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Daño moral

Un daño moral es un daño a la conciencia moral y los valores de un individuo que resulta de un acto de transgresión moral percibida por parte de uno mismo o de otros. [1] Produce profundos sentimientos de culpa o vergüenza , [1] desorientación moral y alienación social. [2] En algunos casos, puede causar una sensación de traición e ira hacia colegas, comandantes, la organización, la política o la sociedad en general. [2] [3]

El daño moral se estudia con mayor frecuencia en el contexto del personal militar . El término también se ha aplicado a los trabajadores sanitarios de primera línea durante la pandemia de COVID-19 que han tenido que lidiar con situaciones extremadamente estresantes en las que no podían brindar atención al nivel que consideraban apropiado, a personas involucradas en accidentes y a personas que han sido violadas o abusadas. [4]

Definición

El psiquiatra Jonathan Shay y sus colegas acuñaron el término daño moral para describir experiencias en las que alguien que ostenta una autoridad legítima ha traicionado lo que es moralmente correcto en una situación de alto riesgo. [5] El concepto de daño moral enfatiza los aspectos psicológicos, sociales, culturales y espirituales del trauma . [6]

Según el Centro Internacional para el Daño Moral, "implica una profunda sensación de pérdida de confianza en nosotros mismos, nuestros líderes, gobiernos e instituciones para actuar de manera justa y moralmente 'buena'" y la experiencia de "emociones morales negativas sostenidas y duraderas". culpa, vergüenza, desprecio e ira - que resultan de la traición, violación o supresión de valores morales profundamente arraigados o compartidos". [7]

El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. utiliza el término daño moral para describir las experiencias de veteranos militares que han presenciado o perpetrado acciones en combate que transgredieron sus creencias y expectativas morales profundamente arraigadas. [8]

Historia

En 1984, el término angustia moral fue conceptualizado por primera vez por el filósofo Andrew Jameton en su libro sobre cuestiones de enfermería, Práctica de enfermería: las cuestiones éticas para describir el conflicto psicológico que experimentaron las enfermeras durante los "dilemas éticos". Escribió que "la angustia moral surge cuando uno sabe qué es lo correcto, pero las limitaciones institucionales hacen que sea casi imposible seguir el curso de acción correcto". [9]

En la década de 1990, el término daño moral fue acuñado por el psiquiatra Jonathan Shay y sus colegas basándose en numerosas narrativas presentadas por pacientes militares/veteranos dada su percepción de injusticia como resultado de una mala práctica de liderazgo. La definición de Shay de daño moral tenía tres componentes: “El daño moral está presente cuando (i) ha habido una traición de lo que es moralmente correcto, (ii) por parte de alguien que tiene autoridad legítima y (iii) en una situación de alto riesgo. [10] [11] [12] A partir de 2002, Shay definió el daño moral como derivado de la "traición de 'lo que es correcto' en una situación de alto riesgo por parte de alguien que tiene el poder". [5]

En 2009, Brett Litz y sus colegas modificaron el término daño moral [12] como "perpetrar, no prevenir o dar testimonio de actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente arraigadas pueden ser perjudiciales a largo plazo, emocional, psicológicamente, conductual, espiritual y social" (2009, p. 695). Según Litz et al., el término daño moral se desarrolló en respuesta a la insuficiencia de los diagnósticos de salud mental, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) , para resumir la angustia moral que experimentaban los miembros del servicio después de regresar a casa de la guerra. [1] A diferencia del enfoque del PTSD en los síntomas relacionados con el miedo, el daño moral se centra en los síntomas relacionados con la culpa, la vergüenza, la ira y el disgusto. [13] La vergüenza que enfrentan muchas personas como resultado de un daño moral puede predecir los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [14]

A partir de 2017, no existen revisiones sistemáticas ni metanálisis sobre el constructo de daño moral, aunque se ha realizado una revisión de la literatura de las diversas definiciones desde el inicio del daño moral, [15] [16], así como literatura psicológica e interdisciplinaria. revisiones de cómo se desarrolla el daño moral y los factores involucrados. [17] [18]

En 2019, los investigadores examinaron la literatura y la experiencia previa para compilar una lista de eventos que podrían angustiar a los civiles en un nivel compatible con el daño moral. Los ejemplos incluyen provocar un accidente automovilístico o sufrir una agresión sexual, pero los investigadores enfatizan que no todos responderán a un evento de la misma manera. [4] [19]

A principios de la década de 2020, el daño moral surgió como una de las explicaciones de la ola de renuncias de empleados en todas las industrias. En particular, Ludmila Praslova propuso que el daño moral podría ser una mejor explicación para un segmento de renuncias y angustia de los empleados que el agotamiento, y brindó sugerencias para intervenciones a nivel organizacional. [20] [21]

En 2022, los investigadores identificaron asociaciones entre el daño moral y el trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD) . [22] Las alteraciones de la autoorganización del CPTSD constituyen los tres grupos adicionales de síntomas que lo distinguen del PTSD (es decir, desregulaciones emocionales , dificultades interpersonales , autoconceptos negativos en torno a creencias de inutilidad o fracaso y culpa o vergüenza relacionadas). [23] Los veteranos con posible CPTSD informaron un mayor daño moral relacionado con eventos basados ​​en perpetración y traición en comparación con aquellos con y sin posible PTSD y los hallazgos sugieren la especial relevancia del daño moral entre los veteranos con CPTSD. [24]

Militar

Para comprender el desarrollo del concepto de daño moral, es necesario examinar la historia de la violencia y sus consecuencias psicológicas. A lo largo de la historia, los humanos se han matado entre sí y han mostrado una gran desgana a la hora de hacerlo. [25] La literatura sobre la guerra enfatiza la angustia moral que sienten los soldados en combate, desde los miembros del servicio militar moderno hasta los guerreros antiguos. [26] Los desafíos éticos y morales son inherentes a la guerra. [27] Los soldados en el cumplimiento de su deber pueden ser testigos de un sufrimiento catastrófico y una crueldad severa, lo que hace que sus creencias fundamentales sobre la humanidad y su visión del mundo se vean sacudidas. [1]

Los miembros del servicio que son desplegados en zonas de guerra suelen estar expuestos a la muerte, lesiones y violencia. Los miembros del servicio militar representan la población con mayor riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático. [28] El trastorno de estrés postraumático se incluyó por primera vez en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, el manual que clasifica los trastornos de salud mental publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, para comenzar a abordar los síntomas que exhibieron los veteranos de Vietnam después de sus experiencias en tiempos de guerra. [1] A medida que el trastorno de estrés postraumático se ha desarrollado como diagnóstico, requiere que las personas estén directamente expuestas a la muerte, amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual, sean testigos de ello en persona, se enteren de que le ocurre indirectamente a un familiar o amigo cercano, o están expuestos repetidamente a detalles aversivos de eventos traumáticos. [28] El trastorno de estrés postraumático incluye cuatro grupos de síntomas, que incluyen intrusión, evitación y estado de ánimo y pensamientos negativos, y cambios en la excitación y la reactividad. [28] Las personas con trastorno de estrés postraumático pueden experimentar pensamientos intrusivos a medida que vuelven a experimentar los eventos traumáticos, además de evitar estímulos que les recuerden el evento traumático, y tener pensamientos y estados de ánimo cada vez más negativos. Además, las personas con trastorno de estrés postraumático pueden exhibir comportamiento irritable o agresivo, autodestructivo e hipervigilancia, entre otros síntomas relacionados con la excitación. [28]

Los guerreros que han sido transgredidos también pueden experimentar daño moral. En esos casos, que a menudo se deben a transgresiones cometidas por el soldado y otros (por ejemplo, el comandante), la lesión puede incluir un sentimiento de traición e ira. [3] Por ejemplo, cuando uno va a la guerra creyendo que el propósito de la guerra es erradicar las armas de destrucción masiva, pero descubre que no es así, o cuando el soldado es enviado a la guerra con un mandato imposible que lo deja impotente. Ante el sufrimiento humano, el soldado puede sufrir un daño moral. [3] Aquellos que han visto y experimentado muerte, caos, destrucción y violencia y han visto sus visiones del mundo destrozadas (la santidad de la vida, la seguridad, el amor, la salud, la paz, etc.) también pueden sufrir daños morales. [2]

La exposición a la violencia durante tiempos de guerra pone a la población militar y de veteranos en mayor riesgo de desarrollar daños morales. Según las estadísticas recopiladas en 2003, el 32 por ciento de los militares estadounidenses desplegados en Irak y Afganistán fueron responsables de la muerte de un enemigo, el 60 por ciento había presenciado mujeres y niños enfermos o heridos a los que no podían prestar ayuda. , y el 20 por ciento informó ser responsable de la muerte de un no combatiente. [1] Se ha llevado a cabo un trabajo similar en un contexto militar canadiense: del personal de las Fuerzas Armadas canadienses desplegado en la misión en Afganistán, más de la mitad respaldó un evento traumático que estaba conceptualmente vinculado a un daño moral. [29] Específicamente, el 43 por ciento atendió a mujeres o niños enfermos o heridos a quienes no pudieron ayudar; El 7 por ciento se sintió responsable de la muerte del personal canadiense o aliado, y el 38 por ciento tuvo dificultades para distinguir entre combatientes y no combatientes. [29] Al controlar otros factores estresantes relacionados con el despliegue basados ​​en el miedo, la exposición a eventos potencialmente moralmente dañinos se ha relacionado con una mayor prevalencia de trastorno de estrés postraumático y depresión en el personal militar. [29]

En tiempos de guerra, el código ético personal de un miembro del servicio puede entrar en conflicto con las decisiones que se espera que tome o el comportamiento que se espera que muestre. Aproximadamente el 27 por ciento de los soldados desplegados informaron haber tenido un dilema ético al que no sabían cómo responder. [14] Las investigaciones han demostrado que los despliegues más prolongados y frecuentes pueden dar lugar a un aumento de comportamientos poco éticos en el campo de batalla. [30] Esto es problemático considerando que la duración del despliegue ha aumentado para la guerra en Irak y Afganistán. [1] [30] Durante tiempos de guerra, los militares promueven un perdón ético por el asesinato de un enemigo, yendo en contra del código moral típico de muchos miembros del servicio. [1] Mientras un miembro del servicio está desplegado, se espera y, a menudo, se recompensa la muerte del enemigo. A pesar de esto, cuando un miembro del servicio regresa a casa, las expectativas socioculturales son muy diferentes a las que tenía cuando fue desplegado. [1] El código ético en casa no ha cambiado, lo que dificulta la transición del despliegue al hogar para algunos miembros del servicio. [14] Este choque entre la ética personal y la ética y expectativas de los militares puede aumentar aún más los sentimientos profundamente arraigados de vergüenza y culpa de un miembro del servicio por sus acciones en el extranjero.

Profesionales de la salud

La angustia moral entre los profesionales de la salud fue conceptualizada por primera vez en 1984 por Andrew Jameton. [9] El concepto se exploró gradualmente durante los siguientes 30 años tanto en la literatura de enfermería como de veteranos, aunque, como se indicó anteriormente, las definiciones fueron ligeramente diferentes. En la literatura sanitaria, el daño moral se refiere a la acumulación de efectos negativos por la exposición continua a situaciones moralmente angustiantes. [31] En 2000, el concepto de angustia moral generada por cuestiones sistémicas se denominó "el canario ético". [32] para llamar la atención sobre la sensación de angustia moral que señala la necesidad de un cambio sistémico.

En 2018, se sugirió que pueden producirse daños morales entre los médicos y otros proveedores de atención que afecten su salud mental y su bienestar. El concepto de daño moral en la atención sanitaria es la ampliación del debate en torno a la fatiga por compasión y el "agotamiento" [33] y fue discutido por primera vez por Simon G. Talbot y Wendy Dean.

Los médicos en los Estados Unidos se vieron atrapados en situaciones que les impedían hacer lo que consideraban el curso de acción correcto, es decir, cuidar bien al paciente. En cambio, se vieron atrapados en vínculos dobles, triples y cuádruples entre sus obligaciones de registros médicos electrónicos, sus propios préstamos estudiantiles, los requisitos de carga de pacientes a través del hospital y la cantidad de procedimientos realizados. [33] A menudo, los médicos están capacitados según el "estándar de oro", pero debido a los dobles vínculos institucionales, en realidad no pueden ejecutar el mejor tratamiento de su clase.

Las enfermeras, en particular las que trabajan en entornos de cuidados intensivos, tienen muchas probabilidades de sufrir daños morales o agotamiento. [34] [35] La lesión se debe a la proximidad al trauma secundario y la incapacidad de brindar a los pacientes el nivel de atención al que están llamados. [36]

A partir de 2018, el daño moral se ha estudiado en estudiantes de medicina que trabajan en el Servicio Nacional de Salud (NHS). [37] En su charla TED en octubre de 2019, Sammy Batt-Rawden argumentó que los médicos sufren daños psicológicos como resultado de no poder brindar a los pacientes la atención que necesitan en un NHS con recursos insuficientes. [38]

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19 en 2020, los trabajadores de la salud en los Estados Unidos en particular se han enfrentado a decisiones como racionar la atención mientras persisten las restricciones de las políticas hospitalarias y los seguros, sin apoyo ni capacitación sobre cómo procesar psicológicamente el costo que estas decisiones pueden tener. llevar. Impulsados ​​por los cambios en las estructuras de reembolso de la atención sanitaria, los sistemas se “optimizaron” hasta el punto de que funcionaban continuamente a lo que parecía ser su plena capacidad, con muy poca holgura para dar cabida a aumentos repentinos menores, y mucho menos uno de la magnitud de una pandemia mundial. Como tal, la COVID-19 no ha hecho más que exacerbar un sistema que ya estaba profundamente desafiado. [4] [39]

Primeros respondedores

El concepto de daño moral también se ha descubierto más recientemente entre la policía [40] y probablemente existe también entre los bomberos y otras formas en las que trabajan los socorristas y debería incluir servicios médicos de emergencia, defensores/abogados legales y servicios de protección de niños/adultos. . [41] También se están empezando a estudiar profesiones con sujetos no humanos como los veterinarios. [42]

Psicología

Brett Litz y sus colegas definen el daño moral como "perpetrar, no prevenir, testificar o enterarse de actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente arraigadas". [1] Litz y sus colegas se centran en los aspectos cognitivos, conductuales y emocionales del daño moral, postulando que la disonancia cognitiva ocurre después de una transgresión moral percibida que resulta en atribuciones globales internas estables de culpa, seguidas de la experiencia de vergüenza, culpa o ansiedad. , provocando que el individuo se aleje de los demás. [1] El resultado es un mayor riesgo de suicidio debido a conductas de desmoralización, autolesión y autodiscapacidad. [1]

Los factores de riesgo psicológico que hacen que un individuo sea más propenso a sufrir daños morales incluyen el neuroticismo y la tendencia a la vergüenza. Los factores protectores incluyen la autoestima , el apoyo indulgente y la creencia en la hipótesis del mundo justo . [1]

Sociología

La investigación realizada por la antropóloga Tine Molendijk [43] integra conocimientos de la psicología, la filosofía, la teología y las ciencias sociales para lograr una comprensión holística no sólo de las dimensiones psicológicas sino también éticas, espirituales/existenciales, organizativas, políticas y sociales del daño moral. Su investigación ha demostrado que, como los conflictos no resueltos a nivel político crean situaciones potencialmente moralmente perjudiciales para los soldados en el terreno, las "experiencias de traición institucional" y la "búsqueda resultante de reparaciones" por parte de los veteranos también pueden ser parte del daño moral. [3] Demuestra además que no sólo la condena pública de los veteranos, sino también la heroificación pública, pueden contribuir al daño moral, dado que ambos son generalmente experimentados por los veteranos como distorsiones alienantes de su experiencia de guerra, lo que significa que ambos pueden implicar una "injusticia". " que se está haciendo a la experiencia. [44]

Como las causas del daño moral no se encuentran sólo en el individuo sino también en los niveles organizacional, político y social, sostiene Molendijk, también se deben buscar soluciones en esos niveles. Las implicaciones prácticas de un enfoque holístico del daño moral, por ejemplo, incluyen que necesitamos "un vocabulario moral más elaborado, el marco de toma de decisiones de la Tradición de la Guerra Justa y prácticas de purificación y reintegración". [43]

Teología

Rita Nakashima Brock y Gabriella Lettini enfatizan el daño moral como "... almas angustiadas, no un trastorno psicológico". [45] Esto ocurre cuando los veteranos luchan con un sentido perdido de humanidad después de transgredir creencias morales profundamente arraigadas. [45] El Centro de Reparación del Alma en Brite Divinity School se dedica a abordar el daño moral desde esta perspectiva espiritual. [46]

Tratamiento

Si bien el daño moral puede ser experimentado por personas distintas de los miembros del servicio militar, las investigaciones han prestado especial atención al daño moral en las poblaciones militares. [1] Buscar ayuda profesional de salud mental por daño moral puede presentar algunos desafíos, particularmente para el personal militar. El daño moral se asocia frecuentemente con emociones de aislamiento social, como la culpa y la vergüenza. Estas emociones pueden reducir aún más la probabilidad de que las personas busquen ayuda por temor a ser rechazadas o juzgadas por los demás. Además, el personal militar puede dudar en buscar ayuda debido a las repercusiones profesionales reales o percibidas. Investigaciones recientes sobre este tema mostraron que entre el personal militar activo desplegado, aquellos que estuvieron expuestos a experiencias potencialmente moralmente perjudiciales tenían más probabilidades de evitar los servicios militares de salud mental y, en cambio, buscar ayuda de un profesional en un sistema de atención médica civil. [47]

Según Shay, el proceso de recuperación debería consistir en una "purificación" mediante la "comunalización del trauma". Shay concede especial importancia a la comunicación a través de medios de expresión artísticos. El daño moral sólo podría ser absuelto cuando "al sobreviviente del trauma... [se le permite y se le permite y empodera para expresar su experiencia...". Volver completamente a "casa" significaría la integración en una cultura donde uno es aceptado, valorado y respetado, tiene un sentido de lugar, propósito y apoyo social. [5]

Según Litz, para que esto ocurriera, era necesario que los civiles estuvieran abiertos a escuchar las experiencias de los veteranos sin prejuicios. La cultura militar enfatiza un código moral y ético que normaliza tanto los asesinatos como la violencia en tiempos de guerra. Litz y sus colegas (2009) han planteado la hipótesis de una versión modificada de la terapia cognitivo-conductual (TCC) que aborda tres áreas clave del daño moral: "trauma por amenaza de vida, pérdida traumática y daño moral a los marines de las guerras de Irak y Afganistán". [1] A pesar de esto, las decisiones tomadas por miembros del servicio que participan en asesinatos o violencia a través de esta lente cultural aún experimentarían un impacto psicológico y espiritual. [1]

Se plantea la hipótesis de que es necesario tratar la vergüenza subyacente asociada con los síntomas de trastorno de estrés postraumático de los miembros del servicio y se ha demostrado que permitir que los sentimientos de vergüenza no se traten puede tener efectos nocivos. [14] Esto puede dificultar la identificación del daño moral en un miembro del servicio porque la vergüenza tiende a aumentar lentamente con el tiempo. [1] La vergüenza se ha relacionado con complicaciones como la violencia interpersonal, la depresión y el suicidio. [14]

La investigación neurológica sugiere que existen diferencias en cómo la amenaza física y el daño moral afectan al cerebro. [4] En 2015, Gaudet y sus colegas escribieron que faltan intervenciones de tratamiento y que son necesarias nuevas intervenciones de tratamiento específicas para el daño moral, y que no era suficiente tratar el daño moral de la misma manera que se tratan comúnmente la depresión o el trastorno de estrés postraumático. [1] Los tratamientos para el trastorno de estrés postraumático se han descrito como “actuantes al revés” porque tienden a centrarse en replantear los pensamientos negativos sobre un trauma pasado. Para alguien que ha violado su código moral al hacer o no hacer algo, ese replanteamiento puede no ser apropiado o efectivo. Por ejemplo, muchos trabajadores sanitarios de primera línea durante la pandemia de COVID-19 han tenido que afrontar situaciones extremadamente estresantes en las que no podían prestar atención al nivel que consideraban apropiado. Quienes sufren daños morales pueden beneficiarse mejor de un tratamiento “prospectivo” que respalde la “divulgación adaptativa”, combinando la aceptación de la responsabilidad por sus decisiones pasadas con un enfoque en su capacidad para contribuir en el futuro y, cuando corresponda, medidas hacia la reparación. [4]

El tratamiento del daño moral se ha descrito como "reparación del alma" debido a la naturaleza de la angustia moral. [26] Las terapias “espiritualmente integradas” para el daño moral que abordan los sentimientos de culpa y vergüenza a menudo se basan en tradiciones religiosas. [4] A pesar de la falta de investigaciones sobre el tratamiento del daño moral, factores como la humildad, la gratitud, el respeto y la compasión han demostrado ser protectores o brindar esperanza.

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