stringtranslate.com

Dolor en el pecho

El dolor en el pecho es un dolor o malestar en el pecho , típicamente en la parte delantera del pecho. [1] Puede describirse como agudo, sordo, presión, pesadez o apretón. [3] Los síntomas asociados pueden incluir dolor en el hombro, el brazo, la parte superior del abdomen o la mandíbula, junto con náuseas , sudoración o dificultad para respirar . [1] [3] Se puede dividir en dolor relacionado con el corazón y dolor no relacionado con el corazón. [1] [2] El dolor debido a un flujo sanguíneo insuficiente al corazón también se llama angina de pecho . [5] Las personas con diabetes o los ancianos pueden tener síntomas menos claros. [3]

Las causas graves y relativamente comunes incluyen el síndrome coronario agudo , como un ataque cardíaco (31 %), embolia pulmonar (2 %), neumotórax , pericarditis (4 %), disección aórtica (1 %) y ruptura esofágica . [3] Otras causas comunes incluyen la enfermedad por reflujo gastroesofágico (30 %), dolor muscular o esquelético (28 %), neumonía (2 %), herpes zóster (0,5 %), pleuritis , trastornos traumáticos y de ansiedad . [3] [6] La determinación de la causa del dolor en el pecho se basa en el historial médico de una persona, un examen físico y otras pruebas médicas. [3] Sin embargo, alrededor del 3 % de los ataques cardíacos se pasan por alto inicialmente. [1]

El tratamiento del dolor torácico se basa en la causa subyacente. [1] El tratamiento inicial suele incluir los medicamentos aspirina y nitroglicerina . [1] [4] La respuesta al tratamiento no suele indicar si el dolor está relacionado con el corazón. [1] Cuando la causa no está clara, la persona puede ser derivada a una evaluación más exhaustiva. [3]

El dolor torácico representa aproximadamente el 5% de los problemas que se presentan en la sala de emergencias . [3] En los Estados Unidos, alrededor de 8 millones de personas acuden al departamento de emergencias con dolor torácico al año. [1] De estos, aproximadamente el 60% son admitidos en el hospital o en una unidad de observación. [1] El costo de las visitas de emergencia por dolor torácico en los Estados Unidos es más de US$8 mil millones por año. [6] El dolor torácico representa aproximadamente el 0,5% de las visitas de niños al departamento de emergencias. [7]

Signos y síntomas

El dolor en el pecho puede presentarse de diferentes maneras dependiendo del diagnóstico subyacente. El dolor en el pecho también puede variar de persona a persona según la edad, sexo, peso y otras diferencias. [1] El dolor en el pecho puede presentarse como una sensación punzante, ardiente, dolorosa, aguda o similar a una presión en el pecho. [8] [1] El dolor en el pecho también puede irradiarse o moverse a varias otras áreas del cuerpo. Esto puede incluir el cuello, los brazos izquierdo o derecho, la columna cervical , la espalda y la parte superior del abdomen . [9] Otros síntomas asociados con el dolor en el pecho pueden incluir náuseas , vómitos , mareos , dificultad para respirar , ansiedad y sudoración . [8] [1] El tipo, la gravedad, la duración y los síntomas asociados del dolor en el pecho pueden ayudar a guiar el diagnóstico y el tratamiento posterior.

Diagnóstico diferencial

Las causas del dolor en el pecho varían desde leves a graves o potencialmente mortales. [10]

En adultos las causas más comunes de dolor torácico incluyen: gastrointestinal (42%), enfermedad de la arteria coronaria (31%), musculoesquelética (28%), pericarditis (4%) y embolia pulmonar (2%). [11] Otras causas menos comunes incluyen: neumonía, cáncer de pulmón y aneurismas aórticos. [11] Las causas psicógenas de dolor torácico pueden incluir ataques de pánico ; sin embargo, este es un diagnóstico de exclusión. [12]

En los niños, las causas más comunes de dolor torácico son las musculoesqueléticas (76–89%), el asma inducido por el ejercicio (4–12%), las enfermedades gastrointestinales (8%) y las causas psicógenas (4%). [13] El dolor torácico en los niños también puede tener causas congénitas.

Cardiovascular

Un bloqueo de las arterias coronarias puede provocar un ataque cardíaco.

Respiratorio

Gastrointestinal

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una causa común de dolor en el pecho en adultos.

Pared torácica

Psicológico

Otros

Enfoque diagnóstico

Toma de historia

Conocer los factores de riesgo de una persona puede ser extremadamente útil para descartar o descartar causas graves de dolor en el pecho. Por ejemplo, el ataque cardíaco y la disección aórtica torácica son muy raros en individuos sanos menores de 30 años de edad, pero significativamente más comunes en individuos con factores de riesgo significativos, como edad avanzada, tabaquismo, hipertensión , diabetes , antecedentes de enfermedad de la arteria coronaria o accidente cerebrovascular , antecedentes familiares positivos ( aterosclerosis prematura , trastornos del colesterol , ataque cardíaco a edad temprana) y otros factores de riesgo. El dolor en el pecho que se irradia a uno o ambos hombros o brazos, el dolor en el pecho que ocurre con la actividad física, el dolor en el pecho asociado con náuseas o vómitos, el dolor en el pecho acompañado de diaforesis o sudoración, o el dolor en el pecho descrito como "presión", tiene una mayor probabilidad de estar relacionado con el síndrome coronario agudo , o un suministro inadecuado de sangre al músculo cardíaco, pero incluso sin estos síntomas, el dolor en el pecho puede ser un signo de síndrome coronario agudo . [17] Otras pistas en la historia pueden ayudar a reducir la sospecha de infarto de miocardio. Entre ellos se incluyen el dolor torácico descrito como "agudo" o "punzante", el dolor torácico posicional o de naturaleza pleurítica y el dolor torácico que puede reproducirse con la palpación. [18] [19] Sin embargo, pueden presentarse síntomas tanto atípicos como típicos del síndrome coronario agudo y, en general, una historia clínica no es suficiente para descartar el diagnóstico de síndrome coronario agudo. [19] En algunos casos, el dolor torácico puede no ser ni siquiera un síntoma de un evento cardíaco agudo. Se estima que el 33% de las personas con infarto de miocardio en los Estados Unidos no presentan dolor torácico y conllevan una mortalidad significativamente mayor como resultado del tratamiento tardío. [20]

Examen físico

Una historia clínica y un examen físico cuidadosos son esenciales para separar las causas peligrosas de las triviales de la enfermedad, y el tratamiento del dolor torácico puede realizarse en unidades especializadas (denominadas unidades de evaluación médica ) para concentrar las investigaciones. Ocasionalmente, los signos médicos invisibles dirigirán el diagnóstico hacia causas particulares, como el signo de Levine en la isquemia cardíaca . [21] Sin embargo, en el caso del síndrome coronario agudo , un tercer ruido cardíaco , diaforesis e hipotensión son los hallazgos del examen físico más fuertemente asociados. [22] Sin embargo, estos signos son limitados en su valor pronóstico y diagnóstico. [8] Otros hallazgos del examen físico sugestivos de dolor torácico cardíaco pueden incluir hipertensión , taquicardia , bradicardia y nuevos soplos cardíacos . [8] El dolor torácico que es reproducible durante el examen físico con el contacto de la pared torácica es más indicativo de dolor torácico no cardíaco, pero aún no puede descartar por completo el síndrome coronario agudo. [23] Por esta razón, en general, se requieren pruebas adicionales para establecer el diagnóstico.

En el servicio de urgencias, el abordaje típico del dolor torácico consiste en descartar las causas más peligrosas: infarto de miocardio , embolia pulmonar , disección aórtica torácica , rotura esofágica , neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco . Mediante la eliminación o confirmación de las causas más graves, se puede realizar un diagnóstico del origen del dolor. A menudo, no se encontrará una causa definitiva y, en ese caso, se proporcionará tranquilidad. [10]

Puntuaciones de riesgo

La puntuación del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos y la Trombosis en el Infarto de Miocardio realizada en el momento del ingreso pueden ayudar a estratificar a las personas en grupos de riesgo bajo, intermedio y alto para el síndrome coronario agudo. [1] Sin embargo, estas puntuaciones no proporcionan pautas de manejo para las personas estratificadas por riesgo.

La puntuación HEART estratifica a las personas en grupos de bajo riesgo y alto riesgo y recomienda el alta o el ingreso en función de la puntuación. [1]

Puntuación acumulada:

Si se sospecha un síndrome coronario agudo ("ataque cardíaco"), muchas personas son hospitalizadas brevemente para observación, electrocardiogramas secuenciales y medición de enzimas cardíacas en sangre a lo largo del tiempo. En ocasiones, pruebas adicionales durante el seguimiento pueden determinar la causa.

Pruebas médicas

Dependiendo de los diagnósticos diferenciales realizados con base en la historia y el examen físico, se pueden solicitar una serie de pruebas: [26]

Análisis de sangre:

Otras pruebas:

Gestión

El tratamiento del dolor torácico varía según la causa subyacente del dolor y la etapa de atención.

Atención prehospitalaria

Si un paciente con dolor torácico sospecha que está sufriendo un infarto de miocardio, puede calmarse, permanecer en una posición que le sea cómoda, llamar a los servicios médicos de emergencia e intentar cualquier otra acción del proceso de primeros auxilios aplicable.

El dolor torácico es un síntoma común que encuentran los servicios médicos de emergencia . La aspirina aumenta la supervivencia en personas con síndrome coronario agudo y es razonable que los despachadores de EMS la recomienden en personas sin sangrado grave reciente. [28] El oxígeno suplementario se utilizó en el pasado para la mayoría de las personas con dolor torácico, pero no es necesario a menos que las saturaciones de oxígeno sean inferiores al 94% o haya signos de dificultad respiratoria . [29] [28] El personal de EMS utiliza con frecuencia Entonox en el entorno prehospitalario. [30] Sin embargo, hay poca evidencia sobre su efectividad. [28] [31]

Atención hospitalaria

La atención hospitalaria del dolor torácico comienza con una evaluación inicial de los signos vitales , las vías respiratorias y la respiración de la persona , y el nivel de conciencia . [1] [8] Esto también puede incluir la conexión de derivaciones de ECG , monitores cardíacos , vías intravenosas y otros dispositivos médicos según la evaluación inicial. [8] Después de la evaluación de la historia de una persona, los factores de riesgo, el examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes, el tratamiento comienza dependiendo de los diagnósticos sospechados. [8] Dependiendo del diagnóstico, una persona puede ser colocada en la unidad de cuidados intensivos , admitida en el hospital o ser tratada de forma ambulatoria . [8] Para las personas con sospecha de dolor torácico cardíaco o síndrome coronario agudo , u otros diagnósticos emergentes como neumotórax , embolia pulmonar o disección aórtica , la admisión al hospital se recomienda con mayor frecuencia para un tratamiento adicional. [8]

Atención ambulatoria

Para las personas con dolor torácico no cardíaco, la terapia cognitivo conductual podría ser útil de forma ambulatoria. Una revisión Cochrane de 2015 encontró que la terapia cognitivo conductual podría reducir la frecuencia de los episodios de dolor torácico durante los primeros tres meses posteriores al tratamiento. [32] Para las personas con dolor torácico debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico , se ha demostrado que un inhibidor de la bomba de protones es el tratamiento más eficaz. [33] Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones no es mejor que el placebo en personas con dolor torácico no cardíaco no causado por la enfermedad por reflujo gastroesofágico. [33] Para las causas musculoesqueléticas del dolor torácico, a menudo se utilizan como tratamiento la terapia de manipulación o la terapia quiropráctica , la acupuntura o una recomendación de aumentar el ejercicio. [33] Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre la eficacia de estos tratamientos. [33] Se ha demostrado que una terapia combinada de fármacos antiinflamatorios no esteroides y terapia de manipulación con ejercicios en el hogar es más eficaz en el tratamiento del dolor torácico musculoesquelético. [9]

Epidemiología

El dolor torácico es un problema de presentación común . El dolor torácico general es responsable de un estimado del 6% de todas las visitas al departamento de emergencias en los Estados Unidos y es la razón más común de ingreso hospitalario. [19] El dolor torácico también es muy común en las clínicas de atención primaria , representando el 1-3% de todas las visitas. [34] La tasa de visitas al departamento de emergencias en los EE. UU. por dolor torácico disminuyó un 10% de 1999 a 2008. [35] pero se observó un aumento posterior del 13% de 2006 a 2011. [36] Se ha descubierto que menos del 20% de todos los casos de admisiones por dolor torácico se deben a enfermedad de la arteria coronaria. [37] La ​​tasa de dolor torácico como síntoma de síndrome coronario agudo varía entre las poblaciones en función de la edad, el sexo y las condiciones médicas previas . [20] En general, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de presentarse sin dolor torácico (49% frente a 38%) en casos de infarto de miocardio. [20]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Tintinalli's emergency medicine: a comprehensive study guide (Octava edición). Nueva York: McGraw-Hill Education. págs. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3.OCLC 915775025  .
  2. ^ ab Schey R, Villarreal A, Fass R (abril de 2007). "Dolor torácico no cardíaco: tratamiento actual". Gastroenterología y hepatología . 3 (4): 255–62. PMC 3099272 . PMID  21960837. 
  3. ^ abcdefghijklm Johnson, Ken (13 de marzo de 2019). «Dolor en el pecho». StatPearls . PMID  29262011 . Consultado el 22 de junio de 2019 .
  4. ^ ab Adams, James G. (2012). Medicina de urgencias en formato electrónico: Fundamentos clínicos (Consulta a expertos, en línea e impresa). Elsevier Health Sciences. pág. 449. ISBN 9781455733941.
  5. ^ Alpert, Joseph S. (2005). Cardiología para el médico de atención primaria. Springer Science & Business Media. pág. 47. ISBN 9781573402125.
  6. ^ ab Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (noviembre de 2013). "Indicadores diagnósticos del dolor torácico no cardiovascular: una revisión sistemática y un metanálisis". BMC Medicine . 11 : 239. doi : 10.1186/1741-7015-11-239 . PMC 4226211 . PMID  24207111. 
  7. ^ Thull-Freedman J (marzo de 2010). "Evaluación del dolor torácico en el paciente pediátrico". The Medical Clinics of North America . 94 (2): 327–47. doi :10.1016/j.mcna.2010.01.004. PMID  20380959.
  8. ^ abcdefghijk Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, Jagoda A, Ling L, Newton E, Zink BJ, Rosen P (2014). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (octava edición). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1-4557-0605-1.OCLC 853286850  .
  9. ^ ab Ayloo A, Cvengros T, Marella S (diciembre de 2013). "Evaluación y tratamiento del dolor torácico musculoesquelético". Atención primaria . 40 (4): 863–87, viii. doi :10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID  24209723.
  10. ^ ab Woo KM, Schneider JI (noviembre de 2009). "Molestias de alto riesgo I: dolor torácico: las tres grandes". Emergency Medicine Clinics of North America . 27 (4): 685–712, x. doi :10.1016/j.emc.2009.07.007. PMID  19932401.
  11. ^ abcdefghijk Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (marzo de 2010). "Evaluación en el consultorio y en el departamento de emergencias de pacientes con dolor torácico". Mayo Clinic Proceedings . 85 (3): 284–99. doi :10.4065/mcp.2009.0560. PMC 2843115 . PMID  20194155. 
  12. ^ abc Katerndahl DA (2008). "Dolor torácico y su importancia en pacientes con trastorno de pánico: una revisión bibliográfica actualizada". Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry . 10 (5): 376–83. doi :10.4088/PCC.v10n0505. PMC 2629063 . PMID  19158976. 
  13. ^ Baren JM, Rothrock SG, Brennan JA, Brown L (2008). Medicina de urgencias pediátricas. Filadelfia: Saunders/Elsevier. pág. 481. ISBN 978-1-4160-0087-7.
  14. ^ Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (agosto de 2016). "Disección aórtica aguda y hematoma intramural: una revisión sistemática". JAMA . 316 (7): 754–63. doi :10.1001/jama.2016.10026. hdl : 2434/450334 . PMID  27533160.
  15. ^ "NIH: Resumen del trastorno del esófago en martillo neumático". Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
  16. ^ "Mayo Clinic: Dolor en el pecho, síntomas y causas". Mayo Clinic de EE. UU.: Dolor en el pecho, síntomas y causas . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
  17. ^ Swap CJ, Nagurney JT (noviembre de 2005). "Valor y limitaciones de la historia del dolor torácico en la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo". JAMA . 294 (20): 2623–9. doi : 10.1001/jama.294.20.2623 . PMID  16304077.
  18. ^ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (octubre de 1998). "El examen clínico racional. ¿Este paciente está sufriendo un infarto de miocardio?". JAMA . 280 (14): 1256–63. doi :10.1001/jama.280.14.1256. PMID  9786377.
  19. ^ abc Dezman ZD, Mattu A, Body R (junio de 2017). "Utilidad de la historia clínica y el examen físico en la detección de síndromes coronarios agudos en pacientes de urgencias". The Western Journal of Emergency Medicine . 18 (4): 752–760. doi :10.5811/westjem.2017.3.32666. PMC 5468083 . PMID  28611898. 
  20. ^ abc Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (junio de 2000). "Prevalencia, características clínicas y mortalidad entre pacientes con infarto de miocardio que se presentan sin dolor torácico". JAMA . 283 (24): 3223–9. doi : 10.1001/jama.283.24.3223 . PMID  10866870.
  21. ^ Edmondstone WM (23 de diciembre de 1995). "Dolor torácico cardíaco: ¿ayuda el lenguaje corporal al diagnóstico?". BMJ . 311 (7021): 1660–1. doi :10.1136/bmj.311.7021.1660. PMC 2539106 . PMID  8541748. 
  22. ^ Chun AA, McGee SR (septiembre de 2004). "Diagnóstico en la cama del paciente de la enfermedad de la arteria coronaria: una revisión sistemática". The American Journal of Medicine . 117 (5): 334–43. doi :10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID  15336583.
  23. ^ Pereira VC, Cunha Mde L (noviembre de 2013). "Cepas de estafilococos coagulasa negativos resistentes a oxacilina aisladas de hemocultivos neonatales". Memorias del Instituto Oswaldo Cruz . 108 (7): 939–42. doi :10.1590/0074-0276130644. PMC 3970650 . PMID  24141968. 
  24. ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (octubre de 2013). "Una validación prospectiva de la escala HEART para pacientes con dolor torácico en el departamento de urgencias". Revista internacional de cardiología . 168 (3): 2153–8. doi : 10.1016/j.ijcard.2013.01.255 . PMID  23465250.
  25. ^ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (junio de 2008). "Dolor torácico en la sala de urgencias: valor de la escala HEART". Netherlands Heart Journal . 16 (6): 191–6. doi :10.1007/BF03086144. PMC 2442661 . PMID  18665203. 
  26. ^ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (marzo de 2010). "Derivación de una regla de decisión clínica para la radiografía de tórax en pacientes del servicio de urgencias con dolor torácico y posible síndrome coronario agudo". CJEM . 12 (2): 128–34. doi : 10.1017/S148180350001215X . PMID  20219160.
  27. ^ ab Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y (julio de 2006). "Precisión diagnóstica de la ecocardiografía transesofágica, la tomografía computarizada helicoidal y la resonancia magnética para la sospecha de disección aórtica torácica: revisión sistemática y metanálisis". Archivos de Medicina Interna . 166 (13): 1350–6. doi : 10.1001/archinte.166.13.1350 . PMID  16831999.
  28. ^ abc O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (noviembre de 2010). "Parte 10: síndromes coronarios agudos: Pautas de la American Heart Association de 2010 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia". Circulation . 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID  20956226.
  29. ^ "Aspectos destacados de las pautas de la AHA de 2010 para RCP y ACE" (PDF) . Asociación Estadounidense del Corazón . Archivado desde el original (PDF) el 2017-01-06 . Consultado el 2010-11-09 .
  30. ^ Castle N (febrero de 2003). "Alivio eficaz del síndrome coronario agudo". Enfermera de urgencias . 10 (9): 15–9. doi :10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. PMID  12655961.
  31. ^ "Entonox para el tratamiento del dolor torácico no diagnosticado: eficacia clínica y directrices" (PDF) . Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud . Archivado desde el original (PDF) el 29 de septiembre de 2011 . Consultado el 12 de julio de 2011 .
  32. ^ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (junio de 2015). "Intervenciones psicológicas para el tratamiento sintomático del dolor torácico no específico en pacientes con anatomía coronaria normal" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (6): CD004101. doi : 10.1002 /14651858.cd004101.pub5. PMC 6599861. PMID  26123045. 
  33. ^ abcd Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (11 de agosto de 2014). "Eficacia del tratamiento para el dolor torácico no cardiovascular: una revisión sistemática y un metanálisis". PLOS ONE . ​​9 (8): e104722. Bibcode :2014PLoSO...9j4722B. doi : 10.1371/journal.pone.0104722 . PMC 4128723 . PMID  25111147. 
  34. ^ Stochkendahl MJ, Christensen HW (marzo de 2010). "Dolor torácico en trastornos musculoesqueléticos focales". The Medical Clinics of North America . 94 (2): 259–73. doi :10.1016/j.mcna.2010.01.007. PMID  20380955.
  35. ^ "Productos - Resúmenes de datos - Número 43 - Septiembre de 2010". www.cdc.gov . Consultado el 19 de enero de 2018 .
  36. ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (septiembre de 2014). "Tendencias en las visitas a los servicios de urgencias, 2006-2011". Informe estadístico de la HCUP (179). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria.
  37. ^ Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ (julio de 2002). "Artículo de revisión: la carga de enfermedad del dolor torácico no cardíaco". Farmacología y terapéutica alimentaria . 16 (7): 1217–23. doi : 10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x . PMID  12144570. S2CID  72035162.

Enlaces externos