El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo ( OCPD ) es un trastorno de personalidad del grupo C marcado por un espectro de obsesiones con reglas, listas, horarios y orden, entre otras cosas. Los síntomas suelen estar presentes cuando una persona llega a la edad adulta y son visibles en una variedad de situaciones. [4] Se cree que la causa del OCPD implica una combinación de factores genéticos y ambientales, concretamente problemas de apego . [3]
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo es distinto del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la relación entre ambos es polémica. Algunos estudios han encontrado altas tasas de comorbilidad entre los dos trastornos, pero otros han mostrado poca comorbilidad. [5] [6] Ambos trastornos pueden compartir similitudes externas, como comportamientos rígidos y rituales. El OCPD es altamente comórbido con otros trastornos de la personalidad , el espectro autista , [7] [8] trastornos alimentarios , [9] ansiedad , trastornos del estado de ánimo y trastornos por uso de sustancias . [3]
El trastorno es el trastorno de personalidad más común en los Estados Unidos [10] y se diagnostica con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres; [4] sin embargo, hay evidencia que sugiere que la prevalencia entre hombres y mujeres es igual. [3]
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por una obsesión excesiva con las reglas, listas, horarios y orden; una necesidad de perfección [11] que interfiere con la eficiencia y la capacidad para completar tareas; una devoción por la productividad que dificulta las relaciones interpersonales y el tiempo libre; rigidez y celo en cuestiones de moralidad y ética ; incapacidad para delegar responsabilidades o trabajo a otros; funcionamiento restringido en las relaciones interpersonales; expresión restringida de emociones y afectos ; y una necesidad de control sobre el entorno y sobre uno mismo. [4] [12]
Algunos de los síntomas del OCPD son persistentes y estables, mientras que otros son inestables. La obsesión por el perfeccionismo, la reticencia a delegar tareas en otros y la rigidez y la terquedad son síntomas estables. Por otro lado, los síntomas que tenían más probabilidades de cambiar con el tiempo eran el estilo de gasto avaro y la excesiva devoción a la productividad. [13] Esta discrepancia en la estabilidad de los síntomas puede conducir a resultados mixtos en términos del curso del trastorno, ya que algunos estudios muestran una tasa de remisión del 58% después de un período de 12 meses, mientras que otros sugieren que los síntomas son estables y puede empeorar con la edad. [3]
Las personas con OCPD tienden a obsesionarse con controlar su entorno; Para satisfacer esta necesidad de control, se preocupan por detalles triviales, listas, procedimientos, reglas y cronogramas. [4]
Esta preocupación por los detalles y las reglas hace que la persona sea incapaz de delegar tareas y responsabilidades en otras personas a menos que se sometan a su forma exacta de realizar una tarea porque creen que sólo hay una forma correcta de hacer algo. Insisten obstinadamente en que una tarea o trabajo debe completarse a su manera, y sólo a su manera, y pueden microgestionar a las personas cuando se les asigna una tarea grupal. Se sienten frustrados cuando otras personas sugieren métodos alternativos. Una persona con este trastorno puede rechazar la ayuda incluso cuando la necesita desesperadamente porque cree que sólo ella puede hacer algo correctamente. [4]
Las personas con OCPD están obsesionadas con mantener la perfección. El perfeccionismo y los altísimos estándares que establecen van en detrimento de ellos y pueden provocar retrasos y fracasos en el cumplimiento de objetivos y tareas. Cada error se considera una gran catástrofe que manchará su reputación de por vida. Por ejemplo, una persona puede escribir un ensayo y, creyendo que no alcanzó la perfección, continúa reescribiéndolo, no cumple con el plazo o incluso no completa la tarea. El sujeto puede no darse cuenta de que los demás se sienten frustrados y molestos por los repetidos retrasos e inconvenientes causados. Las relaciones laborales pueden entonces convertirse en una fuente de tensión. [4]
Las personas con OCPD se dedican al trabajo y la productividad a expensas de las relaciones interpersonales y la recreación. La necesidad económica, como la pobreza, no puede explicar este comportamiento. [4] Pueden creer que no tienen suficiente tiempo para relajarse porque tienen que priorizar su trabajo por encima de todo. Es posible que se nieguen a pasar tiempo con amigos y familiares por eso. Puede que les resulte difícil irse de vacaciones, e incluso si reservan unas vacaciones, es posible que sigan posponiéndolas hasta que nunca suceda. Es posible que se sientan incómodos cuando se vayan de vacaciones y se llevarán algo con ellos para poder trabajar. Eligen aficiones organizadas y estructuradas y las abordan como una tarea seria que requiere trabajo para perfeccionarse. Sin embargo, la devoción por la productividad en el OCPD es distinta de la adicción al trabajo. El OCPD es controlado y egosintónico , mientras que la adicción al trabajo es incontrolada y egodistónica , y la persona afectada puede mostrar signos de abstinencia. [14]
Las personas con OCPD son demasiado concienzudas, escrupulosas, rígidas e inflexibles en cuestiones de moralidad, ética y otras áreas de la vida. Pueden obligarse a sí mismos y a otros a seguir principios morales rígidos y estándares estrictos de desempeño. Son autocríticos y duros con sus errores. Estos síntomas no deben ser explicados ni causados por la cultura o religión de una persona . [4] Su visión del mundo es polarizada y dicotómica; No existe una zona gris entre lo que está bien y lo que está mal. Cuando esta visión dicotómica del mundo no se puede aplicar a una situación, se produce un conflicto interno al cuestionarse las tendencias perfeccionistas de la persona. [15]
Las personas con este trastorno están tan obsesionadas con hacer todo de la manera "correcta y correcta" que les resulta difícil comprender y apreciar las ideas, creencias y valores de otras personas, y son reacias a cambiar sus puntos de vista, especialmente en cuestiones de moralidad. y política. [4]
Las personas con este trastorno pueden mostrar poco afecto y calidez; sus relaciones y discursos tienden a tener un enfoque formal y profesional, y no se expresa mucho afecto ni siquiera a los seres queridos, como saludar o abrazar a una persona importante en un aeropuerto o en una estación de tren. [4]
Son extremadamente cuidadosos en sus interacciones interpersonales. Tienen poca espontaneidad a la hora de interactuar con los demás, y procuran que su discurso siga normas rígidas y austeras escudriñándolo excesivamente. Filtran su discurso en busca de articulaciones vergonzosas o imperfectas, y tienen un listón bajo para lo que consideran tal. Bajan aún más el listón cuando se comunican con sus superiores o con una persona de alto estatus. La comunicación se convierte en un esfuerzo agotador y que consume mucho tiempo, y empiezan a evitarla por completo. Otros los consideran fríos y distantes como resultado de ello. [12]
Su necesidad de restringir el afecto es un mecanismo de defensa utilizado para controlar sus emociones. Pueden borrar las emociones de sus recuerdos y organizarlos como una biblioteca de hechos y datos; los recuerdos se intelectualizan y racionalizan, no experiencias que puedan sentir. Esto les ayuda a evitar emociones y sentimientos inesperados y les permite mantener el control. Pueden considerar la autoexploración como una pérdida de tiempo y tener una actitud condescendiente hacia las personas emocionales. [12]
Las personas con OCPD se encuentran en un extremo del continuo de la escrupulosidad. Si bien la escrupulosidad es un rasgo deseable en general, su presentación extrema en personas con OCPD conduce a problemas interpersonales. Los individuos con OCPD se presentan como excesivamente controlados y esto se extiende a las relaciones que tienen con otras personas. Las personas con OCPD son reverentes a la autoridad y las reglas. Por lo tanto, los individuos del OCPD pueden castigar a quienes violen sus estrictas normas. La incapacidad de aceptar diferencias en creencias o comportamientos de los demás a menudo conduce a un alto nivel de conflicto y relaciones controladoras con compañeros de trabajo, cónyuges e hijos. [dieciséis]
Se cree que la causa del OCPD implica una combinación de factores genéticos y ambientales. [3] Existe evidencia clara que respalda la teoría de que el OCPD se hereda genéticamente; sin embargo, la relevancia y el impacto de los factores genéticos varían y los estudios los sitúan entre el 27% y el 78%. [3]
Un estudio gemelo de trastornos de personalidad sobre trastornos de personalidad múltiples y la influencia que juega la genética en causar estos trastornos, encontró que el OCPD tenía una correlación de heredabilidad de 0,78. Por tanto, determinar que el desarrollo de OCPD en un individuo puede estar fuertemente ligado a la genética. [17]
Otros estudios han encontrado vínculos [ vagos ] entre la teoría del apego y el desarrollo del OCPD. Según esta hipótesis, las personas con OCPD nunca desarrollaron un estilo de apego seguro , tuvieron padres autoritarios, se les mostró poco cuidado y/o fueron incapaces de desarrollarse empática y emocionalmente. [3]
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , un manual ampliamente utilizado para diagnosticar los trastornos mentales , sitúa el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo en la sección II, en el capítulo "trastornos de la personalidad", y lo define como: "un patrón generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia, que comienza en la edad adulta temprana y está presente en una variedad de contextos". Solo se recibe un diagnóstico de OCPD cuando se cumplen cuatro de los ocho criterios. [18]
Los ocho criterios del OCPD descritos en el DSM-5 (de los cuales cuatro deben estar presentes en un paciente para un diagnóstico) son:
La lista de criterios para la CIE-10 es similar, pero no incluye los últimos tres criterios de la lista anterior, y además incluye los síntomas " pensamientos intrusivos " y "dudas y precauciones excesivas" como criterios de diagnóstico. [19]
El DSM-5 también incluye un conjunto alternativo de criterios de diagnóstico según el modelo dimensional de conceptualización de los trastornos de la personalidad. Según el conjunto de criterios propuesto, una persona sólo recibe un diagnóstico cuando hay un deterioro en dos de cuatro áreas del funcionamiento de la personalidad y cuando hay tres de cuatro rasgos patológicos, uno de los cuales debe ser un perfeccionismo rígido.
El paciente también debe cumplir con los criterios generales C a G para un trastorno de la personalidad, que establecen que los rasgos y síntomas que muestra el paciente deben ser estables e inmutables en el tiempo con un inicio al menos en la adolescencia o la edad adulta temprana, visible en una variedad de aspectos. de situaciones, no causadas por otro trastorno mental, no causadas por una sustancia o condición médica, y anormales en comparación con la etapa de desarrollo y la cultura/religión de una persona.
Hay varios trastornos mentales en el DSM-5 que se enumeran como diagnósticos diferenciales del OCPD. Son los siguientes:
La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud utiliza el términoTrastorno anancástico de la personalidad (F60.5).[20]Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes:
En su libro, Trastornos de la personalidad en la vida moderna, Theodore Millon describe cinco tipos de trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, que acortó a trastorno de personalidad compulsivo. [12]
El TOC a menudo se confunde con el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). A pesar de los nombres similares, son dos trastornos distintos. Algunas personas con OCPD tienen TOC y ambos pueden encontrarse en la misma familia, [5] a veces junto con trastornos alimentarios. [21]
Se estima que la tasa de comorbilidad del OCPD en pacientes con TOC ronda el 15-28%. [22] Sin embargo, debido a la adición del diagnóstico de trastorno de acaparamiento en el DSM-5 y a los estudios que muestran que el acaparamiento puede no ser un síntoma de OCPD, la verdadera tasa de comorbilidad puede ser mucho menor. [22]
Existe una similitud significativa entre los síntomas del TOC y el OCPD, lo que puede generar complejidad a la hora de distinguirlos clínicamente. Por ejemplo, el perfeccionismo es un criterio del OCPD y un síntoma del TOC si implica la necesidad de orden, simetría y organización. El acaparamiento también se considera una compulsión que se encuentra en el TOC y un criterio para el OCPD en el DSM-5. Aunque el TOC y el OCPD son trastornos aparentemente separados, existen redundancias obvias entre los dos en relación con varios síntomas. [23]
Independientemente de las similitudes entre los criterios del OCPD y las obsesiones y compulsiones encontradas en el TOC, existen discretas diferencias cualitativas entre estos trastornos, predominantemente en la parte funcional de los síntomas. A diferencia del OCPD, el TOC se describe como invasivo y estresante. Las obsesiones y los hábitos que consumen mucho tiempo tienen como objetivo reducir el estrés relacionado con las obsesiones. Los síntomas del TOC a veces se consideran egodistónicos porque la persona los experimenta como extraños y repulsivos. Por tanto, existe una mayor ansiedad mental asociada al TOC. [23]
Por el contrario, los síntomas observados en el OCPD, aunque repetitivos, no están relacionados con pensamientos, imágenes o impulsos repulsivos. Las características y comportamientos del OCPD se conocen como egosintónicos , ya que las personas con este trastorno los consideran adecuados y correctos. Por otro lado, las características principales del perfeccionismo y la inflexibilidad pueden resultar en un sufrimiento considerable en un individuo con OCPD como resultado de la necesidad de control asociada. [23]
La presencia de OCPD en pacientes con TOC se ha relacionado con un peor pronóstico del TOC, especialmente cuando se utilizó terapia cognitivo-conductual . Esto puede deberse a la naturaleza egosintónica del OCPD, que puede llevar a que las obsesiones se alineen con los valores personales. Por el contrario, el rasgo de perfeccionismo puede mejorar el resultado del tratamiento, ya que es probable que los pacientes completen con determinación las tareas que se les asignen. Los hallazgos con respecto al tratamiento farmacológico también han sido mixtos: algunos estudios muestran una menor recepción de SRI en pacientes con TOC y OCPD comórbido, mientras que otros no muestran relación. [22]
La comorbilidad entre TOC y OCPD se ha relacionado con una presentación más grave de los síntomas, [24] una edad de inicio más temprana, [22] un deterioro más significativo en el funcionamiento, una peor percepción y una mayor comorbilidad de depresión y ansiedad. [25]
Existen considerables similitudes y superposiciones entre el trastorno del espectro autista (TEA) y el OCPD, [7] como la elaboración de listas, el cumplimiento inflexible de las reglas y los aspectos obsesivos del TEA, aunque este último puede distinguirse del OCPD, especialmente en lo que respecta a las conductas afectivas , peores. Habilidades sociales, dificultades con la teoría de la mente e intereses intelectuales intensos, por ejemplo, la capacidad de recordar todos los aspectos de un pasatiempo. [26] Un estudio de 2009 que involucró a personas adultas autistas encontró que el 32% de los diagnosticados con TEA cumplían con los requisitos de diagnóstico para un diagnóstico de OCPD comórbido . [8]
El perfeccionismo se ha relacionado con la anorexia nerviosa en la investigación durante décadas. En 1949, un investigador describió el comportamiento de la "niña anoréxica" promedio como "rígido" e "hiperconsciente", observando una tendencia a la "pulcritud, la meticulosidad y una terquedad testaruda que no se presta a la razón [que] la convierte en una rango perfeccionista." [27] Rasgos como el perfeccionismo y la rigidez son tan comunes entre las personas anoréxicas, que en la literatura clínica se los denomina "características infantiles clásicas de pacientes con anorexia nerviosa" o "descriptores de personalidad premórbida clásica de la anorexia nerviosa". [28] [29]
Independientemente de la prevalencia del OCPD en toda regla entre las muestras de trastornos alimentarios, se ha descubierto que la presencia de este trastorno de personalidad o sus rasgos, como el perfeccionismo, se correlaciona positivamente con una variedad de complicaciones en los trastornos alimentarios y un resultado negativo, como a diferencia de los rasgos impulsivos (aquellos relacionados con el trastorno histriónico de la personalidad , por ejemplo) que predicen un mejor resultado del tratamiento. [30] El OCPD predice síntomas más graves de anorexia nerviosa , [31] y peores tasas de remisión, [31] sin embargo, el OCPD y los rasgos perfeccionistas predijeron una mayor aceptación del tratamiento, que se definió como someterse a 5 semanas de tratamiento. [31]
Las personas con anorexia nerviosa que hacen ejercicio excesivo muestran una mayor prevalencia de varios rasgos de OCPD en comparación con sus contrapartes que no hacen ejercicio excesivo. Los rasgos incluían perfeccionismo autoimpuesto y los rasgos del OCPD infantil de estar sujeto a reglas y ser cauteloso. Puede ser que las personas con rasgos de OCPD sean más propensas a hacer ejercicio junto con restringir la ingesta de alimentos para mitigar los temores de aumento de peso, reducir la ansiedad o reducir las obsesiones relacionadas con el aumento de peso. Las muestras que tenían rasgos infantiles de rigidez, cautela extrema y perfeccionismo soportaron restricciones alimentarias más severas y niveles más altos de ejercicio y se sometieron a períodos más prolongados de bajo peso. Puede ser que los rasgos de OCPD sean un indicador de una manifestación más grave de AN que es más difícil de tratar. [32]
La mayoría de las personas que padecen un trastorno de juego de por vida tienen algún tipo de trastorno de personalidad, y el trastorno de personalidad más común entre ellos es el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo. El OCPD tiene una fuerte comorbilidad con personas que padecen trastorno de juego. [33] Un estudio de datos recopilados en la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas de 2001-2002 examinó el juego patológico y las condiciones psiquiátricas según lo define el DSM-IV. De la población encuestada compatible con trastorno de juego, el 60,8% también tenía un trastorno de personalidad, y el OCPD aparecía con mayor frecuencia en un 30%. [34] Alrededor de 300.000 ciudadanos estadounidenses padecen tanto un trastorno de juego como un trastorno de personalidad obsesivo compulsivo; y, sin embargo, hay poca investigación sobre la comorbilidad de los dos trastornos. De hecho, aquellos con trastornos del juego y OCPD exhiben patrones de comportamiento diferentes a aquellos con trastornos del juego únicamente. Se cree que más investigaciones sobre la relación entre los trastornos ayudarán a descubrir las causas y desarrollar tratamientos para los pacientes. [33]
Recientemente, en 2020, se publicó por primera vez la conexión entre la fatiga mental y el OCPD, a pesar de que la fatiga mental se ha asociado anteriormente con características identificadas del OCPD, como el comportamiento adicto al trabajo y el perfeccionismo. [35]
Un diagnóstico de OCPD es común con trastornos de ansiedad , trastornos por uso de sustancias y trastornos del estado de ánimo . [3] El OCPD también tiene una alta comorbilidad con los trastornos de personalidad del grupo A , [4] especialmente los trastornos de personalidad paranoide y esquizotípicos . [3] [24]
El OCPD también está relacionado con la hipocondriasis , y algunos estudios estiman una tasa de coexistencia de hasta el 55,7%. [24]
Además, se ha descubierto que el OCPD es muy común entre algunas afecciones médicas, incluida la enfermedad de Parkinson y el subtipo hiperlaxo del síndrome de Ehler-Danlos . Esto último puede explicarse por la necesidad de control que surge de los problemas musculoesqueléticos y las características asociadas que surgen en las primeras etapas de la vida, mientras que lo primero puede explicarse por disfunciones en los circuitos de los ganglios frontobasales. [3]
El tratamiento mejor validado para el OCPD es la terapia cognitiva (TC) o la terapia cognitivo-conductual (TCC), y los estudios muestran una mejora en áreas de deterioro de la personalidad y niveles reducidos de ansiedad y depresión. [3] La TCC grupal también se asocia con un aumento de la extraversión y la amabilidad y una reducción del neuroticismo. [3] La psicoterapia interpersonal se ha relacionado con resultados aún mejores cuando se trata de reducir los síntomas depresivos. [36]
Las estimaciones de prevalencia del OCPD en la población general son del 3%, [37], lo que lo convierte en el trastorno de personalidad más común. La evidencia actual no es concluyente sobre si el OCPD es más común en hombres que en mujeres, o en tasas iguales entre sexos. [37] Se estima que ocurre en el 8,7% de los entornos psiquiátricos ambulatorios. [3]
Un estudio de los datos recopilados en la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre el Alcohol y Condiciones Relacionadas de 2001-2002 buscó específicamente siete trastornos de la personalidad definidos por el DSM-IV. El estudio concluyó que el trastorno de personalidad más prevalente entre la población de la encuesta era el OCPD, con un 7,88%. [38] Este estudio también concluyó que no había diferencias de género en la prevalencia y que el OCPD no era un predictor de discapacidad. [38]
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En 1908, Sigmund Freud denominó lo que ahora se conoce como trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o anancástico " carácter retentivo anal ". [39] [40] Identificó las principales tendencias del tipo de personalidad como una preocupación por el orden, la parsimonia ( frugalidad ) y la obstinación ( rigidez y terquedad). El concepto se ajusta a su teoría del desarrollo psicosexual . Freud creía que el carácter retentivo anal enfrentaba dificultades para regular el control de la defecación, lo que conllevaba repercusiones por parte de los padres, y es este último el que provocaría el carácter retentivo anal. [41]
Aubrey Lewis , en su libro de 1936 Problemas de la enfermedad obsesiva , [42] sugiere que las características anal-eróticas se encuentran en pacientes sin pensamientos obsesivos, y propuso dos tipos de personalidad obsesiva, una melancólica y testaruda, la otra incierta e indecisa. [43]
En el libro Contribuciones a la teoría del carácter anal, Karl Abraham señaló que la característica central del carácter anal es ser perfeccionista y creía que estos rasgos ayudarán a un individuo a volverse trabajador y productivo, al tiempo que obstaculizan su funcionamiento social e interpersonal. , como trabajar con otros. [43]
El OCPD fue incluido en la primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 1952 por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría bajo el nombre de "personalidad compulsiva". Se definió como una preocupación crónica y excesiva por el cumplimiento de reglas y estándares de conciencia. Otros síntomas incluyeron rigidez, exceso de escrupulosidad y capacidad reducida para relajarse. [44]
El DSM-II (1968) cambió el nombre a "personalidad obsesivo-compulsiva" y también sugirió el término "personalidad anancástica" para reducir la confusión entre OCPD y TOC, pero el nombre propuesto se eliminó de ediciones posteriores. Los síntomas descritos en el DSM-II se parecían mucho a los del DSM original. [45]
En 1980, se publicó el DSM-III , que cambió el nombre del trastorno a "trastorno de personalidad compulsivo" y también incluyó nuevos síntomas del trastorno: una expresión restringida del afecto y una incapacidad para delegar tareas. La devoción por la productividad, el perfeccionismo y la indecisión fueron los otros síntomas incluidos. [46] El DSM-III-R (1987) volvió a nombrar el trastorno como "trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo" y el nombre se ha mantenido desde entonces. Se dio un diagnóstico de OCPD cuando se cumplían 5 de los 9 síntomas, y los 9 síntomas incluían perfeccionismo, preocupación por los detalles, insistencia en que los demás se sometieran a su propio camino, indecisión, devoción al trabajo, expresión restringida del afecto, escrupulosidad excesiva, falta de de generosidad y acaparamiento. [47]
Con el DSM-IV , el OCPD se clasificó como un trastorno de personalidad del 'Grupo C'. Hubo una disputa sobre la categorización del OCPD como un trastorno de ansiedad del Eje II. Aunque el DSM-IV intentó distinguir entre OCPD y TOC centrándose en la ausencia de obsesiones y compulsiones en el OCPD, los rasgos de personalidad del OC se confunden fácilmente con cogniciones o valores anormales que se consideran subyacentes al TOC. El trastorno es un área de investigación descuidada y poco estudiada. [48]
