Daniel S. Schechter (nacido en 1962 en Miami, Florida ) es un psiquiatra estadounidense y suizo conocido por su trabajo clínico e investigación sobre la transmisión intergeneracional o "comunicación" del trauma violento y la psicopatología relacionada que involucra a padres e hijos muy pequeños. [1] [2] [3] Su trabajo publicado en esta área después de los ataques terroristas al World Trade Center en Nueva York del 11 de septiembre de 2001 condujo a un libro coeditado titulado "11 de septiembre: Trauma y vínculos humanos" (2003) [4] y artículos originales adicionales con la psicóloga clínica Susan Coates que fueron traducidos a varios idiomas y siguen estando entre los primeros relatos de pérdida y trauma relacionados con el 11 de septiembre descritos por profesionales de la salud mental que también experimentaron los ataques y sus secuelas [5] [6] [7] [8] Schechter observó que la ansiedad por separación entre bebés y niños pequeños que habían perdido o temían perder a sus cuidadores desencadenaba síntomas de estrés postraumático en los cuidadores sobrevivientes. Estas observaciones validaron su trabajo previo sobre el impacto adverso de la violencia familiar en la relación temprana entre padres e hijos, el desarrollo socioemocional formativo y los trastornos del apego relacionados que implican una desregulación mutua de la emoción y la excitación. [9] [10] [11] Este cuerpo de trabajo sobre el trauma y el apego ha sido citado por autores destacados en la teoría del apego , el trauma psicológico , la psicobiología del desarrollo y la literatura sobre neurociencia [12] [13] [14] [15] [16] [17]
Carrera
Después de estudiar música y literatura francesa (Conservatorio de Música de Oberlin, Columbia College (BA) y Escuela de Posgrado de Artes y Ciencias de la Universidad de Columbia (MA), Schechter completó su formación médica en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia . Sus primeras investigaciones examinaron la naturaleza de las relaciones madre-hija en el contexto del abuso sexual infantil perpetrado por hombres [18], así como los síndromes culturales relacionados con el trauma en una comunidad hispana caribeña del centro de la ciudad. [19]
La financiación a través de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente le permitió a Schechter viajar a la Universidad de Tulane en Nueva Orleans, a partir de 1998, para estudiar con el especialista en salud mental infantil Charles H. Zeanah . Posteriormente colaboraron en varios proyectos y artículos relacionados con los efectos del trauma psicológico y el trastorno de estrés postraumático ( TEPT ) en la relación de los bebés, los niños pequeños y sus padres, así como el trastorno del apego relacionado . [20] [21] Esta colaboración, junto con la participación como becario Solnit de Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers, and Families (1999-2001), alentó a Schechter a continuar su formación en investigación en neurociencia del desarrollo a través de una beca de investigación financiada por los NIH en psicobiología del desarrollo con Myron Hofer y Michael Myers en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York. En 2003, Schechter recibió un premio NIMH Research Career Award para financiar el proyecto "Trastorno de estrés postraumático materno y comportamiento interactivo con niños muy pequeños", que se completó en 2008. Ese mismo año, Schechter fue reclutado en Ginebra, Suiza, para convertirse en Director de Consulta Pediátrica-Enlace e Investigación Padre-Hijo en el Departamento de Psiquiatría Infantil y Adolescente de los Hospitales de la Universidad de Ginebra . [22] Se desempeñó como Profesor Titular de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ginebra de 2012 a 2022. [23]
En Ginebra, sus esfuerzos de investigación clínica [24] se centraron en los efectos del estrés traumático relacionado con la violencia parental en la relación padre-hijo y los resultados del desarrollo infantil en los dominios de la regulación de la emoción y la excitación, junto con biomarcadores relacionados, que podrían contribuir a los ciclos intergeneracionales de violencia y victimización. [25] [26] Schechter fue nombrado en 2018 Profesor Asociado Barakett de Psiquiatría Infantil y Adolescente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York , donde se desempeñó como Director del Centro de investigación de Estrés, Trauma y Resiliencia y Director Médico de Servicios de Salud Mental Perinatal y de la Primera Infancia. [27] En julio de 2019, regresó a Suiza para asumir la dirección médica junto con la psicóloga Josée Despars de un programa de atención ambulatoria para padres e hijos de nueva creación para edades de 0 a 5 años "PAPILLON" dentro del servicio de psiquiatría infantil y adolescente (SUPEA) del Hospital Universitario de Lausana . Allí también codirige junto con la Dra. Mathilde Morisod el grupo de investigación y formación perinatal y de primera infancia “SPECTRE” del SUPEA. Actualmente es profesor titular de psiquiatría (en psiquiatría infantil y adolescente) en la Facultad de Biología y Medicina de la Universidad de Lausana . [28]
El trabajo de Schechter ha recibido varios premios, entre ellos: los premios Pierre Janet y Sandor Ferenczi a los artículos científicos de la Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación (2007 y 2018 respectivamente), [29] el Premio Hayman al Mejor Trabajo Publicado Relevante para Niños o Adultos Traumatizados (2015) y múltiples Premios a la Contribución Significativa a la Investigación de la Asociación Psicoanalítica Internacional (2005, 2009, 2013, 2015, 2021, 2023), [30] así como tres Premios a los Artículos Norbert y Charlotte Rieger de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (2010, 2015, 2017). [31] Sus publicaciones con el psicólogo Dominik Moser y la neurocientífica Virginie Pointet fueron galardonadas con el Premio al Mejor Artículo Científico por la Asociación Francesa de Psiquiatría (2014, 2019) y la Sociedad Francesa de Psiquiatría del Niño y del Adolescente (2024). [32] [33] [34] [35] [36] Además, recibió el Premio de Investigación John J. Weber de la Universidad de Columbia y el Premio al Logro Científico Kernberg de los Departamentos de Psiquiatría de la Universidad de Cornell respectivamente [37] [38]
Ayudar a padres traumatizados a “cambiar su opinión sobre sus hijos pequeños”
Durante su trabajo como director de servicios de salud mental infantil en el Centro Médico de la Universidad de Columbia (1998-2008), Schechter descubrió que la gran mayoría de las madres de los barrios marginales que solicitaban consultas para sus bebés y niños pequeños por razones de dificultades de conducta tenían antecedentes de maltrato infantil y/o victimización y exposición a violencia familiar, a menudo con secuelas psiquiátricas relacionadas (es decir, trastorno de estrés postraumático , depresión mayor , disociación y trastorno de la personalidad ). Observó además que muchas de estas madres traumatizadas, a pesar de sus mejores intenciones, no solo tenían grandes dificultades para "leer" y tolerar la angustia de sus bebés, sino que también tenían una tendencia a atribuir incorrectamente las intenciones y las características de personalidad de sus hijos. [39] [40] Como resultado, el niño, en un esfuerzo por mantener un vínculo con el padre traumatizado, se conformaría con estas atribuciones erróneas y/o intentaría unirse al estado mental hipervigilante del padre, lo que lleva a una intersubjetividad sesgada traumáticamente. [41] Los hijos de estas madres traumatizadas también muestran un aumento de los síntomas de TEPT, síntomas externalizantes y trastornos del apego que están mediados por la gravedad del TEPT materno. [42] [43]
Schechter y sus colegas desarrollaron un paradigma experimental basado en la teoría del apego, llamado Sesiones de exposición con retroalimentación en video asistidas por un médico (CAVES, por sus siglas en inglés), para probar si las madres podían "cambiar de opinión" sobre sus hijos pequeños si se las ayudaba a mirar fragmentos de video de juegos, separación y momentos estresantes similares en presencia de un médico que le pedía a la madre que pensara en lo que ella (y su hijo) podrían estar pensando y sintiendo en el momento del fragmento y en el momento de la retroalimentación en video. Por lo tanto, esta técnica aplica principios de mentalización como una ayuda para la regulación emocional con padres traumatizados [44] [45] Esta técnica también involucra elementos del tratamiento de exposición prolongada, en otras palabras, enfrentar la evitación de las emociones negativas relacionadas con el trauma, [46] el tratamiento basado en video Interaction Guidance [47] [48] y la psicoterapia padre-hijo orientada psicodinámicamente [49]. Schechter y sus colegas mostraron un cambio significativo en la forma en que las madres percibían a su propio hijo y su relación juntos. [50] Schechter, Rusconi Serpa y sus colegas han elaborado un manual de psicoterapia de 16 sesiones para madres expuestas a la violencia, sus bebés y niños pequeños, que se basa en la técnica CAVES. Este tratamiento se denomina Clinician Assisted Videofeedback Exposure-Approach Therapy (CAVEAT) y actualmente se encuentra en fase de ensayo abierto financiado. [51]
Comunicación intergeneracional del trauma violento
Schechter ha estudiado cómo el niño angustiado puede desencadenar el estrés postraumático de un padre marcado por a) la falta de disponibilidad emocional o la evitación franca y b) cómo los padres comunican, a menudo sin intención, los recuerdos de sus propias experiencias traumáticas violentas. En relación con la falta de disponibilidad emocional, Schechter y colegas encontraron que las madres con TEPT relacionado con la violencia interpersonal, si bien no muestran diferencias en su capacidad para atender conjuntamente a jugar con sus niños pequeños ante un factor estresante en comparación con los sujetos de control, muestran una limitación significativa en su capacidad de respuesta a sus niños pequeños tras la reunión después del estrés de la separación. Esto es a pesar del hallazgo de que los hijos de madres con TEPT no muestran mayor angustia durante la separación que los de los controles. [52] Y en relación con la comunicación de la experiencia traumática, siguiendo el trabajo de Scheeringa y Zeanah, Schechter exploró las formas implícitas y explícitas no verbales y verbales en que los padres comunican sus experiencias traumáticas a sus hijos que pueden o no haber estado presentes durante estos eventos violentos. [53] En particular, Schechter ha demostrado cómo un padre puede transmitir indirectamente y sin intención sus experiencias previas de violencia interpersonal a su hijo a través de su comportamiento y asociaciones narrativas al hacer o decir algo, o al establecer conexiones entre acciones y/o lenguaje, que el niño no puede ubicar en ningún contexto familiar, pero que es, por su naturaleza, aterrador o incluso traumatizante. Su trabajo ha demostrado esto tanto en interacciones diarias de rutina, observaciones de laboratorio y en prácticas de visualización de medios violentos por parte de madres y sus niños pequeños en el hogar. [54] [55] [56] [57] Ha planteado la hipótesis de que esta transmisión intergeneracional inadvertida es a menudo un efecto de los esfuerzos de las madres traumatizadas por controlar su propia desregulación psicofisiológica que está vinculada a su psicopatología postraumática. Esto se demostró, por ejemplo, con respecto al eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA) en la primera publicación sobre la respuesta fisiológica materna a la separación del niño, y en un estudio paralelo posterior, en relación con la respuesta del sistema nervioso autónomo. [58] [59]
Schechter y sus colegas, además de la desregulación conductual y fisiológica materna, también encontraron a nivel de la actividad cerebral materna, una desregulación corticolímbica en la neuroimagen funcional asociada con el TEPT materno y los síntomas disociativos en respuesta a la separación del niño y a los estímulos de video relacionados con la violencia entre hombres y mujeres adultos en muestras de Nueva York y Ginebra [60] [61] [62] El mismo patrón de desregulación corticolímbica también se ha asociado con un mayor estrés parental , una desregulación del eje HPA marcada por una disminución de la metilación del gen del receptor de glucocorticoides y una dificultad conductual infantil observada durante el juego madre-hijo. [63]
Schechter y sus colegas han descubierto que una motivación importante para los padres traumatizados es el objetivo consciente del padre traumatizado de interrumpir los ciclos intergeneracionales de violencia y trauma para que su hijo no tenga que sufrir el dolor emocional y a menudo físico que experimentó cuando era niño. Como describen Schechter y Willheim, este puede ser un proceso largo y difícil para las familias, y que requiere que el terapeuta esté preparado para intervenir de manera reflexiva (es decir, modelando y estimulando la mentalización parental) tanto en el momento como en respuesta a los eventos de la vida real informados por los padres y los profesionales (es decir, pediatras, personal de guarderías y preescolares, agencias de protección infantil, los tribunales) como durante las sesiones entre padres e hijos. [64] El trabajo con los padres y su relación con su hijo a menudo debe continuar, cuando sea posible y factible. [65] Como los bebés y los niños pequeños y sus necesidades se desarrollan tan rápidamente, y como sus padres se encuentran en una fase paralela de desarrollo adulto durante la cual están más abiertos al cambio, el terapeuta puede sorprenderse por cambios rápidos y positivos en los patrones relacionales dentro del contexto de consultas breves y tratamientos a largo plazo, como para cuidadores con TEPT complejo y sus niños pequeños. [66] [67] [68]
Defensa de la salud mental de los bebés y la primera infancia
Schechter fue miembro clave del Grupo de Trabajo Estratégico de Salud Mental de la Primera Infancia de la Ciudad de Nueva York, un grupo asesor del Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York bajo la dirección de Evelyn Blanck de 2004 a 2008. En 2005, el Grupo de Trabajo publicó un Libro Blanco, "Promoción de la salud mental y el desarrollo saludable de los bebés, niños pequeños y niños en edad preescolar de Nueva York, un llamado a la acción", que se ha utilizado para defender eficazmente los servicios de salud mental para niños desde el nacimiento hasta los 5 años en todos los sistemas de atención infantil en la Ciudad de Nueva York y el Estado de Nueva York . [69] Este documento fue fundamental en la inclusión de bebés y niños pequeños en la Iniciativa Clínica Infantil y Familiar Plus implementada por la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York, por lo que se reconoció oficialmente por primera vez como responsable de la atención por parte de programas clínicos de salud mental infantil y adolescente con licencia estatal. [70]
Una versión actualizada del Libro Blanco fue revisada favorablemente en 2011 por la Oficina del Comisionado de Salud Mental del Estado de Nueva York.
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