La higiene pulmonar , también denominada aseo pulmonar , [1] es un conjunto de métodos utilizados para limpiar las mucosidades y secreciones de las vías respiratorias . La palabra pulmonar se refiere a los pulmones . La palabra aseo , relacionada con el francés toilette , se refiere al cuidado y la higiene corporal ; esta raíz se utiliza en palabras como toiletry que también se relacionan con la limpieza.
La salud respiratoria (higiene pulmonar) depende de la limpieza constante de las secreciones de las vías respiratorias. La limpieza normal de las vías respiratorias se logra mediante dos mecanismos importantes: el sistema de limpieza mucociliar y la capacidad de toser. La alteración de la limpieza mucociliar está relacionada con una función pulmonar deficiente en una amplia gama de enfermedades y discapacidades. [2]
La higiene pulmonar previene la atelectasia (el colapso de los alvéolos de los pulmones) y libera el sistema respiratorio de secreciones, [3] que podrían causar infecciones respiratorias . También puede disminuir el shunt pulmonar , aumentar la capacidad de reserva funcional de los pulmones y prevenir la infección respiratoria después de un traumatismo torácico . [4] Los métodos incluyen el uso de succión para eliminar líquidos y colocar al paciente en una posición que permita que las secreciones drenen por gravedad.
Los métodos utilizados para la higiene pulmonar incluyen la succión de las vías respiratorias, la fisioterapia torácica , los biberones, [3] y la succión nasotraqueal. [5] La broncoscopia , en la que se inserta un tubo en las vías respiratorias para que un examinador pueda verlas, se puede utilizar terapéuticamente como parte de la higiene pulmonar. [4] La espirometría incentivada y el uso de analgésicos (medicamentos para el dolor) que no inhiben la respiración también son partes del baño pulmonar. [6] La tos también es importante para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, por lo que los proveedores de atención médica tienen cuidado de no sedar demasiado a los pacientes, porque eso podría inhibir la tos. [7] La traqueotomía facilita el baño pulmonar. [8] La percusión, otro método, afloja las secreciones y permite que los cilios de las vías respiratorias eliminen material. El posicionamiento es otro método para promover el drenaje de secreciones; a veces, los pacientes se colocan en posición prona para ayudar en este propósito. [4]
El tratamiento más común de la atelectasia en el ámbito hospitalario es la fisioterapia torácica manual [9] aunque hay evidencia limitada de su eficacia. [10] [11] La percusión torácica y el drenaje postural se utilizan en la bronquiectasia y el absceso pulmonar . El cuerpo del paciente se coloca de manera que la tráquea esté inclinada hacia abajo y debajo del área torácica afectada. [12] El drenaje postural es esencial en el tratamiento de la bronquiectasia. Los pacientes deben recibir fisioterapia para aprender a inclinarse hasta una posición en la que el lóbulo a drenar esté más arriba al menos tres veces al día durante hasta 30 minutos durante cada sesión.
El tratamiento se utiliza a menudo junto con una técnica para aflojar las secreciones en la cavidad torácica llamada percusión torácica. La percusión torácica se realiza dando palmadas en la espalda o el pecho con la mano ahuecada. Alternativamente, se puede utilizar un vibrador mecánico en algunos casos para facilitar el aflojamiento de las secreciones. [13] Existen posiciones de drenaje para todos los segmentos del pulmón. Estas posiciones se modifican según la condición del paciente y la ubicación del área que más necesita terapia.
La fisioterapia con respiración con presión positiva intermitente (IPPB) se ha utilizado durante mucho tiempo en el ámbito de los cuidados intensivos en pacientes no intubados. Aunque está ampliamente aceptada, pocos estudios han validado su eficacia. En una guía de práctica clínica de atención respiratoria, [14] se sugiere la IPPB para pacientes con deterioro de la limpieza de las vías respiratorias y para la administración de medicamentos en aerosol a pacientes con debilidad neuromuscular que son incapaces de inhalar profundamente. La fisioterapia con IPPB debe utilizarse con precaución en pacientes con broncoespasmo grave no controlado u obstrucción grave de las vías respiratorias.
Las personas con debilidad neuromuscular y atelectasia se benefician de la insuflación-exsuflación mecánica. [15] La tos asistida mecánicamente mejora en gran medida la eliminación de secreciones en el contexto de una infección respiratoria en el paciente con enfermedad neuromuscular y debe ser la terapia de primera línea para esta población de pacientes. [16] La fisioterapia de insuflación-exsuflación mecánica se ve muy ayudada por el aumento manual simultáneo de la tos con una compresión torácica o un empuje abdominal durante la fase espiratoria (exhalación). Una declaración de consenso de la Sociedad Torácica Estadounidense en 2004 respaldó el uso de la fisioterapia de insuflación-exsuflación mecánica para pacientes con distrofia muscular de Duchenne . [17] El uso de esta técnica para niños con enfermedad neuromuscular ha ganado una amplia aceptación en los Estados Unidos e internacionalmente. [18] [19]
La higiene bronquial pulmonar se utiliza para prevenir infecciones como la neumonía . También se utiliza en el tratamiento de afecciones como la neumonía y la fibrosis quística . [6] En el caso de las personas con enfermedades pulmonares crónicas , la higiene bronquial se utiliza para prevenir infecciones y abscesos pulmonares . [20] La higiene bronquial también se utiliza para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria aguda después de un traumatismo torácico. [4]
La necesidad de higiene bronquial está indicada en casos de EPOC , neumonía y fibrosis quística , tanto de forma intervencionista como profiláctica. Las indicaciones profilácticas también incluyen antes y después de la cirugía torácica para prevenir atelectasias e infecciones respiratorias.
La decisión de utilizar la terapia de drenaje postural requiere una evaluación de los posibles beneficios frente a los posibles riesgos. La terapia no debe administrarse durante más tiempo del necesario para obtener los resultados terapéuticos deseados. Algunas de las contraindicaciones incluyen un aumento de la presión intracraneal (>20 mmHg), cualquier lesión espinal aguda o de otro tipo, hemoptisis activa , embolia pulmonar , edema pulmonar con insuficiencia cardíaca congestiva y una herida abierta o en proceso de curación en el área donde está indicada la fisioterapia torácica.
Las contraindicaciones de los medicamentos varían según el medicamento administrado.
fisioterapia pulmonar baño pulmonar.