Un juanete , también conocido como hallux valgus , es una deformidad de la articulación que conecta el dedo gordo del pie con el pie . [2] El dedo gordo del pie a menudo se dobla hacia los otros dedos y la articulación se enrojece y duele. [2] La aparición de juanetes suele ser gradual. [2] Las complicaciones pueden incluir bursitis o artritis . [2]
La causa exacta no está clara. [1] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares y artritis reumatoide . [2] [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por radiografías . [2] Una condición similar del dedo meñique se conoce como juanete . [2]
El tratamiento puede incluir calzado adecuado, aparatos ortopédicos o AINE . [2] Si esto no es eficaz para mejorar los síntomas, se puede realizar una cirugía. [2] Afecta aproximadamente al 23% de los adultos. [1] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] La edad habitual de aparición es entre los 20 y los 50 años. [1] La afección también se vuelve más común con la edad. [1] Se describió claramente por primera vez en 1870. [1] Los arqueólogos han encontrado una alta incidencia de juanetes en esqueletos de la Inglaterra de los siglos XIV y XV, coincidiendo con la moda de los zapatos puntiagudos. [5] [6]
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Los síntomas pueden incluir irritación de la piel alrededor del juanete y es posible que se formen ampollas más fácilmente en el sitio. El dolor puede empeorar al caminar.
Los juanetes pueden provocar dificultades para encontrar calzado que le quede bien y pueden obligar a una persona a comprar un zapato de mayor tamaño para adaptarse al ancho del juanete. Si la deformidad del juanete se vuelve lo suficientemente grave, el pie puede doler en diferentes lugares incluso sin la constricción de los zapatos. Se considera entonces como un problema de función mecánica del antepié.
La causa exacta no está clara. [1] Puede deberse a una combinación de causas internas y externas. [7] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares [2] [3] y artritis reumatoide . El Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo afirma que el calzado sólo empeora un problema causado por la genética . [8]
La pronación excesiva del pie provoca un aumento de presión en el interior del dedo gordo que puede provocar una deformación de las estructuras capsulares mediales de la articulación, aumentando posteriormente el riesgo de desarrollar juanetes. [7] [9]
El bulto en sí se debe en parte a la hinchazón del saco de la bolsa o a una anomalía ósea (ósea) en la articulación metatarsofalángica. La parte más grande de la protuberancia es una parte normal de la cabeza del primer hueso metatarsiano que se ha inclinado hacia los lados para sobresalir en su extremo distal (extremo lejano) (metatarso primus varus).
Los juanetes se asocian comúnmente con una posición desviada del dedo gordo hacia el segundo dedo y la desviación en el ángulo entre el primer y segundo metatarsiano del pie. Los pequeños huesos sesamoideos que se encuentran debajo del primer metatarsiano (que ayudan al tendón flexor a doblar el dedo gordo hacia abajo) también pueden desviarse con el tiempo a medida que el primer hueso metatarsiano se aleja de su posición normal. La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica, la disminución o alteración del rango de movimiento y la incomodidad con la presión aplicada a la protuberancia o con el movimiento de la articulación pueden acompañar al desarrollo del juanete. En la parte superior de la cabeza del primer metatarsiano, ya sea medial o dorsomedialmente, también puede surgir una bolsa que, cuando se inflama ( bursitis ), puede ser el aspecto más doloroso del proceso.
El juanete se puede diagnosticar y analizar con una simple radiografía , que se debe tomar con el peso sobre el pie. [10] El ángulo hallux valgus (HVA) es el ángulo entre los ejes largos de la falange proximal y el primer hueso metatarsiano del dedo gordo del pie. Se considera anormal si es mayor de 15 a 18°. [11] Los siguientes ángulos HV también se pueden utilizar para clasificar la gravedad del hallux valgus: [12] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
El ángulo intermetatarsiano (IMA) es el ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano y normalmente es inferior a 9°. [11] El ángulo IM también puede clasificar la gravedad del hallux valgus como: [12]
El tratamiento conservador para los juanetes incluye cambios en el calzado, el uso de aparatos ortopédicos (acolchado y protección acomodativos), reposo, hielo y analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroides . Estos tratamientos abordan los síntomas pero no corrigen la deformidad real. [13] Si el malestar persiste y es severo o cuando se desea la corrección estética de la deformidad, puede ser necesaria la corrección quirúrgica por parte de un cirujano ortopédico o un cirujano podiátrico .
Las plantillas ortopédicas son férulas o reguladores, mientras que las medidas conservadoras incluyen diversos calzados como espaciadores de dedos, férulas en valgo y protectores para juanetes. Los espaciadores de dedos parecen ser eficaces para reducir el dolor, pero no hay evidencia de que alguna de estas técnicas reduzca la deformidad física. Hay una variedad de aparatos ortopédicos disponibles, incluidos productos comerciales disponibles en el mercado y aparatos ortopédicos moldeados a medida, que pueden ser dispositivos médicos recetados. [14]
Los procedimientos están diseñados y elegidos para corregir una variedad de patologías que pueden estar asociadas con el juanete. Por ejemplo, los procedimientos pueden abordar alguna combinación de:
En la actualidad existen muchas cirugías de juanetes diferentes para diferentes efectos. La edad, la salud, el estilo de vida y el nivel de actividad del paciente también pueden influir en la elección del procedimiento.
La cirugía tradicional de juanete se puede realizar con anestesia local, espinal o general . Una persona que se ha sometido a una cirugía de juanete puede esperar un período de recuperación de 6 a 8 semanas durante el cual generalmente se necesitan muletas para ayudar a la movilidad. Un yeso ortopédico es mucho menos común hoy en día, ya que se utilizan procedimientos más nuevos y más estables y mejores formas de fijación (estabilizando el hueso con tornillos y otros dispositivos). El hardware puede incluso incluir pines absorbibles que realizan su función y luego el cuerpo los descompone a lo largo de meses. Después de la recuperación, en algunos pacientes puede producirse rigidez a largo plazo o rango de movimiento limitado. Los pacientes también pueden sufrir cicatrices visibles o limitadas.
