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Trastorno de pánico

El trastorno de pánico es un trastorno mental y del comportamiento , [5] específicamente un trastorno de ansiedad caracterizado por ataques de pánico inesperados recurrentes . [1] Los ataques de pánico son períodos repentinos de miedo intenso que pueden incluir palpitaciones , sudoración, temblores, dificultad para respirar , entumecimiento o la sensación de que algo terrible va a suceder. [1] [2] El grado máximo de síntomas ocurre en cuestión de minutos. [2] Puede haber preocupaciones constantes sobre la posibilidad de sufrir más ataques y evitar lugares donde se han producido ataques en el pasado. [1]

Se desconoce la causa del trastorno de pánico. [3] El trastorno de pánico a menudo es hereditario. [3] Los factores de riesgo incluyen tabaquismo , estrés psicológico y antecedentes de abuso infantil . [2] El diagnóstico implica descartar otras posibles causas de ansiedad, incluidos otros trastornos mentales , afecciones médicas como enfermedades cardíacas o hipertiroidismo y consumo de drogas. [2] [3] La detección de la afección se puede realizar mediante un cuestionario . [6]

El trastorno de pánico generalmente se trata con asesoramiento y medicamentos . [3] El tipo de asesoramiento utilizado suele ser la terapia cognitivo-conductual (TCC), que es eficaz en más de la mitad de las personas. [3] [4] Los medicamentos utilizados incluyen antidepresivos , benzodiazepinas y betabloqueantes . [1] [3] Después de suspender el tratamiento, hasta el 30% de las personas tienen una recurrencia. [4]

El trastorno de pánico afecta aproximadamente al 2,5% de las personas en algún momento de su vida. [4] Generalmente comienza durante la adolescencia o la edad adulta temprana, pero puede afectar a personas de cualquier edad. [3] Es menos común en niños y personas mayores. [2] Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de desarrollar un trastorno de pánico. [3]

Signos y síntomas

Las personas con trastorno de pánico suelen tener una serie de episodios intensos de ansiedad extrema durante los ataques de pánico . Estos ataques suelen durar unos diez minutos y pueden durar entre 1 y 5 minutos, pero pueden durar de veinte minutos a más de una hora, o hasta que se realice una intervención útil. Los ataques de pánico pueden durar hasta una hora y la intensidad y los síntomas del pánico pueden variar. [7]

En algunos casos, el ataque puede continuar con una intensidad alta y constante o parecer estar aumentando en gravedad. Manejar el trastorno de pánico puede ser un desafío, pero existen varias estrategias que pueden ayudar a las personas a controlar sus síntomas y mejorar su vida social. Los síntomas comunes del ataque de trastorno de pánico incluyen taquicardia , transpiración , mareos , disnea , temblores , miedo incontrolable como: miedo a perder el control y volverse loco, [ 8] miedo a morir [9] e hiperventilación. Otros síntomas son sensación de ahogo, parálisis, dolor en el pecho, náuseas, entumecimiento u hormigueo, escalofríos o sofocos, problemas de visión, desmayos, llanto [10] y cierta sensación de realidad alterada. [11] Además, la persona suele tener pensamientos de muerte inminente. [12] Las personas que experimentan un episodio suelen tener un fuerte deseo de escapar de la situación que provocó el ataque. La ansiedad del trastorno de pánico es particularmente grave y notablemente episódica en comparación con la del trastorno de ansiedad generalizada . Los ataques de pánico pueden ser provocados por la exposición a ciertos estímulos (p. ej., ver un ratón) o entornos (p. ej., el consultorio del dentista). [11] Los ataques de pánico nocturnos son comunes en personas con trastorno de pánico. [13] Otros ataques pueden parecer no provocados. Algunas personas se enfrentan a estos acontecimientos de forma regular, a veces diaria o semanalmente.

Los ataques con síntomas limitados son similares a los ataques de pánico pero tienen menos síntomas. La mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson experimentan tanto ataques de pánico como ataques de síntomas limitados. [14]

interoceptivo

Los estudios que investigan la relación entre la interocepción y el trastorno de pánico han demostrado que las personas con trastorno de pánico sienten sensaciones de latidos del corazón con mayor intensidad cuando son estimuladas por agentes farmacológicos, lo que sugiere que experimentan una mayor conciencia interoceptiva en comparación con los sujetos sin la enfermedad de Parkinson . [15]

Causas

Modelos psicológicos

Si bien no existe una sola explicación para la causa del trastorno de pánico, existen ciertas perspectivas que los investigadores utilizan para explicar el trastorno. La primera es la perspectiva biológica. Investigaciones anteriores concluyeron que existe una actividad irregular de la norepinefrina en personas que sufren ataques de pánico. [16] La investigación actual también respalda esta perspectiva, ya que se ha descubierto que las personas con trastorno de pánico también tienen un circuito cerebral que funciona incorrectamente. Este circuito está formado por la amígdala , la sustancia gris central, el núcleo ventromedial del hipotálamo y el locus ceruleus . [17]

También hay una perspectiva cognitiva. Los teóricos creen que las personas con trastorno de pánico pueden experimentar reacciones de pánico porque confunden sus sensaciones corporales con situaciones que ponen en peligro su vida. [18] Estas sensaciones corporales hacen que algunas personas se sientan fuera de control, lo que puede provocar sentimientos de pánico. Esta idea errónea de las sensaciones corporales se conoce como sensibilidad a la ansiedad , y los estudios sugieren que las personas que obtienen puntuaciones más altas en las encuestas de sensibilidad a la ansiedad tienen cinco veces más probabilidades de ser diagnosticadas con trastorno de pánico. [19]

Se ha descubierto que el trastorno de pánico es hereditario, lo que sugiere que la herencia juega un papel importante a la hora de determinar quién lo padecerá. [20]

También se cree que los factores psicológicos, los acontecimientos estresantes de la vida, las transiciones de la vida y el entorno, así como pensar a menudo de una manera que exagera las reacciones corporales relativamente normales, desempeñan un papel en la aparición del trastorno de pánico. A menudo, los primeros ataques son provocados por enfermedades físicas, estrés importante o ciertos medicamentos . Las personas que tienden a asumir responsabilidades excesivas pueden desarrollar una tendencia a sufrir ataques de pánico. Las personas con trastorno de estrés postraumático ( TEPT ) también muestran una tasa mucho mayor de trastorno de pánico que la población general. [21]

Se ha descubierto que la inhibición previa al pulso se reduce en pacientes con trastorno de pánico. [22]

Uso de sustancias

Los trastornos por uso de sustancias a menudo se correlacionan con ataques de pánico. En un estudio, el 39% de las personas con trastorno de pánico habían consumido sustancias de forma recreativa. De los que consumieron alcohol, el 63% informó que el consumo de alcohol comenzó antes de la aparición del pánico, y el 59% de los que consumieron sustancias ilícitas informaron que el consumo de sustancias comenzó primero. El estudio que se realizó documentó la relación entre el trastorno de pánico y el uso de sustancias. El trastorno por uso de sustancias comenzó antes de la aparición del pánico y sólo unos pocos sujetos utilizaron sustancias para automedicarse para los ataques de pánico. [23]

En otro estudio, se analizó a 100 individuos dependientes de metanfetamina para detectar trastornos psiquiátricos comórbidos; de los 100 individuos, el 36% fueron clasificados como con trastornos psiquiátricos comórbidos. Los trastornos del estado de ánimo y psicóticos fueron más prevalentes que los trastornos de ansiedad, que representaron el 7% de los 100 individuos de la muestra. [24]

De fumar

Fumar tabaco aumenta el riesgo de desarrollar trastorno de pánico con o sin agorafobia [25] [26] y ataques de pánico ; El tabaquismo iniciado en la adolescencia o en la edad adulta temprana aumenta particularmente este riesgo de desarrollar trastorno de pánico. [27] [28] [29] Si bien no se comprende completamente el mecanismo por el cual fumar aumenta los ataques de pánico, se han derivado algunas hipótesis. Fumar cigarrillos puede provocar ataques de pánico al provocar cambios en la función respiratoria (por ejemplo, sensación de falta de aire). Estos cambios respiratorios, a su vez, pueden conducir a la formación de ataques de pánico, ya que los síntomas respiratorios son una característica destacada del pánico. [27] [30] Se han encontrado anomalías respiratorias en niños con altos niveles de ansiedad , lo que sugiere que una persona con estas dificultades puede ser susceptible a ataques de pánico y, por lo tanto, es más probable que desarrolle posteriormente un trastorno de pánico. La nicotina , un estimulante , podría contribuir a los ataques de pánico. [31] [32] Sin embargo, la abstinencia de nicotina también puede causar una ansiedad significativa que podría contribuir a los ataques de pánico. [33]

También es posible que los pacientes con trastorno de pánico fumen cigarrillos como forma de automedicación para disminuir la ansiedad. La nicotina y otros compuestos psicoactivos con propiedades antidepresivas presentes en el humo del tabaco que actúan como inhibidores de la monoaminooxidasa en el cerebro pueden alterar el estado de ánimo y tener un efecto calmante, según la dosis.

Estimulantes

Varios estudios clínicos han demostrado una asociación positiva entre la ingesta de cafeína y el trastorno de pánico y/o los efectos ansiogénicos . [34] [35] Las personas que padecen trastorno de pánico son más sensibles a los efectos de la cafeína que provocan ansiedad. Uno de los principales efectos de la cafeína que provoca ansiedad es el aumento de la frecuencia cardíaca. [36] [37] [38] [39]

Ciertos medicamentos para el resfriado y la gripe que contienen descongestionantes también pueden contener pseudoefedrina , efedrina , fenilefrina , nafazolina y oximetazolina . Estos pueden evitarse mediante el uso de descongestionantes formulados para prevenir la presión arterial alta. [40]

Alcohol y sedantes

Alrededor del 30% de las personas con trastorno de pánico consumen alcohol y el 17% utilizan otras drogas psicoactivas . [41] Esto se compara con el 61% (alcohol) [42] y el 7,9% (otras drogas psicoactivas) [43] de la población general que consume alcohol y drogas psicoactivas, respectivamente. El uso de drogas recreativas o alcohol generalmente empeora los síntomas. [44] Se esperaría que la mayoría de las drogas estimulantes (cafeína, nicotina, cocaína) empeoraran la afección, ya que aumentan directamente los síntomas del pánico, como la frecuencia cardíaca.

Deacon y Valentiner (2000) [45] realizaron un estudio que examinó ataques de pánico comórbidos y uso de sustancias en una muestra no clínica de adultos jóvenes que experimentaban ataques de pánico regulares. Los autores encontraron que, en comparación con los controles sanos, el uso de sedantes fue mayor entre los participantes no clínicos que experimentaron ataques de pánico. Estos hallazgos son consistentes con la sugerencia hecha por Cox, Norton, Dorward y Fergusson (1989) [46] de que los pacientes con trastorno de pánico se automedican si creen que ciertas sustancias lograrán aliviar sus síntomas. Si los pacientes con trastorno de pánico realmente se automedican, puede haber una parte de la población con trastorno de pánico no diagnosticado que no buscará ayuda profesional como resultado de su propia automedicación. De hecho, a algunos pacientes el trastorno de pánico sólo se les diagnostica después de buscar tratamiento para su hábito de automedicación. [47]

Si bien el alcohol inicialmente ayuda a aliviar los síntomas del trastorno de pánico, el consumo peligroso de alcohol a mediano o largo plazo puede hacer que el trastorno de pánico se desarrolle o empeore durante la intoxicación por alcohol , especialmente durante el síndrome de abstinencia de alcohol . [48] ​​Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso prolongado de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al del alcohol, como las benzodiazepinas , que a veces se recetan como tranquilizantes a personas con problemas de alcohol. [48] ​​La razón por la que el abuso crónico de alcohol empeora el trastorno de pánico se debe a la distorsión de la química y la función del cerebro. [49] [50] [51]

Aproximadamente el 10% de los pacientes experimentarán síntomas de abstinencia prolongados notables, que pueden incluir trastorno de pánico, después de suspender el tratamiento con benzodiazepinas. Los síntomas de abstinencia prolongada tienden a parecerse a los observados durante los primeros meses de abstinencia, pero generalmente son de un nivel de gravedad subaguda en comparación con los síntomas observados durante los primeros 2 o 3 meses de abstinencia. No se sabe con certeza si estos síntomas que persisten mucho después de la abstinencia están relacionados con una verdadera abstinencia farmacológica o si se deben a daño neuronal estructural como resultado del uso crónico de benzodiazepinas o de la abstinencia. Sin embargo, estos síntomas suelen disminuir a medida que pasan los meses y los años y finalmente desaparecen por completo. [52]

Una proporción significativa de pacientes que acuden a servicios de salud mental por afecciones que incluyen trastornos de ansiedad, como el trastorno de pánico o la fobia social, han desarrollado estas afecciones como resultado del consumo recreativo de alcohol o sedantes . La ansiedad puede ser preexistente a la dependencia del alcohol o de los sedantes, lo que luego actúa para perpetuar o empeorar el trastorno de ansiedad subyacente. Alguien que experimente los efectos tóxicos del consumo recreativo de alcohol o del uso crónico de sedantes no se beneficiará de otras terapias o medicamentos para afecciones psiquiátricas subyacentes, ya que no abordan la causa fundamental de los síntomas. La recuperación de los síntomas sedantes puede empeorar temporalmente durante la abstinencia de alcohol o de benzodiazepinas . [53] [54] [55] [56]

Hipótesis genéticas

La vulnerabilidad genética al trastorno de pánico sigue siendo un área gris. Sin embargo, algunos investigadores han encontrado fuertes vínculos causales. En general, la disfunción neuroquímica desempeña el papel más destacado en la causa genética del trastorno de pánico. Esto se puede observar en factores como desequilibrios autonómicos, disminución del tono GABAérgico, aumento de la función del receptor de adenosina, aumento de los niveles de cortisol y alteraciones en otras hormonas y/o neurotransmisores (p. ej., norepinefrina). Algunos estudios han analizado teorías que sugieren que un estado crónico de hiperventilación y otra hipersensibilidad al receptor de dióxido de carbono podrían representar causas genéticas del trastorno de pánico. [57] Las diferentes causas propuestas analizan las regiones cromosómicas 13q, 14q, 22q y 4q31-q34 como posibles asociaciones con la heredabilidad. [58]

Mecanismo

La neuroanatomía del trastorno de pánico se superpone en gran medida con la de la mayoría de los trastornos de ansiedad . Los estudios neuropsicológicos, neuroquirúrgicos y de neuroimagen implican a la ínsula , la amígdala , el hipocampo , la corteza cingulada anterior (ACC) , la corteza prefrontal lateral y la sustancia gris periacueductal . Durante los ataques de pánico agudo, al ver palabras cargadas de emociones y al descansar, la mayoría de los estudios encuentran un flujo sanguíneo o un metabolismo elevados . Sin embargo, la observación de la hiperactividad de la amígdala no es del todo consistente, especialmente en estudios que evocan químicamente ataques de pánico. Se ha observado hiperactividad del hipocampo durante el descanso y al ver imágenes cargadas de emociones, lo que se ha planteado la hipótesis de que está relacionado con un sesgo de recuperación de recuerdos hacia recuerdos ansiosos. Se cree que la hiperactividad de la ínsula durante el inicio y durante el transcurso de los episodios de pánico agudo está relacionada con procesos introceptivos anormales; la percepción de que las sensaciones corporales son "incorrectas" es un hallazgo transdiagnóstico (es decir, que se encuentra en múltiples trastornos de ansiedad) y puede estar relacionada con la disfunción de la ínsula. Los estudios en roedores y humanos implican en gran medida a la sustancia gris periacueductal en la generación de respuestas de miedo, y se han informado anomalías relacionadas con la estructura y el metabolismo en el PAG en el trastorno de pánico. La corteza frontal está implicada en el trastorno de pánico según múltiples líneas de evidencia. Se ha informado que el daño al ACC dorsal provoca un trastorno de pánico. También se ha informado de elevación del ACC ventral y de la corteza prefrontal dorsolateral durante la provocación de síntomas y la visualización de estímulos emocionales, aunque los hallazgos no son consistentes. [59]

Los investigadores que estudian a algunas personas con trastorno de pánico proponen que pueden tener un desequilibrio químico dentro del sistema límbico y uno de sus químicos reguladores, GABA -A. La producción reducida de GABA-A envía información falsa a la amígdala que regula el mecanismo de respuesta de "lucha o huida" del cuerpo y, a cambio, produce los síntomas fisiológicos que conducen al trastorno. El clonazepam , una benzodiazepina anticonvulsivante con una vida media prolongada, ha logrado mantener la afección bajo control. [60]

Recientemente, los investigadores han comenzado a identificar mediadores y moderadores de aspectos del trastorno de pánico. Uno de esos mediadores es la presión parcial de dióxido de carbono, que media la relación entre los pacientes con trastorno de pánico que reciben entrenamiento respiratorio y la sensibilidad a la ansiedad; por tanto, el entrenamiento respiratorio afecta la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial del paciente, lo que a su vez reduce la sensibilidad a la ansiedad. [61] Otro mediador son las preocupaciones hipocondríacas, que median la relación entre la sensibilidad a la ansiedad y la sintomatología del pánico; por tanto, la sensibilidad a la ansiedad afecta las preocupaciones hipocondríacas que, a su vez, afectan la sintomatología del pánico. [62]

El control de la amenaza percibida ha sido identificado como un moderador dentro del trastorno de pánico, moderando la relación entre la sensibilidad a la ansiedad y la agorafobia; por lo tanto, el nivel de control de amenazas percibido dicta el grado en que la sensibilidad a la ansiedad resulta en agorafobia. [63] Otro moderador del trastorno de pánico identificado recientemente son las variaciones genéticas en el gen que codifica la galanina ; Estas variaciones genéticas moderan la relación entre las mujeres con trastorno de pánico y el nivel de gravedad de la sintomatología del trastorno de pánico. [64]

Diagnóstico

Los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para el trastorno de pánico requieren ataques de pánico recurrentes e inesperados, seguidos en al menos un caso por al menos un mes de un cambio de comportamiento significativo y relacionado, una preocupación persistente de que se produzcan más ataques o una preocupación por la duración del ataque. consecuencias. Hay dos tipos, uno con y otro sin agorafobia . Se excluyen los ataques debidos a una droga o a una condición médica, o los ataques de pánico que se explican mejor por otros trastornos mentales. [65]
Criterios de diagnóstico de la CIE-10 :
La característica esencial son los ataques recurrentes de ansiedad severa (pánico), que no se limitan a ninguna situación o conjunto de circunstancias en particular y, por lo tanto, son impredecibles.
Los síntomas dominantes incluyen:

El trastorno de pánico no debe darse como diagnóstico principal si la persona tiene un trastorno depresivo en el momento en que comienzan los ataques; En estas circunstancias, los ataques de pánico probablemente sean secundarios a la depresión . [66]

La Escala de Gravedad del Trastorno de Pánico (PDSS) es un cuestionario para medir la gravedad del trastorno de pánico. [67]

Tratamiento

El trastorno de pánico es un problema de salud grave que en muchos casos puede tratarse con éxito, aunque no existe cura conocida. Es imperativo identificar tratamientos que generen una respuesta lo más completa posible y que puedan minimizar las recaídas. [68] La terapia cognitivo-conductual y el diálogo interno positivo específico para el pánico [69] son ​​los tratamientos de elección para el trastorno de pánico. Varios estudios muestran que entre el 85 y el 90 por ciento de los pacientes con trastorno de pánico tratados con TCC se recuperan completamente de sus ataques de pánico en 12 semanas. [70] Cuando la terapia cognitivo-conductual no es una opción, se puede utilizar la farmacoterapia. Los ISRS se consideran una opción farmacoterapéutica de primera línea. [71] [72] [73]

Psicoterapia

El trastorno de pánico no es lo mismo que los síntomas fóbicos, aunque muchas fobias suelen ser el resultado de un trastorno de pánico. [74] La TCC y una forma probada de psicoterapia psicodinámica han demostrado ser eficaces en el tratamiento del trastorno de pánico con y sin agorafobia. [75] [76] [77] Varios ensayos clínicos aleatorios han demostrado que la TCC logra un estado libre de pánico en 70 a 90% de los pacientes aproximadamente 2 años después del tratamiento. [70]

Una revisión Cochrane de 2009 encontró poca evidencia sobre la eficacia de la psicoterapia en combinación con benzodiazepinas , por lo que no se pudieron hacer recomendaciones. [78]

Las inducciones de síntomas generalmente ocurren durante un minuto y pueden incluir:

Otra forma de psicoterapia que ha demostrado eficacia en ensayos clínicos controlados es la psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico, que se centra en el papel de la dependencia, la ansiedad por separación y la ira como causa del trastorno de pánico. La teoría subyacente postula que debido a la vulnerabilidad bioquímica, las experiencias tempranas traumáticas o ambas, las personas con trastorno de pánico tienen una dependencia temerosa de los demás para su sensación de seguridad, lo que conduce a la ansiedad por separación y la ira defensiva. La terapia implica primero explorar los factores estresantes que conducen a los episodios de pánico, luego sondear la psicodinámica de los conflictos que subyacen al trastorno de pánico y los mecanismos de defensa que contribuyen a los ataques, con atención a los problemas de transferencia y ansiedad por separación implicados en la relación terapeuta-paciente. [79]

Los estudios clínicos comparativos sugieren que las técnicas de relajación muscular y los ejercicios de respiración no son eficaces para reducir los ataques de pánico. De hecho, los ejercicios de respiración pueden aumentar el riesgo de recaída. [80]

El tratamiento adecuado por parte de un profesional experimentado puede prevenir los ataques de pánico o al menos reducir sustancialmente su gravedad y frecuencia, lo que brinda un alivio significativo a entre el 70 y el 90 por ciento de las personas con trastorno de pánico. [81] Pueden ocurrir recaídas, pero a menudo pueden tratarse eficazmente como el episodio inicial.

vanApeldoorn, FJ y cols. (2011) demostraron el valor aditivo de un tratamiento combinado que incorpora una intervención de tratamiento con ISRS con terapia cognitivo-conductual (TCC). [82] Gloster y otros. (2011) continuaron examinando el papel del terapeuta en la TCC. Distribuyeron aleatoriamente a los pacientes en dos grupos: uno que recibía TCC en un entorno guiado por un terapeuta y el segundo que recibía TCC únicamente mediante instrucción, sin sesiones guiadas por un terapeuta. Los hallazgos indicaron que el primer grupo tuvo una tasa de respuesta algo mejor, pero que ambos grupos demostraron una mejora significativa en la reducción de la sintomatología del pánico. Estos hallazgos dan credibilidad a la aplicación de programas de TCC a pacientes que no pueden acceder a servicios terapéuticos debido a su inaccesibilidad financiera o geográfica. [83] Koszycky y otros. (2011) analizan la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (SCBT) autoadministrada en situaciones en las que los pacientes no pueden contratar los servicios de un terapeuta. Su estudio demuestra que es posible que la SCBT en combinación con un ISRS sea tan efectiva como la TCC con ISRS guiada por un terapeuta. Cada uno de estos estudios contribuye a una nueva vía de investigación que permite que las intervenciones de tratamiento eficaces sean más fácilmente accesibles para la población. [84]

Terapia de conducta cognitiva

La terapia cognitivo-conductual anima a los pacientes a afrontar los factores desencadenantes que inducen su ansiedad . Se cree que, al enfrentar la causa misma de la ansiedad, se ayuda a disminuir los miedos irracionales que están causando los problemas. La terapia comienza con ejercicios de respiración calmantes, seguidos de notar los cambios en las sensaciones físicas que se sienten tan pronto como la ansiedad comienza a entrar en el cuerpo. Se anima a muchos clientes a llevar diarios. En otros casos, los terapeutas pueden intentar inducir sentimientos de ansiedad para poder identificar la raíz del miedo. [85]

La depresión clínica comórbida , los trastornos de la personalidad y el abuso de alcohol son factores de riesgo conocidos de fracaso del tratamiento. [86]

Como ocurre con muchos trastornos, contar con una estructura de apoyo de familiares y amigos que comprendan la afección puede ayudar a aumentar la tasa de recuperación. Durante un ataque, no es raro que el afectado desarrolle un miedo inmediato e irracional, que a menudo puede ser disipado por un acompañante que esté familiarizado con la afección. Para un tratamiento más serio o activo, existen grupos de apoyo para personas con ansiedad que pueden ayudar a las personas a comprender y lidiar con el trastorno.

Las pautas de tratamiento actuales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Asociación Médica Estadounidense recomiendan principalmente la terapia cognitivo-conductual o una de una variedad de intervenciones psicofarmacológicas. Existe cierta evidencia que respalda la superioridad de los enfoques de tratamiento combinados. [75] [87] [88]

Otra opción es la autoayuda basada en principios de la terapia cognitivo-conductual. [89] Usando un libro o un sitio web, una persona hace el tipo de ejercicios que se usarían en terapia, pero lo hace por su cuenta, tal vez con algún correo electrónico o soporte telefónico de un terapeuta. [89] Un análisis sistemático de ensayos que prueban este tipo de autoayuda encontró que los sitios web, libros y otros materiales basados ​​en la terapia cognitivo-conductual podrían ayudar a algunas personas. [89] Las condiciones mejor estudiadas son el trastorno de pánico y la fobia social. [89]

Técnicas interoceptivas

La exposición interoceptiva a veces se utiliza para el trastorno de pánico. Los desencadenantes interoceptivos de ansiedad de las personas se evalúan uno por uno antes de realizar exposiciones interoceptivas, como abordar la sensibilidad a las palpitaciones mediante ejercicios ligeros. [15] A pesar de la evidencia de su eficacia clínica, se informa que esta práctica es utilizada sólo por el 12-20% de los psicoterapeutas. Las posibles razones de esta subutilización incluyen "falta de sitios de capacitación, obstáculos logísticos (p. ej., necesidad ocasional de exposiciones con duraciones más largas que una sesión de terapia estándar), políticas contra la realización de exposiciones fuera del entorno laboral y, quizás lo más revelador, creencias negativas de los terapeutas (p. ej. , que las exposiciones interoceptivas son poco éticas, intolerables o incluso dañinas)". [15]

Medicamento

Los medicamentos apropiados son eficaces para el trastorno de pánico. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son tratamientos de primera línea en lugar de las benzodiazapinas debido a las preocupaciones de estas últimas con respecto a la tolerancia, la dependencia y el abuso. [90] Aunque hay poca evidencia de que las intervenciones farmacológicas puedan alterar directamente las fobias, se han realizado pocos estudios y el tratamiento farmacológico del pánico hace que el tratamiento de las fobias sea mucho más fácil (un ejemplo en Europa donde sólo el 8% de los pacientes reciben el tratamiento adecuado). [91]

Los medicamentos pueden incluir:

Otros tratamientos

Para algunas personas, la ansiedad se puede reducir considerablemente al suspender el uso de cafeína . [101] La ansiedad puede aumentar temporalmente durante la abstinencia de cafeína. [102] [103] [104]

Epidemiología

Tasas de años de vida ajustadas por discapacidad estandarizadas por edad para el trastorno de pánico por cada 100.000 habitantes en 2004.
  sin datos
  menos de 95
  95–96,5
  96,5–98
  98–99,5
  99,5–101
  101–102,5
  102,5–104
  104-105,5
  105,5–107
  107–108,5
  108,5-110
  más de 110

El trastorno de pánico suele comenzar al comienzo de la edad adulta; Aproximadamente la mitad de todas las personas que padecen trastorno de pánico desarrollan la afección entre las edades de 17 y 24 años, especialmente aquellas sometidas a experiencias traumáticas. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la mayoría de los jóvenes afectados por primera vez tienen entre 25 y 30 años. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar un trastorno de pánico [105] y ocurre con mucha más frecuencia en personas de edades superiores a la media. inteligencia.

El trastorno de pánico puede continuar durante meses o años, dependiendo de cómo y cuándo se busque tratamiento. Si no se trata, puede empeorar hasta el punto de que la vida se vea seriamente afectada por ataques de pánico y por intentos de evitar u ocultar la afección. De hecho, muchas personas han tenido problemas con las relaciones personales, la educación y el empleo mientras luchaban por afrontar el trastorno de pánico. Algunas personas con trastorno de pánico pueden ocultar su condición debido al estigma de la enfermedad mental. En algunas personas, los síntomas pueden ocurrir con frecuencia durante un período de meses o años, luego pueden pasar muchos años con pocos o ningún síntoma. En algunos casos, los síntomas persisten en el mismo nivel indefinidamente. También existe cierta evidencia de que muchos individuos (especialmente aquellos que desarrollan síntomas a una edad temprana) pueden experimentar un cese completo de los síntomas más adelante en la vida (p. ej., mayores de 50 años). [106]

En 2000, la Organización Mundial de la Salud descubrió que las tasas de prevalencia e incidencia del trastorno de pánico eran muy similares en todo el mundo. La prevalencia estandarizada por edad por 100.000 habitantes osciló entre 309 en África y 330 en Asia oriental para los hombres y entre 613 en África y 649 en América del Norte, Oceanía y Europa para las mujeres. [107]

Niños

Un estudio retrospectivo ha demostrado que el 40% de los pacientes adultos con trastorno de pánico informaron que su trastorno comenzó antes de los 20 años. [108] En un artículo que examina el fenómeno del trastorno de pánico en la juventud, Diler et al. (2004) [109] encontraron que sólo unos pocos estudios anteriores han examinado la aparición del trastorno de pánico juvenil. Informan que estos estudios han encontrado que los síntomas del trastorno de pánico juvenil casi replican los encontrados en los adultos (por ejemplo, palpitaciones , sudoración, temblores , sofocos , náuseas , malestar abdominal y escalofríos ). [110] [111] [112] [113] [114] Los trastornos de ansiedad coexisten con un número asombrosamente alto de otros trastornos mentales en adultos. [115] Los mismos trastornos comórbidos que se observan en adultos también se informan en niños con trastorno de pánico juvenil. Last y Strauss (1989) [116] examinaron una muestra de 17 adolescentes con trastorno de pánico y encontraron altas tasas de trastornos de ansiedad comórbidos, trastorno depresivo mayor y trastornos de conducta . Eassau et al. (1999) [112] también encontraron un elevado número de trastornos comórbidos en una muestra comunitaria de adolescentes con ataques de pánico o trastorno de pánico juvenil. Dentro de la muestra, se encontró que los adolescentes tenían los siguientes trastornos comórbidos: trastorno depresivo mayor (80%), trastorno distímico (40%), trastorno de ansiedad generalizada (40%), trastornos somatomorfos (40%), abuso de sustancias (40%) y fobia específica (20%). De acuerdo con este trabajo previo, Diler et al. (2004) encontraron resultados similares en su estudio en el que examinaron a 42 jóvenes con trastorno de pánico juvenil. En comparación con los jóvenes con trastornos de ansiedad sin pánico, los niños con trastorno de pánico tenían tasas más altas de trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar comórbidos .

Los niños se diferencian de los adolescentes y adultos en su interpretación y capacidad para expresar su experiencia. Al igual que los adultos, los niños experimentan síntomas físicos que incluyen frecuencia cardíaca acelerada, sudoración, temblores o temblores, dificultad para respirar, náuseas o dolor abdominal, mareos o aturdimiento. Además, los niños también experimentan síntomas cognitivos como miedo a morir, sensación de desapego de uno mismo y sensación de perder el control o volverse loco. Los niños a menudo son incapaces de articular estas manifestaciones de miedo de orden superior; simplemente sienten que algo anda mal y que tienen mucho miedo. Los niños sólo pueden describir síntomas físicos. Todavía no han desarrollado la capacidad de juntar estos síntomas y etiquetarlos como miedo. Los padres a menudo se sienten impotentes cuando ven sufrir a sus hijos. Pueden ayudar a los niños a darle un nombre a su experiencia y empoderarlos para superar el miedo que están experimentando [117]

McKay & Starch (2011) analizan el papel de los padres en el tratamiento y la intervención de niños diagnosticados con trastorno de pánico. Señalan que hay varios niveles en los que se debe considerar la participación de los padres. El primero implica la evaluación inicial. Se debe evaluar a los padres, así como al niño, en cuanto a sus actitudes y objetivos de tratamiento, así como a sus niveles de ansiedad o conflicto en el hogar. El segundo implica el proceso de tratamiento en el que el terapeuta debe reunirse con la familia como unidad con la mayor frecuencia posible. Idealmente, todos los miembros de la familia deberían estar conscientes y capacitados en el proceso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para alentar al niño a racionalizar y enfrentar sus miedos en lugar de emplear conductas de seguridad evitativas. McKay y Storch (2011) sugieren el entrenamiento/modelado de técnicas terapéuticas y la participación de los padres durante la sesión en el tratamiento de los niños para mejorar la eficacia del tratamiento. [118]

A pesar de las evidencias que apuntan a la existencia de un trastorno de pánico de aparición temprana, el DSM-IV-TR actualmente sólo reconoce seis trastornos de ansiedad en niños: trastorno de ansiedad por separación , trastorno de ansiedad generalizada, fobia específica , trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de ansiedad social (también conocido como fobia social) y trastorno de estrés postraumático . El trastorno de pánico está notablemente excluido de esta lista.

Referencias

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