Daniel S. Schechter (nacido en 1962 en Miami, Florida ) es un psiquiatra estadounidense y suizo conocido por su trabajo clínico e investigación sobre la transmisión o "comunicación" intergeneracional de traumas violentos y psicopatología relacionada que involucra a padres y niños muy pequeños. [1] [2] [3] Su trabajo publicado en esta área tras los ataques terroristas al World Trade Center en Nueva York el 11 de septiembre de 2001 dio lugar a un libro coeditado titulado "11 de septiembre: Trauma y vínculos humanos" ( 2003) [4] y artículos originales adicionales con la psicóloga clínica Susan Coates que fueron traducidos a varios idiomas y permanecen entre los primeros relatos de pérdidas y traumas relacionados con el 11 de septiembre descritos por profesionales de la salud mental que también experimentaron los ataques y sus consecuencias [5] [6] [7] [8] Schechter observó que la ansiedad por separación entre bebés y niños pequeños que habían perdido o temían perder a sus cuidadores desencadenaba síntomas de estrés postraumático en los cuidadores supervivientes. Estas observaciones validaron su trabajo anterior sobre el impacto adverso de la violencia familiar en la relación temprana entre padres e hijos, el desarrollo socioemocional formativo y las alteraciones del apego relacionadas que involucran la desregulación mutua de la emoción y la excitación. [9] [10] [11] Este conjunto de trabajos sobre el trauma y el apego ha sido citado por autores destacados en la teoría del apego , el trauma psicológico , la psicobiología del desarrollo y la literatura sobre neurociencia [12] [13] [14] [15] [16 ] [17]
Carrera
Después de estudiar música y literatura francesa (Conservatorio de Música de Oberlin, Columbia College (BA) y Escuela de Graduados en Artes y Ciencias (MA) de la Universidad de Columbia), Schechter completó su formación médica en la Facultad de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia . La investigación examinó la naturaleza de las relaciones madre-hija en el contexto del abuso sexual infantil perpetrado por hombres [18] , así como los síndromes ligados a la cultura relacionados con el trauma en una comunidad hispana del Caribe del centro de una ciudad. [19]
La financiación a través de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente le permitió a Schechter viajar a la Universidad de Tulane en Nueva Orleans, a partir de 1998, para estudiar con el especialista en salud mental infantil Charles H. Zeanah . Posteriormente colaboraron en varios proyectos y artículos relacionados con los efectos del trauma psicológico y el trastorno de estrés postraumático ( TEPT ) en la relación de los bebés, los niños pequeños y sus padres, así como el trastorno de apego relacionado . [20] [21] Esta colaboración, junto con su participación como becario Solnit de Zero to Three: Centro Nacional para Bebés, Niños Pequeños y Familias (1999-2001), alentó a Schechter a continuar su formación en investigación en neurociencia del desarrollo a través de una investigación financiada por los NIH. beca en psicobiología del desarrollo con Myron Hofer y Michael Myers en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York. En 2003, Schechter recibió un premio a la carrera de investigación del NIMH para financiar el proyecto "Trastorno de estrés postraumático materno y comportamiento interactivo con niños muy pequeños", que se completó en 2008. Ese mismo año, Schechter fue contratado en Ginebra, Suiza, para convertirse en Director de Enlace de consulta pediátrica e investigación entre padres e hijos en el Departamento de Psiquiatría Infantil y Adolescente de los Hospitales de la Universidad de Ginebra . [22] Se desempeñó como profesor titular de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ginebra de 2012 a 2022. [23]
En Ginebra, sus esfuerzos de investigación clínica [24] se centraron en los efectos del estrés traumático relacionado con la violencia parental en la relación entre padres e hijos y en los resultados del desarrollo infantil en los dominios de la regulación de la emoción y la excitación, junto con biomarcadores relacionados, que podrían contribuir a la estimulación intergeneracional. ciclos de violencia y victimización. [25] [26] Schechter fue nombrado en 2018 Profesor Asociado Barakett de Psiquiatría Infantil y Adolescente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, donde se desempeñó como Director del Centro de investigación sobre Estrés, Trauma y Resiliencia y Director Médico de Perinatal y Servicios de salud mental en la primera infancia. En julio de 2019 regresó a Suiza para asumir, junto con la psicóloga Josée Despars, la dirección médica de un recién creado programa de atención ambulatoria entre padres e hijos para niños de 0 a 5 años "PAPILLON" en el servicio de psiquiatría infantil y adolescente (SUPEA) de la Universidad de Lausana. Hospital . Allí también codirige con la Dra. Mathilde Morisod el Grupo de Investigación y Formación Perinatal y de la Primera Infancia de SUPEA "SPECTRE". Actualmente es profesor titular de psiquiatría (en psiquiatría infantil y adolescente) en la Facultad de Biología y Medicina de la Universidad de Lausana , así como profesor asociado adjunto en la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York .
El trabajo de Schechter ha recibido varios premios, entre ellos: los premios Pierre Janet y Sandor Ferenczi por artículos científicos de la Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación (2007 y 2018 respectivamente), el Premio Hayman al mejor trabajo publicado relevante para niños o adultos traumatizados ( 2015) y múltiples premios por contribuciones significativas a la investigación de la Asociación Psicoanalítica Internacional (2005, 2009, 2013, 2015, 2021), así como tres premios Norbert y Charlotte Rieger en artículos de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (2010, 2015, 2017). Su publicación con el psicólogo Dominik Moser sobre la actividad neuronal entre madres traumatizadas con síntomas disociativos recibió el premio al mejor artículo científico de la Asociación Psiquiátrica Francesa (2014). [27]
Ayudar a padres traumatizados a "cambiar de opinión sobre sus hijos pequeños"
Durante su trabajo como director de servicios de salud mental infantil en el Centro Médico de la Universidad de Columbia (1998-2008), Schechter descubrió que la gran mayoría de las madres del centro de la ciudad que solicitaban consulta para sus bebés y niños pequeños por motivos de dificultades de conducta tenían antecedentes de maltrato infantil y/o victimización y exposición a la violencia familiar, a menudo con secuelas psiquiátricas relacionadas (es decir, trastorno de estrés postraumático , depresión mayor , disociación y trastorno de la personalidad ). Observó además que muchas de estas madres traumatizadas, a pesar de sus mejores intenciones, no sólo tenían grandes dificultades para "leer" y tolerar la angustia de sus hijos, sino que también tenían una tendencia a atribuir erróneamente las intenciones y características de personalidad de sus hijos. [28] [29] Como resultado, el niño, en un esfuerzo por mantener un apego con el padre traumatizado, se ajustaría a estas atribuciones erróneas y/o intentaría unirse al estado mental hipervigilante del padre, lo que llevaría a una intersubjetividad traumáticamente sesgada [30 ] Los hijos de estas madres traumatizadas también muestran un aumento de los síntomas de PTSD, síntomas de externalización y alteraciones del apego que están mediados por la gravedad del PTSD materno. [31] [32]
Schechter y sus colegas desarrollaron un paradigma experimental basado en la teoría del apego llamado Sesiones de exposición de retroalimentación por video asistidas por médicos (CAVES) para probar si las madres podían "cambiar de opinión" acerca de sus hijos pequeños si se les ayudaba a ver extractos de videos de juegos, separaciones y momentos igualmente estresantes. en presencia de un médico que le pide a la madre que piense en lo que ella (y su hijo) podrían estar pensando y sintiendo en el momento del extracto y en el momento de la retroalimentación en video. Por lo tanto, esta técnica aplica los principios de la mentalización como ayuda para la regulación emocional con padres traumatizados [33] [34]. Esta técnica también implica elementos de tratamiento de exposición prolongada; en otras palabras, enfrentar la evitación de emociones negativas relacionadas con el trauma, [35] el video- tratamiento basado en la orientación de interacción [36] [37] y psicoterapia padre-hijo orientada psicodinámicamente [38] Schechter y sus colegas mostraron un cambio significativo en la forma en que las madres percibían a su propio hijo y su relación entre sí. [39] Schechter, Rusconi Serpa y sus colegas han elaborado un manual de psicoterapia de 16 sesiones para madres expuestas a la violencia, sus bebés y niños pequeños que se basa en la técnica CAVES. Este tratamiento se llama Terapia de enfoque de exposición y retroalimentación por video asistida por un médico (CAVEAT) y actualmente se encuentra en una fase piloto.
Comunicación intergeneracional del trauma violento.
Schechter ha estudiado cómo el niño angustiado puede desencadenar el estrés postraumático de los padres, caracterizado por a) indisponibilidad emocional o evitación franca yb) cómo los padres comunican, a menudo sin querer, recuerdos de sus propias experiencias traumáticas violentas. En relación con la indisponibilidad emocional, Schechter y sus colegas encontraron que las madres con trastorno de estrés postraumático relacionado con la violencia interpersonal, si bien no muestran diferencias en su capacidad para atender conjuntamente a jugar con sus niños pequeños antes de un factor estresante en comparación con los sujetos de control, muestran una limitación significativa en su capacidad de respuesta a sus niños pequeños al reunirse después del estrés de la separación. Esto a pesar del hallazgo de que los hijos de madres con trastorno de estrés postraumático no muestran mayor angustia durante la separación que los de los controles. [40] Y en relación con la comunicación de experiencias traumáticas, siguiendo el trabajo de Scheeringa y Zeanah, Schechter exploró las formas verbales y no verbales implícitas y explícitas en que los padres comunican sus experiencias traumáticas a sus hijos, quienes pueden haber estado presentes o no durante estos hechos violentos. [41] En particular, Schechter ha demostrado cómo un padre puede transmitir vicaria e involuntariamente sus experiencias previas de violencia interpersonal a su hijo a través de su comportamiento y asociaciones narrativas al hacer o decir algo, o establecer conexiones entre acciones y/o lenguaje, que el El niño no puede ubicarlo en ningún contexto familiar, pero eso es, por su naturaleza, aterrador o incluso traumatizante. Su trabajo lo ha demostrado tanto en interacciones diarias rutinarias, observaciones de laboratorio y en prácticas de visualización de medios violentos por parte de madres y sus hijos pequeños en el hogar. [42] [43] [44] [45] Ha planteado la hipótesis de que esta transmisión intergeneracional inadvertida es a menudo un efecto de los esfuerzos de las madres traumatizadas por controlar su propia desregulación psicofisiológica que está vinculada a su psicopatología postraumática. Esto se demostró, por ejemplo, con respecto al eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) en la primera publicación sobre la respuesta fisiológica materna a la separación del niño, y en un estudio paralelo posterior, en relación con la respuesta del sistema nervioso autónomo. [46] [47]
Schechter y sus colegas, además de la desregulación fisiológica y conductual materna, también encontraron a nivel de la actividad cerebral materna, desregulación corticolímbica en neuroimagen funcional asociada con el trastorno de estrés postraumático materno y síntomas disociativos en respuesta a la separación infantil y videos relacionados con la violencia entre hombres y mujeres adultos. -estímulos en muestras de Nueva York y Ginebra [48] [49] [50] El mismo patrón de desregulación corticolímbica también se ha asociado con un mayor estrés parental , una desregulación del eje HPA marcada por una disminución de la metilación del gen del receptor de glucocorticoides y un niño observado. Dificultad de conducta durante el juego madre-hijo. [51]
Schechter y sus colegas han descubierto que una motivación importante para los padres traumatizados es el objetivo consciente del padre traumatizado de interrumpir los ciclos intergeneracionales de violencia y trauma para que su hijo no tenga que sufrir el dolor emocional y, a menudo, físico que había experimentado cuando era niño. . Como lo describen Schechter y Willheim, este puede ser un proceso largo y difícil para las familias, y que requiere que el terapeuta esté preparado para intervenir reflexivamente (es decir, modelando y estimulando la mentalización de los padres) tanto en el momento como en respuesta a situaciones de la vida real. eventos reportados por los padres y profesionales (es decir, pediatras, personal de guarderías y preescolares, agencias de protección infantil, los tribunales) como durante las sesiones entre padres e hijos. [52] A menudo es necesario continuar el trabajo con los padres y su relación con sus hijos, cuando sea posible y factible. [53] Como los bebés y los niños pequeños y sus necesidades se están desarrollando tan rápidamente, y como sus padres se encuentran en una fase paralela del desarrollo adulto durante la cual están más abiertos al cambio, el terapeuta puede sorprenderse por cambios rápidos y positivos en las relaciones relacionales. patrones dentro del contexto tanto de consultas breves como de tratamientos a largo plazo, como para los cuidadores con trastorno de estrés postraumático complejo y sus niños pequeños. [54] [55] [56]
Defensa de la salud mental infantil y de la primera infancia
Schechter se desempeñó como miembro clave del Grupo de Trabajo Estratégico de Salud Mental en la Primera Infancia de la Ciudad de Nueva York, un grupo asesor del Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York bajo la dirección de Evelyn Blanck de 2004 a 2008. En 2005, el Grupo de Trabajo publicó un documento técnico, "Promoción de la salud mental y el desarrollo saludable de los bebés, niños pequeños y preescolares de Nueva York, un llamado a la acción", que se ha utilizado para abogar eficazmente por los servicios de salud mental para niños desde el nacimiento hasta los 5 años en todos los centros de atención infantil. sistemas en la ciudad de Nueva York y el estado de Nueva York . [57] Este documento fue fundamental para la inclusión de bebés y niños pequeños en la Iniciativa Child and Families Clinic Plus implementada por la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York, reconocida oficialmente por primera vez como bajo la responsabilidad de la atención de niños con licencia estatal. y programas clínicos de salud mental para adolescentes. [58]
Una versión actualizada del Libro Blanco fue revisada favorablemente en 2011 por la Oficina del Comisionado de Salud Mental del Estado de Nueva York.
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