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Osteoartritis

La osteoartritis ( OA ) es un tipo de enfermedad degenerativa de las articulaciones que resulta de la degradación del cartílago de la articulación y del hueso subyacente . [5] [6] Se cree que es la cuarta causa principal de discapacidad en el mundo y afecta a 1 de cada 7 adultos sólo en los Estados Unidos. [7] Los síntomas más comunes son dolor y rigidez en las articulaciones. [1] Por lo general, los síntomas progresan lentamente a lo largo de los años. [1] Otros síntomas pueden incluir hinchazón de las articulaciones , disminución del rango de movimiento y, cuando la espalda se ve afectada, debilidad o entumecimiento de los brazos y las piernas. [1] Las articulaciones más comúnmente involucradas son las dos cercanas a los extremos de los dedos y la articulación en la base de los pulgares, las articulaciones de la rodilla y la cadera, y las articulaciones del cuello y la espalda baja. [1] Los síntomas pueden interferir con el trabajo y las actividades diarias normales. [1] A diferencia de otros tipos de artritis , solo se ven afectadas las articulaciones, no los órganos internos. [1]

Las causas incluyen lesiones articulares previas, desarrollo anormal de articulaciones o extremidades y factores hereditarios . [1] [2] El riesgo es mayor en quienes tienen sobrepeso , tienen piernas de diferentes longitudes o tienen trabajos que generan altos niveles de estrés en las articulaciones. [1] [2] [8] Se cree que la osteoartritis es causada por estrés mecánico en la articulación y procesos inflamatorios de bajo grado. [9] Se desarrolla a medida que se pierde el cartílago y el hueso subyacente se ve afectado. [1] Como el dolor puede dificultar el ejercicio, puede producirse pérdida de masa muscular . [2] [10] El diagnóstico generalmente se basa en signos y síntomas, y se utilizan imágenes médicas y otras pruebas para respaldar o descartar otros problemas. [1] A diferencia de la artritis reumatoide , en la osteoartritis las articulaciones no se calientan ni se enrojecen. [1]

El tratamiento incluye ejercicio, disminución del estrés en las articulaciones, como mediante el reposo o el uso de un bastón , grupos de apoyo y analgésicos . [1] [3] La pérdida de peso puede ayudar a las personas con sobrepeso. [1] Los analgésicos pueden incluir paracetamol (acetaminofeno), así como AINE como naproxeno o ibuprofeno . [1] No se recomienda el uso de opioides a largo plazo debido a la falta de información sobre los beneficios, así como los riesgos de adicción y otros efectos secundarios. [1] [3] La cirugía de reemplazo de articulaciones puede ser una opción si la discapacidad continúa a pesar de otros tratamientos. [2] Una articulación artificial suele durar de 10 a 15 años. [11]

La osteoartritis es la forma más común de artritis y afecta a alrededor de 237  millones de personas o el 3,3 % de la población mundial, en 2015. [4] [12] Se vuelve más común a medida que las personas envejecen. [1] Entre las personas mayores de 60 años, aproximadamente el 10% de los hombres y el 18% de las mujeres se ven afectados. [2] La osteoartritis es la causa de aproximadamente el 2% de los años vividos con discapacidad . [12]

Signos y síntomas

La osteoartritis ocurre con mayor frecuencia en las manos (en las puntas de los dedos y pulgares), el cuello, la zona lumbar, las rodillas y las caderas.

El síntoma principal es el dolor , que provoca pérdida de capacidad y, a menudo, rigidez. Por lo general, el dolor empeora con la actividad prolongada y se alivia con el reposo. La rigidez es más común por la mañana y generalmente dura menos de treinta minutos después de comenzar las actividades diarias, pero puede regresar después de períodos de inactividad. La osteoartritis puede provocar un ruido crepitante (llamado " crepitación ") cuando se mueve la articulación afectada, especialmente la articulación del hombro y la rodilla. Una persona también puede quejarse de bloqueo articular e inestabilidad articular. Estos síntomas afectarían sus actividades diarias debido al dolor y la rigidez. [13] Algunas personas informan un aumento del dolor asociado con la temperatura fría, la alta humedad o una caída en la presión barométrica, pero los estudios han tenido resultados mixtos. [14]

La osteoartritis comúnmente afecta las manos, los pies, la columna y las grandes articulaciones que soportan peso , como las caderas y las rodillas, aunque en teoría, cualquier articulación del cuerpo puede verse afectada. A medida que avanza la osteoartritis, los patrones de movimiento (como la marcha ) suelen verse afectados. [1] La osteoartritis es la causa más común de derrame articular de la rodilla. [15]

En las articulaciones más pequeñas, como las de los dedos, se pueden formar agrandamientos óseos duros, llamados nódulos de Heberden (en las articulaciones interfalángicas distales ) o nódulos de Bouchard (en las articulaciones interfalángicas proximales), y aunque no son necesariamente dolorosos, sí limitan la significativamente el movimiento de los dedos. La osteoartritis de los dedos de los pies puede ser un factor que causa la formación de juanetes , [16] enrojeciendolos o hinchándolos.

Causas

Se cree que el daño causado por estrés mecánico con una autorreparación insuficiente de las articulaciones es la causa principal de la osteoartritis. [17] Las fuentes de este estrés pueden incluir desalineaciones de los huesos causadas por causas congénitas o patógenas; lesión mecánica; exceso de peso corporal; pérdida de fuerza en los músculos que sostienen una articulación; y deterioro de los nervios periféricos, lo que lleva a movimientos repentinos o descoordinados. [17] Sin embargo, no se ha descubierto que el ejercicio , incluido correr sin lesión, aumente el riesgo de osteoartritis de rodilla. [18] [19] Tampoco se ha descubierto que crujir los nudillos influya. [20] El riesgo de osteoartritis aumenta con el envejecimiento.

Primario

El desarrollo de osteoartritis se correlaciona con antecedentes de lesión articular previa y con obesidad, especialmente con respecto a las rodillas. [21] Los cambios en los niveles de hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la osteoartritis, ya que es más frecuente entre las mujeres posmenopáusicas que entre los hombres de la misma edad. [1] [22] Existe evidencia contradictoria sobre las diferencias en la osteoartritis de cadera y rodilla en afroamericanos y caucásicos. [23]

Ocupacional

Se encontró un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla y cadera entre quienes trabajan con manipulación manual (p. ej., levantar objetos), realizan trabajos físicamente exigentes, caminan en el trabajo y realizan tareas de ascenso en el trabajo (p. ej., subir escaleras o escaleras). [8] En el caso de la osteoartritis de cadera, en particular, se encontró un mayor riesgo de desarrollo con el tiempo entre quienes trabajan en posiciones dobladas o torcidas. [8] Para la osteoartritis de rodilla, en particular, se encontró un mayor riesgo entre quienes trabajan arrodillados o en cuclillas , levantan objetos pesados ​​en combinación con una postura arrodillada o en cuclillas y trabajan de pie. [8] Las mujeres y los hombres tienen riesgos laborales similares para el desarrollo de osteoartritis. [8]

Secundario

Artrosis secundaria de tobillo (debido a una fractura de hueso antiguo ) en una mujer de 82 años

Este tipo de artrosis está causada por otros factores pero la patología resultante es la misma que la de la artrosis primaria:

Fisiopatología

Si bien la osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa que puede causar una gran pérdida de cartílago y daño morfológico a otros tejidos articulares, se producen cambios bioquímicos más sutiles en las primeras etapas de la progresión de la osteoartritis. El contenido de agua del cartílago sano está finamente equilibrado por la fuerza de compresión que expulsa el agua y la presión hidrostática y osmótica que atrae el agua. [36] [37] Las fibras de colágeno ejercen la fuerza de compresión, mientras que el efecto Gibbs-Donnan y los proteoglicanos del cartílago crean una presión osmótica que tiende a atraer agua. [37]

Sin embargo, durante la aparición de la osteoartritis, la matriz de colágeno se desorganiza más y hay una disminución en el contenido de proteoglicanos dentro del cartílago. La degradación de las fibras de colágeno da como resultado un aumento neto del contenido de agua. [38] [39] [40] [41] [42] Este aumento se produce porque, si bien hay una pérdida general de proteoglicanos (y, por lo tanto, una disminución de la atracción osmótica), [39] [43] se ve compensada por una pérdida de colágeno. . [37] [43]

También pueden verse afectadas otras estructuras dentro de la articulación. [44] Los ligamentos dentro de la articulación se vuelven más gruesos y fibróticos , y los meniscos pueden dañarse y desgastarse. [45] Los meniscos pueden estar completamente ausentes cuando una persona se somete a un reemplazo articular . Se pueden formar nuevos crecimientos óseos, llamados "espolones" u osteofitos , en los márgenes de las articulaciones, posiblemente en un intento de mejorar la congruencia de las superficies del cartílago articular en ausencia de los meniscos. El volumen del hueso subcondral aumenta y se vuelve menos mineralizado (hipomineralización). [46] Todos estos cambios pueden causar problemas de funcionamiento. El dolor en una articulación osteoartrítica se ha relacionado con el engrosamiento de la membrana sinovial [47] y con lesiones óseas subcondrales . [48]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con certeza razonable basándose en la historia y el examen clínico. [51] [52] Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico. Los cambios típicos que se observan en las radiografías incluyen: estrechamiento del espacio articular , esclerosis subcondral (aumento de la formación de hueso alrededor de la articulación), formación de quistes subcondrales y osteofitos . [53] Las radiografías simples pueden no correlacionarse con los hallazgos del examen físico o con el grado de dolor. [54]

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología , utilizando datos de un estudio multicéntrico, desarrolló un conjunto de criterios para el diagnóstico de osteoartritis de la mano basados ​​en el agrandamiento del tejido duro y la hinchazón de ciertas articulaciones. [55] Se encontró que estos criterios eran 92% sensibles y 98% específicos para la osteoartritis de la mano versus otras entidades como la artritis reumatoide y las espondiloartropatías . [56]

Clasificación

Se utilizan varios sistemas de clasificación para la gradación de la osteoartritis:

Radiografía de la artrosis erosiva de los dedos, también ampliando dos articulaciones con el típico aspecto de "ala de gaviota"

Tanto la osteoartritis ganglionar generalizada primaria como la osteoartritis erosiva (EOA, también llamada osteoartritis inflamatoria) son subconjuntos de osteoartritis primaria. La EOA es una forma inflamatoria de osteoartritis mucho menos común y más agresiva que a menudo afecta las articulaciones interfalángicas distales de la mano y tiene cambios erosivos articulares característicos en las radiografías. [59]

Gestión

Ilustración de ejemplos de ejercicios de fortalecimiento, acondicionamiento aeróbico y rango de movimiento.
Algunos tipos de ejercicio recomendados en OA

La modificación del estilo de vida (como pérdida de peso y ejercicio) y los analgésicos son los pilares del tratamiento. Se recomienda el acetaminofén (también conocido como paracetamol) de primera línea, y los AINE se utilizan como terapia complementaria sólo si el alivio del dolor no es suficiente. [60] [61] No se han encontrado medicamentos que alteren el curso de la enfermedad hasta 2018. [62] Las recomendaciones incluyen la modificación de los factores de riesgo a través de intervenciones específicas que incluyen 1) obesidad y sobrepeso, 2) actividad física, 3) exposiciones dietéticas , 4) comorbilidad, 5) factores biomecánicos, 6) factores ocupacionales. [63]

El tratamiento exitoso de la afección a menudo se ve dificultado por las diferentes prioridades y la mala comunicación entre los médicos y las personas con osteoartritis. Se pueden lograr objetivos de tratamiento realistas desarrollando una comprensión compartida de la afección, escuchando activamente las preocupaciones del paciente, evitando la jerga médica y adaptando los planes de tratamiento a las necesidades del paciente. [64] [65]

Cambios en el estilo de vida

Para las personas con sobrepeso, la pérdida de peso puede ser un factor importante. [66] La pérdida de peso y el ejercicio proporcionan un tratamiento a largo plazo y se recomiendan en pacientes con OA. Como complemento a estos cambios en el estilo de vida, se recomienda el uso de analgesia, inyección intraarticular de cortisona y consideración de ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas para aliviar el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla. [67] Se ha demostrado que la educación del paciente es útil en el autocontrol de la artritis. [66] Disminuye el dolor, mejora la función, reduce la rigidez y la fatiga y reduce el uso médico. [66] La educación del paciente puede proporcionar en promedio un 20% más de alivio del dolor en comparación con los AINE solos. [66]

Medidas fisicas

El ejercicio moderado puede ser beneficioso con respecto al dolor y la función en personas con osteoartritis de rodilla y cadera. [68] [69] [70] Estos ejercicios deben realizarse al menos tres veces por semana. [71] Si bien alguna evidencia respalda ciertas terapias físicas , la evidencia para un programa combinado es limitada. [72] Proporcionar consejos claros, hacer que los ejercicios sean agradables y tranquilizar a las personas sobre la importancia de hacer ejercicios puede generar mayores beneficios y una mayor participación. [70] La evidencia limitada sugiere que la terapia con ejercicio supervisado puede mejorar la adherencia al ejercicio. [73] No hay suficiente evidencia para determinar la efectividad de la terapia de masaje . [74] La evidencia sobre la terapia manual no es concluyente. [75] Una revisión de 2015 indicó que la terapia acuática es segura, eficaz y puede ser una terapia complementaria para la osteoartritis de rodilla. [76]

Se ha recomendado el entrenamiento funcional, de la marcha y del equilibrio para abordar las deficiencias del sentido de la posición, el equilibrio y la fuerza en personas con artritis de las extremidades inferiores, ya que pueden contribuir a una mayor tasa de caídas en personas mayores. [77] [78] Para las personas con osteoartritis de la mano, los ejercicios pueden proporcionar pequeños beneficios para mejorar la función de la mano, reducir el dolor y aliviar la rigidez de las articulaciones de los dedos. [79]

Las plantillas de cuña lateral y las plantillas neutras no parecen ser útiles en la osteoartritis de rodilla. [80] [81] [82] Las rodilleras pueden ayudar [83] pero su utilidad también ha sido cuestionada. [82] Para controlar el dolor, se puede utilizar el calor para aliviar la rigidez, y el frío puede aliviar los espasmos musculares y el dolor. [84] Entre las personas con osteoartritis de cadera y rodilla, el ejercicio en el agua puede reducir el dolor y la discapacidad y aumentar la calidad de vida a corto plazo. [85] Además, los programas de ejercicio terapéutico, como aeróbicos y caminar, reducen el dolor y mejoran el funcionamiento físico hasta 6 meses después de finalizar el programa para personas con osteoartritis de rodilla. [86] En un estudio realizado durante un período de 2 años en un grupo de personas, un equipo de investigación encontró que por cada 1000 pasos adicionales por día, había una reducción del 16% en las limitaciones funcionales en casos de osteoartritis de rodilla. [87] La ​​hidroterapia también podría ser una ventaja en el tratamiento del dolor, la discapacidad y la calidad de vida reportada por personas con osteoartritis. [88]

Medicamento

Oral

El analgésico paracetamol (acetaminofén) es el tratamiento de primera línea para la osteoartritis. [60] [90] El alivio del dolor no difiere según la dosis. [61] Sin embargo, una revisión de 2015 encontró que el paracetamol tiene solo un pequeño beneficio a corto plazo con algunas preocupaciones de laboratorio sobre la inflamación del hígado. [91] Para los síntomas leves a moderados, la eficacia del paracetamol es similar a la de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el naproxeno , aunque para síntomas más graves, los AINE pueden ser más eficaces. [60] Los AINE se asocian con mayores efectos secundarios, como hemorragia gastrointestinal . [60]

Otra clase de AINE, los inhibidores selectivos de la COX-2 (como celecoxib ), son igualmente eficaces en comparación con los AINE no selectivos y tienen tasas más bajas de efectos gastrointestinales adversos, pero tasas más altas de enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio . [92] También son más caros que los AINE no específicos. [93] Los beneficios y riesgos varían según los individuos y necesitan consideración al tomar decisiones de tratamiento, [94] y se necesita más investigación imparcial que compare los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2. [95] Los AINE aplicados tópicamente son eficaces para un pequeño número de personas. [96] El inhibidor selectivo de la COX-2 rofecoxib fue retirado del mercado en 2004, ya que los eventos cardiovasculares se asociaron con su uso a largo plazo. [97]

Si no se logra el alivio deseado del dolor en la osteoartritis después de dos semanas, se debe reevaluar la dosis y los analgésicos. [98] También se suelen recetar opioides orales, incluidos opioides débiles como el tramadol y opioides más fuertes. Su idoneidad es incierta y los opioides a menudo se recomiendan sólo cuando las terapias de primera línea han fracasado o están contraindicadas. [3] [99] Esto se debe a su pequeño beneficio y al riesgo relativamente grande de efectos secundarios. [100] [101] El uso de tramadol probablemente no mejora el dolor o la función física y probablemente aumenta la incidencia de efectos secundarios adversos. [101] Los esteroides orales no se recomiendan en el tratamiento de la osteoartritis. [90]

El uso del antibiótico doxiciclina por vía oral para el tratamiento de la osteoartritis no se asocia con mejoras clínicas en la función ni con el dolor articular. [102] Cualquier pequeño beneficio relacionado con el potencial de la terapia con doxiciclina para abordar el estrechamiento del espacio articular no está claro, y cualquier beneficio es superado por el daño potencial de los efectos secundarios. [102]

Un metanálisis de 2018 encontró que la suplementación con colágeno oral para el tratamiento de la osteoartritis reduce la rigidez pero no mejora el dolor ni la limitación funcional. [103]

Actual

Hay varios AINE disponibles para uso tópico , incluido el diclofenaco . Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que solo hay evidencia razonablemente confiable disponible para el uso de diclofenaco y ketoprofeno tópicos en personas mayores de 40 años con artritis dolorosa de rodilla. [96] Los analgésicos opioides transdérmicos no suelen recomendarse en el tratamiento de la osteoartritis. [100] El uso de capsaicina tópica para tratar la osteoartritis es controvertido, ya que algunas revisiones encontraron beneficios [104] [105] mientras que otras no. [106]

Inyecciones articulares

Inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido : se hace una marca en la piel para marcar el punto óptimo de entrada de la aguja. [107]

La administración local de fármacos mediante inyección intraarticular puede ser más eficaz y segura en términos de mayor biodisponibilidad, menor exposición sistémica y reducción de eventos adversos. [108] Varios medicamentos intraarticulares para el tratamiento sintomático están disponibles en el mercado de la siguiente manera. [109]

esteroides

La inyección conjunta de glucocorticoides (como la hidrocortisona ) produce un alivio del dolor a corto plazo que puede durar entre unas pocas semanas y unos meses. [110] Una revisión Cochrane de 2015 encontró que las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en la rodilla no beneficiaron la calidad de vida y no tuvieron ningún efecto sobre el espacio articular de la rodilla; Los efectos clínicos entre una y seis semanas después de la inyección no se pudieron determinar claramente debido a la mala calidad del estudio. [111] Otro estudio de 2015 informó efectos negativos de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en dosis más altas, [112] y un ensayo de 2017 mostró una reducción en el grosor del cartílago con triamcinolona intraarticular cada 12 semanas durante 2 años en comparación con placebo. [113] Un estudio de 2018 encontró que la triamcinolona intraarticular se asocia con un aumento de la presión intraocular . [114]

Ácido hialurónico

Las inyecciones de ácido hialurónico no han producido mejoría en comparación con el placebo para la artritis de rodilla, [115] [116] pero sí aumentaron el riesgo de sufrir más dolor. [115] En la osteoartritis de tobillo, la evidencia no es clara. [117]

Radiosinoviortesis

La inyección de radioisótopos emisores de partículas beta (llamada radiosinoviortesis ) se utiliza para el tratamiento local de afecciones inflamatorias de las articulaciones. [118]

Plasma rico en plaquetas

La eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) no está clara; Hay sugerencias de que dichas inyecciones mejoran la función pero no el dolor y se asocian con un mayor riesgo. [ vago ] [119] [120] Una revisión Cochrane de 2014 de estudios que involucran PRP encontró que la evidencia era insuficiente. [121]

Cirugía

Fusión ósea

La artrodesis (fusión) de los huesos puede ser una opción en algunos tipos de osteoartritis. Un ejemplo es la osteoartritis del tobillo, en la que la fusión del tobillo se considera el tratamiento estándar de oro en casos terminales. [122]

Reemplazo de la articulación

Si el impacto de los síntomas de la osteoartritis en la calidad de vida es significativo y un tratamiento más conservador es ineficaz, se puede recomendar una cirugía de reemplazo de articulación o una renovación de la superficie. La evidencia respalda el reemplazo de articulaciones tanto de rodillas como de cadera, ya que es clínicamente eficaz [123] [124] y rentable. [125] [126] Las personas que se sometieron a un reemplazo total de rodilla tuvieron mejores puntuaciones de calidad de vida en el SF-12, se sintieron mejor en comparación con aquellas que no se sometieron a cirugía y pueden tener beneficios a corto y largo plazo para la calidad de vida en términos del dolor y la función. [127] [128] Los efectos beneficiosos de estas cirugías pueden ser limitados en el tiempo debido a diversos factores ambientales, comorbilidades y dolor en otras regiones del cuerpo. [129]

Para las personas que tienen osteoartritis de hombro y no responden a los medicamentos, las opciones quirúrgicas incluyen una hemiartroplastia de hombro (que reemplaza una parte de la articulación) y una artroplastia total de hombro (que reemplaza la articulación). [130]

El reemplazo biológico de articulaciones implica reemplazar los tejidos enfermos por otros nuevos. Puede ser de la propia persona (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). [131] Las personas que se someten a un trasplante de articulación (aloinjerto osteocondral) no necesitan tomar inmunosupresores ya que los tejidos óseos y cartilaginosos tienen respuestas inmunitarias limitadas. [132] La transferencia autóloga de cartílago articular desde un área que no soporta peso al área dañada, llamada sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral, es un posible procedimiento que se está estudiando. [133] Cuando el cartílago faltante es un defecto focal, la implantación de condrocitos autólogos también es una opción. [134]

Reemplazo de hombro

Para aquellos con osteoartritis en el hombro, a veces se sugiere un reemplazo completo del hombro para mejorar el dolor y la función. [135] Se espera que la demanda de este tratamiento aumente en un 750% para el año 2030. [135] Existen diferentes opciones para las cirugías de reemplazo de hombro; sin embargo, falta evidencia en forma de ensayos controlados aleatorios de alta calidad. para determinar qué tipo de cirugía de reemplazo de hombro es más efectiva en diferentes situaciones, cuáles son los riesgos involucrados con diferentes enfoques o cómo se compara el procedimiento con otras opciones de tratamiento. [135] [136] Existe evidencia de baja calidad que indica que al comparar la artroplastia total de hombro con la hemiartroplastia, no se detectó ningún beneficio clínico importante a corto plazo. [136] No está claro si el riesgo de daño difiere entre la artroplastia total de hombro o un abordaje de hemiartroplastia. [136]

Otras opciones quirúrgicas

La osteotomía puede ser útil en personas con osteoartritis de rodilla, pero no se ha estudiado bien y no está claro si es más efectiva que los tratamientos no quirúrgicos u otros tipos de cirugía. [137] [138] La cirugía artroscópica en gran medida no se recomienda, ya que no mejora los resultados en la osteoartritis de rodilla, [139] [140] y puede provocar daños. [141] No está claro si la cirugía es beneficiosa en personas con osteoartritis de rodilla de leve a moderada. [138]

Tratamientos no verificados

Glucosamina y condroitina

La eficacia de la glucosamina es controvertida. [142] Las revisiones han encontrado que es igual a [143] [144] o ligeramente mejor que el placebo . [145] [146] Puede existir una diferencia entre el sulfato de glucosamina y el clorhidrato de glucosamina, donde el sulfato de glucosamina muestra un beneficio y el clorhidrato de glucosamina no. [147] La ​​evidencia de que el sulfato de glucosamina tiene un efecto sobre la progresión de la osteoartritis no está clara y, si está presente, probablemente sea modesta. [148] La Sociedad Internacional de Investigación de Osteoartritis recomienda suspender la glucosamina si no se observa ningún efecto después de seis meses [149] y el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención ya no recomienda su uso. [10] A pesar de la dificultad para determinar la eficacia de la glucosamina, sigue siendo una opción de tratamiento. [150] La Sociedad Europea para los Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis y la Osteoartritis (ESCEO) recomienda el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina para la osteoartritis de rodilla. [151] Su uso como terapia para la osteoartritis suele ser seguro. [150] [152]

Una revisión Cochrane de 2015 de ensayos clínicos sobre condroitina encontró que la mayoría eran de baja calidad, pero que había cierta evidencia de mejoría a corto plazo en el dolor y pocos efectos secundarios; no parece mejorar ni mantener la salud de las articulaciones afectadas. [153]

Suplementos

Los insaponificables de aguacate y soja (ASU) son un extracto elaborado a partir de aceite de aguacate y aceite de soja [154] que se vende bajo muchas marcas en todo el mundo como suplemento dietético [155] y como medicamento recetado en Francia. [156] Una revisión Cochrane de 2014 encontró que, si bien ASU podría ayudar a aliviar el dolor a corto plazo para algunas personas con osteoartritis, no parece mejorar ni mantener la salud de las articulaciones afectadas. [154] La revisión destacó un ensayo clínico de dos años de alta calidad que comparó ASU con condroitina , que tiene una eficacia incierta en la osteoartritis, sin diferencias entre los dos agentes. [154] La revisión también encontró que no hay evidencia suficiente de la seguridad de ASU. [154]

Unos pocos estudios de alta calidad sobre Boswellia serrata muestran mejoras constantes, aunque pequeñas, en el dolor y la función. [154] La curcumina , [157] el fitocolor, [104] y la s-adenosil metionina (SAMe) [104] [74] pueden ser eficaces para mejorar el dolor. Una revisión Cochrane de 2009 desaconsejó el uso rutinario de SAMe, ya que no se han realizado suficientes investigaciones clínicas de alta calidad para demostrar su efecto. [158] Una revisión de 2021 encontró que la hidroxicloroquina (HCQ) no tenía ningún beneficio para reducir el dolor y mejorar la función física en la osteoartritis de mano o rodilla, y se debe desalentar el uso no autorizado de HCQ para personas con osteoartritis. [159] No hay evidencia del uso de colchicina para tratar el dolor de la artritis de mano o rodilla. [160]

Existe evidencia limitada que respalda el uso de hialuronano , [161] metilsulfonilmetano , [104] escaramujo , [104] capsaicina , [104] o vitamina D. [104] [162]

Acupuntura y otras intervenciones.

Si bien la acupuntura produce mejoras en el alivio del dolor, esta mejora es pequeña y puede tener una importancia cuestionable. [163] Los ensayos controlados en lista de espera para la osteoartritis de las articulaciones periféricas muestran beneficios clínicamente relevantes, pero pueden deberse a los efectos del placebo. [164] [165] La acupuntura no parece producir beneficios a largo plazo. [166]

Técnicas de electroestimulación como el TENS se utilizan desde hace veinte años para tratar la artrosis de rodilla. Sin embargo, no hay evidencia concluyente que demuestre que reduzca el dolor o la discapacidad. [167] Una revisión Cochrane de la terapia con láser de bajo nivel encontró evidencia poco clara de beneficio, [168] mientras que otra revisión encontró alivio del dolor a corto plazo para las rodillas osteoartríticas. [169]

Se necesitan más investigaciones para determinar si la balnoterapia para la osteoartritis ( baños minerales o tratamientos de spa ) mejora la calidad de vida o la capacidad de funcionamiento de una persona . [170] El uso de hielo o compresas frías puede ser beneficioso; sin embargo, se necesita más investigación. [171] No hay evidencia de beneficios al colocar compresas calientes en las articulaciones. [171]

Existe evidencia de baja calidad de que la ecografía terapéutica puede ser beneficiosa para las personas con osteoartritis de rodilla; sin embargo, se necesita más investigación para confirmar y determinar el grado y la importancia de este beneficio potencial. [172]

La ecografía terapéutica puede aliviar el dolor en comparación con la ecografía convencional sin fármacos; sin embargo, la fonoféresis no produce beneficios adicionales para la mejora funcional. Es un tratamiento seguro para aliviar el dolor y mejorar la función física en pacientes con artrosis de rodilla. [173]

Los modos de ultrasonido continuo y pulsado (especialmente 1 MHz, 2,5 W/cm 2 , 15 min/sesión, 3 sesiones/semana, durante 8 semanas de protocolo) pueden ser eficaces para mejorar la función física y el dolor de los pacientes. [174]

Existe evidencia débil que sugiere que el tratamiento con campos electromagnéticos puede resultar en un alivio moderado del dolor; sin embargo, se necesitan más investigaciones y no se sabe si el tratamiento con campos electromagnéticos puede mejorar la calidad de vida o la función. [175]

La viscosuplementación para la osteoartritis de rodilla puede tener efectos positivos sobre el dolor y la función entre 5 y 13 semanas después de la inyección. [176]

Epidemiología

Mapa de calor global de 2004 de años de vida ajustados por osteoartritis por país
Año de vida ajustado por discapacidad por osteoartritis por 100.000 habitantes en 2004 [177]

A nivel mundial, en 2010 , aproximadamente 250  millones de personas padecían osteoartritis de rodilla (3,6% de la población). [178] [179] La osteoartritis de cadera afecta aproximadamente al 0,85% de la población. [178]

En 2004 , la osteoartritis causa a nivel mundial una discapacidad de moderada a grave a 43,4 millones de personas. [180] En conjunto, la osteoartritis de rodilla y cadera tuvo una clasificación de discapacidad a nivel mundial en el puesto 11 entre 291 enfermedades evaluadas. [178]

Medio Oriente y Norte de África (MENA)

En Oriente Medio y África del Norte , de 1990 a 2019, la prevalencia de personas con osteoartritis de cadera se triplicó durante las tres décadas, un total de 1,28 millones de casos. [181] Aumentó 2,88 veces, de 6,16 millones de casos a 17,75 millones, entre 1990 y 2019 para la osteoartritis de rodilla. [182] La osteoartritis de la mano en MENA también aumentó 2,7 veces, de 1,6 millones de casos a 4,3 millones entre 1990 y 2019. [183]

EE.UU

En 2012 , la osteoartritis afectaba a 52,5  millones de personas en los Estados Unidos, aproximadamente el 50% de las cuales tenían 65 años o más. [184] Se estima que el 80% de la población tiene evidencia radiográfica de osteoartritis a los 65 años, aunque solo el 60% de ellos tendrá síntomas . [185] Se prevé que la tasa de osteoartritis en los Estados Unidos será de 78  millones (26%) de adultos para 2040. [184]

En Estados Unidos, hubo aproximadamente 964.000 hospitalizaciones por osteoartritis en 2011, una tasa de 31 estancias por 10.000 habitantes. [186] Con un costo agregado de $14,8  mil millones ($15,400 por estadía), fue la segunda condición más costosa observada en las estadías hospitalarias de EE. UU. en 2011. Por pagador, fue la segunda condición más costosa facturada a Medicare y a los seguros privados. [187] [188]

Europa

En Europa, el número de personas afectadas por la osteoartritis aumentó de 27,9 millones en 1990 a 50,8 millones en 2019. La osteoartritis de la mano fue el segundo tipo más prevalente y afectó a aproximadamente 12,5 millones de personas. En 2019, la osteoartritis de rodilla fue la decimoctava causa más común de años vividos con discapacidad (AVD) en Europa, representando el 1,28% de todos los AVD. Esta cifra ha aumentado respecto del 1,12 por ciento en 1990. [189]

India

En la India, el número de personas afectadas por osteoartritis aumentó de 23,46 millones en 1990 a 62,35 millones en 2019. La osteoartritis de rodilla fue el tipo más prevalente de osteoartritis, seguida de la osteoartritis de mano. En 2019, la osteoartritis fue la vigésima causa más común de años vividos con discapacidad (AVD) en la India, y representó el 1,48 % de todos los AVD, que aumentó desde el 1,25 % y la 23.ª causa más común en 1990. [190]

Historia

Etimología

La osteoartritis se deriva del prefijo osteo- (del griego antiguo : ὀστέον , romanizado :  ostéon , iluminado.  'hueso') combinado con artritis (de ἀρθρῖτῐς , arthrîtis , iluminado.  ''de o en la articulación''), que es en sí misma derivado de arthr- (de ἄρθρον , árthron , lit.  ''articulación, extremidad'') y -itis (de -ῖτις , -îtis , lit.  ''perteneciente a''), habiendo llegado a asociarse este último sufijo con inflamación . [191] La -itis de la osteoartritis podría considerarse engañosa ya que la inflamación no es una característica notoria. Algunos médicos se refieren a esta afección como osteoartrosis para indicar la falta de respuesta inflamatoria, [192] el sufijo -osis (de -ωσις , -ōsis , iluminado.  ''estado, condición o acción (anormal)'') simplemente se refiere a la patología misma.

Otros animales

Se ha informado de osteoartritis en varias especies de animales en todo el mundo, incluidos animales marinos e incluso algunos fósiles; incluidos, entre otros: gatos, muchos roedores, ganado vacuno, ciervos, conejos, ovejas, camellos, elefantes, búfalos, hienas, leones, mulas, cerdos, tigres, canguros, delfines, dugongos y caballos. [193]

Se ha informado de osteoartritis en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis . [194]

Investigación

Terapias

Los agentes farmacéuticos que alterarán la historia natural de la progresión de la enfermedad al detener el cambio estructural de las articulaciones y mejorar los síntomas se denominan terapia modificadora de la enfermedad (DMOAD). [62] Las terapias bajo investigación incluyen las siguientes:

Causa

Además de intentar encontrar agentes modificadores de la enfermedad de la osteoartritis, cada vez hay más pruebas de que es necesario un enfoque sistémico para encontrar las causas de la osteoartritis. [202]

Biomarcadores de diagnóstico

En 2015 se publicaron directrices que describen los requisitos para la inclusión de biomarcadores solubles en ensayos clínicos de osteoartritis, [203] pero no hay biomarcadores validados utilizados clínicamente para detectar la osteoartritis, a partir de 2021. [204] [205]

Una revisión sistemática de 2015 de biomarcadores de osteoartritis en busca de moléculas que pudieran usarse para evaluaciones de riesgo encontró 37 marcadores bioquímicos diferentes de recambio óseo y cartílago en 25 publicaciones. [206] La evidencia más sólida fue el telopéptido C-terminal urinario del colágeno tipo II (uCTX-II) como marcador pronóstico para la progresión de la osteoartritis de rodilla, y los niveles de proteína de la matriz oligomérica del cartílago sérico (COMP) como marcador pronóstico para la incidencia de ambas rodillas. y osteoartritis de cadera. Una revisión de biomarcadores en la osteoartritis de cadera también encontró asociaciones con uCTX-II. [207] Los niveles de propéptido C-terminal de procolágeno tipo II (PIICP) reflejan la síntesis de colágeno tipo II en el cuerpo y en el líquido articular. Los niveles de PIICP se pueden utilizar como marcador de pronóstico para la osteoartritis temprana. [208]

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