stringtranslate.com

Fractura de costilla

Una fractura de costilla es una rotura en el hueso de una costilla . [1] Esto generalmente resulta en dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden aparecer hematomas en el lugar de la rotura. [3] Cuando varias costillas se rompen en varios lugares se produce un pecho inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]

Las fracturas de costillas generalmente ocurren por un golpe directo en el pecho, como durante una colisión automovilística o por una lesión por aplastamiento . [2] [1] La tos o el cáncer metastásico también pueden provocar la fractura de una costilla. [1] Las costillas medias se fracturan con mayor frecuencia. [5] [1] Las fracturas de la primera o segunda costilla tienen más probabilidades de estar asociadas con complicaciones. [6] El diagnóstico se puede realizar basándose en los síntomas y respaldado por imágenes médicas . [3]

El control del dolor es una parte importante del tratamiento. [7] Esto puede incluir el uso de paracetamol (acetaminofeno), AINE u opioides . [2] Un bloqueo nervioso puede ser otra opción. [1] Si bien las costillas fracturadas se pueden vendar, esto puede aumentar las complicaciones. [1] En aquellos con un pecho inestable, la cirugía puede mejorar los resultados. [8] [9] Son una lesión común después de un traumatismo. [10]

Signos y síntomas

Por lo general, esto produce dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden aparecer hematomas en el lugar de la rotura. [3]

Complicaciones

Cuando varias costillas se rompen en varios lugares se produce un pecho inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]

Causas

Las fracturas de costillas pueden ocurrir con o sin traumatismo directo durante una actividad recreativa. También se sabe que la reanimación cardiopulmonar (RCP) causa lesiones torácicas, incluidas, entre otras, fracturas de costillas y esternón . También pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades como el cáncer o la artritis reumatoide. Mientras que en las personas mayores una caída puede causar una fractura de costilla, en los adultos los accidentes automovilísticos son un evento común de este tipo de lesión. [11]

Diagnóstico

Los signos de una costilla rota pueden incluir: [12]

Las radiografías simples a menudo detectan fracturas desplazadas, pero a menudo pasan por alto las fracturas no desplazadas. [13] La tomografía computarizada generalmente puede detectar ambos tipos de fracturas. [13]

Debido a que los niños tienen paredes torácicas más flexibles que los adultos, es más probable que sus costillas se doblen que se rompan; por lo tanto, la presencia de fracturas costales en niños es evidencia de una cantidad significativa de fuerza y ​​puede indicar lesiones torácicas graves , como una contusión pulmonar . [4] Las fracturas de costillas también son un signo de lesiones más graves en personas mayores. [14]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para las fracturas de costillas, pero se pueden tomar varias medidas de apoyo. En las fracturas costales simples, el dolor puede provocar una reducción del movimiento y supresión de la tos; esto puede contribuir a la formación de una infección respiratoria secundaria. [15] El tórax inestable es una lesión potencialmente mortal y, a menudo, requerirá un período de ventilación asistida . [16] Las fracturas de tórax inestable y de la primera costilla son lesiones de alta energía y deben impulsar la investigación del daño a las vísceras subyacentes (p. ej., contusión pulmonar ) o de forma remota (p. ej., lesión de la columna cervical). Las fracturas espontáneas en los atletas generalmente requieren el cese de la causa, por ejemplo, un tiempo sin remar, mientras se mantiene la aptitud cardiovascular. [ cita médica necesaria ]

Bloqueos nerviosos

Se pueden usar bloqueos nerviosos para ayudar con el dolor y reducir las complicaciones respiratorias relacionadas con las fracturas de costillas. [17] Estos incluyen bloqueo intercostal romboide , [18] anestesia epidural , bloqueo paravertebral , bloqueo del plano erector de la columna y bloqueo del plano anterior del serrato. [19] [20] [21] Hay muy poca evidencia que respalde el uso de un bloqueo nervioso sobre otro en función de la analgesia o la seguridad. [22] [23]

Cirugía

Las opciones de tratamiento para la fijación/reparación interna de fracturas costales incluyen:

Ver también

Referencias

  1. ^ Diccionario médico de abcdefghijkl Mosby (libro electrónico) . Ciencias de la Salud Elsevier. 2013. pág. 1567.ISBN​ 978-0323112581. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2017.
  2. ^ abcdefgh mayo, L; Hillermann, C; Patil, S (enero de 2016). "Manejo de fracturas de costillas". Educación BJA . 16 (1): 26–32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
  3. ^ abcde Adams, James G. (2012). Libro electrónico sobre medicina de emergencia: conceptos básicos clínicos (consulta de expertos, en línea). Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 682.ISBN​ 978-1455733941. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2017.
  4. ^ abc Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). "Traumatismo torácico contuso: tórax inestable, contusión pulmonar y lesión por explosión". Clínicas de cuidados críticos . 20 (1): 71–81. doi :10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID  14979330.
  5. ^ Nanni, Cristina (2012). PET-CT: Enfermedades y hallazgos raros . Saltador. pag. 257.ISBN​ 978-3-642-24698-2.
  6. ^ Murphy CE, 4º; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, Michigan; Nishijima, DK; Hendey, GW; Cortacésped, WR; Rodríguez, RM (27 de mayo de 2017). "Diagnóstico de fracturas de costillas en la era Panscan" (PDF) . Anales de medicina de emergencia . 70 (6): 904–909. doi :10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. PMID  28559032. S2CID  23442272.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  7. ^ Marrón, SD; Walters, señor (2012). "Pacientes con fracturas de costillas: uso de volúmenes de espirometría incentivada para guiar la atención". Revista de enfermería de traumatología . 19 (2): 89–91, prueba 92–03. doi :10.1097/JTN.0b013e31825629ee. PMID  22673074. S2CID  45547470.
  8. ^ Schuurmans, J; Ansarones, JC; Schepers, T (abril de 2017). "Manejo quirúrgico versus manejo no quirúrgico de fracturas costales en lesiones de tórax inestable: una revisión sistemática". Revista Europea de Traumatología y Cirugía de Emergencia . 43 (2): 163–68. doi :10.1007/s00068-016-0721-2. PMC 5378742 . PMID  27572897. 
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Adelante, DP; Ollivere, BJ (agosto de 2016). "Manejo de las fracturas de costillas en el tórax inestable traumático: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios". La revista Bone & Joint . 98-B (8): 1119–25. doi :10.1302/0301-620X.98B8.37282. PMID  27482027.
  10. ^ Senekjian, L; Nirula, R (enero de 2017). "Fijación de fracturas de costillas: indicaciones y resultados". Clínicas de cuidados críticos . 33 (1): 153–65. doi :10.1016/j.ccc.2016.08.009. PMID  27894495.
  11. ^ Fractura de costilla en eMedicine
  12. ^ "Costillas rotas o magulladas". NHS.Reino Unido . 2015. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2015 . Consultado el 15 de agosto de 2015 .
  13. ^ ab Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (octubre de 2017). "Traumatismo torácico". Las Clínicas Quirúrgicas de América del Norte . 97 (5): 1047–1064. doi :10.1016/j.suc.2017.06.009. PMID  28958357.
  14. ^ Kent, Ricardo; Bosques, William; Bostrom, Ola (1 de enero de 2008). "Riesgo de mortalidad y presencia de fracturas costales". Anales de Avances en Medicina Automotriz / Conferencia Científica Anual . 52 : 73–84. ISSN  1943-2461. PMC 3256783 . PMID  19026224. 
  15. ^ Morice, AH; McGarvey, L; Pavord, yo (2006). "Recomendaciones para el manejo de la tos en adultos". Tórax . 61 (Suplemento 1): i1–24. doi :10.1136/thx.2006.065144. PMC 2080754 . PMID  16936230. 
  16. ^ Pablo, Paulina; Williams, Beverly (1 de enero de 2009). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica canadiense de Brunner & Suddarth. Lippincott Williams y Wil. pag. 637.ISBN​ 9780781799898. Archivado desde el original el 29 de junio de 2016.
  17. ^ Mladenovic, Jordanna; Erskine, Ryan N.; Riley, Brooke; Mitchell, Andrés; Abi-fares, Catalina; Basson, Willem; Anstey, Chris; Blanco, Leigh (1 de noviembre de 2022). "La asociación entre el momento del bloqueo del plano del erector de la columna y la reducción de las complicaciones respiratorias relacionadas con la fractura de costillas: un estudio de cohorte". Revista de Anestesia Clínica . 82 : 110940. doi : 10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN  0952-8180. PMID  35917775. S2CID  251206240.
  18. ^ Ökmen, K (1 de abril de 2019). "Eficacia del bloqueo intercostal romboide para analgesia tras toracotomía". La revista coreana del dolor . 32 (2): 129-132. doi :10.3344/kjp.2019.32.2.129. PMC 6549589 . PMID  31091512. 
  19. ^ Wardhan, R (octubre de 2013). "Evaluación y tratamiento del dolor por fractura de costillas en población geriátrica: una oda a la vejez". Opinión Actual en Anestesiología . 26 (5): 626–31. doi :10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. PMID  23995061. S2CID  35082310.
  20. ^ Conceder, Stuart A.; Auyong, David B. (2016). Anestesia Regional Guiada por Ultrasonido. Prensa de la Universidad de Oxford. pag. PT388. ISBN 9780190630478.
  21. ^ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; Blanco, L. (2020). "Bloqueos del erector de la columna y del serrato anterior para el tratamiento de las fracturas de costillas: un estudio exploratorio retrospectivo emparejado". La Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia . 38 (8): 1689–1691. doi :10.1016/j.ajem.2020.01.007. PMID  31932127. S2CID  210194417.
  22. ^ Blanco, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (15 de agosto de 2020). "ESB vs SAB en traumatismos de la pared torácica, ¿cuál es mejor ?: Una guía de respuesta y toma de decisiones". La Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia . 38 (10): 2221–2223. doi :10.1016/j.ajem.2020.08.004. ISSN  0735-6757. PMID  32843243. S2CID  221328812.[ enlace muerto permanente ]
  23. ^ Blanco, LD; Riley, B.; Davis, K.; Than, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2021). "Seguridad de los catéteres erectores de la columna continuos en traumatismos torácicos: un estudio de cohorte retrospectivo". Anestesia y Analgesia . 133 (5): 1296-1302. doi :10.1213/ANE.0000000000005730. hdl : 10072/407871 . ISSN  0003-2999. PMID  34473654. S2CID  237400070.
  24. ^ Fitzpatrick, CC; Denard, PJ; Phelan, D.; Largo, WB; Madey, SM; Bottlang, M. (2010). "Estabilización operativa de lesiones de tórax inestable: revisión de la literatura y opciones de fijación". Revista Europea de Traumatología y Cirugía de Emergencia . 36 (5): 427–33. doi :10.1007/s00068-010-0027-8. PMC 3150812 . PMID  21841954. 
  25. ^ Mathison, Douglas (2014). Técnicas de Maestría en Cirugía: Cirugía Torácica: Trasplante, Resecciones Traqueales, Tumores Mediastínicos, Resecciones Torácicas Extendidas. Salud Walters-Kluwer. ISBN 978-1-46988-903-0. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2016 . Consultado el 15 de agosto de 2015 .Fractura de costilla en Google Books
  26. ^ Browner, Bruce D. (1 de enero de 2009). Traumatismo esquelético: ciencia básica, tratamiento y reconstrucción. Elsevier Ciencias de la Salud. pag. 1418.ISBN​ 978-1416022206. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2016.
  27. ^ de Jong, MB; Kokke, MC; Hietbrink, F.; Leenen, LPH (2014). "Manejo quirúrgico de fracturas costales: estrategias y revisión de la literatura". Revista escandinava de cirugía . 103 (2): 120–25. doi : 10.1177/1457496914531928 . PMID  24782038. S2CID  11113635.

enlaces externos

Scholia tiene un perfil de tema sobre Fractura de costilla .