La neumonía es una afección inflamatoria del pulmón que afecta principalmente a los pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos . [3] [14] Los síntomas generalmente incluyen alguna combinación de tos seca o productiva , dolor en el pecho , fiebre y dificultad para respirar . [15] La gravedad de la afección es variable. [15]
La neumonía suele ser causada por una infección por virus o bacterias, y menos comúnmente por otros microorganismos . [a] Identificar el patógeno responsable puede resultar difícil. El diagnóstico suele basarse en los síntomas y el examen físico . [8] Las radiografías de tórax , los análisis de sangre y el cultivo del esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. [8] La enfermedad puede clasificarse según el lugar donde se adquirió, como neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital o asociada a la atención sanitaria. [18]
Los factores de riesgo de neumonía incluyen fibrosis quística , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), anemia de células falciformes , asma , diabetes , insuficiencia cardíaca, antecedentes de tabaquismo, poca capacidad para toser (como después de un derrame cerebral) y un sistema inmunológico débil . . [5] [7]
Hay vacunas disponibles para prevenir ciertos tipos de neumonía (como las causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae , las relacionadas con la influenza o las relacionadas con el COVID-19 ). [10] Otros métodos de prevención incluyen lavarse las manos para prevenir infecciones y no fumar. [10]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [19] La neumonía que se cree que se debe a bacterias se trata con antibióticos . [11] Si la neumonía es grave, la persona afectada generalmente es hospitalizada. [19] La oxigenoterapia se puede utilizar si los niveles de oxígeno son bajos. [11]
Cada año, la neumonía afecta a unos 450 millones de personas en todo el mundo (7% de la población) y provoca alrededor de 4 millones de muertes. [12] [13] Con la introducción de antibióticos y vacunas en el siglo XX, la supervivencia ha mejorado enormemente. [12] Sin embargo, la neumonía sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países en desarrollo, y también entre los muy ancianos, los muy jóvenes y los enfermos crónicos . [12] [20] La neumonía a menudo acorta el período de sufrimiento entre aquellos que ya están cerca de la muerte y por eso se le ha llamado "el amigo del viejo". [21]
Las personas con neumonía infecciosa suelen tener tos productiva , fiebre acompañada de escalofríos , dificultad para respirar , dolor en el pecho agudo o punzante al respirar profundamente y aumento de la frecuencia respiratoria . [9] En las personas mayores, la confusión puede ser el signo más destacado. [9]
Los signos y síntomas típicos en niños menores de cinco años son fiebre, tos y respiración rápida o difícil. [23] La fiebre no es muy específica, ya que ocurre en muchas otras enfermedades comunes y puede estar ausente en personas con enfermedades graves, desnutrición o en personas mayores. Además, los niños menores de 2 meses no suelen tener tos. [23] Los signos y síntomas más graves en los niños pueden incluir piel teñida de azul , falta de voluntad para beber, convulsiones, vómitos continuos, temperaturas extremas o disminución del nivel de conciencia . [23] [24]
Los casos de neumonía bacteriana y viral suelen provocar síntomas similares. [25] Algunas causas están asociadas con características clínicas clásicas, pero no específicas. La neumonía causada por Legionella puede ocurrir con dolor abdominal, diarrea o confusión. [26] La neumonía causada por Streptococcus pneumoniae se asocia con esputo de color oxidado. [27] La neumonía causada por Klebsiella puede provocar esputo con sangre, a menudo descrito como "gelatina de grosella". [22] El esputo con sangre (conocido como hemoptisis ) también puede ocurrir con tuberculosis , neumonía por gramnegativos, abscesos pulmonares y, más comúnmente, bronquitis aguda . [24] La neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae puede ocurrir en asociación con inflamación de los ganglios linfáticos del cuello , dolor en las articulaciones o una infección del oído medio . [24] La neumonía viral se presenta más comúnmente con sibilancias que la neumonía bacteriana. [25] Históricamente, la neumonía se dividió en "típica" y "atípica" basándose en la creencia de que la presentación predecía la causa subyacente. [28] Sin embargo, la evidencia no ha respaldado esta distinción, por lo que ya no se enfatiza. [28]
La neumonía se debe a infecciones causadas principalmente por bacterias o virus y, con menor frecuencia, por hongos y parásitos . Aunque se han identificado más de 100 cepas de agentes infecciosos, sólo unas pocas son responsables de la mayoría de los casos. Las infecciones mixtas con virus y bacterias pueden ocurrir en aproximadamente el 45% de las infecciones en niños y el 15% de las infecciones en adultos. [12] Es posible que no se aísle un agente causal en aproximadamente la mitad de los casos a pesar de realizar pruebas cuidadosas. [21] En una vigilancia poblacional activa de la neumonía adquirida en la comunidad que requirió hospitalización en cinco hospitales de Chicago y Nashville desde enero de 2010 hasta junio de 2012, se identificaron 2259 pacientes que tenían evidencia radiográfica de neumonía y muestras que podían analizarse para detectar la causa responsable. patógeno. [29] La mayoría de los pacientes (62%) no tenían patógenos detectables en su muestra e inesperadamente, los virus respiratorios se detectaron con más frecuencia que las bacterias. [29] Específicamente, el 23 % tenía uno o más virus, el 11 % tenía una o más bacterias, el 3 % tenía patógenos bacterianos y virales y el 1 % tenía una infección por hongos o micobacterias. "Los patógenos más comunes fueron el rinovirus humano (en el 9% de los pacientes), el virus de la influenza (en el 6%) y Streptococcus pneumoniae (en el 5%)". [29]
El término neumonía a veces se aplica de manera más amplia a cualquier afección que provoque inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o reacciones a medicamentos); sin embargo, esta inflamación se denomina más exactamente neumonitis . [16] [17]
Los factores que predisponen a la neumonía incluyen el tabaquismo, la inmunodeficiencia , el alcoholismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la anemia de células falciformes (SCD), el asma , la enfermedad renal crónica , la enfermedad hepática y el envejecimiento biológico . [24] [30] [7] Los riesgos adicionales en los niños incluyen no ser amamantados , exposición al humo del cigarrillo y otros tipos de contaminación del aire, desnutrición y pobreza. [31] El uso de medicamentos supresores del ácido, como inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2 , se asocia con un mayor riesgo de neumonía. [32] Aproximadamente el 10% de las personas que requieren ventilación mecánica desarrollan neumonía asociada al ventilador , [33] y las personas con una sonda de alimentación gástrica tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía por aspiración . [34] Además, la mala colocación de una sonda de alimentación puede provocar neumonía por aspiración. El 28% de las malposiciones de las trompas resulta en neumonía. [35] [36] Al igual que con el sistema de colocación de sondas de alimentación de Avanos Medical , el CORTRAK* 2 EAS, que fue retirado del mercado en mayo de 2022 por la FDA debido a eventos adversos reportados, incluida neumonía, causó un total de 60 lesiones y 23 pacientes muertes, según lo comunicado por la FDA. [37] [38] [39] Para las personas con ciertas variantes del gen FER , el riesgo de muerte se reduce en la sepsis causada por neumonía. Sin embargo, para aquellos con variantes TLR6 , el riesgo de contraer la enfermedad del legionario aumenta. [40]
Las bacterias son la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y Streptococcus pneumoniae se aísla en casi el 50% de los casos. [41] [42] Otras bacterias comúnmente aisladas incluyen Haemophilus influenzae en 20%, Chlamydophila pneumoniae en 13% y Mycoplasma pneumoniae en 3% de los casos; [41] Estafilococo aureus ; Moraxella catarrhalis ; y Legionella pneumophila . [21] Varias versiones resistentes a los medicamentos de las infecciones mencionadas se están volviendo más comunes, incluido el Streptococcus pneumoniae (DRSP) resistente a los medicamentos y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [24]
La propagación de organismos se ve facilitada por ciertos factores de riesgo. [21] El alcoholismo está asociado con Streptococcus pneumoniae , organismos anaeróbicos y Mycobacterium tuberculosis ; fumar facilita los efectos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis y Legionella pneumophila . La exposición a aves está asociada con Chlamydia psittaci ; animales de granja con Coxiella burnetti ; aspiración del contenido del estómago con organismos anaeróbicos; y fibrosis quística con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . [21] Streptococcus pneumoniae es más común en el invierno, [21] y debe sospecharse en personas que aspiran una gran cantidad de organismos anaeróbicos. [24]
En los adultos, los virus representan aproximadamente un tercio de los casos de neumonía [12] y en los niños aproximadamente el 15% de ellos. [43] Los agentes comúnmente implicados incluyen rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus respiratorio sincitial (VSR), adenovirus y parainfluenza . [12] [44] El virus del herpes simple rara vez causa neumonía, excepto en grupos como recién nacidos, personas con cáncer, receptores de trasplantes y personas con quemaduras importantes. [45] Después del trasplante de órganos o en personas inmunocomprometidas , existen altas tasas de neumonía por citomegalovirus . [43] [45] Las personas con infecciones virales pueden infectarse secundariamente con las bacterias Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae , particularmente cuando hay otros problemas de salud presentes. [24] [43] Diferentes virus predominan en diferentes épocas del año; Durante la temporada de gripe , por ejemplo, la gripe puede representar más de la mitad de todos los casos virales. [43] Ocasionalmente también se producen brotes de otros virus, incluidos hantavirus y coronavirus. [43] El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) también puede provocar neumonía. [46]
La neumonía por hongos es poco común, pero ocurre con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunológicos debilitados debido al SIDA, medicamentos inmunosupresores u otros problemas médicos. [21] [47] Es causada con mayor frecuencia por Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( neumonía por pneumocystis o PCP) y Coccidioides immitis . La histoplasmosis es más común en la cuenca del río Mississippi y la coccidioidomicosis es más común en el suroeste de los Estados Unidos. [21] El número de casos de neumonía fúngica ha aumentado en la segunda mitad del siglo XX debido al aumento de los viajes y las tasas de inmunosupresión en la población. [47] Para las personas infectadas con VIH/SIDA , la PCP es una infección oportunista común . [48]
Una variedad de parásitos pueden afectar los pulmones, incluidos Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides y Plasmodium malariae . [49] Estos organismos generalmente ingresan al cuerpo a través del contacto directo con la piel, la ingestión o mediante un insecto vector. [49] A excepción de Paragonimus westermani , la mayoría de los parásitos no afectan específicamente a los pulmones, sino que los afectan de forma secundaria a otros sitios. [49] Algunos parásitos, en particular los que pertenecen a los géneros Ascaris y Strongyloides , estimulan una fuerte reacción eosinofílica , que puede provocar neumonía eosinofílica . [49] En otras infecciones, como la malaria, la afectación pulmonar se debe principalmente a la inflamación sistémica inducida por citocinas . [49] En el mundo desarrollado , estas infecciones son más comunes en personas que regresan de un viaje o en inmigrantes. [49] En todo el mundo, la neumonía parasitaria es más común en personas inmunodeficientes. [50]
La neumonía intersticial idiopática o neumonía no infecciosa [51] es una clase de enfermedades pulmonares difusas . Incluyen daño alveolar difuso , neumonía organizada , neumonía intersticial inespecífica , neumonía intersticial linfocítica , neumonía intersticial descamativa , bronquiolitis respiratoria, enfermedad pulmonar intersticial y neumonía intersticial habitual . [52] La neumonía lipoidea es otra causa rara debido a la entrada de lípidos al pulmón. [53] Estos lípidos pueden inhalarse o diseminarse a los pulmones desde otras partes del cuerpo. [53]
La neumonía frecuentemente comienza como una infección del tracto respiratorio superior que avanza hacia el tracto respiratorio inferior. [54] Es un tipo de neumonitis (inflamación pulmonar). [55] La flora normal de las vías respiratorias superiores brinda protección al competir con los patógenos por los nutrientes. En las vías respiratorias inferiores, los reflejos de la glotis , las acciones de las proteínas del complemento y las inmunoglobulinas son importantes para la protección. La microaspiración de secreciones contaminadas puede infectar las vías respiratorias inferiores y provocar neumonía. El progreso de la neumonía está determinado por la virulencia del organismo; la cantidad de organismo necesaria para iniciar una infección; y la respuesta inmune del cuerpo contra la infección. [40]
La mayoría de las bacterias ingresan a los pulmones a través de pequeñas aspiraciones de organismos que residen en la garganta o la nariz. [24] La mitad de las personas normales tienen estas pequeñas aspiraciones durante el sueño. [28] Si bien la garganta siempre contiene bacterias, las potencialmente infecciosas residen allí solo en ciertos momentos y bajo ciertas condiciones. [28] Una minoría de tipos de bacterias como Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila llegan a los pulmones a través de gotitas contaminadas transportadas por el aire. [24] Las bacterias también pueden propagarse a través de la sangre. [25] Una vez en los pulmones, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos, donde los macrófagos y neutrófilos ( glóbulos blancos defensivos ) intentan inactivar las bacterias. [56] Los neutrófilos también liberan citocinas, lo que provoca una activación general del sistema inmunológico. [57] Esto provoca fiebre, escalofríos y fatiga comunes en la neumonía bacteriana. [57] Los neutrófilos, las bacterias y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos, lo que produce la consolidación que se observa en la radiografía de tórax. [58]
Los virus pueden llegar al pulmón por varias rutas diferentes. El virus sincitial respiratorio generalmente se contrae cuando las personas tocan objetos contaminados y luego se tocan los ojos o la nariz. [43] Otras infecciones virales ocurren cuando se inhalan gotitas contaminadas en el aire a través de la nariz o la boca. [24] Una vez en las vías respiratorias superiores, los virus pueden llegar a los pulmones, donde invaden las células que recubren las vías respiratorias, los alvéolos o el parénquima pulmonar . [43] Algunos virus, como el sarampión y el herpes simple, pueden llegar a los pulmones a través de la sangre. [59] La invasión de los pulmones puede provocar diversos grados de muerte celular. [43] Cuando el sistema inmunológico responde a la infección, puede ocurrir aún más daño pulmonar. [43] Principalmente los glóbulos blancos, principalmente células mononucleares , generan la inflamación. [59] Además de dañar los pulmones, muchos virus afectan simultáneamente a otros órganos y, por lo tanto, alteran otras funciones corporales. Los virus también hacen que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones bacterianas; de esta forma, la neumonía bacteriana puede ocurrir al mismo tiempo que la neumonía viral. [44]
La neumonía generalmente se diagnostica basándose en una combinación de signos físicos y, a menudo, una radiografía de tórax . [60] En adultos con signos vitales normales y un examen pulmonar normal, el diagnóstico es poco probable. [61] Sin embargo, la causa subyacente puede ser difícil de confirmar, ya que no existe una prueba definitiva capaz de distinguir entre una causa bacteriana y no bacteriana. [12] [60] La impresión general de un médico parece ser al menos tan buena como las reglas de decisión para realizar o excluir el diagnóstico. [62]
La Organización Mundial de la Salud ha definido la neumonía en niños clínicamente basándose en tos o dificultad para respirar y una frecuencia respiratoria rápida, tiraje torácico o disminución del nivel de conciencia. [63] Una frecuencia respiratoria rápida se define como más de 60 respiraciones por minuto en niños menores de 2 meses, más de 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 1 año o más de 40 respiraciones por minuto en niños de 1 a 5 años. años. [63]
En los niños, los niveles bajos de oxígeno y la tiraje inferior del tórax son más sensibles que escuchar crujidos en el pecho con un estetoscopio o un aumento de la frecuencia respiratoria. [64] Los gruñidos y el aleteo nasal pueden ser otros signos útiles en niños menores de cinco años. [sesenta y cinco]
La falta de sibilancias es un indicador de Mycoplasma pneumoniae en niños con neumonía, pero como indicador no es lo suficientemente preciso como para decidir si se debe utilizar o no un tratamiento con macrólidos . [66] La presencia de dolor en el pecho en niños con neumonía duplica la probabilidad de Mycoplasma pneumoniae . [66]
En general, en los adultos no son necesarios estudios en los casos leves. [67] Existe un riesgo muy bajo de neumonía si todos los signos vitales y la auscultación son normales. [68] La proteína C reactiva (PCR) puede ayudar a respaldar el diagnóstico. [69] Para aquellos con PCR inferior a 20 mg/L sin evidencia convincente de neumonía, no se recomiendan antibióticos. [40]
La procalcitonina puede ayudar a determinar la causa y respaldar las decisiones sobre quién debe recibir antibióticos. [70] Se recomienda el uso de antibióticos si el nivel de procalcitonina alcanza 0,25 μg/L, se recomienda encarecidamente si alcanza 0,5 μg/L y se desaconseja enfáticamente si el nivel es inferior a 0,10 μg/L. [40] En personas que requieren hospitalización, se recomienda oximetría de pulso , radiografía de tórax y análisis de sangre , incluido un hemograma completo , electrolitos séricos , nivel de proteína C reactiva y posiblemente pruebas de función hepática . [67]
El diagnóstico de una enfermedad similar a la influenza se puede realizar basándose en los signos y síntomas; sin embargo, la confirmación de una infección por influenza requiere pruebas. [71] Por lo tanto, el tratamiento se basa frecuentemente en la presencia de influenza en la comunidad o en una prueba rápida de influenza . [71]
Los adultos de 65 años o más, así como los fumadores de cigarrillos y las personas con afecciones médicas actuales tienen un mayor riesgo de padecer neumonía. [72]
En ocasiones, el examen físico puede revelar presión arterial baja , frecuencia cardíaca elevada o saturación de oxígeno baja . [24] La frecuencia respiratoria puede ser más rápida de lo normal y esto puede ocurrir uno o dos días antes de que aparezcan otros signos. [24] [28] El examen del tórax puede ser normal, pero puede mostrar una disminución de la expansión en el lado afectado. Los ruidos respiratorios fuertes provenientes de las vías respiratorias más grandes que se transmiten a través del pulmón inflamado se denominan respiración bronquial y se escuchan mediante la auscultación con un estetoscopio. [24] Se pueden escuchar crepitantes (estertores) sobre el área afectada durante la inspiración . [24] La percusión puede ser embotada sobre el pulmón afectado, y la resonancia vocal aumentada, en lugar de disminuida, distingue la neumonía de un derrame pleural . [9]
Una radiografía de tórax se utiliza con frecuencia en el diagnóstico. [23] En personas con enfermedad leve, las imágenes son necesarias solo en aquellas con complicaciones potenciales, aquellas que no han mejorado con el tratamiento o aquellas cuya causa es incierta. [23] [67] Si una persona está lo suficientemente enferma como para requerir hospitalización, se recomienda una radiografía de tórax. [67] Los hallazgos no siempre coinciden con la gravedad de la enfermedad y no separan de manera confiable entre infección bacteriana y viral. [23]
Las presentaciones radiológicas de la neumonía pueden clasificarse como neumonía lobar , bronconeumonía , neumonía lobular y neumonía intersticial . [73] La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad muestra clásicamente la consolidación pulmonar de un lóbulo segmentario del pulmón , lo que se conoce como neumonía lobar. [41] Sin embargo, los hallazgos pueden variar y otros patrones son comunes en otros tipos de neumonía. [41] La neumonía por aspiración puede presentarse con opacidades bilaterales principalmente en las bases de los pulmones y en el lado derecho. [41] Las radiografías de la neumonía viral pueden parecer normales, aparecer hiperinfladas, tener áreas parcheadas bilaterales o presentar una presentación similar a la neumonía bacteriana con consolidación lobular. [41] Los hallazgos radiológicos pueden no estar presentes en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en presencia de deshidratación, o pueden ser difíciles de interpretar en personas obesas o con antecedentes de enfermedad pulmonar. [24] También se pueden encontrar complicaciones como derrame pleural en las radiografías de tórax. Las radiografías de tórax laterolaterales pueden aumentar la precisión diagnóstica de la consolidación pulmonar y el derrame pleural. [40]
Una tomografía computarizada puede brindar información adicional en casos indeterminados [41] y proporcionar más detalles en aquellos con una radiografía de tórax poco clara (por ejemplo, neumonía oculta en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Se pueden utilizar para excluir embolia pulmonar y neumonía fúngica , y detectar abscesos pulmonares en quienes no responden a los tratamientos. [40] Sin embargo, las tomografías computarizadas son más costosas, tienen una dosis más alta de radiación y no se pueden realizar junto a la cama. [40]
La ecografía pulmonar también puede resultar útil para ayudar a realizar el diagnóstico. [74] La ecografía no contiene radiación y se puede realizar junto a la cama. Sin embargo, la ecografía requiere habilidades específicas para operar la máquina e interpretar los hallazgos. [40] Puede ser más precisa que la radiografía de tórax. [75]
En personas tratadas en la comunidad, determinar el agente causal no es rentable y normalmente no altera el tratamiento. [23] Para las personas que no responden al tratamiento, se debe considerar el cultivo de esputo y se debe realizar un cultivo para Mycobacterium tuberculosis en personas con tos productiva crónica. [67] La evaluación microbiológica también está indicada en neumonía grave, alcoholismo, asplenia , inmunosupresión, infección por VIH y en aquellos que reciben tratamiento empírico por MRSA de pseudomonas. [40] [77] Aunque el hemocultivo positivo y el cultivo del líquido pleural establecen definitivamente el diagnóstico del tipo de microorganismo involucrado, un cultivo de esputo positivo debe interpretarse con cuidado por la posibilidad de colonización del tracto respiratorio. [40] Es posible que se recomienden pruebas para detectar otros organismos específicos durante los brotes, por razones de salud pública. [67] En aquellos hospitalizados por enfermedad grave, se recomiendan cultivos de esputo y sangre, [67] así como pruebas de orina para detectar antígenos de Legionella y Streptococcus . [78] Las infecciones virales pueden confirmarse mediante la detección del virus o sus antígenos mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras técnicas. [12] Mycoplasma , Legionella , Streptococcus y Chlamydia también se pueden detectar mediante técnicas de PCR en lavado broncoalveolar e hisopo nasofaríngeo . [40] El agente causal se determina sólo en el 15% de los casos con pruebas microbiológicas de rutina. [9]
La neumonitis se refiere a la inflamación pulmonar; La neumonía se refiere a la neumonitis, generalmente debida a una infección pero a veces no infecciosa, que tiene la característica adicional de consolidación pulmonar . [79] La neumonía se clasifica más comúnmente según dónde o cómo se adquirió: adquirida en la comunidad, por aspiración, asociada a la atención sanitaria , adquirida en el hospital y asociada a un ventilador. [41] También se puede clasificar según el área del pulmón afectada: neumonía lobar, bronquial y neumonía intersticial aguda ; [41] o por el organismo causante. [80] La neumonía en niños también se puede clasificar según los signos y síntomas como no grave, grave o muy grave. [81]
El entorno en el que se desarrolla la neumonía es importante para el tratamiento, [82] [83] ya que se correlaciona con qué patógenos son probablemente sospechosos, [82] qué mecanismos son probables, qué antibióticos es probable que funcionen o fallen, [82] y qué complicaciones se puede esperar según el estado de salud de la persona.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se adquiere en la comunidad, [82] [83] fuera de los centros de atención médica. En comparación con la neumonía asociada a la atención sanitaria, es menos probable que afecte a bacterias multirresistentes . Aunque estos últimos ya no son raros en la NAC, [82] siguen siendo menos probables. Las estancias previas en entornos relacionados con la atención sanitaria, como hospitales, residencias de ancianos o centros de hemodiálisis, o un historial de atención domiciliaria pueden aumentar el riesgo de los pacientes de NAC causada por bacterias multirresistentes. [84]
La neumonía asociada a la atención médica (HCAP) es una infección asociada con la exposición reciente al sistema de atención médica, [82] incluidos hospitales, clínicas ambulatorias, hogares de ancianos , centros de diálisis , tratamientos de quimioterapia o atención domiciliaria . [83] La HCAP a veces se denomina MCAP (neumonía asociada a la atención médica).
Las personas pueden infectarse de neumonía en un hospital; esto se define como neumonía no presente en el momento del ingreso (los síntomas deben comenzar al menos 48 horas después del ingreso). [83] [82] Es probable que se trate de infecciones adquiridas en hospitales , con mayor riesgo de patógenos multirresistentes . Las personas hospitalizadas suelen tener otras afecciones médicas que pueden hacerlas más susceptibles a los patógenos en el hospital.
La neumonía asociada al ventilador ocurre en personas que respiran con ayuda de ventilación mecánica. [82] [33] La neumonía asociada al ventilador se define específicamente como la neumonía que surge más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal . [83]
Varias enfermedades pueden presentarse con signos y síntomas similares a la neumonía, como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, edema pulmonar , bronquiectasias , cáncer de pulmón y embolia pulmonar . [9] A diferencia de la neumonía, el asma y la EPOC generalmente se presentan con sibilancias, el edema pulmonar se presenta con un electrocardiograma anormal , el cáncer y las bronquiectasias se presentan con tos de mayor duración y la embolia pulmonar se presenta con dolor torácico agudo de inicio agudo y dificultad para respirar. [9] La neumonía leve debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior (URTI). La neumonía grave debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca aguda . Los infiltrados pulmonares que se resolvieron después de administrar ventilación mecánica deben indicar insuficiencia cardíaca y atelectasia en lugar de neumonía. En el caso de neumonía recurrente, se debe sospechar cáncer de pulmón subyacente, metástasis , tuberculosis, cuerpos extraños, inmunosupresión e hipersensibilidad. [40]
La prevención incluye vacunación , medidas ambientales y tratamiento adecuado de otros problemas de salud. [23] Se cree que, si se instituyeran medidas preventivas adecuadas a nivel mundial, la mortalidad infantil podría reducirse en 400.000; y, si el tratamiento adecuado estuviera disponible universalmente, las muertes infantiles podrían reducirse en otras 600.000. [25]
La vacunación previene contra determinadas neumonías bacterianas y virales tanto en niños como en adultos. Las vacunas contra la influenza son modestamente efectivas para prevenir los síntomas de la influenza, [12] [85] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación anual contra la influenza para todas las personas de 6 meses o más. [86] La inmunización de los trabajadores de la salud disminuye el riesgo de neumonía viral entre sus pacientes. [78]
Las vacunas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae cuentan con buena evidencia que respalda su uso. [54] Existe evidencia sólida para vacunar a niños menores de 2 años contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna neumocócica conjugada ). [87] [88] [89] La vacunación de niños contra Streptococcus pneumoniae ha llevado a una disminución de la tasa de estas infecciones en adultos, porque muchos adultos adquieren infecciones de los niños. Hay disponible una vacuna contra Streptococcus pneumoniae para adultos y se ha descubierto que disminuye el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva en un 74%, pero no hay evidencia suficiente para sugerir el uso de la vacuna neumocócica para prevenir la neumonía o la muerte en la población adulta general. [90] Los CDC recomiendan que los niños pequeños y los adultos mayores de 65 años reciban la vacuna neumocócica, así como los niños mayores o los adultos más jóvenes que tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad neumocócica. [89] Se ha demostrado que la vacuna neumocócica reduce el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero no reduce la mortalidad ni el riesgo de hospitalización para personas con esta afección. [91] Varias pautas recomiendan que las personas con EPOC se vacunen contra el neumococo. [91] Otras vacunas para las cuales existe respaldo para un efecto protector contra la neumonía incluyen la tos ferina , la varicela y el sarampión . [92]
Cuando ocurren brotes de influenza, medicamentos como la amantadina o la rimantadina pueden ayudar a prevenir la afección, pero están asociados con efectos secundarios. [93] Zanamivir u oseltamivir disminuyen la posibilidad de que las personas expuestas al virus desarrollen síntomas; sin embargo, se recomienda tener en cuenta los posibles efectos secundarios. [94]
Se recomienda dejar de fumar [67] y reducir la contaminación del aire interior , como la que se produce al cocinar en el interior con leña, residuos de cultivos o estiércol . [23] [25] Fumar parece ser el mayor factor de riesgo de neumonía neumocócica en adultos por lo demás sanos. [78] La higiene de manos y toser en la manga también pueden ser medidas preventivas eficaces. [92] El uso de mascarillas quirúrgicas por parte de los enfermos también puede prevenir enfermedades. [78]
El tratamiento adecuado de las enfermedades subyacentes (como el VIH/SIDA, la diabetes mellitus y la desnutrición) puede disminuir el riesgo de neumonía. [25] [92] [95] En niños menores de 6 meses de edad, la lactancia materna exclusiva reduce tanto el riesgo como la gravedad de la enfermedad. [25] En personas con VIH/SIDA y un recuento de CD4 inferior a 200 células/uL, el antibiótico trimetoprima/sulfametoxazol disminuye el riesgo de neumonía por Pneumocystis [96] y también es útil para la prevención en personas inmunocomprometidas pero que no tienen VIH. . [97]
Hacer pruebas a las mujeres embarazadas para detectar Streptococcus del grupo B y Chlamydia trachomatis y administrar tratamiento con antibióticos , si es necesario, reduce las tasas de neumonía en los bebés; [98] [99] Las medidas preventivas para la transmisión del VIH de madre a hijo también pueden ser eficientes. [100] No se ha descubierto que la succión de la boca y la garganta de los bebés con líquido amniótico teñido de meconio reduzca la tasa de neumonía por aspiración y puede causar daños potenciales, [101] por lo que esta práctica no se recomienda en la mayoría de las situaciones. [101] En los ancianos frágiles, un buen cuidado de la salud bucal puede reducir el riesgo de neumonía por aspiración, [102] aunque no hay pruebas sólidas de que un enfoque del cuidado bucal sea mejor que otros para prevenir la neumonía adquirida en hogares de ancianos. [103] La suplementación con zinc en niños de 2 meses a cinco años parece reducir las tasas de neumonía. [104]
Para las personas con niveles bajos de vitamina C en la dieta o en la sangre, se puede sugerir que tomen suplementos de vitamina C para disminuir el riesgo de neumonía, aunque no existe evidencia sólida de su beneficio. [105] No hay pruebas suficientes para recomendar que la población general tome vitamina C para prevenir o tratar la neumonía. [105]
Para los adultos y niños hospitalizados que requieren un respirador, no existe evidencia sólida que indique una diferencia entre los intercambiadores de calor y humedad y los humidificadores calentados para prevenir la neumonía. [106] Existe evidencia provisional de que acostarse boca arriba en comparación con semielevado aumenta el riesgo de neumonía en personas intubadas. [107]
Los antibióticos por vía oral, el reposo, los analgésicos simples y los líquidos suelen ser suficientes para una resolución completa. [67] Sin embargo, las personas con otras afecciones médicas, las personas mayores o las personas con problemas importantes para respirar pueden requerir atención más avanzada. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento domiciliario o se producen complicaciones, es posible que se requiera hospitalización. [67] En todo el mundo, aproximadamente entre el 7% y el 13% de los casos en niños resultan en hospitalización, [23] mientras que en el mundo desarrollado entre el 22 y el 42% de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad son ingresados. [67] La puntuación CURB-65 es útil para determinar la necesidad de ingreso en adultos. [67] Si la puntuación es 0 o 1, normalmente se puede tratar a las personas en casa; si es 2, se necesita una estancia hospitalaria breve o un seguimiento estrecho; si es de 3 a 5, se recomienda la hospitalización. [67] En los niños, aquellos con dificultad respiratoria o saturaciones de oxígeno inferiores al 90% deben ser hospitalizados. [108] Aún no se ha determinado la utilidad de la fisioterapia torácica en la neumonía. [109] [110] No se ha encontrado que los medicamentos para la tos de venta libre sean efectivos, [111] ni el uso de suplementos de zinc en niños. [112] No hay pruebas suficientes para los mucolíticos . [111] No hay pruebas sólidas que recomienden que los niños que padecen neumonía no relacionada con el sarampión tomen suplementos de vitamina A. [113] La vitamina D, a partir de 2023, no tiene beneficios claros en los niños. [114] La administración de vitamina C en la neumonía necesita más investigación, aunque se puede administrar a pacientes con niveles bajos de vitamina C en plasma porque no es costosa y tiene bajo riesgo. [105]
La neumonía puede causar enfermedades graves de varias maneras, y la neumonía con evidencia de disfunción orgánica puede requerir el ingreso a la unidad de cuidados intensivos para observación y tratamiento específico. [115] El principal impacto se produce en el sistema respiratorio y circulatorio. La insuficiencia respiratoria que no responde a la oxigenoterapia normal puede requerir una terapia de alto flujo humidificada y caliente administrada a través de cánulas nasales, [115] ventilación no invasiva , [116] o, en casos graves, ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. [115] Con respecto a los problemas circulatorios como parte de la sepsis, la evidencia de flujo sanguíneo deficiente o presión arterial baja se trata inicialmente con 30 ml/kg de cristaloide infundido por vía intravenosa. [40] En situaciones en las que los líquidos por sí solos son ineficaces, es posible que se requiera medicación vasopresora . [115]
Para los adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado o grave sometidos a ventilación mecánica, hay una reducción de la mortalidad cuando las personas se acuestan boca abajo durante al menos 12 horas al día. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de obstrucción del tubo endotraqueal y úlceras por presión. [117]
Los antibióticos mejoran los resultados en personas con neumonía bacteriana. [13] La primera dosis de antibióticos debe administrarse lo antes posible. [40] Sin embargo, el mayor uso de antibióticos puede conducir al desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos . [118] La elección de los antibióticos depende inicialmente de las características de la persona afectada, como la edad, la salud subyacente y el lugar donde se adquirió la infección. El uso de antibióticos también se asocia con efectos secundarios como náuseas, diarrea, mareos, distorsión del gusto o dolores de cabeza. [118] En el Reino Unido, se recomienda el tratamiento antes de los resultados del cultivo con amoxicilina como primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad, con doxiciclina o claritromicina como alternativas. [67] En América del Norte, la amoxicilina, la doxiciclina y, en algunas áreas, un macrólido (como la azitromicina o la eritromicina ) son el tratamiento ambulatorio de primera línea en adultos. [42] [119] [77] En niños con síntomas leves o moderados, la amoxicilina por vía oral es la primera opción. [108] [120] [121] Se desaconseja el uso de fluoroquinolonas en casos no complicados debido a preocupaciones sobre efectos secundarios y generación de resistencia en vista de que no hay un mayor beneficio. [42] [122]
Para aquellos que requieren hospitalización y contrajeron neumonía en la comunidad, se recomienda el uso de un β-lactámico como la cefazolina más un macrólido como la azitromicina. [123] [77] Una fluoroquinolona puede reemplazar a la azitromicina, pero es menos preferida. [77] Los antibióticos por vía oral y por inyección parecen ser igualmente eficaces en niños con neumonía grave. [124]
La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez hay más evidencia que sugiere que ciclos más cortos (3 a 5 días) pueden ser efectivos para ciertos tipos de neumonía y pueden reducir el riesgo de resistencia a los antibióticos. [125] [126] [127] [128] La investigación en niños demostró que un ciclo más corto de amoxicilina de 3 días fue tan efectivo como un ciclo más largo de 7 días para tratar la neumonía en esta población. [129] [130] Para la neumonía asociada con un ventilador causada por bacilos gramnegativos no fermentadores (NF-GNB), un ciclo más corto de antibióticos aumenta el riesgo de que la neumonía regrese. [127] Las recomendaciones para la neumonía adquirida en el hospital incluyen cefalosporinas de tercera y cuarta generación , carbapenémicos , fluoroquinolonas, aminoglucósidos y vancomicina . [83] Estos antibióticos a menudo se administran por vía intravenosa y se usan en combinación. [83] En los tratados en el hospital, más del 90% mejoran con los antibióticos iniciales. [28] Para las personas con neumonía adquirida por ventilación mecánica, la elección de la terapia con antibióticos dependerá del riesgo de la persona de infectarse con una cepa de bacteria que es resistente a múltiples medicamentos . [33] Una vez clínicamente estables, los antibióticos intravenosos deben cambiarse a antibióticos orales. [40] Para aquellos con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Legionella , los antibióticos prolongados pueden ser beneficiosos. [40]
La adición de corticosteroides al tratamiento con antibióticos estándar parece mejorar los resultados, reduciendo la muerte y la morbilidad en adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave y reduciendo la muerte en adultos y niños con neumonía adquirida en la comunidad no grave. [131] [132] Por lo tanto, una revisión de 2017 los recomendó en adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave. [131] Sin embargo, una directriz de 2019 recomendó contra su uso general, a menos que estuviera presente un shock refractario. [77] Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen niveles altos de azúcar en la sangre. [131] Existe cierta evidencia de que agregar corticosteroides al tratamiento estándar de la neumonía por PCP puede ser beneficioso para las personas infectadas con VIH. [48]
El uso de factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) junto con antibióticos no parece reducir la mortalidad y el uso rutinario para el tratamiento de la neumonía no está respaldado por evidencia. [133]
Los inhibidores de la neuraminidasa se pueden usar para tratar la neumonía viral causada por los virus de la influenza ( influenza A e influenza B ). [12] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos para otros tipos de neumonías virales adquiridas en la comunidad, incluidos el coronavirus del SARS , el adenovirus, el hantavirus y el virus de la parainfluenza. [12] La influenza A se puede tratar con rimantadina o amantadina, mientras que la influenza A o B se puede tratar con oseltamivir, zanamivir o peramivir . [12] Estos son más beneficiosos si se inician dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas. [12] Muchas cepas de influenza A H5N1 , también conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la rimantadina y la amantadina. [12] Algunos expertos recomiendan el uso de antibióticos en la neumonía viral, ya que es imposible descartar una infección bacteriana complicada. [12] La Sociedad Torácica Británica recomienda que se suspendan los antibióticos en personas con enfermedad leve. [12] El uso de corticosteroides es controvertido. [12]
En general, la neumonitis por aspiración se trata de forma conservadora con antibióticos indicados sólo para la neumonía por aspiración. [134] La elección del antibiótico dependerá de varios factores, incluido el organismo causante sospechoso y si la neumonía se adquirió en la comunidad o se desarrolló en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina , una combinación de un antibiótico betalactámico y metronidazol , o un aminoglucósido. [135] Los corticosteroides a veces se usan en la neumonía por aspiración, pero hay evidencia limitada que respalde su efectividad. [134]
La Sociedad Torácica Británica recomienda que se tome una radiografía de tórax de seguimiento en personas con síntomas persistentes, fumadores y personas mayores de 50 años. [67] Las pautas estadounidenses varían, desde recomendar en general una radiografía de tórax de seguimiento [136] hasta no mencionar cualquier seguimiento. [78]
Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se estabilizarán en 3 a 6 días. [2] A menudo pasan algunas semanas antes de que la mayoría de los síntomas desaparezcan. [2] Los hallazgos de las radiografías suelen desaparecer en cuatro semanas y la mortalidad es baja (menos del 1%). [24] [137] En las personas mayores o con otros problemas pulmonares, la recuperación puede tardar más de 12 semanas. En las personas que requieren hospitalización, la mortalidad puede llegar al 10% y en las que requieren cuidados intensivos puede llegar al 30-50%. [24] La neumonía es la infección hospitalaria más común que causa la muerte. [28] Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad era típicamente del 30% en aquellos que eran hospitalizados. [21] Sin embargo, para aquellos cuya condición pulmonar se deteriora dentro de las 72 horas, el problema generalmente se debe a sepsis. [40] Si la neumonía se deteriora después de 72 horas, podría deberse a una infección nosocomial o a la exacerbación de otras comorbilidades subyacentes. [40] Alrededor del 10% de los dados de alta del hospital son readmitidos debido a comorbilidades subyacentes, como trastornos cardíacos, pulmonares o neurológicos, o debido a una nueva aparición de neumonía. [40]
Las complicaciones pueden ocurrir especialmente en personas mayores y en personas con problemas de salud subyacentes. [137] Esto puede incluir, entre otros: empiema , absceso pulmonar, bronquiolitis obliterante , síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y empeoramiento de problemas de salud subyacentes. [137]
Se han desarrollado reglas de predicción clínica para predecir de manera más objetiva los resultados de la neumonía. [28] Estas reglas se utilizan a menudo para decidir si se hospitaliza a la persona. [28]
En la neumonía, se puede formar una acumulación de líquido en el espacio que rodea el pulmón . [139] Ocasionalmente, los microorganismos infectarán este líquido y provocarán un empiema . [139] Para distinguir un empiema del derrame paraneumónico simple más común , el líquido se puede recolectar con una aguja ( toracocentesis ) y examinar. [139] Si esto muestra evidencia de empiema, es necesario el drenaje completo del líquido, lo que a menudo requiere un catéter de drenaje . [139] En casos graves de empiema, es posible que se necesite cirugía . [139] Si el líquido infectado no se drena, la infección puede persistir, porque los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural. Si el líquido es estéril, se debe drenar sólo si causa síntomas o sigue sin resolverse. [139]
En raras circunstancias, las bacterias en el pulmón formarán una bolsa de líquido infectado llamada absceso pulmonar. [139] Los abscesos pulmonares generalmente se pueden observar con una radiografía de tórax, pero con frecuencia requieren una tomografía computarizada de tórax para confirmar el diagnóstico. [139] Los abscesos generalmente ocurren en la neumonía por aspiración y, a menudo, contienen varios tipos de bacterias. Los antibióticos a largo plazo suelen ser adecuados para tratar un absceso pulmonar, pero a veces un cirujano o radiólogo debe drenar el absceso . [139]
La neumonía puede causar insuficiencia respiratoria al desencadenar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que resulta de una combinación de infección y respuesta inflamatoria. Los pulmones se llenan rápidamente de líquido y se vuelven rígidos. Esta rigidez, combinada con graves dificultades para extraer oxígeno debido al líquido alveolar, puede requerir largos períodos de ventilación mecánica para sobrevivir. [43] Otras causas de insuficiencia circulatoria son la hipoxemia , la inflamación y el aumento de la coagulabilidad. [40]
La sepsis es una complicación potencial de la neumonía, pero generalmente ocurre en personas con inmunidad deficiente o hipoesplenismo . Los organismos más comúnmente implicados son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae . Se deben considerar otras causas de los síntomas, como un infarto de miocardio o una embolia pulmonar. [140]
La neumonía es una enfermedad común que afecta aproximadamente a 450 millones de personas al año y ocurre en todas partes del mundo. [12] Es una de las principales causas de muerte entre todos los grupos de edad, lo que provoca 4 millones de muertes (7% del total de muertes en el mundo) al año. [12] [13] Las tasas son mayores en niños menores de cinco años y adultos mayores de 75 años. [12] Ocurre aproximadamente cinco veces más frecuentemente en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado. [12] La neumonía viral representa alrededor de 200 millones de casos. [12] En los Estados Unidos, a partir de 2009 [actualizar], la neumonía es la octava causa principal de muerte. [24]
En 2008, la neumonía se produjo en aproximadamente 156 millones de niños (151 millones en el mundo en desarrollo y 5 millones en el mundo desarrollado). [12] En 2010, provocó 1,3 millones de muertes, o el 18% de todas las muertes en menores de cinco años, de las cuales el 95% ocurrieron en el mundo en desarrollo. [12] [23] [142] Los países con la mayor carga de enfermedad incluyen India (43 millones), China (21 millones) y Pakistán (10 millones). [143] Es la principal causa de muerte entre los niños en los países de bajos ingresos . [12] [13] Muchas de estas muertes ocurren en el período neonatal . La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a neumonía. [144] Aproximadamente la mitad de estas muertes se pueden prevenir, ya que son causadas por bacterias para las cuales hay una vacuna eficaz disponible. [145] La IDSA ha recomendado que los niños y bebés con síntomas de NAC sean hospitalizados para que tengan acceso a atención de enfermería pediátrica. [146] En 2011, la neumonía fue el motivo más común de ingreso al hospital después de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. para bebés y niños. [147]
La neumonía ha sido una enfermedad común a lo largo de la historia de la humanidad. [148] La palabra proviene del griego πνεύμων (pneúmōn) que significa "pulmón". [149] Los síntomas fueron descritos por Hipócrates ( c. 460 –370 a. C.): [148] "La perineumonía y las afecciones pleuríticas deben observarse así: si la fiebre es aguda y si hay dolores en ambos lados, o en ambos, y si la espiración es si hay tos, y los esputos expectorados son de color rubio o lívido, o igualmente finos, espumosos y floridos, o que tienen cualquier otro carácter diferente del común... Cuando la neumonía está en su apogeo altura, el caso es irremediable si no se purga, y es malo si tiene disnea, y orina fina y acre, y si le salen sudores en el cuello y en la cabeza, porque tales sudores son malos, como procedentes de la asfixia, los estertores y la violencia de la enfermedad que está ganando terreno." [150] Sin embargo, Hipócrates se refirió a la neumonía como una enfermedad "nombrada por los antiguos". También informó los resultados del drenaje quirúrgico de los empiemas. Maimónides (1135-1204 d. C.) observó: "Los síntomas básicos que ocurren en la neumonía y que nunca faltan son los siguientes: fiebre aguda, dolor pleurítico punzante en el costado, respiraciones cortas y rápidas, pulso serrado y tos". [151] Esta descripción clínica es bastante similar a las que se encuentran en los libros de texto modernos y refleja el alcance del conocimiento médico a través de la Edad Media hasta el siglo XIX.
Edwin Klebs fue el primero en observar bacterias en las vías respiratorias de personas que habían muerto de neumonía en 1875. [152] El trabajo inicial para identificar las dos causas bacterianas comunes, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae , fue realizado por Carl Friedländer [153] y Albert Fraenkel [ 154] en 1882 y 1884, respectivamente. El trabajo inicial de Friedländer introdujo la tinción de Gram , una prueba de laboratorio fundamental que todavía se utiliza hoy en día para identificar y clasificar bacterias. El artículo de Christian Gram que describía el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar las dos bacterias y demostró que la neumonía podía ser causada por más de un microorganismo. [155] En 1887, Jaccond demostró que la neumonía puede ser causada por bacterias oportunistas siempre presentes en el pulmón. [156]
Sir William Osler , conocido como "el padre de la medicina moderna", valoró la muerte y la discapacidad causadas por la neumonía, describiéndola como el "capitán de los hombres de la muerte" en 1918, ya que había superado a la tuberculosis como una de las principales causas de muerte. muerte en ese momento. Esta frase fue acuñada originalmente por John Bunyan en referencia al "consumo" (tuberculosis). [157] [158] Osler también describió la neumonía como "la amiga del viejo", ya que la muerte a menudo era rápida e indolora cuando había formas mucho más lentas y dolorosas de morir. [21]
La neumonía viral fue descrita por primera vez por Hobart Reimann en 1938. Reimann, presidente del Departamento de Medicina del Jefferson Medical College , había establecido la práctica de tipificar de forma rutinaria el organismo neumocócico en los casos en que se presentaba neumonía. A partir de este trabajo, se observó la distinción entre cepas virales y bacterianas. [159]
Varios acontecimientos ocurridos en el siglo XX mejoraron el resultado de las personas con neumonía. Con la llegada de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y los cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía, que se había acercado al 30%, cayó precipitadamente en el mundo desarrollado. La vacunación de los lactantes contra Haemophilus influenzae tipo B comenzó en 1988 y poco después provocó una disminución espectacular de los casos. [160] La vacunación contra Streptococcus pneumoniae en adultos comenzó en 1977 y en niños en 2000, lo que resultó en una disminución similar. [161]
Debido a la relativamente baja conciencia sobre la enfermedad, el 12 de noviembre fue declarado en 2009 como el Día Mundial de la Neumonía , un día para que los ciudadanos preocupados y los responsables políticos tomen medidas contra la enfermedad. [162] [163]
El costo económico global de la neumonía adquirida en la comunidad se ha estimado en 17 mil millones de dólares al año. [24] Otras estimaciones son considerablemente más altas. En 2012, los costos agregados estimados del tratamiento de la neumonía en Estados Unidos fueron de 20 mil millones de dólares; [164] el coste medio de una sola hospitalización relacionada con la neumonía es de más de 15.000 dólares. [165] Según datos publicados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , los cargos hospitalarios promedio en 2012 por el tratamiento hospitalario de neumonía no complicada en los EE. UU. fueron de 24 549 dólares y alcanzaron los 124 000 dólares. El costo promedio de una consulta en la sala de emergencias por neumonía fue de $943 y el costo promedio de los medicamentos fue de $66. [166] Los costos anuales agregados del tratamiento de la neumonía en Europa se han estimado en 10 mil millones de euros. [167]
Notas a pie de página
Citas
La susceptibilidad es mayor entre personas mayores (≥65 años)
Una de las enfermedades agudas más extendidas y mortales, la neumonía se ha convertido en el "Capitán de los Hombres de la Muerte", para utilizar la frase aplicada por John Bunyan a la tisis.]
![Neumonía vista por ultrasonido[76]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/UOTW_34_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_34_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)