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clamidia neumonía

Chlamydia pneumoniae [1] es una especie de Chlamydia , unabacteria intracelular obligada [2] que infecta a los humanos y es una de las principales causas de neumonía . Se le conocía como agente respiratorio agudo de Taiwán (TWAR, por sus siglas en inglés) por los nombres de los dos aislados originales: Taiwán (TW-183) y un aislado respiratorio agudo designado AR-39. [3] Brevemente, se conocía como Chlamydophila pneumoniae, y ese nombre se utiliza como alternativo en algunas fuentes. [4] En algunos casos, para evitar confusiones, se dan ambos nombres. [5]

Chlamydia pneumoniae tiene un ciclo de vida complejo y debe infectar otra célula para reproducirse ; por tanto, se clasifica como un patógeno intracelular obligado . La secuencia completa del genoma de C. pneumoniae se publicó en 1999. [6] También infecta y causa enfermedades en koalas , boas esmeralda ( Corallus caninus ), iguanas , camaleones , ranas y tortugas.

El primer caso conocido de infección por C. pneumoniae fue un caso de conjuntivitis en Taiwán en 1950. No se conocen casos de C. pneumoniae en la historia de la humanidad antes de 1950. Esta bacteria atípica comúnmente causa faringitis , bronquitis , enfermedad de las arterias coronarias y neumonía atípica. además de varias otras posibles enfermedades. [7] [8]

Micrografía de Chlamydia pneumoniae en una célula epitelial en la bronquitis aguda: 1 – epiteliocito infectado, 2 – epiteliocitos no infectados, 3 – cuerpos de inclusión de clamidia en la célula, 4 – núcleos celulares

Ciclo de vida y método de infección.

Ciclo de vida de Chlamydia pneumoniae . A — Cuerpo elemental de clamidia . B: célula pulmonar. 2 — La clamidia ingresa a la célula. 3—El cuerpo elemental se convierte en cuerpo reticulado. 4 — Replicación. 5 — Los cuerpos reticulados se convierten en cuerpos elementales y se liberan para infectar otras células. [ cita necesaria ]

Chlamydia pneumoniae es una pequeña bacteria gramnegativa (0,2 a 1 μm ) que sufre varias transformaciones durante su ciclo de vida. Existe como un cuerpo elemental (EB) entre huéspedes . La EB no es biológicamente activa, pero es resistente al estrés ambiental y puede sobrevivir fuera de un huésped durante un tiempo limitado. La EB viaja desde una persona infectada a los pulmones de una persona no infectada en pequeñas gotas y es responsable de la infección. Una vez en los pulmones, la EB es absorbida por las células de una bolsa llamada endosoma mediante un proceso llamado fagocitosis . Sin embargo, la EB no se destruye mediante la fusión con lisosomas , como suele ocurrir con el material fagocitado. En cambio, se transforma en un cuerpo reticulado (RB) y comienza a replicarse dentro del endosoma. Los cuerpos reticulados deben utilizar parte del metabolismo celular del huésped para completar su replicación. Los cuerpos reticulados luego se convierten nuevamente en cuerpos elementales y se liberan nuevamente al pulmón, a menudo después de causar la muerte de la célula huésped. A partir de entonces, los EB pueden infectar nuevas células, ya sea en el mismo organismo o en un nuevo huésped. Así, el ciclo de vida de C. pneumoniae se divide entre el cuerpo elemental, que puede infectar nuevos huéspedes pero no puede replicarse, y el cuerpo reticulado, que se replica pero no puede provocar una nueva infección. [9]

Enfermedades

Chlamydia pneumoniae es una causa común de neumonía en todo el mundo; Por lo general, la adquieren personas sanas y es una forma de neumonía adquirida en la comunidad . Su tratamiento y diagnóstico son diferentes a las causas históricamente reconocidas, como el Streptococcus pneumoniae . [10] Debido a que no se tiñe bien con la tinción de Gram, y debido a que la bacteria C. pneumoniae es muy diferente de muchas otras bacterias que causan neumonía (en los primeros días, incluso se pensaba que era un virus), la neumonía causada por C. pneumoniae se clasifica como una " neumonía atípica ". [11]

Un metanálisis de datos serológicos que compararon la infección previa por C. pneumoniae en pacientes con y sin cáncer de pulmón encontró resultados que sugerían que la infección previa se asociaba con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. [12] [13] [14]

En la investigación sobre la asociación entre la infección por C. pneumoniae y la aterosclerosis y la enfermedad de las arterias coronarias , las pruebas serológicas , el análisis patológico directo de las placas y las pruebas in vitro sugieren que la infección por C. pneumoniae es un factor de riesgo importante para el desarrollo de placas ateroscleróticas y aterosclerosis. [15] La infección por C. pneumoniae aumenta la adherencia de los macrófagos a las células endoteliales in vitro y a la aorta ex vivo . [16] Sin embargo, la mayoría de las investigaciones y los datos actuales son insuficientes y no definen con qué frecuencia se encuentra C. pneumoniae en el tejido vascular aterosclerótico o normal . [17]

También se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en el líquido cefalorraquídeo de pacientes diagnosticados con esclerosis múltiple. [18]

La infección por Chlamydia pneumoniae se asoció por primera vez con sibilancias, bronquitis asmática y asma de inicio en la edad adulta en 1991. [19] Estudios posteriores del líquido de lavado broncoalveolar de pacientes pediátricos con asma y también con otras enfermedades respiratorias crónicas graves han demostrado que más del 50 por ciento tenía evidencia de C. pneumoniae mediante identificación directa del organismo. [20] [21] La infección por C. pneumoniae desencadena sibilancias agudas; si se vuelve crónica, se diagnostica como asma. [22] Estas observaciones sugieren que la infección aguda por C. pneumoniae es capaz de causar manifestaciones proteicas de enfermedad respiratoria crónica que conducen al asma. [23]

El tratamiento con antibióticos macrólidos puede mejorar el asma en un subgrupo de pacientes que aún no se ha definido claramente. Los beneficios de los macrólidos se sugirieron por primera vez en dos ensayos observacionales [24] [25] y dos ensayos controlados aleatorios [26] [27] del tratamiento con azitromicina para el asma. Uno de estos ECA [27] y otro ensayo con macrólidos [28] sugieren que el efecto del tratamiento puede ser mayor en pacientes con asma grave y refractaria. Estos resultados clínicos se correlacionan con la evidencia epidemiológica de que C. pneumoniae se asocia positivamente con la gravedad del asma [29] y con la evidencia de laboratorio de que la infección por C. pneumoniae crea resistencia a los esteroides. [30] Un metanálisis de 12 ECA de macrólidos para el tratamiento a largo plazo del asma encontró efectos significativos sobre los síntomas del asma, la calidad de vida, la hiperreactividad bronquial y el flujo máximo, pero no el FEV1. [31] Los resultados positivos más recientes del tratamiento a largo plazo con azitromicina sobre las exacerbaciones del asma y la calidad de vida en pacientes con asma grave y refractaria [32] [33] han dado lugar a que ahora se recomiende la azitromicina en las directrices internacionales como una opción de tratamiento. para este tipo de pacientes. [34]

Una serie de casos reciente de 101 adultos con asma informó que los macrólidos (principalmente azitromicina) y las tetraciclinas, ya sea por separado o en combinación, parecieron ser dramáticamente eficaces en un subgrupo de pacientes "difíciles de tratar" (es decir, no necesariamente refractarios a los medicamentos de alta dosis de corticosteroides inhalados pero que no los tomaban) pacientes con asma grave, muchos de los cuales también tenían el "síndrome de superposición" (asma y EPOC). [35] Se necesitan ensayos controlados aleatorios que incluyan estos tipos de pacientes con asma.

La infección por Chlamydia pneumoniae también se asocia con la esquizofrenia. Muchos otros patógenos se han asociado con la esquizofrenia. [36]

Investigación de vacunas

Actualmente no existe ninguna vacuna que proteja contra Chlamydia pneumoniae . La identificación de antígenos inmunogénicos es fundamental para la construcción de una vacuna subunitaria eficaz contra las infecciones por C. pneumoniae . Además, existe una escasez generalizada en todo el mundo de instalaciones que puedan identificar/diagnosticar Chlamydia pneumoniae . [ cita necesaria ]

Referencias

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