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Asplenia

La asplenia se refiere a la ausencia de la función normal del bazo y está asociada con algunos riesgos graves de infección. El término hipoesplenismo se utiliza para describir la función esplénica reducida ("hipo"), pero no tan gravemente afectada como en el caso del asplenismo.

La asplenia funcional ocurre cuando el tejido esplénico está presente pero no funciona bien (por ejemplo, enfermedad de células falciformes, poliesplenia ); estos pacientes se tratan como si fueran asplénicos, mientras que en la asplenia anatómica , el bazo en sí está ausente.

Causas

Congénito

Adquirido

La asplenia adquirida se produce por varias razones:

Asplenia funcional

La asplenia funcional puede ocurrir cuando los pacientes con trastornos metabólicos o hematológicos tienen alterada la organización del tejido esplénico. Esto puede conducir a resultados similares a los observados en pacientes que se han sometido a una esplenectomía, por ejemplo, infectarse con bacterias encapsuladas como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Los pacientes que tienen alguna forma de asplenia tienen una mayor susceptibilidad a estas infecciones bacterianas encapsuladas principalmente porque carecen de células B de memoria IgM y su falta de adherencia a las vacunas de polisacáridos. Además, existe una deficiencia de otras células esplénicas, por ejemplo, macrófagos esplénicos. Esto combinado con la falta de células B puede proporcionar un entorno favorable para el desarrollo de infecciones bacterianas. [8]

Esplenectomía parcial y preservación de la función esplénica

En un esfuerzo por preservar algunas de las funciones protectoras del bazo, [9] ahora se intenta con frecuencia preservar una pequeña parte del bazo al realizar una esplenectomía subtotal (parcial) quirúrgica, [10] o una embolización esplénica parcial . [11] Esto puede ser particularmente importante en los países más pobres donde no se dispone de medidas de protección para los pacientes con asplenia. [12] Sin embargo, se ha recomendado que la vacunación preoperatoria sea aconsejable hasta que el tejido esplénico remanente pueda restablecer su función. [13]

Riesgos

La asplenia es una forma de inmunodeficiencia que aumenta el riesgo de sepsis por bacterias encapsuladas en polisacáridos [ 14] y puede provocar una infección posesplenectomía abrumadora (OPSI), a menudo mortal en pocas horas. En particular, los pacientes corren riesgo de contraer Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y meningococo [14] . El riesgo se eleva hasta 350 veces [15] .

El mayor riesgo de infección se debe a la incapacidad de eliminar las bacterias opsonizadas de la sangre circulante. También hay una deficiencia de anticuerpos independientes de las células T, como los que reaccionan a la cápsula polisacárida de Streptococcus pneumoniae . [16]

El riesgo para los pacientes asplénicos se ha expresado como equivalente a que un adulto muera en un accidente de tráfico (entre el 1 y el 5 por ciento de las personas sin bazo desarrollarían una infección grave por década) (referencia: Consejos del UK Splenectomy Trust), por lo que se recomiendan precauciones sensatas. [17] Se pueden observar recuentos elevados de plaquetas en personas sin bazo funcional.

Diagnóstico

El diagnóstico se confirma mediante ecografía abdominal y detección de cuerpos de Howell-Jolly en los glóbulos rojos. [18]

Gestión

Para minimizar los riesgos asociados con la esplenectomía, se han establecido protocolos de antibióticos y vacunación , [19] [20] [21] pero a menudo los médicos y los pacientes no los cumplen debido a las complicaciones resultantes de la profilaxis antibiótica, como el desarrollo de una sobrepoblación de Clostridioides difficile en el tracto intestinal. [22]

Profilaxis antibiótica

Debido al mayor riesgo de infección, los médicos administran antibióticos orales como profilaxis después de una esplenectomía quirúrgica o a partir del nacimiento en caso de asplenia congénita o funcional.

También se recomienda a quienes padecen asplenia que comiencen un tratamiento con antibióticos a dosis completas ante la primera aparición de una infección de las vías respiratorias superiores o inferiores (por ejemplo, dolor de garganta o tos) o ante la aparición de fiebre. Incluso con un tratamiento con antibióticos e incluso con antecedentes de vacunación relevante, las personas sin un bazo funcional corren el riesgo de sufrir una infección grave posterior a una esplenectomía . [23]

En una sala de emergencias o en un entorno hospitalario, la evaluación y el tratamiento adecuados para un paciente febril asplénico deben incluir un hemograma completo con fórmula leucocitaria, un hemocultivo con tinción de Gram, un análisis de gases en sangre arterial, una radiografía de tórax y la posibilidad de realizar una punción lumbar con estudios del LCR. Ninguna de estas evaluaciones debe retrasar el inicio de la administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro adecuados. Las directrices de la Campaña para sobrevivir a la sepsis establecen que los antibióticos deben administrarse a un paciente con sospecha de sepsis dentro de la hora posterior a su presentación. El retraso en el inicio de la administración de antibióticos por cualquier motivo se asocia a un mal pronóstico. [24]

Vacunas

Se sugiere que las personas esplenectomizadas reciban las siguientes vacunas, idealmente antes de la cirugía de esplenectomía planificada:

Medidas de viaje

Además de las vacunas normales recomendadas para los países que se visitan, se debe incluir la vacuna contra el meningococo del grupo A si se visitan países de riesgo particular (por ejemplo, África subsahariana). [26] Las vacunas no conjugadas contra la meningitis A y C que se utilizan habitualmente para este fin sólo brindan una cobertura de tres años y brindan una cobertura a largo plazo menos efectiva para la meningitis C que la forma conjugada ya mencionada. [27]

Las personas que carecen de un bazo funcional corren un mayor riesgo de contraer malaria [ 28] y sucumbir a sus efectos. Los viajes a zonas con malaria conllevan mayores riesgos y es mejor evitarlos. Los viajeros deben tomar la medicación profiláctica antipalúdica más adecuada y estar especialmente atentos a las medidas para prevenir las picaduras de mosquitos [19] .

Es posible que las vacunas antineumocócicas no cubran algunas de las otras cepas de bacterias neumocócicas presentes en otros países. Asimismo, su resistencia a los antibióticos también puede variar, lo que requiere una elección diferente del antibiótico de reserva.

Medidas adicionales

Referencias

  1. ^ Herencia mendeliana en línea en el hombre. Entrada OMIM 208530: Isomería auricular derecha; RAI. Universidad Johns Hopkins. [1]
  2. ^ Herencia mendeliana en línea en el hombre. Universidad Johns Hopkins. Entrada OMIM 271400: Asplenia, congénita aislada; ICAS. Archivado el 22 de enero de 2022 en Wayback Machine.
  3. ^ Sociedad de Leucemia y Linfoma (2017). «Leucemia linfocítica crónica» (PDF) . pág. 15. Archivado desde el original (PDF) el 18 de junio de 2018. Consultado el 18 de junio de 2018 .
  4. ^ Lowenbraun, Stanley (enero de 1971). "Esplenectomía en la enfermedad de Hodgkin para esplenomegalia, citopenias e intolerancia a la quimioterapia mielosupresora". The American Journal of Medicine . 50 (1): 49–55. doi :10.1016/0002-9343(71)90204-X. PMID  5539576 . Consultado el 18 de junio de 2018 .
  5. ^ Xiros, Nikolao (marzo de 2000). "Esplenectomía en pacientes con linfoma no Hodgkin maligno". Revista Europea de Hematología . 64 (3): 145–50. doi :10.1034/j.1600-0609.2000.90079.x. PMID  10997879. S2CID  20986297.
  6. ^ Halfdanarson, TR; Litzow, MR; Murray, JA (15 de enero de 2007). "Manifestaciones hematológicas de la enfermedad celíaca". Sangre . 109 (2): 412–421. doi :10.1182/blood-2006-07-031104. PMC 1785098 . PMID  16973955. 
  7. ^ Ferguson, Anne; Hutton, Margaret M.; Maxwell, JD; Murray, D. (enero de 1970). "Enfermedades celíacas en adultos en pacientes hipoesplénicos". The Lancet . 295 (7639): 163–164. doi :10.1016/S0140-6736(70)90405-8. PMID  4189238.
  8. ^ Tarantino, Giovanni (2013). "Eje hígado-bazo: intersección entre inmunidad, infecciones y metabolismo". Revista Mundial de Gastroenterología . 19 (23): 3534–42. doi : 10.3748/wjg.v19.i23.3534 . ISSN  1007-9327. PMC 3691032 . PMID  23801854. 
  9. ^ Grosfeld JL, Ranochak JE (1976). "¿Son factibles la hemisplenectomía y/o la reparación esplénica primaria?". J. Pediatr. Surg . 11 (3): 419–24. doi :10.1016/S0022-3468(76)80198-4. PMID  957066.
  10. ^ Bader-Meunier B, Gauthier F, Archambaud F, et al. (2001). "Evaluación a largo plazo del efecto beneficioso de la esplenectomía subtotal para el tratamiento de la esferocitosis hereditaria". Blood . 97 (2): 399–403. doi :10.1182/blood.V97.2.399. PMID  11154215. S2CID  22741973.
  11. ^ Pratl B, Benesch M, Lackner H, et al. (2007). "Embolización esplénica parcial en niños con esferocitosis hereditaria". Revista Europea de Hematología . 80 (1): 76–80. doi :10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x. PMID  18028435. S2CID  41343243.
  12. ^ Sheikha AK, Salih ZT, Kasnazan KH, et al. (2007). "Prevención de la infección posesplenectomía abrumadora en pacientes con talasemia mediante esplenectomía parcial en lugar de total". Revista Canadiense de Cirugía . 50 (5): 382–6. PMC 2386178 . PMID  18031639. 
  13. ^ Kimber C, Spitz L, Drake D, et al. (1998). "Esplenectomía parcial electiva en la infancia". Revista de cirugía pediátrica . 33 (6): 826–9. doi :10.1016/S0022-3468(98)90651-0. PMID  9660206.
  14. ^ ab Brigden, ML (2001). "Detección, educación y manejo del paciente asplénico o hipoesplénico". American Family Physician . 63 (3): 499–506, 508. PMID  11272299.
  15. ^ desde Libro Rojo AAP 2006.
  16. ^ Kasper, D. et al (2015) Principios de medicina interna de Harrison. Nueva York, NY: McGraw-Hill Education
  17. ^ "Esplenectomía e infección" (PDF) . Splenectomy Trust. Marzo de 2002. Archivado desde el original (PDF) el 28 de septiembre de 2007. Consultado el 12 de diciembre de 2006 .- reimpresión de Kent and Medway NHS and Social Care Partnership Trust
  18. ^ "Asplenia/Hiposplenia". Unbound Medicine, Inc. Archivado desde el original el 9 de julio de 2021. Consultado el 9 de julio de 2021 .
  19. ^ ab Grupo de trabajo del Comité británico de normas en hematología, Grupo de trabajo de hematología clínica (1996). "Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional. Grupo de trabajo del Comité británico de normas en hematología, Grupo de trabajo de hematología clínica". BMJ . 312 (7028): 430–4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. 
  20. ^ Davies JM; et al. (2001-06-02). "Prevención y tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional: actualización de las directrices del Comité británico de estándares en hematología". BMJ . 312 (7028): 430–4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. - publicado como respuesta por los autores originales
  21. ^ Davies JM, Barnes R, Milligan D, British Committee for Standards in Haematology - Working Party of the Haematology-Oncology Task Force (2002). "Actualización de las directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional" (PDF) . Medicina clínica . 2 (5): 440–3. doi :10.7861/clinmedicine.2-5-440. PMC 4953085 . PMID  12448592. Archivado desde el original (PDF) el 2009-11-05 . Consultado el 2010-02-01 . 
  22. ^ Waghorn DJ (2001). "Infección generalizada en pacientes asplénicos: no se están siguiendo las mejores prácticas actuales de prevención". Journal of Clinical Pathology . 54 (3): 214–8. doi :10.1136/jcp.54.3.214. PMC 1731383 . PMID  11253134. 
  23. ^ Wick, Jeannette (1 de septiembre de 2006). "Asplenia plantea desafíos de gestión". Pharmacy Times. Archivado desde el original el 12 de abril de 2013. Consultado el 18 de junio de 2018 .
  24. ^ Huebner, Mitchell; Kristin, Kristin (julio de 2015). "Asplenia y fiebre". Actas del Centro Médico de la Universidad de Baylor . 28 (3): 340–1. doi :10.1080/08998280.2015.11929267. PMC 4462215 . PMID  26130882. 
  25. ^ Comité conjunto sobre vacunación e inmunización (21 de diciembre de 2006). "Capítulo 7: Inmunización de personas con enfermedades subyacentes". En Editores Salisbury D, Ramsay M, Noakes K (eds.). Inmunización contra enfermedades infecciosas 2006 (PDF) . Edimburgo: Stationery Office. ISBN 978-0-11-322528-6Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2008 . Consultado el 22 de julio de 2007 .- ver páginas 50-1 y tabla 7.1
  26. ^ "Meningococo - Niños y adultos con asplenia o disfunción esplénica" (PDF) . Inmunización contra enfermedades infecciosas - 'El libro verde' (PDF) . 24 de agosto de 2009 [2006]. pág. 244. Archivado desde el original el 26 de julio de 2020 . Consultado el 7 de noviembre de 2009 .
  27. ^ Director Médico (2001). "Meningococcal immunisation for asplenic patients" (PDF) . Carta profesional: Director Médico - Vacunas e inmunización actuales . 1. Departamento de Salud: 4. Consultado el 7 de noviembre de 2009 .[ enlace muerto permanente ]
  28. ^ Boone KE, Watters DA (noviembre de 1995). "La incidencia de malaria después de la esplenectomía en Papua Nueva Guinea". BMJ . 311 (7015): 1273. doi :10.1136/bmj.311.7015.1273. PMC 2551185 . PMID  7496237. 
  29. ^ ab "Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional" (PDF) . Wilton, Cork, Irlanda: Health Service Executive, Southern Area. Septiembre de 2002. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2012. Consultado el 9 de octubre de 2009 .
  30. ^ Agencia de Salud Pública del HSC. «Tarjeta de bolsillo para esplenectomía». Agencia de Salud Pública del HSC . Belfast. Archivado desde el original el 2 de agosto de 2019. Consultado el 1 de agosto de 2019 .

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