Cuidado ambulatorio

Atención médica brindada a pacientes ambulatorios.

El Centro de atención ambulatoria VA Sepulveda en California es un gran centro de atención ambulatoria donde se evalúan y tratan de forma rutinaria las afecciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSC).

La atención ambulatoria o atención ambulatoria es la atención médica brindada de forma ambulatoria , que incluye servicios de diagnóstico, observación, consulta, tratamiento, intervención y rehabilitación. Esta atención puede incluir tecnología y procedimientos médicos avanzados incluso cuando se brinda fuera de los hospitales. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Las condiciones sensibles a la atención ambulatoria ( ACSC ) son afecciones de salud en las que la atención ambulatoria adecuada previene o reduce la necesidad de ingreso hospitalario (o atención hospitalaria ), como la diabetes o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . ^[6]

Muchas investigaciones y tratamientos médicos para enfermedades agudas y crónicas y atención médica preventiva se pueden realizar de forma ambulatoria, incluidos procedimientos médicos y quirúrgicos menores, la mayoría de los tipos de servicios dentales, servicios de dermatología y muchos tipos de procedimientos de diagnóstico (por ejemplo, análisis de sangre , X -radiografías , endoscopia y procedimientos de biopsia de órganos superficiales). Otros tipos de servicios de atención ambulatoria incluyen visitas de emergencia , visitas de rehabilitación y, en algunos casos, consultas telefónicas. ^[7]

Los servicios de atención ambulatoria representan el factor que más contribuye al aumento de los gastos hospitalarios y al desempeño del sistema de atención de salud en la mayoría de los países, incluidos la mayoría de los países en desarrollo. ^{[8] [9]}

Alcance

Las organizaciones de atención médica utilizan diferentes formas de definir la naturaleza de la atención brindada como "ambulatoria" versus atención hospitalaria u otros tipos de atención. ^{[7] [8] [10] [11] [12]}

Un espacio típico de evaluación y tratamiento para pacientes en una clínica de atención ambulatoria.

Los sitios donde se puede brindar atención ambulatoria incluyen:

• Consultorios médicos/ Consultorios médicos /Práctica médica general: este es el sitio más común para la prestación de atención ambulatoria en muchos países y generalmente consiste en una visita al médico . Médicos de muchas especialidades brindan atención ambulatoria, incluidos especialistas en medicina familiar , medicina interna , obstetricia , ginecología , cardiología , gastroenterología , endocrinología , oftalmología , dermatología y geriatría .
• Clínicas : Incluye clínicas de atención ambulatoria, policlínicas , centros de cirugía ambulatoria y centros de atención de urgencia.
  • En los Estados Unidos, la Asociación de Atención de Urgencia de América (UCAOA) estima que más de 15.000 centros de atención de urgencia brindan servicios de atención de urgencia. Estos centros están diseñados para evaluar y tratar afecciones que no son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento en el departamento de emergencias de un hospital, pero que aún requieren tratamiento más allá del horario normal del consultorio médico o antes de que haya una cita médica disponible. En Rusia y otros países de la antigua Unión Soviética , los puestos de salud Feldsher son el principal lugar de atención ambulatoria en las zonas rurales. ^[13]
• Hospitales : incluidos los departamentos de emergencia y otros servicios hospitalarios, como servicios de cirugía el mismo día y servicios de salud mental.
  • Departamentos de emergencia de hospitales: algunas visitas a los departamentos de emergencia resultan en un ingreso hospitalario, por lo que se considerarían visitas de medicina de emergencia en lugar de atención ambulatoria. Sin embargo, la mayoría de las visitas a los servicios de urgencias de los hospitales no requieren ingreso hospitalario.
• Entornos no basados ​​en instituciones médicas: incluida la salud escolar y penitenciaria; atención oftalmológica, dental y farmacéutica. ^{[ cita necesaria ]}
• Entornos no institucionales: por ejemplo, campañas masivas de inmunización infantil utilizando trabajadores de salud comunitarios . ^[9]
• Telemedicina : Un sector en expansión de la medicina ambulatoria que utiliza las telecomunicaciones y la tecnología de la información para mejorar el acceso de los pacientes a la atención; particularmente aquellos que viven en regiones remotas. Los estudios han sugerido que la telemedicina puede ser eficaz para brindar una atención adecuada a los pacientes, incluidos los adultos mayores. ^[14]
  • Debido a la pandemia de COVID-19 , muchos países desarrollaron marcos de telemedicina a gran escala en un esfuerzo por continuar con las evaluaciones y seguimientos ambulatorios en diversas especialidades y, al mismo tiempo, minimizar la propagación de COVID-19 . ^[15]

Personal y educación médica.

Una enfermera que opera equipos médicos en un entorno de atención ambulatoria.

Los servicios de atención ambulatoria generalmente constan de un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud que puede incluir (entre otros) médicos , enfermeras especializadas , enfermeras , farmacéuticos , terapeutas ocupacionales , fisioterapeutas , logopedas y otros profesionales de la salud aliados . ^{[16] [17]}

Dado el crecimiento de la medicina ambulatoria, se ha convertido en un componente importante de la educación de los médicos en formación en diversas especialidades. ^{[18] [19] [20]} Durante las últimas décadas, los programas de residencia en medicina interna en América del Norte se han esforzado por incorporar más capacitación ambulatoria al plan de estudios de educación médica. ^{[21] [22]} La formación médica ambulatoria se centra en el manejo del paciente a través del trabajo en equipo multidisciplinario mientras se crea una continuidad longitudinal en la atención al paciente. ^{[23] [24]}

Tratos

Las condiciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSC) son enfermedades o afecciones de salud en las que la atención ambulatoria adecuada previene o reduce la necesidad de ingreso hospitalario. La atención adecuada para un ACSC puede incluir una o más visitas planificadas a entornos de atención ambulatoria para seguimiento, como cuando se monitorea continuamente a un paciente o se le recomienda de otra manera que regrese cuando (o si) los síntomas aparecen o reaparecen. ^{[ cita necesaria ]}

Las ACSC relativamente comunes incluyen: ^{[6] [25] [26 ] [27 ] [28 ] [29 ] [30] [31] [32] [33] [34] [35]}

La hospitalización por afecciones sensibles a la atención ambulatoria se considera una medida de acceso a una atención primaria de salud adecuada , incluidos los servicios preventivos y de gestión de enfermedades. Si bien no todos los ingresos por estas afecciones son evitables, la atención ambulatoria adecuada podría ayudar a prevenir su aparición, controlar un episodio agudo o controlar una enfermedad o afección crónica . ^{[6] [25] [26]} Para las estadías hospitalarias de EE. UU. cubiertas y no aseguradas por Medicaid en 2012, seis de los diez diagnósticos principales fueron afecciones sensibles a la atención ambulatoria. ^[36]

Seguridad

Ha habido preocupaciones con respecto a la seguridad de la medicina ambulatoria. ^{[37] [38]} Algunas de las posibles fuentes comunes de daño incluyen errores en los medicamentos y diagnósticos, así como fallas en las comunicaciones y la coordinación de la atención. ^[39] Una complicación importante de la atención ambulatoria que predispone a los pacientes a sufrir daños es el riesgo de faltar a las citas. ^[40] Las citas perdidas son comunes, costosas y pueden provocar retrasos significativos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. ^{[39] [40]}

Los avances en la tecnología de la información (TI) han ayudado a abordar algunos problemas de seguridad de la medicina ambulatoria al minimizar la mala gestión de los registros médicos electrónicos (EHR) , mejorar la interoperabilidad y aumentar la comunicación entre los profesionales de la salud. ^[39] Algunos han planteado la idea de diseñar políticas de pago de profesionales de la salud con un mayor enfoque en la seguridad además del volumen de pacientes. ^[39] Además, las estrategias para una mayor participación de pacientes y cuidadores se han anunciado como potencialmente beneficiosas tanto en la atención al paciente como en la recopilación de datos para la seguridad del paciente. ^{[41] [42]}

Ver también

• Atención primaria
• Motivo del encuentro
• Proveedor de atención sanitaria
• ambulacionista
• enfermería de cuidados ambulatorios
• Ambulatorio como término médico
• Asociación Nacional de Atención Ambulatoria de Urgencia

Referencias

1. "¿Qué es la atención ambulatoria?". WiseGeek . 24 de julio de 2023.
2. "Definición médica de atención ambulatoria". MedicineNet.com .
3. "¿Qué es la" atención ambulatoria "?". Sistema de salud William Osler . Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2011 . Consultado el 25 de julio de 2011 .
4. "Programas y servicios: atención ambulatoria". Región de salud de Saskatoon . Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2011.
5. "Atención ambulatoria". El diccionario gratuito . Consultado el 25 de julio de 2011 .
6. Instituto Canadiense de Información sobre la Salud, Condiciones sensibles a la atención ambulatoria. Archivado el 21 de enero de 2022 en Wayback Machine. Consultado el 14 de abril de 2014.
7. "Sistema Integral de Clasificación de Atención Ambulatoria". Instituto Canadiense de Información Sanitaria . Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2011 . Consultado el 25 de julio de 2011 .
8. Karpiel MS (1994). "Uso de sistemas de clasificación de pacientes para identificar los costos de atención ambulatoria". Red empresarial CBS . 48 (11): 30–4, 36–7. PMID  10146093 . Consultado el 25 de julio de 2011 .
9. Berman P (2000). "Organización de la prestación de atención ambulatoria: un determinante crítico del desempeño del sistema de salud en los países en desarrollo" (PDF) . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 78 (6): 791–802. PMC 2560790 . PMID  10916916. 
10. Verran JA (diciembre de 1986). "Prueba de un instrumento de clasificación para el entorno de atención ambulatoria". Investigación en Enfermería y Salud . 9 (4): 279–287. doi :10.1002/nur.4770090404. PMID  3101143.
11. Salud y bienestar de Alberta. Manual de informes de atención ambulatoria de Alberta. Archivado el 7 de octubre de 2011 en Wayback Machine Edmonton, abril de 2009.
12. Batsis JA, DiMilia PR, Seo LM, Fortuna KL, Kennedy MA, Blunt HB y otros. (agosto de 2019). "Efectividad de la atención de telemedicina ambulatoria en adultos mayores: una revisión sistemática". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 67 (8): 1737-1749. doi :10.1111/jgs.15959. PMC 6684409 . PMID  31066916. 
13. Shabarova Z. "Atención primaria de salud en los NEI: revisión del sistema soviético de atención primaria de salud". Archivado desde el original el 26 de abril de 2012.
14. Batsis JA, DiMilia PR, Seo LM, Fortuna KL, Kennedy MA, Blunt HB y otros. (agosto de 2019). "Efectividad de la atención de telemedicina ambulatoria en adultos mayores: una revisión sistemática". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 67 (8): 1737-1749. doi :10.1111/jgs.15959. PMC 6684409 . PMID  31066916. 
15. Ohannessian R, Duong TA, Odone A (abril de 2020). "Implementación e integración global de la telemedicina en los sistemas de salud para combatir la pandemia de COVID-19: un llamado a la acción". JMIR Salud Pública y Vigilancia . 6 (2): e18810. doi : 10.2196/18810 . PMC 7124951 . PMID  32238336. 
16. Kleinpeter MA (enero de 2005). Estandarización de los procedimientos de atención ambulatoria en un sistema hospitalario público para mejorar la seguridad del paciente. Centro de Información Técnica de Defensa. OCLC  64438214. PMID  21250031.
17. Copa EH, Pieterse AJ, Hendricks HT, van Engelen BG, Oostendorp RA, van der Wilt GJ (2011). "Implementación de asesoría multidisciplinaria a profesionales afines a la salud respecto al manejo de sus pacientes con enfermedades neuromusculares". Discapacidad y Rehabilitación . 33 (9): 787–795. doi :10.3109/09638288.2010.511414. PMID  20804405. S2CID  12392545.
18. Coyle A, Helenius I, Cruz CM, Lyons EA, May N, Andrilli J, et al. (Abril de 2019). "Una década de enseñanza y aprendizaje en educación ambulatoria en medicina interna: una revisión del alcance". Revista de Educación Médica de Posgrado . 11 (2): 132-142. doi :10.4300/JGME-D-18-00596.1. PMC 6476084 . PMID  31024643. 
19. Lukas RV, Blood AD, Brorson JR, Albert DV (enero de 2017). "Formación ambulatoria en educación en neurología". Revista de Ciencias Neurológicas . 372 : 506–509. doi :10.1016/j.jns.2016.11.008. PMID  27838003. S2CID  34249972.
20. Zimbrean PC, Ernst CL, Forray A, Beach SR, Lavakumar M, Siegel AM, et al. (septiembre de 2020). "El valor educativo de las rotaciones de enlace y consulta ambulatoria: un documento técnico del Subcomité de educación de residencia en psiquiatría de enlace y consulta ambulatoria". Psicosomática . 61 (5): 436–449. doi : 10.1016/j.psym.2020.05.004. PMC 7235569 . PMID  32650995. 
21. Colbert JA (agosto de 2013). "Experimentos en continuidad: repensar la formación de residencia en atención ambulatoria". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 369 (6): 504–5. doi :10.1056/NEJMp1301604. PMID  23924001.
22. McLeod PJ, Meagher TW (junio de 1993). "Capacitación en atención ambulatoria durante la residencia básica en medicina interna: la experiencia canadiense". CMAJ . 148 (12): 2143–2147. PMC 1485315 . PMID  8324688. 
23. Papp KK, Wayne DB (agosto de 2013). "Rediseño de la educación ambulatoria: es hora de inspirarse". Revista de Medicina Interna General . 28 (8): 982–983. doi :10.1007/s11606-013-2404-6. PMC 3710389 . PMID  23595934. 
24. Huddle TS, Heudebert GR (octubre de 2008). "La formación en medicina interna en el siglo XXI". Medicina Académica . 83 (10): 910–915. doi :10.1097/ACM.0b013e3181850a92. PMID  18820519.
25. "Concepto: Condiciones sensibles a la atención ambulatoria (SCA)". Centro de Manitoba para la Política y Evaluación de la Salud . 26 de septiembre de 2007 . Consultado el 14 de abril de 2014 .
26. "Hospitalizaciones para atención ambulatoria: condiciones sensibles". Fondo de la Commonwealth . Archivado desde el original el 15 de abril de 2014 . Consultado el 14 de abril de 2014 .
27. Lui CK, Wallace SP (septiembre de 2011). "Un denominador común: calcular las tasas de hospitalización para condiciones sensibles a la atención ambulatoria en California". Prevención de enfermedades crónicas . 8 (5): A102. PMC 3181231 . PMID  21843405. 
28. Ansari Z, Haider SI, Ansari H, de Gooyer T, Sindall C (diciembre de 2012). "Características de los pacientes asociadas con hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención ambulatoria en Victoria, Australia". Investigación de servicios de salud de BMC . 12 : 475. doi : 10.1186/1472-6963-12-475 . PMC 3549737 . PMID  23259969. 
29. Comerford D, Shah R (septiembre de 2018). "Enfoque ambulatorio de la atención del cáncer. Parte 1: la experiencia del paciente". Revista británica de enfermería . 27 (17): T4-T12. doi :10.12968/bjon.2018.27.17.S4. PMID  30235032. S2CID  52306687.
30. Comerford D, Shah R (febrero de 2019). "Abordaje ambulatorio de la atención del cáncer. Parte 2: el papel de la enfermera y el equipo multidisciplinar y la seguridad". Revista británica de enfermería . 28 (4): S20-S26. doi :10.12968/bjon.2019.28.4.S20. PMID  30811233. S2CID  73487721.
31. Comerford D, Shah R (septiembre de 2019). "Enfoque ambulatorio de la atención del cáncer. Parte 3: inicio y mantenimiento del servicio y sus desafíos y beneficios". Revista británica de enfermería . 28 (17): T4-T8. doi :10.12968/bjon.2019.28.17.S4. PMID  31556736. S2CID  203439523.
32. Schoenfeld R, Nguyen GC, Bernstein CN (febrero de 2020). "Modelos de atención integrada: optimización de la atención ambulatoria de adultos en la enfermedad inflamatoria intestinal". Revista de la Asociación Canadiense de Gastroenterología . 3 (1): 44–53. doi : 10.1093/jcag/gwy060. PMC 8218536 . PMID  34169226. 
33. Vinson DR, Berman DA (marzo de 2001). "Tratamiento ambulatorio de la trombosis venosa profunda: una vía de atención clínica gestionada por el servicio de urgencias". Anales de medicina de emergencia . 37 (3): 251–258. doi : 10.1067/mem.2001.113703 . PMID  11223760.
34. Gilbert EM, Gerzenshtein L (junio de 2016). "Integración de servicios de farmacia clínica ambulatoria de enfermedades infecciosas y servicios de farmacia especializada para pacientes con infección por VIH". Revista estadounidense de farmacia del sistema de salud . 73 (11): 757–763. doi :10.2146/ajhp150701. PMID  27126831.
35. Hui D, Hannon BL, Zimmermann C, Bruera E (septiembre de 2018). "Mejora de los resultados de pacientes y cuidadores en oncología: cuidados paliativos específicos, oportunos y en equipo". CA: una revista sobre el cáncer para médicos . 68 (5): 356–376. doi :10.3322/caac.21490. PMC 6179926 . PMID  30277572. 
36. López-González L, Pickens GT, Washington R, Weiss AJ (octubre de 2014). "Características de Medicaid y hospitalizaciones sin seguro, 2012". Resumen estadístico del HCUP n.º 183 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. PMID  25535644.
37. Bates DW, Singh H (noviembre de 2018). "Dos décadas desde que errar es humano: una evaluación del progreso y las prioridades emergentes en la seguridad del paciente". Asuntos de Salud . 37 (11): 1736-1743. doi : 10.1377/hlthaff.2018.0738 . PMID  30395508. S2CID  53227942.
38. Geraedts M, Krause S, Schneider M, Ortwein A, Leinert J, de Cruppé W (febrero de 2020). "Seguridad del paciente en la atención ambulatoria desde la perspectiva del paciente: una encuesta telefónica retrospectiva y representativa". Abierto BMJ . 10 (2): e034617. doi : 10.1136/bmjopen-2019-034617. PMC 7044884 . PMID  32066609. 
39. Singh H, Carayon P (diciembre de 2020). "Una hoja de ruta para mejorar la seguridad del paciente en la atención ambulatoria". JAMA . 324 (24): 2481–2482. doi : 10.1001/jama.2020.18551. PMC 8016440 . PMID  33351052. 
40. Whear R, Thompson-Coon J, Rogers M, Abbott RA, Anderson L, Ukoumunne O, et al. (abril de 2020). "Sistemas de citas iniciados por el paciente para adultos con enfermedades crónicas en atención secundaria". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (4): CD010763. doi : 10.1002/14651858.CD010763.pub2. PMC 7144896 . PMID  32271946. 
41. Carayon P, Wooldridge A, Hoonakker P, Hundt AS, Kelly MM (abril de 2020). "SEIPS 3.0: Diseño centrado en el ser humano del recorrido del paciente para su seguridad". Ergonomía Aplicada . 84 : 103033. doi : 10.1016/j.apergo.2019.103033. PMC 7152782 . PMID  31987516. 
42. Goodell M (febrero de 2017). "Mejora de la seguridad del paciente ambulatorio: el papel de la medicina familiar" (PDF) . Medicina Familiar . 49 (2): 155-156. PMID  28218948.