Neurosis ( pl.: neurosis ) es un término utilizado hoy principalmente por los seguidores del pensamiento freudiano para describir trastornos mentales causados por ansiedad pasada, a menudo reprimida . En la historia reciente, el término se ha utilizado para referirse a condiciones relacionadas con la ansiedad de manera más general.
El término "neurosis" ya no se utiliza en nombres o categorías de enfermedades según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud o el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense . Según el Diccionario médico American Heritage de 2007, el término "ya no se utiliza en el diagnóstico psiquiátrico". [1]
La neurosis se distingue de la psicosis , que se refiere a una pérdida de contacto con la realidad. Su término descendiente, neuroticismo , se refiere a un rasgo de personalidad de ser propenso a la ansiedad y al colapso mental. El término "neuroticismo" ya no se utiliza para las condiciones del DSM o del ICD; sin embargo, es un nombre común para uno de los cinco grandes rasgos de personalidad . Un concepto similar se incluye en la CIE-11 como condición de " afectividad negativa ".
El término neurosis fue acuñado por el médico escocés William Cullen para referirse a "trastornos de los sentidos y del movimiento" provocados por una "afección general del sistema nervioso ". El término se deriva de la palabra griega neurona (νεῦρον, 'nervio') y el sufijo -osis (-ωσις, 'enfermedad' o 'condición anormal'). Se utilizó por primera vez en forma impresa en el Sistema de Nosología de Cullen , publicado por primera vez en latín en 1769. [2]
Cullen utilizó el término para describir diversos trastornos y síntomas nerviosos que no podían explicarse fisiológicamente . Los rasgos físicos, sin embargo, estaban casi inevitablemente presentes, y las pruebas de diagnóstico físico, como los reflejos rotulianos exagerados , la pérdida del reflejo nauseoso y la dermatografía , se utilizaron hasta el siglo XX. [3]
La Nosographie philosophique ou La méthode de l'analyse appliquée à la médecine (1798) del psiquiatra francés Phillipe Pinnel se inspiró en gran medida en Cullen. Dividió las condiciones médicas en cinco categorías, una de las cuales era "neurosis". Este se dividió en cuatro tipos básicos de trastorno mental: melancolía , manía , demencia e idiotismo . [2]
La morfina fue aislada por primera vez del opio en 1805 por el químico alemán Friedrich Sertürner . Después de la publicación de su tercer artículo sobre el tema en 1817, [4] la morfina se hizo más conocida y se utilizó para tratar neurosis y otros tipos de angustia mental. [5] [6] Después de volverse adicto a esta sustancia altamente adictiva, advirtió: "Considero mi deber llamar la atención sobre los terribles efectos de esta nueva sustancia que llamé morfio para evitar la calamidad". [7]
El psicólogo alemán Johann Friedrich Herbart utilizó el término represión en 1824, en una discusión sobre ideas inconscientes que competían por entrar en la conciencia. [8]
Las propiedades tranquilizantes del bromuro de potasio fueron notadas públicamente por el médico británico Charles Locock en 1857. Durante las décadas siguientes, este y otros bromuros se utilizaron en grandes cantidades para calmar a personas con neurosis. [6] [9] [10] Esto llevó a muchos casos de bromismo .
El psiquiatra austriaco Josef Breuer utilizó por primera vez el psicoanálisis para tratar la histeria en 1880-1882. [11] Bertha Pappenheim fue tratada por diversos síntomas que comenzaron cuando su padre cayó repentinamente gravemente enfermo a mediados de 1880 durante unas vacaciones familiares en Ischl . Su enfermedad fue un punto de inflexión en su vida. Mientras estaba sentada por la noche en su lecho de enfermo, de repente la atormentaron alucinaciones y un estado de ansiedad. [12] Al principio la familia no reaccionó a estos síntomas, pero en noviembre de 1880, Breuer, un amigo de la familia, comenzó a tratarla. La animaba, a veces bajo una ligera hipnosis, a contar historias, lo que conducía a una mejora parcial del cuadro clínico, aunque su estado general seguía deteriorándose.
Según Breuer, el lento y laborioso progreso de su "trabajo de memorización", en el que recordaba los síntomas individuales después de que se habían producido, "disolviéndolos", llegó a su fin el 7 de junio de 1882, después de haber reconstruido la primera noche de alucinaciones en Ischl. "Desde entonces se ha recuperado completamente", fueron las palabras con las que Breuer concluyó su informe del caso. [13] Las opiniones difieren sobre el éxito del tratamiento de Pappenheim por parte de Breuer. Ella no habló de este episodio en su vida posterior y se opuso con vehemencia a cualquier intento de tratamiento psicoanalítico de las personas bajo su cuidado. [14] Breuer no se apresuró a publicar sobre este caso.
(Investigaciones posteriores han sugerido que Pappenheim pudo haber tenido una de varias enfermedades neurológicas. Esto incluye epilepsia del lóbulo temporal , [15] [16] [17] meningitis tuberculosa , [18] y encefalitis . [17] Cualquiera que sea la naturaleza de su condición , dirigió un orfanato y luego fundó y dirigió la Jüdischer Frauenbund durante veinte años).
El término psiconeurosis fue acuñado por el psiquiatra escocés Thomas Clouston en su libro de 1883 Clinical Lectures on Mental Diseases . [19] Describe una condición que cubre lo que hoy se considera los espectros de esquizofrenia y autismo (una combinación de síntomas que pronto sería mejor conocida como demencia precoz ).
El neurólogo francés Jean-Martin Charcot llegó a creer que el trauma psicológico era la causa de algunos casos de histeria . Escribió en su libro Leçons sur les maladies du système neuralux , (1885-1887) (y publicado en inglés como Clinical Lectures on the Diseases of the Nervous System): [20]
Muy recientemente, los señores Putnam [1884] y Walton [1883] [21] han estudiado la histeria masculina en Estados Unidos, principalmente porque se produce después de lesiones y especialmente después de accidentes ferroviarios. Han reconocido, al igual que el Sr. Page [1885], que en Inglaterra también prestó atención a este tema, que muchos de esos accidentes nerviosos descritos bajo el nombre de Railway-spine , y que según ellos se describirían mejor como Railway-spine, cerebro, son en realidad, ya sea en el hombre o en la mujer, meras manifestaciones de la histeria. [20]
Charcot documentó alrededor de dos docenas de casos en los que el trauma psicológico parece haber causado histeria. [22] En algunos casos, los resultados se describen como el concepto moderno de PTSD. [22]
El psiquiatra austriaco Sigmund Freud fue alumno de Charcot en 1885-186. [23] En 1893, Freud atribuyó a Charcot el mérito de ser la fuente de "todos los avances modernos realizados en la comprensión y el conocimiento de la histeria". [24]
El psiquiatra francés Pierre Janet publicó su libro L'automatisme psychologique (Automatismo psicológico) en 1889, cuyo tercer capítulo detalla su comprensión de la hipnosis y el inconsciente. En ese momento, afirmó que el aspecto principal del trauma psicológico es la disociación (una desconexión de la mente consciente de la realidad). [25] (Freud afirmaría más tarde que Janet fue una gran influencia). [26]
En 1891, Thomas Clouston publicó Neurosis del desarrollo , [27] que cubría una amplia gama de condiciones del desarrollo físico y mental.
Breuer llegó a ser el mentor de Freud. La pareja publicó el artículo "Ueber den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene. (Vorläufige Mittheilung.)" (conocido en inglés como "Sobre el mecanismo físico de los fenómenos histéricos: comunicación preliminar") en enero de 1893. Comienza con:
Una observación casual nos ha llevado, durante varios años, a investigar una gran variedad de formas y síntomas diferentes de la histeria, con miras a descubrir su causa precipitante, el acontecimiento que provocó la primera aparición, a menudo muchos años antes, del fenómeno. en cuestión. En la gran mayoría de los casos no es posible establecer el punto de origen mediante un simple interrogatorio al paciente, por muy minucioso que sea. Esto se debe en parte a que lo que está en cuestión es a menudo alguna experiencia que al paciente no le gusta discutir; pero principalmente porque es realmente incapaz de recordarlo y a menudo no sospecha la conexión causal entre el acontecimiento precipitante y el fenómeno patológico. Por regla general, es necesario hipnotizar al paciente y despertar bajo hipnosis sus recuerdos del momento en que el síntoma hizo su primera aparición; cuando se ha hecho esto, es posible demostrar la conexión de la manera más clara y convincente...
Por supuesto, es obvio que en los casos de histeria "traumática" lo que provoca los síntomas es el accidente. La conexión causal es igualmente evidente en los ataques histéricos cuando es posible deducir de las expresiones del paciente que en cada ataque alucina el mismo acontecimiento que provocó el primero. La situación es más oscura en el caso de otros fenómenos.
Nuestra experiencia nos ha demostrado, sin embargo, que los síntomas más diversos, aparentemente espontáneos y, por así decirlo, productos idiopáticos de la histeria, están tan estrictamente relacionados con el trauma desencadenante como los fenómenos a los que acabamos de aludir y que mostrar la conexión con bastante claridad. [28]
Este artículo fue reimpreso y complementado con estudios de casos en el libro Studien über Hysterie (Estudios sobre la histeria ) de 1895 de la pareja. De los cinco estudios de caso del libro, el más famoso fue el de la paciente de Breuer, Bertha Pappenheim (a quien se le dio el seudónimo de "Anna O."). Este libro estableció el campo del psicoanálisis .
Charcot fue el mentor del neurólogo francés Paul Oulmont . En su libro de 1894 Thérapeutique des névroses (Terapia de las neurosis), enumera las neurosis como histeria , neurastenia , bocio exoftálmico , epilepsia , migraña , corea de Sydenham , enfermedad de Parkinson y tetania . [29]
La quinta edición del popular libro de texto de psiquiatría del psiquiatra alemán Emil Kraepelin en 1896 dio a "neurosis" una definición bien aceptada: [2]
En la siguiente presentación queremos resumir un grupo de estados patológicos como neurosis generales, que van acompañadas de disfunciones nerviosas más o menos pronunciadas. Lo que tienen en común estas manifestaciones de locura es que estamos constantemente lidiando con el procesamiento mórbido de estímulos vitales; lo que también tienen en común es la aparición de manifestaciones de enfermedad más transitorias y peculiares, a veces en el área física y otras en el psíquico. Estos ataques de fluctuaciones del equilibrio mental no son, por tanto, enfermedades independientes, sino sólo el aumento ocasional de una enfermedad persistente... Me parece útil, por el momento, distinguir entre dos formas principales de neurosis general, la locura epiléptica y la histérica . . [30]
Pierre Janet publicó la obra en dos volúmenes Névroses et Idées Fixes (Neurosis y fijaciones) en 1898. [31] [32] Según Janet, las neurosis podrían dividirse útilmente en histerias y psicastenias . Las histerias inducían síntomas como anestesia, estrechamiento del campo visual, parálisis y actos inconscientes. [33] Las psicastenias implicaban la capacidad de adaptarse al entorno, similar a los conceptos posteriores de trastorno de adaptación y funciones ejecutivas .
Janet fundó la "Société de psychologie" francesa [34] en 1901. Esta más tarde se convirtió en la "Société française de psychologie" y continúa hoy como el principal organismo de psicología de Francia. [35]
Los barbitúricos son una clase de fármacos sedantes altamente adictivos . El primer barbitúrico, barbital , fue sintetizado en 1902 por los químicos alemanes Emil Fischer y Joseph von Mering y se comercializó por primera vez como "Veronal" en 1904. [36] Más tarde, el barbitúrico similar fenobarbital se lanzó al mercado en 1912 con el nombre " Luminal". Después de eso, el barbitúrico se convirtió en una droga popular en muchos países para reducir la ansiedad neurótica y desplazó el uso de bromuros.
Janet publicó el libro Les Obsessions et la Psychasthénie (Las obsesiones y las psicastenias) en 1903. [31] Janet siguió esto con los libros Los principales síntomas de la histeria en 1907, [37] y Les Névroses (Las neurosis) en 1909. [ 31]
Janet también cofundó el Journal de psychologie normale et pathologique (Revista de Psicología Normal y Patológica) en 1903. [35]
Según Janet, una causa de neurosis es cuando la fuerza mental de un evento traumático es más fuerte de lo que alguien puede contrarrestar utilizando sus mecanismos normales de afrontamiento. [38]
Mientras tanto, Freud desarrolló varias teorías diferentes sobre la neurosis. El más impactante fue que se refería a los trastornos mentales causados por la defensa del cerebro contra traumas psicológicos pasados. [39] Esto redefinió la comprensión general y el uso de la palabra. Llegó a sustituir el concepto de "histeria".
En abril de 1908 celebró en Salzburgo el Primer Congreso de Psicología Freudiana . Los congresos posteriores continúan en la actualidad.
La relajación muscular progresiva (PMR) fue desarrollada por primera vez por el psiquiatra y fisiólogo estadounidense Edmund Jacobson . [40] Esto comenzó en la Universidad de Harvard en 1908. [40] La PMR implica aprender a aliviar la tensión en grupos de músculos específicos tensando primero y luego relajando cada grupo de músculos. [41] Cuando se libera la tensión muscular, la atención se dirige hacia las diferencias sentidas durante la tensión y la relajación para que el paciente aprenda a reconocer el contraste entre los estados. [42] [43] Esto reduce la ansiedad y el efecto de las fobias. [44]
Freud publicó el estudio de caso detallado "Bemerkungen über einen Fall von Zwangsneurose" (Notas sobre un caso de neurosis obsesiva) en 1909, documentando su tratamiento del " Hombre Rata ".
Freud fundó la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA) en marzo de 1910. Dispuso que Carl Jung fuera su primer presidente. Esta organización optó por brindar formación psicoanalítica y reconocimiento únicamente a los médicos.
La Asociación Psicoanalítica Americana fue fundada en 1911 [45] por el neurólogo galés Ernest Jones , con el apoyo de Freud. Siguió la práctica de la API de apoyar únicamente el psicoanálisis proporcionado por médicos.
Jung pronunció un discurso explicando su comprensión del trabajo de Freud llamado Psicoanálisis y neurosis en Nueva York en 1912. Fue publicado en 1916. [46]
La revista Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse se creó en 1913 y continuó hasta 1941.
Las tensiones en el campo de batalla de la Primera Guerra Mundial (1914-18) provocaron muchos casos de fuertes síntomas psicológicos de corta duración, conocidos hoy como " reacción al estrés de combate " (CSR). Otros términos para esta afección incluyen "fatiga de combate", "fatiga de batalla", "neurosis de batalla", "shock de guerra" y "reacción al estrés operacional". El término psicológico general trastorno de estrés agudo se utilizó por primera vez para esta afección en ese momento. [ cita necesaria ]
La respuesta de lucha o huida fue descrita por primera vez por el fisiólogo estadounidense Walter Bradford Cannon en 1915. [47]
El psiquiatra militar estadounidense Thomas W. Salmon (consultor jefe en psiquiatría de la Fuerza Expedicionaria Estadounidense ) [48] publicó el libro The Care and Treatment of Mental Diseases and War Neuroses ("shell shock") en el ejército británico en 1917, [49 ] se ocupaba principalmente de lo que se consideraba el mejor tratamiento para la histeria. Sus recomendaciones fueron ampliamente adoptadas en las fuerzas armadas estadounidenses.
El trabajo más explicativo de Freud sobre la neurosis fueron sus conferencias que más tarde se agruparon como "Teoría general de las neurosis" (1916-17), que formaron la parte 3 del libro Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse (1917), publicado más tarde en inglés como Introducción general. al Psicoanálisis (1920). [50]
En ese trabajo, Freud señaló que:
El significado de los síntomas neuróticos fue descubierto por primera vez por J. Breuer en el estudio y feliz curación de un caso de histeria que se hizo famoso desde entonces (1880-1882). Es cierto que P. Janet llegó independientemente al mismo resultado...
El síntoma [neurótico] se desarrolla como sustitución de algo que ha permanecido suprimido. Ciertas experiencias psicológicas normalmente deberían haberse elaborado hasta tal punto que la conciencia hubiera alcanzado el conocimiento de ellas. Pero esto no ocurrió, sino que de estos procesos interrumpidos y perturbados, aprisionados en el inconsciente, surgió el síntoma...
Nuestra terapia realiza su trabajo mediante la transformación del inconsciente en consciente, y es eficaz sólo en la medida en que tiene la oportunidad de provocar esta transformación... [50]
Freud añadió a esto con su artículo "Aus der Geschichte einer infantilen Neurose" (De la historia de una neurosis infantil) publicado en 1918, que es un estudio de caso detallado del tratamiento de Freud del " hombre lobo ".
La Revista Internacional de Psicoanálisis fue fundada por Ernest Jones en 1920.
En respuesta a las lesiones por estrés de la Primera Guerra Mundial, el gobierno británico elaboró el Informe del Comité de Investigación de la Oficina de Guerra sobre el "Shell-Shock" , que se publicó en 1922.
Su curso de tratamiento recomendado incluía:
Si bien reconoce que cada caso individual de neurosis de guerra debe tratarse según sus méritos, el Comité opina que se obtendrán buenos resultados en la mayoría de los casos mediante las formas más simples de psicoterapia, es decir, explicación, persuasión y sugestión, con la ayuda de tales métodos físicos como baños, electricidad y masajes. El descanso de mente y cuerpo es fundamental en todos los casos.
El comité opina que la producción de un sueño hipnótico profundo, si bien es beneficiosa como medio para transmitir sugerencias o provocar experiencias olvidadas, es útil en casos seleccionados, pero en la mayoría de los casos es innecesaria y puede incluso agravar los síntomas durante un tiempo.
No recomiendan el psicoanálisis en el sentido freudiano.
En el estado de convalecencia tienen gran importancia la reeducación y una ocupación adecuada y de carácter interesante . Si el paciente no es apto para continuar el servicio militar, se considera que se debe hacer todo lo posible para conseguirle un empleo adecuado cuando regrese a la vida activa.
Las neurosis comunes y su tratamiento mediante psicoterapia fue un libro publicado por el psiquiatra británico Thomas Arthur Ross [51] en 1923, para instruir a los médicos en general. [52] (En 1937 se publicó una segunda edición, que posteriormente se reimprimió muchas veces). Creía que la mayoría de las neurosis pueden ser tratadas con éxito por médicos generales, sin necesidad de utilizar el "análisis freudiano". Pensó que ese método sólo era necesario para los casos más difíciles. Ross escribiría más tarde los libros Introducción a la psicoterapia analítica (1932) y Una investigación sobre el pronóstico en las neurosis (1936).
En abril de 1923 Freud publicó su monografía Das Ich und das Es (publicada en inglés como The Ego and the Id ), [53] que incluía una teoría revisada del funcionamiento mental, considerando ahora que la represión era sólo uno de muchos mecanismos de defensa, y que ocurrió para reducir la ansiedad. Por tanto, Freud caracterizó la represión como causa y resultado de la ansiedad. [ cita necesaria ]
El teórico literario austriaco Otto Rank fue un aliado cercano de Freud. Su libro El trauma del nacimiento (1924) se centró más en las elecciones de las personas que en el enfoque de Freud en los impulsos. Creía en la idea de la psicoterapia en contraposición al psicoanálisis: que comprender las neurosis de alguien no era suficiente para una terapia eficaz. [ cita necesaria ]
Freud publicó su libro Hemmung, Symptom und Angst (Inhibición, síntoma y ansiedad) en 1926, como reacción al libro de Rank. [54] Detallaba su comprensión más desarrollada de la neurosis y la ansiedad. (El libro se publicó en inglés como The Problem of Anxiety en 1936.) Este libro expresaba su nueva visión de que la ansiedad creaba represión, y no al revés. [55]
Freud también publicó el libro Die Frage der Laienanalyse ( La cuestión del análisis profano ) en 1926, en el que respaldaba a los no médicos que realizaban psicoanálisis.
En 1929, el psiquiatra austriaco Alfred Adler publicó el libro Problemas de la neurosis: un libro de historias de casos , promoviendo la escuela de psicología individual que había establecido en 1912.
En 1929, Edmund Jacobson también publicó el libro de instrucción profesional Progressive Relaxation . [56] Explicó los beneficios de la relajación para abordar las neurosis y otras condiciones mentales. [57] Siguió esto con You Must Relax [58], más orientado al público, en 1934.
El libro de Walter Bradford Cannon de 1932, La sabiduría del cuerpo [59], popularizó el concepto de lucha o huida.
La Asociación Médica Estadounidense publicó su Nomenclatura Clasificada Estándar de Enfermedades en 1933, la primera nomenclatura de este tipo ampliamente aceptada en los Estados Unidos. En la segunda edición de 1935, su categoría de "psiconeurosis" incluía:
La teoría del estrés del síndrome general de adaptación (GAS) fue desarrollada por el fisiólogo austrohúngaro Hans Selye en 1936. [61]
En 1937, el psiquiatra austríaco-estadounidense Adolph Stern propuso que había muchas personas con afecciones que encajaban entre las definiciones de psiconeurosis y psicosis, y las llamó el "grupo límite de neurosis". [62] Este grupo se conocería más tarde como trastorno límite de la personalidad .
En 1937, muchos profesionales de la salud estadounidenses conocían el concepto de "neurosis ocupacionales". Se refería a las neurosis causadas por cualquier aspecto del empleo de alguien. [63]
Los seguidores del pensamiento psicoanalítico de Freud , como Carl Jung , Karen Horney y Jacques Lacan , continuaron discutiendo el concepto de neurosis después de la muerte de Freud en 1939. El término sigue utilizándose en el sentido freudiano en psicología y filosofía. [64] [65]
En 1939, unos 120.000 ex militares británicos habían recibido indemnizaciones finales por discapacidad psiquiátrica primaria o todavía recibían pensiones (alrededor del 15% de todas las discapacidades pensionadas) y otros 44.000 aproximadamente recibían pensiones por "corazón de soldado" o síndrome del esfuerzo . El historiador británico Ben Shephard señala: "Sin embargo, hay muchas cosas que las estadísticas no muestran, porque en términos de efectos psiquiátricos, los pensionistas eran sólo la punta de un enorme iceberg". [66]
Aproximadamente el 20% de las tropas estadounidenses mostraron síntomas de reacción al estrés del combate durante la Segunda Guerra Mundial (1939-1945). Se asumió que era una respuesta temporal de individuos sanos al presenciar o experimentar eventos traumáticos. Los síntomas incluían depresión, ansiedad, abstinencia, confusión, paranoia e hiperactividad simpática. [67] Los principios de la neurosis de batalla de Thomas W. Salmon fueron adoptados por las fuerzas estadounidenses durante este conflicto. [68]
La Revista Estadounidense de Psicoanálisis fue fundada por Karen Horney en 1941. [69]
En 1942, el psicólogo estadounidense Carl Rogers publicó el manual Consejería y psicoterapia , que estableció su escuela de terapia centrada en la persona .
El libro de texto enciclopédico del psiquiatra austriaco Otto Fenichel, La teoría psicoanalítica de la neurosis (1945), estableció la ortodoxia freudiana de la posguerra sobre el tema. Ha sido muy citado en artículos académicos en los años posteriores.
Nuestros conflictos internos: una teoría constructiva de la neurosis (1945) de Karen Horney fue un libro popular sobre el tema.
El auge posterior a la Segunda Guerra Mundial en el número de psicólogos que tratan a pacientes en los Estados Unidos condujo a una importante reestructuración de la Asociación Estadounidense de Psicología en 1945. Carol Rogers se convirtió en su presidenta en 1947. [70]
El libro más vendido del psiquiatra austriaco Viktor Frankl , El hombre en busca de sentido (1946), lanzó la escuela de psicoterapia de la logoterapia .
Para su libro de 1947, Dimensiones de la personalidad , el psicólogo germano-británico Hans Eysenck creó el término " neuroticismo " para referirse a alguien cuya "constitución puede dejarlo propenso a colapsar [emocionalmente] con la más mínima provocación". [71] El libro describe una teoría de la personalidad de dos factores, con el neuroticismo como uno de esos dos factores. Este libro sería de gran influencia en la futura teoría de la personalidad.
Neurosis y crecimiento humano (1950) de Karen Horney amplió aún más la comprensión de las neurosis.
El libro de 1950 de la psicóloga franco-suiza Germaine Guex, La névrose d'abandon , propuso la existencia de la condición de "neurosis de abandono". También detallaba todas las formas de tratamiento que Geux había encontrado eficaces para tratarlo. (Fue publicado en inglés como The Abandonment Neurosis en 2015). [72]
En octubre de 1951, el ahora muy influyente Carl Rogers presentó un artículo en el que describía la relación entre la neurosis y su comprensión de la terapia eficaz. El escribio:
La persona emocionalmente inadaptada, el "neurótico", se encuentra en dificultades, en primer lugar porque se ha roto la comunicación dentro de sí mismo y, en segundo lugar, porque a consecuencia de ello se ha dañado su comunicación con los demás. Si esto suena algo extraño, permítanme expresarlo en otros términos. En el individuo "neurótico", partes de sí mismo que han sido denominadas inconscientes, reprimidas o negadas a la conciencia, quedan bloqueadas de modo que ya no se comunican con la parte consciente o controladora de sí mismo... La tarea de la psicoterapia es ayudar a la persona a lograr, a través de una relación especial con el terapeuta, una buena comunicación dentro de sí misma. [73]
La Sociedad Norteamericana de Psicología Adleriana se estableció en 1952, [74] convirtiéndose en la sociedad predominante de su causa en el mundo.
La primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-I) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 1952 incluía una categoría denominada "Trastornos psiconeuróticos". [75]
Respecto a la definición de esta categoría, el Manual señala:
Se agrupan como trastornos psiconeuróticos aquellos trastornos en los que la "ansiedad" es una característica principal, directamente sentida y expresada, o controlada automáticamente por defensas como la depresión, la conversión, la disociación, el desplazamiento, la formación de fobias o los pensamientos y actos repetitivos. Según esta nomenclatura, una reacción psiconeurótica puede definirse como aquella en la que la personalidad, en su lucha por adaptarse a las tensiones internas y externas, utiliza los mecanismos enumerados anteriormente para manejar la ansiedad creada. La frase calificativa x.2 con reacción neurótica puede usarse para ampliar el diagnóstico cuando, en presencia de otro trastorno psiquiátrico, aparece un cuadro clínico sintomático que podría diagnosticarse bajo Trastornos psiconeuróticos en esta nomenclatura. Un ejemplo específico puede verse en un episodio de ansiedad aguda que ocurre en un homosexual. [75]
Las condiciones en la categoría incluyen:
El DSM-I también incluía una categoría de "trastornos situacionales transitorios de la personalidad". Esto incluía el diagnóstico de " reacción grave al estrés ". [76] Esto se definió como una personalidad normal que utiliza patrones de reacción establecidos para lidiar con un miedo abrumador como respuesta a condiciones de gran estrés. [77] El diagnóstico incluía lenguaje que relaciona la condición con el combate así como con la "catástrofe civil". [77] Los otros trastornos situacionales fueron " reacciones situacionales del adulto " y una variedad de " reacciones de adaptación " delineadas en el momento de la vida . Estos se referían a reacciones a corto plazo ante factores estresantes.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los antidepresivos tricíclicos (ATC) se desarrollaron para el tratamiento de la neurosis y otras afecciones desde principios de la década de 1950. Debido a su perfil de efectos adversos indeseables y su alto potencial de toxicidad , su uso fue limitado. [78] [79]
El uso de la moderna terapia de exposición para las neurosis comenzó en la década de 1950 en Sudáfrica. [80] El sudafricano Joseph Wolpe fue uno de los primeros psiquiatras que despertó interés en el tratamiento de los problemas psiquiátricos como problemas de conducta.
En mayo de 1950, el farmacólogo Frank Berger (checo-estadounidense) y el químico Bernard John Ludwig diseñaron el meprobamato para que fuera un tranquilizante no somnoliento. [81] Lanzado como "Miltown" en 1955, rápidamente se convirtió en la primera droga psicotrópica de gran éxito en la historia de Estados Unidos, volviéndose popular en Hollywood y ganando fama por sus efectos. [82] Es altamente adictivo.
El significado de la ansiedad fue un libro publicado por el psiquiatra estadounidense Rollo May en 1950. [83] Revisaba las investigaciones existentes sobre el tema. Descubrió que cierta ansiedad era una reacción simple a estímulos relacionados, mientras que otra ansiedad tenía un comienzo más complicado y neurótico. En 1977 se publicó una edición revisada del libro.
Después de la Guerra de Corea (1950-1953), las prácticas de tratamiento de la neurosis de batalla de Thomas W. Salmon se resumieron en los principios PIE: [84]
La escala de ansiedad manifiesta de Taylor fue creada por la psicóloga estadounidense Janet Taylor en 1953. Mide la ansiedad como un rasgo de personalidad.
La Asociación Internacional de Psicología Analítica fue fundada en 1955. Es la organización predominante dedicada a la psicología de Carl Jung .
La Academia Estadounidense de Psicoanálisis se fundó en 1956 para que los psiquiatras discutieran el psicoanálisis de maneras que se desviaban de la ortodoxia de la época.
También en 1956, el psicólogo estadounidense Albert Ellis publicó su primer artículo sobre su metodología "psicoterapia racional" . Este y otros trabajos posteriores definieron lo que hoy se conoce como terapia racional emotiva conductual (TREC). Ellis creía que las creencias erróneas de las personas sobre sus adversidades eran una de las principales causas de la neurosis, y su terapia tenía como objetivo disolver estas neurosis corrigiendo la comprensión de las personas. Ellis publicó el primer libro TREC, Cómo vivir con un neurótico, en 1957. La terapia de Ellis fue también el comienzo de lo que ahora se llama terapia cognitivo-conductual (TCC).
Albert Ellis y otros fundaron el "Instituto para la Vida Racional" en abril de 1959, que más tarde se convirtió en el Instituto Albert Ellis. [85]
El concepto de " neurosis institucional " fue acuñado por el psiquiatra británico Russell Barton, [86] y explicado en su bien citado libro de 1959 Institutional Neurosis . [87] Barton creía que muchos de los síntomas de salud mental que padecían las personas que vivían en hospitales psiquiátricos e instituciones similares eran causados por estar en esos entornos, y no por otras causas. Barton fue un líder en el movimiento de desinstitucionalización . (Esta forma de neurosis pasó a denominarse más tarde " síndrome institucional ").
Las benzodiazepinas son una clase de fármacos sedantes altamente adictivos que reducen la ansiedad al deprimir la función en ciertas partes del cerebro. El primero de estos medicamentos, el clordiazepóxido (Librium), salió a la venta en 1960 (fue descubierto por el químico polaco-estadounidense Leo Sternbach en 1955). A Librium le siguió el más popular diazepam (Valium) en 1963. [88 ] Estas drogas pronto desplazaron a Miltown. [89] [90]
El escritor de historia español José M. López Piñero publicó Orígenes históricos del concepto de neurosis en 1963. [91] Fue publicado en inglés como Orígenes históricos del concepto de neurosis en 1983. [92]
Neuróticos Anónimos comenzó en febrero de 1964 como un programa de doce pasos para ayudar a los neuróticos. Fue fundada en Washington, DC por el psicólogo estadounidense Grover Boydston, [93] [94] y desde entonces se ha extendido por todo el continente americano.
También en 1964, el psiquiatra polaco Kazimierz Dąbrowski publicó su libro Desintegración positiva . [95] El libro sostiene que desarrollar y resolver la psiconeurosis es una parte necesaria del desarrollo saludable de la personalidad.
El año 1964 también vio el establecimiento de la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología , un grupo de psicólogos interesados en el conductismo. [96]
El popular libro de texto Las causas y curas de la neurosis; Hans Eysenck y el psicólogo sudafricano-británico Stanley Rachman publicaron en 1965 una introducción a la terapia conductual moderna basada en la teoría del aprendizaje y los principios del condicionamiento . [97] Su objetivo era reemplazar el enfoque freudiano de la neurosis por el conductismo .
La "Lista de verificación de síntomas de Hopkins" (HSCL) es un inventario de síntomas de autoinforme que se desarrolló a mediados de la década de 1960 a partir de listas de verificación anteriores. Mide somatización, obsesión-compulsión, sensibilidad interpersonal, ansiedad y depresión. [98]
En 1966, los psicólogos comenzaron a observar un gran número de hijos de sobrevivientes del Holocausto que buscaban ayuda mental en clínicas de Canadá. Los nietos de los sobrevivientes del Holocausto estuvieron sobrerrepresentados en un 300% entre las derivaciones a clínicas psiquiátricas en comparación con su representación en la población general. [99] Estudios adicionales conducen a una mejor comprensión del trauma transgeneracional .
El destacado libro El estrés psicológico y el proceso de afrontamiento fue publicado por el psicólogo estadounidense Richard Lazarus en 1966.
En 1966 también se publicó el muy citado libro Anxiety and Behavior. Al igual que el libro de Eysenck y Rachman, su objetivo era conectar las neurosis con el conductismo. Fue editado por el psicólogo estadounidense Charles Spielberger .
La Asociación para el Avance de las Terapias Conductuales se fundó en 1966 (en 2005, se convirtió en la Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas ).
Después de que el pensamiento freudiano se volvió menos prominente en psicología, el término "neurosis" pasó a utilizarse casi como sinónimo de " ansiedad ". La segunda edición del DSM ( DSM-II ) de 1968 describió las neurosis de la siguiente manera:
La ansiedad es la característica principal de las neurosis. Puede sentirse y expresarse directamente, o puede controlarse inconsciente y automáticamente mediante la conversión [en síntomas físicos], el desplazamiento [en síntomas mentales] y varios otros mecanismos psicológicos. Generalmente, estos mecanismos producen síntomas que se experimentan como malestar subjetivo del cual el paciente desea alivio. Las neurosis, a diferencia de las psicosis , no manifiestan ni una gran distorsión o mala interpretación de la realidad externa, ni una gran desorganización de la personalidad...
Incluidas en esta categoría estaban las condiciones:
Lo que antes era una "reacción grave al estrés" y una "reacción situacional del adulto" se combinó en el nuevo " trastorno de adaptación de la vida adulta", una condición que abarca reacciones de leves a fuertes. [100] También se incluyeron otros trastornos de adaptación para otras épocas de la vida. (Además, la categoría "trastornos situacionales transitorios de la personalidad" pasó a denominarse "trastornos situacionales transitorios").
Ansiedad y neurosis fue un libro popular de gran difusión publicado en 1968 por el psicólogo británico Charles Rycroft . [101]
Neurosis y trastornos de la personalidad fue un libro de texto popular publicado por el psicólogo estadounidense Elton B McNeil [102] en 1970. [103]
El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) fue desarrollado por Charles Spielberger y otros, y publicado por primera vez en 1970. Proporciona medidas separadas de "estado" y "rasgo" de la ansiedad de una persona. En 1983 se publicó un formulario revisado. [104]
El libro Grito Primario. Terapia primaria: la cura para la neurosis del psicólogo estadounidense Arthur Janov se publicó en 1970. Estableció la terapia primaria como tratamiento para la neurosis. Se basa en la idea de que la neurosis es causada por el dolor reprimido del trauma infantil. Janov argumentó que el dolor reprimido se puede llevar secuencialmente a la conciencia para su resolución mediante la reexperimentación de incidentes específicos y la expresión plena del dolor resultante durante la terapia. Janov critica las terapias de conversación porque tratan principalmente de la corteza cerebral y las áreas de razonamiento superior y no acceden a la fuente del dolor en las partes más básicas del sistema nervioso central . [105] (En 1999 se publicó una segunda edición del libro).
El psiquiatra chino-estadounidense William WK Zung [106] publicó su "Inventario del estado de ansiedad" (ASI) y su "Escala de ansiedad de autoevaluación" (SAS) del paciente en noviembre de 1971. [107]
Dąbrowski amplió su libro anterior con La psiconeurosis no es una enfermedad: neurosis y psiconeurosis desde la perspectiva de la desintegración positiva en 1972.
Ansiedad: tendencias actuales en teoría e investigación es una serie de dos libros bien citados publicados en 1972 y editados por Charles Spielberger .
El antropólogo estadounidense Ernst Becker en su libro ganador del Pulitzer La negación de la muerte (1973) argumentó que la represión del miedo a la muerte tenía una serie de ventajas y que era una fuente importante de neurosis.
El primer antidepresivo tetracíclico (TeCA), maprotilina (Ludiomil), fue desarrollado por Ciba , [108] y patentado en 1966. [108] Se introdujo para uso médico en 1974. [108] [109] TeCAs mianserin (Tolvon) y Poco después le siguió la amoxapina (Asendin) y más tarde se introdujo la mirtazapina (Remeron). [108] [109]
El trabajo de Albert Ellis fue ampliado por su compatriota estadounidense, el psiquiatra Aaron Beck . En 1975, Beck publicó el libro de gran influencia Cognitive Therapy and the Emotional Disorders . La terapia cognitiva de Beck se hizo popular y pronto se convirtió en la forma más popular de TCC y, a menudo, se la conoce con ese nombre.
El psicólogo estadounidense Martin Seligman publicó su libro muy citado Impotencia: sobre la depresión, el desarrollo y la muerte en 1975.
También en 1975, la enfermera estadounidense Ann Burgess y la socióloga Lynda Lytle Holmstrom [110] definieron el síndrome del trauma por violación para llamar la atención sobre las sorprendentes similitudes entre las experiencias de los soldados que regresaban de la guerra y las de las víctimas de violación. [111]
Los betabloqueantes son una clase de medicamento que bloquea los sitios receptores de epinefrina (adrenalina) y norepinefrina (noradrenalina) en los receptores beta del sistema nervioso simpático , que media la respuesta de lucha o huida . [112] [113] A mediados de la década de 1970, los betabloqueantes se usaban para reducir los síntomas de ansiedad. (El farmacólogo escocés James Black sintetizó los primeros betabloqueantes clínicamente significativos ( propranolol y pronetalol ) en 1964). [114]
En 1977, las benzodiazepinas se habían convertido en los medicamentos más recetados en todo el mundo. [115] [116] Ese fue el año en que la benzodiazepina lorazepam (Ativan), altamente adictiva, entró en el mercado estadounidense (habiendo sido inventada anteriormente por el químico estadounidense Stanley C Bell en 1963). [117] [118] [119]
La psicología temprana de las neurosis de Freud: una perspectiva histórica del psiquiatra e historiador estadounidense Kenneth Levin se publicó en 1978.
El libro muy citado Terapia cognitiva de la depresión fue escrito por Aaron Beck , el psiquiatra estadounidense A. John Rush , el psicólogo canadiense Brian F. Shaw [120] y el psicólogo estadounidense Gary Emery. [121] Fue lanzado en 1979. Lanzó la explicación de la tríada cognitiva de Beck sobre la depresión y llevó a que la TCC se convirtiera en la principal terapia de conversación utilizada para tratar la depresión.
En 1979, el biólogo estadounidense Jon Kabat-Zinn fundó el programa de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) en la Universidad de Massachusetts para tratar a los enfermos crónicos. [web 1] Este programa impulsó la aplicación de ideas y prácticas de atención plena en la medicina occidental. [122]
El sociólogo médico estadounidense-israelí Aaron Antonovsky, en su libro de 1979 Stress, Health and Coping , afirmó que un evento no se percibirá como estresante cuando se evalúa como consistente, bajo cierto control personal del resultado y equilibrado entre carga insuficiente y sobrecarga. Alguien resistente al estrés verá los posibles factores estresantes como "significativos, predecibles y ordenados". [123] Antonovsky propuso que el estrés y la falta de "recursos de resistencia" de un individuo (a los factores estresantes) pueden ser las principales causas subyacentes de las enfermedades y dolencias, no sólo las neurosis mentales. Este libro estableció el campo de la salutogénesis .
En enero de 1980, Stanley Rachman publicó una definición de trabajo bien citada de "procesamiento emocional", [124] con el objetivo de definir las "ciertas experiencias psicológicas" que Freud había mencionado en su libro de 1923 (y a las que se había referido anteriormente). Incluía listas de cosas que probablemente mejorarían o retrasarían dicho procesamiento.
El DSM reemplazó su categoría de "neurosis" por una categoría de "trastornos de ansiedad" en 1980, con el lanzamiento del DSM-III . Lo hizo debido a la decisión de sus editores de proporcionar descripciones de comportamiento en lugar de descripciones de mecanismos psicológicos ocultos. [125] Este cambio fue controvertido. [126]
Esta edición del libro también incluyó por primera vez una condición denominada " trastorno de estrés postraumático ". [127] Esto era similar en definición a la "reacción de estrés grave" del DSM-I.
Los trastornos de ansiedad se definieron como:
El trastorno de adaptación permaneció y se definió por separado. Sus subtipos basados en el tiempo de vida fueron abolidos y reemplazados por combinaciones con síndromes comórbidos (como "trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido" y "trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso"). [127] El trastorno de adaptación volvió a ser una condición de corto plazo.
También se trataron por separado los trastornos somatomorfos , la disociación , la depresión y la hipocondría (todos ellos antes considerados neurosis). La neurastenia (una neurosis que causaba una fatiga que de otro modo sería inexplicable) se atribuyó vagamente a una forma leve de depresión.
El "Comité Nacional de Miembros sobre Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico" estadounidense se estableció en mayo de 1980 [128] (se convirtió en la "Asociación Estadounidense de Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico" en 2007). [128]
La Phobia Society of America fue fundada por la psicóloga Jerilyn Ross y otros en diciembre de 1980. [126]
En 1981, las psicólogas estadounidenses Christina Maslach y Susan E. Jackson publicaron un instrumento para evaluar el desgaste ocupacional , el Maslach Burnout Inventory . [129] Los dos investigadores describieron el agotamiento en términos de agotamiento emocional, despersonalización (sentir poca empatía hacia otras personas en un entorno ocupacional) y reducción de los sentimientos de realización personal relacionada con el trabajo. [130] [131]
La benzodiazepina alprazolam (Xanax), altamente adictiva, fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en 1981, [132] [133] (habiendo sido inventada por el químico estadounidense Jackson Hester en 1971). [134] Esto y relatos de problemas de adicción al Valium ( particularmente el de Barbara Gordon ) llevó a que este último dejara de ser el medicamento más recetado en los Estados Unidos en 1982. [89]
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) fue iniciada por el psicólogo estadounidense Steven C. Hayes alrededor de 1982. [135] La concepción central de ACT es que el sufrimiento psicológico generalmente es causado por la evitación experiencial , el enredo cognitivo y la rigidez psicológica resultante que conduce a una no tomar las medidas conductuales necesarias de acuerdo con los valores fundamentales. ACT enseña a las personas a "simplemente darse cuenta" de sus pensamientos y sentimientos inútiles en lugar de cosificarlos ( atención plena ), a descubrir sus valores y luego comprometerse con acciones acordes con esos valores.
En 1982, el ejército estadounidense había dejado de utilizar los principios PIE para tratar las reacciones de estrés en tiempos de guerra y en su lugar estaba utilizando el "BICEP" similar. Esto significa Brevedad, Inmediatez, Centralidad (Marines) o Contacto (Ejército), Expectativa y Proximidad. El objetivo era "brevedad": tratar a los combatientes durante sólo 1 a 4 días. "Centralidad" se refiere a la ubicación centralizada del tratamiento. "Contacto" significaba un contacto continuo con su unidad y cadena de mando. "Se debe alentar al soldado a seguir pensando en sí mismo como un guerrero, en lugar de un paciente o una persona enferma ". [136]
El concepto de entrevista motivacional fue publicado por primera vez en abril de 1983 por su creador, el psicólogo estadounidense William Richard Miller . [137] Es una forma de tratamiento hablado que se centra en motivar al paciente a hacer lo que cree que debe hacer.
La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria se publicó en junio de 1983, [138] en un artículo muy citado de los psiquiatras británicos Anthony S Zigmond y R Phillip Snaith. [139] La Escala de Estrés Percibido se origina en diciembre de 1983, [140] cuando fue detallada en un artículo de los psicólogos estadounidenses Sheldon Cohen , Tom Kamarck, [141] y Robin Mermelstein. [142]
El psiquiatra estadounidense George F. Drinka publicó el libro de historia El nacimiento de la neurosis: mito, enfermedad y los victorianos en 1984. [143]
En el libro de 1984 Stress, Appraisal and Coping , los psicólogos estadounidenses Richard Lazarus y Susan Folkman sugirieron que se puede considerar que el estrés es el resultado de un "desequilibrio entre demandas y recursos" o que ocurre cuando "la presión excede la capacidad percibida para afrontar la situación". [144] Desarrollaron el modelo transaccional de estrés. El libro es el decimoséptimo libro más citado en ciencias sociales. [145] [146]
La Sociedad de Estudios de Estrés Traumático (STSS) se fundó en Estados Unidos en marzo de 1985 para que los profesionales compartieran información sobre los efectos del trauma. Más tarde se convirtió en la Sociedad Internacional de Estudios del Estrés Traumático (ISTSS).
El entrenamiento de inoculación de estrés fue desarrollado para reducir la ansiedad de los médicos durante momentos de estrés intenso por el médico estadounidense Donald Meichenbaum en 1985. [147]
En 1985 también se publicó el bien citado Trastornos de ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva de Aaron Beck y otros. Describía cómo la TCC podría usarse para tratar con éxito afecciones que no fueran depresión.
En 1986, la "teoría del procesamiento emocional" fue presentada por primera vez por los psicólogos Edna Foa (israelí-estadounidense) y Michael J. Kozak [39] (estadounidense). [148] [65] [64] Esto llevó al desarrollo de una terapia de exposición prolongada para el trastorno de estrés postraumático. Se caracteriza por dos procedimientos de tratamiento principales. La "exposición imaginaria" es un recuento repetido y intencionado del recuerdo del trauma. La "exposición in vivo" consiste en enfrentar gradualmente situaciones, lugares y cosas que recuerdan el trauma o que se sienten peligrosos (a pesar de ser objetivamente seguros).
El primer medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) salió al mercado en Bélgica en 1986. Estuvo disponible en los Estados Unidos en 1988 y en otros lugares en esa época. Esta clase de medicamentos reemplazó en gran medida a los MOAI y ATC, ya que eran mucho más seguros. En los Estados Unidos, estos medicamentos se conocen más comúnmente como Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, Celexa y Lexapro. (El primer ISRS fue desarrollado por químicos como el escocés-estadounidense Bryan Molloy y el chino-estadounidense David T Wong ). Los ISRS pronto se complementaron con una clase similar de IRSN , que incluye Effexor. El síndrome de interrupción del tratamiento con antidepresivos es un problema importante con el uso de ambas clases.
Las azapironas son un grupo de fármacos que actúan en el receptor de serotonina 5‐HT1A y se utilizan para reducir la ansiedad. La primera azapirona buspirona disponible ( Buspar) fue aprobada en los Estados Unidos en 1986 (fue inventada por un equipo de Mead Johnson en los EE. UU. en 1968). El único otro medicamento de esta clase que se usa ampliamente es la tandospirona (Sediel), que está disponible en algunos países asiáticos.
La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es una forma de terapia de exposición ideada por la psicóloga estadounidense Francine Shapiro en 1987, cuyos primeros artículos se publicaron en 1989. [149] Implica centrarse en recuerdos traumáticos mientras se realizan interacciones de lado a lado. movimientos oculares u otras distracciones similares. (La técnica se hizo más conocida después de la publicación del libro de Shapiro Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principios, Protocolos y Procedimientos en 2001.)
En el artículo bien citado "Resiliencia psicosocial y mecanismos de protección ", el psiquiatra británico Michael Rutter descubrió en julio de 1987 que la resiliencia podría mejorarse en un individuo mediante 1) la reducción del impacto del riesgo, 2) la reducción de las reacciones en cadena negativas, 3) el establecimiento y mantenimiento de la autoestima y la autoeficacia, y 4) apertura de oportunidades. [150]
La terapia de procesamiento cognitivo (CPT) fue desarrollada por la psicóloga estadounidense Patricia Resick en 1988. El objetivo principal del tratamiento es ayudar al cliente a comprender y reconceptualizar su evento traumático de una manera que reduzca sus efectos negativos continuos en su vida actual. Para esto es crucial disminuir la evitación del trauma, ya que es necesario que el cliente examine y evalúe sus metaemociones y creencias generadas por el trauma. [ cita necesaria ]
En 1988 se celebró en Lincoln la Primera Conferencia Europea sobre Estudios de Estrés Traumático , con la participación de la STSS. En este momento se formó la Red Europea de Trauma. Esta se convirtió en la Sociedad Europea de Estudios de Estrés Traumático (ESTSS) en 1993. [151]
El libro muy citado Anxiety and its Disorders es una amplia revisión del tema publicada por el psicólogo estadounidense David H. Barlow en 1988. Se publicó una segunda edición en 2002.
El "Cuestionario de preocupaciones de Penn State" fue desarrollado en 1988 por los psicólogos estadounidenses Thomas D Borkovec y Andrew M Mathews. [152] Una validación posterior del mismo ha sido muy citada. [152]
El Inventario de Ansiedad de Beck fue publicado por primera vez en diciembre de 1988 por Aaron Beck y otros. [153] [154]
La teoría del estrés de conservación de recursos (COR) fue propuesta por el psicólogo estadounidense Stevan Hobfoll [155] en marzo de 1989. Es una teoría muy citada que describe la motivación que impulsa a los humanos a mantener sus recursos actuales y buscar nuevos recursos. [156]
El artículo bien citado "Trauma infantil en el trastorno límite de la personalidad" se publicó en abril de 1989 y postulaba "una fuerte asociación entre un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad y una historia de abuso en la infancia". [157] Fue escrito por los psiquiatras Judith Lewis Herman (estadounidense), John Christopher Perry (canadiense) y Bessel van der Kolk (holandés-estadounidense).
Los principales organismos de psicoanálisis del mundo decidieron admitir a personas que no eran médicos en 1989, después de que se interpusiera una importante demanda en su contra. [158]
En 1990, la Phobia Society of America se convirtió en la Anxiety Disorders Association of America . [159]
El Libro de trabajo sobre ansiedad y fobias se publicó por primera vez en agosto de 1990. Desde entonces ha vendido más de un millón de copias y ha tenido siete ediciones. Fue escrito por el filósofo y científico del comportamiento estadounidense Edmund J. Bourne . [160]
La Sociedad Internacional Karen Horney se fundó en 1991. [161]
El libro muy citado de agosto de 1991, Motivational Interviewing , de William Richard Miller y el psicólogo sudafricano-británico Stephen Rollnick desarrolló y promovió en gran medida este tema. Se publicaron más ediciones en 2002 y 2012.
Después de décadas de desarrollo, la psicóloga estadounidense Marsha M. Linehan publicó un artículo que define un nuevo tratamiento para el trastorno límite de la personalidad, llamado terapia dialéctica conductual (DBT, por sus siglas en inglés) en diciembre de 1991. [162] Esto ha llegado a usarse para tratar la desregulación emocional más en general.
La Asociación Mundial de Psicoanálisis fue fundada en enero de 1992 y se convirtió en la mayor organización dedicada a la psicoterapia de Jacques Lacan .
En junio de 1992 se celebró en Amsterdam la primera Conferencia Mundial sobre Estrés Traumático , organizada por la ISTSS. [151]
El muy citado libro Ansiedad: una perspectiva cognitiva fue publicado por el psicólogo británico Michael Eysenck en 1992.
El libro de Judith Lewis Herman de 1992, Trauma and Recovery , propuso que existe una diferencia importante entre los traumatismos de un solo incidente (traumas de tipo I) y los traumatismos complejos o repetidos (tipo II). [163] (El efecto negativo sostenido de este último fue posteriormente reconocido como trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) por la CIE-11.) En 1997 se publicó una segunda edición del libro.
El bien citado artículo "Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders in the United States: Results From the National Comorbidity Survey" fue publicado por el sociólogo estadounidense Ronald C. Kessler y otras siete personas en enero de 1994. [164 ]
Las condiciones reacción de estrés agudo y trastorno de estrés agudo se agregaron al DSM-IV (1994), describiendo lo que anteriormente se habían considerado algunos tipos de trastorno de adaptación . "Reacción de estrés agudo" se refería a los síntomas experimentados inmediatamente hasta 48 horas después de la exposición a un evento traumático. El "trastorno de estrés agudo" se definió como los síntomas experimentados entre 48 horas y un mes después del evento. Los síntomas experimentados durante más de un mes se consideraron trastorno de estrés postraumático . [67]
Los "trastornos de ansiedad" fueron:
El " trastorno de adaptación " permaneció en el DSM y prácticamente no cambió.
La Asociación de Trastornos de Ansiedad de Victoria se estableció en Melbourne en 1994. [165]
La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) fue desarrollada por los psiquiatras estadounidenses Anthony Mannarino, [166] Judith Cohen, [167] y Esther Deblinger [168] a mediados de la década de 1990 para ayudar a niños y adolescentes con trastorno de estrés postraumático. Hay 3 fases de tratamiento: estabilización, narración y procesamiento del trauma, e integración y consolidación.
Las "Escalas de estrés, ansiedad y depresión" [169] (DASS) fueron desarrolladas por los psicólogos australianos, padre e hijo, Syd H Lovibond [170] y Peter F Lovibond, [171] y se hicieron públicas por primera vez en 1995. [172] Las escalas son un instrumento de autoinforme diseñado para medir la depresión, la ansiedad y el estrés; y se han convertido en uno de los más utilizados para estos fines. Tanto la versión de 42 como la de 21 preguntas fueron objeto de una revisión muy citada en 1998. [173] Se ha descubierto que se correlacionan altamente con las escalas de depresión y ansiedad de Beck.
El "Centro Nacional para el trastorno de estrés postraumático relacionado con la guerra" de Australia se fundó en 1995. En 2000 amplió su enfoque para incluir toda la salud mental postraumática y se convirtió en "Phoenix Australia - Centro para la salud mental postraumática" en 2015. [174]
"El trastorno de estrés postraumático en la Encuesta Nacional de Comorbilidad" es un artículo muy citado publicado en diciembre de 1995 por Ronald C. Kessler y otros. [175]
El popular libro Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society fue editado por Bessel van der Kolk , el psiquiatra australiano Alexander C. McFarlane [176] y el psiquiatra noruego Lars Weisaeth . Fue lanzado en 1996.
La teoría de la representación dual (DRT) del PTSD fue desarrollada por los psicólogos británicos Chris Brewin, [177] Tim Dalgleish, [178] y Stephen Joseph [179] en julio de 1996. [180] Propone que ciertos síntomas del PTSD, como las pesadillas , flashbacks y alteraciones emocionales - pueden atribuirse a procesos de memoria que ocurren después de la exposición a un evento traumático. DRT propone la existencia de dos sistemas de memoria separados que se ejecutan en paralelo durante la formación de la memoria: el sistema de memoria accesible verbalmente (VAM) y el sistema de memoria accesible situacionalmente (SAM). [181]
La Asociación Mundial de Psicoterapia y Asesoramiento Experiencial y Centrados en la Persona (WAPCEPC) se estableció en julio de 1996, [182] promoviendo el trabajo de Carl Rogers .
La Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie [183] (Sociedad de Psicotraumatología de habla alemana) se creó en 1998. Fue cofundada por el psicólogo alemán Andreas Maercker .
"Trauma y trastorno de estrés postraumático en la comunidad: la Encuesta sobre trauma del área de Detroit de 1996" fue un artículo muy citado publicado en julio de 1998 por la socióloga israelí-estadounidense Naomi Breslau , Ronald C. Kessler y otros. [184]
Self-Efficacy: The Exercise of Control is an extremely well-cited book published by Canadian-American psychologist Albert Bandura in February 1997. It describes the power of a person's belief in their ability to achieve their goals (dubbed "self-efficacy"), and the effect of this on anxiety, phobias, depression and other things.
Edna Foa and EA Meadows published the well-cited paper "Psychosocial Treatments for Posttraumatic Stress Disorder: A Critical Review" in February 1997.[185] It examined CBT, EMDR and stress inoculation training; and treatment programs that combined these.
Foa's "Posttraumatic Diagnostic Scale" was first published in December 1997 in a well-cited paper.[186]
"The development of anxiety: The role of control in the early environment."[187] is a well-cited paper from July 1998, by American psychologists Bruce Chorpita and David H Barlow. It posited that people who feel a lack of control of their lives as a child, are often anxious as adults.
Bestselling book Change Your Brain, Change Your Life: The Breakthrough Program for Conquering Anxiety, Depression, Obsessiveness, Anger, and Impulsiveness was released by American psychiatrist Daniel G. Amen in December 1998.
The well-cited book Acceptance and Commitment Therapy: An Experimental Approach to Behaviour Change was published by American psychologists Steven C. Hayes, Kirk Stroshal[188] and Kelly G. Wilson[189] in 1999. This greatly publicised ACT. A second edition of the book was published in 2016.
Anxiety Canada was established in 1999.[190]
In April 2000, the paper "A cognitive model of posttraumatic stress disorder" was published by psychologists Anke Ehlers (German-British) and David M. Clark (British).[191] They and others followed this with a publishing of a treatment method based on this model in 2005.[192] The three components of this are to: modify negative appraisals of the trauma; reduce re-experiencing symptoms by discussing trauma memories and learning how to differentiate between types of trauma triggers; and reduce behaviors and thoughts that contribute to the maintenance of the "sense of current threat".
The highly cited paper "Posttraumatic stress disorder: the burden to the individual and to society" was published by Ronald C. Kessler in May 2000.[193]
El modelo de estrés de demandas-recursos laborales (modelo JD-R) fue descrito por primera vez en junio de 2001 por los psicólogos Evangelia Demerouti [194] (griega), Arnold Bakker (holandés) y otros. Sugiere que la tensión es una respuesta al desequilibrio entre las demandas del individuo y los recursos que tiene para hacer frente a esas demandas. [195] [196]
El Cuestionario de Salud del Paciente de 9 preguntas (PHQ-9) es una herramienta de diagnóstico introducida en 2001 para evaluar a pacientes adultos en un entorno de atención primaria para detectar la presencia y gravedad de la depresión . [197] [198] [199] El PHQ-9 tarda menos de 3 minutos en completarse y simplemente califica cada uno de los 9 criterios del DSM-IV para la depresión según el módulo de estado de ánimo del PRIME-MD original. [200] Los proveedores de atención primaria utilizan con frecuencia el PHQ-9 para detectar depresión en los pacientes.
El bien citado artículo "Fears, phobias and prepareness: Toward an advanced module of miedo and miedo learning" [201] se publicó en julio de 2001. Fue escrito por los psicólogos Arne Öhman (sueco) y Susan Mineka [202] (estadounidense). . Sostuvo que los miedos son desarrollados por la amígdala y los circuitos neuronales relacionados de forma inconsciente, y "son relativamente impenetrables al control cognitivo". Los desencadenantes de tales miedos son "estímulos que son relevantes para el miedo desde una perspectiva evolutiva".
El artículo "Eventos traumáticos y trastorno de estrés postraumático en la comunidad: prevalencia, factores de riesgo y comorbilidad" fue publicado en diciembre por el psicólogo alemán Axel Perkonigg, [203] Ronald C. Kessler , S. Storz y el psicólogo alemán Hans-Ulrich Wittchen. 2001. [204]
Otro artículo muy citado, titulado "Trastorno de estrés postraumático", fue publicado por la psiquiatra estadounidense Rachel Yehuda en enero de 2002. [205]
El libro de trabajo sobre estrés postraumático: técnicas simples y efectivas para superar los síntomas de estrés traumático [206], de la trabajadora social estadounidense Mary Beth Williams [207] y la psicóloga finlandesa Soili Poijula [208] en marzo de 2002. Se publicaron nuevas ediciones en 2013 y 2016. Se ha publicado ampliamente utilizado.
"Predictores del trastorno de estrés postraumático y síntomas en adultos: un metanálisis". [209] es un artículo muy citado publicado en enero de 2003 por los psicólogos estadounidenses Emily J Ozer, [210] Susan R Best, Tami L Lipsey y Daniel S Weiss. [211] Encontró que "los procesos psicológicos peritraumáticos, no las características previas, son los predictores más fuertes del trastorno de estrés postraumático".
El artículo muy citado "Teorías psicológicas del trastorno de estrés postraumático" fue publicado por los psicólogos británicos Chris Brewin [177] y Emily A Holmes en mayo de 2003. Revisaba la teoría del procesamiento emocional de Foa, la teoría de la representación dual de Brewin y la teoría cognitiva de Ehlers y Clark; y descubrió que se superponían significativamente. [212]
La Escala de Resiliencia Connor-Davidson fue publicada por primera vez por los psiquiatras estadounidenses Kathryn M. Connor [213] y Jonathan RT Davidson [214] en septiembre de 2003. [215]
The Emotional Brain: The Mysterious Underpinnings of Emotional Life es un libro muy citado del neurocientífico estadounidense Joseph E. LeDoux de noviembre de 2004. Afirma que afecciones como las fobias y el trastorno de estrés postraumático implican disfunciones en la forma en que los sistemas emocionales del cerebro aprenden y recuerdan, y detalla cómo funcionan esos sistemas. Postula que las condiciones iniciadas por un trauma ocurren porque el sistema de miedo inconsciente "inferior" basado en la amígdala del cerebro está separado de su sistema de miedo cortical y consciente "superior".
En 2005, la Junta Sueca de Salud y Bienestar adoptó en la versión de ese país del ICD una conceptualización refinada del agotamiento severo que describió como " trastorno de agotamiento ". [216]
La Asociación para la Ciencia del Comportamiento Contextual se estableció en 2005 y se convirtió en el organismo ACT dominante en el mundo.
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido publicó un documento de directrices sobre el trastorno de estrés postraumático en 2005. [217] Recibió una actualización importante en diciembre de 2018. [217]
El Trastorno de Ansiedad Generalizada 7 (GAD-7) es un instrumento de medición del trastorno de ansiedad generalizada lanzado en mayo de 2006 por sus autores estadounidenses, los psiquiatras Robert L. Spitzer y Kurt Kroenke, [218] la trabajadora social Janet BW Williams y otros. [219] Spitzer y Williams estaban casados.
La Asociación de PTSD de Canadá se fundó en 2006. [220]
La División 56 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , División de Psicología del Trauma, [221] fue fundada en 2006 para aumentar el debate sobre la psicología del trauma por parte de los psiquiatras estadounidenses. En 2009, tenía más de 1200 miembros. [222]
"Neuroimagen funcional de la ansiedad: un metaanálisis del procesamiento emocional en el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de ansiedad social y la fobia específica" fue un artículo muy citado de octubre de 2007. Sus autores fueron los neurocientíficos estadounidenses Amit Etkin [223] y Tor Wager . Encontró que "los pacientes con cualquiera de los tres trastornos mostraban consistentemente una mayor actividad que los sujetos de comparación comparables en la amígdala y la ínsula..." [224]
El medicamento antidepresivo y ansiolítico agomelatina se lanzó al mercado europeo en 2009, [225] y en Australia en 2010. [226] Fue desarrollado por Laboratoires Servier a principios de la década de 1990. [227] Se considera principalmente un agonista del receptor de melatonina .
"Prevalencia de depresión, ansiedad y trastorno de adaptación en entornos oncológicos, hematológicos y de cuidados paliativos: un metanálisis de 94 estudios basados en entrevistas" fue un artículo de febrero de 2011 que fue muy citado. [228] Su autor principal fue el psiquiatra británico Alex J. Mitchell. [229]
En 2012, la Asociación Estadounidense de Trastornos de Ansiedad se convirtió en la Asociación Estadounidense de Ansiedad y Depresión .
El libro de octubre de 2012 Breves intervenciones para un cambio radical [230] estableció la "Terapia de compromiso y aceptación enfocada" (FACT), una forma de ACT de corta duración. El libro fue escrito por los psicólogos estadounidenses Kirk Stroshal y Patricia Robinson, [231] y el psicólogo sueco Thomas Gustavsson.
Monkey Mind: A Memoir of Anxiety fue un libro popular publicado por el periodista estadounidense Daniel B Smith en julio de 2012.
En 2013 se publicó el DSM-5 , que separa los "trastornos relacionados con el trauma y el estrés" (la etiología freudiana de las neurosis) de los "trastornos de ansiedad". La primera categoría incluye:
El popular libro Mi era de ansiedad: miedo, esperanza, pavor y la búsqueda de la paz mental fue publicado en enero de 2014 por el periodista estadounidense Scott Stossel .
En septiembre de 2014, Bessel van der Kolk publicó el libro más vendido El cuerpo lleva la cuenta: cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma . Explicó las experiencias de trauma psicológico del autor y sus consiguientes efectos sobre la salud física y mental. [232] [233]
"Intervenciones farmacológicas para los trastornos somatomorfos en adultos", fue un artículo muy citado publicado en noviembre de 2014. [234] Encontró que no existían productos farmacéuticos eficaces para estas afecciones. La autora principal fue la psicóloga alemana Maria Kleinstäuber. [235]
The Evil Hours: A Biography of Post-Traumatic Stress Disorder fue un libro popular publicado por el escritor estadounidense y víctima de trastorno de estrés postraumático David J. Morris en enero de 2015.
Otro libro popular publicado ese mes fue Rewire Your Anxious Brain: Cómo utilizar la neurociencia del miedo para acabar con la ansiedad, el pánico y la preocupación, de las estadounidenses Catherine M. Pittman [236] (psicóloga) y Elizabeth M. Karle [237] (autora). .
Los psicólogos sociales estadounidenses Jeff Greenberg , Sheldon Solomon y Tom Pyszczynski publicaron el libro The Worm at the Core: On the Role of Death in Life en marzo de 2015. Este libro estableció la teoría de la gestión del terror , una continuación del trabajo de Ernst Becker que postula que el miedo La muerte es una parte muy impactante de la psicología humana.
La organización benéfica de apoyo a los afectados por PTSD UK se estableció en 2015. [238]
Ordena tu mente: cómo dejar de preocuparte, aliviar la ansiedad y eliminar los pensamientos negativos es un libro popular publicado en agosto de 2016 por los estadounidenses SJ Scott [239] (psicólogo) y Barrie Davenport (entrenador).
El popular libro Primero, hacemos hermosa a la bestia: una nueva historia sobre la ansiedad fue publicado por la periodista australiana Sarah Wilson en febrero de 2017.
La Asociación Estadounidense de Psicología publicó su Guía de práctica clínica para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en adultos en febrero de 2017. [240] El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos publicó una actualización importante de su Guía de práctica clínica para el manejo del TEPT en 2017. [241]
El papel de la dieta en psicología ganó mayor atención en las dos primeras décadas de la década de 2000, lo que llevó al concepto de psiquiatría nutricional y a la fundación del "Centro de Alimentación y Estado de Ánimo" en la Universidad de Deakin en 2017 por el psiquiatra australiano Felice Jacka. [242]
El popular libro Unfuck Your Brain: Using Science to Get Over Anxiety, Depression, Anger, Freak-Outs, and Triggers, fue publicado por la concejal estadounidense Faith G Harper [243] en octubre de 2017.
La Sociedad Británica de Psicología encargó la creación del "Marco de significado de amenaza de poder" [192] a un comité durante cinco años, y su primera publicación importante fue en enero de 2018. El marco tiene como objetivo proporcionar una comprensión completa del trauma psicológico y la mejor manera para tratarlo. Al contrario de la mayoría de los enfoques psicológicos, incluye una gran atención al entorno del paciente.
La Association Française Pierre Janet [244] fue inaugurada públicamente en marzo de 2018. [245]
La Sociedad de Trauma Psicológico del Reino Unido (UKPTS) de profesionales que tratan el trauma psicológico se formó en 2018 a partir del Grupo de Trauma del Reino Unido y el Capítulo Británico e Irlandés de ESTSS. [246]
El popular libro Bienvenido a los Estados Unidos de la ansiedad: observaciones de un neurótico reformador fue publicado por la escritora estadounidense Jen Lancaster en octubre de 2020.
Otro libro popular, Unwinding Anxiety: New Science Shows How to Break the Cycles of Worry and Fear to Heal Your Mind, fue publicado por el psiquiatra estadounidense Judson Brewer en marzo de 2021.
La CIE-11 (activa por primera vez en enero de 2022) incluía un subconjunto sustancial de las afecciones del DSM-V y también el trastorno de estrés postraumático complejo .
La Asociación Internacional de Consejería sobre Resiliencia y Trauma [247] se convirtió en una división de la Asociación Estadounidense de Consejería (ACA) en marzo de 2022. Se desarrolló a partir de la Red de Interés en Traumatología de la ACA. [248]
Donald Meichenbaum desarrolló el entrenamiento de inoculación de estrés para reducir la ansiedad de los médicos durante momentos de estrés intenso . [147] Es una combinación de técnicas que incluyen relajación , supresión de pensamientos negativos y exposición de la vida real a situaciones temidas que se utilizan en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. [249] La terapia se divide en cuatro fases y se basa en los principios de la terapia cognitivo-conductual . [147] La primera fase identifica la reacción específica del individuo a los factores estresantes y cómo se manifiestan en síntomas. La segunda fase ayuda a enseñar técnicas para regular estos síntomas mediante métodos de relajación. La tercera fase se ocupa de estrategias de afrontamiento específicas y cogniciones positivas para superar los factores estresantes. Finalmente, la cuarta fase expone al cliente a situaciones imaginadas y de la vida real relacionadas con el evento traumático. [250] Esta capacitación ayuda a dar forma a la respuesta a desencadenantes futuros para disminuir el deterioro en la vida diaria.
Se ha descubierto que los pacientes con trastorno de estrés agudo (TEA) se benefician de la terapia cognitivo-conductual para prevenir el trastorno de estrés postraumático , con resultados clínicamente significativos en las consultas de seguimiento a los seis meses. El asesoramiento de apoyo fue superado por un régimen de relajación, reestructuración cognitiva , exposición imaginal y exposición in vivo. [251] Los programas basados en la reducción del estrés mediante la atención plena también parecen ser útiles para controlar el estrés. [252]
La relajación muscular progresiva (PMR) fue desarrollada por Edmund Jacobson . [40] La PMR implica aprender a aliviar la tensión en grupos de músculos específicos tensando primero y luego relajando cada grupo de músculos. [41] Cuando se libera la tensión muscular, la atención se dirige hacia las diferencias sentidas durante la tensión y la relajación para que el paciente aprenda a reconocer el contraste entre los estados. [42] [43] Esto reduce la ansiedad. [44]
Jugar al Tetris poco después de una experiencia traumática previene el desarrollo de trastorno de estrés postraumático en algunos casos. [253]
Stanley Rachman compiló listas de factores que promueven o impiden el "procesamiento emocional" en 1980; el primero reduce el desarrollo de la neurosis y el segundo lo hace más probable. [124]
Aaron Antonovsky afirmó que es más probable que una persona resiliente evalúe una situación como "significativa, predecible y ordenada". [123]
Michael Rutter descubrió que la resiliencia podría mejorarse en un individuo mediante 1) la reducción del impacto del riesgo, 2) la reducción de las reacciones en cadena negativas, 3) el establecimiento y mantenimiento de la autoestima y la autoeficacia, y 4) la apertura de oportunidades. [150]
El uso de productos farmacéuticos para mitigar las consecuencias del TEA ha logrado algunos avances. El bloqueador alfa-1 Prazosin , que controla la respuesta simpática, se puede administrar a los pacientes para ayudarlos a relajarse y permitirles dormir mejor. [254] No está claro cómo funciona en esta situación. Después de una experiencia traumática, la hidrocortisona (cortisol) ha demostrado ser prometedora como intervención profiláctica temprana, y con frecuencia retarda la aparición del trastorno de estrés postraumático. [255]
En una revisión sistemática de la literatura realizada en 2014, la Agencia Sueca para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Evaluación de Servicios Sociales (SBU) encontró que una serie de factores del entorno laboral podrían afectar el riesgo de desarrollar un trastorno de agotamiento o síntomas depresivos:
El término "neurosis" ya no se utiliza en un sentido de diagnóstico profesional, ya que fue eliminado del DSM en 1980 con la publicación del DSM III , y quedando los últimos restos de su eliminación de la CIE con la promulgación de la CIE-11. en 2022. (En la CIE-10 se utilizó en la sección F48.8 para describir ciertas afecciones menores).
Según el concepto de "ansiedad" del término, había muchas neurosis diferentes, entre ellas:
Según C. George Boeree , profesor emérito de la Universidad de Shippensburg , los síntomas de la neurosis pueden implicar: [257]
... ansiedad, tristeza o depresión, ira, irritabilidad, confusión mental, bajo sentido de autoestima, etc., síntomas conductuales como evitación fóbica, vigilancia, actos impulsivos y compulsivos, letargo, etc., problemas cognitivos como desagradables. o pensamientos perturbadores, repetición de pensamientos y obsesiones, fantasías habituales, negatividad y cinismo, etc. Interpersonalmente, la neurosis implica dependencia, agresividad, perfeccionismo, aislamiento esquizoide, conductas socioculturalmente inapropiadas, etc.
Según la teoría psicoanalítica , las neurosis pueden tener sus raíces en los mecanismos de defensa del ego , aunque los dos conceptos no son sinónimos. Los mecanismos de defensa son una forma normal de desarrollar y mantener un sentido consistente de uno mismo (es decir, un ego ). Sin embargo, sólo se deben llamar neurosis a aquellos pensamientos y conductas que producen dificultades en la vida .
Una persona neurótica experimenta malestar emocional y conflicto inconsciente , que se manifiestan en diversas enfermedades físicas o mentales; el síntoma definitivo es la ansiedad . Las tendencias neuróticas son comunes y pueden manifestarse como ansiedad aguda o crónica, depresión , TOC, fobia o un trastorno de la personalidad .
La tipología de neurosis de Freud en "Introducción al psicoanálisis" (1923) incluía:
Carl Jung encontró su enfoque particularmente efectivo para pacientes que están bien adaptados a los estándares sociales pero que están preocupados por cuestiones existenciales . Jung afirma haber "visto con frecuencia a personas volverse neuróticas cuando se contentan con respuestas inadecuadas o incorrectas a las preguntas de la vida". [258] : 140 En consecuencia, la mayoría de sus pacientes "no eran creyentes sino aquellos que habían perdido la fe". [258] : 140 Una persona contemporánea, según Jung,
... está ciego al hecho de que, a pesar de toda su racionalidad y eficiencia, está poseído por "poderes" que están fuera de su control. Sus dioses y demonios no han desaparecido en absoluto; simplemente han recibido nuevos nombres. Lo mantienen huyendo con inquietudes, vagos temores, complicaciones psicológicas, una necesidad insaciable de pastillas, alcohol, tabaco, comida y, sobre todo, una gran variedad de neurosis. [259] : 82
Jung descubrió que el inconsciente encuentra expresión principalmente a través de la función psicológica inferior de un individuo, ya sea pensamiento, sentimiento, sensación o intuición. Los efectos característicos de una neurosis sobre las funciones dominantes e inferiores se discuten en sus Tipos psicológicos . Jung también encontró neurosis colectivas en la política: "Nuestro mundo está, por así decirlo, disociado como un neurótico". [259] : 85
En su último libro, Neurosis y crecimiento humano , Karen Horney expone una teoría completa sobre el origen y la dinámica de la neurosis. [260] En su teoría, la neurosis es una forma distorsionada de mirar el mundo y a uno mismo, que está determinada por necesidades compulsivas más que por un interés genuino en el mundo tal como es. Horney propone que la neurosis se transmite al niño desde su entorno temprano y que hay muchas maneras en que esto puede ocurrir: [260] : 18
Resumidos, todos se reducen al hecho de que las personas que los rodean están demasiado absortas en sus propias neurosis para poder amar al niño, o incluso concebirlo como el individuo particular que es; sus actitudes hacia él están determinadas por sus propias necesidades y respuestas neuróticas.
La realidad inicial del niño se ve luego distorsionada por las necesidades y pretensiones de sus padres. Al crecer con cuidadores neuróticos, el niño rápidamente se vuelve inseguro y desarrolla ansiedad básica . Para hacer frente a esta ansiedad, la imaginación del niño crea una autoimagen idealizada : [260] : 22
Cada persona construye su imagen personal idealizada a partir de los materiales de sus propias experiencias especiales, de sus fantasías anteriores, de sus necesidades particulares y también de las facultades que le han sido dadas. Si no fuera por el carácter personal de la imagen, no alcanzaría un sentimiento de identidad y unidad. Idealiza, para empezar, su particular "solución" de su conflicto básico: la conformidad se convierte en bondad, amor, santidad; la agresividad se convierte en fuerza, liderazgo, heroísmo, omnipotencia; el distanciamiento se convierte en sabiduría, autosuficiencia, independencia. Lo que –según su solución particular– parecen deficiencias o defectos, siempre se atenuan o retocan.
Una vez que se identifican con su imagen idealizada, se producen una serie de efectos. Harán reclamos sobre los demás y sobre la vida basándose en el prestigio al que se sienten con derecho debido a su autoimagen idealizada. Se impondrán a sí mismos un conjunto riguroso de estándares para tratar de estar a la altura de esa imagen. Cultivarán el orgullo, y con eso vendrán las vulnerabilidades asociadas con el orgullo que carece de fundamento. Finalmente, se despreciarán a sí mismos por todas sus limitaciones. Operarán círculos viciosos para fortalecer todos estos efectos.
Con el tiempo, a medida que crezcan hasta la edad adulta, se solidificará una "solución" particular a todos los conflictos y vulnerabilidades internos. Serán:
En opinión de Horney, los trastornos de ansiedad leves y los trastornos de personalidad en toda regla caen todos dentro de su esquema básico de neurosis como variaciones en el grado de gravedad y en la dinámica individual. Lo opuesto a la neurosis es una condición que Horney llama autorrealización , un estado del ser en el que la persona responde al mundo con toda la profundidad de sus sentimientos espontáneos, en lugar de con una compulsión impulsada por la ansiedad. Así, la persona crece para actualizar sus potencialidades innatas. Horney compara este proceso con una bellota que crece y se convierte en un árbol: la bellota ha tenido el potencial de convertirse en un árbol en su interior todo el tiempo.
El Programa de Reducción del Estrés, fundado por el Dr. Jon Kabat-Zinn en 1979...