La ginecomastia (también escrita ginecomastia ) [a] es el agrandamiento anormal no canceroso de uno o ambos senos en los hombres debido al crecimiento del tejido mamario como resultado de un desequilibrio hormonal entre estrógenos y andrógenos . [4] [5] La ginecomastia puede causar malestar o malestar psicológico significativo . [6]
La ginecomastia puede ser normal en: bebés varones recién nacidos, debido a la exposición a los estrógenos de la madre; muchachos adolescentes que atraviesan la pubertad ; hombres mayores, mayores de 50 años; y hombres obesos . [4] La mayoría de los casos de ginecomastia no requieren pruebas de diagnóstico. [4] [5] La ginecomastia puede ser causada por cambios hormonales anormales, cualquier condición que conduzca a un aumento en la proporción de estrógenos / andrógenos , como enfermedad hepática , insuficiencia renal , enfermedad de la tiroides y algunos tumores no mamarios . El alcohol y algunas drogas también pueden provocar agrandamiento de los senos. [4] [7] Otras causas pueden incluir el síndrome de Klinefelter , disfunción metabólica o una disminución natural en la producción de testosterona . [4] [6] [8] Esto puede ocurrir incluso si los niveles de estrógenos y andrógenos son apropiados, pero la proporción está alterada. [7]
La ginecomastia es el trastorno benigno más común del tejido mamario masculino y afecta al 35% de los hombres, siendo más frecuente entre las edades de 50 y 69 años. [5] [9] Es normal que hasta el 70% de los adolescentes desarrollen ginecomastia. hasta cierto grado. [6] De estos, el 75% se resuelve dentro de los dos años posteriores al inicio sin tratamiento. [10] Si la afección no se resuelve en 2 años, o si causa vergüenza, dolor o sensibilidad, se justifica el tratamiento. [11] [12] El tratamiento médico de la ginecomastia que ha persistido más de dos años suele ser ineficaz. La ginecomastia es diferente de la " pseudoginecomastia ", [5] [6] que comúnmente está presente en hombres con obesidad . [13] [14]
Se ha descubierto que medicamentos como los inhibidores de la aromatasa son eficaces [15] e incluso en casos raros de ginecomastia por trastornos como el síndrome de exceso de aromatasa o el síndrome de Peutz-Jeghers , [16] pero puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del exceso de tejido para corregir el problema. condición. [17] En 2019, 24 123 pacientes masculinos se sometieron al procedimiento en los Estados Unidos , lo que representa un aumento del 19 % desde 2000. [18]
La ginecomastia es el agrandamiento anormal no canceroso de uno o ambos senos en los hombres debido al crecimiento del tejido mamario como resultado de un desequilibrio hormonal entre estrógenos y andrógenos . [4] [5] La ginecomastia es diferente de la " pseudoginecomastia ", [5] [6] que se define como un exceso de piel y/o tejido adiposo en los senos masculinos sin crecimiento de tejido mamario glandular verdadero ; [19] [20] [21] esto se asocia comúnmente con la obesidad y puede descartarse mediante un examen físico. [13] [14] [21]
En la ginecomastia siempre hay agrandamiento de uno o ambos senos, de forma simétrica o asimétrica, en un hombre. Se siente una masa suave, comprimible y móvil de tejido mamario debajo del pezón y la piel circundante , en contraste con el tejido graso más suave que no está asociado con una masa. [9] [22] También puede ir acompañado de sensibilidad en los senos o en los pezones, que comúnmente se asocia con la ginecomastia observada en adolescentes, generalmente en las primeras etapas del desarrollo. [21] Un médico debe evaluar la ginecomastia que es dolorosa, molesta, de rápido crecimiento, asociada con masas en otras áreas del cuerpo o persistente para detectar posibles causas. [23] Los hoyuelos en la piel, la secreción del pezón y la retracción del pezón no son características típicas de la ginecomastia y pueden estar asociadas con otros trastornos . [9] La secreción lechosa del pezón no es un hallazgo típico, pero se puede observar en una persona ginecomastica con un tumor secretor de prolactina . [7] Un aumento en el diámetro de la areola y la asimetría del pecho son otros posibles signos de ginecomastia. [24]
La ginecomastia tiene implicaciones psicosociales que pueden ser particularmente desafiantes para los adolescentes que están experimentando maduración física y formación de su propia identidad, lo que incluye alteraciones de la imagen corporal, actitudes negativas hacia la alimentación, problemas de autoestima, retraimiento social, ansiedad y vergüenza. [25] Los hombres con ginecomastia pueden parecer ansiosos o estresados debido a preocupaciones sobre su apariencia y la posibilidad de tener cáncer de mama . [26] [27]
Se cree que la ginecomastia es causada por una proporción alterada de estrógenos y andrógenos mediada por un aumento en la acción de los estrógenos, una disminución en la acción de los andrógenos o una combinación de estos dos factores. [7] El estrógeno y los andrógenos tienen acciones opuestas sobre el tejido mamario: los estrógenos estimulan la proliferación mientras que los andrógenos inhiben la proliferación. [7] [26] La causa de la ginecomastia se desconoce en alrededor del 25% de los casos. [22] [27] Las causas conocidas pueden ser fisiológicas (que ocurren normalmente) o no fisiológicas debido a patologías subyacentes como el uso de drogas, enfermedades crónicas, tumores o desnutrición.
La ginecomastia fisiológica o normal puede ocurrir en tres momentos de la vida: poco después del nacimiento tanto en bebés como en bebés, durante la pubertad en varones adolescentes y en adultos mayores mayores de 60 años. [28]
Entre el 60% y el 90% de los recién nacidos, tanto varones como mujeres, pueden presentar desarrollo mamario al nacer o en las primeras semanas de vida. [26] [29] Durante el embarazo, la placenta convierte las hormonas androgénicas dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de DHEA en las hormonas estrogénicas estrona y estradiol , respectivamente; Una vez que la placenta produce estos estrógenos, se transfieren a la circulación del bebé , lo que provoca una ginecomastia temporal en el bebé. [26] [30] En algunos bebés, la leche neonatal (también conocida como " leche de bruja ") puede filtrarse de los pezones. [22] La ginecomastia temporal que se observa en los recién nacidos generalmente se resuelve después de dos o tres semanas. [26]
El desequilibrio hormonal (proporción elevada de estrógeno a andrógeno) durante la pubertad temprana, ya sea debido a una disminución de la producción de andrógenos de las glándulas suprarrenales y/o a una mayor conversión de andrógenos a estrógenos, conduce a una ginecomastia transitoria en los varones adolescentes. Puede ocurrir hasta en el 65 % de los adolescentes a partir de los 10 años y alcanza su punto máximo a los 13 y 14 años. [31] [32] Es autolimitado en el 75 al 90 % de los adolescentes y generalmente se resuelve espontáneamente en 1 a 3 años. A medida que la progresión puberal aumenta los niveles de testosterona y provoca la regresión del tejido mamario. [31] [26] A los 17 años, sólo el 10% de los varones adolescentes tienen ginecomastia persistente. [31]
La disminución de los niveles de testosterona y un aumento en el nivel de tejido adiposo subcutáneo observado como parte del proceso normal de envejecimiento pueden provocar ginecomastia en hombres mayores. El aumento del tejido graso, un sitio importante de actividad de la aromatasa, conduce a una mayor conversión de hormonas androgénicas como la testosterona en estrógenos. [26] Además, los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) aumentan con la edad y se unen con menos afinidad al estrógeno que a los andrógenos. [28] En conjunto, la proporción elevada de estrógeno a andrógeno conduce a la ginecomastia, también conocida como ginecomastia senil en este grupo. [26] Hay una prevalencia del 24 al 65% de ginecomastia senil en hombres mayores. [26]
Se estima que entre el 10% y el 25% de los casos de ginecomastia se deben al uso de medicamentos o sustancias químicas exógenas. [17] [27] Los medicamentos pueden aumentar la actividad de los estrógenos o aumentar la proporción de estrógenos a andrógenos a través de diversos mecanismos, como la unión a receptores de estrógenos, la promoción de la síntesis de estrógenos, el suministro de precursores que pueden aromatizarse en estrógenos, causando daño a los testículos, inhibiendo la testosterona. síntesis, inhibiendo la acción de los andrógenos o desplazando el estrógeno de la SHBG. [28] Los medicamentos con buena evidencia de asociación con la ginecomastia incluyen cimetidina , ketoconazol , análogos de la hormona liberadora de gonadotropina , hormona del crecimiento humano , gonadotropina coriónica humana , inhibidores de la 5α-reductasa como finasterida y dutasterida , ciertos estrógenos utilizados para el cáncer de próstata y antiandrógenos como como bicalutamida , flutamida y espironolactona . [7] [17] [36] [37]
Los fármacos con buena evidencia de asociación con la ginecomastia incluyen bloqueadores de los canales de calcio como verapamilo , amlodipino y nifedipino ; risperidona , olanzapina , esteroides anabólicos , [17] [38] alcohol , opioides , efavirenz , agentes alquilantes y omeprazol . [17] [39] Se ha informado que ciertos componentes de productos para el cuidado personal de la piel, como la lavanda [40] o el aceite de árbol de té, causan ginecomastia prepuberal debido a sus efectos estrogénicos y antiandrogénicos. [41] [42] Ciertos suplementos dietéticos como el dong quai y el Tribulus terrestris también se han asociado con la ginecomastia. [27]
La desnutrición y la pérdida significativa de grasa corporal suprimen la secreción de gonadotropinas, lo que provoca hipogonadismo. Esto es reversible cuando se reanuda una nutrición adecuada, donde el retorno de la secreción de gonadotropinas y la función gonadal causan un desequilibrio transitorio de estrógenos y andrógenos que imita la pubertad, lo que resulta en ginecomastia transitoria. [43] Este fenómeno, también conocido como ginecomastia de realimentación, se observó por primera vez cuando los hombres que regresaban a casa desde los campos de prisioneros durante la Segunda Guerra Mundial desarrollaron ginecomastia después de reanudar una dieta normal. De manera similar a la ginecomastia puberal, la ginecomastia de realimentación se resuelve por sí sola en 1 a 2 años. [43] [7]
Muchos pacientes con insuficiencia renal experimentan un desequilibrio hormonal debido a la supresión de la producción de testosterona y al daño testicular debido a los altos niveles de urea, también conocido como hipogonadismo asociado a la uremia. [27] [44] Además, se ha observado ginecomastia en el 50% de los pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a diálisis. De manera similar al mecanismo detrás de la realimentación de la ginecomastia, la diálisis permite a los pacientes con insuficiencia renal que previamente estaban desnutridos ampliar su dieta y recuperar peso. La ginecomastia asociada a diálisis se resuelve espontáneamente en 1 a 2 años. [7] [26]
En personas con insuficiencia hepática o cirrosis, la capacidad del hígado para metabolizar adecuadamente hormonas como el estrógeno puede verse afectada. Además, las personas con enfermedad hepática alcohólica corren mayor riesgo de desarrollar ginecomastia; el etanol puede alterar directamente la síntesis de testosterona y la presencia de fitoestrógenos en las bebidas alcohólicas también puede contribuir a una mayor proporción de estrógeno a testosterona. [27] Las afecciones que pueden causar malabsorción , como la fibrosis quística o la colitis ulcerosa , también pueden producir ginecomastia. [27]
Una pequeña proporción de los casos de ginecomastia masculina se puede observar con trastornos hereditarios raros como atrofia muscular espinal y bulbar y el muy raro síndrome de exceso de aromatasa . [45] [46]
La ginecomastia puede ser causada por una deficiencia absoluta en la producción de andrógenos debido a un hipogonadismo primario o secundario. El hipogonadismo primario se produce cuando hay daño en los testículos (debido a radiación, quimioterapia, infecciones, traumatismos, etc.), lo que provoca una alteración de la producción de andrógenos. [7] También puede ser causado por una anomalía cromosómica observada en el síndrome de Klinefelter, que se asocia con ginecomastia en aproximadamente el 80% de los casos. [43] [26] El hipogonadismo secundario se produce cuando hay daño en el hipotálamo o la hipófisis (debido a radiación, quimioterapia, infección, traumatismo, etc.) y, de manera similar, conduce a una producción alterada de andrógenos. El efecto neto es una reducción de la producción de andrógenos, mientras que los niveles séricos de estrógeno (procedentes de la aromatización periférica de los andrógenos) no se ven afectados. [7] [28] La falta de inhibición de la proliferación del tejido mamario mediada por andrógenos combinada con un exceso relativo de estrógenos produce ginecomastia. [7]
Los tumores testiculares como los tumores de células de Leydig , los tumores de células de Sertoli [47] (como en el síndrome de Peutz-Jeghers ) [10] y el coriocarcinoma secretor de hCG [39] pueden provocar una ginecomastia de aparición rápida al provocar una producción excesiva de estrógeno. [7] Otros tumores, como los tumores suprarrenales , los tumores de la glándula pituitaria (como un prolactinoma ) o el cáncer de pulmón , pueden producir hormonas que alteran el equilibrio hormonal masculino-femenino y causan ginecomastia. [22]
Las personas con cáncer de próstata que reciben tratamiento con terapia de privación de andrógenos pueden experimentar ginecomastia. [48]
Las causas de la ginecomastia común siguen siendo inciertas, pero se cree que son el resultado de un desequilibrio entre las acciones del estrógeno, que estimula el crecimiento del tejido mamario, y los andrógenos, que inhiben el crecimiento del tejido mamario. [8] [17] La prominencia mamaria puede deberse al agrandamiento del tejido mamario glandular, el tejido adiposo (grasa) del tórax y la piel, y suele ser una combinación. [39] Al igual que en las mujeres, el estrógeno estimula el crecimiento del tejido mamario en los hombres. [7] Además de estimular directamente el crecimiento del tejido mamario, los estrógenos disminuyen indirectamente la secreción de testosterona al suprimir la secreción de la hormona luteinizante , lo que resulta en una disminución de la secreción testicular de testosterona. [7]
Uno de los principales mecanismos de desequilibrio entre estrógenos y andrógenos es la sobreproducción de estrógenos. Una posible causa puede ser una neoplasia que se origina a partir de células secretoras de estrógenos. [49] Los tumores que producen hCG estimulan la producción de estradiol al tiempo que reducen la producción de otras hormonas testiculares. [50] La obesidad es otra causa común de exceso de estrógenos séricos debido a la presencia de aromatasa en el tejido periférico, que es una proteína que convierte los andrógenos en estrógenos. [50] El síndrome de Peutz-Jeghers es una causa poco común de tumores testiculares que afectan la expresión de la aromatasa, lo que resulta en niveles elevados de estrógeno sérico. [51] El síndrome de exceso de aromatasa es un trastorno genético poco común que conduce a una mayor conversión de andrógenos en estrógenos en el cuerpo.
El hipogonadismo primario (que indica un problema intrínseco con los testículos en los hombres) conduce a una disminución de la síntesis de testosterona y a un aumento de la conversión de testosterona en estradiol, lo que potencialmente conduce a una apariencia ginecomastica. [26] El síndrome de Klinefelter es un ejemplo notable de un trastorno que causa hipogonadismo y ginecomastia, y tiene un mayor riesgo de cáncer de mama en los hombres (20 a 50 veces mayor que los hombres sin el trastorno). [52] El hipogonadismo secundario (que indica un problema con el cerebro) conduce a una disminución de la producción y liberación de la hormona luteinizante (LH, una señal estimulante para la síntesis de hormonas esteroides endógenas), lo que conduce a una disminución de la producción de testosterona y estradiol en los testículos. [26]
Los estrógenos pueden aumentar los niveles sanguíneos de la proteína globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), que se une a la testosterona libre (la forma activa) con más fuerza que el estrógeno, lo que lleva a una disminución de la acción de la testosterona en el tejido mamario masculino. [7] [50] Condiciones como el hipertiroidismo y la enfermedad hepática crónica afectan los niveles de SHBG, lo que provoca ginecomastia sintomática. [49]
La disfunción en el receptor de andrógenos impide que los efectos de la testosterona actúen sobre sus tejidos diana. Los síndromes de insensibilidad a los andrógenos resultan de los diferentes grados de resistencia a los efectos de los andrógenos y pueden causar genitales externos que pueden no estar alineados con el genotipo de los cromosomas sexuales del individuo . [53] El síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos produce la falta de desarrollo de los genitales externos, como el pene y el escroto, junto con el desarrollo de los senos en un individuo con testículos. El síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos puede dar lugar a una variedad de presentaciones. El síndrome de insensibilidad mínima a los andrógenos puede presentarse como ginecomastia en la adolescencia y además puede estar asociado con infertilidad . [53]
Se sabe que los medicamentos causan ginecomastia a través de varios mecanismos diferentes. Estos mecanismos incluyen aumentar los niveles de estrógeno, imitar el estrógeno, disminuir los niveles de testosterona u otros andrógenos, bloquear los receptores de andrógenos, aumentar los niveles de prolactina o por medios no identificados. [26] Los posibles agentes causales incluyen píldoras anticonceptivas orales , espironolactona y esteroides anabólicos . [54]
Los niveles altos de prolactina en la sangre (que pueden ocurrir como resultado de ciertos tumores o como efecto secundario de ciertos medicamentos) se han asociado con la ginecomastia. [26] Un nivel alto de prolactina en la sangre puede inhibir la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina y, por lo tanto, causar hipogonadismo secundario. [7] [26] Se han encontrado receptores para la prolactina y otras hormonas, incluido el factor de crecimiento similar a la insulina 1 , el factor de crecimiento similar a la insulina 2 , la hormona luteinizante , la progesterona y la gonadotropina coriónica humana en el tejido mamario masculino, pero el impacto de estos diversos No se comprende bien cómo influyen las hormonas en el desarrollo de la ginecomastia. [7]
Las personas que padecen cirrosis o enfermedad hepática crónica pueden desarrollar ginecomastia por varias razones. Las personas diagnosticadas con cirrosis tienden a tener una mayor secreción de la hormona androgénica androstenediona de las glándulas suprarrenales, una mayor conversión de esta hormona en varios tipos de estrógeno, [7] y mayores niveles de SHBG, lo que conduce a una disminución de los niveles sanguíneos de testosterona libre. [26] Alrededor del 10 al 40% de los hombres con enfermedad de Graves (una forma común de hipertiroidismo ) experimentan ginecomastia. [26] El aumento de la conversión de testosterona en estrógeno por el aumento de la actividad aromatasa, [7] el aumento de los niveles de SHBG y el aumento de la producción de testosterona y estradiol por los testículos debido a los niveles elevados de LH causan la ginecomastia. El tratamiento adecuado del hipertiroidismo puede conducir a la resolución de la ginecomastia. [26]
Para diagnosticar la ginecomastia, un médico obtiene una historia clínica y un examen físico completos . Los aspectos importantes del examen físico incluyen la evaluación del tejido mamario masculino con palpación para evaluar si hay cáncer de mama y pseudoginecomastia (agrandamiento del tejido mamario masculino únicamente debido al exceso de tejido graso ), evaluación del tamaño y desarrollo del pene , evaluación del desarrollo testicular y una evaluación de masas que hacen sospechar cáncer testicular y desarrollo adecuado de características sexuales secundarias como la cantidad y distribución del vello púbico y axilar . [7] La ginecomastia generalmente se presenta con afectación bilateral del tejido mamario, pero también puede ocurrir unilateralmente. [27]
El diagnóstico de hombres con agrandamiento de los senos se puede evaluar mediante un algoritmo. Una revisión de los medicamentos o sustancias que toma un individuo puede revelar la causa de la ginecomastia. [27] Las investigaciones de laboratorio recomendadas para encontrar la causa subyacente de la ginecomastia incluyen pruebas de aspartato transaminasa y alanina transaminasa para descartar enfermedad hepática, creatinina sérica para determinar si hay daño renal y niveles de hormona estimulante de la tiroides para evaluar el hipertiroidismo. Si estas pruebas de laboratorio iniciales no logran descubrir la causa de la ginecomastia, entonces se deben verificar pruebas adicionales para evaluar un equilibrio hormonal subyacente debido a hipogonadismo o un tumor testicular, incluidos los niveles totales y libres de testosterona , hormona luteinizante , hormona estimulante del folículo , estradiol , gonadotropina coriónica humana beta sérica (β-hCG) y prolactina . [27]
Los niveles altos de prolactina son poco comunes en personas con ginecomastia. [27] Si los niveles de β-hCG son anormalmente altos, entonces se debe realizar una ecografía de los testículos para detectar signos de un tumor testicular secretor de hormonas. [27] Los marcadores de tumores testiculares, suprarrenales u otros, como el 17-cetoesteroide urinario o la dehidroepiandrosterona sérica , también se pueden verificar si hay evidencia de desequilibrio hormonal en el examen físico. Si esta evaluación no revela la causa de la ginecomastia, entonces se considera ginecomastia idiopática (de causa poco clara). [27]
Si bien puede haber muchas causas potenciales por las que los pacientes masculinos presentan un aumento de tejido mamario, los diagnósticos diferenciales son más preocupantes para la ginecomastia, la pseudoginecomastia y el cáncer de mama (que es poco común en los hombres). Otras posibles causas de agrandamiento de los senos masculinos, como mastitis , [27] [55] lipoma , quiste sebáceo , quiste dermoide , hematoma , metástasis , ectasia ductal , necrosis grasa o hamartoma , generalmente se excluyen antes de realizar el diagnóstico. [27]
La mamografía es el método de elección para el examen radiológico del tejido mamario masculino en el diagnóstico de ginecomastia cuando se sospecha cáncer de mama en el examen físico. [7] [9] Si se palpa una masa/bulto durante un examen físico, algunas características del bulto que indicarían malignidad serían indoloras, inmóviles (fijas), de forma irregular y con cambios en la piel. La mamografía rara vez está indicada para los hombres, ya que el cáncer de mama es un diagnóstico poco probable. [7] Si se realiza una mamografía y no revela hallazgos que sugieran cáncer de mama, generalmente no es necesario realizar más imágenes. [9] Si se cree que un tumor de las glándulas suprarrenales o los testículos es responsable de la ginecomastia, se puede realizar un examen de ultrasonido de estas estructuras. [7]
Las características histológicas tempranas que se espera observar en el examen del tejido ginecomástico obtenido mediante biopsia por aspiración con aguja fina incluyen las siguientes: proliferación y alargamiento de los conductos, aumento del tejido conectivo, aumento de la inflamación y la hinchazón que rodea los conductos y un aumento. en fibroblastos en el tejido conectivo. [26] La ginecomastia crónica puede mostrar diferentes características histológicas, como aumento de la fibrosis del tejido conectivo , aumento en el número de conductos, menos inflamación que en la etapa aguda de la ginecomastia, aumento de la grasa subareolar e hialinización del estroma. [24] [26] Cuando se realiza la cirugía, la glándula se envía rutinariamente al laboratorio para confirmar la presencia de ginecomastia y detectar tumores bajo un microscopio. Recientemente se ha cuestionado la utilidad del examen patológico del tejido mamario extraído de pacientes varones adolescentes con ginecomastia debido a la rareza del cáncer de mama en esta población. [56]
El espectro de gravedad de la ginecomastia se ha categorizado en un sistema de clasificación: [57]
Si la ginecomastia no desaparece por sí sola en dos años, entonces es necesario tratamiento médico. Las opciones son medicación o intervención quirúrgica. [58]
La ginecomastia puede responder bien al tratamiento médico, aunque normalmente sólo es eficaz cuando se realiza dentro de los dos primeros años tras el inicio del aumento de pecho masculino. [7] Los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM), como el tamoxifeno , el raloxifeno y el clomifeno , pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la ginecomastia, pero no están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para su uso en la ginecomastia. [7] [17] [59] El clomifeno parece ser menos eficaz que el tamoxifeno o el raloxifeno. [59] El tamoxifeno se puede utilizar para tratar la ginecomastia en adultos y, de los tratamientos médicos utilizados, el tamoxifeno es el más eficaz. [60] [61] Estudios recientes han demostrado que el tratamiento con tamoxifeno puede representar un modo de tratamiento seguro y eficaz en casos de ginecomastia cosméticamente perturbadora o dolorosa. [17] [62] Los inhibidores de la aromatasa (IA), como el anastrozol, se han utilizado de forma no autorizada para casos de ginecomastia que ocurren durante la pubertad, pero son menos efectivos que los SERM. [16] [59]
Unos pocos casos de ginecomastia causada por trastornos raros, síndrome de exceso de aromatasa y síndrome de Peutz-Jeghers, han respondido al tratamiento con IA como el anastrozol. [16] Los andrógenos / esteroides anabólicos pueden ser eficaces para la ginecomastia. [59] La testosterona en sí misma puede no ser adecuada para tratar la ginecomastia, ya que puede aromatizarse en estradiol, pero los andrógenos no aromatizables como la androstanolona tópica (dihidrotestosterona) pueden ser útiles. [59]
Si la ginecomastia crónica no responde al tratamiento médico, generalmente se requiere la extirpación quirúrgica del tejido mamario glandular. [17] La Junta Estadounidense de Cirugía Cosmética informa que la cirugía es el "tratamiento conocido más eficaz para la ginecomastia". [63] Se debe considerar el tratamiento quirúrgico si la ginecomastia persiste durante más de 12 meses, causa malestar (es decir, malestar físico o malestar psicológico) y se encuentra en la etapa fibrótica. [64] En los varones adolescentes, se recomienda posponer la cirugía hasta que se complete la pubertad (el desarrollo del pene y los testículos deben alcanzar la etapa V de la escala de Tanner ). [64]
Los enfoques quirúrgicos para el tratamiento de la ginecomastia incluyen la mastectomía subcutánea , la mastectomía asistida por liposucción , la liposucción asistida por láser y la lipólisis con láser sin liposucción. Las complicaciones de la mastectomía pueden incluir hematoma , infección de la herida quirúrgica, asimetría mamaria, cambios en la sensibilidad de la mama, necrosis de la areola o del pezón, seroma , cicatrices notorias o dolorosas y deformidades del contorno. [57] En 2019, 24,123 pacientes masculinos se sometieron a tratamiento quirúrgico para la ginecomastia en los Estados Unidos, lo que representa un aumento del 19 % desde 2000. El treinta y cinco por ciento de esos pacientes tenían entre 20 y 29 años, y el 60 % eran más jóvenes que 29 años en el momento de la operación. Con un honorario promedio de cirujano de $4,123, la cirugía de ginecomastia también fue la undécima cirugía estética masculina más costosa de 2019. [18]
Se ha demostrado que la radioterapia y el tamoxifeno ayudan a prevenir la aparición de ginecomastia y dolor de mama en pacientes con cáncer de próstata que recibirán terapia de privación de andrógenos. La eficacia de estos tratamientos es limitada una vez que se ha producido la ginecomastia y, por lo tanto, son más eficaces cuando se utilizan de forma profiláctica. [sesenta y cinco]
En los Estados Unidos, muchas compañías de seguros niegan la cobertura de la cirugía para el tratamiento de la ginecomastia o la reducción de senos masculinos basándose en que se trata de un procedimiento cosmético. [66] [67] [68] [69]
La ginecomastia en sí es un hallazgo benigno. No confiere mal pronóstico, para algunos pacientes con patologías subyacentes como el cáncer testicular el pronóstico puede ser peor. [7] El tejido glandular generalmente crece bajo la influencia de la estimulación hormonal y, a menudo, es sensible o doloroso. Además, la ginecomastia presenta frecuentemente dificultades sociales y psicológicas como baja autoestima, depresión o vergüenza. [56] [57]
La ginecomastia es el trastorno benigno más común del tejido mamario masculino y afecta al 35 por ciento de los hombres, siendo más frecuente entre las edades de 50 y 69 años. [5] [9]
Los nuevos casos de ginecomastia son comunes en tres poblaciones de edad: recién nacidos, adolescentes y hombres mayores de 50 años. [57] La ginecomastia del recién nacido ocurre en alrededor del 60 al 90 por ciento de los bebés varones y la mayoría de los casos se resuelven por sí solos en aproximadamente 2 a 3 semanas después del parto. [26] [27] Durante la adolescencia, se estima que, en promedio, el 33 por ciento de los hombres presentan signos de ginecomastia. [7] Se estima que la ginecomastia en hombres mayores está presente en entre el 24% y el 65% de los hombres entre 50 y 80 años. Las estimaciones sobre ginecomastia asintomática son aproximadamente hasta el 70% en hombres de 50 a 69 años. [26] [49]
Es posible que la prevalencia de ginecomastia en hombres haya aumentado en los últimos años, pero la epidemiología del trastorno no se comprende completamente. [39] Se han sugerido como posibles factores que impulsan este aumento el uso de esteroides anabólicos y la exposición a sustancias químicas que imitan el estrógeno en productos cosméticos, pesticidas organoclorados y sustancias químicas industriales. [39] [69] Según la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos , las cirugías de reducción mamaria para corregir la ginecomastia son bastante comunes, pero han disminuido recientemente. En 2020, se realizaron más de 18.000 procedimientos de este tipo en los Estados Unidos, un 11 % menos que en 2019.
El término ginecomastia fue acuñado por Galeno . También reconoció un agrandamiento glandular de la mama masculina; sin embargo, según él, esta no era una condición de ginecomastia. [70] Albucasis describió un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la ginecomastia en su segundo libro de Kitab al-Tasrif . [71]
La ginecomastia puede provocar angustia psicológica a quienes padecen la afección. Existen grupos de apoyo para ayudar a mejorar la autoestima de las personas afectadas. [69]
Moob , un acrónimo de hombre y teta , es un término popular para referirse a los senos masculinos. El uso de esteroides anabólicos puede provocar ginecomastia, y en las comunidades de culturismo a veces se hace referencia a los senos masculinos con el peyorativo tetas de perra . [72]
En 2019, un jurado de Filadelfia compuesto por 12 personas otorgó 8 mil millones de dólares en daños punitivos a los demandantes relacionados con el uso de risperidona . La risperidona es un antipsicótico atípico que fue aprobado originalmente para tratar la psicosis, pero su uso en niños, incluidos aquellos con diagnóstico de autismo , TDAH y esquizofrenia , ha aumentado en las últimas dos décadas. [73]
En Murray contra Janssen Pharmaceuticals , Murray era un usuario de risperidona a quien le recetaron el medicamento a los nueve años y desarrolló senos masculinos. Un jurado falló a favor de Murray en noviembre de 2015 y le otorgó 1,75 millones de dólares. El veredicto del jurado de 1,75 millones de dólares representó daños y perjuicios por " desfiguración y angustia mental", aunque luego se redujo a 680.000 dólares. [74] En la segunda parte del juicio bifurcado, los demandantes intentaron demostrar que las empresas sabían y deliberadamente ignoraron la evidencia de que la risperidona podría provocar ginecomastia en hombres jóvenes y, no obstante, promovieron el medicamento sin autorización y lo liberaron a la luz pública. mercado para prescripción y uso por parte de pacientes sin revelar los efectos secundarios. [74] El jurado falló a favor de los demandantes en la segunda parte del juicio y otorgó $ 8 mil millones en daños punitivos . Posteriormente, el juez Kenneth Powell Jr. redujo la cantidad a 6,8 millones de dólares [75].
El término proviene del griego γυνή gyné (raíz gynaik- ) 'hembra' y μαστός mastós 'pecho'. [3]
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