokine IL-10 (Yates et al., 2010).
The synthetic estrogen, ethinyl estradiol, more commonly used in oral contraceptives, has a biological activity 100 times that of the native and conjugated substances.
EE2 has about 100 times the potency of an equivalent weight of conjugated equine estrogen or estrone sulfate for stimulating synthesis of hepatic proteins. [...] EE2 is about 1.7 times as potent as the same weight of mestranol.
Meyer et al. found that ethinyl estradiol was 75 to 100 times more potent than conjugated estrogen on the basis of the doses required to lower testosterone to the adult female range, 0.1 mg of the former and 7.5 to 10 mg of the latter being necessary.
The relative potency of several estrogens has been assayed by determination of effects on plasma FSH, a measure of the systemic effect, and by increases in SHBG, CBG, and angiotensinogen, all of which indicate the hepatic effect. Piperazine estrone sulfate and micronized estradiol were equipotent with respect to increases in SHBG, whereas conjugated estrogens were 3.2-fold more potent, DES was 28.4-fold more potent, and ethinyl estradiol was 600-fold more potent. With respect to decreased FSH, conjugated estrogens were 1.4-fold, DES was 3.8-fold, and ethinyl estradiol was 80 to 200-fold more potent than was piperazine estrone sulfate.
There is no doubt that the conversion of the endometrium with injections of both synthetic and native estrogenic hormone preparations succeeds, but the opinion whether native, orally administered preparations can produce a proliferation mucosa changes with different authors. PEDERSEN-BJERGAARD (1939) was able to show that 90% of the folliculin taken up in the blood of the vena portae is inactivated in the liver. Neither KAUFMANN (1933, 1935), RAUSCHER (1939, 1942) nor HERRNBERGER (1941) succeeded in bringing a castration endometrium into proliferation using large doses of orally administered preparations of estrone or estradiol. Other results are reported by NEUSTAEDTER (1939), LAUTERWEIN (1940) and FERIN (1941); they succeeded in converting an atrophic castration endometrium into an unambiguous proliferation mucosa with 120–300 oestradiol or with 380 oestrone.
{{cite book}}: CS1 maint: DOI inactive as of July 2024 (link)Ethinyl Estradiol [Estinyl, Feminone, Lynoral, Novestrol, Palonyl]
ETHINYL ESTRADIOL U.S.P. (Esteed®, Estinyl®, Lynoral®, Menolyn®, Novestrol®, Palonyl®, Spanestrin®, Ylestrol®)
