Los trastornos musculoesqueléticos ( TME ) son lesiones o dolores en el sistema musculoesquelético humano , incluidas las articulaciones , ligamentos , músculos , nervios , tendones y estructuras que sostienen las extremidades, el cuello y la espalda. [1] Los TME pueden surgir de un esfuerzo repentino (p. ej., levantar un objeto pesado), [2] o pueden surgir al realizar los mismos movimientos repetidamente, por esfuerzo repetitivo, o por exposición repetida a fuerza, vibración o postura incómoda. [3] Las lesiones y el dolor en el sistema musculoesquelético causados por eventos traumáticos agudos como un accidente automovilístico o una caída no se consideran trastornos musculoesqueléticos. [4] Los TME pueden afectar muchas partes diferentes del cuerpo, incluida la parte superior e inferior de la espalda, el cuello, los hombros y las extremidades (brazos, piernas, pies y manos). [5] Los ejemplos de TME incluyen el síndrome del túnel carpiano , epicondilitis , tendinitis , dolor de espalda , síndrome de tensión en el cuello y síndrome de vibración mano-brazo. [3]
Los TME pueden surgir de la interacción de factores físicos con factores ergonómicos, psicológicos, sociales y ocupacionales. [6]
Los TME son causados por la carga biomecánica , que es la fuerza que se debe aplicar para realizar las tareas, la duración de la fuerza aplicada y la frecuencia con la que se realizan las tareas. [7] Las actividades que implican cargas pesadas pueden provocar lesiones agudas, pero la mayoría de los TME relacionados con la ocupación se deben a movimientos repetitivos o al mantenimiento de una posición estática. [8] Incluso las actividades que no requieren mucha fuerza pueden provocar daño muscular si la actividad se repite con suficiente frecuencia en intervalos cortos. [8] Los factores de riesgo de TME implican realizar tareas con mucha fuerza, repetición o mantener una postura no neutral. [8] De particular preocupación es la combinación de carga pesada con repetición. [8] Aunque a menudo se culpa a la mala postura por el dolor lumbar, una revisión sistemática de la literatura no logró encontrar una conexión consistente. [9]
Las personas varían en su tendencia a padecer TME. El género es un factor, ya que las mujeres tienen una mayor incidencia de TME que los hombres. [8] La obesidad también es un factor, ya que las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de sufrir algunos TME, específicamente en la zona lumbar. [10]
Existe un consenso cada vez mayor de que los factores psicosociales son otra causa de algunos TME. [11] Algunas teorías para esta relación causal encontradas por muchos investigadores incluyen aumento de la tensión muscular, aumento de la presión sanguínea y de los fluidos, reducción de las funciones de crecimiento, reducción de la sensibilidad al dolor, dilatación de la pupila y permanencia del cuerpo en un estado elevado de sensibilidad. Aunque no hay consenso en este momento, [12] algunos de los factores estresantes en el lugar de trabajo que se asocian con los TME en el lugar de trabajo incluyen altas exigencias laborales, bajo apoyo social y tensión laboral general. [11] [13] [14] Los investigadores han identificado consistentemente relaciones causales entre la insatisfacción laboral y los TME. Por ejemplo, mejorar la satisfacción laboral puede reducir entre el 17 y el 69 por ciento de los trastornos de la espalda relacionados con el trabajo y mejorar el control del trabajo puede reducir entre el 37 y el 84 por ciento de los trastornos de la muñeca relacionados con el trabajo. [15]
Debido a que los trabajadores mantienen la misma postura durante largas jornadas de trabajo y, a menudo, durante varios años, incluso las posturas naturales, como estar de pie, pueden provocar TME como el dolor lumbar . Las posturas que son menos naturales, como la torsión o la tensión en la parte superior del cuerpo, suelen contribuir al desarrollo de TME debido a la carga biomecánica antinatural de estas posturas. [3] [16] Existe evidencia de que la postura contribuye a los TME del cuello, los hombros y la espalda. [3] El movimiento repetido es otro factor de riesgo para los TME de origen ocupacional porque los trabajadores pueden realizar los mismos movimientos repetidamente durante largos períodos de tiempo (por ejemplo, escribir a máquina, lo que provoca el síndrome del túnel carpiano) . Levantar objetos pesados es otra fuente de lesiones en la espalda que es común en las enfermeras. debido al levantamiento del paciente [17] Esto puede provocar dolor a corto plazo y lesiones a largo plazo que provocan hernias discales/deslizamientos discales), que pueden desgastar las articulaciones y los músculos implicados en el movimiento en cuestión. [3] [18] Los trabajadores que realizan movimientos repetitivos a un ritmo elevado de trabajo con poco tiempo de recuperación y los trabajadores con poco o ningún control sobre el momento de los movimientos (por ejemplo, trabajadores en líneas de montaje ) también son propensos a sufrir TME debido al movimiento de sus trabajar. [16] La fuerza necesaria para realizar acciones en el trabajo también puede estar asociada con un mayor riesgo de TME en los trabajadores, porque los movimientos que requieren más fuerza pueden fatigar los músculos más rápido, lo que puede provocar lesiones y/o dolor. [3] Además, la exposición a vibraciones (experimentadas por camioneros o trabajadores de la construcción , por ejemplo) y temperaturas extremadamente frías o calientes pueden afectar la capacidad de un trabajador para juzgar la fuerza y la fuerza, lo que puede conducir al desarrollo de TME. [16] La exposición a las vibraciones también se asocia con el síndrome de vibración mano-brazo, que presenta síntomas de falta de circulación sanguínea en los dedos, compresión nerviosa, hormigueo y/o entumecimiento. [19] Estudios epidemiológicos recientes identifican el género como un factor de riesgo importante en la aparición de TME entre los trabajadores en ocupaciones relacionadas con el género, por ejemplo, peluqueros . [20]
La evaluación de los TME se basa en los autoinformes de los síntomas y el dolor, así como en el examen físico realizado por un médico. [3] Los médicos se basan en el historial médico, los riesgos recreativos y ocupacionales, la intensidad del dolor, un examen físico para localizar la fuente del dolor y, a veces, pruebas de laboratorio, radiografías o una resonancia magnética. [21] Los médicos buscan criterios específicos para diagnostica cada trastorno musculoesquelético diferente, según la ubicación, el tipo y la intensidad del dolor, así como el tipo de movimiento restringido o doloroso que experimenta el paciente. [3] Una medida popular de TME es el Cuestionario Nórdico que tiene una imagen del cuerpo con varias áreas etiquetadas y le pide al individuo que indique en qué áreas ha experimentado dolor y en qué áreas el dolor ha interferido con la actividad normal. [5] Los algoritmos recientes de aprendizaje automático pueden diagnosticar trastornos musculoesqueléticos a partir de patrones de marcha capturados mediante sistemas de captura de movimiento 3D. [22]
La prevención de los TME se basa en la identificación de factores de riesgo, ya sea mediante autoinforme, observación en el trabajo o medición de la postura , que podrían provocar TME. [23] Una vez que se han determinado los factores de riesgo , existen varios métodos de intervención que podrían usarse para prevenir el desarrollo de TME. El objetivo de los esfuerzos de prevención de TME es a menudo el lugar de trabajo con el fin de identificar las tasas de incidencia tanto de los trastornos como de la exposición a condiciones inseguras. [24]
Se pueden identificar grupos que corren un riesgo particular y se pueden realizar modificaciones en el entorno físico y psicosocial. [24] Los enfoques de prevención en entornos laborales incluyen hacer coincidir las capacidades físicas de la persona con las tareas, aumentar las capacidades de la persona, cambiar la forma en que se realizan las tareas o cambiar las tareas. [25] Los empleadores también pueden utilizar controles de ingeniería y controles administrativos para evitar que se produzcan lesiones en el trabajo. [4] La implementación de controles de ingeniería es el proceso de diseñar o rediseñar el lugar de trabajo para tener en cuenta las fortalezas, debilidades y necesidades de la población trabajadora; ejemplos serían cambios en el diseño de la estación de trabajo para que sean más eficientes o reducir el agacharse o mover las herramientas necesarias dentro menor alcance del puesto de trabajo. [4] Los empleadores también pueden utilizar controles administrativos como reducir el número de horas en un determinado puesto, limitar las horas extra o incluir más descansos durante los turnos para reducir la cantidad de tiempo en riesgo para cada trabajador. [4]
Fomentar el uso de una ergonomía adecuada no sólo incluye hacer coincidir la capacidad física del trabajador con el trabajo correcto, sino que también implica diseñar el equipo que sea correcto para la tarea. [26] Limitar el levantamiento de objetos pesados, entrenar e informar los primeros signos de lesión son ejemplos que pueden prevenir los TME. [27] Los empleadores pueden brindar apoyo a los empleados para prevenir los TME en el lugar de trabajo involucrando a los empleados en la planificación, evaluación y desarrollo de estándares de procedimientos que respaldarán la ergonomía adecuada y evitarán lesiones. [27]
Un enfoque de los principios ergonómicos es mantener posturas neutrales, que son posturas en las que los músculos tienen su longitud normal y son capaces de generar la mayor fuerza, al tiempo que se reduce el estrés y las posibles lesiones a los músculos, tendones, nervios y huesos, por lo tanto, en el lugar de trabajo. o en la vida cotidiana, es ideal para que músculos y articulaciones mantengan posiciones neutrales. [28] Además, para prevenir lesiones en las manos, muñecas y dedos, es importante comprender cuándo usar agarres de pellizco (mejores para el control motor fino y movimientos precisos con poca fuerza) y agarres eléctricos (mejores para movimientos de alta fuerza realizados repetidamente). empleados y tareas generales fuera del lugar de trabajo. [28] La elección de las herramientas debe coincidir con la del agarre adecuado y propiciar posturas neutrales, lo cual es importante que los empleadores consideren al comprar equipos. [28] Para reducir las lesiones en la zona lumbar y la columna, se recomienda reducir el peso y la frecuencia de los ciclos de levantamiento, así como disminuir la distancia entre el cuerpo y la carga para reducir la fuerza de torsión en la espalda de los trabajadores y las personas. hacer levantamientos repetidos para evitar el fallo por fatiga de la columna. [28] La forma de los objetos que se levantan también debe ser considerada, especialmente por los empleadores, porque los objetos que son más fáciles de agarrar, levantar y acceder presentan menos tensión en la columna y los músculos de la espalda que los objetos que tienen formas incómodas y de difícil acceso. [28]
El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) ha publicado recomendaciones ergonómicas para varias industrias, incluidas la construcción, la minería, la agricultura, la atención médica y el comercio minorista, entre otras. [29]
Los TME son un problema sanitario cada vez mayor a nivel mundial, siendo la segunda causa principal de discapacidad. [8] Por ejemplo, en los EE. UU. se trataron más de 16 millones de distensiones y esguinces en 2004, y el costo total del tratamiento de los TME se estima en más de 125 mil millones de dólares por año. [30] En 2006, aproximadamente el 14,3% de la población canadiense vivía con una discapacidad, y casi la mitad se debía a TME. [31] El dolor de cuello es una de las quejas más comunes, y aproximadamente una quinta parte de los adultos en todo el mundo informan dolor anualmente. [32]
Según la Encuesta de población activa 2019/20 realizada por el Ejecutivo de Salud y Seguridad (HSE) del Reino Unido , se perdieron 8,9 millones de días laborales debido a trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo y 480.000 trabajadores padecen estos trastornos. [33]
La mayoría de los episodios de TME en el lugar de trabajo afectan a varias partes del cuerpo. [34] Los TME son el problema de salud más frecuente entre los trabajadores europeos, estadounidenses y de Asia Pacífico. [35] y la tercera razón principal de discapacidad y jubilación anticipada en los EE. UU. [13] La tasa de incidencia de TME entre la población activa en 2014 fue de 31,9 TME recién diagnosticados por cada 10.000 trabajadores a tiempo completo. [36] En 2014, la mediana de días de baja laboral debido a TME fue de 13, y hubo 10,4 casos por cada 10.000 trabajadores de tiempo completo en los que un TME provocó que un trabajador estuviera fuera del trabajo durante 31 días o más. [36] Los TME están muy extendidos en muchas ocupaciones, incluidas aquellas con carga biomecánica pesada, como el trabajo de construcción y fábrica, y aquellas con cargas más ligeras, como el trabajo de oficina. [13] Las industrias de transporte y almacenamiento tienen la tasa de incidencia más alta de trastornos musculoesqueléticos, con una tasa de incidencia de 89,9 casos por cada 10.000 trabajadores a tiempo completo. [36] Las industrias de atención médica , manufactura , agricultura , comercio mayorista, minorista y recreativa tienen tasas de incidencia superiores a 35 por cada 10.000 trabajadores a tiempo completo. [36] Por ejemplo, una encuesta nacional de enfermeras estadounidenses encontró que el 38% informó un TME en el año anterior, principalmente una lesión en la espalda baja. [37] El cuello y la espalda son los sitios más comunes de TME en los trabajadores, seguidos por las extremidades superiores y las inferiores. [36] La Oficina de Estadísticas Laborales informa que 31,8 nuevos casos de TME por cada 10.000 trabajadores a tiempo completo por año se deben a esfuerzo excesivo, reacciones corporales o movimientos repetitivos. [36]
En 2013, miembros de la Banda del Comando Médico del Ejército de los Estados Unidos (ahora 323.ª Banda del Ejército ) fueron el centro de un estudio que concluyó que los músicos tienen una alta tasa de TME y que supera los porcentajes en la población general. [38]
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