El taponamiento cardíaco , también conocido como taponamiento pericárdico ( / ˌ t æ m . p ə ˈ n eɪ d / [4] ), es una compresión del corazón debido a un derrame pericárdico (la acumulación de líquido pericárdico en el saco alrededor del corazón ). [2] El inicio puede ser rápido o gradual. [2] Los síntomas suelen incluir los del shock obstructivo , como dificultad para respirar , debilidad, aturdimiento y tos. [1] Otros síntomas pueden estar relacionados con la causa subyacente. [1]
Las causas comunes de taponamiento cardíaco incluyen cáncer , insuficiencia renal , traumatismo torácico , infarto de miocardio y pericarditis . [2] [5] Otras causas incluyen enfermedades del tejido conectivo , hipotiroidismo , rotura aórtica , enfermedades autoinmunes y complicaciones de la cirugía cardíaca . [2] [6] En África, la tuberculosis es una causa relativamente común. [1]
Se puede sospechar el diagnóstico basándose en presión arterial baja , distensión venosa yugular o ruidos cardíacos bajos (conocidos en conjunto como tríada de Beck ). [2] [1] [7] Puede haber un roce pericárdico en los casos debido a inflamación. [2] El diagnóstico puede estar respaldado por cambios específicos en el electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax o una ecografía del corazón . [2] Si el líquido aumenta lentamente, el saco pericárdico puede expandirse hasta contener más de 2 litros; sin embargo, si el aumento es rápido, tan sólo 200 ml pueden provocar un taponamiento. [2]
El taponamiento es una emergencia médica. [5] Cuando produce síntomas, es necesario el drenaje. [8] Esto se puede hacer mediante pericardiocentesis , cirugía para crear una ventana pericárdica o pericardiectomía . [2] También puede ser necesario el drenaje para descartar infección o cáncer. [8] Otros tratamientos pueden incluir el uso de dobutamina o, en personas con bajo volumen sanguíneo , líquidos intravenosos . [1] Aquellos con pocos síntomas y sin características preocupantes a menudo pueden ser seguidos de cerca. [2] La frecuencia del taponamiento no está clara. [9] Una estimación de los Estados Unidos lo sitúa en 2 por 10.000 por año. [3]
El inicio puede ser rápido (agudo) o más gradual (subagudo). [10] [2] Los signos de taponamiento cardíaco generalmente incluyen aquellos de shock cardiogénico que incluyen dificultad para respirar , debilidad, aturdimiento , tos [1] y los de la tríada de Beck, por ejemplo, distensión de la vena yugular, ruidos cardíacos suaves e hipotensión . Otros síntomas pueden estar relacionados con la causa subyacente. [1]
También pueden aparecer otros signos generales de shock (como frecuencia cardíaca rápida , dificultad para respirar y disminución del nivel de conciencia ). Sin embargo, algunos de estos signos pueden no estar presentes en determinados casos. Aunque se espera que la frecuencia cardíaca sea rápida, es posible que no exista en personas con uremia e hipotiroidismo . [1]
Según Reddy y sus coautores, el taponamiento cardíaco y su progresión se pueden describir en 3 fases diferentes. [11] En la fase I, la presión de llenado requerida aumenta debido a la alta rigidez de los ventrículos. Esto se debe a la acumulación de líquido pericárdico en la cavidad pericárdica. Durante la fase II, la presión pericárdica excede la presión de llenado ventricular causada por una mayor acumulación de líquido pericárdico. Esto da como resultado una disminución del ingreso y gasto cardíaco. Una disminución adicional del aporte y gasto cardíaco es típica en la fase III de la progresión del taponamiento cardíaco. Esto se debe al equilibrio del llenado del ventrículo izquierdo y la presión pericárdica, lo que provoca un "deterioro grave de la perfusión de los órganos terminales". [11] Algunos de los síntomas, como consecuencia, incluyen dolor abdominal debido a la congestión hepática.
El taponamiento cardíaco es causado por un derrame pericárdico grande o incontrolado , es decir, la acumulación de líquido dentro del pericardio. [12] Esto ocurre comúnmente como resultado de un traumatismo torácico (tanto contundente como penetrante), [13] pero también puede ser causado por un infarto de miocardio , rotura de miocardio , cáncer (con mayor frecuencia linfoma de Hodgkin ), uremia , pericarditis o cirugía cardíaca. [12] y rara vez ocurre durante la disección aórtica retrógrada , [14] o mientras la persona está tomando terapia anticoagulante. [15] El derrame puede ocurrir rápidamente (como en el caso de un traumatismo o rotura de miocardio) o durante un período de tiempo más gradual (como en el caso del cáncer). El líquido involucrado suele ser sangre , pero en algunas circunstancias también se encuentra pus . [12]
Uno de los escenarios más comunes para el taponamiento cardíaco es en los primeros 7 días después de la cirugía cardíaca. [16] Después de la cirugía cardíaca, se colocan tubos torácicos para drenar la sangre. Estos tubos torácicos, sin embargo, son propensos a la formación de coágulos. Cuando un tubo torácico se ocluye u obstruye, la sangre que debe drenarse puede acumularse alrededor del corazón, provocando un taponamiento. [17]
El pericardio, el saco de doble pared que rodea el corazón, consta de una capa de pericardio fibroso en el exterior y un pericardio seroso de doble capa en el interior. [18] Entre las dos capas del pericardio seroso se encuentra el espacio pericárdico, que está lleno de líquido seroso lubricante que evita la fricción cuando el corazón se contrae. [19] La capa externa del corazón está hecha de tejido fibroso [20] que no se estira fácilmente, por lo que una vez que el exceso de líquido comienza a ingresar al espacio pericárdico, la presión comienza a aumentar. [12] En consecuencia, el corazón se comprime debido a su incapacidad para relajarse por completo. [21]
Si el líquido continúa acumulándose, cada período diastólico sucesivo hace que entre menos sangre a los ventrículos. Con el tiempo, el aumento de la presión sobre el corazón obliga al tabique a doblarse hacia el ventrículo izquierdo , lo que provoca una disminución del volumen sistólico . [12] Esto provoca el desarrollo de un shock obstructivo , que si no se trata puede provocar un paro cardíaco (que a menudo se presenta como actividad eléctrica sin pulso ). [22] La disminución en el volumen sistólico también puede conducir en última instancia a una disminución en el gasto cardíaco, que podría indicarse por taquicardia e hipotensión. [21]
Los tres signos clásicos, conocidos como tríada de Beck , son presión arterial baja , distensión venosa yugular y ruidos cardíacos amortiguados . [24] Otros signos pueden incluir pulso paradójico (una caída de al menos 10 mmHg en la presión arterial con la inspiración), [12] y cambios en el segmento ST en el electrocardiograma , [24] que también pueden mostrar complejos QRS de bajo voltaje . [15]
El taponamiento a menudo se puede diagnosticar radiográficamente. La ecocardiografía , que es la prueba diagnóstica de elección, a menudo demuestra un pericardio agrandado o ventrículos colapsados. Un taponamiento cardíaco grande se mostrará como un corazón agrandado y de forma globular en la radiografía de tórax. Durante la inspiración, la presión negativa en la cavidad torácica provocará un aumento de presión en el ventrículo derecho. Este aumento de presión en el ventrículo derecho hará que el tabique interventricular se abulte hacia el ventrículo izquierdo, lo que provocará una disminución del llenado del ventrículo izquierdo. Al mismo tiempo, el volumen del ventrículo derecho disminuye notablemente y en ocasiones puede colapsar. [15]
El diagnóstico inicial de taponamiento cardíaco puede ser un desafío, ya que existe un diagnóstico diferencial amplio . [10] El diferencial incluye posibles diagnósticos basados en los síntomas, la evolución temporal, el mecanismo de la lesión y los antecedentes del paciente. El taponamiento cardíaco de aparición rápida también puede parecer similar a los derrames pleurales, el shock, la embolia pulmonar y el neumotórax a tensión . [13] [10]
Si los síntomas aparecieron de forma más gradual, el diagnóstico diferencial incluye insuficiencia cardíaca aguda . [25]
En una persona con traumatismo que presenta actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia y neumotórax a tensión, el diagnóstico más probable es el de taponamiento cardíaco. [26]
Además de las complicaciones diagnósticas que ofrece el amplio diagnóstico diferencial del dolor torácico, el diagnóstico puede complicarse aún más por el hecho de que las personas a menudo estarán débiles o desmayadas en el momento de la presentación. Por ejemplo, una frecuencia respiratoria rápida y dificultad para respirar con el esfuerzo que progresa a falta de aire en reposo puede ser un síntoma diagnóstico clave, pero puede que no sea posible obtener dicha información de personas que están inconscientes o que tienen convulsiones en el momento de la presentación. [1]
El tratamiento inicial administrado generalmente será de apoyo, por ejemplo, administración de oxígeno y monitorización. Hay poca atención que se pueda brindar prehospitalaria, aparte del tratamiento general para el shock. Algunos equipos han realizado una toracotomía de emergencia para liberar la coagulación en el pericardio provocada por una lesión penetrante en el pecho. [ cita necesaria ]
El diagnóstico y el tratamiento oportunos son la clave para la supervivencia del taponamiento. Algunos proveedores prehospitalarios tendrán instalaciones para realizar pericardiocentesis , que puede salvar vidas. Si la persona ya ha sufrido un paro cardíaco , la pericardiocentesis por sí sola no puede garantizar la supervivencia, por lo que la evacuación rápida a un hospital suele ser el curso de acción más adecuado. [ cita necesaria ]
El manejo inicial en el hospital es mediante pericardiocentesis. [13] Esto implica la inserción de una aguja a través de la piel hasta el pericardio y la aspiración de líquido preferiblemente bajo guía ecográfica. Esto se puede hacer lateralmente a través de los espacios intercostales, generalmente el quinto, o como un abordaje subxifoideo. [27] [28] Un abordaje paraesternal izquierdo comienza de 3 a 5 cm a la izquierda del esternón para evitar la arteria mamaria interna izquierda, en el quinto espacio intercostal . [29] A menudo, se deja una cánula en su lugar durante la reanimación después del drenaje inicial para que el procedimiento pueda realizarse nuevamente si surge la necesidad. Si hay instalaciones disponibles, se puede realizar una ventana pericárdica de emergencia, [13] durante la cual se abre el pericardio para permitir que drene el líquido. Después de la estabilización de la persona, se realiza una cirugía para sellar la fuente del sangrado y reparar el pericardio. [ cita necesaria ]
Después de una cirugía cardíaca, se controla la cantidad de drenaje del tubo torácico. Si el volumen de drenaje disminuye y la presión arterial disminuye, esto puede sugerir un taponamiento debido a la obstrucción del tubo torácico. En ese caso, la persona regresa al quirófano para una reoperación de emergencia. [ cita necesaria ]
Si se ofrece un tratamiento agresivo de inmediato y no surgen complicaciones (shock, IAM o arritmia, insuficiencia cardíaca, aneurisma, carditis, embolia o rotura), o se tratan rápidamente y se controlan por completo, entonces la supervivencia adecuada sigue siendo una clara posibilidad. [ cita necesaria ]
La frecuencia del taponamiento no está clara. [9] Una estimación de los Estados Unidos lo sitúa en 2 por 10.000 por año. [3] Se estima que ocurre en el 2% de las personas con heridas de arma blanca o de bala en el pecho. [30]
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