Un quiropráctico realiza un ajuste en un paciente.
El ajuste espinal y el ajuste quiropráctico son términos que utilizan los quiroprácticos para describir sus métodos de manipulación espinal , así como algunos osteópatas , que utilizan el término ajuste . A pesar del éxito anecdótico, no hay evidencia científica de que el ajuste espinal sea eficaz contra las enfermedades. [1]
Los ajustes de columna se encuentran entre las muchas técnicas quiroprácticas inventadas en el siglo XIX por Daniel David Palmer , el fundador de la quiropráctica. [2] Las afirmaciones sobre los beneficios de los ajustes de columna varían desde efectos paliativos (alivio del dolor) temporales hasta bienestar a largo plazo y atención preventiva.
Descripción
La intención de un ajuste quiropráctico es afectar o corregir la alineación, el movimiento y/o la función de una articulación vertebral. Específicamente, los ajustes están destinados a corregir " subluxaciones vertebrales ", un término no científico que se da a los signos y síntomas que, según los quiroprácticos, resultan de una alineación anormal de las vértebras. [3] En 2005, la " subluxación " quiropráctica fue definida por la Organización Mundial de la Salud como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se altera la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neural". [4] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que puede verse con técnicas de imágenes estáticas como los rayos X. [4 ]
Esta intención constituye el fundamento jurídico y filosófico de la profesión, que la ley estadounidense de Medicare resume de esta manera:
La cobertura de los servicios quiroprácticos se limita específicamente a la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación... Medicare no pagará el tratamiento a menos que sea "manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación". [5]
Los autores e investigadores quiroprácticos Meeker y Haldeman escriben que el método clínico central en el que todos los quiroprácticos están de acuerdo es la manipulación espinal , aunque los quiroprácticos prefieren utilizar el término "ajuste" espinal, un término que refleja "su creencia en el efecto terapéutico y de mejora de la salud de corregir las anomalías de las articulaciones espinales". [3]
El ajuste espinal quiropráctico es único y singular de la profesión quiropráctica... caracterizado por un empuje específico aplicado a la vértebra utilizando partes de la vértebra y estructuras contiguas como palancas para corregir direccionalmente la malposición articular. El ajuste se diferenciará de la manipulación espinal en que el ajuste solo se puede aplicar a una malposición vertebral con la intención expresa de mejorar o corregir la subluxación, mientras que cualquier articulación, subluxada o no, puede manipularse para movilizar la articulación o poner la articulación en su rango de movimiento. La quiropráctica es un campo especializado en las artes curativas y, por derechos anteriores, el ajuste espinal es distinto y singular de la profesión quiropráctica. [6]
Un autor afirma que este concepto es ahora repudiado por la quiropráctica convencional. [7] La definición de este procedimiento describe el uso de una carga (fuerza) sobre tejidos corporales específicos con intención terapéutica. Esta "carga" se aplica tradicionalmente con la mano y puede variar en su velocidad, amplitud, duración, frecuencia y ubicación corporal [3] : 118 y suele abreviarse como empuje HVLA ( alta velocidad y baja amplitud ). [8] [9]
Métodos de ajuste
A medida que la profesión quiropráctica fue creciendo, los profesionales y las instituciones propusieron y desarrollaron diversas técnicas y métodos patentados. Si bien muchas de estas técnicas no perduraron, hoy en día siguen existiendo cientos de enfoques diferentes en la práctica quiropráctica. No todos ellos implican la manipulación de empuje de HVLA. La mayoría cita estudios de casos, evidencia anecdótica y testimonios de pacientes como evidencia de su eficacia. Estas técnicas incluyen:
Toggle Drop : esto es cuando el quiropráctico, con las manos cruzadas, presiona firmemente hacia abajo una zona particular de la columna vertebral. Luego, con un empuje rápido y preciso, el quiropráctico ajusta la columna vertebral. Esto se hace para mejorar la movilidad en las articulaciones vertebrales.
Giro lumbar (también conocido como postura lateral): el quiropráctico coloca al paciente de lado y luego aplica un empuje manipulativo rápido y preciso en la vértebra desalineada, devolviéndola a su posición adecuada.
Trabajo de liberación : el quiropráctico aplica una presión suave utilizando las yemas de los dedos para separar las vértebras.
Ajustes de la mesa : el paciente se recuesta sobre una mesa especial con secciones que se bajan. El quiropráctico aplica un empuje rápido al mismo tiempo que la sección baja. La bajada de la mesa permite un ajuste más ligero sin las posiciones de torsión que pueden acompañar a otras técnicas.
Ajustes instrumentales : suelen ser los métodos más suaves para ajustar la columna vertebral. El paciente se recuesta boca abajo en la mesa mientras el quiropráctico utiliza un instrumento activador con resorte para realizar el ajuste. Esta técnica también se utiliza a menudo para realizar ajustes en animales.
Manipulación bajo anestesia (MUA) : la realiza un quiropráctico certificado en esta técnica en un entorno ambulatorio de un hospital cuando el paciente no responde a los ajustes tradicionales.
Técnicas
Existen muchas técnicas en las que los quiroprácticos pueden especializarse y emplearlas para realizar ajustes de la columna vertebral. Algunas de las técnicas más destacadas son:
Métodos de activación : utiliza el instrumento de ajuste de activación en lugar de realizar ajustes manuales para dar impulsos mecánicos constantes de baja fuerza y alta velocidad al cuerpo. Utiliza un análisis de la longitud de las piernas para determinar la aberración segmentaria.
Técnicas de liberación activa : técnica basada en el movimiento y el sistema de tejidos blandos que trata problemas con músculos, tendones, ligamentos, fascia y nervios.
Integración biogeométrica : un marco para comprender la respuesta del cuerpo a la dinámica de la fuerza. Se puede utilizar con muchas técnicas. Se centra en la integración total de las fuerzas del cuerpo y en la evaluación para elegir la aplicación de fuerza de ajuste más adecuada, que va desde una presión ligera hasta la cavitación articular tradicional, para cada presentación de caso particular.
Técnica cervical superior de Blair : una técnica cervical superior objetiva que se centra principalmente en las desalineaciones del primer hueso de la columna (atlas) cuando entra en contacto con la cabeza (occipucio).
Biofísica quiropráctica (CBP) : una técnica que tiene como objetivo corregir curvaturas inadecuadas de la columna vertebral con manipulación quiropráctica tradicional (SMT), ejercicios de rehabilitación enfocados y una forma única de tracción espinal que utiliza estiramientos asistidos mecánicamente y enfocados para estirar y remodelar los ligamentos y tejidos relacionados de la columna vertebral.
Flexión-Distracción de Cox : un procedimiento centrado en la descompresión que utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles; estas mesas estiran y descomprimen las facetas y los ligamentos de la columna en un suave movimiento de balanceo.
Técnica direccional sin fuerza : utiliza un sistema de diagnóstico para el análisis de subluxaciones que consiste en un suave estímulo y una comprobación única de la pierna que permite al cuerpo indicar las direcciones de desalineación de las estructuras que están produciendo interferencias nerviosas. Un impulso suave pero direccionalmente específico con el pulgar proporciona una corrección duradera de las estructuras óseas y de los tejidos blandos.
Diversified : la técnica quiropráctica clásica, desarrollada por DD Palmer, DC. Utiliza compresiones manuales específicas enfocadas en restaurar la función biomecánica normal. También se ha desarrollado para ajustar las articulaciones de las extremidades.
Técnica Gonstead – Desarrollada por un ingeniero automotriz convertido en quiropráctico, esta técnica utiliza un método de análisis muy específico mediante el uso de nervoscopios, radiografías de columna completa y técnicas de ajuste precisas que condenan la "torsión" de la columna, que puede dañar el disco intervertebral.
Técnica de hoyo en uno/Técnica de retroceso con palanca : sinónimos de la técnica cervical superior desarrollada por BJ Palmer, que utiliza un empuje y liberación rápidos y que luego incorporó una mesa de caída como se ve en la práctica moderna.
Técnica Kale (quiropráctica específica) : técnica suave que utiliza una mesa de ajuste especial que ayuda a ajustar y estabilizar la región cervical superior que rodea el tronco encefálico.
Técnica básica de Logan : técnica de toque suave que trabaja para "nivelar la base" o sacro. Su concepto emplea el uso de elevaciones de talón y contactos específicos.
Técnica NUCCA – método manual de ajuste del complejo de subluxación del atlas basado en estudios de rayos X en 3D que determinan la línea correcta de impulso o vector de fuerza.
Procedimiento de ortoespinología : es un método de análisis y corrección del complejo de subluxación cervical superior quiropráctico basado en mediciones de alineación vertebral en radiografías de cuello tomadas desde tres direcciones diferentes. El ajuste se puede realizar con instrumentos manuales, portátiles o montados en la mesa a lo largo de un vector precalculado utilizando aproximadamente de 1 a 7 libras de fuerza. El paciente está en una postura de decúbito lateral con un soporte mastoideo sólido. El procedimiento se basa en el trabajo del difunto John F. Grostic, DC
Técnica de punto terminal de Thompson (Técnica de mesa abatible de Thompson) : utiliza una mesa de ajuste de precisión con un mecanismo de pesaje que agrega solo la tensión suficiente para mantener al paciente en la posición "arriba" antes de aplicar el empuje.
A lo largo de los años se han aplicado muchas variantes de estas técnicas, la mayoría de ellas como técnicas patentadas desarrolladas por profesionales individuales. WebMD ha elaborado una lista parcial: [10]
Efectos
Trastornos musculoesqueléticos
Los efectos del ajuste espinal varían según el método utilizado. Todas las técnicas afirman tener efectos similares a otras terapias manuales, que van desde la disminución de la tensión muscular hasta la reducción del estrés. Los estudios muestran que la mayoría de los pacientes acuden a los quiroprácticos por problemas musculoesqueléticos: el 60% con dolor lumbar y el resto con síntomas en la cabeza, el cuello y las extremidades (p. 219). [3] También el artículo "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y la alternativa" afirma que "la quiropráctica iba a ser un sistema revolucionario de curación basado en la premisa de que la disfunción neurológica causada por nervios 'comprimidos' a nivel espinal era la causa de la mayoría de las enfermedades" (p. 218). [3] Los mecanismos que se afirma que alteran la función del sistema nervioso y afectan la salud general se consideran de naturaleza especulativa, sin embargo, se han realizado ensayos clínicos que incluyen "comparaciones controladas con placebo [y] comparaciones con otros tratamientos". (p. 220) [3] La Asociación Quiropráctica Americana promueve la atención quiropráctica de bebés y niños bajo la teoría de que “la mala postura y las lesiones físicas, incluido el traumatismo de nacimiento, pueden ser causas primarias comunes de enfermedad en los niños y pueden tener un impacto directo y significativo no solo en la mecánica espinal, sino en otras funciones corporales”. [11]
Se ha demostrado que los efectos de la manipulación espinal incluyen: alivio temporal del dolor musculoesquelético, aumento del rango de movimiento de las articulaciones, cambios en la cinemática de las articulaciones facetarias, aumento de la tolerancia al dolor y aumento de la fuerza muscular. (p. 222) [3] Los efectos secundarios comunes de la terapia manipulativa espinal (TME) se caracterizan por ser leves a moderados y pueden incluir: malestar local, dolor de cabeza, cansancio o malestar irradiado. (p. 222). [3]
Trastornos no musculoesqueléticos
Históricamente, la profesión ha afirmado falsamente que los ajustes de la columna tienen efectos fisiológicos en los órganos internos y su función, y por lo tanto afectan la salud general, no solo los trastornos musculoesqueléticos, una visión que se originó con la tesis original de Palmer de que todas las enfermedades eran causadas por subluxaciones de la columna y otras articulaciones. Con el tiempo, menos quiroprácticos sostienen esta opinión, y "una pequeña proporción de quiroprácticos, osteópatas y otros proveedores de medicina manual utilizan la terapia manipulativa espinal (TME) para tratar trastornos no musculoesqueléticos. Sin embargo, la eficacia y efectividad de estas intervenciones para prevenir o tratar trastornos no musculoesqueléticos siguen siendo controvertidas". [12]
En una cumbre mundial de 2019 de "50 investigadores de 8 países y 28 observadores de 18 organizaciones quiroprácticas" se realizó una revisión sistemática de la literatura y 44 de los 50 "no encontraron evidencia de un efecto de la terapia de reemplazo de esfínteres para el tratamiento de trastornos no musculoesqueléticos, incluidos cólicos infantiles, asma infantil, hipertensión, dismenorrea primaria y migraña. Este hallazgo desafía la validez de la teoría de que el tratamiento de disfunciones espinales con terapia de reemplazo de esfínteres tiene un efecto fisiológico sobre los órganos y su función". [12]
Seguridad
Se han realizado investigaciones limitadas sobre la seguridad de la manipulación espinal quiropráctica, lo que dificulta establecer estimaciones precisas de la frecuencia y gravedad de los eventos adversos. [13] [14] [15] Los eventos adversos se informan cada vez más en ensayos clínicos aleatorizados de manipulación espinal, pero siguen estando subnotificados a pesar de las recomendaciones de las directrices CONSORT de 2010. [16] [17] La manipulación espinal quiropráctica se asocia con frecuencia a efectos adversos temporales de leves a moderados , y también a resultados graves que pueden provocar discapacidad permanente o muerte, [18] [19] que incluyen accidentes cerebrovasculares , hernia de disco espinal , fracturas vertebrales y costales y síndrome de cauda equina . [3] [20] Una revisión de alcance encontró que los eventos adversos benignos (leves a moderados) como dolor musculoesquelético, rigidez y dolor de cabeza eran comunes y transitorios (es decir, se resolvían en 24 horas), y afectaban al 23-83% de los adultos. [15] Se cree que los resultados graves son muy raros, pero siguen siendo menos estudiados que los eventos adversos leves a moderados. [21] [22] Un estudio retrospectivo que examinó 960.140 sesiones de manipulación espinal quiropráctica encontró dos eventos adversos graves, ambos fracturas de costillas en mujeres mayores con osteoporosis (incidencia de 0,21 por 100.000 sesiones). [22] Existen varias contraindicaciones para la manipulación espinal quiropráctica, incluida la integridad ósea deficiente, la patología arterial cervical, la metástasis espinal y la inestabilidad espinal. [23] [22]
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