Neumonía lobar

Condición médica

La neumonía lobar es una forma de neumonía caracterizada por un exudado inflamatorio dentro del espacio intraalveolar que produce una consolidación que afecta un área grande y continua del lóbulo de un pulmón. ^{[1] [2]}

Es una de las tres clasificaciones anatómicas de la neumonía (las otras son la bronconeumonía y la neumonía atípica ). En los niños se desarrolla una neumonía redonda porque los poros de Kohn que permiten la propagación lobar de la infección están subdesarrollados. ^[3]

Fisiopatología

El organismo invasor comienza a multiplicarse, liberando toxinas que causan inflamación y edema del parénquima pulmonar. Esto conduce a la acumulación de restos celulares dentro de los pulmones. Esto conduce a la consolidación o solidificación, que es un término que se utiliza para la apariencia macroscópica o radiológica de los pulmones afectados por neumonía. La neumonía bacteriana se clasifica principalmente en lobar y difusa según el grado de irritación o daño pulmonar. ^[4]

Etapas

Micrografía de neumonía lobar, tinción H&E .

La neumonía lobar suele tener una progresión aguda. Clásicamente, la enfermedad tiene cuatro etapas: ^[1]

• Congestión en las primeras 24 horas: Esta etapa se caracteriza histológicamente por congestión vascular, líquido intraalveolar, pequeñas cantidades de neutrófilos, a menudo numerosas bacterias . Macroscópicamente, el pulmón está pesado e hiperémico .
• Hepatización o consolidación roja : persiste la congestión vascular, con extravasación de glóbulos rojos hacia los espacios alveolares, junto con un aumento en el número de neutrófilos y fibrina . El llenado de los espacios aéreos por el exudado produce un aspecto macroscópico de solidificación o consolidación del parénquima alveolar . Este aspecto se ha comparado con el del hígado , de ahí el término "hepatización".
• Hepatización gris : los glóbulos rojos se desintegran, con persistencia de los neutrófilos y la fibrina. Los alvéolos todavía parecen consolidados, pero macroscópicamente el color es más pálido y la superficie del corte está más seca. En los casos graves, es cuando suele producirse la muerte.
• Resolución (recuperación completa): el exudado se digiere mediante la actividad enzimática y se elimina por los macrófagos o por el mecanismo de la tos. Las enzimas producidas por los neutrófilos licuarán el exudado y este se expulsará mediante la tos en el esputo o se drenará a través de la linfa.

En los niños

Las aberturas entre los alvéolos, conocidas como poros de Kohn , y las vías respiratorias colaterales de los canales de Lambert , no están desarrolladas en los niños. Se evita la propagación de la infección que de otro modo ocurriría y puede resultar en neumonía redonda , causada más comúnmente por S. pneumoniae . Esto se presenta clínicamente con una infección respiratoria leve inicial, seguida de fiebre . En las imágenes presenta una consolidación pulmonar opaca que es inusualmente redonda y puede parecerse a una masa pulmonar. Sin embargo, se resuelve rápidamente con antibióticos. ^[5]

Diagnóstico

Los organismos más comunes que causan neumonía lobar son Streptococcus pneumoniae , también llamado neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Mycobacterium tuberculosis , el bacilo tuberculoso, también puede causar neumonía lobar si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo. Otros organismos que causan neumonía lobar son Legionella pneumophila y Klebsiella pneumoniae . ^[2]

Al igual que otros tipos de neumonía, la neumonía lobular puede presentarse como adquirida en la comunidad, en pacientes inmunodeprimidos o como una infección nosocomial. Sin embargo, la mayoría de los microorganismos causales son del tipo adquirido en la comunidad. Las muestras patológicas que se deben obtener para las investigaciones incluyen:

1. Esputo para cultivo, AAFBS y tinción de Gram
2. Sangre para hemograma completo/hemograma completo, VSG y otros reactantes de fase aguda
3. Prueba de procalcitonina, más específica

En una radiografía de tórax posteroanterior y lateral , un lóbulo entero estará radiopaco, lo que es indicativo de neumonía lobar. ^[6]

• 
  Radiografía de tórax de una neumonía lobar que afecta el lóbulo medio derecho .
• 
  Tomografía computarizada del mismo caso.

La identificación del organismo infeccioso (u otra causa) es una parte importante del tratamiento moderno de la neumonía. Los patrones anatómicos de distribución pueden asociarse con ciertos organismos ^[7] y pueden ayudar en la selección de un antibiótico mientras se espera que se cultive el patógeno.

Referencias

1. Cotran, Ramzi S.; Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Nelso Fausto; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K. (2005). Robbins y Cotran, base patológica de la enfermedad . St. Louis, Mo: Elsevier Saunders. pág. 749. ISBN 0-7216-0187-1.
2. Le, Tao (2017). Primeros auxilios para el examen USMLE Paso 1 2018. Nueva York: McGraw-Hill Education. pág. 664.
3. Weerakkody, Yuranga. "Neumonía redonda | Artículo de referencia sobre radiología | Radiopaedia.org". Radiopaedia .
4. Stevens, Dr (16 de junio de 2024). "Mecanismos de la neumonía lobular". USMLE Unlimited . Consultado el 16 de junio de 2024 .
5. Weerakkody, Yuranga. "Neumonía redonda | Artículo de referencia sobre radiología | Radiopaedia.org". Radiopaedia .
6. E., Weinberger, Steven (2019). Principios de medicina pulmonar . Cockrill, Barbara A., Mandel, Jess,, Precedido por: Weinberger, Steven E. (Séptima edición). Filadelfia, PA. ISBN 9780323523738.OCLC 1020498796  .{{cite book}}: CS1 maint: falta la ubicación del editor ( enlace ) CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
7. "Neumonía lobular" . Consultado el 16 de noviembre de 2008 .

Enlaces externos

• Medios relacionados con Neumonía lobar en Wikimedia Commons