El trastorno de estrés postraumático o trastorno de estrés postraumático , es un trastorno psiquiátrico caracterizado por pensamientos y recuerdos intrusivos, sueños o flashbacks del evento; evitar personas, lugares y actividades que le recuerden al individuo el evento; creencias negativas continuas sobre uno mismo o el mundo, cambios de humor y sentimientos persistentes de ira, culpa o miedo; alteraciones en la excitación como aumento de la irritabilidad, arrebatos de ira, estar hipervigilante o tener dificultades con la concentración y el sueño. [1]
Muchas personas que padecen trastorno de estrés postraumático también se sienten desapegadas o distanciadas de sus amigos y familiares. [2] No es raro que las personas con trastorno de estrés postraumático experimenten el trastorno simultáneamente con otras enfermedades psiquiátricas como el trastorno de ansiedad, la depresión y el trastorno por uso de sustancias. Descubrir cualquier comorbilidad es una parte importante para avanzar con el tratamiento y encontrar uno que funcione mejor para cada individuo. [3]
La exposición al trauma induce estrés como resultado de que un individuo experimenta directa o indirectamente algún tipo de amenaza a la vida, [4] también conocida como experiencia potencialmente traumática (PTE). Los PTE pueden incluir, entre otros, violencia sexual , abuso físico , muerte de un ser querido, presenciar lesiones a otra persona, exposición a desastres naturales, ser víctima de un delito grave, accidente automovilístico, combate y violencia interpersonal. Las PTE también pueden incluir enterarse de que a otra persona le ocurrió un evento traumático o presenciar el evento traumático; un individuo no tiene que experimentar el evento por sí mismo para desarrollar un trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Los PTE están etiquetados como tales porque no todas las personas que experimentan uno o más de los eventos enumerados desarrollarán PTSD. Sin embargo, se estima que el PTSD se desarrolla en aproximadamente el 4% de las personas que experimentan algún tipo de experiencia traumática. [5] La prevalencia del trastorno de estrés postraumático variará debido a diferencias individuales, como las características de la población, la exposición previa a traumas, el tipo de trauma, el historial de servicio militar y otras diferencias personales. Aproximadamente el 8% de los adultos en los Estados Unidos experimentarán PTSD en algún momento de sus vidas. [5] Las respuestas al estrés pueden ser adaptativas en el momento del evento traumático, pero las respuestas al estrés biológico con el tiempo pueden provocar síntomas que impiden el funcionamiento diario y la calidad de vida en general. Aquí es cuando la exposición al trauma se convierte en trastorno de estrés postraumático. [4]
El trastorno de estrés postraumático se trata comúnmente con varios tipos de psicoterapia y antidepresivos . [6] Cada uno es muy diferente en términos de cómo responden a diferentes tratamientos y medicamentos. Debido a que las personas experimentan diferentes síntomas de PTSD, necesitarán la terapia que elijan para abordar cosas diferentes y, por lo tanto, actuar de diferentes maneras. Es posible que las personas necesiten probar diferentes combinaciones de tratamientos para encontrar el que mejor les funcione. Independientemente del tipo de tratamiento que elija alguien, es importante acudir primero a un profesional capacitado que tenga experiencia en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático y que pueda ayudar al paciente en su proceso de recuperación. [7] La Asociación Estadounidense de Ansiedad y Depresión recomienda que cualquier persona que experimente síntomas que duren más de unas pocas semanas y que interfieran con el funcionamiento diario busque ayuda profesional.
La psicoterapia centrada en el trauma y basada en evidencia es el tratamiento de primera línea para el trastorno de estrés postraumático. [8] [9] [6] La psicoterapia se define como un tratamiento en el que un terapeuta y un paciente construyen una relación terapéutica y se centran en los pensamientos, actitudes, afectos, comportamiento y desarrollo social del paciente para disminuir las psicopatologías y el deterioro funcional del paciente. [10]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) se centra en la relación entre los pensamientos, sentimientos y comportamientos de una persona. Ayuda a las personas a comprender la naturaleza discreta de sus pensamientos y sentimientos, y a ser más capaces de controlarlos y relacionarse con ellos. Comenzó con el trabajo del psicólogo estadounidense Albert Ellis a finales de la década de 1950 y fue ampliado notablemente por el psiquiatra estadounidense Aaron Beck .
La TCC implica la exposición a la narrativa del trauma de forma controlada para reducir las conductas de evitación relacionadas con el trauma. La educación sobre los efectos del trauma y las técnicas de manejo del estrés son aspectos comunes de la TCC. Existe evidencia de que la TCC combinada con la terapia de exposición puede reducir los síntomas de PTSD, provocar una pérdida del diagnóstico de PTSD y reducir los síntomas de depresión. [6]
Algunas técnicas comunes de TCC son:
La Asociación Estadounidense de Psicología recomienda encarecidamente la TCC para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático . [12] Las técnicas más aplicables varían de persona a persona, y ningún favorito actual muestra ninguna ventaja particular sobre el otro. [6]
La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) fue desarrollada por Anthony Mannarino, Judith Cohen y Esther Deblinger a mediados de la década de 1990 para ayudar a niños y adolescentes con trastorno de estrés postraumático.
Las personas trabajan a través de los recuerdos del trauma en un entorno seguro y estructurado, tratando de corregir las cogniciones y pensamientos negativos y al mismo tiempo realizando una exposición gradual a los desencadenantes. Esta terapia se realiza en 8 a 25 sesiones con el niño/adolescente y su cuidador. [13] El tratamiento ayuda a corregir creencias distorsionadas en los niños y al mismo tiempo ayuda a los padres y cuidadores a procesar su propia angustia y apoyar a los niños. [13]
Los investigadores están trabajando para desarrollar versiones culturalmente adaptadas de TF-CBT. [14] Las adaptaciones culturales pueden depender de centrarse en la experiencia única de un grupo, como la exposición crónica a un trauma racial , [15] o estrategias de afrontamiento específicas de la cultura, como incluir la socialización racial y el apoyo comunitario. [16] En los últimos años, los psicólogos han probado la eficacia de los enfoques TF-CBT culturalmente modificados con diferentes comunidades, como niños migrantes no acompañados y mujeres en países devastados por la guerra. [17] [18] Las investigaciones sugieren que las adaptaciones culturales a la TF-CBT pueden mejorar la eficacia de la intervención. [14]
TF-CBT ha demostrado repetidamente su eficacia y actualmente la recomiendan como tratamiento de primera línea para el trastorno de estrés postraumático la Asociación Estadounidense de Psicología, [12] el Centro Australiano de Salud Mental Postraumática, [19] y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE). [20] La Sociedad Australiana de Psicología lo considera un método de tratamiento de Nivel I (evidencia más sólida). [21]
En 2000, el matrimonio Anke Ehlers y David M Clark [22] desarrollaron un modelo cognitivo que explica qué impide que las personas se recuperen de experiencias traumáticas y, por tanto, por qué las personas desarrollan PTSD. [23] El modelo sugiere que el trastorno de estrés postraumático se desarrolla cuando los individuos procesan el evento traumático de una manera que les hace sentir que existe una amenaza grave actual. A esta percepción de una amenaza le sigue una reexperimentación de síntomas de excitación y emociones negativas persistentes como ira y tristeza. Las diferencias en cómo el individuo valora el evento ("Ya no puedo confiar en nadie" o "Debería haber evitado lo que pasó") y la mala integración de los momentos más intensos del trauma en la memoria contribuyen a la forma distorsionada en que las personas con PTSD dan sentido. de lo que les pasó.
Ehlers, Clark y otros desarrollaron una terapia cognitiva basada en este modelo, cuyos detalles se publicaron por primera vez en 2005. [24] Es una forma de terapia cognitivo-conductual que implica desarrollar y creer en una comprensión nueva y menos amenazante de las experiencias traumáticas. . Los pacientes obtienen una mayor comprensión de cómo se perciben a sí mismos y al mundo que los rodea, y cómo estas creencias motivan su comportamiento, antes de comenzar el proceso de cambiar estos patrones de pensamiento. Por lo tanto, tres objetivos impulsan la terapia cognitiva para el trastorno de estrés postraumático:
Una práctica específica es la reescritura de imágenes, en la que el terapeuta guía al paciente para que vuelva a imaginar su memoria traumática de una manera que le dé control para que pueda crear nuevos resultados. Por ejemplo, se anima a los pacientes adultos con trauma infantil a imaginar su trauma desde el punto de vista de un adulto que rescata y protege al niño vulnerable.
La terapia de ensayo de imágenes ayuda a las personas con pesadillas al documentar sus sueños y crearles nuevos finales. Luego escriben sus sueños, los controlan y representan periódicamente los escenarios oníricos mejorados. [25]
Esta "terapia cognitiva" no debe confundirse con la terapia cognitiva anteriormente establecida por Aaron Beck .
La Asociación Estadounidense de Psicología recomienda encarecidamente la terapia cognitiva inspirada por Ehlers y Clark para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático . [26]
La terapia de exposición prolongada (PE) fue desarrollada por Edna Foa y Micheal J Kozak en 1986. Ha sido ampliamente probada en ensayos clínicos. Si bien, como sugiere el nombre, incluye terapia de exposición, también incluye otros elementos de psicoterapia. Foa fue presidente del grupo de trabajo sobre trastorno de estrés postraumático del DSM-IV .
La terapia de exposición prolongada normalmente consta de 8 a 15 sesiones semanales de 90 minutos. Los pacientes primero serán expuestos a un recuerdo traumático pasado (exposición imaginal), después de lo cual inmediatamente discutirán el recuerdo traumático y luego serán expuestos a "situaciones seguras, pero relacionadas con el trauma, que el cliente teme y evita". [27]
En estas sesiones también se abordan técnicas de respiración lenta y psicoeducación.
La educación física se basa teóricamente en la teoría del procesamiento emocional, que propone "una secuencia hipotética de cambios que reducen el miedo evocados por el compromiso emocional con el recuerdo de un evento significativo, particularmente un trauma". [28] [29] Si bien la educación física ha recibido un apoyo empírico sustancial por su eficacia (aunque con altas tasas de abandono), la teoría del procesamiento emocional ha recibido un apoyo mixto. [30]
La Asociación Estadounidense de Psicología recomienda encarecidamente la educación física como tratamiento de primera línea para el trastorno de estrés postraumático . [31]
La terapia de procesamiento cognitivo (CPT) fue desarrollada por Patricia Resick en 1988. Es un tratamiento basado en evidencia dirigido a personas diagnosticadas con PTSD. [32] Esta terapia se centra en procesar y superar el trauma, diseñada utilizando técnicas de la terapia cognitivo-conductual discutidas anteriormente. La CPT se basa en el principio de que, en general, las personas pueden recuperarse gradualmente de eventos traumáticos con el tiempo, pero en aquellos a los que se les diagnostica PTSD, esta vía de recuperación se ve afectada. [33] Durante las sesiones de terapia, los clientes escriben y recitan pasajes escritos relacionados con por qué el individuo cree que estuvo expuesto al evento traumático o narrativas que describen el evento en detalle explícito. La CPT generalmente se completa en 12 sesiones semanales de una hora con un profesional.
La primera fase del tratamiento es la psicoeducación. Durante esta parte de la terapia, los individuos aprenden sobre la relación entre pensamientos y emociones y, lo que es más importante, buscan "pensamientos automáticos" [32] que son perjudiciales para su recuperación. Esta fase inicial termina cuando los pacientes escriben su comprensión de las causas del evento traumático y sus impactos.
La segunda fase se ocupa de procesar el trauma: delinear la experiencia traumática y continuar discutiendo la experiencia y los sentimientos durante las siguientes sesiones. Durante esta etapa, el terapeuta intenta identificar y corregir las cogniciones negativas que pueden provocar síntomas continuos de trastorno de estrés postraumático. [32]
La fase final ayuda al individuo a fortalecer creencias, habilidades y estrategias para combatir los síntomas del trauma cuando surgen.
CPT es un tratamiento muy recomendado para el trastorno de estrés postraumático por la Asociación Estadounidense de Psicología . [32]
La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) fue desarrollada por Francine Shapiro en 1988 como un método para disminuir los impactos de los recuerdos traumáticos. Durante el tratamiento, se pide a los pacientes que se concentren en recuerdos angustiantes específicos y, al mismo tiempo, se los somete a estimulación bilateral. Esto generalmente se realiza mediante movimientos oculares u otras formas de estimulación en ambos lados del cuerpo, como tonos y golpecitos. [34] El paciente comenta sus pensamientos angustiosos mientras el terapeuta refuerza las cogniciones positivas y utiliza estrategias como un escaneo corporal. Estas sesiones suelen ser una o dos veces por semana durante aproximadamente 6 a 12 semanas. Al final de estas sesiones, los individuos suelen demostrar una reducción de la angustia emocional relacionada con el evento traumático. [35]
La metodología detrás de EMDR se centra en el modelo de procesamiento adaptativo de la información del trastorno de estrés postraumático [34] en el que los síntomas del trastorno de estrés postraumático son causados por un procesamiento deficiente de la memoria traumática. Los síntomas surgen cuando se activan los recuerdos, trayendo de vuelta las emociones y sensaciones del trauma. [36] Se ha demostrado que la terapia con la incorporación de EMDR ayuda a los pacientes a procesar recuerdos angustiantes y reducir sus efectos nocivos. [37]
Una base neurofisiológica propuesta detrás de EMDR es que imita el sueño REM, que desempeña un papel vital en la consolidación de la memoria. Los estudios de imágenes sugieren que "los movimientos oculares tanto en el sueño REM como en la vigilia activan áreas corticales similares". La estimulación bilateral facilitada por EMDR "cambia el cerebro a un modo de procesamiento de memoria", reintegrando los eventos traumáticos con cogniciones reforzadas más positivamente. Luego, la información se puede integrar completamente para disminuir los síntomas de los desencadenantes. La restauración de la vía puede ayudar con la recuperación de eventos traumáticos. [35]
Una revisión de 2018 informó que EMDR para el trastorno de estrés postraumático estaba respaldada por evidencia de calidad moderada a partir de 2018. [6] Es un tratamiento recomendado condicionalmente para el trastorno de estrés postraumático por la Asociación Estadounidense de Psicología . [34] La Sociedad Australiana de Psicología lo considera un método de tratamiento de Nivel I (evidencia más sólida). [21] Sin embargo, se ha clasificado por separado como una terapia de sombrero púrpura , [38] y el Instituto Nacional de Medicina de EE. UU. no encontró pruebas suficientes para recomendarla en 2008.
La terapia de exposición narrativa crea un relato escrito de las experiencias traumáticas de un paciente o grupo de pacientes, de una manera que sirve para recuperar su autoestima y reconocer su valor. Bajo este nombre se utiliza principalmente con refugiados, en grupos. [39] También forma una parte importante de la terapia de procesamiento cognitivo. Se pide a los pacientes que narren la historia de su vida mientras permanecen en el momento presente. Al final reciben una autobiografía de su terapeuta y esto a menudo les sirve como motivación para completar su narración. [39]
La Asociación Estadounidense de Psicología lo recomienda condicionalmente para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático . [39]
La psicoterapia ecléctica breve (BEP) para el trastorno de estrés postraumático fue desarrollada por Berthold Gersons e Ingrid Carlier en 1994. [40] Enfatiza la perspectiva psicodinámica de la vergüenza y la culpa, además de los principios de la terapia cognitivo-conductual. En 16 sesiones, los pacientes crean un relato detallado de la experiencia traumática primaria, exploran las reacciones emocionales conectadas y cómo seguir adelante. Las primeras sesiones tratan de la experiencia traumática y de revivir el evento en el presente utilizando objetos o recuerdos centrales. A través de este proceso, el cliente habla de sentimientos y emociones perturbadores mientras el terapeuta le ayuda a procesar el evento. [41]
El individuo también escribe una carta a la persona o grupo que considera responsable del trauma, aunque no la envía. Luego, los terapeutas ayudan al individuo a evaluar los impactos del trauma, desde las creencias hasta los cambios físicos, para ayudarlo a aprender y crecer a partir del evento en lugar de evitar y temer los impactos. Finalmente, el terapeuta ayuda a desarrollar métodos de prevención de recaídas y espera un futuro mejor. [42]
Es un tratamiento recomendado condicionalmente para el trastorno de estrés postraumático por la Asociación Estadounidense de Psicología . [42]
La terapia dialéctica conductual es una rama de la terapia cognitivo-conductual cuyo objetivo es ayudar a las personas a "aceptar la realidad de sus vidas". [43] Los terapeutas utilizan estrategias como técnicas de terapia conductual y atención plena para abordar pensamientos y comportamientos, y ayudar a las personas a regularlos y cambiarlos. Generalmente se recomienda y utiliza en pacientes con trastorno límite de la personalidad y otros trastornos de la personalidad difíciles de tratar. Las habilidades específicas en las que se centra son la atención plena, la tolerancia al malestar, la eficacia interpersonal y la regulación emocional. [44] El objetivo principal de DBT es ayudar a los clientes a gestionar su tratamiento y comprender mejor sus síntomas. El objetivo de la DBT para el trastorno de estrés postraumático es el futuro y la adaptación a los síntomas del trauma.
La Sociedad Australiana de Psicología considera que la terapia dialéctica conductual (DBT) es un método de tratamiento de nivel II. [21]
La terapia centrada en las emociones (EFT) fue desarrollada por Leslie S. Greenberg en la década de 1980. Defiende que el cambio emocional es necesario para un cambio permanente o duradero en el crecimiento y el bienestar de los clientes. EFT se basa en el conocimiento sobre el efecto de la expresión emocional e identifica el potencial adaptativo de las emociones como fundamental para crear un cambio psicológico significativo. [45] Una premisa importante de EFT es que la emoción es fundamental para la construcción del yo y es un determinante clave de la autoorganización. En el nivel más básico de funcionamiento, las emociones son una forma adaptativa de procesamiento de información y disposición para la acción que orientan a las personas hacia su entorno y promueven su bienestar. [46] EFT sugiere que la corteza en desarrollo agregó la capacidad de aprendizaje complejo a las respuestas emocionales integradas en el cerebro emocional. [46]
También se ha descubierto que EFT es eficaz para tratar el abuso, [46] resolver problemas interpersonales y promover el perdón. [46] EFT tiene una alta tasa de efectividad en personas que sufren abuso y trauma infantil. Hay estudios sobre el uso de EFT para intervenciones de pareja para personas que tienen un compañero en el ejército con PTSD, que es el enfoque único de EFT para ayudar a combatir el PTSD entre los miembros del servicio. Los estudios han demostrado que el trastorno de estrés postraumático puede provocar una disminución de la satisfacción conyugal, un aumento de la agresión verbal y física y una mayor insatisfacción sexual. [47] También se demostró que el apoyo social negativo intensifica el trastorno de estrés postraumático. [47] Las intervenciones de pareja para el trastorno de estrés postraumático son muy prometedoras no solo para tratar el trastorno de estrés postraumático en los miembros del servicio, sino también para tratar muchos de los otros problemas relacionales y familiares relacionados con el manejo del despliegue y el trastorno de estrés postraumático relacionado con el despliegue. [47]
La Sociedad Australiana de Psicología considera que la terapia centrada en las emociones (EFT) es un método de tratamiento de Nivel II. [21]
La metacognición es una rama de la cognición que se encarga del pensamiento y otros procesos mentales. La mayoría de las personas tienen cierta conciencia de su metacognición, como cuando saben algo pero no pueden recordarlo en este momento. A esto también se le llama efecto de "punta de la lengua". [48] Las metacogniciones controlan los pensamientos negativos y las cavilaciones que prevalecen en muchas enfermedades psiquiátricas como el trastorno de estrés postraumático.
La terapia metacognitiva (MCT) fue desarrollada por Adrian Wells y se basa en un modelo de procesamiento de información de Wells y Gerald Matthews. [49] Esta psicoterapia tiene como objetivo cambiar las creencias metacognitivas que se centran en estados de preocupación, rumiación y fijación de la atención. Según el modelo metacognitivo, los síntomas son causados por la preocupación, el monitoreo de amenazas y conductas de afrontamiento que se cree que son útiles pero que en realidad son contraproducentes. [48] Estos tres procesos se denominan síndrome atencional cognitivo (CAS). [48]
A través de la MCT, los pacientes primero descubren sus propias creencias metacognitivas, luego se les muestra cómo estas creencias conducen a respuestas inútiles y, finalmente, se les enseña cómo responder a estas creencias de una manera productiva. El MCT suele durar entre 8 y 12 sesiones y la terapia incluye experimentos, técnicas de entrenamiento de la atención y atención plena desapegada.
MCT se ha utilizado con éxito para tratar el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la ansiedad por la salud, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Se ha demostrado que la MCT trata el trastorno de estrés postraumático mejor que la exposición prolongada (PE). [50] También ha mostrado resultados clínicamente significativos para diferentes causas de PTSD, como sobrevivientes de accidentes y víctimas de agresión y violación.
La Sociedad Australiana de Psicología considera que la terapia metacognitiva (MCT) es un método de tratamiento de nivel II. [21]
La reducción del estrés basada en la atención plena es un programa de ocho semanas que ayuda a capacitar a las personas para que les ayuden con el estrés, la ansiedad, la depresión y el dolor. Fue desarrollado por Jon Kabat-Zinn en los años 1970. El programa utiliza una combinación de meditación de atención plena , conciencia corporal, yoga y exploración de patrones de comportamiento, pensamiento, sentimiento y acción. Uno de los conceptos principales del mindfulness es aceptarse y no juzgarse a uno mismo ni a los demás mientras se desarrolla una mayor regulación emocional. Las personas pueden participar en este tipo de terapia mientras están en un programa estructurado o practicar la meditación de atención plena por su cuenta. [51]
La Sociedad Australiana de Psicología considera que la reducción del estrés basada en la atención plena es un método de tratamiento de nivel II. [21]
La terapia de exposición implica exponer al paciente a estímulos que desencadenan ansiedad por trastorno de estrés postraumático, con el objetivo de debilitar las conexiones neuronales entre los desencadenantes y los recuerdos del trauma (también conocido como desensibilización ).
Los formularios incluyen:
La exposición puede implicar un desencadenante de la vida real ("in vivo"), un desencadenante imaginado ("imaginal") o un sentimiento desencadenado generado de forma física pero inofensiva ("interoceptivo"). [52]
Los investigadores comenzaron a experimentar con la terapia de realidad virtual en la terapia de exposición al trastorno de estrés postraumático en 1997 con la llegada del escenario "Vietnam Virtual". [53] Virtual Vietnam se utilizó como tratamiento de terapia de exposición gradual para los veteranos de Vietnam que cumplían los criterios de calificación para el trastorno de estrés postraumático. Un hombre caucásico de 50 años fue el primer veterano estudiado. Los resultados preliminares concluyeron una mejora después del tratamiento en todas las medidas de PTSD y el mantenimiento de las ganancias en el seguimiento de seis meses. El ensayo clínico abierto posterior de Virtual Vietnam con 16 veteranos mostró una reducción de los síntomas de trastorno de estrés postraumático. [54]
La terapia de exposición sigue siendo una forma controvertida de terapia para tratar el trastorno de estrés postraumático. Aquellos que sufren síntomas extremos de reexperimentación y excitación pueden encontrar que la exposición es un desencadenante. Enfrentar el trauma demasiado pronto después de un evento traumático puede ser perturbador y solo empeorar los síntomas de los pacientes; Las reacciones negativas graves incluyen autolesiones, trastorno de pánico, trastorno disociativo e incluso pensamientos suicidas. Se sugiere que, si se utiliza, se debe recurrir a la terapia de exposición sólo como segunda línea de tratamiento; la terapia debe centrarse primero en estabilizar y resolver los síntomas presentes antes de incorporar la exposición. [55]
La terapia ocupacional (OT) ayuda a las personas en actividades diarias significativas. La OT ayuda a las personas en respuesta a un impedimento como una enfermedad, una discapacidad o, en el caso del trastorno de estrés postraumático, un evento traumático. [43]
Los trastornos del sueño, como el insomnio, los terrores nocturnos y el sueño REM inconsistente, afectan la vida de muchas personas con trastorno de estrés postraumático . [56] Los terapeutas ocupacionales están equipados para abordar esta área significativa a través de la higiene del sueño . Algunos ejemplos de esta técnica son reducir el tiempo frente a la pantalla, desarrollar rutinas nocturnas y crear un ambiente seguro y tranquilo dentro del dormitorio. [57] Otra área importante de la terapia ocupacional es el autocuidado . Los terapeutas ocupacionales brindan educación y adaptación/modificación en el autocuidado para mantener la independencia y prevenir desencadenantes que puedan causar flashbacks . [58]
Los terapeutas ocupacionales ayudan a los clientes con PTSD a desempeñar roles significativos en la vida diaria, el ocio y las actividades laborales a través de la formación de hábitos saludables y rutinas diarias estables mientras manejan los desencadenantes del PTSD. [58] El compromiso social puede ser un desafío para las personas con trastorno de estrés postraumático y, como tal, los terapeutas ocupacionales trabajan con sus clientes para ayudar a construir una red social de apoyo de familiares y amigos que puedan ayudar a reducir este estrés. Las intervenciones de terapia ocupacional también incluyen técnicas de relajación y manejo del estrés, como respiración profunda, atención plena , meditación , relajación muscular progresiva y biorretroalimentación . El objetivo es ayudar a los clientes a adaptarse a las exigencias de la vida diaria. [59]
Las intervenciones de terapia ocupacional son de amplia gama, desde terapia de grupo hasta terapia adaptada a la causa específica del trastorno de estrés postraumático. Otras intervenciones de OT más singulares incluyen deportes de alta intensidad, escenarios de juegos de roles y terapia de modulación sensorial. Un estudio específico con resultados prometedores analizó una intervención de terapia ocupacional orientada al deporte que utilizaba el surf para ayudar a los veteranos con trastorno de estrés postraumático a regresar a la vida civil. [60]
El coaching de psicología positiva se ha utilizado como tratamiento para el trastorno de estrés postraumático, descrito como un método centrado en las fortalezas y centrado en reducir los estados de excitación, alcanzar metas y cultivar el autocontrol. Los estudios de casos exitosos anteriores de intervenciones de psicología positiva comienzan con un diario sobre las fortalezas, la realización de una manualidad con compañeros veteranos y reflexiones grupales que responden a las indicaciones de la psicología positiva. [61]
Donald Meichenbaum desarrolló el entrenamiento de inoculación de estrés para reducir la ansiedad de los médicos durante momentos de estrés intenso en 1985. [62] Es una combinación de técnicas que incluyen relajación, supresión de pensamientos negativos y exposición de la vida real a situaciones temidas utilizadas en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. [27] La terapia se divide en cuatro fases y se basa en los principios de la terapia cognitivo-conductual. [63] La primera fase identifica la reacción específica del individuo a los factores estresantes y cómo se manifiestan en síntomas. La segunda fase ayuda a enseñar técnicas para regular estos síntomas mediante métodos de relajación. La tercera fase se ocupa de estrategias de afrontamiento específicas y cogniciones positivas para superar los factores estresantes. Finalmente, la cuarta fase expone al cliente a situaciones imaginadas y de la vida real relacionadas con el evento traumático. [64] Esta capacitación ayuda a dar forma a la respuesta a desencadenantes futuros para disminuir el deterioro en la vida diaria.
La terapia biológica, que también puede denominarse terapia biomédica o intervenciones biológicas, es cualquier forma de tratamiento para los trastornos mentales que intenta alterar el funcionamiento fisiológico, incluidas las terapias farmacológicas, la terapia electroconvulsiva y la psicocirugía. [sesenta y cinco]
La terapia con medicamentos psicoactivos , también conocida como farmacoterapia, se usa para tratar trastornos psiquiátricos y es un tratamiento de segunda línea para el trastorno de estrés postraumático. [66] [67] Un tratamiento de segunda línea se refiere a un tratamiento que se utiliza después de que se ha demostrado que el tratamiento inicial no tuvo éxito o dejó de funcionar cuando se trata una afección específica. [68] Los antidepresivos son la única forma de medicación recomendada por los principales organismos.
Los antidepresivos se utilizan ampliamente en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. Los tipos más populares son los ISRS ( inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ) y los IRSN ( inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina ). [66] Tanto el VA ( Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. ) como la APA ( Asociación Estadounidense de Psicología ) recomiendan los ISRS y los IRSN como medicamento de primera elección para personas con trastorno de estrés postraumático. [69] Según las pautas de práctica de la APA, "los ISRS tienen eficacia comprobada para los síntomas de trastorno de estrés postraumático y los problemas funcionales relacionados". [70] A pesar de esto, se ha estimado que alrededor del 40-60% de los pacientes con PTSD no responden a los ISRS. [71]
Los únicos dos medicamentos para el trastorno de estrés postraumático aprobados por la FDA son la sertralina (Zoloft) y la paroxetina (Paxil), ambos antidepresivos de la clase ISRS. La guía de práctica clínica de la APA también recomienda el ISRS fluoxetina y el IRSN venlafaxina . [66]
Muchas personas que padecen trastorno de estrés postraumático toman antidepresivos e inhibidores para ayudar a afrontar los trastornos del sueño, los ataques de pánico, la depresión y los ataques de ansiedad. Existe evidencia de que los antidepresivos e inhibidores, como los tricíclicos, los ISRS y los IMAO, han demostrado eficacia en ensayos controlados más amplios y a más largo plazo. [72] [73]
La eficacia de los ISRS en casos leves o moderados de depresión ha sido cuestionada y puede o no ser superada por los efectos secundarios, especialmente en poblaciones de adolescentes. Sólo hay dos medicamentos ISRS aprobados por la FDA para el trastorno de estrés postraumático: paroxetina y sertralina. Ninguno de los dos es completamente eficaz, pero la paroxetina tiene una tasa de eficacia más alta que la sertralina. Los antidepresivos IMAO bloquean las acciones de las enzimas monoaminooxidasa. Las enzimas monoaminooxidasa son responsables de descomponer neurotransmisores como la dopamina, la noradrenalina y la serotonina en el cerebro. [73] Los niveles bajos de estos tres neurotransmisores se han relacionado con la depresión y la ansiedad. Al bloquear estas enzimas, los científicos creen que ayuda a aliviar los síntomas de la depresión. [73] Los antidepresivos IMAO se utilizan a menudo como último recurso porque tienen un mayor riesgo de interacciones farmacológicas que los antidepresivos estándar y también pueden interactuar con ciertos tipos de alimentos, como quesos añejos y carnes curadas. [73]
La medicina alternativa es cualquier producto o práctica que no se considera parte de la atención médica estándar. [74] La atención médica estándar, también conocida como estándar de atención, mejores prácticas o terapia estándar, es cualquier tratamiento ampliamente aceptado como adecuado y correcto por los profesionales médicos. [75] La medicina complementaria es un tratamiento que se utiliza junto con la atención médica estándar, pero no forma parte de esa categoría en sí. Un ejemplo de esto es la acupuntura, la hipnosis o la meditación. Por otro lado, se utiliza la medicina alternativa en lugar de la atención médica estándar. Estos tratamientos pueden incluir dietas especializadas o el uso de vitaminas o hierbas. [75] En la última década, los tratamientos alternativos y complementarios se han mostrado cada vez más prometedores en el tratamiento de personas con trastorno de estrés postraumático y han ganado popularidad general. En los Estados Unidos, aproximadamente el 38% de los adultos y el 12% de los niños usan medicinas complementarias o alternativas. [76]
Las técnicas de relajación pueden ser el tratamiento conductual más temprano para el trastorno de estrés postraumático [27] y, a menudo, se incluyen como parte del tratamiento del trastorno de estrés postraumático. [77] Pueden utilizar movimientos relajantes, como tensar y relajar sucesivamente los músculos, y funcionan reduciendo el miedo asociado con las respuestas traumáticas. Otras técnicas de relajación incluyen meditación , respiración profunda , masajes y yoga . [78]
El yoga ha demostrado ser prometedor para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático cuando se usa junto con otros tratamientos. [79] El yoga promueve una conexión entre la mente y el cuerpo que puede ayudar a empoderar a las personas para que adopten su propio bienestar general. [ se necesita aclaración ] El yoga también aumenta la conciencia afectiva y puede ayudar a las personas a aprender a regular sus emociones, lo que puede ser fundamental para ayudar a las personas a superar los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [80]
Un ensayo controlado aleatorio que incluyó a 209 participantes, principalmente veteranos, mostró una disminución en la gravedad de los síntomas de PTSD entre el grupo que participó en un programa de yoga, a diferencia de otro grupo que participó en un programa de estilo de vida de bienestar. Después de 16 semanas, el grupo de yoga mostró una disminución estadísticamente significativa en los síntomas de PTSD en comparación con el otro grupo. Algunos de estos síntomas que mejoraron incluyeron la calidad del sueño, la conciencia emocional, la depresión, la ansiedad y otros. Para evaluar los síntomas de PTSD se utilizaron la escala de PTSD administrada por el médico y la lista de verificación de PTSD. [79] No se volvió a encontrar una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en un seguimiento de 7 meses, lo que sugiere que este tipo de terapia puede usarse mejor junto con otros tipos de tratamientos.
Otros estudios han demostrado efectos similares y prometedores sobre los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Entre ellos, hubo un ensayo controlado aleatorio en el que participaron 64 mujeres con trastorno de estrés postraumático crónico resistente al tratamiento. Se comparó un control con un grupo que participó en yoga y otro grupo que asistió a clases de educación sobre la salud de las mujeres de apoyo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos, y el grupo de yoga experimentó la reducción más drástica en los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [80] Esta opción suele ser muy accesible y fácil de realizar para las personas junto con otros tratamientos.
La acupuntura es una práctica que utiliza pequeñas agujas que penetran la piel en áreas específicas del cuerpo para estimular el sistema nervioso. Esta técnica ha evolucionado a partir de la medicina tradicional china que utiliza más de 2000 puntos de acupuntura para cambiar el flujo de energía en el cuerpo. [81]
Las personas con trastorno de estrés postraumático suelen tener varias comorbilidades y se ha demostrado que la acupuntura ayuda a disminuir estos síntomas. [82] La evidencia de esta práctica se basa en la estimulación del "sistema nervioso autónomo y de las estructuras cerebrales prefrontales y límbicas, lo que permite aliviar los síntomas del trastorno de estrés postraumático". [82] Esta estimulación conduce a la producción y regulación de hormonas y neurotransmisores, especialmente aquellos relacionados con el manejo del dolor, como los opioides endógenos. [83] La acupuntura es una práctica segura que se muestra prometedora en el campo de muchas condiciones de salud y la investigación respalda la práctica para reducir los síntomas de PTSD.
La terapia de grupo puede adoptar muchas formas. La terapia cognitivo-conductual grupal y la terapia de exposición grupal son los tipos más comunes. El formato de la terapia cognitivo-conductual grupal se basa en que los participantes se conecten y compartan experiencias pasadas mientras desarrollan confianza. Desde la Segunda Guerra Mundial, se practica el método de reunir a los soldados y conversar entre ellos. [84] Este tipo de terapia puede ser una buena opción para las personas porque suele ser más accesible y más barata.
Los estudios también han demostrado varios beneficios terapéuticos de la terapia de grupo. Por ejemplo, la terapia de grupo permite a las personas trabajar juntas y formar relaciones significativas. También ayuda a las personas a desarrollar sus habilidades de comunicación. Otro aspecto muy importante es mostrar a las personas que padecen PTSD que no están solas. A menudo, la terapia de grupo puede brindarles a las personas una comunidad que las apoye cuando se sienten separadas de otras personas en sus vidas. [85]
Como ocurre con cualquier forma de tratamiento, existen preocupaciones sobre la terapia de grupo y no será la mejor opción para todos los individuos. Una preocupación es que las personas comparen sus traumas y experiencias con los de otros en un entorno grupal, en lugar de aprender y ayudarse unos a otros. [85]
La intervención asistida por animales , anteriormente denominada terapia asistida por animales, es cualquier terapia que incluya animales en el tratamiento. Este tipo de tratamiento se puede clasificar según el tipo de animal, la población a la que se dirige y cómo se incorpora el animal al plan terapéutico. [86] El objetivo de la intervención asistida por animales es mejorar el funcionamiento social, emocional o cognitivo del paciente y las revisiones de la literatura afirman que los animales pueden ser útiles para la eficacia educativa y motivacional de los participantes. [87] [88]
Los tipos de intervención asistida por animales más utilizados son la terapia asistida por perros y la terapia asistida por equinos. La terapia canina, debido a que es mucho más accesible, es la forma de terapia asistida con animales más utilizada. Los perros de servicio se han mostrado muy prometedores a la hora de mitigar los síntomas de PTSD, específicamente entre la población de veteranos. [89] El mecanismo para esto puede ser que los perros ayuden a infundir una sensación de confianza y seguridad en su dueño. También pueden actuar como compañeros para personas que de otro modo podrían experimentar desapego o sentirse aislados y solos. [90]
Varios estudios, así como mucha evidencia anecdótica, han demostrado una reducción de la sintomatología del trastorno de estrés postraumático con el uso de perros de servicio y terapia canina. Fisiológicamente, la presencia de animales se ha relacionado con la liberación de oxitocina y la reducción de los síntomas de excitación ansiosa, que es uno de los síntomas más intrusivos en muchas personas con trastorno de estrés postraumático. [90] Los hallazgos más prometedores indican la eficacia de la terapia asistida por animales utilizada con otros tipos de terapia. [89]
La equinoterapia también ha demostrado ser útil para muchas poblaciones con trastorno de estrés postraumático. [91] La equinoterapia y la equitación terapéutica tienen beneficios tanto físicos como psicológicos. Los beneficios físicos pueden incluir una mejor postura y equilibrio, disminución de la tensión muscular y reducción del dolor. Los beneficios psicológicos incluyen una mayor autoeficacia, motivación y coraje, una reducción del estrés psicológico y un mayor bienestar psicológico. Se ha demostrado que la equinoterapia es más eficaz cuando se realiza durante largos períodos de tiempo. [91]
Si bien las terapias con equinos y caninos son las más comunes, también se han utilizado otros animales, como los cerdos, para ayudar a tratar a las personas con trastorno de estrés postraumático. [92] Hay muchas maneras diferentes de participar en este tipo de terapia. Las personas deben elegir lo que funcione mejor para ellos y sea accesible, si esta opción les conviene.
La terapia centrada en el presente (PCT) se desarrolló inicialmente como una condición de comparación no específica para probar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma en dos grandes estudios realizados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. [93] La PCT se centra en la adaptación a los factores estresantes de la vida y en el desarrollo de respuestas a esos factores estresantes, y se puede realizar en formato grupal o individual. Las sesiones oscilarán entre 60 y 90 minutos. El número de sesiones varía de 12 a 32 para sesiones grupales y de 10 a 12 para sesiones individuales. [93]
Las dos primeras sesiones en formato grupal o individual incluyen una descripción general de la PCT y educación sobre los síntomas del trastorno de estrés postraumático y las respuestas al trauma. Después de estas dos sesiones preliminares, el resto de sesiones son más libres, normalmente centrándose en temas elegidos por el paciente/pacientes. En este tipo de terapia, también se anima a los pacientes a llevar un diario y anotar los problemas/preocupaciones que surjan a lo largo de la semana. [93]
Muchos estudios sugieren que la meditación puede reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático, especialmente en los veteranos de guerra. Estos estudios muestran que la meditación reduce las hormonas del estrés al calmar el sistema nervioso simpático, que es responsable de la respuesta de "lucha o huida" ante el peligro. [94] Los investigadores descubrieron que practicar la meditación trascendental puede ayudar a reducir o incluso revertir los síntomas del trastorno de estrés postraumático y la depresión asociada. Específicamente para este estudio, después de 3 meses de meditación, el grupo, en promedio, se recuperó del trastorno de estrés postraumático. [95]
Durante la terapia somática, una persona trabaja con un terapeuta para modificar la respuesta al estrés relacionada con el trauma producida por su cuerpo. Además de ayudar con la regulación emocional, la terapia somática también puede reducir el dolor, la discapacidad, el insomnio y otras manifestaciones de estrés relacionados con el trauma. [96]
Algunas técnicas comunes de terapia somática son: [ cita médica necesaria ]
Con estas técnicas, una persona aprende cómo liberar de manera segura la energía, el dolor y las emociones acumuladas que surgen del trauma. Esto permite que una persona se recupere y supere gradualmente los desencadenantes del trastorno de estrés postraumático. Se necesita más investigación antes de que la Asociación Estadounidense de Psicología pueda incluir la terapia somática como un tratamiento recomendado, pero la evidencia inicial ha demostrado que es efectiva. [97]
El trauma está arraigado en la cultura y diferentes culturas reciben y tratan el trauma de diferentes maneras. [98] Algunas culturas tratan el trauma con prácticas antiguas como la oración o el ritual. [98]
El término " trauma histórico " (HT) ganó vigencia en la literatura clínica y de ciencias de la salud en las dos primeras décadas del siglo XXI. [99] Se define como un trauma continuo experimentado a través de generaciones por un grupo que comparte una identidad, afiliación o circunstancia. [100] Los nativos americanos, los afroamericanos, los sobrevivientes del Holocausto y los irlandeses son comunidades que pueden experimentar un trauma histórico.
En el caso de los nativos americanos, muchos terapeutas utilizan "un retorno a las prácticas tradicionales indígenas" como forma de tratamiento para la TH. [101] Esto es muy diferente de la terapia cognitivo-conductual o ISRS que se pueden recetar a alguien con trastorno de estrés postraumático. El objetivo de este tipo de tratamiento no es la "adaptación" o la reestructuración cognitiva del individuo a la norma cultural predominante, "sino más bien transformaciones espirituales y cambios acompañantes en la identidad colectiva, el propósito y la creación de significado". [101]
La TH a menudo se pasa por alto debido a la opinión errónea de algunos profesionales de la salud mental de que es equivalente al trastorno de estrés postraumático. Esto puede llevar a una mala comprensión de la TH, debido a un enfoque exclusivo en el individuo, en lugar de en causas y eventos históricos.
Investigadores del Laboratorio de Síndromes de Respuesta al Estrés de la Universidad de Zurich , Suiza, utilizan las contribuciones históricas del psicólogo suizo Carl Gustav Jung para desarrollar tratamientos culturalmente sensibles como el simbolismo y diferentes mitos para tratar el trastorno de estrés postraumático . La psicología de Jung afirma que "el 'lenguaje' fundamental de la psique no son las palabras, sino las imágenes... el estudio de la trinidad de mitos, metáforas y arquetipos mejora las intervenciones clínicas y la psicoterapia". [102]
Una combinación de psicoterapia occidental y cultura japonesa es útil cuando se utiliza la psicoterapia como tratamiento eficaz en Japón. [103] "Después del terremoto de Kobe-Awaji en 1995... los psicólogos japoneses se volvieron muy conscientes de la necesidad de recibir capacitación especializada en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT), así como en la intervención en crisis". [103] La psicoterapia es una práctica reciente utilizada en Japón en la que algunas prácticas de la psicoterapia occidental se "modifican para adaptarse a la población de clientes japoneses" y formas para crear un sentido de integración cultural. [103] Los dos métodos principales de prácticas de tratamiento con los que trabajan los psicoterapeutas japoneses son las tareas no verbales y la terapia paralela.
La arteterapia puede aliviar las emociones inducidas por el trauma , como la vergüenza y la ira. [104] También es probable que aumente el sentido de empoderamiento de los sobrevivientes de traumas [ se necesita aclaración ] [105] y tiene un historial establecido de uso para tratar a veteranos, y la Asociación Estadounidense de Terapia de Arte documentó su uso ya en 1945. [106 ] La arteterapia, además de la psicoterapia, ofreció una mayor reducción de los síntomas del trauma que la psicoterapia sola. [107] [108]
El Tratamiento Acelerado del Trauma Infantil (CATT) es una terapia holística centrada en el trauma que fusiona la teoría cognitivo-conductual con métodos artísticos creativos, al tiempo que adopta un enfoque de tratamiento centrado en los derechos humanos y en el niño.
CATT fue creado inicialmente para niños y adolescentes de al menos 4 años. Sin embargo, desde entonces, CATT se ha utilizado con personas de todas las edades, incluidos adultos. Desarrollado por Carlotta Raby en 1997 en Londres, CATT se basa en investigaciones empíricas y cumple con la guía NICE del Reino Unido y la guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el trastorno de estrés postraumático y tratamientos traumatológicos complejos. [109]
Un estudio de Gaza de 2021 encontró que CATT es un tratamiento eficaz para los síntomas de trauma en niños y jóvenes, incluido el trastorno de estrés postraumático. [110]
La prestación digital es una expansión de la telemedicina que se centra en el seguimiento de los síntomas y los servicios clínicos. [111] Las tecnologías modernas permiten el uso de múltiples interacciones, como el uso de teléfonos inteligentes para enviar mensajes, videollamadas y completar medidas de autoinforme. [111] Hay dos características para los proveedores en el formato de entrega digital: sincrónico para interacción en tiempo real (por ejemplo, video en vivo y llamada telefónica) y asíncrono para interacciones que involucran un retraso (por ejemplo, mensajes y grabaciones de video). [111] Las tecnologías móviles han mejorado el acceso a aplicaciones de autoayuda; algunos están asistidos mediante inteligencia artificial, como los chatbots [111] o los robots sociales. [112] La integración de la entrega digital tiene varias formas para proporcionar múltiples modalidades, como plataformas con interacciones tanto sincrónicas como asincrónicas (por ejemplo, mensajería instantánea con un proveedor). [111]
Se ha descubierto que las intervenciones digitales mejoran la accesibilidad y la eficacia clínica de las intervenciones de salud mental. [113] [114] La utilización de intervenciones digitales es importante debido a las barreras para buscar tratamiento, como el estigma, las dificultades en la programación, la lista de espera y los recursos limitados de salud mental. [113] Las intervenciones digitales abordan estas barreras adaptando la intervención a las necesidades de los individuos y la rentabilidad de implementar el tratamiento. [113] [114] La participación en las intervenciones digitales se ha mostrado prometedora en ensayos controlados aleatorios. [115] Existe cierta preocupación acerca de cómo estas intervenciones digitales se trasladarán de entornos de investigación a entornos del mundo real. [115] Algunas recomendaciones para la implementación de datos en el mundo real incluyen la cantidad de veces que se ha accedido o abierto una intervención digital, el número total de descargas en un período de tiempo específico, la demografía de los usuarios y el número de módulos completados por usuarios. [115]
Los datos sugieren que puede resultar ineficiente utilizar prácticas basadas en evidencia para todos los usuarios sin comprender la presentación de sus síntomas. [111] Para el trastorno de estrés postraumático, algunas consideraciones para la intervención digital incluyen qué características individuales usar para guiar el tratamiento, cómo usar esos datos para informar el progreso del tratamiento y cómo adaptar las prácticas basadas en evidencia a las necesidades de cada usuario específico. [111] Una revisión examinó el uso de intervenciones digitales para los síntomas de PTSD en la población general y encontró evidencia emergente que respalda la efectividad de la terapia cognitivo-conductual (iCBT) administrada digitalmente en comparación con otras intervenciones (p. ej., atención plena, escritura expresiva y tareas cognitivas). . [113] La revisión también destacó que es importante explorar los riesgos y posibles efectos adversos de completar una intervención digital. [113]
Otra revisión examinó diferentes ensayos controlados aleatorios (ECA) que exploraban la telesalud, las intervenciones basadas en Internet, la terapia de exposición a la realidad virtual y las aplicaciones móviles para el trastorno de estrés postraumático. [114] Las intervenciones basadas en Internet (IBI) implican programas informáticos basados en cursos que proporcionan entrenamiento cognitivo, psicoeducación y ejercicios interactivos. [114] Los módulos están diseñados para ser completamente semanales. [114] En términos de IBI, hubo efectos moderados en comparación con las condiciones de control pasivo y no con los controles activos; por lo tanto, los beneficios de utilizar IBI no están claros. [114] La Realidad Virtual (VR) es un entorno simulado tridimensional generado por computadora. [114] El uso común de la terapia de realidad virtual es la terapia de exposición (VRET), que permite al terapeuta controlar el ritmo de la exposición antes de que el individuo enfrente situaciones del mundo real. [114] VRET es diferente de la experiencia de realidad virtual estándar porque VRE es multisensorial y aumenta la participación experiencial del usuario durante las sesiones de tratamiento. [116] La realidad virtual puede ayudar a los usuarios a sentirse más cómodos enfrentando situaciones estresantes en un entorno virtual para aprender nuevos comportamientos para situaciones de la vida real. [117] Un metanálisis sugirió que VRET es un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático y los síntomas de depresión, y que los beneficios del tratamiento se mantienen hasta por 6 meses. [118] Sin embargo, estos resultados se limitaron a los miembros masculinos del servicio, lo que redujo la generalización a mujeres y otras poblaciones traumatizadas. [114] Las aplicaciones móviles son programas de software accesibles en dispositivos móviles y tabletas. [114] Los formatos de aplicaciones móviles, como la autoayuda independiente o guiada, tuvieron resultados prometedores para reducir los síntomas de PTSD; mientras que los síntomas de depresión se limitaron a muestras pequeñas sin estudios comparados con tratamientos basados en evidencia para el trastorno de estrés postraumático. [114]
PTSD Coach es una aplicación desarrollada por el Centro Nacional para el PTSD (NCPTSD) del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. UU. y el Centro de Tecnología de Telesalud del Departamento de Defensa de EE. UU. [119] PTSD Coach fue diseñado para miembros del servicio y veteranos y como un recurso de salud pública para cualquier persona afectada por un trauma. [120] Muchos estudios respaldan la viabilidad y eficacia de PTSD Coach como una intervención de salud móvil para la atención de autocuidado de los síntomas de PTSD. [120] [121] [122] [123] [124] [125] [126] [ citas excesivas ] Un estudio encontró que la mayoría de los usuarios accedían a la aplicación para controlar los síntomas mediante el uso de una herramienta de afrontamiento (p. ej., reestructuración cognitiva). . [120] Se descubrió que PTSD Coach ha sido recibido positivamente por el público en general, quien encontró la aplicación útil para reducir la angustia momentánea. [119] La amplia difusión al público en general de PTSD Coach ha seguido siendo respaldada con un uso promedio de tres veces en tres días separados con una duración de 18 minutos de uso. [120] Un estudio comparó la versión de la aplicación móvil de PTSD Coach con la versión basada en la web, PTSD Coach Online, y encontró tasas de deserción más bajas en la aplicación móvil en comparación con la versión basada en la web. [121] El uso de apoyo humano produjo mejores resultados que la autogestión sola, ya que los participantes fueron guiados a través de sesiones semanales estructuradas. [121] Otro estudio también destacó que el apoyo médico aumenta la eficacia de PTSD Coach para la participación en aplicaciones móviles. [126] Debido al mayor acceso a los teléfonos inteligentes, un estudio examinó el uso global de PTSD Coach en Australia, Canadá, Países Bajos, Alemania, Suecia y Dinamarca. [123] Existe la posibilidad de que PTSD Coach aborde una necesidad global de atención insatisfecha; sin embargo, aún queda mucho trabajo por difundir PTSD Coach en áreas donde los recursos son inexistentes. [123] Para los sobrevivientes de traumas comunitarios, se descubrió que PTSD Coach era una intervención factible para aprender sobre el PTSD, los síntomas de autocontrol y el seguimiento de los síntomas. [124] El examen de eficacia del PTSD Coach no fue claro en comparación con la condición de lista de espera; sin embargo, la condición del estudio que utilizó PTSD Coach tuvo una reducción significativa de los síntomas, y la lista de espera no. [124] Por lo tanto, se alienta a continuar explorando la eficacia del PTSD Coach para los sobrevivientes de traumas comunitarios. [124]
Dado que las intervenciones digitales requieren la participación activa del usuario, es importante comprender qué facilita la participación digital versus el desgaste de la intervención digital. Muchos estudios destacaron el impacto de la participación digital en los usuarios de PTSD Coach. [122] [123] [126] Algunas teorías para resaltar los compromisos digitales son el Modelo de Aceptación de Tecnología (TAM) y la Teoría Unificada de Aceptación y Uso de Tecnología (UTAUT). [127] TAM es la aceptación de la tecnología a través de la perspectiva individual de facilidad de uso, utilidad y normas subjetivas. [127] UTAUT destacó la intención conductual de utilizar intervenciones digitales a través de la expectativa de esfuerzo, la expectativa de desempeño, la influencia social, las condiciones facilitadoras y el hábito del usuario. [127] La importancia de una intervención digital eficaz es examinar la experiencia del usuario y el flujo de interacción con la tecnología para crear un equilibrio entre desafíos y contenido. [127] Hay otros factores, como la ansiedad en Internet, que moderaron la relación entre el uso de la intervención digital con recomendaciones de proporcionar información sobre la seguridad de los datos para ayudar a los usuarios a sentirse apoyados. [128]
Investigaciones recientes han demostrado que el cannabis es beneficioso para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático según el VFW (Veteranos de Guerras Extranjeras) en quienes reciben dosis con niveles más altos de THC. [129] Según Mallory Lofl, profesora asistente voluntaria de psiquiatría en la Facultad de Medicina de UC San Diego , una de las conclusiones más importantes de este estudio es que los veteranos con trastorno de estrés postraumático pueden consumir cannabis en dosis autocontroladas, al menos a corto plazo. plazo y no experimentar una gran cantidad de efectos secundarios o un empeoramiento de los síntomas. Actualmente, 37 estados, cuatro territorios y el Distrito de Columbia permiten el uso de cannabis con fines médicos. [130] Dos estudios publicados recientemente mostraron dos mecanismos diferentes que permiten que los cannabinoides ayuden con el trastorno de estrés postraumático. Uno mostró el efecto del cannabis en la amígdala (una parte del cerebro asociada con las respuestas de miedo a las amenazas) al reducir la actividad en esa región. [131] El segundo estudio sugiere que los cannabinoides podrían ayudar a bloquear los recuerdos traumáticos. [132]
La terapia psicodélica es el uso de sustancias psicodélicas como MDMA, psilocibina, LSD y ayahuasca para tratar enfermedades mentales. [133] La mayoría de estas sustancias son sustancias controladas en la mayoría de los países y no están prescritas legalmente. Se utilizan principalmente en ensayos clínicos. [134] La forma de administrar drogas psicodélicas es diferente a la de la mayoría de las otras drogas médicas. Las drogas psicodélicas generalmente se administran en una sola sesión o en varias sesiones, después de las cuales el paciente usa gafas y escucha música para poder concentrarse en la experiencia psicodélica. El equipo terapéutico está disponible en caso de cualquier malestar o ansiedad. [135] [136]
La psicoterapia por sí sola a menudo no causa una recuperación completa en los pacientes con PTSD. [137] La investigación de las drogas psicodélicas como alternativa a los antidepresivos y la psicoterapia se está volviendo popular y se están realizando muchos ensayos clínicos al respecto.
La ventaja de utilizar drogas psicodélicas es que muchas de estas drogas no son físicamente adictivas, a diferencia de drogas como la nicotina. Las desventajas del uso de psicodélicos incluyen el riesgo de que un "mal viaje" haga que el paciente se sienta inseguro y provoque un impacto negativo a largo plazo en su estado mental. Algunos pacientes también han informado flashbacks al tomar psicodélicos, lo que disminuye su bienestar general al traer de vuelta los recuerdos que causan el trastorno de estrés postraumático. [138]
En 2018, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. otorgó la designación de "Terapia innovadora" para los ensayos de psicoterapia asistida por MDMA . [139] [140] La terapia asistida por MDMA induce un inicio rápido de la eficacia del tratamiento, incluso en aquellos con trastorno de estrés postraumático grave. También es eficaz en personas con comorbilidades asociadas, incluido el trastorno de estrés postraumático disociativo, depresión, antecedentes de trastornos por consumo de alcohol y sustancias y trauma infantil. [141] La terapia asistida por MDMA no sólo es eficaz en personas con trastorno de estrés postraumático grave, sino que también puede proporcionar una mayor seguridad al paciente. Se demostró que tres dosis de MDMA administradas junto con una terapia manual en el transcurso de 18 semanas dan como resultado una atenuación significativa y sólida de los síntomas de trastorno de estrés postraumático y el deterioro funcional. [71] La ciencia detrás de la MDMA es que parece reducir la ansiedad asociada con el recuerdo de experiencias traumáticas y puede ayudar a aumentar la percepción y la memoria. Los recuerdos negativos pueden resultar menos dolorosos, lo que permite al paciente tener sesiones terapéuticas productivas sin volverse demasiado ansioso debido al estrés. [142]
El uso de MDMA para tratar el trastorno de estrés postraumático se encuentra actualmente en ensayos clínicos y aún no está aprobado por la FDA. Sin embargo, la MDMA tiene potencial para ser un tratamiento prometedor para el trastorno de estrés postraumático porque disminuye el miedo, aumenta el bienestar, aumenta la sociabilidad, aumenta la confianza y crea un estado de alerta. [143] Esto ayuda a los pacientes a procesar más fácilmente sus recuerdos y cambia sus puntos de vista sobre la vida y el propósito. Sólo 2 o 3 sesiones de psicoterapia asistida con MDMA han mostrado resultados positivos para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [137] También hay evidencia de que los tratamientos que utilizan psicodélicos clásicos como la psilocibina y el LSD solo deben considerarse después de que el paciente haya probado la terapia asistida por MDMA. Esto se debe a que la MDMA sólo altera levemente el estado emocional y la autopercepción del paciente, mientras que los psicodélicos clásicos pueden alterarlos mucho más. [137]
Algunos estudios han demostrado que los ratones superan el miedo después de recibir psilocibina . Esto se debe a que la psilocibina estimula el crecimiento de neuronas en el hipocampo, que es el área del cerebro responsable de la memoria y las emociones. [138] También ha habido éxito en el uso de psilocibina en pacientes humanos con trastorno de estrés postraumático. [144]
Se ha demostrado que la ketamina disminuye rápidamente los síntomas del trastorno de estrés postraumático al alterar los procesos de memoria, como el aumento de la extinción del miedo. La terapia con ketamina en combinación con la terapia de exposición tiene efectos prometedores para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. [137]
Las benzodiacepinas no se recomiendan para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático debido a la falta de evidencia de beneficio y riesgo de empeoramiento de los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [145] Las benzodiazepinas son un grupo de medicamentos contra la ansiedad que hacen que las personas se sientan tranquilas, relajadas o somnolientas. [146] Se recomiendan para el tratamiento a corto plazo de ansiedad severa, pánico o insomnio. Algunos autores creen que el uso de benzodiazepinas está contraindicado en casos de estrés agudo, ya que este grupo de fármacos puede provocar disociación . [147] Sin embargo, algunas personas usan benzodiazepinas para la ansiedad y el insomnio a corto plazo. [148] [149] [150] Para aquellos que ya tienen trastorno de estrés postraumático, las benzodiacepinas pueden empeorar y prolongar el curso de la enfermedad, al empeorar los resultados de la psicoterapia y causar o exacerbar la agresión, la depresión (incluidas las tendencias suicidas) y el uso de sustancias. [151] El Centro Nacional para el PTSD ha afirmado que si los pacientes con PTSD utilizan benzodiazepinas, es posible que los pacientes no puedan aprender a manejar el estrés, lo que dificulta su recuperación. Los tratamientos eficaces para el trastorno de estrés postraumático, como la psicoterapia, ayudan a dejar de evitar situaciones y recuerdos angustiosos. [146] Los inconvenientes incluyen el riesgo de desarrollar dependencia de las benzodiazepinas , tolerancia (es decir, los beneficios a corto plazo desaparecen con el tiempo) y síndrome de abstinencia ; Además, las personas con trastorno de estrés postraumático (incluso aquellas sin antecedentes de abuso de alcohol o drogas) tienen un mayor riesgo de abusar de las benzodiazepinas . [152] [153]
El topiramato es una sección antiepiléptica de los medicamentos que se utilizan para modular la transmisión de glutamato y puede provocar una reducción de los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Sin embargo, los efectos secundarios del topiramato son mayores que los de los antidepresivos ISRS, por lo que generalmente no se recomienda, ya que no es raro que los pacientes experimenten efectos secundarios como embotamiento cognitivo. [154] El embotamiento cognitivo se refiere a una forma de fatiga mental que conduce a dificultad para concentrarse, disminución de la productividad y deterioro de la salud emocional y mental, según Jennifer Bahrman, profesora asistente del Departamento de Psiquiatría y Psiquiatría del Dr. Louis A. Faillace. Ciencias del Comportamiento. [131]
A menudo se prescribe prazosina , un antagonista de los receptores alfa adrenérgicos , especialmente para los síntomas relacionados con el sueño. Los primeros estudios han mostrado evidencia de eficacia, aunque un gran ensayo reciente no mostró una diferencia estadísticamente significativa entre prazosin y placebo. [155]
También se han recetado medicamentos antipsicóticos para tratar el trastorno de estrés postraumático, aunque los ensayos clínicos no han arrojado pruebas consistentes de su eficacia. [156]
En 2008 se propuso un tratamiento invasivo prometedor para el trastorno de estrés postraumático. El tratamiento se conoce como SGB (bloqueo del ganglio estrellado), que también puede denominarse CSB (bloqueo simpático cervical). El ganglio estrellado se trata con una inyección de anestésico local (medicamento anestésico) para bloquear los nervios simpáticos ubicados a ambos lados de la laringe en el cuello.
El bloqueo apunta a estos nervios simpáticos porque controlan la respuesta de lucha o huida de una persona. [157] Los sujetos de SGB tuvieron críticas mixtas ya que los pacientes vieron mejoras en la depresión y la ansiedad, pero no en el dolor. [158] No existe literatura relevante ni pautas basadas en evidencia sobre la efectividad clínica del SGB para el tratamiento de la depresión o la ansiedad. En general, considerando las limitaciones mencionadas, los hallazgos y recomendaciones resumidos en este informe deben interpretarse con cautela. [159] Si bien el SGB ha ayudado a ciertos síntomas del trastorno de estrés postraumático, es un tratamiento nuevo que debe considerarse con precaución y escepticismo. No es una cura para el trastorno de estrés postraumático.
Moreira-Rodrigues et al. demostró que los ratones que carecen de epinefrina exhiben una memoria contextual reducida después del condicionamiento del miedo. [160] Además, en el trastorno de estrés postraumático la epinefrina mejora la memoria contextual traumática. [161] Nepicastat es un fármaco que inhibe la dopamina-β-hidroxilasa (DBH), que es la enzima responsable de la conversión de dopamina en norepinefrina. [162] Los estudios han demostrado que nepicastat reduce eficazmente la norepinefrina en los tejidos periféricos y centrales en ratas [163] [164] y perros. [165] Nepicastat también desregula la transcripción de los genes Npas4 y Bdnf en el hipocampo , contribuyendo potencialmente a la regulación neuronal y la atenuación de recuerdos contextuales traumáticos. [166] [167] Aunque ningún inhibidor de DBH ha recibido aprobación de comercialización debido a su escasa selectividad, baja potencia y efectos secundarios, el silenciamiento del gen DBH puede ser una alternativa para pacientes con actividad simpática elevada. [168] Sin embargo, algunos estudios han demostrado que nepicastat es bien tolerado en adultos sanos y no se observaron diferencias significativas en los eventos adversos. [169] Dado que se ha demostrado que el tratamiento con nepicastat es eficaz para reducir los signos en modelos de ratones con PTSD con niveles elevados de catecolaminas , [170] podría ser una opción de tratamiento prometedora para humanos con PTSD caracterizado por niveles elevados de catecolaminas en plasma.
Se ha demostrado que la reducción del exceso autonómico simpático en pacientes con PTSD se puede lograr mediante la inhibición de la actividad del receptor β-adrenérgico . [162] [171] El propranolol, un antagonista β-adrenérgico periférico y central, es eficaz para prevenir la aparición y la progresión de los síntomas de trastorno de estrés postraumático en humanos [172] [173] [174] sin embargo, sus efectos beneficiosos se ven socavados por efectos secundarios no deseados como gastrointestinales. alteraciones del sueño, bradicardia, fatiga, trastornos del sueño y déficit de memoria. [175] El sotalol es un antagonista de los receptores β-adrenérgicos de acción periférica que se ha demostrado que disminuye los recuerdos contextuales traumáticos, los comportamientos similares a la ansiedad y las catecolaminas plasmáticas en animales [176] y se cree que tiene menos efectos secundarios que el propranolol de acción central . También se ha demostrado que el sotalol disminuye las transcripciones de ARNm de Nr4a1 en el hipocampo [177], lo cual es importante para la formación y consolidación de la memoria contextual del miedo. [171] [178] [179] El sotalol se utiliza actualmente en pacientes con arritmias ventriculares y supraventriculares , a pesar de los efectos proarrítmicos no deseados. [180] El tratamiento del trastorno de estrés postraumático con sotalol puede ser una posibilidad si es eficaz cuando se utilizan dosis más pequeñas.
Varios organismos sanitarios importantes han elaborado listas de recomendaciones de tratamiento. Éstas incluyen:
{{cite report}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de marzo de 2024 ( enlace )[1]
{{cite report}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de agosto de 2024 ( enlace )