El trastorno límite de la personalidad ( TLP ), también conocido como trastorno de personalidad emocionalmente inestable ( EUPD ), [16] es un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón generalizado y prolongado de inestabilidad significativa en las relaciones interpersonales , un sentido distorsionado de uno mismo y respuestas emocionales intensas. . [9] [17] [18] Las personas diagnosticadas con TLP con frecuencia exhiben conductas autodestructivas y participan en actividades riesgosas, principalmente debido a desafíos para regular los estados emocionales a una base saludable y estable. [19] [20] [21] Síntomas como la disociación (un sentimiento de desapego de la realidad), una sensación generalizada de vacío y un miedo agudo al abandono prevalecen entre los afectados. [17]
La aparición de los síntomas del TLP puede desencadenarse por eventos que otros podrían percibir como normales, [17] y el trastorno generalmente se manifiesta en la edad adulta temprana y persiste en diversos contextos. [9] El TLP suele ser comórbido con trastornos por uso de sustancias , [22] trastornos depresivos y trastornos alimentarios . [17] El TLP se asocia con un riesgo sustancial de suicidio ; [9] [17] Se estima que entre el 8 y el 10 por ciento de las personas con TLP mueren por suicidio, y los hombres se ven afectados en una tasa dos veces mayor que las mujeres. [23] A pesar de su gravedad, el TLP enfrenta una estigmatización significativa tanto en las representaciones de los medios como dentro del campo psiquiátrico, lo que potencialmente conduce a su subdiagnóstico. [24]
Las causas del TLP son poco claras y complejas, e implican condiciones genéticas, neurológicas y psicosociales en su desarrollo. [8] [25] Es evidente una predisposición genética , siendo el trastorno significativamente más común en personas con antecedentes familiares de TLP, particularmente en parientes inmediatos. [8] Se han propuesto factores psicosociales, particularmente experiencias infantiles adversas . [26] Neurológicamente, el mecanismo subyacente parece implicar la red neuronal frontolímbica del sistema límbico . [26] El Manual Estadounidense de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales (DSM) clasifica el TLP como un trastorno de personalidad del grupo B , junto con los trastornos de personalidad antisocial , histriónico y narcisista . [9] Existe un pequeño riesgo de diagnóstico erróneo , ya que el TLP se confunde más comúnmente con un trastorno del estado de ánimo , un trastorno por uso de sustancias u otros trastornos de salud mental. [9]
Las intervenciones terapéuticas para el TLP implican predominantemente psicoterapia , siendo la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia dialéctica conductual (DBT) las modalidades más efectivas. [8] Esta psicoterapia puede realizarse individualmente o en grupo . [8] Aunque la farmacoterapia no puede curar el TLP, se puede emplear para mitigar los síntomas asociados, [8] y los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se recetan comúnmente aunque su eficacia no está clara . Un metanálisis de 2020 encontró que el uso de medicamentos aún no estaba respaldado por evidencia. [27] En casos graves, puede ser necesaria la hospitalización, aunque sea por períodos cortos. [8]
El TLP tiene una prevalencia puntual del 1,6% y una prevalencia de por vida del 5,9% de la población mundial, [9] [8] [28] [29] con una tasa de incidencia más alta entre las mujeres en comparación con los hombres en el entorno clínico de hasta tres veces. [9] [28] A pesar de la alta utilización de los recursos de atención médica por parte de personas con TLP, [30] hasta la mitad puede mostrar una mejora significativa durante un período de diez años con el tratamiento adecuado. [9] La denominación del trastorno, en particular la idoneidad del término límite , es un tema de debate continuo. Inicialmente, el término reflejaba nociones históricas que se referían a la locura límite y luego describió a pacientes en el límite entre la neurosis y la psicosis . Estas interpretaciones ahora se consideran obsoletas y clínicamente imprecisas. [8] [31]
El trastorno límite de la personalidad, como se describe en el DSM-5 , se manifiesta a través de nueve síntomas distintos , y su diagnóstico requiere que se cumplan al menos cinco de los siguientes criterios:
Las características distintivas del TLP incluyen un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales y en la propia imagen de uno mismo, con oscilaciones frecuentes entre extremos de idealización y devaluación de los demás, junto con estados de ánimo fluctuantes y dificultad para regular reacciones emocionales intensas. Los comportamientos peligrosos o impulsivos se asocian comúnmente con el TLP.
Los síntomas adicionales pueden abarcar incertidumbre sobre la propia identidad , valores , moral y creencias ; experimentar pensamientos paranoicos bajo estrés; episodios de despersonalización ; y, en casos moderados a graves, rupturas con la realidad inducidas por el estrés o episodios de psicosis . También es común que las personas con TLP tengan condiciones comórbidas como trastornos depresivos o bipolares , trastornos por uso de sustancias , trastornos alimentarios , trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [34]
Las personas con TLP exhiben desregulación emocional. La desregulación emocional se caracteriza por una incapacidad para responder y gestionar con flexibilidad los estados emocionales , lo que resulta en reacciones emocionales intensas y prolongadas que se desvían de las normas sociales , dada la naturaleza de los estímulos ambientales encontrados. Tales reacciones no sólo se desvían de las normas sociales aceptadas sino que también superan lo que informalmente se considera apropiado o proporcional a los estímulos encontrados. [35] [36] [37] [38]
Una característica central del TLP es la inestabilidad afectiva , que se manifiesta como cambios rápidos y frecuentes en el estado de ánimo de alta intensidad afectiva y rápida aparición de emociones , desencadenadas por estímulos ambientales. El retorno a un estado emocional estable se retrasa notablemente, lo que agrava el desafío de alcanzar el equilibrio emocional. Esta inestabilidad se intensifica aún más por una sensibilidad aguda a las señales psicosociales , lo que genera importantes desafíos para gestionar las emociones de forma eficaz. [39] [40] [41]
Como primer componente de la desregulación emocional, se ha demostrado que las personas con TLP tienen una mayor sensibilidad emocional , especialmente hacia estados de ánimo negativos como miedo, ira, tristeza, rechazo, crítica, aislamiento y fracaso percibido. [42] [43] Este aumento de la sensibilidad da como resultado una respuesta intensificada a las señales ambientales, incluidas las emociones de los demás. [42] Los estudios han identificado un sesgo de negatividad en personas con TLP, que muestra una predisposición a reconocer y reaccionar con más fuerza a las emociones negativas de los demás, junto con un sesgo de atención hacia el procesamiento de estímulos con valencia negativa . [42] Sin mecanismos de afrontamiento eficaces , las personas podrían recurrir a la autolesión o a conductas suicidas para gestionar o escapar de estas intensas emociones negativas. [44] [42] Si bien son conscientes de la naturaleza exagerada de sus respuestas emocionales, las personas con TLP enfrentan desafíos para regular estas emociones. Para mitigar una mayor angustia, puede haber una supresión inconsciente de la conciencia emocional, lo que paradójicamente dificulta el reconocimiento de situaciones que requieren intervención. [40]
Un segundo componente de la desregulación emocional en el TLP son los altos niveles de afectividad negativa , que surgen directamente de la sensibilidad emocional del individuo a las emociones negativas. Esta afectividad negativa provoca reacciones emocionales que divergen de las normas socialmente aceptadas , de manera desproporcionada con respecto a los estímulos ambientales presentados. [42] Las personas con TLP son relativamente incapaces de tolerar la angustia que se encuentra en la vida diaria y son propensas a participar en estrategias desadaptativas para tratar de reducir la angustia experimentada. Las estrategias de afrontamiento desadaptativas incluyen la rumiación , la supresión de pensamientos , la evitación experiencial , el aislamiento emocional , así como conductas impulsivas y autolesivas. [42]
La psicóloga estadounidense Marsha Linehan destaca que si bien la sensibilidad, intensidad y duración de las experiencias emocionales en personas con TLP pueden tener resultados positivos, como entusiasmo, idealismo y capacidad de alegría y amor excepcionales, también los predispone a sentirse abrumados por emociones negativas. . [40] [45] Esto incluye experimentar un dolor profundo en lugar de mera tristeza, una vergüenza intensa en lugar de una leve vergüenza, rabia en lugar de molestia y pánico por el nerviosismo. [45] Las investigaciones indican que las personas con TLP soportan un sufrimiento emocional crónico y sustancial. [34]
La desregulación emocional es una característica importante del TLP, pero Fitzpatrick et al. (2022) sugieren que dicha desregulación también puede observarse en otros trastornos, como el trastorno de ansiedad generalizada . No obstante, sus hallazgos implican que las personas con TLP tienen dificultades especiales para desconectarse de las emociones negativas y lograr el equilibrio emocional. [46]
La euforia , o alegría intensa y transitoria, puede ocurrir en personas con TLP, pero son más comúnmente afectados por disforia (un estado profundo de malestar o insatisfacción), depresión y angustia generalizada. Zanarini et al. Identificar cuatro tipos de disforia características del TLP: estados emocionales intensos, destructividad o autodestrucción, sentimientos de fragmentación o pérdida de identidad y percepciones de victimización . [47] Un diagnóstico de TLP está estrechamente relacionado con experimentar sentimientos de traición, falta de control y autolesión. [47]
Además, la labilidad emocional , que indica variabilidad o fluctuaciones en los estados emocionales, es frecuente entre las personas con TLP. Aunque la labilidad emocional puede implicar alternancias rápidas entre depresión y euforia, los cambios de humor en el TLP son más comúnmente entre ira y ansiedad o depresión y ansiedad. [48]
Las relaciones interpersonales se ven significativamente afectadas en las personas con TLP, caracterizadas por una mayor sensibilidad al comportamiento y las acciones de los demás. Las personas con TLP pueden ser muy conscientes y susceptibles al trato real o percibido que reciben de los demás. Las personas pueden experimentar profunda felicidad y gratitud por la bondad percibida, pero sentir tristeza o enojo intensos hacia la crítica o el daño percibido. [49] Una característica notable del TLP es la tendencia a idealizar y devaluar a los demás, es decir, idealizar y posteriormente devaluar a los demás, oscilando entre la admiración extrema y la desconfianza o aversión profunda. [50] Este patrón, denominado " escisión ", puede influir significativamente en la dinámica de las relaciones interpersonales. [51] [52] Además de esta " división " externa, los pacientes con TLP suelen tener una división interna, es decir, vacilación entre considerarse una buena persona que ha sido maltratada (en cuyo caso predomina la ira) y una mala persona cuya vida ha sido maltratada (en cuyo caso predomina la ira) y una mala persona cuya vida ha sido maltratada. sin valor (en cuyo caso puede ocurrir un comportamiento autodestructivo o incluso suicida). Esta división también es evidente en el pensamiento dicotómico de blanco y negro o de todo o nada [53] .
A pesar de un fuerte deseo de intimidad, las personas con TLP pueden exhibir estilos de apego inseguros, evitativos, ambivalentes o temerosamente preocupados en las relaciones, lo que complica sus interacciones y conexiones con los demás. [54] Los miembros de la familia, incluidos los padres de adultos con TLP, pueden encontrarse en un ciclo de estar demasiado involucrados en la vida del individuo en ocasiones y, en otras ocasiones, significativamente desapegados, [55] contribuyendo a una sensación de alienación dentro de la familia. unidad. [53]
Los trastornos de la personalidad , incluido el TLP, se asocian con una mayor incidencia de estrés y conflictos crónicos , reducción de la satisfacción en las parejas románticas, abuso doméstico y embarazos no deseados . [56] Las investigaciones indican variabilidad en los patrones de relación entre personas con TLP. Una parte de estos individuos puede realizar una transición rápida entre relaciones, un patrón descrito metafóricamente como "similar a una mariposa", caracterizado por interacciones fugaces y transitorias y "aleteo" dentro y fuera de las relaciones. [57] Por el contrario, un subgrupo, denominado "apegado", tiende a establecer menos relaciones pero más intensas y dependientes. Estas conexiones a menudo se forman rápidamente, evolucionando hacia vínculos profundamente entrelazados y tumultuosos, [57] lo que indica una dependencia más pronunciada de estos vínculos interpersonales en comparación con aquellos sin TLP. [58]
Los patrones de comportamiento asociados con el TLP frecuentemente implican acciones impulsivas, que pueden manifestarse como trastornos por uso de sustancias, atracones, encuentros sexuales sin protección, autolesiones, entre otras prácticas de autolesión. [59] Estos comportamientos son una respuesta a la intensa angustia emocional que experimentan las personas con TLP, y sirven como un alivio inmediato pero temporal de su dolor emocional . [59] Sin embargo, tales acciones generalmente resultan en sentimientos de vergüenza y culpa, lo que contribuye a un ciclo recurrente. [59] Este ciclo generalmente comienza con malestar emocional, seguido de un comportamiento impulsivo destinado a mitigar este malestar, solo para conducir a la vergüenza y la culpa, lo que a su vez exacerba el dolor emocional. [59] Esta escalada del dolor emocional intensifica la compulsión hacia un comportamiento impulsivo como forma de alivio, creando un círculo vicioso. Con el tiempo, estas respuestas impulsivas pueden convertirse en un mecanismo automático para afrontar el dolor emocional. [59]
Las conductas autolesivas y suicidas son criterios de diagnóstico básicos para el TLP, como se describe en el DSM-5. [9] Entre el 50% y el 80% de las personas diagnosticadas con TLP se autolesionan, siendo el corte el método más común. [60] También prevalecen otros métodos, como moretones, quemaduras, golpes en la cabeza o mordiscos. [60] Se plantea la hipótesis de que las personas con TLP podrían experimentar una sensación de alivio emocional después de actos de autolesión. [61]
Las estimaciones del riesgo de muerte por suicidio a lo largo de la vida entre personas con TLP oscilan entre el 3% y el 10%, variando según el método de investigación. [62] [53] [63] Existe evidencia de que una proporción significativa de hombres que mueren por suicidio pueden tener TLP no diagnosticado. [64]
Se informa que las motivaciones detrás de la autolesión y los intentos de suicidio entre personas con TLP difieren. [44] Casi el 70% de las personas con TLP se autolesionan sin la intención de acabar con sus vidas. Las motivaciones para autolesionarse incluyen expresar enojo, autocastigo, inducir sentimientos normales o de normalidad en respuesta a episodios disociativos y distraerse de angustia emocional o situaciones desafiantes. [44] Por el contrario, los verdaderos intentos de suicidio por parte de personas con TLP con frecuencia están motivados por la noción de que otros estarán mejor en su ausencia. [44]
Las personas diagnosticadas con TLP frecuentemente experimentan dificultades significativas para mantener un autoconcepto estable . Esta inestabilidad se manifiesta como incertidumbre en los valores , creencias , preferencias e intereses personales. [65] También pueden expresar confusión con respecto a sus aspiraciones y objetivos en términos de relaciones y trayectorias profesionales. Tal indeterminación conduce a sentimientos de vacío y a una profunda sensación de desorientación respecto de su propia identidad . [65] Además, su autopercepción puede fluctuar dramáticamente en períodos cortos, oscilando entre evaluaciones positivas y negativas. En consecuencia, las personas con TLP pueden adoptar su sentido de identidad en función de su entorno o de las personas con las que interactúan, lo que resulta en una adaptación de identidad camaleónica. [66]
Los estados emocionales intensos que experimentan las personas con TLP pueden impedir su capacidad para concentrarse y funcionar cognitivamente. [65] Además, las personas con TLP pueden disociarse con frecuencia , lo que puede considerarse como una desconexión de leve a grave de las experiencias físicas y emocionales. [67] Los observadores pueden notar signos de disociación en personas con TLP a través de una disminución de la expresividad en su rostro o voz, o a través de una aparente desconexión e insensibilidad a señales o estímulos emocionales. [67]
La disociación suele surgir en respuesta a sucesos angustiosos o recordatorios de traumas pasados, actuando como un mecanismo de defensa psicológica al desviar la atención del factor estresante actual o bloquearlo por completo. Este proceso, que se cree que protege al individuo de las abrumadoras emociones negativas anticipadas y de los impulsos no deseados que la situación emocional actual podría provocar, tiene sus raíces en la evitación del dolor emocional intenso basado en experiencias pasadas. Si bien este mecanismo puede ofrecer un respiro emocional temporal, puede fomentar estrategias de afrontamiento poco saludables y, sin darse cuenta, embotar emociones positivas, obstruyendo así el acceso del individuo a conocimientos emocionales cruciales. Estos conocimientos son esenciales para una toma de decisiones informada y saludable en la vida cotidiana. [67]
El TLP se caracteriza predominantemente como un trastorno que implica desregulación emocional, aunque los síntomas psicóticos ocurren con frecuencia en personas con TLP, con estimaciones de prevalencia que oscilan entre el 21% y el 54%. [68] Históricamente, estas manifestaciones han sido etiquetadas como "pseudopsicóticas" o "similares a psicóticas", lo que implica una diferenciación de los síntomas observados en los trastornos psicóticos primarios . Los estudios realizados en la década de 2010 sugieren una similitud más estrecha entre los síntomas psicóticos del TLP y los de los trastornos psicóticos reconocidos de lo que se pensaba anteriormente. [68] [69] La distinción de pseudopsicosis ha enfrentado críticas por su débil validez de constructo y el potencial de disminuir la gravedad percibida de estos síntomas, lo que potencialmente dificulta un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz. En consecuencia, algunos miembros de la comunidad investigadora sugieren categorizar estos síntomas como psicosis genuina, abogando por la abolición de la distinción entre pseudopsicosis y psicosis verdadera. [68] [70]
El DSM-5 identifica la paranoia transitoria, exacerbada por el estrés, como un síntoma del TLP. [9] Las investigaciones han identificado la presencia de alucinaciones y delirios en personas con TLP que no poseen un diagnóstico alternativo que explique mejor estos síntomas. [69] Además, el análisis fenomenológico indica que las alucinaciones verbales auditivas en pacientes con TLP son indistinguibles de las observadas en la esquizofrenia . [69] [70] Esto ha llevado a sugerencias de una posible base etiológica compartida para las alucinaciones en el TLP y otros trastornos, incluidos los trastornos psicóticos y afectivos . [69]
Las personas diagnosticadas con TLP a menudo poseen la capacidad de participar en un empleo, siempre que consigan puestos que se alineen con sus habilidades y la gravedad de su condición siga siendo manejable. En ciertos casos, el TLP puede reconocerse como una discapacidad en el lugar de trabajo, particularmente si la gravedad de la afección resulta en comportamientos que socavan las relaciones, involucran la participación en actividades riesgosas o se manifiestan como una ira intensa, inhibiendo así la capacidad del individuo para desempeñar su función laboral de manera efectiva. . [71] La Administración de la Seguridad Social de los Estados Unidos reconoce oficialmente el BPD como una forma de discapacidad, lo que permite a las personas significativamente afectadas solicitar prestaciones por discapacidad . [72]
La etiología o causas del TLP es multifacética y no hay consenso sobre una causa singular. [73] El TLP puede compartir una conexión con el trastorno de estrés postraumático (TEPT). [74] Si bien el trauma infantil es un factor contribuyente reconocido, el papel de las anomalías cerebrales congénitas, la genética, la neurobiología y los factores ambientales no traumáticos siguen siendo temas de investigación en curso. [73] [75]
En comparación con otras afecciones psiquiátricas importantes, la exploración de los fundamentos genéticos del TLP sigue siendo novedosa. [76] Las estimaciones sugieren que la heredabilidad del TLP oscila entre el 37% y el 69%, [77] lo que indica que las variaciones genéticas humanas representan una parte sustancial del riesgo de TLP dentro de la población. Los estudios de gemelos , que a menudo forman la base de estas estimaciones, pueden sobreestimar la influencia percibida de la genética debido al entorno compartido de los gemelos, lo que podría distorsionar los resultados. [78]
A pesar de estas consideraciones metodológicas, ciertos estudios proponen que los trastornos de la personalidad están significativamente determinados por la genética, más que muchos trastornos del Eje I , como la depresión y los trastornos alimentarios, e incluso superando el impacto genético en los rasgos generales de la personalidad . [79] En particular, el TLP ocupa el tercer lugar entre los diez trastornos de personalidad encuestados más hereditarios. [79]
Las investigaciones que involucran estudios de gemelos y hermanos han demostrado un componente genético en los rasgos asociados con el TLP, como la agresión impulsiva; y la contribución genética al comportamiento de los genes relacionados con la serotonina parece ser modesta. [80]
Un estudio realizado por Trull et al. en los Países Bajos, que incluyó 711 pares de hermanos y 561 padres, tuvo como objetivo identificar marcadores genéticos asociados con el TLP. [81] Esta investigación identificó un vínculo con marcadores genéticos en el cromosoma 9 como relevantes para las características del TLP, [81] subrayando una contribución genética significativa a la variabilidad observada en las características del TLP. [81] Hallazgos anteriores de este grupo indicaron que el 42% de la variabilidad de las características del TLP podría atribuirse a la genética, y el 58% restante se debe a factores ambientales. [81]
Entre las variantes genéticas específicas bajo escrutinio a partir de 2012 [actualizar], el polimorfismo de 7 repeticiones DRD4 (del receptor de dopamina D 4 ) ubicado en el cromosoma 11 se ha relacionado con una unión desorganizada y, en conjunto con el genotipo de 10/10 repeticiones del transportador de dopamina. (DAT), se ha asociado con problemas de control inhibitorio , los cuales son característicos del TLP. [82] Además, se están explorando vínculos potenciales con el cromosoma 5 , lo que enfatiza aún más el complejo panorama genético que influye en el desarrollo y la manifestación del TLP. [83]
Los estudios basados en el empirismo han establecido una fuerte correlación entre las experiencias adversas de la infancia, como el abuso infantil , en particular el abuso sexual infantil , y la aparición del TLP en etapas posteriores de la vida. [84] [85] [86] Los informes de personas diagnosticadas con TLP con frecuencia incluyen narrativas de abuso y negligencia generalizados durante la primera infancia, aunque la causalidad sigue siendo un tema de investigación en curso. [87] Estos individuos son significativamente más propensos a relatar experiencias de abuso verbal, emocional, físico o sexual por parte de sus cuidadores, [88] junto con una frecuencia notable de incesto y pérdida de cuidadores en la primera infancia. [89]
Además, ha habido relatos consistentes de cuidadores que invalidan las emociones y pensamientos de los individuos, descuidan el cuidado físico, no brindan la protección necesaria y muestran retraimiento e inconsistencia emocional. [89] Específicamente, las mujeres con TLP que informan negligencia o abuso en el pasado por parte de sus cuidadores tienen una mayor probabilidad de sufrir abuso sexual por parte de personas fuera de su círculo familiar inmediato. [89]
Se ha planteado la hipótesis de que el impacto duradero del maltrato crónico y las dificultades para formar vínculos seguros durante la infancia contribuye potencialmente al desarrollo del TLP. [90] Desde una perspectiva psicoanalítica , Otto Kernberg ha postulado que la incapacidad del niño para navegar el desafío del desarrollo de diferenciarse de los demás, o como lo llama Kernberg, lograr la tarea de desarrollo de la clarificación psíquica de uno mismo y de los demás , y la incapacidad de superar los conflictos internos. Las divisiones causadas por la escisión pueden predisponer a ese niño al TLP. [91]
La teoría del desarrollo biosocial de Marsha Linehan postula que el TLP surge de la interacción entre la vulnerabilidad emocional inherente del niño y un entorno invalidante. Se cree que la vulnerabilidad emocional está influenciada por factores biológicos y genéticos que moldean el temperamento del niño. Los entornos invalidantes se caracterizan por el abandono, el ridículo, el desprecio o el desánimo de las emociones y necesidades de un niño, y también pueden abarcar experiencias de trauma y abuso. [92]
La investigación que emplea técnicas de neuroimagen estructural , como la morfometría basada en vóxeles , ha informado variaciones en individuos diagnosticados con TLP en regiones cerebrales específicas que se han asociado con la psicopatología del TLP. En particular, se han observado reducciones en el volumen encerrado en el hipocampo , la corteza orbitofrontal , la corteza cingulada anterior y la amígdala , entre otros, que son cruciales para la autorregulación emocional y el manejo del estrés . [82]
Además de las imágenes estructurales, un subconjunto de estudios que utilizan espectroscopia de resonancia magnética ha investigado el perfil neurometabólico dentro de estas regiones afectadas. Estas investigaciones se han centrado en las concentraciones de varios neurometabolitos, incluido el N -acetilaspartato , la creatina , compuestos relacionados con el glutamato y compuestos que contienen colina . Estos estudios tienen como objetivo mostrar las alteraciones bioquímicas que pueden subyacer a la sintomatología observada en el TLP, ofreciendo información sobre las bases neurobiológicas del TLP. [82]
La investigación sobre el TLP ha identificado que la propensión a experimentar emociones negativas intensas, un rasgo conocido como afectividad negativa , sirve como un predictor más potente de los síntomas del TLP que la historia de abuso sexual infantil por sí sola. [93] Esta correlación, junto con las variaciones observadas en la estructura cerebral y la presencia de TLP en personas sin antecedentes traumáticos, [94] separa el TLP de trastornos como el trastorno de estrés postraumático que frecuentemente son comorbidos. En consecuencia, las investigaciones sobre el TLP abarcan orígenes tanto evolutivos como traumáticos.
Las investigaciones han demostrado cambios en dos circuitos cerebrales implicados en la desregulación emocional característica del TLP: en primer lugar, una escalada en la actividad dentro de los circuitos cerebrales asociada con experimentar dolor emocional severo y, en segundo lugar, una disminución de la activación dentro de los circuitos encargados de regular o suprimir estos intensos dolores. emociones. Estas activaciones disfuncionales ocurren predominantemente dentro del sistema límbico , aunque las variaciones individuales requieren más investigaciones de neuroimagen para explorar estos patrones en detalle. [95]
Contrariamente a hallazgos anteriores, los individuos con TLP exhiben una menor activación de la amígdala en respuesta a estímulos emocionales negativos intensificados en comparación con los grupos de control. John Krystal, editor de Biological Psychiatry , comentó sobre estos hallazgos, sugiriendo que contribuyen a comprender la predisposición neurológica innata de las personas con TLP a llevar vidas emocionalmente turbulentas, que no son inherentemente negativas o improductivas. [95] Esta volatilidad emocional está constantemente relacionada con disparidades en varias regiones del cerebro, lo que enfatiza los fundamentos neurobiológicos del TLP. [96]
La alta sensibilidad al rechazo social está relacionada con síntomas más graves del TLP, y la función ejecutiva desempeña un papel mediador. [97] La función ejecutiva, que abarca la planificación , la memoria de trabajo , el control de la atención y la resolución de problemas , modera la forma en que la sensibilidad al rechazo influye en los síntomas del TLP. Los estudios demuestran que las personas con funciones ejecutivas inferiores exhiben una correlación más fuerte entre la sensibilidad al rechazo y los síntomas del TLP. [97] Por el contrario, una función ejecutiva superior puede mitigar el impacto de la sensibilidad al rechazo, ofreciendo potencialmente protección contra los síntomas del TLP. [97] Además, las deficiencias en la memoria de trabajo se asocian con una mayor impulsividad en personas con TLP. [98]
El entorno familiar influye significativamente en el desarrollo del TLP, actuando como mediador de los efectos del abuso sexual infantil. Un entorno familiar inestable aumenta el riesgo de desarrollar TLP, mientras que un entorno estable puede proporcionar un amortiguador protector contra el trastorno. Esta dinámica sugiere el papel fundamental de la estabilidad familiar para mitigar o exacerbar el riesgo de TLP. [99]
El diagnóstico clínico de TLP se puede realizar mediante una evaluación psiquiátrica realizada por un profesional de la salud mental , idealmente un psiquiatra o psicólogo . Esta evaluación integral integra varias fuentes de información para confirmar el diagnóstico, abarcando la historia clínica autoinformada por el paciente , observaciones realizadas por el médico durante las entrevistas y detalles corroborativos obtenidos de familiares, amigos y registros médicos. Es fundamental evaluar minuciosamente a los pacientes para detectar enfermedades comórbidas de salud mental, trastornos por uso de sustancias, ideas suicidas y cualquier comportamiento autodestructivo. [100]
Un enfoque eficaz implica presentar los criterios del trastorno al individuo y preguntarle si percibe que estos criterios reflejan sus experiencias. Involucrar a las personas en el proceso de diagnóstico puede mejorar su aceptación del diagnóstico. A pesar del estigma asociado con el TLP y las nociones previas de que no es tratable, revelar el diagnóstico a las personas generalmente es beneficioso. Les proporciona validación y los orienta hacia opciones de tratamiento adecuadas. [53]
La evaluación psicológica del TLP normalmente explora la aparición y la intensidad de los síntomas y su impacto en la calidad de vida del individuo . Las áreas críticas de enfoque incluyen pensamientos suicidas, conductas de autolesión y cualquier pensamiento de dañar a otros. [101] El diagnóstico se basa tanto en los síntomas autoinformados por el individuo como en las observaciones del médico. [101] Para excluir otras posibles causas de los síntomas, las evaluaciones adicionales pueden incluir un examen físico y análisis de sangre , para excluir trastornos de la tiroides o trastornos por uso de sustancias. [101] La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) clasifica la condición como trastorno de personalidad emocionalmente inestable , con criterios de diagnóstico similares a los del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), donde el nombre del trastorno permanece sin cambios respecto a ediciones anteriores. [9]
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), ha eliminado el sistema de diagnóstico multiaxial, integrando todos los trastornos, incluidos los trastornos de la personalidad, en la Sección II del manual. Para un diagnóstico de TLP, un individuo debe cumplir con cinco de nueve criterios de diagnóstico especificados. [102] El DSM-5 caracteriza el TLP como un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, el afecto y una propensión significativa hacia el comportamiento impulsivo. [102] Además, el DSM-5 introduce criterios de diagnóstico alternativos para el TLP en la Sección III, titulada "Modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad". Estos criterios tienen sus raíces en la investigación de rasgos y requieren la identificación de al menos cuatro de siete rasgos desadaptativos. [103] Marsha Linehan destaca los desafíos de diagnóstico que enfrentan los profesionales de la salud mental al utilizar los criterios del DSM debido a la amplia gama de comportamientos que abarcan. [104] Para mitigar estos desafíos, Linehan clasifica los síntomas del TLP en cinco áreas principales de desregulación: emociones, comportamiento, relaciones interpersonales, sentido de uno mismo y cognición. [104]
La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud reestructuró completamente su sección de trastornos de la personalidad. Clasifica el TLP como Trastorno de la personalidad , (6D10) Patrón límite , (6D11.5). El especificador de patrón límite se define como una alteración de la personalidad marcada por inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y las emociones, así como impulsividad. [105]
El diagnóstico requiere cumplir cinco o más de nueve criterios específicos:
- Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono real o imaginario.
- Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, que puede caracterizarse por vacilaciones entre la idealización y la devaluación, típicamente asociadas con un fuerte deseo y miedo a la cercanía y la intimidad.
- Alteración de la identidad, que se manifiesta en una autoimagen o sentido de uno mismo marcada y persistentemente inestable.
- Una tendencia a actuar precipitadamente en estados de alto afecto negativo, lo que conduce a conductas potencialmente dañinas para uno mismo (p. ej., comportamiento sexual riesgoso, conducción imprudente, consumo excesivo de alcohol o sustancias, atracones).
- Episodios recurrentes de autolesión (p. ej., intentos o gestos de suicidio, automutilación).
- Inestabilidad emocional debido a marcada reactividad del estado de ánimo. Las fluctuaciones del estado de ánimo pueden ser provocadas ya sea internamente (p. ej., por los propios pensamientos) o por acontecimientos externos. Como consecuencia, el individuo experimenta intensos estados de ánimo disfóricos, que normalmente duran unas pocas horas pero pueden durar hasta varios días.
- Sentimientos crónicos de vacío.
- Ira intensa inapropiada o dificultad para controlar la ira que se manifiesta en frecuentes muestras de temperamento (p. ej., gritar, tirar o romper cosas, involucrarse en peleas físicas).
- Síntomas disociativos transitorios o características psicóticas (p. ej., alucinaciones breves, paranoia) en situaciones de alta excitación afectiva.
Otras manifestaciones del patrón límite, que no todas pueden estar presentes en un individuo determinado en un momento determinado, incluyen las siguientes:
- Una visión de uno mismo como inadecuado, malo, culpable, repugnante y despreciable.
- Una experiencia de uno mismo como profundamente diferente y aislado de otras personas; una dolorosa sensación de alienación y soledad generalizada.
- Propensión al rechazo por hipersensibilidad; problemas para establecer y mantener niveles consistentes y apropiados de confianza en las relaciones interpersonales; Frecuente mala interpretación de las señales sociales.
La CIE-10 (versión 2019) identificó una afección similar al TLP que denominó trastorno de personalidad emocionalmente inestable (EUPD) (F60.3). Esta clasificación describía el EUPD como un trastorno de la personalidad con una marcada propensión a conductas impulsivas sin considerar las posibles consecuencias. Las personas con EUPD tenían estados de ánimo notablemente erráticos y fluctuantes y son propensos a estallidos emocionales repentinos, luchando por regular estos rápidos cambios de emoción. El comportamiento conflictivo y de confrontación es común, especialmente en situaciones en las que se critican o obstaculizan acciones impulsivas.
La CIE-10 reconoce dos subtipos de este trastorno: el tipo impulsivo , caracterizado principalmente por desregulación emocional e impulsividad, y el tipo límite , que incluye además alteraciones en la autopercepción, las metas y las preferencias personales. Aquellos con el subtipo límite también experimentan un sentimiento persistente de vacío, relaciones interpersonales inestables y caóticas, y una predisposición a comportamientos autodestructivos, que abarcan tanto ideas suicidas como intentos de suicidio. [106]
El psicólogo Theodore Millon propuso cuatro subtipos de TLP, donde los individuos con TLP exhibirían ninguno, uno o varios subtipos. El subtipo desanimado se caracteriza por rasgos como evitación, dependencia e ira y emociones internalizadas. Los individuos que pertenecen a este subtipo tienden a exhibir impulsividad junto con cumplimiento, lealtad y humildad. A menudo se sienten vulnerables y perpetuamente en riesgo, experimentando emociones como desesperanza, depresión y una sensación de impotencia e impotencia. [107] El tipo petulante se caracteriza por el negativismo, la impaciencia, la inquietud, la terquedad, el desafío, la ira, el pesimismo y el resentimiento. Las personas de este tipo tienden a sentirse menospreciadas y desilusionadas con facilidad. El tipo impulsivo se caracteriza por ser cautivador, inestable, superficial, errático, distraído, frenético y seductor. Cuando temen perder, se vuelven agitados, sombríos e irritables, lo que potencialmente los lleva a pensamientos o acciones suicidas. El tipo autodestructivo es introspectivo, autocastigador, enojado, conformista y muestra comportamientos deferentes y congraciadores. Su comportamiento tiende a deteriorarse con el tiempo, volviéndose cada vez más nerviosos y de mal humor, y también pueden correr riesgo de suicidio. [108]
Las personas con TLP están sujetas a diagnósticos erróneos debido a varios factores, en particular la superposición (comorbilidad) de los síntomas del TLP con los de otros trastornos como la depresión, el trastorno de estrés postraumático y el trastorno bipolar. [109] [110] Un diagnóstico erróneo de TLP puede provocar una variedad de consecuencias adversas. El diagnóstico juega un papel crucial al informar a los profesionales de la salud sobre el estado de salud mental del paciente, guiar las estrategias de tratamiento y facilitar informes precisos de las intervenciones exitosas. [111] En consecuencia, un diagnóstico erróneo puede privar a las personas del acceso a medicamentos psiquiátricos adecuados o a intervenciones psicológicas basadas en evidencia adaptadas a sus trastornos específicos. [112]
Los críticos del diagnóstico de TLP sostienen que es indistinguible de la afectividad negativa al someterse a análisis factoriales y de regresión. Sostienen que el diagnóstico de TLP no proporciona información adicional más allá de lo que captan otros diagnósticos, y postulan que puede ser redundante o potencialmente engañoso. [113]
La aparición de los síntomas del TLP suele ocurrir durante la adolescencia o la edad adulta temprana, con posibles signos tempranos en la infancia. [114] Los síntomas predictivos en los adolescentes incluyen problemas con la imagen corporal , sensibilidad extrema al rechazo, desafíos de comportamiento, autolesiones no suicidas , búsqueda de relaciones exclusivas y vergüenza profunda. [53] Aunque muchos adolescentes presentan estos síntomas sin desarrollar TLP, aquellos que sí lo hacen tienen significativamente más probabilidades de desarrollar el trastorno y potencialmente enfrentar desafíos sociales a largo plazo. [53]
El TLP es reconocido como un diagnóstico estable y válido durante la adolescencia, avalado por el DSM-5 y la CIE-11. [115] [116] [117] [118] La detección temprana y el tratamiento del TLP en individuos jóvenes se enfatizan en las directrices nacionales de varios países, incluidos los EE. UU., Australia, el Reino Unido, España y Suiza, destacando la importancia de la intervención temprana. . [117] [119] [120] [121]
Históricamente, el diagnóstico de TLP durante la adolescencia se recibía con precaución, [117] [122] [123] debido a preocupaciones sobre la precisión del diagnóstico de individuos jóvenes, [124] [125] la posible interpretación errónea de los comportamientos normales de los adolescentes, el estigma y la estabilidad de la personalidad durante esta etapa del desarrollo. [117] A pesar de estos desafíos, la investigación ha confirmado la validez y la utilidad clínica del diagnóstico de TLP en adolescentes, [115] [116] [117] [118] aunque persisten conceptos erróneos entre los profesionales de la salud mental, [126] [127] [ 128] contribuyendo a la reticencia clínica en el diagnóstico y una barrera clave para la prestación de un tratamiento eficaz del TLP en esta población. [126] [129] [130]
Un diagnóstico de TLP en la adolescencia puede indicar la persistencia del trastorno hasta la edad adulta, [131] [132] y los resultados varían entre los individuos. Algunos mantienen un diagnóstico estable a lo largo del tiempo, mientras que otros pueden no cumplir consistentemente los criterios de diagnóstico. [133] El diagnóstico temprano facilita el desarrollo de planes de tratamiento efectivos, [131] [132] incluida la terapia familiar, para apoyar a los adolescentes con TLP. [134]
Las condiciones concurrentes (comórbidas) de por vida son prevalentes entre las personas diagnosticadas con TLP. Las personas con TLP presentan tasas más altas de comorbilidad en comparación con aquellos diagnosticados con otros trastornos de la personalidad. Estas comorbilidades incluyen trastornos del estado de ánimo (como el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar), trastornos de ansiedad (incluidos el trastorno de pánico , el trastorno de ansiedad social y el trastorno de estrés postraumático), otros trastornos de la personalidad (en particular, el trastorno esquizotípico , antisocial y de personalidad dependiente ), el trastorno por uso de sustancias, trastornos alimentarios ( anorexia nerviosa y bulimia nerviosa ), trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), [135] trastorno de síntomas somáticos y trastornos disociativos . [136] Se recomienda que el diagnóstico de un trastorno de la personalidad se realice con cautela durante episodios o trastornos del estado de ánimo no tratados, a menos que una historia completa de por vida respalde la existencia de un trastorno de la personalidad. [137]
Un estudio de 2008 afirmó que el 75% de las personas con TLP en algún momento cumplen con los criterios de trastornos del estado de ánimo, en particular depresión mayor y trastorno bipolar I, con un porcentaje similar de trastornos de ansiedad. [138] El mismo estudio afirmó que el 73% de las personas con TLP cumplen con los criterios para los trastornos por uso de sustancias y aproximadamente el 40% para el trastorno de estrés postraumático. [138] Esto desafía la noción de que el TLP y el PTSD son idénticos, ya que menos de la mitad de las personas con TLP presentan síntomas de PTSD a lo largo de su vida. [136] El estudio también observó diferencias de género significativas en la comorbilidad entre personas con TLP: una mayor proporción de hombres cumple con los criterios para trastornos por uso de sustancias, mientras que las mujeres tienen más probabilidades de tener trastorno de estrés postraumático y trastornos alimentarios. [136] [138] [140] Además, se encontró que el 38 % de las personas con TLP cumplían los criterios para el TDAH, [135] y el 15 % para el trastorno del espectro autista (TEA) en estudios separados, [141] destacando el riesgo de diagnóstico erróneo. debido a "expresiones inferiores" de TLP o a un patrón complejo de comorbilidad que podría ocultar el trastorno de personalidad subyacente. Esta complejidad en el diagnóstico subraya la importancia de una evaluación integral para identificar el TLP. [136]
El setenta y cinco por ciento (75%) de las personas con TLP experimentan simultáneamente trastornos del estado de ánimo, en particular trastorno depresivo mayor (TDM) o trastorno bipolar (BD), [52] que complica la claridad del diagnóstico debido a la superposición de síntomas. [142] [143] [144] Distinguir el TLP del BD es particularmente desafiante, ya que las conductas que forman parte de los criterios de diagnóstico tanto para el TLP como para el BD pueden surgir durante episodios depresivos o maníacos en el BD. Sin embargo, es probable que estos comportamientos disminuyan a medida que el estado de ánimo se normaliza en el BD hasta llegar a la eutimia , pero normalmente son generalizados en el TLP. [145] Por lo tanto, lo ideal es posponer el diagnóstico hasta que el estado de ánimo se haya estabilizado. [146]
Las diferencias entre los cambios de humor del TLP y del BD incluyen su duración, y los episodios de BD suelen durar al menos dos semanas seguidas, en contraste con los cambios de humor rápidos y transitorios que se observan en el TLP. [145] [146] [147] Además, los cambios de humor en BD generalmente no responden a los estímulos ambientales, mientras que los estados de ánimo en BPD sí lo hacen. Por ejemplo, un evento positivo podría aliviar un estado de ánimo depresivo en el TLP, mientras que la capacidad de respuesta no se observa en el BD. [146] Además, la euforia en el TLP carece de los pensamientos acelerados y la reducción de la necesidad de dormir características del TLP, [146] aunque se han observado alteraciones del sueño en el TLP. [148]
Una excepción serían las personas con BD de ciclo rápido, cuya diferenciación puede ser difícil de la labilidad afectiva de las personas con BPD. [149] [147] [145]
Históricamente, el TLP se consideraba una forma más leve de BD, [150] [151] o parte del espectro bipolar. Sin embargo, las distinciones en fenomenología, antecedentes familiares, progresión de la enfermedad y respuestas al tratamiento refutan un mecanismo subyacente singular para ambas afecciones. [152] Las investigaciones indican solo una asociación modesta entre el TLP y el BD, lo que desafía la noción de una relación de espectro cercano. [153] [154]
El TLP es una afección psiquiátrica que se distingue del trastorno disfórico premenstrual (TDPM), a pesar de cierta superposición de síntomas. El TLP afecta a las personas de manera persistente en todas las etapas del ciclo menstrual, a diferencia del TDPM, que se limita a la fase lútea y termina con la menstruación . [155] [156] Mientras que el TDPM, que afecta entre el 3% y el 8% de las mujeres, [157] incluye cambios de humor, irritabilidad y ansiedad relacionados con el ciclo menstrual , el TLP presenta un desafío emocional y conductual más amplio y constante, independientemente de los cambios hormonales.
Aproximadamente el 74% de las personas con TLP también cumplen con los criterios de otro trastorno de personalidad del Eje II durante su vida, según una investigación realizada en 2008. [138] Los trastornos concurrentes más prevalentes son del grupo A (trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico). ), que afecta aproximadamente a la mitad de las personas con TLP, y el trastorno esquizotípico de la personalidad por sí solo afecta a un tercio de los individuos. Al formar parte del Grupo B, los pacientes con TLP también suelen compartir características con otros trastornos del Grupo B (trastornos de personalidad antisocial, histriónico y narcisista), y casi la mitad de las personas con TLP muestran signos de estas afecciones, y el trastorno de personalidad narcisista afecta aproximadamente a un tercio. . [138] Los trastornos del grupo C (trastornos de personalidad evitativos, dependientes y obsesivo-compulsivos) tienen la menor comorbilidad con el TLP, y poco menos de un tercio de las personas con TLP cumplen los criterios para un trastorno del grupo C. [138]
El enfoque principal para controlar el TLP es a través de la psicoterapia , adaptada a las necesidades específicas del individuo en lugar de aplicar un modelo único basado únicamente en el diagnóstico. [26] Si bien los medicamentos no tratan directamente el TLP, son beneficiosos para controlar condiciones comórbidas como la depresión y la ansiedad. [158] La evidencia indica que la hospitalización a corto plazo no ofrece ventajas sobre la atención comunitaria en términos de mejorar los resultados o en la prevención a largo plazo del comportamiento suicida entre personas con TLP. [159]
La psicoterapia constante y a largo plazo es el método preferido para tratar el TLP y la participación en cualquier enfoque terapéutico tiende a superar la ausencia de tratamiento, particularmente en la disminución de los impulsos de autolesión. [160] Entre los enfoques psicoterapéuticos eficaces, la terapia dialéctica conductual (DBT) y las terapias psicodinámicas han demostrado eficacia, aunque las mejoras pueden requerir mucho tiempo, a menudo años de esfuerzo dedicado. [161]
Los tratamientos disponibles para el TLP incluyen psicoterapia dinámica deconstructiva (DDP), [162] tratamiento basado en la mentalización (MBT), psicoterapia centrada en la transferencia, terapia dialéctica conductual (DBT), tratamiento psiquiátrico general y terapia centrada en esquemas . [53] [163] La efectividad de estas terapias no varía significativamente entre enfoques más intensivos y menos intensivos. [164]
La psicoterapia centrada en la transferencia está diseñada para mitigar el pensamiento absolutista al alentar a los individuos a expresar sus interpretaciones de las interacciones sociales y sus emociones, fomentando así categorizaciones más matizadas y flexibles. [165] La terapia dialéctica conductual (DBT), por otro lado, se centra en el desarrollo de habilidades en cuatro áreas principales: comunicación interpersonal, tolerancia a la angustia, regulación emocional y atención plena, con el objetivo de equipar a las personas con TLP con herramientas para gestionar emociones intensas y mejorar. Relaciones interpersonales. [165] [166] [163]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) tiene como objetivo la modificación de conductas y creencias mediante la identificación de problemas relacionados con el TLP, mostrando eficacia para reducir la ansiedad, los síntomas del estado de ánimo, las ideas suicidas y las acciones autodestructivas. [8]
La terapia basada en la mentalización y la psicoterapia centrada en la transferencia se basan en principios psicodinámicos , mientras que la DBT tiene sus raíces en principios cognitivo-conductuales y en la atención plena . [160] El manejo psiquiátrico general integra aspectos clave de estos tratamientos y se considera más accesible y requiere menos recursos. [53] Los estudios sugieren que DBT y MBT pueden ser particularmente efectivos, y hay investigaciones en curso sobre el desarrollo de formas abreviadas de estas terapias para mejorar la accesibilidad y reducir la carga financiera y de recursos para los pacientes y proveedores. [167] [168] [160]
La terapia centrada en esquemas considera esquemas desadaptativos tempranos , conceptualizados como patrones organizados que se repiten a lo largo de la vida en respuesta a recuerdos, emociones, sensaciones corporales y cogniciones asociadas con necesidades infantiles insatisfechas. Cuando se activan por acontecimientos en la vida del paciente, se manifiestan como modos de esquema asociados con respuestas como sentimientos de abandono, ira, impulsividad, autocastigo o evitación y vacío. La terapia de esquemas intenta modificar los esquemas desadaptativos tempranos y sus modos con una variedad de técnicas cognitivas, experienciales y conductuales, como la reestructuración cognitiva, las imágenes mentales y los experimentos conductuales. También busca eliminar parte del estigma asociado con el TLP explicando a los clientes que la mayoría de las personas tienen esquemas y modos desadaptativos, pero que en el TLP los esquemas tienden a ser más extremos, mientras que los modos cambian con más frecuencia. En la terapia de esquemas, la alianza terapéutica se basa en el concepto de reparenting limitado: no sólo facilita el tratamiento, sino que es una parte integral del mismo, ya que el terapeuta busca modelar una relación saludable que contrarreste parte de la inestabilidad, el rechazo y las privaciones. Los pacientes con TLP suelen experimentarlos temprano en la vida y al mismo tiempo les ayudan a desarrollar relaciones igualmente saludables en sus vidas personales más amplias. [169]
Además, la meditación de atención plena se ha asociado con cambios estructurales positivos en el cerebro y mejoras en los síntomas del TLP, y algunos participantes en intervenciones basadas en la atención plena ya no cumplen con los criterios de diagnóstico de TLP después del tratamiento. [170] [171] [172] [173]
Una revisión Cochrane de 2010 encontró que ningún medicamento era efectivo para los síntomas centrales del TLP, como sentimientos crónicos de vacío, alteraciones de la identidad y temores de abandono. Algunos medicamentos pueden afectar los síntomas aislados del TLP o los de condiciones comórbidas. [174] Revisiones posteriores en 2017 y 2020 confirmaron estos hallazgos, y este último señaló una disminución en la investigación sobre medicamentos para el tratamiento del TLP y resultados en su mayoría negativos. [175] La quetiapina mostró algunos beneficios para la gravedad del TLP, el deterioro psicosocial, la agresión y los síntomas maníacos en dosis de 150 mg/día a 300 mg/día. A pesar de la falta de evidencia, los ISRS todavía se recetan con frecuencia para el TLP. [27]
Medicamentos específicos han demostrado una eficacia variada sobre los síntomas del TLP: haloperidol y flupentixol para reducir la ira y la conducta suicida; aripiprazol para la disminución de la impulsividad y los problemas interpersonales; [174] y olanzapina y quetiapina para reducir la inestabilidad afectiva, la ira y la ansiedad, aunque la olanzapina mostró menos beneficios para la ideación suicida que un placebo. [174] [175] Los estabilizadores del estado de ánimo como el valproato y el topiramato mostraron algunas mejoras en la depresión, la impulsividad y la ira, pero el efecto de la carbamazepina no fue significativo. De los antidepresivos , la amitriptilina puede reducir la depresión, pero la mianserina , la fluoxetina , la fluvoxamina y el sulfato de fenelzina no mostraron ningún efecto. El ácido graso omega-3 puede mejorar las tendencias suicidas y mejorar la depresión. Hasta 2017 [actualizar], los ensayos con estos medicamentos no se habían replicado y no se había evaluado el efecto del uso a largo plazo. [174] [175] La lamotrigina [27] y otros medicamentos como la ketamina intravenosa [176] [177] para la depresión que no responde requieren más investigaciones sobre sus efectos sobre el TLP.
Dada la evidencia débil y el potencial de efectos secundarios graves, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido recomienda no usar medicamentos específicamente para el TLP o sus comportamientos y síntomas asociados. Se pueden considerar medicamentos para tratar condiciones comórbidas dentro de un plan de tratamiento más amplio. [178] Las revisiones sugieren minimizar el uso de medicamentos para el TLP a dosis muy bajas y duraciones cortas, enfatizando la necesidad de una evaluación y manejo cuidadosos del tratamiento farmacológico en el TLP. [179] [180]
La disparidad entre quienes se benefician del tratamiento y quienes lo reciben, conocida como "brecha de tratamiento", surge de varios factores. Estos incluyen la renuencia a buscar tratamiento, el subdiagnóstico de los proveedores de atención médica y la disponibilidad y accesibilidad limitadas a tratamientos avanzados. [181] Además, establecer vías claras hacia los servicios y la atención médica sigue siendo un desafío, lo que complica el acceso al tratamiento para las personas con TLP. A pesar de los esfuerzos, muchos proveedores de atención médica carecen de la capacitación o los recursos para abordar eficazmente el TLP grave, un problema reconocido tanto por las personas afectadas como por los profesionales médicos. [182]
En el contexto de las hospitalizaciones psiquiátricas, las personas con TLP constituyen aproximadamente el 20% de las admisiones. [183] Si bien muchos reciben tratamiento ambulatorio de manera constante durante varios años, la dependencia de opciones de tratamiento más restrictivas y costosas, como la admisión hospitalaria, tiende a disminuir con el tiempo. [184]
Las experiencias de servicio varían entre las personas con TLP. [185] La evaluación del riesgo de suicidio plantea un desafío para los médicos, ya que los pacientes subestiman la letalidad de las conductas de autolesión. El riesgo de suicidio entre las personas con TLP es significativamente mayor que el de la población general, caracterizada por un historial de múltiples intentos de suicidio durante las crisis. [186] En particular, aproximadamente la mitad de todas las personas que se suicidan son diagnosticadas con un trastorno de la personalidad, siendo el TLP la asociación más común. [187]
En 2014, tras la muerte por suicidio de un paciente con TLP, el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra enfrentó críticas de un forense por la falta de servicios encargados para apoyar a las personas con TLP. Se afirmó que el 45% de las pacientes femeninas fueron diagnosticadas con TLP, pero no se proporcionaron ni priorizaron servicios psicológicos terapéuticos. En ese momento, Inglaterra tenía sólo 60 camas de hospitalización especializadas para pacientes con TLP, todas ubicadas en Londres o en la región noreste. [188]
Con tratamiento, la mayoría de las personas con TLP pueden encontrar alivio de los síntomas angustiantes y lograr la remisión , definida como un alivio constante de los síntomas durante al menos dos años. [189] [190] Un estudio longitudinal que rastrea los síntomas de las personas con TLP encontró que el 34,5% logró la remisión dentro de los dos años posteriores al inicio del estudio. En cuatro años, el 49,4% había logrado la remisión y en seis años, el 68,6% había logrado la remisión. Al final del estudio, se encontró que el 73,5% de los participantes estaban en remisión. [189] Además, de aquellos que lograron recuperarse de los síntomas, solo el 5,9% experimentó recurrencias. Un estudio posterior encontró que diez años desde el inicio (durante una hospitalización), el 86% de los pacientes habían mantenido una recuperación estable de los síntomas. [191] [192]
La personalidad del paciente puede desempeñar un papel importante durante el proceso terapéutico, conduciendo a mejores resultados clínicos. Investigaciones recientes han demostrado que los pacientes con TLP que reciben terapia dialéctica conductual (DBT) exhiben mejores resultados clínicos correlacionados con niveles más altos del rasgo de amabilidad en el paciente, en comparación con pacientes con poca amabilidad o que no reciben tratamiento con DBT. Esta asociación estuvo mediada por la fuerza de una alianza de trabajo entre paciente y terapeuta; es decir, los pacientes más agradables desarrollaron alianzas de trabajo más sólidas con sus terapeutas, lo que a su vez condujo a mejores resultados clínicos. [193]
Además de recuperarse de síntomas angustiantes, las personas con TLP también pueden alcanzar altos niveles de funcionamiento psicosocial . Un estudio longitudinal que rastrea las habilidades sociales y laborales de los participantes con TLP encontró que seis años después del diagnóstico, el 56% de los participantes tenía un buen funcionamiento en el entorno laboral y social, en comparación con el 26% de los participantes cuando fueron diagnosticados por primera vez. El rendimiento vocacional fue en general más limitado, incluso en comparación con aquellos con otros trastornos de la personalidad. Sin embargo, aquellos cuyos síntomas habían remitido tenían significativamente más probabilidades de tener buenas relaciones con una pareja romántica y al menos uno de los padres, un buen desempeño en el trabajo y la escuela, un historial laboral y escolar sostenido y un buen funcionamiento psicosocial en general. [194]
El TLP tiene una prevalencia puntual del 1,6% [190] y una prevalencia a lo largo de la vida del 5,9% de la población mundial. [138] [9] [8] [28] [29] En entornos clínicos, la aparición de TLP es del 6,4 % entre los pacientes urbanos de atención primaria, [195] del 9,3 % entre los pacientes psiquiátricos ambulatorios , [196] y aproximadamente el 20 % entre los pacientes psiquiátricos pacientes hospitalizados . [197] A pesar de la alta utilización de los recursos de atención médica por parte de personas con TLP, [30] hasta la mitad puede mostrar una mejora significativa durante un período de diez años con el tratamiento adecuado. [9]
En cuanto a la distribución por género, las mujeres son diagnosticadas con TLP tres veces más frecuentemente que los hombres en entornos clínicos. [9] [28] No obstante, la investigación epidemiológica en los Estados Unidos no indica ninguna diferencia de género significativa en la prevalencia de vida del TLP dentro de la población general. [198] [138] Este hallazgo implica que las mujeres con TLP pueden estar más inclinadas a buscar tratamiento en comparación con los hombres. Los estudios que examinaron a pacientes con TLP no han encontrado diferencias significativas en las tasas de trauma infantil y los niveles de funcionamiento psicosocial actual entre géneros. [199] La relación entre el TLP y el origen étnico sigue siendo ambigua, con hallazgos divergentes informados en los Estados Unidos. [28] Se cree que la prevalencia general del TLP en la población penitenciaria de EE. UU. es del 17%. [200] Estas cifras elevadas pueden estar relacionadas con la alta frecuencia de uso de sustancias y trastornos por uso de sustancias entre las personas con TLP, que se estima en un 38%. [200]
La coexistencia de estados de ánimo intensos y divergentes dentro de un individuo fue reconocida por Homero , Hipócrates y Areteo ; este último describió la presencia vacilante de ira impulsiva, melancolía y manía dentro de una sola persona. El concepto fue revivido por el médico suizo Théophile Bonet en 1684 quien, utilizando el término folie maniaco-mélancolique , [204] describió el fenómeno de los estados de ánimo inestables que seguían un curso impredecible. Otros escritores notaron el mismo patrón, incluido el psiquiatra estadounidense Charles H. Hughes en 1884 y JC Rosse en 1890, quienes llamaron al trastorno "locura límite". [205] En 1921, Kraepelin identificó una "personalidad excitable" que se asemeja mucho a las características límite descritas en el concepto actual de TLP. [206]
La idea de que había formas de trastorno que no eran ni psicóticas ni simplemente neuróticas comenzó a discutirse en los círculos psicoanalíticos en la década de 1930. [207] Se reconoce ampliamente que la primera definición formal de trastorno límite fue escrita por Adolph Stern en 1938. [208] [209] Describió un grupo de pacientes que sentía que estaban en el límite entre la neurosis y la psicosis , que muy a menudo provenían de entornos familiares marcados por el trauma. Sostuvo que estos pacientes a menudo necesitarían un apoyo más activo que el proporcionado por las técnicas psicoanalíticas clásicas.
En las décadas de 1960 y 1970 se pasó de pensar en la afección como esquizofrenia límite a pensar en ella como un trastorno afectivo límite (trastorno del estado de ánimo), al margen del trastorno bipolar, la ciclotimia y la distimia . En el DSM-II , al enfatizar la intensidad y variabilidad de los estados de ánimo, se le denominó personalidad ciclotímica (personalidad afectiva). [131] Mientras que el término "límite" estaba evolucionando para referirse a una categoría distinta de trastorno, psicoanalistas como Otto Kernberg lo usaban para referirse a un amplio espectro de cuestiones, describiendo un nivel intermedio de organización de la personalidad [206] entre la neurosis y psicosis. [210]
Después de que se desarrollaron criterios estandarizados [211] para distinguirlo de los trastornos del estado de ánimo y otros trastornos del Eje I, el TLP se convirtió en un diagnóstico de trastorno de la personalidad en 1980 con la publicación del DSM-III . [190] El diagnóstico se distinguió de la esquizofrenia subsindrómica, que se denominó "trastorno esquizotípico de la personalidad". [210] El Grupo de Trabajo del Eje II del DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría finalmente decidió el nombre "trastorno límite de la personalidad", que todavía se utiliza en el DSM-5. [9] Sin embargo, el término "límite" se ha descrito como excepcionalmente inadecuado para describir los síntomas característicos de este trastorno. [212]
Las versiones anteriores del DSM, anteriores al sistema de diagnóstico multiaxial, clasificaban a la mayoría de las personas con problemas de salud mental en dos categorías: los psicóticos y los neuróticos . Los médicos observaron una cierta clase de neuróticos que, cuando estaban en crisis, parecían estar a caballo entre el límite de la psicosis. [213] El término "trastorno límite de la personalidad" fue acuñado en la psiquiatría estadounidense en la década de 1960. Durante la década de 1970 se convirtió en el término preferido sobre varios nombres en competencia, como "trastorno de carácter emocionalmente inestable" y "esquizofrenia límite". [214] [215] El trastorno límite de la personalidad se incluyó en el DSM-III (1980) a pesar de no ser reconocido universalmente como un diagnóstico válido. [216]
La credibilidad de las personas con trastornos de la personalidad ha sido cuestionada al menos desde la década de 1960. [217] : 2 Dos preocupaciones son la incidencia de episodios de disociación entre personas con TLP y la creencia de que mentir no es infrecuente en aquellos diagnosticados con esta afección. [218]
Los investigadores no están de acuerdo sobre si la disociación, o una sensación de desapego emocional y experiencias físicas, afecta la capacidad de las personas con TLP para recordar los detalles de eventos pasados. Un estudio de 1999 informó que la especificidad de la memoria autobiográfica disminuía en pacientes con TLP. [219] Los investigadores encontraron que la disminución de la capacidad para recordar detalles específicos se correlacionaba con los niveles de disociación de los pacientes, lo que "puede ayudarlos a evitar información episódica que evocaría un afecto extremadamente negativo ". [219]
Algunos teóricos sostienen que los pacientes con TLP suelen mentir. Sin embargo, otros escriben que rara vez han visto mentiras entre pacientes con TLP en la práctica clínica. [220]
En una clínica, hasta el 80% de los pacientes son mujeres, pero esto puede no reflejar necesariamente la distribución de género en toda la población. [221] Según Joel Paris, la razón principal de las disparidades de género en entornos clínicos es que las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar síntomas que las impulsen a buscar ayuda. Las estadísticas indican que el doble de mujeres que de hombres en la comunidad experimentan depresión. Por el contrario, los hombres cumplen con mayor frecuencia los criterios de trastorno por uso de sustancias y psicopatía , pero tienden a no buscar tratamiento con tanta frecuencia. Además, hombres y mujeres con síntomas similares pueden manifestarlos de manera diferente. Los hombres suelen exhibir comportamientos como un mayor consumo de alcohol y actividad delictiva, mientras que las mujeres pueden internalizar la ira, lo que lleva a condiciones como depresión y autolesiones, como cortes o sobredosis. De ahí la brecha de género observada en el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de la personalidad, que pueden compartir patologías subyacentes similares pero presentar síntomas diferentes influenciados por el género. En un estudio que examinó los suicidios consumados entre personas de 18 a 35 años, el 30% de los suicidios se atribuyeron a personas con TLP, la mayoría eran hombres y casi ninguno recibía tratamiento. En otro estudio se informaron hallazgos similares. [64]
En resumen, es menos probable que los hombres busquen o acepten el tratamiento adecuado, y es más probable que reciban tratamiento por síntomas de TLP, como el consumo de sustancias, en lugar de por el TLP en sí (los síntomas de TLP y ASPD posiblemente se deriven de una etiología subyacente similar); más probabilidades de terminar en el sistema correccional debido a un comportamiento delictivo; y más probabilidades de suicidarse antes del diagnóstico.
Entre los hombres diagnosticados con TLP también hay evidencia de una tasa de suicidio más alta: "los hombres tienen más del doble de probabilidades que las mujeres (18 por ciento versus 8 por ciento") de morir por suicidio. [222]
También existen diferencias de sexo en el trastorno límite de la personalidad. [223] Los hombres con TLP son más propensos a consumir sustancias de forma recreativa, tienen un temperamento explosivo, altos niveles de búsqueda de novedades y tienen (especialmente) rasgos de personalidad antisociales, narcisistas , pasivo-agresivos o sádicos (el TLP masculino se caracteriza por connotaciones antisociales [223] ). Las mujeres con TLP tienen más probabilidades de sufrir trastornos alimentarios, trastornos del estado de ánimo, ansiedad y estrés postraumático. [223]
El DSM-IV-TR y muchos profesionales de la salud mental consideran que el comportamiento manipulador para obtener cariño es una característica definitoria del trastorno límite de la personalidad. [224] En un estudio de investigación, el 88% de los terapeutas informaron que habían experimentado intentos de manipulación por parte de los pacientes. [225] Marsha Linehan ha argumentado que hacerlo se basa en la suposición de que las personas con TLP que comunican un dolor intenso o que se autolesionan y tienen conductas suicidas lo hacen con la intención de influir en el comportamiento de los demás. [226] Por lo tanto, se supone que el impacto de tal comportamiento en los demás (a menudo una reacción emocional intensa en amigos, familiares y terapeutas preocupados) fue la intención de la persona. [226]
Según Linehan, sus frecuentes expresiones de dolor intenso, autolesión o comportamiento suicida pueden representar un método de regulación del estado de ánimo o un mecanismo de escape de situaciones que se sienten insoportables, lo que hace que su supuesto comportamiento manipulador sea una respuesta involuntaria y no intencional. [227]
Un artículo identificó posibles razones para la manipulación en el TLP: identificar los sentimientos y reacciones de los demás, una función reguladora debido a la inseguridad, comunicar las emociones y conectarse con los demás, o sentir que uno tiene el control, o permitirles ser "liberados". "de relaciones o compromisos. [228]
Las características del TLP incluyen: inestabilidad emocional, relaciones interpersonales intensas e inestables, necesidad de intimidad y miedo al rechazo. Como resultado, las personas con TLP a menudo evocan emociones intensas en quienes las rodean. Los términos peyorativos para describir a las personas con TLP, como "difícil", "resistente al tratamiento", "manipulador", "exigente" y " buscador de atención ", se utilizan con frecuencia y pueden convertirse en una profecía autocumplida , como tratamiento negativo de estas personas. Los individuos pueden desencadenar más comportamientos autodestructivos. [229]
Dado que el TLP puede ser un diagnóstico estigmatizante incluso dentro de la comunidad de salud mental, algunos sobrevivientes de abuso infantil a quienes se les diagnostica TLP quedan nuevamente traumatizados por las respuestas negativas que reciben de los proveedores de atención médica. [230] Un campo [ ¿quién? ] sostiene que sería mejor diagnosticar a estos hombres o mujeres con trastorno de estrés postraumático, ya que esto reconocería el impacto del abuso en su comportamiento. [ cita necesaria ] Los críticos del diagnóstico de trastorno de estrés postraumático argumentan que medicaliza el abuso en lugar de abordar las causas fundamentales en la sociedad. [231] Independientemente, un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no abarca todos los aspectos del trastorno (ver anomalías cerebrales y terminología).
El estigma que rodea al trastorno límite de la personalidad incluye la creencia de que las personas con TLP son propensas a la violencia hacia los demás. [232] Si bien las películas y los medios visuales a menudo sensacionalizan a las personas con TLP al retratarlas como violentas, la mayoría de los investigadores coinciden en que es poco probable que las personas con TLP dañen físicamente a otros. [232] Aunque las personas con TLP a menudo luchan con experiencias de ira intensa, una característica definitoria del TLP es que la dirigen hacia adentro, hacia ellos mismos. [233]
Un estudio de 2020 encontró que el TLP se asocia individualmente con formas psicológicas, físicas y sexuales de violencia de pareja (IPV), especialmente entre los hombres. [234] En términos de las facetas del rasgo AMPD, la hostilidad (afectividad negativa), la suspicacia (afectividad negativa) y la asunción de riesgos (desinhibición) se asociaron más fuertemente con la perpetración de VPI para la muestra total. [234]
Además, los adultos con TLP a menudo han experimentado abuso en la infancia, por lo que muchas personas con TLP adoptan una política de "no tolerancia" hacia las expresiones de ira de cualquier tipo. [233] Su extrema aversión a la violencia puede hacer que muchas personas con TLP compensen en exceso y experimenten dificultades para ser asertivos y expresar sus necesidades. [233] Esta es una de las razones por las que las personas con TLP a menudo eligen hacerse daño a sí mismas en lugar de causar daño a otros. [233] [44] [232]
Se considera que las personas con TLP se encuentran entre los grupos de pacientes más desafiantes para trabajar en terapia, ya que requieren un alto nivel de habilidad y capacitación por parte de los psiquiatras, terapeutas y enfermeras involucrados en su tratamiento. [235] La mayoría del personal psiquiátrico informa que encuentra personas con TLP de moderada a extremadamente difícil trabajar con ellos y más difíciles que otros grupos de clientes. [236] Esta visión en gran medida negativa del TLP puede dar lugar a que las personas con TLP sean interrumpidas tempranamente del tratamiento, reciban un tratamiento perjudicial, no sean informadas sobre su diagnóstico de TLP o sean diagnosticadas erróneamente. [237] Dado que los proveedores de atención médica contribuyen al estigma de un diagnóstico de TLP, buscar tratamiento a menudo puede resultar en la perpetuación de las características del TLP. [237] Se están realizando esfuerzos para mejorar las actitudes del público y del personal hacia las personas con TLP. [238] [239]
En la teoría psicoanalítica, se puede pensar que la estigmatización entre los proveedores de atención de salud mental refleja la contratransferencia (cuando un terapeuta proyecta sus propios sentimientos en un cliente). Esta contratransferencia involuntaria puede dar lugar a respuestas clínicas inapropiadas, incluido el uso excesivo de medicamentos, una maternidad inapropiada y el uso punitivo del establecimiento e interpretación de límites. [240]
Algunos clientes sienten que el diagnóstico es útil, ya que les permite comprender que no están solos y conectarse con otras personas con TLP que han desarrollado mecanismos útiles para afrontar la situación. Sin embargo, otros perciben el término "trastorno límite de la personalidad" como una etiqueta peyorativa más que como un diagnóstico informativo. Informan que les preocupa que su comportamiento autodestructivo se perciba incorrectamente como manipulador y que el estigma que rodea a este trastorno limite su acceso a la atención médica. [241] De hecho, los profesionales de la salud mental con frecuencia se niegan a brindar servicios a quienes han recibido un diagnóstico de TLP. [242]
Debido a las preocupaciones en torno al estigma y al alejamiento de la base teórica original del término (ver historia), existe un debate en curso sobre cómo cambiar el nombre del trastorno límite de la personalidad. Si bien algunos médicos están de acuerdo con el nombre actual, otros argumentan que debería cambiarse, [243] ya que muchas personas etiquetadas con trastorno límite de la personalidad consideran que el nombre es inútil, estigmatizante o inexacto. [243] [244] Valerie Porr, presidenta de la Asociación para el Avance del Tratamiento y la Investigación de los Trastornos de la Personalidad afirma que "el nombre TLP es confuso, no imparte información relevante o descriptiva y refuerza el estigma existente". [245]
Las sugerencias alternativas de nombres incluyen trastorno de regulación emocional o trastorno de desregulación emocional . El trastorno de impulsos y el trastorno de regulación interpersonal son otras alternativas válidas, según John G. Gunderson del Hospital McLean de Estados Unidos. [246] Otro término sugerido por la psiquiatra Carolyn Quadrio es desorganización de la personalidad postraumática (PTPD), que refleja el estado de la condición como (a menudo) tanto una forma de trastorno de estrés postraumático crónico (PTSD) como un trastorno de la personalidad. [86] Sin embargo, aunque muchas personas con TLP tienen antecedentes traumáticos, algunos no informan ningún tipo de evento traumático, lo que sugiere que el TLP no es necesariamente un trastorno del espectro traumático. [94]
La Asociación Nacional de Avances en el Tratamiento y la Investigación de los Trastornos de la Personalidad (TARA-APD) hizo campaña sin éxito para cambiar el nombre y la designación del TLP en el DSM-5, publicado en mayo de 2013, en el que el nombre "trastorno límite de la personalidad" permanece sin cambios y no se considerado un trastorno relacionado con traumas y factores estresantes. [247]
En la literatura, los personajes que se cree que exhiben signos de TLP incluyen a Catherine en Cumbres borrascosas (1847), Smerdyakov en Los hermanos Karamazov (1880) y Harry Haller en El lobo estepario (1927). [248] [249] [250]
Las películas también han intentado retratar el TLP, con personajes de Margot en la boda (2007), Mr. Nobody (2009), Cracks (2009), [251] Truth (2013), Wounded (2013) , Welcome to Me (2014). , [252] [253] y Tamasha (2015) [254] sugirieron mostrar rasgos del trastorno. El comportamiento de Theresa Dunn en Buscando al señor Goodbar (1975) es consistente con el TLP, como sugiere Robert O. Friedel. [255] Películas como Play Misty for Me (1971) [256] y Girl, Interrupted (1999, basada en las memorias del mismo nombre ) sugieren una inestabilidad emocional característica del TLP, [257] mientras que Single White Female (1992) destaca aspectos como la alteración de la identidad y el miedo al abandono. [256] : 235 Se observa que Clementine en Eternal Sunshine of the Spotless Mind (2004) muestra un comportamiento clásico de BPD, [258] [259] y la interpretación de Carey Mulligan en Shame (2011) es elogiada por su precisión con respecto a las características de BPD. psiquiatras. [260]
Los psiquiatras incluso han analizado personajes como Anakin Skywalker/ Darth Vader de las películas de Star Wars , observando que cumple con varios criterios de diagnóstico de TLP. [261]
Series de televisión como Crazy Ex-Girlfriend (2015), That 70's Show (2006) y la miniserie Maniac (2018) representan personajes con TLP. [262] Se observan rasgos de TLP y trastornos narcisistas de la personalidad en personajes como Cersei y Jaime Lannister de Canción de hielo y fuego (1996) y su adaptación televisiva Juego de tronos (2011). [263] En Los Soprano (1999), a Livia Soprano se le diagnostica TLP, [264] e incluso se dice que la interpretación de Bruce Wayne / Batman en el programa Titanes (2018) incluye aspectos del trastorno. [265] La serie animada Bojack Horseman (2014) también presenta un personaje principal con síntomas de TLP. [266]
La conciencia sobre el TLP ha ido creciendo, y en 2008 la Cámara de Representantes de Estados Unidos declaró el mes de mayo como el Mes de la Concientización sobre el Trastorno Límite de la Personalidad . [267] Figuras públicas como el cantautor surcoreano Lee Sunmi han hablado abiertamente sobre sus experiencias personales con el trastorno, aportando más atención a su impacto en la vida de las personas. [268]
Otros signos o síntomas pueden incluir: [...] Comportamientos impulsivos y a menudo peligrosos [...] Comportamiento autodestructivo [...]. El trastorno límite de la personalidad también se asocia con una tasa significativamente mayor de autolesiones y conductas suicidas que el público en general.
Además de la evidencia identificada por la revisión sistemática, el Comité también consideró una revisión narrativa reciente de estudios que han evaluado factores biológicos y ambientales como factores de riesgo potenciales para el TLP (incluidos estudios prospectivos de niños y adolescentes, y estudios de jóvenes con TLP )
Los pacientes con TLP demostraron mayores diferencias en la activación que los controles, al ver imágenes negativas en comparación con el reposo, en la amígdala, la circunvolución fusiforme, las áreas visuales primarias, la circunvolución temporal superior (STG) y las áreas premotoras, mientras que los controles sanos mostraron mayores diferencias que los controles. Pacientes con TLP en la ínsula, circunvolución temporal media y corteza prefrontal dorsolateral.
