El psicoanálisis [i] es una teoría desarrollada por Sigmund Freud . Describe el alma humana como un aparato que surgió a lo largo del camino de la evolución y que consta principalmente de tres partes que se complementan entre sí de manera similar a los orgánulos : un conjunto de necesidades innatas, una conciencia que sirve para satisfacerlas y una memoria para el almacenamiento recuperable de las experiencias durante el proceso. Además, incluye conocimientos sobre los efectos de la educación traumática y una técnica para devolver el contenido reprimido al ámbito de la conciencia, en particular la interpretación diagnóstica de los sueños . [ii] [iii] En general, el psicoanálisis representa un método para el tratamiento de los trastornos mentales .
Fundada a principios de la década de 1890, inicialmente en cooperación con la investigación clínica de Josef Breuer y otros, [1] Freud continuó revisando y refinando la teoría y la práctica de la disciplina hasta el final de su vida en 1939. Un artículo enciclopédico lo cita con las siguientes piedras angulares del psicoanálisis: [2]
Utilizando términos no menos psicoanalíticos, los colegas anteriores de Freud, Alfred Adler y Carl Jung, desarrollaron sus propios métodos terapéuticos, que el primero llamó psicología individual y el segundo psicología analítica . Freud escribió algunas críticas sobre ellos y negó enfáticamente que fueran formas de psicoanálisis. [3]
Pensadores neofreudianos posteriores como Erich Fromm , Karen Horney y Harry Stack Sullivan ramificaron el psicoanálisis en diferentes direcciones. [4] La obra de Jacques Lacan representa esencialmente un retorno a Freud. Describió la metapsicología freudiana como una elaboración técnica del modelo de tres instancias de la psique y examinó principalmente la estructura lógica del inconsciente . [5] [6]
Freud distinguió entre los reinos consciente e inconsciente de la psique y sostuvo que los contenidos del inconsciente determinan en gran medida la cognición y la conducta . Descubrió que muchos de los impulsos -desde su modelo estructural situados en el "ello"- son reprimidos en el inconsciente como resultado de experiencias traumáticas durante la infancia y que los intentos de integrarlos en la percepción consciente del yo desencadenan resistencias .
Estos y otros mecanismos de defensa «quieren» mantener la represión –sobre todo con medios de enigma, censura, miedo internalizado al castigo o retirada del amor materno– mientras los instintos afectados resisten. En conjunto, se desata una guerra interna entre el ello y los valores conscientes del yo , que se manifiesta en trastornos mentales más o menos evidentes, aunque Freud no equiparó la normalidad estadística de nuestra sociedad con la «salud». «La salud sólo puede describirse en términos metapsicológicos». [8] Descubrió que los impulsos instintivos se expresan con mayor claridad –aunque todavía codificados– en los símbolos de los sueños , así como en los desvíos sintomáticos del neuroticismo y los lapsus freudianos . El psicoanálisis se desarrolló para aclarar las causas de los trastornos y restablecer la salud mental. [9] Esto es posible permitiendo que el yo tome conciencia de las necesidades del ello que han sido reprimidas en el inconsciente y encuentre una solución realista para resolver los conflictos. Freud resumió este objetivo de la terapia en su exigencia: “Donde estaba el ello, se convertirá el yo”, equiparando la libido como energía impulsora de las necesidades innatas con el Eros de la filosofía socrático-platónica. [10] [11]
Freud concedió gran importancia a la coherencia de su modelo estructural . La especificación metapsicológica de las funciones y la interrelación de las tres instancias pretendía asegurar la plena conectividad de este "aparato psíquico" con las ciencias biológicas, en particular la teoría de Darwin sobre la evolución de las especies, incluida la humanidad con su comportamiento, capacidad natural de pensamiento y creatividad tecnológica. Tal comprensión es indispensable para el proceso de diagnóstico ( la enfermedad sólo puede realizarse como una desviación de la salud : la cooperación óptima de todas las funciones mentales y orgánicas), pero Freud tuvo que ser modesto. Tuvo que dejar su modelo del alma humana en el estado inacabado de un torso [12] porque - como afirmó una última vez en Moisés y el monoteísmo - no había ninguna investigación bien fundada sobre primates en la primera mitad del siglo XX. [13] Sin el conocimiento del comportamiento social instintivo y otras capacidades de nuestros parientes genéticamente más cercanos en el reino de los animales, su tesis de la horda primordial darwiniana (tal como se presenta para su discusión en Tótem y tabú ) no puede ser probada y, cuando sea necesario, reemplazada por un modelo realista.
La vida en la horda y su abolición violenta mediante la introducción de la monogamia (como un acuerdo político entre los hijos que asesinaron al antepasado polígamo de la horda) encarna el núcleo evolutivo-teórico así como cultural-prehistórico del psicoanálisis. En él se basan otros supuestos importantes, como el origen del complejo de Edipo, las reglas morales-totémicas de conducta y, no menos importante, el Malestar en la cultura de Freud . Contrastan con los informes religiosamente enigmáticos sobre el origen de las parejas monógamas en la tierra como expresión de la voluntad divina, pero se acercan más a la antigua trampa para pacificar los conflictos políticos entre los grupos de la humanidad neolítica. (Véase el levantamiento de Prometeo contra Zeus, que creó a Pandora como un regalo de bodas fatal para Epimeteo para dividir y gobernar a los hermanos titánicos; el mito de Platón de los hombres esféricos divididos en individuos aislados por la misma razón; [14] y la revuelta de los dioses inferiores resuelta de manera similar en la epopeya del Diluvio Atra-Hasis ). Sin embargo, debido a la falta de investigación etológica sobre primates, estas ideas siguieron siendo una creencia no demostrada de la ciencia paleoantropológica: sólo una hipótesis o " una historia así como así " , como lo llamó ingeniosamente un crítico inglés nada desagradable. Pero quiero decir que una hipótesis es digna de elogio si demuestra ser capaz de crear contexto y comprensión en nuevas áreas. [15]
El autor ilustró el conflicto del hijo de hoy con su padre por su madre nombrándolo como la tragedia de Sófocles , Edipo , y completándolo con estudios de casos como la fobia de un niño de cinco años . [16] Sin embargo, Freud no solo descubrió este complejo y el síndrome de "fijación oral" de Narciso que regresa al líquido amniótico (en la medida de lo posible dado el estado de la ciencia en ese momento), sino que también ideó una hipótesis de desarrollo emocional saludable, que por naturaleza se completa en tres etapas sucesivas: las fases oral, anal y genital . Por lo que el impulso sexual de este último toma una pausa de "latencia" -la Bella Durmiente- entre las edades de aproximadamente 7 y 12 años para beneficiar el crecimiento social-intelectual.
Los psicoanalistas dan gran importancia a las experiencias de la primera infancia , tratando de superar la amnesia infantil . En el contexto freudiano tradicional, el paciente se recuesta en un diván y el analista se sienta justo detrás o de algún modo fuera de la vista. El paciente debe expresar todos sus pensamientos, todos sus secretos y sueños, incluidas las asociaciones libres y las fantasías . Además de su tarea de fortalecer el yo con su capacidad de pensar dialécticamente ( la primacía del intelecto de Freud ), la terapia también apunta a inducir la transferencia . De este modo, el paciente proyecta a su madre y padre educados, tal como los internalizó en su superyó desde el nacimiento, sobre el analista. Como lo hizo una vez cuando era un bebé y un niño pequeño, experimenta nuevamente los sentimientos de dependencia impotente, todo el inútil anhelo de amor, la ira, la rabia y el impulso de venganza contra los padres fallidos, pero ahora con la posibilidad de procesar estos contenidos que han dañado su personalidad. [17] [18] ( Todas las personas que han sido educadas en culturas moralistas proyectan miedos irracionales y esperanzas de felicidad en todas partes. El término Contratransferencia significa que el analista mismo proyecta dicho contenido sobre su paciente; entonces tiene su propio problema abierto y tiene que acudir a su propio analista si aún no es capaz de ayudarse a sí mismo debido a la inexperiencia. ) [19]
Del conjunto de lo expuesto y comunicado, el analista deduce los conflictos inconscientes con los traumas impuestos que están causando los síntomas del paciente, sus problemas de personalidad y carácter, y elabora un diagnóstico . Esta explicación del origen de la pérdida de salud mental y de los procesos analíticos en su conjunto enfrenta al yo del paciente con los mecanismos de defensa patológicos, lo hace consciente de ellos, así como de los contenidos instintivos del ello que han sido reprimidos por ellos, y lo ayuda así a comprenderse mejor a sí mismo y al mundo en el que vive, nació y se educó.
Esto incluye, entre otras cosas, el hecho de que la rama neurológica del psicoanálisis proporcionó recientemente evidencia de que el cerebro almacena experiencias en redes neuronales especializadas (función de memoria del superyó) y que el yo concentra su mayor foco de pensamiento consciente en el lóbulo frontal . [21] [22]
En cierto sentido, Freud mismo encarna al fundador de este campo de investigación moderna. Sin embargo, en paralelo a la consolidación del psicoanálisis, se alejó de él con el argumento de que la conciencia es algo directamente dado, que no se explica por medio de la comprensión de los detalles fisiológicos. En esencia, se sabían dos cosas sobre el alma viviente: el cerebro con su sistema nervioso que se extiende por todo el organismo y los actos de conciencia. En opinión de Freud, por lo tanto, se pueden integrar cualquier número de fenómenos entre " ambos puntos extremos de nuestro conocimiento " (incluidos los hallazgos de la neurología moderna), pero esto sólo contribuye a la " localización espacial de los actos de conciencia ", no a su comprensión. [23]
En referencia a Descartes, los neuropsicoanalistas contemporáneos explican esta situación como una dicotomía mente-cuerpo , es decir, como dos tipos de "cosas" totalmente diferentes: un objeto y el sujeto que no puede objetivarse a sí mismo. Con respecto a la libido de Freud, llaman a esta dicotomía el "monismo de doble aspecto". [24] Toca el punto del psicoanálisis que es más difícil de entender con los medios de las ciencias basadas en la experiencia; de hecho, solo bajo el supuesto de Kant de que los sistemas vivos siempre hacen juicios sobre los fenómenos que perciben con respecto a la satisfacción de sus necesidades inmanentes. Por lo tanto, Freud conceptualizó la libido como el elemento teleológico de su modelo triple del alma, una energía deseante que vincula causa y propósito , en lugar de un mero "efecto". Esta fuerza universal encarna la fuente psíquica que impulsa todas las necesidades instintivas de los seres vivos, así como la Primera Causa de su evolución física . En este camino, el comportamiento sexual realiza la Ley de Selección Natural de Darwin al favorecer las formas corporales más adecuadas y estéticamente bien proporcionadas en la reproducción. [25] Por supuesto, Freud no estaba menos familiarizado con el aspecto energético- económico de la evolución y los procesos psíquicos (s. def. de los tres vectores metapsicológicos [26] ) que con la trinidad de la filosofía griega, especialmente la unidad trascendente de la verdad de Platón : que expresa el bien y la belleza en igual medida, anclada en las proporciones de la proporción áurea.
La concepción freudiana del mundo, en la que la interpretación de los sueños es la vía real para acceder al inconsciente , no fue concebida como una fuente de ingresos ( el dinero no es el deseo de un niño ), sino como un método cuya apropiación está abierta a todos. En la ronda de los miércoles del psicoanálisis juvenil, académicos e "incultos" trabajaron juntos en pie de igualdad para redescubrir la felicidad perdida en el continente oscuro del alma humana, algo que no es fácil de entender para algunos forasteros. [27] [28] Para contrarrestar los malentendidos, Freud establece claramente la única condición para poder perseguir seriamente este interés en su tratado sobre La cuestión del análisis profano : el examen metódico de la propia situación interior, siempre que sea posible con la ayuda de un psicoanalista ya experimentado.
El psicoanálisis ha sido una disciplina controvertida desde el principio y su eficacia como tratamiento sigue siendo discutida, aunque su influencia en la psicología y la psiquiatría es indiscutible. [iv] [v] Las perspectivas psicoanalíticas también se utilizan ampliamente fuera del campo terapéutico, por ejemplo en la crítica cinematográfica y literaria , la interpretación de cuentos de hadas o conceptos filosóficos ( reemplazando el a priori de Kant por las condiciones del aparato mental [29] ), ideologías como el marxismo y el fenómeno de la creatividad tecnológica y cultural de la humanidad y sus parientes zoológicos más cercanos.
La idea del psicoanálisis comenzó a recibir una atención seria en la década de 1890; Freud lo llamó primero Asociación Libre . [30] Durante esta época, trabajó como neurólogo en un hospital infantil, donde se intentó desarrollar un tratamiento eficaz para los llamados síntomas neuróticos, pero los exámenes detallados no revelaron ningún defecto orgánico. En la monografía escrita sobre este tema, Freud documenta su sospecha de que los síntomas neuróticos podrían tener causas psicológicas. [31]
En 1885, Freud recibió la oportunidad de estudiar en la Salpêtrière de París con el famoso neurólogo Jean-Martin Charcot . Charcot se había especializado en el campo de la parálisis histérica y la anestesia y había establecido la hipnosis como una herramienta de investigación, cuya aplicación experimental permitió eliminar efectivamente los síntomas de este tipo. Los paralíticos podían volver a caminar de repente, los ciegos podían ver. Aunque no se sabe que este efecto dure mucho tiempo, como Freud descubrió en sus propios experimentos, el fenómeno de la falsa curación hipnótica jugó un papel decisivo para convencerlo de la causa psicotraumática del cuadro clínico neurótico multifacético.
El primer intento de Freud de explicar los síntomas neuróticos fue presentado en Estudios sobre la histeria (1895). Coescrito con su mentor Josef Breuer , este trabajo es generalmente visto como el nacimiento del psicoanálisis. [32] El trabajo basado en el tratamiento en parte conjunto de Freud y Breuer de Bertha Pappenheim , mencionado en los estudios de caso con el seudónimo de Anna O. . . Berta misma había bautizado el tratamiento como cura hablada . Breuer, un distinguido médico, estaba asombrado pero no especificó; mientras que Freud formuló su hipótesis de que la histeria de Anna parecía ser causada por experiencias angustiosas pero inconscientes relacionadas con la sexualidad, basando su suposición en asociaciones correspondientes hechas por las jóvenes. [32] A ella misma a veces le gustaba cambiar en broma el nombre de su cura hablada como limpieza de chimeneas (una asociación sobre el lugar a través del cual la cigüeña trae un bebé a la casa) - o en palabras de Lacan : "Cuanto más significantes proporcionaba Anna , cuanto más parloteaba, mejor iba". [33]
Casi al mismo tiempo, Freud había comenzado a desarrollar una hipótesis neurológica sobre fenómenos mentales como la memoria, pero pronto abandonó este intento y lo dejó inédito. [34] Los conocimientos sobre los procesos neuronales y bioquímicos que almacenan permanentemente las experiencias en el cerebro –como si grabaran la proverbial tabla rasa con algún código– pertenecen a la rama fisiológica de la ciencia y conducen a una dirección de investigación diferente a la pregunta psicológica de cuáles son las diferencias entre la conciencia y la inconsciencia.
Después de pensar un poco en un término adecuado, Freud llamó a su nuevo instrumento y campo de investigación psicoanálisis , introducido en su ensayo “Herencia y etiología de las neurosis”, escrito y publicado en francés en 1896. [35] [36]
En 1896 Freud publicó también su teoría de la seducción , en la que daba por seguro que había descubierto recuerdos reprimidos de incidentes de abuso sexual en cada uno de sus pacientes anteriores. Este tipo de excitaciones sexuales del niño serían, por tanto, el prerrequisito para el desarrollo posterior de síntomas histéricos y de otros tipos de neurosis. [37]
Contradice la tesis de la seducción que Freud informó en el mismo año sobre los pacientes que expresaron su "enfática incredulidad" a este respecto: que "no tenían sensación de recordar las escenas sexuales infantiles ". [37] : 204 En el curso de sus investigaciones posteriores, Freud comenzó a dudar de su tesis de que tales abusos deberían ser casi omnipresentes en nuestra sociedad. Inicialmente expresó su sospecha de haber cometido un error en privado, a su amigo y colega Wilhelm Fliess en 1898; pero pasaron otros 8 años antes de que hubiera aclarado las oscuras conexiones lo suficiente como para revocar públicamente su tesis, exponiendo las razones. [38] (La posición final de Freud sobre el origen de la neurosis en general se resume en su obra tardía El malestar en la cultura . Según esto, las causas no residen en el abuso sexual generalizado de los niños, sino en la forma en que cada generación educa a la siguiente para adoptar las reglas de coexistencia conocidas como moralidad. Véase también El porvenir de una ilusión .)
A mediados de la década de 1890, Freud todavía mantenía su hipótesis de abuso sexual. En este contexto, informó sobre las fantasías de varios pacientes que, por un lado, apuntaban a recuerdos de escenas de masturbación infantil almacenadas en el inconsciente, mientras que las partes más conscientes, por otro lado, apuntaban a hacer irreconocibles estos actos de placer infantil moralmente prohibidos, a encubrirlos. Lo interesante aquí para Freud no era tanto el secretismo en sí (un comportamiento bien conocido de la era victoriana ), sino la siguiente doble constatación: que los niños, considerados en ese momento como pequeños ángeles inocentes , inician acciones placenteras por su propia cuenta (tienen "impulsos", como se asignó más tarde al "ello"); y el surgimiento, presumiblemente iniciado por la educación, de un mecanismo psicopatológico , cuya capacidad consiste en ser capaz de ocultar impulsos de este tipo de la propia conciencia. [38] Poco después, supuso que los mismos hallazgos serían una prueba de una especie de deseos edípicos .
En la tragedia Edipo , a la que alude Freud, no se produce explotación sexual de un niño por parte de sus padres u otros adultos. El tratamiento poético que Sófocles hace de este antiguo mito griego trata del deseo sexual que el propio Edipo dirige a su madre Yocasta –es cierto que como un hombre ya genitalmente maduro y sin saber nada de la estrecha relación de sangre que incluye un parricidio no menos inconsciente–, al que la mujer corresponde con la misma inocencia. Freud interpreta el pasaje en el que Edipo –después de darse cuenta de su grave violación del tabú moral-totémico del incesto– se saca los ojos con el broche de aguja de oro del camisón de su esposa y madre (mientras Yocasta se suicida) como una manifestación del mismo mecanismo de “encubrimiento” que comenzó a descubrir en las fantasías mencionadas anteriormente. En su opinión, el psicoanálisis actúa en sentido opuesto a este mecanismo de autoengaño preconsciente, al devolver los deseos reprimidos (el "ello") debido al tabú del incesto al ámbito de la percepción interna, al propio pensamiento consciente. [39] Esto planteó a Freud la cuestión del origen primero de las prohibiciones morales. Un campo de investigación que lo llevó a profundizar en la (prä)historia evolutiva y cultural de la humanidad (véase la horda primigenia de Darwin; su abolición mediante el parricidio en Tótem y tabú ) y que, según su propia información, tuvo que dejar inconclusa como hipótesis no probada debido a la falta de investigación con primates . [15] [13]
En 1899, el trabajo de Freud había avanzado lo suficiente como para poder publicar La interpretación de los sueños . Este, para él, fue el más importante de sus escritos, [40] [41] ya que formuló la conclusión de que cada sueño contiene un mensaje simbólicamente disfrazado que puede ser descodificado con la ayuda de las asociaciones libres del soñador . El propósito de cada sueño es, por lo tanto, informar al soñador sobre su compleja situación interna: en esencia, un conflicto que surge de las demandas de necesidades innatas y reglas de comportamiento impuestas externamente que prohíben su satisfacción. Freud llamó al primero el proceso primario , que tiene lugar predominantemente en el inconsciente, y al segundo el proceso secundario de pensamientos predominantemente conscientes, más o menos coherentes.
Freud resumió esta visión en su primer modelo del alma, conocido como modelo topológico , que divide el organismo en tres áreas o sistemas: el inconsciente, el preconsciente y el consciente. Las necesidades sexuales pertenecen al inconsciente y se ven obligadas a permanecer allí si los contenidos del consciente las rechazan. Este es el caso en las sociedades que generalmente consideran toda actividad sexual extramatrimonial y prematrimonial, incluido el homoerotismo, el Onán bíblico y el incesto, como un "pecado", transmitiendo este valor a la siguiente generación a través de castigos concretos o amenazantes. La educación moral crea temores de violencia punitiva o de privación de amor en el alma del niño. Estos temores se almacenan neuronalmente en el preconsciente e influyen en la conciencia en el sentido de las reglas de comportamiento impresas. (El segundo modelo freudiano del alma, el modelo de tres instancias o estructural , introduce una distinción más clara: ya no es aquí el factor decisivo la topología , sino la función específica de cada una de las tres instancias. Este nuevo modelo no sustituyó al primero: lo integró.)
La interpretación de los sueños incluye la primera conceptualización integral del complejo de Edipo : el niño admira a su padre por las ventajas mentales y físicas del hombre adulto y quiere ser como él, pero también entra en conflicto con él por las mujeres que lo rodean, debido al tabú del incesto . Esto desencadena, a partir del ello, una ira que puede convertirse en un impulso mortal de venganza contra el padre. Impulsos que el niño no puede poner en práctica (entre otras cosas debido a la profunda dependencia del amor de sus padres) y, por lo tanto, son reprimidos en el inconsciente. Sintomáticamente, esta situación interior se manifiesta como un sentimiento de inferioridad, incluso un complejo de castración. El mito de Edipo trata sobre el intento de liberar la potencia "amputada" del ello, pero fracasa debido a los motivos inconscientes restantes. Como el yo está abrumado por el miedo punitivo del contenido moral de su superyó "preconsciente", corta de sí mismo el deseo instintivo de conocimiento (se ciega a sí mismo).
Los intentos de encontrar un equivalente femenino del complejo de Edipo no han dado buenos resultados. Según Freud, las niñas, debido a sus genitales anatómicamente diferentes, no pueden identificarse con su padre ni desarrollar una fobia a la castración como lo hacen los niños, por lo que este síndrome parece estar reservado para el sexo opuesto. [42] Los psicoanalistas feministas debaten si el padre del psicoanálisis podría haber sido víctima del sexismo en este caso. Para compensar la desventaja percibida, postulan un complejo de Yocasta consistente en un deseo incestuoso de las madres por sus hijos pequeños; pero otros analistas señalan que la Yocasta de Sófocles no exhibe este comportamiento. El interés especial de la bruja en el pequeño Hansel (mientras que simplemente abusa de su hermana como esclava de la cocina) ofrece una evidencia mucho mejor en este caso, aunque este "síndrome de la casa crujiente" no debería ser tan omnipresente como el complejo de Edipo. [43]
En la segunda mitad del siglo XX, varios investigadores de Freud cuestionaron la percepción del autor de que sus pacientes le habían informado de abusos sexuales en la infancia. Algunos de ellos argumentaron que Freud había impuesto su visión preconcebida a sus pacientes, mientras que otros levantaron la sospecha de una falsificación consciente. [44] [45] [46] Se trata de dos argumentos diferentes. El último cuestiona si Freud mintió deliberadamente para hacer aparecer el psicoanálisis como una ciencia legítima; el primero presupone un acto cometido sin saberlo. Freud respondió en varios lugares de su obra lo mismo a ambos tipos de argumentos: que la ciencia natural es un proceso basado en ensayo y error . Un devenir lento pero seguro, en el que es imposible tener desde el principio conceptos definidos con precisión o fenómenos que a partir de ahora se hayan aclarado sin lagunas ni contradicciones. "De hecho, incluso la física se habría perdido todo su desarrollo si se hubiera visto obligada a esperar hasta que sus conceptos de materia, energía, gravedad y otros alcanzaran la claridad y precisión deseadas". [47]
El psicólogo Frank Sulloway señala en su libro Freud, biólogo del espíritu: más allá de la leyenda psicoanalítica que las teorías e hipótesis del psicoanálisis están ancladas en los hallazgos de la biología contemporánea. Menciona la profunda influencia de la teoría de la evolución de Charles Darwin en Freud y cita en este sentido los escritos de Haeckel , Wilhelm Fliess , Krafft-Ebing y Havelock Ellis . [48] : 30
En 1905, Freud publicó Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad en los que expuso su descubrimiento de las fases psicosexuales , que clasificaban el desarrollo de la primera infancia en cinco etapas dependiendo de la afinidad sexual que poseía el niño en esa etapa: [49]
Su primera formulación incluía la idea de que, debido a las restricciones sociales, los deseos sexuales se reprimían hasta dejarlos en un estado inconsciente y que la energía de estos deseos inconscientes podía dar lugar a ansiedad o síntomas físicos. Las primeras técnicas de tratamiento, como la hipnosis y la abreacción , estaban diseñadas para hacer consciente el inconsciente con el fin de aliviar la presión y los síntomas aparentemente resultantes. Más tarde, Freud dejaría de lado este método y daría un papel más importante a la asociación libre.
En El narcisismo (1914), Freud dirigió su atención al tema titular del narcisismo . [50] Freud caracterizó la diferencia entre la energía dirigida al yo versus la energía dirigida a los demás utilizando un sistema conocido como catexis . En 1917, en " Duelo y melancolía ", sugirió que ciertas depresiones eran causadas por dirigir la ira cargada de culpa hacia uno mismo. [51] En 1919, a través de "Se está golpeando a un niño", comenzó a abordar los problemas de la conducta autodestructiva y el masoquismo sexual . [52] Basándose en su experiencia con pacientes deprimidos y autodestructivos, y reflexionando sobre la carnicería de la Primera Guerra Mundial , Freud se sintió insatisfecho con considerar solo las motivaciones orales y sexuales para la conducta. En 1920, Freud abordó el poder de la identificación (con el líder y con otros miembros) en los grupos como una motivación para la conducta en Psicología de grupos y análisis del yo . [53] [54] En ese mismo año, Freud sugirió su teoría de la doble pulsión sexual y agresiva en Más allá del principio del placer , para intentar empezar a explicar la destructividad humana. Además, fue la primera aparición de su "teoría estructural" consistente en tres nuevos conceptos : ello, yo y superyó . [55]
Tres años después, en 1923, resumió las ideas de ello, yo y superyó en El yo y el ello . [56] En el libro, revisó toda la teoría del funcionamiento mental, considerando ahora que la represión era solo uno de los muchos mecanismos de defensa, y que ocurría para reducir la ansiedad. Por lo tanto, Freud caracterizó la represión como causa y resultado de la ansiedad. En 1926, en "Inhibiciones, síntomas y ansiedad", Freud caracterizó cómo el conflicto intrapsíquico entre el impulso y el superyó causaba ansiedad , y cómo esa ansiedad podía conducir a una inhibición de las funciones mentales, como el intelecto y el habla. [57] En 1924, Otto Rank publicó El trauma del nacimiento , que analizaba la cultura y la filosofía en relación con la ansiedad por separación que se produjo antes del desarrollo de un complejo de Edipo . [58] Las teorías de Freud, sin embargo, no caracterizaron tal fase. Según Freud, el complejo de Edipo estaba en el centro de la neurosis y era la fuente fundacional de todo arte, mito, religión, filosofía, terapia y, en realidad, de toda la cultura y civilización humana. Fue la primera vez que alguien del círculo íntimo de Freud había caracterizado algo distinto del complejo de Edipo como contribuyente al desarrollo intrapsíquico, una noción que fue rechazada por Freud y sus seguidores en ese momento.
En 1936, Robert Waelder aclaró el "principio de función múltiple" . [59] Amplió la formulación de que los síntomas psicológicos eran causados por conflictos y aliviados simultáneamente. Además, los síntomas (como las fobias y las compulsiones ) representaban elementos de algún impulso (sexual y/o agresivo), superyó, ansiedad, realidad y defensas. También en 1936, Anna Freud , la hija de Sigmund, publicó su libro fundamental, El yo y los mecanismos de defensa , en el que describía numerosas formas en las que la mente podía excluir de la conciencia cosas perturbadoras. [60]
Cuando el poder de Hitler creció, la familia Freud y muchos de sus colegas huyeron a Londres. En menos de un año, Sigmund Freud murió. [61] En los Estados Unidos, también después de la muerte de Freud, un nuevo grupo de psicoanalistas comenzó a explorar la función del yo. Dirigido por Heinz Hartmann , el grupo se basó en la comprensión de la función sintética del yo como mediador en el funcionamiento psíquico, distinguiendo este de las funciones autónomas del yo (por ejemplo, la memoria y el intelecto). Estos "psicólogos del yo" de la década de 1950 allanaron el camino para centrar el trabajo analítico prestando atención a las defensas (mediadas por el yo) antes de explorar las raíces más profundas de los conflictos inconscientes.
Además, hubo un creciente interés en el psicoanálisis infantil . El psicoanálisis se ha utilizado como una herramienta de investigación sobre el desarrollo infantil, [vi] y todavía se utiliza para tratar ciertos trastornos mentales. [62] En la década de 1960, las primeras ideas de Freud sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina fueron cuestionadas; este desafío llevó al desarrollo de una variedad de entendimientos del desarrollo sexual femenino, [63] muchas de las cuales modificaron el momento y la normalidad de varias de las teorías de Freud. Varios investigadores siguieron los estudios de Karen Horney sobre las presiones sociales que influyen en el desarrollo de las mujeres. [64]
En la primera década del siglo XXI, había aproximadamente 35 institutos de formación en psicoanálisis en los Estados Unidos acreditados por la Asociación Psicoanalítica Americana (APsaA), que es una organización que forma parte de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), y hay más de 3000 psicoanalistas graduados que ejercen en los Estados Unidos. La IPA acredita centros de formación psicoanalítica a través de dichas "organizaciones que forman parte" en todo el resto del mundo, incluidos países como Serbia, Francia, Alemania, Austria, Italia, Suiza [65] y muchos otros, así como unos seis institutos directamente en los Estados Unidos.
Freud fundó la Sociedad Psicológica de los Miércoles en 1902, que según Edward Shorter fue el comienzo del psicoanálisis como movimiento. Esta sociedad se convirtió en la Sociedad Psicoanalítica de Viena en 1908, el mismo año en que se celebró el primer congreso internacional de psicoanálisis en Salzburgo, Austria. [66] : 110 Alfred Adler fue uno de los miembros más activos de esta sociedad en sus primeros años. [67] : 584
El segundo congreso de psicoanálisis tuvo lugar en Núremberg, Alemania, en 1910. [66] : 110 En este congreso, Ferenczi pidió la creación de una Asociación Psicoanalítica Internacional con Jung como presidente vitalicio. [68] : 15 Un tercer congreso se celebró en Weimar en 1911. [66] : 110 La Sociedad Psicoanalítica de Londres fue fundada en 1913 por Ernest Jones . [69]
En la década de 1950, el psicoanálisis era la principal modalidad de psicoterapia . Los modelos conductuales de psicoterapia comenzaron a asumir un papel más central en la psicoterapia en la década de 1960. [vii] [70] Aaron T. Beck , un psiquiatra formado en una tradición psicoanalítica, se propuso probar empíricamente los modelos psicoanalíticos de la depresión y descubrió que las rumias conscientes de pérdida y fracaso personal estaban correlacionadas con la depresión. Sugirió que las creencias distorsionadas y sesgadas eran un factor causal de la depresión, publicando un influyente artículo en 1967 después de una década de investigación utilizando el constructo de esquemas para explicar la depresión. [70] : 221 Beck desarrolló esta hipótesis con apoyo empírico para la causa de la depresión en una terapia de conversación llamada terapia cognitivo conductual (TCC) a principios de la década de 1970.
La teoría del apego fue desarrollada teóricamente por John Bowlby y formalizada empíricamente por Mary Ainsworth . [71] Bowlby se formó psicoanalíticamente, pero le preocupaban algunas propiedades del psicoanálisis; [72] : 23 le preocupaba el dogmatismo del psicoanálisis en ese momento, su terminología arcana, la falta de atención al entorno en el comportamiento infantil y los conceptos derivados de la terapia de conversación para el comportamiento infantil. [72] : 23 En respuesta, desarrolló una conceptualización alternativa del comportamiento infantil basada en principios de la etología . [72] : 24 La teoría del apego de Bowlby rechaza el modelo de desarrollo psicosexual de Freud basado en el modelo edípico. [72] : 25 Por su trabajo, Bowlby fue rechazado de los círculos psicoanalíticos que no aceptaban sus teorías. No obstante, su conceptualización fue ampliamente adoptada por la investigación madre-infante en la década de 1970. [72] : 26
Las teorías psicoanalíticas predominantes pueden organizarse en varias escuelas teóricas. Aunque estas perspectivas difieren, la mayoría de ellas enfatizan la influencia de los elementos inconscientes sobre los conscientes. También se ha realizado un trabajo considerable para consolidar elementos de teorías conflictivas. [73]
Existen algunos conflictos persistentes entre los psicoanalistas con respecto a las causas específicas de ciertos síndromes y algunas disputas con respecto a las técnicas ideales de tratamiento. En el siglo XXI, las ideas psicoanalíticas han encontrado influencia en campos como el cuidado infantil , la educación , la crítica literaria , los estudios culturales , la salud mental y, particularmente, la psicoterapia . Aunque la mayoría de los psicoanalistas convencionales suscriben las corrientes modernas del pensamiento psicoanalítico, hay grupos que siguen los preceptos de un solo psicoanalista y su escuela de pensamiento. Las ideas psicoanalíticas también juegan un papel en algunos tipos de análisis literario, como la crítica literaria arquetípica . [74]
La teoría topográfica fue nombrada y descrita por primera vez por Sigmund Freud en La interpretación de los sueños (1899). [75] La teoría plantea la hipótesis de que el aparato mental se puede dividir en los sistemas Consciente , Preconsciente e Inconsciente . Estos sistemas no son estructuras anatómicas del cerebro sino, más bien, procesos mentales. Aunque Freud mantuvo esta teoría durante toda su vida, la reemplazó en gran medida por la teoría estructural . [76]
La teoría estructural divide la psique en el ello , el yo y el superyó . El ello está presente al nacer como el depósito de los instintos básicos, que Freud llamó " Triebe " ("impulsos"). Desorganizado e inconsciente, opera únicamente según el "principio del placer", sin realismo ni previsión. El yo se desarrolla lenta y gradualmente, ocupándose de mediar entre el impulso del ello y las realidades del mundo externo; por lo tanto, opera según el "principio de realidad". Se considera que el superyó es la parte del yo en la que se desarrollan la autoobservación, la autocrítica y otras facultades reflexivas y de juicio. El yo y el superyó son ambos en parte conscientes y en parte inconscientes. [76]
Durante el siglo XX surgieron muchos modelos clínicos y teóricos diferentes del psicoanálisis.
A finales del siglo XX se introdujo el neuropsicoanálisis, cuyo objetivo era tender un puente entre los conceptos psicoanalíticos y los hallazgos neurocientíficos. Solms teoriza que para cada acción basada en la cognición hay una razón neurológica detrás de ella; en concreto, afirma: “Es imposible explicar conductas complejas sin hacer referencia a las redes neuronales que median los acontecimientos mentales subjetivos: es decir, los efectos causales de los pensamientos y los sentimientos”.
La psicología del yo fue sugerida inicialmente por Freud en Inhibiciones, síntomas y angustia (1926), [57] mientras que los principales avances se darían a través del trabajo de Anna Freud sobre los mecanismos de defensa , publicado por primera vez en su libro El yo y los mecanismos de defensa (1936). [60]
La teoría fue refinada por Hartmann , Loewenstein y Kris en una serie de artículos y libros desde 1939 hasta fines de la década de 1960. Leo Bellak fue un colaborador posterior. Esta serie de constructos, que son paralelos a algunos de los desarrollos posteriores de la teoría cognitiva, incluye las nociones de funciones autónomas del yo: funciones mentales que no dependen, al menos en su origen, del conflicto intrapsíquico. Dichas funciones incluyen: percepción sensorial, control motor, pensamiento simbólico, pensamiento lógico, habla, abstracción, integración (síntesis), orientación, concentración, juicio sobre el peligro, prueba de la realidad, capacidad de adaptación, toma de decisiones ejecutivas, higiene y autoconservación. Freud señaló que la inhibición es un método que la mente puede utilizar para interferir con cualquiera de estas funciones con el fin de evitar emociones dolorosas. Hartmann (década de 1950) señaló que puede haber retrasos o déficits en dichas funciones. [77]
Frosch (1964) describió diferencias en aquellas personas que demostraron daños en su relación con la realidad, pero que parecían capaces de ponerla a prueba. [78]
Según la psicología del yo, las fortalezas del yo, descritas posteriormente por Otto F. Kernberg (1975), incluyen las capacidades de controlar los impulsos orales, sexuales y destructivos; de tolerar afectos dolorosos sin desmoronarse; y de prevenir la irrupción en la conciencia de una fantasía simbólica extraña. [79] Las funciones sintéticas, en contraste con las funciones autónomas, surgen del desarrollo del yo y sirven para gestionar los procesos de conflicto. Las defensas son funciones sintéticas que protegen a la mente consciente de la conciencia de los impulsos y pensamientos prohibidos. Uno de los propósitos de la psicología del yo ha sido enfatizar que algunas funciones mentales pueden considerarse básicas, en lugar de derivadas de deseos, afectos o defensas. Sin embargo, las funciones autónomas del yo pueden verse afectadas secundariamente debido a un conflicto inconsciente. [80] Por ejemplo, un paciente puede tener una amnesia histérica (la memoria es una función autónoma) debido a un conflicto intrapsíquico (desear no recordar porque es demasiado doloroso).
En conjunto, las teorías anteriores presentan un conjunto de supuestos metapsicológicos . Por tanto, el conjunto de las diferentes teorías clásicas proporciona una visión transversal de los procesos mentales humanos. Existen seis "puntos de vista", cinco descriptos por Freud y un sexto añadido por Hartmann. Por tanto, los procesos inconscientes pueden evaluarse desde cada uno de estos seis puntos de vista: [81]
La teoría moderna del conflicto , una variación de la psicología del yo , es una versión revisada de la teoría estructural, notablemente diferente al alterar los conceptos relacionados con dónde se almacenan los pensamientos reprimidos. [56] [57] La teoría moderna del conflicto aborda los síntomas emocionales y los rasgos de carácter como soluciones complejas al conflicto mental. [82] Prescinde de los conceptos de un ello, un yo y un superyó fijos , y en su lugar postula un conflicto consciente e inconsciente entre los deseos (dependiente, controlador, sexual y agresivo), la culpa y la vergüenza, las emociones (especialmente la ansiedad y el afecto depresivo) y las operaciones defensivas que excluyen de la conciencia algún aspecto de los demás. Además, el funcionamiento saludable (adaptativo) también está determinado, en gran medida, por las resoluciones del conflicto.
Un objetivo principal del psicoanálisis moderno basado en la teoría del conflicto es cambiar el equilibrio del conflicto en un paciente haciendo conscientes los aspectos de las soluciones menos adaptativas (también llamadas "formaciones de compromiso") para que se puedan repensar y encontrar soluciones más adaptativas. Los teóricos actuales que siguen el trabajo de Charles Brenner , especialmente The Mind in Conflict (1982), incluyen a Sandor Abend, [83] Jacob Arlow , [84] y Jerome Blackman. [85]
La teoría de las relaciones objetales intenta explicar las relaciones humanas a través del estudio de cómo se organizan las representaciones mentales de uno mismo y de los demás. [86] Los síntomas clínicos que sugieren problemas de relaciones objetales (normalmente retrasos en el desarrollo a lo largo de la vida) incluyen alteraciones en la capacidad de un individuo para sentir: calidez, empatía, confianza, sensación de seguridad, estabilidad de la identidad, cercanía emocional constante y estabilidad en las relaciones con otras personas significativas.
Klein analiza el concepto de introyección , la creación de una representación mental de objetos externos, y la proyección , la aplicación de esta representación mental a la realidad. [87] : 24 Wilfred Bion introdujo el concepto de contención de proyecciones en la relación madre-hijo, donde una madre comprende las proyecciones de un bebé, las modifica y se las devuelve al niño. [87] : 27
Los conceptos relacionados con la representación interna (también conocidos como "introspección", "representación de uno mismo y de los objetos" o "internalización del yo y del otro"), aunque a menudo se atribuyen a Melanie Klein , en realidad fueron mencionados por primera vez por Sigmund Freud en sus primeros conceptos de la teoría de las pulsiones ( Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad , 1905). El artículo de Freud de 1917 " Duelo y melancolía ", por ejemplo, planteó la hipótesis de que el duelo no resuelto era causado por la imagen internalizada del fallecido por parte del superviviente que se fusionaba con la del superviviente, y luego el superviviente trasladaba una ira inaceptable hacia el fallecido a la ahora compleja autoimagen . [51]
Las hipótesis de Melanie Klein sobre la internalización durante el primer año de vida, que conduce a posiciones paranoides y depresivas, fueron posteriormente cuestionadas por René Spitz (p. ej., El primer año de vida , 1965), quien dividió el primer año de vida en una fase cenestésica de los primeros seis meses, y luego una fase diacrítica para los segundos seis meses. Mahler , Fine y Bergman (1975) describen distintas fases y subfases del desarrollo infantil que conducen a la "separación-individuación" durante los primeros tres años de vida, destacando la importancia de la constancia de las figuras parentales frente a la agresión destructiva del niño, las internalizaciones, la estabilidad del manejo de los afectos y la capacidad de desarrollar una autonomía saludable . [88]
Durante la adolescencia, Erik Erikson (1950-1960) describió la "crisis de identidad", que implica ansiedad por difusión de la identidad. Para que un adulto pueda experimentar "Ética cálida" (calidez, empatía, confianza, entorno de contención , identidad, cercanía y estabilidad) en las relaciones, el adolescente debe resolver los problemas de identidad y volver a desarrollar la constancia del yo y de los objetos. [85]
La psicología del yo hace hincapié en el desarrollo de un sentido estable e integrado del yo a través de contactos empáticos con otros seres humanos, personas significativas primarias concebidas como " objetos del yo ". Los objetos del yo satisfacen las necesidades del yo en desarrollo de reflejo, idealización y hermanamiento, y de ese modo fortalecen al yo en desarrollo. El proceso de tratamiento se lleva a cabo a través de "internalizaciones transmutadoras" en las que el paciente internaliza gradualmente las funciones del objeto del yo proporcionadas por el terapeuta.
La psicología del yo fue propuesta originalmente por Heinz Kohut y fue desarrollada posteriormente por Arnold Goldberg , Frank Lachmann, Paul y Anna Ornstein , Marian Tolpin y otros.
El psicoanálisis lacaniano , que integra el psicoanálisis con la lingüística estructural y la filosofía hegeliana , es especialmente popular en Francia y partes de América Latina. El psicoanálisis lacaniano es un alejamiento del psicoanálisis británico y estadounidense tradicional. Jacques Lacan utilizó con frecuencia la frase "retourner à Freud" ("regresar a Freud") en sus seminarios y escritos, ya que afirmaba que sus teorías eran una extensión de las de Freud, al contrario de las de Anna Freud, la psicología del yo, las relaciones objetales y las teorías del "yo", y también afirma la necesidad de leer las obras completas de Freud, no solo una parte de ellas. Los conceptos de Lacan se refieren al " estadio del espejo ", lo "real" , lo "imaginario" y lo "simbólico" , y la afirmación de que "el inconsciente está estructurado como un lenguaje". [89]
Aunque ejerció una gran influencia en el psicoanálisis en Francia y en algunas partes de América Latina, Lacan y sus ideas tardaron más en traducirse al inglés y, por lo tanto, tuvieron un impacto menor en el psicoanálisis y la psicoterapia en el mundo angloparlante. En el Reino Unido y los Estados Unidos, sus ideas se utilizan más ampliamente para analizar textos en la teoría literaria . [90] Debido a su postura cada vez más crítica hacia la desviación del pensamiento de Freud, a menudo señalando textos y lecturas particulares de sus colegas, Lacan fue excluido de actuar como analista de formación en la IPA, lo que lo llevó a crear su propia escuela para mantener una estructura institucional para los muchos candidatos que deseaban continuar su análisis con él. [91]
El paradigma adaptativo de la psicoterapia se desarrolló a partir del trabajo de Robert Langs . El paradigma adaptativo interpreta el conflicto psíquico principalmente en términos de adaptación consciente e inconsciente a la realidad. El trabajo reciente de Langs en cierta medida vuelve al Freud anterior, en el sentido de que Langs prefiere una versión modificada del modelo topográfico de la mente (consciente, preconsciente e inconsciente) por sobre el modelo estructural (ello, yo y superyó), incluyendo el énfasis del primero en el trauma (aunque Langs se centra en los traumas relacionados con la muerte en lugar de los traumas sexuales). [76] Al mismo tiempo, el modelo de la mente de Langs difiere del de Freud en que entiende la mente en términos de principios biológicos evolutivos. [92]
El psicoanálisis relacional combina el psicoanálisis interpersonal con la teoría de las relaciones objetales y con la teoría intersubjetiva como elementos críticos para la salud mental. Fue introducido por Stephen Mitchell . [93] El psicoanálisis relacional enfatiza cómo la personalidad del individuo es moldeada por relaciones reales e imaginarias con otros, y cómo estos patrones de relación son recreados en las interacciones entre analista y paciente. Los psicoanalistas relacionales han propuesto su visión de la necesidad de ayudar a ciertos pacientes desapegados y aislados a desarrollar la capacidad de "mentalización" asociada con el pensamiento sobre las relaciones y sobre ellos mismos.
Las teorías freudianas sostienen que los problemas de los adultos pueden atribuirse a conflictos no resueltos de ciertas fases de la infancia y la adolescencia , causados por la fantasía, derivada de sus propios impulsos. Freud, basándose en los datos recopilados de sus pacientes al principio de su carrera, sospechó que los trastornos neuróticos se producían cuando los niños eran abusados sexualmente en la infancia (es decir, la teoría de la seducción ). Más tarde, Freud llegó a creer que, aunque el abuso infantil ocurre, los síntomas neuróticos no estaban asociados a esto. Creía que las personas neuróticas a menudo tenían conflictos inconscientes que implicaban fantasías incestuosas derivadas de diferentes etapas del desarrollo. Encontró que la etapa de aproximadamente tres a seis años de edad (años preescolares, hoy llamados la "primera etapa genital") estaba llena de fantasías de tener relaciones románticas con ambos padres. Rápidamente se generaron argumentos en la Viena de principios del siglo XX sobre si la seducción de los adultos a los niños, es decir, el abuso sexual infantil , era la base de la enfermedad neurótica. Todavía no hay un acuerdo completo, aunque hoy en día los profesionales reconocen los efectos negativos del abuso sexual infantil en la salud mental. [94]
La teoría sobre el origen de las relaciones patológicamente disfuncionales fue desarrollada por el psiquiatra Jürg Willi (* 16 de marzo de 1934 en Zúrich ; † 8 de abril de 2019) en el concepto de colusión (psicología) . El concepto toma las observaciones de Sigmund Freud sobre las fases narcisista, oral, anal y fálica y las traduce a un modelo de relación de dos parejas, con respecto a las disfunciones en la relación resultantes de traumas infantiles. [95]
Muchos psicoanalistas que trabajan con niños han estudiado los efectos reales del abuso infantil, que incluyen déficits en las relaciones del yo y de los objetos y graves conflictos neuróticos. Se han realizado muchas investigaciones sobre estos tipos de traumas en la infancia y las secuelas de los mismos en la edad adulta. Al estudiar los factores infantiles que inician el desarrollo de los síntomas neuróticos, Freud encontró una constelación de factores que, por razones literarias, denominó complejo de Edipo , basándose en la obra de Sófocles , Edipo rey , en la que el protagonista mata sin saberlo a su padre y se casa con su madre. La validez del complejo de Edipo es ahora ampliamente discutida y rechazada. [96] [97]
El término abreviado, edípico —más tarde explicado por Joseph J. Sandler en "Sobre el concepto de superyó" (1960) [98] y modificado por Charles Brenner en "La mente en conflicto" (1982)— se refiere a los poderosos vínculos que los niños establecen con sus padres en los años preescolares. Estos vínculos implican fantasías de relaciones sexuales con uno (o ambos) de los padres y, por lo tanto, fantasías competitivas hacia uno (o ambos) de los padres. Humberto Nagera (1975) ha sido particularmente útil para aclarar muchas de las complejidades del niño a lo largo de estos años. [ cita requerida ]
Los conflictos edípicos "positivos" y "negativos" se han asociado a los aspectos heterosexuales y homosexuales, respectivamente. Ambos parecen ocurrir en el desarrollo de la mayoría de los niños. Finalmente, las concesiones del niño en desarrollo a la realidad (que no se casará con uno de sus padres ni eliminará al otro) conducen a identificaciones con los valores parentales. Estas identificaciones generalmente crean un nuevo conjunto de operaciones mentales relacionadas con los valores y la culpa, subsumidas bajo el término superyó . Además del desarrollo del superyó, los niños "resuelven" sus conflictos edípicos preescolares canalizando sus deseos en algo que sus padres aprueben ("sublimación") y desarrollando, durante los años de edad escolar ("latencia"), maniobras defensivas obsesivo-compulsivas apropiadas para su edad (reglas, juegos repetitivos). [ cita requerida ]
Utilizando las diversas técnicas analíticas y psicológicas para evaluar los problemas mentales, algunos creen [¿ por quién? ] que hay constelaciones particulares de problemas que son especialmente adecuados para el tratamiento analítico (ver más abajo) mientras que otros problemas podrían responder mejor a los medicamentos y otras intervenciones interpersonales. [99] Para ser tratado con psicoanálisis, cualquiera que sea el problema presentado, la persona que solicita ayuda debe demostrar un deseo de comenzar un análisis. La persona que desea comenzar un análisis debe tener cierta capacidad para el habla y la comunicación. Además, debe ser capaz de tener o desarrollar confianza y comprensión dentro de la sesión psicoanalítica. Los pacientes potenciales deben pasar por una etapa preliminar de tratamiento para evaluar su capacidad para el psicoanálisis en ese momento, y también para permitir que el analista forme un modelo psicológico de trabajo, que el analista usará para dirigir el tratamiento. Los psicoanalistas trabajan principalmente con neurosis e histeria en particular; sin embargo, se utilizan formas adaptadas de psicoanálisis para trabajar con esquizofrenia y otras formas de psicosis o trastorno mental. Por último, si un posible paciente tiene tendencias suicidas graves, se puede recurrir a una etapa preliminar más larga, a veces con sesiones que tienen un descanso de veinte minutos en el medio. Existen numerosas modificaciones en la técnica en el ámbito del psicoanálisis debido a la naturaleza individualista de la personalidad tanto del analista como del paciente.
Los problemas más comunes que se pueden tratar con psicoanálisis incluyen: fobias , conversiones , compulsiones , obsesiones , ataques de ansiedad , depresiones , disfunciones sexuales , una amplia variedad de problemas de relación (como conflictos en las citas y en la pareja) y una amplia variedad de problemas de carácter (por ejemplo, timidez dolorosa, mezquindad, odio, adicción al trabajo, hiperseducción, hiperemocionalidad, hiperquismidez). El hecho de que muchos de estos pacientes también presenten los déficits antes mencionados dificulta el diagnóstico y la selección del tratamiento.
Organizaciones analíticas como la IPA, la APsaA y la Federación Europea de Psicoterapia Psicoanalítica han establecido procedimientos y modelos para la indicación y la práctica de la terapia psicoanalítica para los estudiantes de análisis. La compatibilidad entre el analista y el paciente puede considerarse otro factor que contribuye a la indicación y contraindicación del tratamiento psicoanalítico. El analista decide si el paciente es apto para el psicoanálisis. Esta decisión, que toma el analista, además de basarse en las indicaciones y la patología habituales, también se basa en cierta medida en la "compatibilidad" entre analista y paciente. La idoneidad de una persona para el análisis en un momento determinado se basa en su deseo de saber algo sobre el origen de su enfermedad. Alguien que no es apto para el análisis no expresa ningún deseo de saber más sobre las causas profundas de su enfermedad.
Una evaluación puede incluir una o más opiniones independientes de otros analistas e incluirá una discusión sobre la situación financiera y los seguros del paciente.
El fundamento del psicoanálisis es la interpretación de los conflictos inconscientes del paciente que interfieren con el funcionamiento actual, conflictos que están causando síntomas dolorosos como fobias, ansiedad, depresión y compulsiones. Strachey (1936) destacó que descubrir las formas en que el paciente distorsionaba las percepciones sobre el analista conducía a comprender lo que podía haber olvidado. [viii] En particular, los sentimientos hostiles inconscientes hacia el analista podían encontrarse en reacciones simbólicas y negativas a lo que Robert Langs más tarde llamó el "marco" de la terapia [100] : el marco que incluía los horarios de las sesiones, el pago de honorarios y la necesidad de hablar. En los pacientes que cometieron errores, olvidaron o mostraron otras peculiaridades con respecto al tiempo, los honorarios y la conversación, el analista generalmente puede encontrar varias "resistencias" inconscientes al flujo de pensamientos (también conocidas como asociación libre ).
Cuando el paciente se recuesta en un diván sin el analista a la vista, tiende a recordar más experiencias, más resistencia y transferencia, y es capaz de reorganizar sus pensamientos después del desarrollo del insight, gracias al trabajo interpretativo del analista. Aunque la vida de fantasía puede entenderse mediante el examen de los sueños , las fantasías de masturbación [ix] también son importantes. Al analista le interesa cómo reacciona el paciente ante tales fantasías y cómo las evita. [101] Diversos recuerdos de la vida temprana suelen estar distorsionados (lo que Freud llamó recuerdos pantalla ) y, en cualquier caso, las experiencias muy tempranas (antes de los dos años) no pueden recordarse. [x]
Existe lo que entre los psicoanalistas se conoce como técnica clásica , aunque Freud a lo largo de sus escritos se desvió considerablemente de ésta, dependiendo de los problemas de cada paciente.
Allan Compton resumió la técnica clásica de la siguiente manera: [102]
Además, el analista también puede utilizar la confrontación para llamar la atención del paciente sobre un aspecto del funcionamiento, normalmente una defensa. El analista utiliza entonces una variedad de métodos de interpretación, como:
Los analistas también pueden utilizar la reconstrucción para estimar lo que pudo haber sucedido en el pasado que creó algún problema actual. Estas técnicas se basan principalmente en la teoría del conflicto (véase más arriba). A medida que evolucionó la teoría de las relaciones objetales , complementada por el trabajo de John Bowlby y Mary Ainsworth , las técnicas con pacientes que tenían problemas más graves con la confianza básica ( Erikson , 1950) y una historia de privación materna (véase los trabajos de Augusta Alpert) llevaron a nuevas técnicas con adultos. Estas a veces se han llamado técnicas de relaciones objetales interpersonales, intersubjetivas (cf. Stolorow ), relacionales o correctivas.
Los conceptos psicológicos del ego sobre el déficit de funcionamiento llevaron a perfeccionar la terapia de apoyo. Estas técnicas son particularmente aplicables a pacientes psicóticos y casi psicóticos (cf., Eric Marcus, "Psychosis and Near-psychosis"). Estas técnicas de terapia de apoyo incluyen conversaciones sobre la realidad; estímulo para seguir vivo (incluida la hospitalización); medicamentos psicotrópicos para aliviar el afecto depresivo abrumador o las fantasías abrumadoras (alucinaciones y delirios); y consejos sobre los significados de las cosas (para contrarrestar los fallos de abstracción).
La noción del "analista silencioso" ha sido criticada. En realidad, el analista escucha utilizando el enfoque de Arlow, tal como se expone en "La génesis de la interpretación", utilizando la intervención activa para interpretar las resistencias, las defensas que crean patología y las fantasías. El silencio no es una técnica del psicoanálisis (ver también los estudios y artículos de opinión de Owen Renik). La " neutralidad analítica " es un concepto que no significa que el analista esté en silencio. Se refiere a la posición del analista de no tomar partido en las luchas internas del paciente. Por ejemplo, si un paciente se siente culpable, el analista puede explorar lo que el paciente ha estado haciendo o pensando que causa la culpa, pero no tranquilizar al paciente para que no se sienta culpable. El analista también puede explorar las identificaciones con los padres y otras personas que llevaron a la culpa. [103] [104]
Los psicoanalistas interpersonales-relacionales enfatizan la idea de que es imposible ser neutral. Sullivan introdujo el término observador-participante para indicar que el analista interactúa inevitablemente con el analizado, y sugirió la indagación detallada como una alternativa a la interpretación. La indagación detallada implica notar dónde el analizado está dejando fuera elementos importantes de un relato y notar cuándo la historia está confusa, y hacer preguntas cuidadosas para abrir el diálogo. [105]
Aunque las sesiones con un solo cliente siguen siendo la norma, la teoría psicoanalítica se ha utilizado para desarrollar otros tipos de tratamiento psicológico. La terapia de grupo psicoanalítica fue iniciada por Trigant Burrow , Joseph Pratt, Paul F. Schilder , Samuel R. Slavson , Harry Stack Sullivan y Wolfe. El asesoramiento centrado en el niño para padres fue instituido temprano en la historia analítica por Freud, y luego fue desarrollado por Irwin Marcus , Edith Schulhofer y Gilbert Kliman. La terapia de pareja basada en el psicoanálisis ha sido promulgada y explicada por Fred Sander. Las técnicas y herramientas desarrolladas en la primera década del siglo XXI han hecho que el psicoanálisis esté disponible para pacientes que no eran tratables con técnicas anteriores. Esto significó que la situación analítica se modificó para que fuera más adecuada y tuviera más probabilidades de ser útil para estos pacientes. Eagle (2007) cree que el psicoanálisis no puede ser una disciplina autónoma, sino que debe estar abierta a la influencia y la integración con los hallazgos y la teoría de otras disciplinas. [106]
Los constructos psicoanalíticos se han adaptado para su uso con niños mediante tratamientos como la terapia de juego , la arteterapia y la narración de cuentos . A lo largo de su carrera, desde la década de 1920 hasta la de 1970, Anna Freud adaptó el psicoanálisis para niños a través del juego. Esto todavía se utiliza hoy en día para los niños, especialmente aquellos que son preadolescentes. [xi] Mediante el uso de juguetes y juegos, los niños pueden demostrar simbólicamente sus miedos, fantasías y defensas; aunque no es idéntica, esta técnica, en los niños, es análoga al objetivo de la asociación libre en los adultos. La terapia de juego psicoanalítica permite al niño y al analista comprender los conflictos de los niños, en particular las defensas como la desobediencia y el retraimiento, que han estado protegiendo contra varios sentimientos desagradables y deseos hostiles. En la arteterapia, el consejero puede hacer que un niño dibuje un retrato y luego cuente una historia sobre el retrato. El consejero observa los temas recurrentes, independientemente de si se trata de arte o de juguetes. [ cita requerida ]
El psicoanálisis se puede adaptar a diferentes culturas , siempre que el terapeuta o consejero comprenda la cultura del cliente. [107] Por ejemplo, Tori y Blimes encontraron que los mecanismos de defensa eran válidos en una muestra normativa de 2.624 tailandeses . El uso de ciertos mecanismos de defensa estaba relacionado con valores culturales. Por ejemplo, los tailandeses valoran la calma y la colectividad (debido a las creencias budistas ), por lo que tenían una baja emocionalidad regresiva . El psicoanálisis también se aplica porque Freud utilizó técnicas que le permitieron obtener las percepciones subjetivas de sus pacientes. Adopta un enfoque objetivo al no enfrentarse a sus clientes durante sus sesiones de terapia de conversación. Se reunía con sus pacientes dondequiera que estuvieran, como cuando utilizaba la asociación libre, donde los clientes decían lo que les venía a la mente sin autocensura. Sus tratamientos tenían poca o ninguna estructura para la mayoría de las culturas, especialmente las asiáticas. Por lo tanto, es más probable que se utilicen constructos freudianos en la terapia estructurada. [108] Además, Corey postula que será necesario que un terapeuta ayude a los clientes a desarrollar una identidad cultural además de una identidad del yo.
Las terapias psicodinámicas se refieren a terapias que se basan en enfoques psicoanalíticos pero que están diseñadas para ser de menor duración o menos intensivas. [87] : 1
El costo para el paciente del tratamiento psicoanalítico varía ampliamente de un lugar a otro y entre profesionales. [109] A menudo se ofrecen análisis de bajo costo en una clínica de formación psicoanalítica y en escuelas de posgrado. [110] De lo contrario, el honorario que fija cada analista varía según la formación y la experiencia del analista. Dado que, en la mayoría de los lugares de los Estados Unidos, a diferencia de Ontario y Alemania, el análisis clásico (que suele requerir sesiones de tres a cinco veces por semana) no está cubierto por el seguro médico, muchos analistas pueden negociar sus honorarios con pacientes a los que sienten que pueden ayudar, pero que tienen dificultades económicas. Las modificaciones del análisis, que incluyen la terapia psicodinámica, las terapias breves y ciertos tipos de terapia de grupo, [xii] se llevan a cabo con menor frecuencia (normalmente una, dos o tres veces por semana) y, por lo general, el paciente se sienta frente al terapeuta. Como resultado de los mecanismos de defensa y la falta de acceso a los elementos insondables del inconsciente, el psicoanálisis puede ser un proceso expansivo que implica de dos a cinco sesiones por semana durante varios años. Este tipo de terapia se basa en la creencia de que reducir los síntomas no ayudará realmente a solucionar las causas profundas o los impulsos irracionales. El analista suele ser una "pantalla en blanco" que revela muy poco sobre sí mismo para que el cliente pueda utilizar el espacio en la relación para trabajar sobre su inconsciente sin interferencias externas. [111]
El psicoanalista utiliza diversos métodos para ayudar al paciente a ser más consciente de sí mismo, más perspicaz y descubrir el significado de los síntomas. En primer lugar, el psicoanalista intenta crear una atmósfera segura y confidencial donde el paciente pueda comunicar sus sentimientos, pensamientos y fantasías. [111] A los analizandos (como se denomina a las personas en análisis) se les pide que cuenten todo lo que les venga a la mente sin miedo a represalias. Freud llamó a esto la "regla fundamental". Se les pide a los analizandos que hablen de sus vidas, incluyendo su vida temprana, su vida actual y sus esperanzas y aspiraciones para el futuro. Se les anima a que cuenten sus fantasías, "pensamientos fugaces" y sueños. De hecho, Freud creía que los sueños eran "el camino real hacia el inconsciente"; dedicó un volumen entero a la interpretación de los sueños. Freud hacía que sus pacientes se tumbaran en un diván en una habitación poco iluminada y se sentaba fuera de la vista, normalmente directamente detrás de ellos, para no influir en los pensamientos del paciente con sus gestos o expresiones. [112]
La tarea del psicoanalista, en colaboración con el paciente, es ayudar a que éste profundice su comprensión de aquellos factores, ajenos a su conciencia, que impulsan su conducta. En el entorno seguro que ofrece el psicoanálisis, el paciente se apega al analista y muy pronto comienza a experimentar con éste los mismos conflictos que experimenta con figuras claves de su vida, como sus padres, su jefe, su pareja, etc. El papel del psicoanalista es señalar estos conflictos e interpretarlos. La transferencia de estos conflictos internos al analista se denomina " transferencia ". [111]
También se han realizado muchos estudios sobre tratamientos "dinámicos" más breves; son más fáciles de medir y arrojan luz sobre el proceso terapéutico hasta cierto punto. La terapia relacional breve (TRB), la terapia psicodinámica breve (TBP) y la terapia dinámica de tiempo limitado (TDL) limitan el tratamiento a 20-30 sesiones. En promedio, el análisis clásico puede durar 5,7 años, pero para las fobias y depresiones no complicadas por déficits del yo o déficits de relaciones objetales, el análisis puede durar un período de tiempo más corto. [ cita médica requerida ] Los análisis más largos están indicados para aquellos con trastornos más graves en las relaciones objetales, más síntomas y una patología del carácter más arraigada. [ 113 ]
El psicoanálisis sigue siendo practicado por psiquiatras, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud mental; sin embargo, su práctica ha disminuido. [114] [115] Ha sido reemplazado en gran medida por la psicoterapia psicodinámica similar pero más amplia a mediados del siglo XX. [116] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido sigue enumerando los enfoques psicoanalíticos como posiblemente útiles para la depresión. [117]
La formación psicoanalítica en Estados Unidos tiende a variar según el programa, pero implica un psicoanálisis personal para el alumno, aproximadamente de 300 a 600 horas de instrucción en clase, con un currículo estándar, durante un período de dos a cinco años. [118]
Por lo general, este psicoanálisis debe ser realizado por un analista supervisor y formador. La mayoría de los institutos (pero no todos) dentro de la Asociación Psicoanalítica Estadounidense exigen que los analistas supervisores y formadores se certifiquen ante la Junta Estadounidense de Psicoanalistas. La certificación implica una revisión a ciegas en la que el trabajo del psicoanalista es examinado por psicoanalistas fuera de su comunidad local. Después de obtener la certificación, estos psicoanalistas pasan por otro obstáculo en el que son examinados especialmente por miembros superiores de su propio instituto y se les exige que cumplan con los más altos estándares éticos y morales. Además, se les exige que tengan una amplia experiencia en la realización de psicoanálisis. [119]
Los candidatos suelen tener una hora de supervisión por semana por cada caso psicoanalítico. El número mínimo de casos varía entre los institutos. Los candidatos suelen tener entre dos y cuatro casos; se requieren casos tanto masculinos como femeninos. La supervisión se extiende al menos durante algunos años en uno o más casos. Durante la supervisión, el alumno presenta material del trabajo psicoanalítico de esa semana. Con el supervisor, el alumno explora luego los conflictos inconscientes del paciente mediante el examen de las constelaciones de transferencia-contratransferencia. [110]
Muchos centros de formación psicoanalítica en los Estados Unidos han sido acreditados por comités especiales de la APsaA o la IPA. Debido a diferencias teóricas, existen institutos independientes, generalmente fundados por psicólogos, a los que hasta 1987 no se les permitió el acceso a los institutos de formación psicoanalítica de la APsaA. Actualmente hay entre 75 y 100 institutos independientes en los Estados Unidos. Además, otros institutos están afiliados a otras organizaciones como la Academia Estadounidense de Psicoanálisis y Psiquiatría Dinámica y la Asociación Nacional para el Avance del Psicoanálisis. En la mayoría de los institutos psicoanalíticos en los Estados Unidos, los requisitos para ingresar incluyen un título terminal en un campo de la salud mental, como Ph.D., Psy.D., MSW o MD. Algunos institutos restringen los solicitantes a aquellos que ya poseen un MD o Ph.D., y la mayoría de los institutos en el sur de California otorgan un Ph.D. o Psy.D. en psicoanálisis al graduarse, lo que implica completar los requisitos necesarios para las juntas estatales que otorgan ese título de doctorado. El primer instituto de formación en Estados Unidos para educar a psicoanalistas no médicos fue la Asociación Psicológica Nacional para el Psicoanálisis (1978) en la ciudad de Nueva York. Fue fundada por el analista Theodor Reik. La Sociedad Freudiana Contemporánea (originalmente la Sociedad Freudiana de Nueva York), una rama de la Asociación Psicológica Nacional, tiene una sucursal en Washington, DC. Es una sociedad/instituto componente de la IPA. [ cita requerida ]
Algunas formaciones psicoanalíticas se han organizado como becas posdoctorales en instituciones universitarias, como la Duke University, la Yale University, la New York University, la Adelphi University y la Columbia University. Puede que otros institutos psicoanalíticos no estén directamente asociados con universidades, pero el personal docente de esos institutos suele ocupar puestos docentes simultáneos a los de los programas de doctorado en psicología y/o a los programas de residencia en psiquiatría de las facultades de medicina. [ cita requerida ]
La IPA es el principal organismo de acreditación y regulación del psicoanálisis en el mundo. Su misión es asegurar el vigor y desarrollo continuos del psicoanálisis para el beneficio de los pacientes psicoanalíticos. Trabaja en asociación con sus 70 organizaciones constituyentes en 33 países para apoyar a 11.500 miembros. En los EE. UU., hay 77 organizaciones, institutos y asociaciones psicoanalíticas, que se distribuyen en todos los estados. APsaA tiene 38 sociedades afiliadas que tienen 10 o más miembros activos que ejercen en un área geográfica determinada. Los objetivos de APsaA y otras organizaciones psicoanalíticas son: brindar oportunidades educativas continuas para sus miembros, estimular el desarrollo y la investigación del psicoanálisis, brindar capacitación y organizar conferencias. Hay ocho grupos de estudio afiliados en los Estados Unidos. Un grupo de estudio es el primer nivel de integración de un organismo psicoanalítico dentro de la IPA, seguido de una sociedad provisional y, finalmente, una sociedad miembro. [ cita requerida ]
La División de Psicoanálisis (39) de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) fue fundada a principios de los años 1980 por varios psicólogos. Hasta la creación de la División de Psicoanálisis, los psicólogos que se habían formado en institutos independientes no tenían una organización nacional. La División de Psicoanálisis cuenta ahora con aproximadamente 4.000 miembros y aproximadamente 30 capítulos locales en los Estados Unidos. La División de Psicoanálisis celebra dos reuniones o conferencias anuales y ofrece formación continua en teoría, investigación y técnica clínica, al igual que sus capítulos locales afiliados. La Federación Psicoanalítica Europea (EPF) es la organización que consolida todas las sociedades psicoanalíticas europeas. Esta organización está afiliada a la IPA. En 2002, había aproximadamente 3.900 miembros individuales en 22 países, que hablaban 18 idiomas diferentes. También hay 25 sociedades psicoanalíticas. [ cita requerida ]
La Asociación Estadounidense de Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico (AAPCSW, por sus siglas en inglés) fue fundada por Crayton Rowe en 1980 como una división de la Federación de Sociedades Clínicas de Trabajo Social y se convirtió en una entidad independiente en 1990. Hasta 2007 se la conocía como el Comité Nacional de Miembros sobre Psicoanálisis. La organización se fundó porque, si bien los trabajadores sociales representaban a la mayor cantidad de personas que se estaban formando para ser psicoanalistas, estaban subrepresentados como supervisores y profesores en los institutos a los que asistían. La AAPCSW ahora tiene más de 1000 miembros y más de 20 capítulos. Celebra una conferencia nacional bianual y numerosas conferencias locales anuales. [ cita requerida ]
Las experiencias de los psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos y las investigaciones sobre el desarrollo infantil han permitido obtener nuevos conocimientos. Se han desarrollado más teorías y los resultados de las investigaciones empíricas están ahora más integrados en la teoría psicoanalítica . [120]
La Sociedad Psicoanalítica de Londres fue fundada por Ernest Jones el 30 de octubre de 1913. [ cita requerida ] Después de la Primera Guerra Mundial, con la expansión del psicoanálisis en el Reino Unido, la Sociedad se reconstituyó y se denominó Sociedad Psicoanalítica Británica en 1919. Poco después, se estableció el Instituto de Psicoanálisis para administrar las actividades de la Sociedad. Estas incluyen: la formación de psicoanalistas, el desarrollo de la teoría y la práctica del psicoanálisis, la provisión de tratamiento a través de la Clínica de Psicoanálisis de Londres, la publicación de libros en The New Library of Psychoanalysis y Psychoanalytic Ideas. El Instituto de Psicoanálisis también publica The International Journal of Psychoanalysis , mantiene una biblioteca, promueve la investigación y realiza conferencias públicas. La sociedad tiene un Código de Ética y un Comité de Ética. La sociedad, el instituto y la clínica están ubicados en Byron House en el oeste de Londres . [121]
La Sociedad es una sociedad constituyente de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), un organismo con miembros en los cinco continentes que salvaguarda la práctica profesional y ética. [122] La Sociedad es miembro del Consejo Psicoanalítico Británico (BPC); el BPC publica un registro de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos británicos. Todos los miembros del Consejo Psicoanalítico Británico deben realizar un desarrollo profesional continuo , CPD. Los miembros de la Sociedad enseñan y ocupan puestos en otros cursos psicoanalíticos aprobados, por ejemplo: British Psychotherapy Foundation y en departamentos académicos, por ejemplo, University College London .
Los miembros de la Sociedad incluyen: Michael Balint , Wilfred Bion , John Bowlby , Ronald Fairbairn , Anna Freud , Harry Guntrip , Melanie Klein , Donald Meltzer , Joseph J. Sandler , Hanna Segal , JD Sutherland y Donald Winnicott .
El Instituto de Psicoanálisis es el principal editor de literatura psicoanalítica. La Edición Estándar de 24 volúmenes de las Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud fue concebida, traducida y producida bajo la dirección de la Sociedad Psicoanalítica Británica. La Sociedad, en colaboración con Random House , publicará pronto una Edición Estándar nueva, revisada y ampliada. Con la Nueva Biblioteca de Psicoanálisis, el Instituto continúa publicando los libros de los principales teóricos y profesionales. El Instituto de Psicoanálisis publica la Revista Internacional de Psicoanálisis . Durante más de 100 años, ha tenido una de las mayores circulaciones de cualquier revista psicoanalítica. [123]
Existen diferentes formas de psicoanálisis y psicoterapias en las que se practica el pensamiento psicoanalítico. Además del psicoanálisis clásico, existe, por ejemplo, la psicoterapia psicoanalítica , un enfoque terapéutico que amplía "la accesibilidad de la teoría psicoanalítica y las prácticas clínicas que han evolucionado a lo largo de más de 100 años a un mayor número de personas". [124] Otros ejemplos de terapias bien conocidas que también utilizan los conocimientos del psicoanálisis son el tratamiento basado en la mentalización (MBT) y la psicoterapia centrada en la transferencia (TFP). [120] También existe una influencia continua del pensamiento psicoanalítico en la atención de la salud mental y la atención psiquiátrica. [125]
Más de cien años de informes de casos y estudios en la revista Modern Psychoanalysis , Psychoanalytic Quarterly , International Journal of Psychoanalysis y Journal of the American Psychoanalytic Association han analizado la eficacia del análisis en casos de neurosis y problemas de carácter o personalidad. El psicoanálisis modificado por técnicas de relaciones objetales ha demostrado ser eficaz en muchos casos de problemas arraigados de intimidad y relación (cf. los numerosos libros de Otto Kernberg). [126] El tratamiento psicoanalítico, en otras situaciones, puede durar desde aproximadamente un año hasta muchos años, dependiendo de la gravedad y complejidad de la patología.
La teoría psicoanalítica ha sido objeto de críticas y controversias desde sus inicios. Freud lo señaló al principio de su carrera, cuando otros médicos de Viena lo condenaron al ostracismo por sus hallazgos de que los síntomas de conversión histérica no se limitaban a las mujeres. Los desafíos a la teoría analítica comenzaron con Otto Rank y Alfred Adler (principios del siglo XX), continuaron con los conductistas (por ejemplo, Wolpe ) en los años 1940 y 1950, y han persistido (por ejemplo, Miller ). Las críticas provienen de quienes se oponen a la noción de que existen mecanismos, pensamientos o sentimientos en la mente que podrían ser inconscientes. También se han hecho críticas contra la idea de la "sexualidad infantil" (el reconocimiento de que los niños entre los dos y los seis años imaginan cosas sobre la procreación). Las críticas a la teoría han llevado a variaciones en las teorías analíticas, como el trabajo de Ronald Fairbairn , Michael Balint y John Bowlby . En los últimos 30 años aproximadamente, las críticas se han centrado en la cuestión de la verificación empírica. Siendo difícil comprobar la eficacia de los tratamientos psicoanalíticos en un contexto psiquiátrico. [127]
El psicoanálisis se ha utilizado como herramienta de investigación sobre el desarrollo infantil (cf. la revista The Psychoanalytic Study of the Child ), y se ha convertido en un tratamiento flexible y eficaz para ciertos trastornos mentales. [62] En la década de 1960, las primeras ideas de Freud (1905) sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina fueron cuestionadas; este desafío condujo a una importante investigación en las décadas de 1970 y 1980, y luego a una reformulación del desarrollo sexual femenino que corrigió algunos de los conceptos de Freud. [128] Véanse también los diversos trabajos de Eleanor Galenson, Nancy Chodorow , Karen Horney , Françoise Dolto , Melanie Klein , Selma Fraiberg y otros. Más recientemente, los investigadores psicoanalíticos que han integrado la teoría del apego en su trabajo, incluidos Alicia Lieberman y Daniel Schechter , han explorado el papel de la traumatización parental en el desarrollo de las representaciones mentales de los niños pequeños sobre sí mismos y los demás. [129]
La profesión psicoanalítica se ha resistido a investigar la eficacia. [130] Las evaluaciones de eficacia basadas únicamente en la interpretación del terapeuta no pueden probarse. [131]
Numerosos estudios han demostrado que la eficacia de la terapia está relacionada principalmente con la calidad de la alianza terapéutica. [132]
Los metanálisis de 2019 encontraron que la terapia psicoanalítica y psicodinámica es efectiva para mejorar el bienestar psicosocial, reducir la tendencia suicida y la conducta autolesiva en pacientes en un intervalo de 6 meses. [133] También ha habido evidencia de que la psicoterapia psicoanalítica es un tratamiento efectivo para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el trastorno de conducta en comparación con los tratamientos de manejo conductual con o sin metilfenidato . [134] Los metanálisis de 2012 y 2013 encontraron apoyo o evidencia de la eficacia de la terapia psicoanalítica. [135] [136] Otros metanálisis publicados en los últimos años [ ¿cuándo? ] mostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son efectivos, con resultados comparables o mayores que otros tipos de psicoterapia o medicamentos antidepresivos , [137] [138] [139] pero estos metanálisis han sido objeto de varias críticas. [140] [141] [142] [143] En particular, la inclusión de estudios pre/post en lugar de ensayos controlados aleatorios, y la ausencia de comparaciones adecuadas con tratamientos de control, es una limitación grave para la interpretación de los resultados. [136] Un informe francés de 2004 del INSERM concluyó que la terapia psicoanalítica es menos efectiva que otras psicoterapias (incluida la terapia cognitivo conductual ) para ciertas enfermedades. [99]
En 2011, la Asociación Estadounidense de Psicología revisó 103 comparaciones de RCT entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico, que se habían publicado entre 1974 y 2010, y entre los cuales 63 se consideraron de calidad adecuada. De 39 comparaciones con un competidor activo, encontraron que 6 tratamientos psicodinámicos eran superiores, 5 eran inferiores y 28 no mostraban diferencias. El estudio encontró que estos resultados eran prometedores, pero explicitó la necesidad de más ensayos de buena calidad que repliquen resultados positivos en trastornos específicos. [144]
Los metaanálisis de la psicoterapia psicodinámica de corto plazo (STPP) han encontrado tamaños del efecto ( d de Cohen ) que van desde 0,34 a 0,71 en comparación con ningún tratamiento y se encontró que era ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. [145] Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somatoformes en comparación con ningún tratamiento [146] y 0,69 para el tratamiento de la depresión. [147] Un metaanálisis de Harvard Review of Psychiatry de 2012 de la psicoterapia dinámica intensiva de corto plazo (ISTDP) encontró tamaños del efecto que iban desde 0,84 para los problemas interpersonales a 1,51 para la depresión. En general, la ISTDP tuvo un tamaño del efecto de 1,18 en comparación con ningún tratamiento. [148]
Un metaanálisis de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo en 2012 encontró un tamaño del efecto general de 0,33, que es modesto. Este estudio concluyó que la tasa de recuperación después de la LTPP era igual a los tratamientos de control, incluido el tratamiento habitual, y encontró que la evidencia de la efectividad de la LTPP era limitada y, en el mejor de los casos, contradictoria. [149] Otros han encontrado tamaños del efecto de 0,44 a 0,68. [150]
Según una revisión francesa realizada en 2004 por el INSERM , se presumía o se había demostrado que el psicoanálisis era eficaz en el tratamiento del trastorno de pánico , el estrés postraumático y los trastornos de la personalidad , pero no se encontraron pruebas de su eficacia en el tratamiento de la esquizofrenia , el trastorno obsesivo compulsivo , la fobia específica , la bulimia y la anorexia . [99]
Una revisión sistemática de la literatura médica realizada en 2001 por la Colaboración Cochrane concluyó que no existen datos que demuestren que la psicoterapia psicodinámica sea eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves, y advirtió que siempre se debe utilizar medicación junto con cualquier tipo de terapia de conversación en casos de esquizofrenia. [151] Una revisión francesa de 2004 encontró lo mismo. [99] El Equipo de Investigación de Resultados de Pacientes con Esquizofrenia desaconseja el uso de la terapia psicodinámica en casos de esquizofrenia, argumentando que se necesitan más ensayos para verificar su eficacia. [152] [153]
Tanto Freud como el psicoanálisis han sido criticados en términos extremos. [154] Los intercambios entre críticos y defensores del psicoanálisis a menudo han sido tan acalorados que han llegado a caracterizarse como las Guerras Freud . [155] El lingüista Noam Chomsky ha criticado al psicoanálisis por carecer de una base científica. [156] El biólogo evolucionista Stephen Jay Gould consideró que el psicoanálisis estaba influenciado por teorías pseudocientíficas como la teoría de la recapitulación . [157] Los psicólogos Hans Eysenck , John F. Kihlstrom y otros también han criticado el campo como pseudociencia. [158] [159] [160] [161]
Los fundamentos teóricos del psicoanálisis se encuentran en las mismas corrientes filosóficas que conducen a la fenomenología interpretativa, más que en las que conducen al positivismo científico , lo que hace que la teoría sea en gran medida incompatible con los enfoques positivistas del estudio de la mente. [162] [163] [164]
Los primeros críticos del psicoanálisis creían que sus teorías se basaban muy poco en la investigación cuantitativa y experimental , y demasiado en el método de estudio de casos clínicos. [ cita requerida ] El filósofo Frank Cioffi cita afirmaciones falsas de una verificación científica sólida de la teoría y sus elementos como la base más sólida para clasificar el trabajo de Freud y su escuela como pseudociencia. [165]
Karl Popper argumentó que el psicoanálisis es una pseudociencia porque sus afirmaciones no son comprobables ni refutables; es decir, no son falsables : [163]
...esas "observaciones clínicas" que los analistas ingenuamente creen que confirman su teoría no pueden hacer esto más que las confirmaciones diarias que los astrólogos encuentran en su práctica. Y en cuanto a la epopeya de Freud sobre el Yo, el Superyó y el Ello, no se le puede atribuir un estatus científico sustancialmente más fuerte que a las historias recopiladas del Olimpo por Homero.
Además, Imre Lakatos escribió que "los freudianos han quedado desconcertados por el desafío básico de Popper respecto a la honestidad científica. De hecho, se han negado a especificar las condiciones experimentales bajo las cuales renunciarían a sus suposiciones básicas". [166] En Sexual Desire (1986), el filósofo Roger Scruton rechaza los argumentos de Popper que señalan la teoría de la represión como un ejemplo de una teoría freudiana que sí tiene consecuencias comprobables. Sin embargo, Scruton concluyó que el psicoanálisis no es genuinamente científico, con el argumento de que implica una dependencia inaceptable de la metáfora. [167] El filósofo y físico Mario Bunge argumentó que el psicoanálisis es una pseudociencia porque viola la ontología y la metodología inherentes a la ciencia. [168] Según Bunge, la mayoría de las teorías psicoanalíticas son incomprobables o no están respaldadas por evidencia. [169] Los científicos cognitivos , en particular, también han intervenido. Martin Seligman , un académico destacado en psicología positiva , escribió que: [170]
Hace treinta años, la revolución cognitiva en psicología derrocó tanto a Freud como a los conductistas, al menos en el ámbito académico… La visión imperialista freudiana sostiene que la emoción siempre impulsa al pensamiento, mientras que la visión imperialista cognitiva sostiene que el pensamiento siempre impulsa a la emoción. Sin embargo, la evidencia es que, en ocasiones, cada uno impulsa al otro.
Adolf Grünbaum sostiene en Validación en la teoría clínica del psicoanálisis (1993) que las teorías basadas en el psicoanálisis son falsables, pero que las afirmaciones causales del psicoanálisis no están respaldadas por la evidencia clínica disponible. [171]
El historiador Henri Ellenberger , que investigó la historia de Freud, Jung, Adler y Janet, [48] : 20 mientras escribía su libro El descubrimiento del inconsciente: la historia y la evolución de la psiquiatría dinámica , [48] : 17 argumentó que el psicoanálisis no era científico tanto por su metodología como por su estructura social: [48] : 21
El psicoanálisis, ¿una ciencia? No responde a los criterios (ciencia unificada, dominio y metodología definidos). Corresponde a los rasgos de una secta filosófica (organización cerrada, iniciación muy personal, doctrina cambiante pero definida por su adopción oficial, culto y leyenda del fundador).
—Henri Ellenberger
Algunos han acusado a Freud de invención, el caso más famoso fue el de Anna O. [ 172] Otros han especulado que los pacientes tenían afecciones que ahora son fácilmente identificables y no relacionadas con el psicoanálisis; por ejemplo, se cree que Anna O. tenía un deterioro orgánico como meningitis tuberculosa o epilepsia del lóbulo temporal , en lugar del diagnóstico de histeria de Freud. [173]
Henri Ellenberger y Frank Sulloway sostienen que Freud y sus seguidores crearon una leyenda inexacta de Freud para popularizar el psicoanálisis. [48] : 12 Mikkel Borch-Jacobsen y Sonu Shamdasani sostienen que esta leyenda ha sido adaptada a diferentes épocas y situaciones. [48] : 13 Isabelle Stengers afirma que los círculos psicoanalíticos han tratado de impedir que los historiadores accedan a documentos sobre la vida de Freud. [48] : 32
Richard Feynman descartó a los psicoanalistas como simples "médicos brujos": [174]
Si se observan todas las ideas complicadas que han desarrollado en un tiempo infinitesimal, si se compara con cualquier otra ciencia el tiempo que lleva obtener una idea tras otra, si se consideran todas las estructuras e invenciones y cosas complicadas, los ello y los egos, las tensiones y las fuerzas, y los empujones y los tirones, les digo que no pueden estar todos ahí. Es demasiado para que un cerebro o unos pocos cerebros lo hayan preparado en tan poco tiempo. [xiii]
Asimismo, el psiquiatra E. Fuller Torrey , en Witchdoctors and Psychiatrists (1986), coincidió en que las teorías psicoanalíticas no tienen más base científica que las teorías de los curanderos nativos tradicionales, los "brujos" o las alternativas de "culto" modernas como la EST . [162] La psicóloga Alice Miller acusó al psicoanálisis de ser similar a las pedagogías venenosas , que describió en su libro For Your Own Good . Examinó y rechazó la validez de la teoría de las pulsiones de Freud , incluido el complejo de Edipo, que, según ella y Jeffrey Masson , culpa al niño por la conducta sexual abusiva de los adultos. [175] El psicólogo Joel Kupfersmid investigó la validez del complejo de Edipo, examinando su naturaleza y orígenes. Concluyó que hay poca evidencia que respalde la existencia del complejo de Edipo. [97]
Los filósofos franceses contemporáneos Michel Foucault y Gilles Deleuze afirmaron que la institución del psicoanálisis se ha convertido en un centro de poder y que sus técnicas confesionales se asemejan a las incluidas y utilizadas dentro de la religión cristiana . [176]
El psicoanalista francés Jacques Lacan criticó el énfasis de algunas tradiciones psicoanalíticas estadounidenses y británicas en lo que él considera la sugerencia de "causas" imaginarias para los síntomas, y recomendó el retorno a Freud. [177]
La psicolingüista y psicoanalista belga Luce Irigaray también criticó el psicoanálisis, empleando el concepto de falogocentrismo de Jacques Derrida para describir la exclusión de la mujer de las teorías psicoanalíticas freudianas y lacanianas. [178]
Junto con Deleuze, el psicoanalista y psiquiatra francés Félix Guattari criticó la estructura de poder edípica y esquizofrénica del psicoanálisis y su connivencia con el capitalismo en El Anti-Edipo (1972) [179] y Mil mesetas (1980), los dos volúmenes de su obra teórica Capitalismo y esquizofrenia . [180]
Deleuze y Guattari en El Anti-Edipo toman los casos de Gérard Mendel , Bela Grunberger y Janine Chasseguet-Smirgel , miembros destacados de las asociaciones psicoanalíticas más respetadas (incluida la IPA ), para sugerir que, tradicionalmente, el psicoanálisis siempre había disfrutado y abrazado con entusiasmo un estado policial a lo largo de su historia. [181]
Muchos aspectos de la teoría freudiana están, en efecto, anticuados, y así debería ser: Freud murió en 1939 y ha tardado en realizar nuevas revisiones. Sin embargo, sus críticos están igualmente atrasados y atacan las opiniones freudianas de la década de 1920 como si todavía tuvieran alguna vigencia en su forma original. La teoría y la terapia psicodinámicas han evolucionado considerablemente desde 1939, cuando se vio por última vez el rostro barbudo de Freud. Los psicoanalistas y terapeutas psicodinámicos contemporáneos ya no escriben mucho sobre el ello y el yo, ni conciben el tratamiento de los trastornos psicológicos como una expedición arqueológica en busca de recuerdos perdidos.
—Drew Westen , 1998 [182]
Un estudio de la investigación científica sugirió que, si bien se pueden observar rasgos de personalidad correspondientes a las fases oral, anal, edípica y genital de Freud, no necesariamente se manifiestan como etapas en el desarrollo de los niños. Estos estudios tampoco han confirmado que tales rasgos en los adultos sean resultado de experiencias infantiles. [183] Sin embargo, estas etapas no deben considerarse cruciales para el psicoanálisis moderno. Lo que es crucial para la teoría y la práctica psicoanalíticas modernas es el poder del inconsciente y el fenómeno de la transferencia. [184]
La idea de "inconsciente" es controvertida porque el comportamiento humano puede observarse mientras que la actividad mental humana debe inferirse. Sin embargo, el inconsciente es ahora un tema popular de estudio en los campos de la psicología experimental y social (por ejemplo, medidas de actitud implícita, fMRI y tomografías por emisión de positrones , y otras pruebas indirectas). La idea de inconsciente y el fenómeno de la transferencia han sido ampliamente investigados y, se afirma, validados en los campos de la psicología cognitiva y la psicología social, [185] [ cita completa requerida ] aunque la mayoría de los psicólogos cognitivos no sostienen una interpretación freudiana de la actividad mental inconsciente. Los desarrollos recientes en neurociencia han dado lugar a que un lado argumente que ha proporcionado una base biológica para el procesamiento emocional inconsciente en línea con la teoría psicoanalítica, es decir, el neuropsicoanálisis , [185] mientras que el otro lado argumenta que tales hallazgos hacen que la teoría psicoanalítica sea obsoleta e irrelevante.
Shlomo Kalo explica que el materialismo científico que floreció en el siglo XIX dañó gravemente la religión y rechazó todo lo que se denominara espiritual. La institución del sacerdote confesor en particular resultó gravemente dañada. El vacío que dejó esta institución fue rápidamente ocupado por el recién nacido psicoanálisis. En sus escritos, Kalo afirma que el enfoque básico del psicoanálisis es erróneo. Representa la suposición errónea de que la felicidad es inalcanzable y que el deseo natural del ser humano es explotar a sus semejantes para su propio placer y beneficio. [186]
Jacques Derrida incorporó aspectos de la teoría psicoanalítica en su teoría de la deconstrucción para cuestionar lo que llamó la " metafísica de la presencia ". Derrida también vuelve algunas de estas ideas contra Freud, para revelar tensiones y contradicciones en su obra. Por ejemplo, aunque Freud define la religión y la metafísica como desplazamientos de la identificación con el padre en la resolución del complejo de Edipo, Derrida ( 1987 ) insiste en que la prominencia del padre en el propio análisis de Freud está en deuda con la prominencia dada al padre en la metafísica y la teología occidentales desde Platón . [187] [ página necesaria ]
{{cite book}}: |access-date=requiere |url=( ayuda )La felicidad es el cumplimiento posterior de un deseo prehistórico. Por eso la riqueza nos hace tan infelices; el dinero no era un deseo de la infancia.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
." Psicólogo estadounidense 66(2):147–8. doi :10.1037/a0021195. PMID 21299262.Y en cuanto a la epopeya de Freud sobre el Yo, el Superyó y el Ello, no se le puede atribuir un estatus científico sustancialmente más fuerte que a las historias reunidas del Olimpo por Homero.
Términos como subconsciencia o superyó que se utilizan con frecuencia en el psicoanálisis, creado por Sigmund Freud (1856-1939), quedan relegados al ámbito de la pseudociencia, al que pertenece con razón la mayor parte de la obra de Freud.
