Condición médica
La neumonía atípica , también conocida como neumonía andante , [1] es cualquier tipo de neumonía no causada por uno de los patógenos más comúnmente asociados con la enfermedad. Su presentación clínica contrasta con la de la neumonía "típica". Una variedad de microorganismos pueden causarlo. Cuando se desarrolla independientemente de otra enfermedad, se denomina neumonía atípica primaria (PAP).
El término se introdujo en la década de 1930 [2] [3] y se contrastó con la neumonía bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae , en ese momento la forma de neumonía más conocida y más común. Históricamente, la distinción se consideró importante, ya que diferenciaba a aquellos con más probabilidades de presentar síntomas respiratorios "típicos" y neumonía lobar de aquellos con más probabilidades de presentar síntomas generalizados "atípicos" (como fiebre , dolor de cabeza , sudoración y mialgia ) y bronconeumonía . [4]
Signos y síntomas
Normalmente las causas atípicas también implican síntomas atípicos:
- No hay respuesta a antibióticos comunes como la sulfonamida [5] y betalactámicos como la penicilina .
- No hay signos ni síntomas de consolidación lobular, [6] [7] lo que significa que la infección se limita a áreas pequeñas, en lugar de afectar a todo el lóbulo . Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, la apariencia puede tender a una neumonía lobular .
- Ausencia de leucocitosis . [ cita necesaria ]
- Síntomas extrapulmonares, relacionados con el organismo causante. [8]
- Cantidad moderada de esputo o ausencia de esputo (es decir, no productivo).
- Falta de exudado alveolar. [9]
- A pesar de los síntomas generales y los problemas del tracto respiratorio superior (como fiebre alta, dolor de cabeza, tos seca irritante seguida más tarde de tos productiva con radiografías que muestran consolidación ), en general hay pocos signos físicos. El paciente tiene mejor aspecto de lo que sugieren los síntomas. [2] [5]
- Puede ocurrir una hipoxia silenciosa y no notarse, pero será detectada por la oximetría de pulso .
Causa
Los organismos causantes más comunes son bacterias (a menudo vivas intracelulares ): [8]
- clamidia neumonía
- Forma leve de neumonía con síntomas relativamente leves.
- Clamidia psitácica
- Provoca psitacosis .
- Coxiella burnetii
- Provoca fiebre Q.
- Francisella tularensis
- Causa tularemia .
- Legionella pneumophila
- Provoca una forma grave de neumonía con una tasa de mortalidad relativamente alta, conocida como legionelosis o enfermedad del legionario.
- micoplasma neumonía
- Generalmente ocurre en grupos de edad más jóvenes y puede estar asociado con síntomas neurológicos y sistémicos (por ejemplo, erupciones cutáneas). Ver Neumonía por micoplasma .
La neumonía atípica también puede tener una causa fúngica, protozoaria o viral. [10] [11]
En el pasado, la mayoría de los organismos eran difíciles de cultivar. Sin embargo, las técnicas más nuevas ayudan a la identificación definitiva del patógeno, lo que puede conducir a planes de tratamiento más individualizados. [ cita necesaria ]
Viral
Las causas virales conocidas de neumonía atípica incluyen el virus respiratorio sincitial (VRS), la influenza A y B, la parainfluenza , el adenovirus , el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), [12] el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el sarampión . [13]
Diagnóstico
Las radiografías de tórax (fotografías de rayos X) a menudo muestran una infección pulmonar antes de que se observen signos físicos de neumonía atípica. [5]
Esto es neumonía oculta . En general, la neumonía oculta se presenta con bastante frecuencia en pacientes con neumonía y también puede ser causada por Streptococcus pneumoniae , como sugiere la disminución de la neumonía oculta después de la vacunación de niños con una vacuna neumocócica. [14] [15]
La infiltración suele comenzar en la región perihiliar (donde comienza el bronquio ) y se extiende en forma de cuña o abanico hacia la periferia del campo pulmonar. El proceso afecta con mayor frecuencia al lóbulo inferior, pero puede afectar a cualquier lóbulo o combinación de lóbulos. [5]
Epidemiología
El micoplasma se encuentra con más frecuencia en personas más jóvenes que en personas mayores. [16] [17]
Las personas mayores se infectan con mayor frecuencia por Legionella. [17]
Terminología
La "neumonía atípica primaria" se denomina primaria porque se desarrolla independientemente de otras enfermedades. [ cita necesaria ]
Se la conoce comúnmente como "neumonía ambulante" porque sus síntomas suelen ser lo suficientemente leves como para que uno pueda seguir despierto. [18] [19]
La "neumonía atípica" es atípica porque es causada por organismos atípicos (distintos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis ). [20]
Estos organismos atípicos incluyen bacterias , virus , hongos y protozoos especiales . Además, esta forma de neumonía tiene una presentación atípica con cantidades moderadas de esputo, sin consolidación, solo pequeños aumentos en el recuento de glóbulos blancos y sin exudado alveolar . [13] [8]
En el momento en que se describió por primera vez la neumonía atípica, organismos como Mycoplasma , Chlamydophila y Legionella aún no se reconocían como bacterias y, en cambio, se consideraban virus. De ahí que la "neumonía atípica" también se denominara "no bacteriana". [21]
En la literatura el término neumonía atípica es actual, a veces contrastado con neumonía viral (ver más abajo) y a veces, aunque incorrectamente, con neumonía bacteriana . Muchos de los organismos que causan la neumonía atípica son tipos inusuales de bacterias ( Mycoplasma es un tipo de bacteria sin pared celular y Chlamydias son bacterias intracelulares). Como las afecciones causadas por los distintos agentes tienen diferentes cursos y responden a diferentes tratamientos, es importante identificar el patógeno causante específico. [ cita necesaria ]
Referencias
- ^ "Neumonía atípica (neumonía ambulante)". Clínica Cleveland .
- ^ ab Walter C, McCoy MD (1946). "Neumonía atípica primaria: informe de 420 casos con una muerte durante veintisiete meses en Station Hospital, Camp Rucker, Alabama". Revista médica del sur . 39 (9): 696–706. doi :10.1097/00007611-194609000-00005. PMID 20995425. S2CID 5232855.
- ^ Neumonía bacteriana atípica en eMedicine
- ^ Neumonía, bacteriana típica en eMedicine
- ^ Comisión abcd de Enfermedades Respiratorias Agudas, Fort Bragg, Carolina del Norte (abril de 1944). "Neumonía atípica primaria". Revista Estadounidense de Salud Pública y Salud de la Nación . 34 (4): 347–57. doi :10.2105/AJPH.34.4.347. PMC 1625001 . PMID 18015969.
- ^ Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (octubre de 2006). "Serología multiplexada en neumonía bacteriana atípica". Ana. Académico de Nueva York. Ciencia . 1078 (1): 530–40. Código Bib : 2006NYASA1078..530G. doi : 10.1196/anales.1374.104. PMID 17114771. S2CID 8918777.
- ^ Hindiyeh M, Carroll KC (junio de 2000). "Diagnóstico de laboratorio de neumonía atípica". Semin Respir Infectar . 15 (2): 101–13. doi :10.1053/srin.2000.9592. PMID 10983928.
- ^ abc Cunha BA (mayo de 2006). "Las neumonías atípicas: diagnóstico clínico e importancia". Clínico. Microbiol. Infectar . 12 (Suplemento 3): 12–24. doi :10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMC 7128183 . PMID 16669925.
- ^ Robbins y Cotran Base patológica de la enfermedad , octava edición, Kumar et al., Filadelfia, 2010, p. 714
- ^ "La neumonía atípica puede ser causada o ser característica de la base de datos de enfermedades (ordenada por categoría)". www.diseasesdatabase.com .
- ^ Tang YW (diciembre de 2003). "Diagnóstico molecular de neumonía atípica" (PDF) . Acta Farmacol. Pecado . 24 (12): 1308–13. PMID 14653964. Archivado desde el original (PDF) el 8 de julio de 2011.
- ^ "Síndrome respiratorio agudo severo (SARS): brote en varios países". Archivado desde el original el 7 de diciembre de 2008 . Consultado el 21 de diciembre de 2008 .
- ^ ab Base de datos de enfermedades Causas de neumonía atípica
- ^ Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, Bachur RG (marzo de 2007). "Predictores clínicos de neumonía oculta en el niño febril". Acad Emerg Med . 14 (3): 243–49. doi : 10.1197/j.aem.2006.08.022 . PMID 17242382.
- ^ Rutman MS, Bachur R, Harper MB (enero de 2009). "Neumonía radiográfica en niños pequeños, muy febriles con leucocitosis antes y después de la vacunación neumocócica universal conjugada". Atención de emergencia pediátrica . 25 (1): 1–7. doi :10.1097/PEC.0b013e318191dab2. PMID 19116501. S2CID 10894988.
- ^ Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). "Diagnóstico de patógenos atípicos en pacientes hospitalizados con infección respiratoria adquirida en la comunidad". Escanear. J. Infectar. Dis . 36 (4): 269–73. doi :10.1080/00365540410020127. PMID 15198183.
- ^ ab "Neumonía". Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . 24 de marzo de 2022.
- ^ Asociación, Pulmón Americano. "¿Qué es la neumonía andante?". www.pulmón.org .
- ^ "¿Qué es la neumonía andante? ¿En qué se diferencia de la neumonía más grave?". Clínica Mayo .
- ^ Memish ZA, Ahmed QA, Arabi YM, Shibl AM, Niederman MS (octubre de 2007). "Microbiología de la neumonía adquirida en la comunidad en los estados del Consejo de la Corporación del Golfo". J Chemother . 19 (Suplemento 1): 17–23. doi :10.1080/1120009x.2007.11782430. PMID 18073166. S2CID 37758739.
- ^ "Neumonía atípica primaria" en el Diccionario médico de Dorland
enlaces externos
