Una alianza terapéutica , o alianza de trabajo, es una asociación entre un paciente y su terapeuta que les permite alcanzar objetivos a través de tareas acordadas.
El concepto de alianza terapéutica se remonta a Sigmund Freud . A lo largo de su evolución, el significado de la alianza terapéutica ha cambiado tanto en su forma como en sus implicaciones. Lo que comenzó como un constructo analítico se ha convertido, con el paso de los años, en una formulación transteórica , [1] una variable integradora [2] y un factor común. [3]
En su permutación analítica , Freud sugirió la importancia de permitir que el paciente sea un “colaborador” en el proceso terapéutico. En sus escritos sobre la transferencia , Freud pensó que los sentimientos del paciente hacia el terapeuta se asemejaban a los elementos no conflictivos y de confianza de las relaciones tempranas con los padres del paciente, y que esto podría servir como base para la colaboración de esta manera.
En años posteriores, los psicólogos del yo popularizaron un constructo que relacionarían con la adaptación del yo al entorno orientada a la realidad. Para ciertos psicólogos del yo, [4] [5] [6] [7] el constructo reorientó el pensamiento psicoanalítico alejándolo de un énfasis excesivo percibido en la transferencia y permitió espacio para una mayor flexibilidad técnica entre diferentes modalidades psicoterapéuticas . También puso en tela de juicio la idea del terapeuta como una tabula rasa , o pantalla en blanco, y se alejó de la postura idealizada del terapeuta de abstinencia y neutralidad. En cambio, atrajo la atención hacia la dimensión real y sentida de la relación terapéutica , y presentó un argumento a favor del terapeuta como un apoyo y del paciente como un identificador con el terapeuta.
Edward Bordin [1] reformuló la alianza terapéutica de manera más amplia, más allá del ámbito de la perspectiva psicodinámica, como transteórica . Operacionalizó el constructo en tres partes interdependientes:
Esta conceptualización conservó el enfoque anterior en los aspectos afectivos de la alianza (es decir, el vínculo), al tiempo que incorporaba también dimensiones más cognitivas (es decir, tareas y objetivos). El trabajo de Bordin generó entre los investigadores el deseo de seguir desarrollando formas de medir la alianza basándose en su operacionalización inicial. En esa época, surgió un interés creciente en la integración de la psicoterapia [8] y en la investigación sobre la alianza en psicoterapia. [9]
Jeremy Safran y J. Christopher Muran , [10] [11] junto con sus colegas Catherine F. Eubanks [12] [13] y Lisa Wallner Samstag, [14] propusieron una reformulación adicional de la alianza. Coincidieron con Bordin en que, a un nivel explícito, el paciente y el terapeuta colaboran en tareas específicas. Sin embargo, a un nivel implícito, también están negociando deseos específicos derivados de necesidades subyacentes.
En este sentido, los autores invocaron las necesidades motivacionales de agencia (autodefinición) y comunión (relación), y la necesidad existencial de reconocimiento mutuo (ver la subjetividad del otro y que el otro vea la propia como la culminación de saber que uno existe), para avanzar en una consideración intersubjetiva .
Los autores sugirieron que las rupturas ocurren invariablemente como resultado de las tensiones inherentes a la negociación de estas necesidades dialécticas . Distinguieron entre marcadores de ruptura de retirada y confrontación, comunicaciones interpersonales o comportamiento del paciente o del terapeuta.
A partir de la década de 1970, el concepto de alianza se convirtió en un tema central de la investigación en psicoterapia . Esto se puede atribuir en gran medida a la reformulación de Bordin [1] , que condujo al desarrollo del Working Alliance Inventory (WAI) [15] y el Penn Helping Alliance Questionnaire (HAq) de Lester Luborsky [16] . Las Vanderbilt Psychotherapy Process Scales [17] y las California Psychotherapy Alliance Scales (CALPAS) [18] fueron otras medidas notables.
Christoph Flückiger, AC Del Re, Bruce Wampold y Adam Horvath [19] realizaron un metanálisis sobre la alianza en psicoterapia. Los investigadores sintetizaron 295 estudios independientes de más de 30.000 pacientes publicados entre 1978 y 2017. Los resultados confirmaron una relación moderada entre la alianza y el resultado de la psicoterapia.
Además, Eubanks, Muran y Safran [12] realizaron dos metanálisis sobre la reparación de rupturas en la alianza. El primero indicó una relación moderada entre la reparación de rupturas y el resultado. El segundo examinó el efecto de una capacitación centrada en la alianza sobre la reparación de rupturas. Los resultados sugirieron cierto respaldo al efecto de dicha capacitación.
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