El trauma psicológico (también conocido como trauma mental , trauma psiquiátrico o psicotrauma ) es una respuesta emocional causada por eventos angustiantes severos que están fuera del rango normal de las experiencias humanas, siendo ejemplos extremos la violencia , la violación o un ataque terrorista . La persona afectada debe entender que el evento amenaza directamente a la persona afectada oa sus seres queridos con la muerte , lesiones corporales graves o violencia sexual ; La exposición indirecta, como ver noticias de televisión, puede ser extremadamente angustiante y puede producir una respuesta de estrés fisiológico involuntario y posiblemente abrumador , pero no produce trauma per se . [1]
Por lo general, siguen reacciones a corto plazo, como shock psicológico y negación psicológica . Las reacciones y efectos a largo plazo incluyen trastorno bipolar , flashbacks incontrolables , ataques de pánico , insomnio , trastorno de pesadillas, dificultades con las relaciones interpersonales y trastorno de estrés postraumático (TEPT). A menudo se desarrollan síntomas físicos que incluyen migrañas , hiperventilación, hiperhidrosis y náuseas . [2]
Como las experiencias subjetivas difieren entre los individuos, las personas reaccionan de manera diferente ante eventos similares. La mayoría de las personas que experimentan un evento potencialmente traumático no quedan psicológicamente traumatizadas, aunque pueden sentirse angustiadas y experimentar sufrimiento. [3] Algunos desarrollarán PTSD después de la exposición a un evento traumático o una serie de eventos. [4] [5] Esta discrepancia en la tasa de riesgo se puede atribuir a factores protectores que tienen algunos individuos, que les permiten hacer frente a eventos difíciles, incluidos factores temperamentales y ambientales, como la resiliencia y la voluntad de buscar ayuda. [6]
La psicotraumatología es el estudio del trauma psicológico.
Las personas que experimentan un trauma suelen tener problemas y dificultades después. La gravedad de estos síntomas depende de la persona, los tipos de trauma involucrados y el apoyo y tratamiento que recibe de los demás. La gama de reacciones al trauma puede ser amplia y variada, y diferir en gravedad de persona a persona. [7]
Después de una experiencia traumática, una persona puede volver a experimentar el trauma mental y físicamente. Por ejemplo, el sonido del motor de una motocicleta puede provocar pensamientos intrusivos o una sensación de volver a experimentar una experiencia traumática que implicó un sonido similar, por ejemplo, un disparo. A veces, un estímulo benigno (por ejemplo, el ruido de una motocicleta) puede conectarse mentalmente con la experiencia traumática. Este proceso se llama acoplamiento traumático. [8] En este proceso, el estímulo benigno se convierte en un recordatorio del trauma, también llamado desencadenante del trauma . Estos pueden producir sentimientos incómodos e incluso dolorosos. Volver a experimentar puede dañar la sensación de seguridad, el yo y la autoeficacia de las personas , así como su capacidad para regular las emociones y navegar las relaciones. Pueden recurrir a drogas psicoactivas , incluido el alcohol , para tratar de escapar o amortiguar los sentimientos. Estos desencadenantes causan flashbacks, que son experiencias disociativas en las que la persona siente que los eventos son recurrentes. Los flashbacks pueden variar desde distracción hasta disociación total o pérdida de conciencia del contexto actual. Volver a experimentar los síntomas es una señal de que el cuerpo y la mente están luchando activamente para afrontar la experiencia traumática.
Los desencadenantes y las señales actúan como recordatorios del trauma y pueden provocar ansiedad y otras emociones asociadas. [9] A menudo, la persona puede desconocer por completo cuáles son estos factores desencadenantes. En muchos casos, esto puede llevar a una persona con un trastorno traumático a adoptar conductas disruptivas o mecanismos de afrontamiento autodestructivos, a menudo sin ser plenamente consciente de la naturaleza o las causas de sus propias acciones. Los ataques de pánico son un ejemplo de una respuesta psicosomática a tales desencadenantes emocionales. [10]
En consecuencia, con frecuencia pueden surgir intensos sentimientos de ira, a veces en situaciones inapropiadas o inesperadas, ya que el peligro siempre parece estar presente debido a la reexperimentación de eventos pasados. Los recuerdos perturbadores, como imágenes, pensamientos o flashbacks , pueden atormentar a la persona y las pesadillas pueden ser frecuentes. [11] El insomnio puede ocurrir cuando los miedos y la inseguridad ocultos mantienen a la persona alerta y atenta al peligro, tanto de día como de noche. Un escenario financiero personal desordenado, así como deudas, son características comunes en las personas afectadas por un trauma. [12] El trauma no sólo provoca cambios en las funciones diarias, sino que también puede provocar cambios morfológicos. [13] Estos cambios epigenéticos pueden transmitirse a la siguiente generación, lo que convierte a la genética en uno de los componentes del trauma psicológico. [14] Sin embargo, algunas personas nacen o desarrollan posteriormente factores protectores, como la genética, que ayudan a reducir el riesgo de sufrir un trauma psicológico. [15]
Es posible que la persona no recuerde lo que realmente sucedió, mientras que las emociones experimentadas durante el trauma pueden volver a experimentarse sin que la persona comprenda por qué (ver Memoria reprimida ). Esto puede llevar a que los acontecimientos traumáticos se vivan constantemente como si estuvieran sucediendo en el presente, impidiendo que el sujeto gane perspectiva sobre la experiencia. Esto puede producir un patrón de períodos prolongados de excitación aguda interrumpidos por períodos de agotamiento físico y mental . Esto puede conducir a trastornos de salud mental como trastorno de estrés y ansiedad agudo, trastorno de duelo prolongado , trastorno de síntomas somáticos , trastornos de conversión , trastorno psicótico breve , trastorno límite de la personalidad , trastorno de adaptación, etc. [16] El trastorno obsesivo-compulsivo es otro trastorno de salud mental. con síntomas similares a los del trauma psicológico, como hipervigilancia y pensamientos intrusivos. [17] Las investigaciones han indicado que se sabe que las personas que han experimentado un evento traumático utilizan síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo, como la verificación compulsiva de la seguridad, como una forma de mitigar los síntomas asociados con el trauma. [18]
Con el tiempo, puede aparecer el agotamiento emocional, lo que lleva a la distracción, y pensar con claridad puede resultar difícil o imposible. Con frecuencia puede producirse desapego emocional , así como disociación o "adormecimiento". Disociarse de la emoción dolorosa incluye adormecer todas las emociones, y la persona puede parecer emocionalmente plana, preocupada, distante o fría. La disociación incluye el trastorno de despersonalización, la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el trastorno de identidad disociativo, etc. La exposición y la reexperimentación de un trauma pueden provocar cambios neurofisiológicos como mielinización lenta, anomalías en la poda sináptica, reducción del hipocampo y deterioro cognitivo y afectivo. Esto es significativo en los estudios de escaneo cerebral realizados con respecto a la evaluación de funciones de orden superior en niños y jóvenes que se encontraban en entornos vulnerables.
Algunas personas traumatizadas pueden sentirse dañadas permanentemente cuando los síntomas del trauma no desaparecen y no creen que su situación vaya a mejorar. Esto puede provocar sentimientos de desesperación, ideas paranoicas transitorias, pérdida de la autoestima , vacío profundo , tendencias suicidas y, con frecuencia, depresión . Si se han violado aspectos importantes de la persona y de su comprensión del mundo, la persona puede cuestionar su propia identidad. [7] A menudo, a pesar de sus mejores esfuerzos, los padres traumatizados pueden tener dificultades para ayudar a sus hijos con la regulación de las emociones, la atribución de significado y la contención del miedo postraumático a raíz de la traumatización del niño, lo que lleva a consecuencias adversas para el niño. [19] [20] En tales casos, buscar asesoramiento en servicios de salud mental apropiados es lo mejor tanto para el niño como para los padres.
El trauma puede ser causado por desastres naturales, tecnológicos y provocados por el hombre, [21] incluyendo guerras, abusos, violencia, colisiones de vehículos o emergencias médicas.
La respuesta de un individuo al trauma psicológico puede variar según el tipo de trauma, así como según los factores sociodemográficos y de antecedentes. [21]
Hay varias respuestas conductuales que se utilizan comúnmente ante los factores estresantes, incluidas las respuestas proactiva, reactiva y pasiva. Las respuestas proactivas incluyen intentos de abordar y corregir un factor estresante antes de que tenga un efecto notable en el estilo de vida. Las respuestas reactivas ocurren después de que ha ocurrido el estrés y el posible trauma y están dirigidas más a corregir o minimizar el daño de un evento estresante. Una respuesta pasiva a menudo se caracteriza por un entumecimiento emocional o la ignorancia de un factor estresante.
También existe una distinción entre el trauma inducido por situaciones recientes y el trauma a largo plazo que puede haber quedado enterrado en el inconsciente debido a situaciones pasadas, como el abuso infantil . A veces el trauma se supera mediante la curación; en algunos casos, esto se puede lograr recreando o revisando el origen del trauma en circunstancias psicológicamente más seguras, como con un terapeuta . Más recientemente, la conciencia de las consecuencias del cambio climático se considera una fuente de trauma cuando las personas contemplan eventos futuros y experimentan desastres relacionados con el cambio climático. Las experiencias emocionales dentro de estos contextos están aumentando, y el procesamiento colectivo y el compromiso con estas emociones pueden conducir a una mayor resiliencia y un crecimiento postraumático, así como a un mayor sentido de pertenencia. Estos resultados protegen contra los impactos devastadores del trauma psicológico. [22]
Todos los traumas psicológicos tienen su origen en el estrés, una respuesta fisiológica a un estímulo desagradable. [23] El estrés a largo plazo aumenta el riesgo de mala salud mental y trastornos mentales, que pueden atribuirse a la secreción de glucocorticoides durante un largo período de tiempo. Una exposición tan prolongada provoca muchas disfunciones fisiológicas, como la supresión del sistema inmunológico y el aumento de la presión arterial. [24] No sólo afecta fisiológicamente al cuerpo, sino que también se produce un cambio morfológico en el hipocampo. Los estudios demostraron que el estrés extremo en una etapa temprana de la vida puede alterar el desarrollo normal del hipocampo y afectar sus funciones en la edad adulta. Los estudios seguramente muestran una correlación entre el tamaño del hipocampo y la susceptibilidad a los trastornos de estrés. [25] En tiempos de guerra, el trauma psicológico se ha conocido como shock de guerra o reacción de estrés de combate . El trauma psicológico puede causar una reacción de estrés agudo que puede conducir al trastorno de estrés postraumático (TEPT). El trastorno de estrés postraumático surgió como etiqueta para esta afección después de la Guerra de Vietnam, en la que muchos veteranos regresaron a sus respectivos países desmoralizados y, en ocasiones, adictos a sustancias psicoactivas.
Los síntomas del trastorno de estrés postraumático deben persistir durante al menos un mes para poder realizar el diagnóstico. Los principales síntomas del trastorno de estrés postraumático constan de cuatro categorías principales: trauma (es decir, miedo intenso), revivir (es decir, flashbacks), conducta de evitación (es decir, adormecimiento emocional) e hipervigilancia (es decir, exploración continua del entorno en busca de peligro). [15] Las investigaciones muestran que alrededor del 60% de la población estadounidense informó haber experimentado al menos un síntoma traumático en sus vidas, pero solo una pequeña proporción realmente desarrolla PTSD. Existe una correlación entre el riesgo de trastorno de estrés postraumático y si el acto fue cometido deliberadamente por el delincuente o no. [15] El trauma psicológico se trata con terapia y, si está indicado, con medicamentos psicotrópicos.
El término trastorno de estrés postraumático continuo (CTSD) [26] fue introducido en la literatura sobre trauma por Gill Straker (1987). Fue utilizado originalmente por médicos sudafricanos para describir los efectos de la exposición a niveles altos y frecuentes de violencia generalmente asociados con conflictos civiles y represión política. El término también es aplicable a los efectos de la exposición a contextos en los que la violencia de las pandillas y el crimen son endémicos, así como a los efectos de la exposición continua a amenazas a la vida en ocupaciones de alto riesgo como policía, bomberos y servicios de emergencia.
Como uno de los procesos de tratamiento, la confrontación con las fuentes del trauma juega un papel crucial. Si bien no se ha demostrado que informar a las personas inmediatamente después de un incidente crítico reduzca la incidencia del trastorno de estrés postraumático, acompañar a las personas que experimentan un trauma y brindarles apoyo se ha convertido en una práctica estándar. [27]
El daño moral es angustia como la culpa o la vergüenza después de una transgresión moral. Hay muchas otras definiciones, algunas basadas en diferentes modelos de causalidad. [28] : 2 El daño moral se asocia con el trastorno de estrés postraumático , pero se distingue de él. [28] : 2,8 El daño moral se asocia con la culpa y la vergüenza , mientras que el trastorno de estrés postraumático se correlaciona con el miedo y la ansiedad . [28] : 11
Normalmente, escuchar o ver una grabación de un evento, incluso si es angustioso, no causa trauma; sin embargo, se hace una excepción a los criterios de diagnóstico para exposiciones relacionadas con el trabajo. [1] El trauma indirecto afecta a los trabajadores que son testigos del trauma de sus clientes. Es más probable que ocurra en situaciones donde el trabajo relacionado con el trauma es la norma y no la excepción. Escuchar con empatía a los clientes genera sentimiento, y verse a uno mismo en el trauma de los clientes puede agravar el riesgo de desarrollar síntomas de trauma. [29] También puede producirse un trauma si los trabajadores presencian situaciones que suceden en el curso de su trabajo (por ejemplo, violencia en el lugar de trabajo, revisión de cintas de vídeo violentas). [30] El riesgo aumenta con la exposición y con la ausencia de factores protectores y de búsqueda de ayuda. preparación previa de estrategias preventivas. Las personas que tienen antecedentes personales de trauma también tienen un mayor riesgo de desarrollar un trauma indirecto. [31] El trauma indirecto puede llevar a los trabajadores a desarrollar opiniones más negativas de sí mismos, de los demás y del mundo en su conjunto, lo que puede comprometer su calidad de vida y su capacidad para trabajar de forma eficaz. [32]
Janoff-Bulman, teoriza que la gente generalmente tiene tres supuestos fundamentales sobre el mundo que se construyen y confirman a lo largo de años de experiencia: el mundo es benevolente, el mundo es significativo y yo soy digno. [33] Según la teoría de la suposición destrozada, hay algunos eventos extremos que "destrozan" la visión del mundo de un individuo al desafiar y romper severamente las suposiciones sobre el mundo y nosotros mismos. [34] Una vez que uno ha experimentado tal trauma, es necesario que un individuo cree nuevas suposiciones o modifique las antiguas para recuperarse de la experiencia traumática. [33] Por lo tanto, los efectos negativos del trauma están simplemente relacionados con nuestras visiones del mundo, y si reparamos estas visiones, nos recuperaremos del trauma. [35]
Los puntos de vista psicodinámicos son controvertidos, [36] pero se ha demostrado que tienen utilidad terapéutica. [37]
El neurólogo francés Jean-Martin Charcot argumentó en la década de 1890 que el trauma psicológico era el origen de todos los casos de la enfermedad mental conocida como histeria . La "histeria traumática" de Charcot a menudo se manifestaba como una parálisis que seguía a un trauma físico, generalmente años después de lo que Charcot describió como un período de "incubación". Sigmund Freud , alumno de Charcot y padre del psicoanálisis , examinó el concepto de trauma psicológico a lo largo de su carrera. Jean Laplanche ha dado una descripción general de la comprensión que Freud tenía del trauma, que varió significativamente a lo largo de su carrera: "Un acontecimiento en la vida del sujeto, definido por su intensidad, por la incapacidad del sujeto para responder adecuadamente a él y por la agitación y efectos duraderos que produce en la organización psíquica". [38]
El psicoanalista francés Jacques Lacan afirmó que lo que él llamaba " Lo Real " tenía una cualidad traumática externa a la simbolización. Como objeto de ansiedad, Lacan sostenía que Lo Real es "el objeto esencial que ya no es un objeto, sino ese algo ante el cual todas las palabras cesan y todas las categorías fracasan, el objeto de la ansiedad por excelencia ". [39]
Fred Alford, citando el trabajo del teórico de las relaciones objetales Donald Winnicott , utiliza el concepto de otro interior, y representación interna del mundo social, con el que uno conversa internamente y que se genera a través de interacciones con otros. Postula que el otro interior está dañado por el trauma pero puede repararse mediante conversaciones con otras personas, como los terapeutas. Relaciona el concepto del otro interior con la obra de Albert Camus viendo al otro interior como aquello que elimina lo absurdo . [40] Alford señala cómo el trauma daña la confianza en las relaciones sociales debido al miedo a la explotación y sostiene que la cultura y las relaciones sociales pueden ayudar a las personas a recuperarse del trauma. [40] : 49
Diana Fosha , pionera de la perspectiva psicodinámica moderna, también sostiene que las relaciones sociales pueden ayudar a las personas a recuperarse del trauma, pero se refiere específicamente a la teoría del apego y la dinámica del apego de la relación terapéutica. Fosha sostiene que la sensación de seguridad emocional y co-regulación que ocurre en una relación terapéutica orientada psicodinámicamente actúa como el apego seguro que es necesario para permitir que un cliente experimente y procese su trauma de manera segura y efectiva. [41]
A medida que el "trauma" adoptó un alcance más definido, la traumatología como campo desarrolló un enfoque más interdisciplinario. Esto se debe en parte a la diversa representación profesional en el campo, que incluye: psicólogos, profesionales médicos y abogados. Como resultado, los hallazgos en este campo se adaptan a diversas aplicaciones, desde tratamientos psiquiátricos individuales hasta el manejo sociológico del trauma a gran escala. Si bien el campo ha adoptado diversos enfoques metodológicos, muchos plantean sus propias limitaciones en la aplicación práctica.
La experiencia y los resultados del trauma psicológico se pueden evaluar de varias maneras. [42] En el contexto de una entrevista clínica, es importante abordar el riesgo de peligro inminente para uno mismo o para los demás, pero no es el foco de la evaluación. En la mayoría de los casos, no será necesario contactar a los servicios de emergencia (por ejemplo, médicos, psiquiátricos, policiales) para garantizar la seguridad de las personas; Los miembros de la red de apoyo social del individuo son mucho más críticos.
Comprender y aceptar el estado psicológico de un individuo es primordial. Hay muchas ideas erróneas sobre lo que significa que una persona traumatizada se encuentre en una crisis psicológica. Estos son momentos en los que un individuo sufre cantidades excesivas de dolor y es incapaz de sentirse cómodo. Si se lo trata con humanidad y respeto, es menos probable que el individuo recurra a la autolesión. En estas situaciones, es mejor brindar un ambiente de apoyo y atención y comunicarle al individuo que, sin importar las circunstancias, será tomado en serio en lugar de tratarlo como un delirante. Es vital que el evaluador comprenda que lo que sucede en la cabeza de la persona traumatizada es válido y real. Si se considera apropiado, el médico evaluador puede proceder preguntando tanto sobre el evento traumático como sobre los resultados experimentados (p. ej., síntomas postraumáticos, disociación, abuso de sustancias , síntomas somáticos, reacciones psicóticas). Dicha investigación ocurre dentro del contexto de una relación establecida y se completa de manera empática, sensible y solidaria. El médico también puede preguntar sobre posibles alteraciones relacionales, como el estado de alerta ante el peligro interpersonal, los problemas de abandono y la necesidad de autoprotección mediante el control interpersonal. A través de la discusión de las relaciones interpersonales, el médico puede evaluar mejor la capacidad del individuo para iniciar y mantener una relación clínica.
Durante la evaluación, los individuos pueden exhibir respuestas de activación en las que los recordatorios del evento traumático desencadenan sentimientos repentinos (p. ej., angustia , ansiedad, ira ), recuerdos o pensamientos relacionados con el evento. Debido a que es posible que los individuos aún no sean capaces de manejar esta angustia, es necesario determinar cómo se puede discutir el evento de tal manera que no "vuelva a traumatizar" al individuo. También es importante tomar nota de dichas respuestas, ya que pueden ayudar al médico a determinar la intensidad y gravedad del posible estrés postraumático, así como la facilidad con la que se desencadenan las respuestas. Además, es importante señalar la presencia de posibles respuestas de evitación. Las respuestas de evitación pueden implicar la ausencia de activación esperada o reactividad emocional, así como el uso de mecanismos de evitación (p. ej., uso de sustancias, evitación esforzada de señales asociadas con el evento, disociación).
Además de monitorear las respuestas de activación y evitación, los médicos observan cuidadosamente las fortalezas o dificultades del individuo con la regulación afectiva (es decir, la tolerancia afectiva y la modulación afectiva). Estas dificultades pueden manifestarse por cambios de humor, episodios depresivos breves pero intensos o automutilación . La información recopilada mediante la observación de la regulación afectiva guiará las decisiones del médico con respecto a la disposición del individuo para participar en diversas actividades terapéuticas.
Aunque la evaluación del trauma psicológico puede realizarse de manera no estructurada, la evaluación también puede implicar el uso de una entrevista estructurada. Dichas entrevistas podrían incluir la escala de PTSD administrada por un médico , [43] Entrevista sobre trastorno de estrés agudo, [44] Entrevista estructurada para trastornos de estrés extremo, [45] Entrevista clínica estructurada para trastornos disociativos del DSM-IV - Revisada, [46] y Breve Entrevista para Trastornos Postraumáticos. [47]
Por último, la evaluación del trauma psicológico podría incluir el uso de pruebas psicológicas autoadministradas. Las puntuaciones individuales en dichas pruebas se comparan con datos normativos para determinar cómo se compara el nivel de funcionamiento del individuo con el de otros en una muestra representativa de la población general. Las pruebas psicológicas podrían incluir el uso de pruebas genéricas (p. ej., MMPI-2 , MCMI-III , SCL-90-R) para evaluar síntomas no específicos del trauma, así como dificultades relacionadas con la personalidad. Además, las pruebas psicológicas podrían incluir el uso de pruebas específicas de trauma para evaluar los resultados postraumáticos. Dichas pruebas podrían incluir la Escala de diagnóstico de estrés postraumático, [48] Escala de trauma de Davidson, [49] Evaluación detallada del estrés postraumático, [50] Inventario de síntomas de trauma, [51] Lista de verificación de síntomas de trauma para niños, [52] Cuestionario de acontecimientos de la vida, [53] e Inventario de culpabilidad relacionada con el trauma. [54]
Los niños son evaluados a través de actividades y relaciones terapéuticas, algunas de las actividades son genogramas de juego, mundos de arena, colorear sentimientos, dibujos propios y cinéticos de la familia, trabajo de símbolos, juego dramático con títeres, narración de cuentos, TSCC de Briere, etc. [55]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) define el trauma como los síntomas que ocurren después de la exposición a un evento (es decir, un evento traumático) que involucra muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual. [56] Esta exposición podría venir en la forma de experimentar el evento o presenciar el evento, o enterarse de que un ser querido experimentó un evento extremadamente violento o accidental. [56] Los síntomas del trauma pueden presentarse en forma de recuerdos intrusivos, sueños o flashbacks; evitación de recordatorios del evento traumático; pensamientos y sentimientos negativos; o aumento del estado de alerta o reactividad. [56] Los recuerdos asociados con el trauma suelen ser explícitos, coherentes y difíciles de olvidar. [57] Debido a la complejidad de la interacción entre la ocurrencia de un evento traumático y la sintomatología del trauma, la respuesta de angustia de una persona a los detalles aversivos de un evento traumático puede implicar miedo intenso o impotencia, pero varía según el contexto. [56] En los niños, los síntomas del trauma pueden manifestarse en forma de comportamientos desorganizados o agitativos. [58]
El trauma puede ser causado por una amplia variedad de eventos, pero existen algunos aspectos comunes. Con frecuencia hay una violación de los supuestos fundamentales de la persona sobre el mundo y sus derechos humanos , lo que la coloca en un estado de extrema confusión e inseguridad. Esto se ve cuando las instituciones de las que se depende para la supervivencia violan, humillan, traicionan o causan pérdidas o separaciones importantes en lugar de evocar aspectos como la autoestima positiva, los límites seguros y la libertad personal. [59]
Las experiencias psicológicamente traumáticas a menudo implican un trauma físico que amenaza la propia supervivencia y la sensación de seguridad. [60] Las causas y peligros típicos del trauma psicológico incluyen acoso , vergüenza , abandono, relaciones abusivas, rechazo, codependencia, agresión física, abuso sexual , agresión a la pareja, discriminación laboral , brutalidad policial , corrupción y mala conducta judicial , intimidación , paternalismo , violencia doméstica , adoctrinamiento , ser víctima de un padre alcohólico , la amenaza o presenciar violencia (particularmente en la niñez ), condiciones médicas que amenazan la vida y trauma inducido por medicamentos. [61] Desastres naturales catastróficos como terremotos y erupciones volcánicas , accidentes de transporte a gran escala, incendios domésticos o domésticos , colisiones de vehículos , violencia interpersonal masiva como la guerra , ataques terroristas u otras victimizaciones masivas como el tráfico sexual , la toma como rehén o el secuestro. También puede causar un trauma psicológico. La exposición prolongada a situaciones como la pobreza extrema u otras formas de abuso , como el abuso verbal , existen independientemente del trauma físico pero aún generan un trauma psicológico.
Algunas teorías sugieren que el trauma infantil puede aumentar el riesgo de sufrir trastornos mentales, incluido el trastorno de estrés postraumático (TEPT), [62] depresión y abuso de sustancias. La adversidad infantil se asocia con el neuroticismo durante la edad adulta. [63] Las partes del cerebro de un niño en crecimiento se desarrollan en un orden secuencial y jerárquico, desde el menos complejo hasta el más complejo. Las neuronas del cerebro cambian en respuesta a las constantes señales y estímulos externos, recibiendo y almacenando nueva información. Esto permite que el cerebro responda continuamente a su entorno y promueva la supervivencia. Las cinco señales tradicionales (vista, oído, gusto, olfato y tacto) contribuyen al desarrollo de la estructura cerebral y a su función. [64] Los bebés y los niños comienzan a crear representaciones internas de su entorno externo y, en particular, relaciones de apego clave, poco después del nacimiento. Las figuras de apego violentas y victimizantes impactan las representaciones internas de los bebés y niños pequeños. [19] Cuanto más frecuentemente se activa un patrón específico de neuronas cerebrales, más permanente se vuelve la representación interna asociada con el patrón. [65] Esto provoca una sensibilización en el cerebro hacia la red neuronal específica. Debido a esta sensibilización, el patrón neuronal puede activarse mediante un número cada vez menor de estímulos externos. El abuso infantil tiende a tener la mayor cantidad de complicaciones, con efectos a largo plazo, de todas las formas de trauma, porque ocurre durante las etapas más sensibles y críticas del desarrollo psicológico. [6] Podría conducir a un comportamiento violento, posiblemente tan extremo como un asesinato en serie. Por ejemplo, el modelo de control de traumas de Hickey sugiere que " el trauma infantil de los asesinos en serie puede servir como un mecanismo desencadenante que resulte en la incapacidad de un individuo para afrontar el estrés de ciertos acontecimientos". [66]
A menudo, incluso los profesionales de la salud pasan por alto los aspectos psicológicos del trauma: "Si los médicos no miran a través de la lente del trauma y conceptualizan los problemas de los clientes como posiblemente relacionados con un trauma actual o pasado, es posible que no vean que las víctimas del trauma, jóvenes y mayores, organizan gran parte de sus vidas en torno a patrones repetitivos de revivir y protegerse de recuerdos, recordatorios y afectos traumáticos". [67] Los modelos biopsicosociales ofrecen una visión más amplia de los problemas de salud que los modelos biomédicos . [68]
La evidencia sugiere que una minoría de personas que experimentan un trauma severo en la edad adulta experimentarán un cambio de personalidad duradero. Los cambios de personalidad incluyen culpa, desconfianza, impulsividad, agresión, evitación, comportamiento obsesivo, entumecimiento emocional, pérdida de interés, desesperanza y alteración de la autopercepción. [69]
Se han diseñado varios enfoques de psicoterapia teniendo en cuenta el tratamiento del trauma: EMDR , conteo progresivo , [70] experiencia somática , biorretroalimentación , terapia de sistemas familiares internos y psicoterapia sensoriomotora, y técnica de libertad emocional (EFT), etc. Proporciona un marco para que cualquier persona, en cualquier disciplina o contexto, promueva la curación, o al menos no vuelva a traumatizar.
Existe una gran cantidad de apoyo empírico para el uso de la terapia cognitivo-conductual [71] [72] para el tratamiento de síntomas relacionados con el trauma, [73] incluido el trastorno de estrés postraumático . Las directrices del Instituto de Medicina identifican las terapias cognitivo-conductuales como los tratamientos más eficaces para el trastorno de estrés postraumático. [74] Dos de estas terapias cognitivo-conductuales, la exposición prolongada [75] y la terapia de procesamiento cognitivo , [76] están siendo difundidas a nivel nacional por el Departamento de Asuntos de Veteranos para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. [77] [78] Una revisión Cochrane de 2010 encontró que la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma fue efectiva para personas con síntomas de estrés traumático agudo en comparación con la lista de espera y el asesoramiento de apoyo. [79] Buscando seguridad es otro tipo de terapia cognitivo-conductual que se centra en aprender habilidades de afrontamiento seguro para el trastorno de estrés postraumático concurrente y los problemas de uso de sustancias. [80] Mientras que algunas fuentes destacan la búsqueda de seguridad como efectiva [81] con un fuerte respaldo de la investigación, [82] otras han sugerido que no condujo a mejoras más allá del tratamiento habitual. [80] Estudios recientes muestran que una combinación de tratamientos que involucran terapia dialéctica conductual (DBT), a menudo utilizada para el trastorno límite de la personalidad, y terapia de exposición es muy efectiva en el tratamiento del trauma psicológico. [15] Sin embargo, si el trauma psicológico ha causado trastornos disociativos o trastorno de estrés postraumático complejo , se ha demostrado que el enfoque del modelo de trauma (también conocido como tratamiento de disociación estructural orientado a fases) funciona mejor que el enfoque cognitivo simple. Los estudios financiados por empresas farmacéuticas también han demostrado que medicamentos como los nuevos antidepresivos son eficaces cuando se utilizan en combinación con otros enfoques psicológicos. [83] En la actualidad, los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), sertralina (Zoloft) y paroxetina (Paxil), son los únicos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en los Estados Unidos para tratar el trastorno de estrés postraumático. [84] Otras opciones de farmacoterapia incluyen antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) y medicamentos antipsicóticos, aunque ninguno ha sido aprobado por la FDA. [85]
La terapia de trauma permite procesar recuerdos relacionados con el trauma y permite el crecimiento hacia un funcionamiento psicológico más adaptativo. Ayuda a desarrollar un afrontamiento positivo en lugar de un afrontamiento negativo y permite al individuo integrar material perturbador-angustioso (pensamientos, sentimientos y recuerdos) y resolverlos internamente. También ayuda al crecimiento de habilidades personales como la resiliencia, la regulación del ego, la empatía, etc. [86]
Los procesos involucrados en la terapia del trauma son:
También se han implicado varios enfoques complementarios para el tratamiento del trauma, incluidos el yoga y la meditación. [87] Recientemente ha habido interés en desarrollar prácticas de yoga sensibles al trauma , [88] pero la eficacia real del yoga para reducir los efectos del trauma necesita más exploración. [89]
En entornos de atención sanitaria y social, un enfoque informado sobre el trauma significa que la atención se basa en la comprensión del trauma y sus implicaciones de largo alcance. [90] El trauma está muy extendido. Por ejemplo, el 26% de los participantes en el estudio sobre Experiencias Adversas en la Infancia (ACE) [91] sobrevivieron a una ACE y el 12,5% sobrevivieron a cuatro o más ACE. Un enfoque informado sobre el trauma reconoce las altas tasas de trauma y significa que los proveedores de atención traten a cada persona como si fuera un sobreviviente de un trauma. [90] La medición de la eficacia de un enfoque universal informado sobre el trauma se encuentra en las primeras etapas [92] y se basa en gran medida en la teoría y la epidemiología.
La práctica docente basada en el trauma es un enfoque educativo para niños migrantes de países devastados por la guerra, que normalmente han experimentado traumas complejos, y el número de estos niños que ingresan a las escuelas canadienses ha llevado a algunas jurisdicciones escolares a considerar nuevos enfoques en el aula para ayudar a estos alumnos. [93] [94] Además de un trauma complejo, estos estudiantes a menudo han experimentado una escolarización interrumpida debido al proceso de migración y, como consecuencia, pueden tener habilidades limitadas de alfabetización en su primer idioma. [95] Un estudio de un aula de una escuela secundaria canadiense, contado a través de las entradas del diario de un estudiante de profesor, mostró cómo el marco ARC (apego, regulación y competencia) de Blaustein y Kinniburgh [96] se utilizó para apoyar a los estudiantes refugiados recién llegados de zonas de guerra. . [93] Tweedie y cols. (2017) describen cómo los componentes clave del marco ARC, como establecer coherencia en las rutinas del aula; ayudar a los estudiantes a identificar y autorregular respuestas emocionales; y permitir que los estudiantes alcancen sus metas personales, se aplican prácticamente en un salón de clases donde los estudiantes han experimentado un trauma complejo. Los autores alientan a los profesores y a las escuelas a evitar una perspectiva deficitaria al considerar a estos alumnos y sugieren formas en que las escuelas pueden estructurar entornos de enseñanza y aprendizaje que tengan en cuenta las tensiones extremas que estos estudiantes han enfrentado. [93]
Algunas personas, y muchos libros de autoayuda , utilizan la palabra trauma de manera amplia, para referirse a cualquier experiencia desagradable, incluso si la persona afectada tiene una respuesta psicológicamente saludable a la experiencia. [97] Este lenguaje impreciso puede promover la medicalización de los comportamientos humanos normales (por ejemplo, el duelo después de una muerte) y hacer que las discusiones sobre el trauma psicológico sean más complejas, pero también podría alentar a las personas a responder con compasión a la angustia y el sufrimiento de los demás. [97]
Entre las personas que desarrollan estrés postraumático después de la exposición a un evento traumático, algunas desarrollan síntomas suficientes para cumplir con los criterios de diagnóstico de trastorno de estrés postraumático.
