Otto Friedmann Kernberg (nacido el 10 de septiembre de 1928) es un psicoanalista estadounidense nacido en Austria y profesor de psiquiatría en Weill Cornell Medicine . Es más conocido por sus teorías psicoanalíticas sobre la organización limítrofe de la personalidad y la patología narcisista . Además, su trabajo ha sido central en la integración de la psicología del yo de posguerra (que se desarrolló principalmente en los Estados Unidos y el Reino Unido) con las perspectivas kleinianas y otras perspectivas de las relaciones objetales (que se desarrollaron principalmente en el Reino Unido y Sudamérica). Sus escritos integrativos fueron fundamentales para el desarrollo de las relaciones objetales modernas , una escuela dentro del psicoanálisis moderno .
Nacido en Viena de padres judíos, [1] Leo Kernberg y Sonia Paula Friedmann Kernberg, Kernberg era hijo único. Kernberg y su familia huyeron de la Alemania nazi en 1939, emigrando a Chile . Estudió biología y medicina en la Universidad de Chile , y luego psiquiatría y psicoanálisis con la Sociedad Psicoanalítica de Chile. Llegó por primera vez a los EE. UU. en 1959 con una beca de la Fundación Rockefeller para estudiar investigación en psicoterapia con Jerome Frank en el Hospital Johns Hopkins . En 1961 emigró a los EE. UU. y se unió al CF Menninger Memorial Hospital , más tarde se convirtió en director del hospital hasta 1965. [2] Fue analista supervisor y de capacitación del Instituto de Psicoanálisis de Topeka y director del Proyecto de Investigación de Psicoterapia de la Fundación Menninger. Durante este tiempo, la perspicacia de su colega Herman van der Waals contribuyó a aumentar la conciencia e interés de Kernberg en las personalidades narcisistas . [3] [4]
En 1973 se trasladó a Nueva York donde fue Director del Servicio Clínico General del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York . En 1974 fue nombrado Profesor de Psiquiatría Clínica en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia y Analista de Formación y Supervisión en el Centro de Formación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia . En 1976 fue nombrado Profesor de Psiquiatría en la Universidad de Cornell y Director del Instituto de Trastornos de la Personalidad del New York Hospital-Cornell Medical Center . Fue Presidente de la Asociación Psicoanalítica Internacional de 1997 a 2001. Estuvo casado con Paulina Kernberg , psiquiatra infantil y también profesora de Cornell, hasta su muerte en 2006. [5]
Sus principales contribuciones han sido en los campos del narcisismo , la teoría de las relaciones objetales y los trastornos de la personalidad . Desarrolló un marco novedoso y útil para coordinar los trastornos de la personalidad a lo largo de las dimensiones de organización estructural y gravedad. Fue galardonado con el Premio Heinz Hartmann de 1972 de la Sociedad y el Instituto Psicoanalíticos de Nueva York , el Premio Edward A. Strecker de 1975 del Instituto del Hospital de Pensilvania, el Premio al Mérito George E. Daniels de 1981 de la Asociación de Medicina Psicoanalítica.
Otto Kernberg diseñó una forma intensiva de psicoterapia psicoanalítica conocida como Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (TFP) , que está destinada a ser adecuada para pacientes con trastorno límite de la personalidad (TPO). Se describe que los pacientes con TPO experimentan las llamadas "escisiones" en su afecto y pensamiento, y el objetivo previsto del tratamiento se centra en la integración de las partes escindidas de las representaciones del yo y de los objetos.
El TFP implica dos o tres sesiones de 45 o 50 minutos por semana. Considera que el individuo tiene representaciones internalizadas irreconciliables y contradictorias de sí mismo y de otros significativos que están cargadas afectivamente. La defensa contra estas relaciones objetales internalizadas contradictorias se llama difusión de la identidad y conduce a relaciones perturbadas con los demás y con uno mismo. Las percepciones distorsionadas de uno mismo, de los demás y de los afectos asociados son el foco del tratamiento a medida que surgen en la relación con el terapeuta (transferencia). La interpretación consistente de estas percepciones distorsionadas se considera el mecanismo de cambio.
Kernberg diseñó el TFP especialmente para pacientes con BPO. En su modelo, estos pacientes sufren difusión de identidad, operaciones de defensa primitivas y pruebas de realidad inestables.
La difusión de la identidad resulta de las relaciones objetales patológicas e implica rasgos de carácter contradictorios, discontinuidad del yo y relaciones objetales muy idealizadas o devaluadas . Las operaciones de defensa que suelen aplicar los pacientes con TBP son la escisión, la negación, la identificación proyectiva, la devaluación/idealización primitiva y la omnipotencia. La comprobación de la realidad se ve influida negativamente por los mecanismos de defensa primitivos, ya que modifican la percepción que la persona tiene de sí misma y de los demás.
Los principales objetivos de la TFP son un mejor control del comportamiento, una mayor regulación de los afectos, relaciones más íntimas y gratificantes y la capacidad de perseguir objetivos de vida. [6] Se cree que esto se logra mediante el desarrollo de representaciones integradas de uno mismo y de los demás, la modificación de las operaciones defensivas primitivas y la resolución de la difusión de la identidad que perpetúan la fragmentación del mundo representacional interno del paciente . [6] Para ello, las representaciones internas del cliente cargadas afectivamente de relaciones anteriores se interpretan de forma consistente a medida que el terapeuta se da cuenta de ellas en la relación terapéutica , es decir, la transferencia . [7] Se utilizan técnicas de clarificación, confrontación e interpretación dentro de la relación de transferencia en evolución entre el paciente y el terapeuta. [6]
El tratamiento comienza con la elaboración del contrato de tratamiento, que consta de directrices generales que se aplican a todos los clientes y de puntos específicos desarrollados a partir de áreas problemáticas del cliente individual que podrían interferir con el progreso de la terapia. El contrato también contiene las responsabilidades del terapeuta. El cliente y el terapeuta deben estar de acuerdo con el contenido del contrato de tratamiento antes de que la terapia pueda continuar.
El TFP consta de los tres pasos siguientes:
Durante el primer año de tratamiento, el TFP se centra en una jerarquía de cuestiones:
En la patología limítrofe, los mecanismos hipotéticos de cambio se derivan de la teoría de Kernberg [8], basada en el desarrollo, de la Organización de la Personalidad Límite, conceptualizada en términos de afectos y representaciones no integrados e indiferenciados de uno mismo y del otro. Las representaciones parciales de uno mismo y del otro se emparejan y vinculan mediante un afecto en unidades mentales llamadas díadas de relaciones objetales . Estas díadas son elementos de la estructura psicológica. En la patología limítrofe, la falta de integración de las díadas de relaciones objetales internas corresponde a una estructura psicológica "dividida" en la que las representaciones totalmente negativas se separan/separan de las representaciones positivas idealizadas de uno mismo y del otro (ver a las personas como todas buenas o todas malas). El supuesto mecanismo global de cambio en los pacientes tratados con TFP es la integración de estos estados afectivos polarizados y representaciones de uno mismo y del otro en un todo más coherente. [8]
Otto Kernberg afirma que existen tres tipos de narcisismo: el narcisismo adulto normal, el narcisismo infantil normal y el narcisismo patológico. El narcisismo patológico, definido como la inversión libidinal en una estructura patológica del yo, se divide a su vez en tres tipos (regresión a la regulación de la autoestima infantil , elección narcisista de objeto, trastorno narcisista de la personalidad) siendo el trastorno narcisista de la personalidad el más grave de todos. Aun así, el narcisismo ha sido una gran fuente de desacuerdo entre Otto Kernberg y Heinz Kohut . Aunque ambos se centraron en pacientes narcisistas, limítrofes y psicóticos, el enfoque y el contenido de su teoría y tratamiento se ha diferenciado considerablemente. Su mayor diversidad surgió en respuesta a sus conceptualizaciones respecto a la relación entre personalidades narcisistas y limítrofes, narcisismo normal versus patológico, sus ideas sobre la idealización narcisista y el yo grandioso , así como la técnica psicoanalítica y la transferencia narcisista.
Según Kernberg, el yo es una estructura intrapsíquica formada por múltiples representaciones del yo. Es un yo realista que integra imágenes tanto buenas como malas del yo. Es decir, el yo constituye una estructura que combina componentes libidinosos y agresivos. Kernberg define el narcisismo normal como la inversión libidinal del yo. Sin embargo, es necesario destacar que esta inversión libidinal del yo no se deriva meramente de una fuente instintiva de energía libidinal. Por el contrario, surge de las diversas relaciones entre el yo y otras estructuras intrapsíquicas, como el yo, el superyó y el ello.
Se trata de una autoestima normal basada en estructuras normales del yo. El individuo ha introyectado representaciones completas de objetos, tiene relaciones estables con los objetos y un sistema moral sólido. El superyó está plenamente desarrollado e individualizado.
La regulación de la autoestima se produce a través de gratificaciones propias de la edad, que incluyen o implican un sistema infantil normal de valores, exigencias o prohibiciones.
En opinión de Kernberg, las personalidades narcisistas se diferencian tanto del narcisismo adulto normal como de la fijación o regresión al narcisismo infantil normal. La fijación en una etapa primitiva del desarrollo o la falta de desarrollo de estructuras intrapsíquicas específicas no es suficiente para explicar las características de las personalidades narcisistas. Esas características (a través de un proceso de diferenciación patológica e integración de las estructuras del yo y del superyó) son consecuencia de relaciones objetales patológicas. El narcisismo patológico no es simplemente la inversión libidinal en el yo, sino una estructura patológica, subdesarrollada del yo. Esta estructura patológica presenta defensas contra las imágenes tempranas del yo y del objeto, que son invertidas libidinal o agresivamente. El proceso psicoanalítico saca a la superficie relaciones objetales primitivas, conflictos y defensas, que son típicas de las etapas de desarrollo que preceden a la estabilidad del objeto.
Otto Kernberg y Heinz Kohut pueden considerarse dos teóricos que han influido notablemente en el pensamiento psicoanalítico pasado y actual. Ambos se centraron en la observación y el tratamiento de pacientes que, de otro modo, se consideraban no aptos para la terapia analítica. Su principal trabajo se ha relacionado principalmente con individuos con psicopatología narcisista, limítrofe y psicótica. Aun así, sus perspectivas sobre las causas, la organización psíquica y el tratamiento de estos trastornos han sido considerablemente diferentes. En conjunto, se considera a Kohut como un teórico del yo que se apartó radicalmente de las conceptualizaciones conjeturales de Sigmund Freud, centrándose principalmente en la necesidad de las personas de autoorganización y autoexpresión. Kernberg, en cambio, se mantuvo fiel a la metapsicología freudiana, centrándose más en la lucha de las personas entre el amor y la agresión . Sus principales diferencias se resumen a continuación.
Uno de los principales desacuerdos entre los dos teóricos gira en torno a su conceptualización entre los trastornos narcisistas y limítrofes. Según Kernberg, [9] la estructura defensiva del individuo narcisista es bastante similar a la de la persona limítrofe, ya que el primero tiene una organización de personalidad limítrofe bastante subyacente que se hace evidente cuando se observan las defensas de la escisión y la identificación proyectiva. Identifica los factores constitucionales junto con los ambientales como la fuente de perturbación para estos individuos al enfatizar el importante papel de la madre sustituta que trata al niño en la superficie (cruelmente) con poca consideración por sus sentimientos y necesidades. Kohut [ cita requerida ] por otro lado, ve la personalidad limítrofe como totalmente distinta de la narcisista y menos capaz de beneficiarse del tratamiento analítico . Igualmente, una personalidad narcisista es más apta para el análisis ya que se caracteriza por un yo más resiliente. Según Kohut, [ cita requerida ] el entorno por sí solo es la principal causa de problemas para estas personas. Además, aunque ambos se centran en el concepto del "yo grandioso" en su teoría de la personalidad narcisista, ofrecen diferentes explicaciones para ello. Para Kohut, el "yo grandioso" refleja la "fijación de un yo primitivo 'normal' arcaico", mientras que para Kernberg es un desarrollo patológico, diferente del narcisismo normal. Para Kohut [ cita requerida ] el tratamiento debería centrarse principalmente en alentar los deseos, anhelos y necesidades narcisistas del paciente para que se abran durante el proceso de transferencia. Para Kernberg, [ cita requerida ] el objetivo del tratamiento debería ser utilizar estrategias de confrontación para ayudar al paciente a integrar su mundo interno fragmentado.
Uno de los principales argumentos entre Kohut y Kernberg es sobre el narcisismo normal y patológico. Como se mencionó anteriormente, Kohut supone que una personalidad narcisista sufre un estancamiento del desarrollo. En concreto, supone que este tipo de personalidad refleja deseos, necesidades y objetivos narcisistas adaptativos que, sin embargo, no han sido satisfechos durante el desarrollo infantil por el entorno parental. Aquí, el yo grandioso no es más que una forma arcaica que prospectivamente debería convertirse en el yo normal. Cuando esto no ocurre, surge el narcisismo patológico. En su explicación del narcisismo patológico, presta atención a las fuerzas o cargas libidinales para proporcionar una etiología de cómo se desarrolla este trastorno. Para él, el impulso de agresión es de importancia secundaria con respecto al impulso libidinal y es por eso que uno debe diferenciar entre la agresión ordinaria y la rabia narcisista . El primero, según él, es adaptativo para erradicar obstrucciones cuando se avanza hacia una meta realista, mientras que el segundo es la respuesta enérgica a la herida narcisista. Sin embargo, Kernberg considera que las ideas de Kohut restan importancia al poder de la agresión. Se alinea más con la conceptualización freudiana, al proponer que la conducta narcisista resulta del desarrollo patológico en el que los impulsos agresivos desempeñan un papel central. Sostiene que el narcisismo en general implica un fuerte impulso agresivo que no puede analizarse de forma separada del libidinal. Como dice, "no se pueden estudiar las vicisitudes del narcisismo normal y patológico sin relacionar el desarrollo de las respectivas relaciones objetales internalizadas con las alternativas de impulsos libidinosos y agresivos".
Kohut se apartó de la visión freudiana clásica, que sugería que algunos pacientes no podían ser analizados dado que carecían de la capacidad de desarrollar transferencias. Postuló que los pacientes narcisistas son capaces de presentar transferencias, pero éstas son algo diferentes de las de otros pacientes, como los neuróticos. Distinguió tres tipos, a saber, la transferencia idealizante, la transferencia en espejo y la transferencia de gemelos. Su debate con Kernberg se refiere principalmente a la transferencia idealizante, que, según Kohut, se relaciona con una fijación en un nivel arcaico del desarrollo normal. Sin embargo, Kernberg creía que la transferencia idealizante no es más que un tipo patológico de idealización que se produce como respuesta a la instigación sustancial del yo grandioso en la transferencia.
Otto F. Kernberg y Heinz Kohut consideran el proceso analítico y el papel del analista en términos muy diferentes.
Kernberg solicita una interpretación metodológica y persistente de la función defensiva de la grandiosidad y la idealización tal como emergen en la transferencia. [10] El rol del analista debería ser neutral en lugar de ser de apoyo, especialmente durante el proceso de confrontación, para modificar la estructura patológica del narcisista. "El analista debe centrarse continuamente en la cualidad particular de la transferencia en estos casos y contrarrestar consistentemente los esfuerzos del paciente por lograr un control omnipotente y una devaluación". [9] Este énfasis tradicional en la interpretación agresiva de los fenómenos narcisistas se deriva de la visión temprana de Freud de las neurosis narcisistas como inanalizables y de las defensas narcisistas como generadoras de las resistencias más recalcitrantes al proceso analítico, y es totalmente consistente con ella.
En contraste con la visión de la grandiosidad primitiva o la idealización como una representación de una retirada defensiva de la realidad, Heinz Kohut considera las ilusiones narcisistas dentro de la situación analítica como representaciones del intento del paciente de establecer oportunidades cruciales de desarrollo. [11] Estas ilusiones narcisistas brindan, por lo tanto, una oportunidad para la revitalización del yo. [11] Por lo tanto, Heinz Kohut defiende que la posición del analista dentro del tratamiento debe ser una en la que se debe alentar una transferencia narcisista completa en lugar de desafiarla. Para establecer esto, el analista debe ser capaz de mostrar comprensión empática, lo que implica una receptividad a las ilusiones narcisistas y una evitación a toda costa de cualquier cosa que las desafíe o sugiera que son poco realistas. [11] Heinz Kohut utilizó los conceptos de transferencia narcisista y necesidades de objeto del yo. También destacó la importancia del infantilismo y lo que parecen ser demandas excesivas sobre el analista y todos los demás. En lugar de deseos instintivos a los que se debe renunciar, son necesidades de desarrollo que se pasan por alto y que se deben recibir y comprender con calidez. El paciente está buscando a tientas la autocuración, tratando de extraer de los demás lo que le faltó al principio de su desarrollo. Heinz Kohut siente que el paciente sabe lo que necesita, independientemente de lo que el analista pueda pensar que sabe. Subraya la importancia de las esperanzas en la madurez y a lo largo del desarrollo. Existe una necesidad duradera de ideales e idealización que vitaliza la experiencia del yo. [12] En su trabajo con pacientes narcisistas, la característica definitoria de la metodología psicoanalítica de Heinz Kohut se convirtió, por tanto, en la inmersión empática (o inspección vicaria), [13] mediante la cual trataba de ponerse en el lugar de su paciente. [14] Esta visión ciertamente contrasta con la visión temprana de Freud sobre la analizabilidad de las defensas narcisistas, como se discutió anteriormente.
Tanto Kohut como Kernberg consideraban que los enfoques de cada uno eran contraproducentes. Desde el punto de vista de Kohut, el enfoque interpretativo metódico recomendado por Kernberg es interpretado por el paciente narcisistamente vulnerable como un ataque y genera una intensa rabia narcisista. Como Kernberg, en cambio, recomienda esta metodología para tratar a estos pacientes, la psicología del yo considera que Kernberg crea narcisismo en lugar de tratarlo. [11] Por otro lado, Kernberg (desde el punto de vista más tradicional) ve el enfoque de Kohut como algo que no conduce a nada. Una aceptación incuestionable de las ilusiones del paciente con la suposición de que eventualmente disminuirán por sí solas representa una colusión con las defensas del paciente. El proceso analítico se subvierte de este modo y el analista nunca emerge como una figura que pueda ayudar significativamente al paciente. [11]
Sin embargo, Stephen A. Mitchell ofrece un enfoque relacional integrador en el que se conectan las perspectivas tanto de Kernberg como de Kohut. En su opinión, "el enfoque más tradicional del narcisismo destaca las formas importantes en que las ilusiones narcisistas se utilizan defensivamente, pero pasa por alto su papel en la salud y la creatividad y en la consolidación de ciertos tipos de relaciones cruciales para el desarrollo con los demás. El enfoque de la detención del desarrollo (Kohut) había generado una perspectiva sobre el narcisismo que enfatiza la función de mejora del crecimiento de las ilusiones narcisistas, pero pasa por alto el grado en que a menudo constriñen e interfieren en los compromisos reales entre el analizando y otras personas, incluido el analista". Mitchell recomienda una "dialéctica sutil entre articular y aceptar las ilusiones del analizando por un lado, y la provisión de un contexto más amplio en el que puedan experimentarse, por el otro". [11]
Una de las principales contribuciones de Kernberg es su modelo de desarrollo. Este modelo se basa en las tareas de desarrollo que uno debe completar para desarrollar relaciones saludables. Cuando uno no logra completar una determinada tarea de desarrollo, esto responde al riesgo aumentado de desarrollar ciertas psicopatologías. Por lo tanto, si uno no logra completar la primera tarea de desarrollo, que es la clarificación psíquica de sí mismo y del otro, se produce un mayor riesgo de desarrollar variedades de psicosis. Si no logra completar la segunda tarea (superar la escisión), aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno límite de la personalidad.
Además, su modelo evolutivo incluye la visión de Kernberg sobre las pulsiones, en la que difiere de Freud. Kernberg se inspiró obviamente en Melanie Klein, cuyo modelo se basa principalmente en la posición esquizo-paranoide y en la posición depresiva. Se puede encontrar información más detallada sobre las ideas de Kernberg en una publicación reciente de Cohen M. (2000). [15]
Kernberg vio que, durante los primeros meses de vida, el bebé lucha por ordenar su experiencia en función de la valencia afectiva de esta. El bebé oscila entre dos estados afectivos diferentes. Uno se caracteriza por ser placentero y gratificante, mientras que el otro es desagradable, doloroso y frustrante. Independientemente de la situación en la que se encuentre, no se hace distinción entre el yo y el otro.
La primera tarea del desarrollo consiste en saber distinguir entre lo propio y lo ajeno. Cuando no se logra esta tarea, no se puede desarrollar un sentido fiable del yo como algo separado y distinto, porque no se puede distinguir entre la propia experiencia y la de los demás. Se plantea la hipótesis de que esta incapacidad es el principal precursor de todos los estados psicóticos. En los síntomas esquizofrénicos ( alucinaciones , delirios , fragmentación psíquica) podemos observar una falta de capacidad para distinguir entre el mundo interno y el externo, la propia experiencia y la de los demás, la propia mente y la mente de otro.
La segunda tarea del desarrollo es superar la división. Cuando se logra la primera tarea del desarrollo, uno es capaz de diferenciar entre imágenes de sí mismo e imágenes de objetos; sin embargo, estas imágenes permanecen segregadas afectivamente. Las imágenes de sí mismo amorosas y las imágenes de objetos buenos se mantienen unidas por afectos positivos o afectos libidinales. Las imágenes de sí mismo odiosas y las imágenes de objetos malos y frustrantes se mantienen unidas por afectos negativos o agresivos. El bien se separa del mal. La tarea del desarrollo se logra cuando el niño es capaz de ver los objetos como "completos", lo que significa que puede ver los objetos como buenos y malos. Además de ver objetos "completos", el niño debe verse a sí mismo como amoroso y odioso, como bueno y malo al mismo tiempo. Cuando uno no logra lograr esta segunda tarea del desarrollo, esto dará como resultado una patología limítrofe, lo que significa que los objetos o el yo no pueden verse como buenos y malos a la vez; algo es bueno o es malo, pero ambos afectos no pueden estar juntos en el mismo objeto.
El modelo de Kernberg sobre el desarrollo del yo y de los objetos se basa en cinco etapas que delinean el crecimiento de las unidades de relaciones objetales internalizadas, algunas de las cuales ya comienzan a tener lugar durante la etapa de precipitación. Las etapas no son estáticas, sino fluidas.
Esta etapa se caracteriza por representaciones indiferenciadas del yo y del objeto. Esta etapa se equipara con la concepción del autismo de Mahler , Pine y Bergman.
Al comienzo de esta etapa, el niño no es capaz de integrar valencias afectivas opuestas. Las representaciones libidinalmente invertidas y agresivamente invertidas se dividen estrictamente en una representación del objeto del yo "buena" y una representación del objeto del yo "mala".
En esta etapa, la representación "buena" del yo-objeto se diferencia en un yo "bueno" y un objeto "bueno" y, poco después, la representación "mala" del yo-objeto se diferencia en un yo "malo" y un objeto "malo". Si el niño no logra diferenciar entre el yo y los demás, se produce una organización psicótica de la personalidad; no ha logrado realizar la primera tarea del desarrollo y se encuentra estancado en la etapa II. Aunque en esta etapa se ha producido la diferenciación entre el yo y el objeto, las representaciones buenas y malas del yo y del objeto están estrictamente separadas mediante el mecanismo de escisión para proteger la relación ideal y buena con la madre de la contaminación por representaciones malas del yo y de ella.
Durante esta etapa, las representaciones del yo y del objeto "buenas" (invertidas libidinalmente) y "malas" (invertidas agresivamente) se integran en un sistema del yo definido y una representación total del objeto. Uno es capaz de comprender la posibilidad de que el yo o el otro contengan características tanto positivas como negativas. Si esto no se logra, se produce una organización de la personalidad limítrofe; uno no ha logrado cumplir la segunda tarea del desarrollo y se queda estancado en la etapa III. En consecuencia, el yo y el objeto buenos aún deben ser protegidos de la agresión mediante la división del bien y el mal.
En esta etapa el yo, el superyó y el ello se consolidan en estructuras intrapsíquicas definidas.
Al completar con éxito todas las tareas de desarrollo, el niño ha desarrollado una organización de personalidad neurótica, que es la estructura de personalidad más fuerte.
En contraste con la perspectiva de Freud, según Kernberg, las pulsiones no son innatas. Las pulsiones libidinales y agresivas se moldean y se desarrollan con el tiempo a partir de las experiencias de interacción con los demás. Los afectos buenos y malos del niño se consolidan y moldean en pulsiones libidinales y agresivas. Las interacciones buenas y placenteras con los demás se consolidan, con el tiempo, en una pulsión de búsqueda de placer (libidinal). De la misma manera, las interacciones malas, insatisfactorias y frustrantes con los demás se consolidan con el tiempo en una pulsión destructiva (agresiva).
