Circunstancias, mecanismos y factores del consumo de tabaco en la salud humana.
Un diagrama del cuerpo humano que muestra los cánceres y las enfermedades crónicas causadas por fumar.
Los productos de tabaco , especialmente cuando se fuman o se consumen por vía oral, tienen efectos negativos en la salud humana y la preocupación sobre estos efectos ha existido durante mucho tiempo. La investigación se ha centrado principalmente en el tabaquismo . [1] [2]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), "el consumo de tabaco [tabaco y oral] es la principal causa de muerte evitable en todo el mundo". [5] Hasta la mitad de las personas que fuman tabaco o consumen la sustancia por vía oral mueren por complicaciones relacionadas con dicho consumo. [3] La OMS estima que cada año en total alrededor de 6 millones de personas mueren por causas relacionadas con el tabaco (alrededor del 10% de todas las muertes), y 600.000 de ellas ocurren en no fumadores debido al humo de segunda mano . [3] [6] Se estima que causó 100 millones de muertes en el siglo XX. [3] De manera similar, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos describen fumar tabaco y consumir tabaco por vía oral como "el riesgo prevenible más importante para la salud humana en los países desarrollados y una causa importante de muerte prematura en todo el mundo". [7] Actualmente, el número de muertes prematuras en los EE. UU. por consumo de tabaco por año supera el número de trabajadores empleados en la industria tabacalera en una proporción de 4 a 1. [8] Según una revisión de 2014 en The New England Journal of Medicine , el tabaco El tabaquismo matará a alrededor de mil millones de personas en el siglo XXI si persisten los patrones actuales de tabaquismo, la mitad de ellos antes de los 70 años. [9]
China tiene la mayor población fumadora de tabaco, seguida de la India . India tiene la población de mascado de tabaco más alta del mundo. 154 personas mueren cada hora en la India a causa de mascar y fumar tabaco. [10] [11]
Varios países han tomado medidas para controlar el consumo de tabaco (fumar) con restricciones de uso y venta, así como mensajes de advertencia impresos en los envases. Además, se han promulgado leyes antitabaco que prohíben fumar en lugares públicos como lugares de trabajo, teatros, bares y restaurantes para reducir la exposición al humo de segunda mano. [3] También se han promulgado impuestos al tabaco que aumentan el precio de los productos del tabaco. [3]
A finales de los años 1700 y 1800, la idea de que el consumo de tabaco causaba algunas enfermedades, incluido el cáncer de boca, fue inicialmente ampliamente aceptada por la comunidad médica. [16] En la década de 1880, la automatización redujo drásticamente el costo de los cigarrillos, las compañías tabacaleras aumentaron considerablemente su marketing y su uso se expandió. [17] [18] Desde la década de 1890 en adelante, se informaron periódicamente asociaciones entre el consumo de tabaco y el cáncer y las enfermedades vasculares ; En 1930 se publicó un metaanálisis que citaba otros 167 trabajos y concluyó que el consumo de tabaco causaba cáncer. [19] [20] A lo largo de la década de 1930 se publicaron pruebas observacionales cada vez más sólidas, y en 1938, Science publicó un artículo que demostraba que los consumidores de tabaco viven vidas sustancialmente más cortas. Se publicaron estudios de casos y controles en la Alemania nazi en 1939 y 1943, y uno en los Países Bajos en 1948, pero cinco estudios de casos y controles publicados en 1950 por investigadores de Estados Unidos y el Reino Unido atrajeron por primera vez la atención generalizada. Estos estudios fueron ampliamente criticados por mostrar correlación, no causalidad . Los estudios de cohortes prospectivos de seguimiento realizados a principios de la década de 1950 encontraron claramente que los fumadores morían más rápido y tenían más probabilidades de morir de cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares . [16] Estos resultados fueron ampliamente aceptados por primera vez en la comunidad médica y publicitados entre el público en general a mediados de la década de 1960. [dieciséis]
James I comentó que fumar tabaco es: "...repugnante a la vista, odioso al olfato, dañino para el cerebro, peligroso para los pulmones..." [22]
Fumar en pipa gradualmente se volvió generalmente aceptado como una causa de cáncer de boca después de un trabajo realizado en el siglo XVIII. "Una asociación entre una variedad de cánceres y el consumo de tabaco se observó repetidamente desde finales del siglo XIX hasta principios de los años veinte". [23]
Gideon Lincecum , un naturalista estadounidense y practicante de la medicina botánica, escribió a principios del siglo XIX sobre el tabaco: "Esta planta venenosa ha sido utilizada mucho como medicina por los profesores de la vieja escuela, y miles han sido asesinados por ella... "Es un artículo muy peligroso, y úsalo como quieras, siempre disminuye las energías vitales en proporción exacta a la cantidad utilizada; puede que sea lentamente, pero es muy seguro". [24]
La invención de la maquinaria automatizada para fabricar cigarrillos en el sur de Estados Unidos en la década de 1880 hizo posible la producción masiva de cigarrillos a bajo costo, y fumar se volvió común. Esto provocó una reacción violenta y un movimiento de prohibición del tabaco, que cuestionó el consumo de tabaco como dañino y provocó algunas prohibiciones sobre la venta y el consumo de tabaco. [17] En 1912, el Dr. estadounidense Isaac Adler fue el primero en sugerir firmemente que el cáncer de pulmón está relacionado con el tabaquismo. [25] En 1924, el economista Irving Fisher escribió un artículo antitabaco para Reader's Digest que decía "...el tabaco reduce todo el tono del cuerpo y disminuye su poder vital y su resistencia... el tabaco actúa como un veneno narcótico, como opio y como el alcohol, aunque normalmente en menor grado". [26] En diciembre de 1952, el Reader's Digest reimprimió un artículo titulado Cáncer por caja de cartón que describía los vínculos de investigación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón.
Antes de la Primera Guerra Mundial , el cáncer de pulmón se consideraba una enfermedad rara que la mayoría de los médicos nunca verían durante su carrera. [27] [28] Sin embargo, con el aumento de la popularidad del tabaquismo en la posguerra, vino una epidemia de cáncer de pulmón. [29] [30] Por ejemplo, se estima que "entre el 35 y el 79 por ciento del exceso de muertes de veteranos debido a enfermedades cardíacas y cáncer de pulmón son atribuibles al tabaquismo inducido por el ejército" [31]
Estudios observacionales tempranos
A partir de la década de 1890, se informaron periódicamente asociaciones entre el consumo de tabaco y el cáncer y las enfermedades vasculares. [16] En 1930, Fritz Lickint de Dresde , Alemania , publicó [20] [19] un metaanálisis citando otros 167 trabajos para vincular el consumo de tabaco con el cáncer de pulmón. [19] Lickint demostró que las personas con cáncer de pulmón tenían probabilidades de ser fumadoras. También argumentó que fumar tabaco era la mejor manera de explicar el hecho de que el cáncer de pulmón afectaba a los hombres cuatro o cinco veces más a menudo que a las mujeres (ya que las mujeres fumaban mucho menos) [20] y discutió el efecto causal del tabaquismo sobre los cánceres de hígado. y vejiga. [19]
Se puede sugerir que la razón principal por la que el tema ha recibido tan poca atención por parte de los miembros de la profesión médica es que la mayoría de ellos, al igual que la comunidad en general, practican fumar de una forma u otra y no desean investigar demasiado de cerca. un hábito en defensa del cual se puede decir tanto desde el punto de vista hedonista pero tan poco desde el punto de vista higiénico
Rolleston JD (julio de 1932). "El hábito del cigarrillo". Adiccion . 30 (1): 1–27. doi :10.1111/j.1360-0443.1932.tb04849.x. S2CID 72586449.
A lo largo de la década de 1930 se publicaron más pruebas observacionales y, en 1938, Science publicó un artículo que demostraba que los fumadores de tabaco viven vidas sustancialmente más cortas. Construyó una curva de supervivencia a partir de registros de historia familiar conservados en la Escuela de Higiene y Salud Pública Johns Hopkins . Este resultado fue ignorado o explicado incorrectamente. [dieciséis]
En 1930 se mencionó por primera vez una asociación entre fumar tabaco y ataques cardíacos; un gran estudio de casos y controles encontró una asociación significativa en 1940, pero evitó decir nada sobre la causa, con el argumento de que tal conclusión causaría controversia y los médicos aún no estaban preparados para ello. [dieciséis]
La hostilidad oficial hacia el consumo de tabaco estaba generalizada en la Alemania nazi, donde se publicaron estudios de casos y controles en 1939 y 1943. Otro se publicó en los Países Bajos en 1948. Un estudio de casos y controles sobre el cáncer de pulmón y el tabaquismo, realizado en 1939 por Franz Hermann Müller, tenía serias deficiencias en su metodología, pero los problemas de diseño del estudio se abordaron mejor en estudios posteriores. [16] La asociación de la investigación contra el tabaquismo y las medidas de salud pública con el liderazgo nazi puede haber contribuido a la falta de atención prestada a estos estudios. [20] También se publicaron en alemán y holandés. Estos estudios fueron ampliamente ignorados. [32] En 1947, el Consejo Médico Británico celebró una conferencia para discutir el motivo del aumento de las muertes por cáncer de pulmón; Sin conocer los estudios alemanes, planificaron y comenzaron los suyos propios. [dieciséis]
Cinco estudios de casos y controles publicados en 1950 por investigadores de Estados Unidos y el Reino Unido atrajeron una atención generalizada. [33] Los resultados más sólidos fueron encontrados por "El tabaquismo y el carcinoma de pulmón. Informe preliminar", de Richard Doll y Austin Bradford Hill , [34] [16] y el estudio de Wynder y Graham de 1950 , titulado "El tabaquismo como posible Factor etiológico en el carcinoma broquiógeno: un estudio de seiscientos ochenta y cuatro casos probados". Estos dos estudios fueron los más grandes y los únicos que excluyeron cuidadosamente a los exfumadores de su grupo de no fumadores. Los otros tres estudios también informaron que, para citar uno, "el tabaquismo estaba fuertemente implicado en la causa del cáncer de pulmón". [33] El artículo de Doll y Hill informó que "los fumadores empedernidos tenían cincuenta veces más probabilidades que los no fumadores de contraer cáncer de pulmón". [34] [33]
Causalidad
Los estudios de casos y controles mostraron claramente una estrecha relación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón , pero fueron criticados por no mostrar causalidad . Grandes estudios de cohortes prospectivos de seguimiento realizados a principios de la década de 1950 mostraron claramente que los fumadores morían más rápido y tenían más probabilidades de morir de cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares y una lista de otras enfermedades que se alargaba a medida que continuaban los estudios [16].
El Estudio de Médicos Británicos , un estudio longitudinal de unos 40.000 médicos, comenzó en 1951. [35] En 1954 tenía evidencia de tres años de muertes de médicos, en base a la cual el gobierno emitió consejos de que las tasas de tabaquismo y cáncer de pulmón estaban relacionadas [36 ] [35] (el estudio de médicos británicos informó por última vez en 2001, [35] en ese momento había aproximadamente 40 enfermedades relacionadas). [16] El estudio de médicos británicos demostró que aproximadamente la mitad de los fumadores persistentes de cigarrillos nacidos entre 1900 y 1909 finalmente murieron a causa de su adicción. [37]
Conciencia pública
En 1953, los científicos del Instituto Sloan-Kettering de la ciudad de Nueva York demostraron que el alquitrán de los cigarrillos pintado en la piel de los ratones provocaba cánceres mortales. [32] Este trabajo atrajo mucha atención de los medios; Tanto el New York Times como Life cubrieron el tema. El Reader's Digest publicó un artículo titulado "Cáncer por caja". [32] : 14
El 11 de enero de 1964 se publicó el Informe del Cirujano General de los Estados Unidos sobre el tabaquismo y la salud ; esto llevó a millones de fumadores estadounidenses a dejar de fumar, a la prohibición de cierta publicidad y a la exigencia de etiquetas de advertencia en los productos de tabaco. [38] [39]
Estos resultados fueron ampliamente aceptados por primera vez en la comunidad médica y publicitados entre el público en general a mediados de la década de 1960. [16] La resistencia de la comunidad médica a la idea de que fumar tabaco causa enfermedades se ha atribuido al sesgo de los médicos dependientes de la nicotina, la novedad de las adaptaciones necesarias para aplicar técnicas epidemiológicas y heurísticas a enfermedades no infecciosas y la presión de la industria tabacalera. [dieciséis]
Los efectos nocivos del tabaquismo para la salud han sido importantes para el desarrollo de la ciencia de la epidemiología . Como el mecanismo de carcinogenicidad es radiomimético o radiológico, los efectos son estocásticos . Sólo se pueden hacer afirmaciones definitivas sobre las probabilidades relativas de aumento o disminución de contraer una determinada enfermedad. Para un individuo en particular, es imposible probar definitivamente un vínculo causal directo entre la exposición a un veneno radiomimético como el humo del tabaco y el cáncer que le sigue; tales declaraciones sólo pueden hacerse a nivel de población agregada. Las compañías tabacaleras han aprovechado esta objeción filosófica y han explotado las dudas de los médicos, que consideran sólo casos individuales, sobre el vínculo causal en la expresión estocástica de la toxicidad como enfermedad real. [40]
Ha habido múltiples casos judiciales contra empresas tabacaleras por haber investigado los efectos del tabaquismo en la salud, pero luego haber suprimido los hallazgos o haberlos formateado para que implicaran un riesgo reducido o nulo. [40]
Después de que en marzo de 2006 se introdujera en Escocia la prohibición de fumar en todos los lugares públicos cerrados, hubo una reducción del 17 por ciento [ ¿cuándo? ] en ingresos hospitalarios por síndrome coronario agudo. El 67% del descenso se produjo en los no fumadores. [41]
Efectos del tabaquismo en la salud
Expertos en adicciones en psiquiatría, química, farmacología, ciencias forenses, epidemiología y servicios policiales y jurídicos participaron en análisis délficos de 20 drogas recreativas populares. El tabaco ocupó el tercer lugar en dependencia, el decimocuarto en daño físico y el duodécimo en daño social. [42]
Fumar comúnmente provoca enfermedades que afectan el corazón y los pulmones y comúnmente afectará áreas como las manos o los pies. Los primeros signos de problemas de salud relacionados con el tabaquismo suelen aparecer como entumecimiento en las extremidades, siendo el tabaquismo un importante factor de riesgo de ataques cardíacos , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfisema y cáncer , particularmente cáncer de pulmón , cánceres de laringe y boca y cáncer de páncreas . [43] La esperanza de vida general también se reduce en los fumadores a largo plazo, con estimaciones que oscilan entre 10 [35] y 17,9 [44] años menos que los no fumadores. [45] Aproximadamente la mitad de los fumadores masculinos a largo plazo morirán de enfermedades debido al tabaquismo. [46] La asociación entre fumar y el cáncer de pulmón es más fuerte, tanto en la percepción pública como en el aspecto etiológico. Entre los fumadores masculinos, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón a lo largo de su vida es del 17,2%; entre las fumadoras, el riesgo es del 11,6%. Este riesgo es significativamente menor en los no fumadores: 1,3% en hombres y 1,4% en mujeres. [47]
El mayor riesgo de que una persona contraiga enfermedades está relacionado con el tiempo que una persona continúa fumando, así como con la cantidad fumada. Sin embargo, incluso fumar un cigarrillo al día aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en aproximadamente un 50% o más, y de accidente cerebrovascular en aproximadamente un 30%. Fumar 20 cigarrillos al día supone un riesgo mayor, pero no proporcionalmente. [48] [49]
Si alguien deja de fumar, estas posibilidades disminuyen gradualmente a medida que se repara el daño en su cuerpo. Un año después de dejar de fumar, el riesgo de contraer enfermedades cardíacas es la mitad que el de un fumador continuo. [50] Los riesgos para la salud derivados del tabaquismo no son uniformes entre todos los fumadores. Los riesgos varían según la cantidad de tabaco fumado, y quienes fuman más corren mayor riesgo. Fumar los llamados cigarrillos "light" no reduce el riesgo. [51]
Mortalidad
El tabaquismo es la causa de unos 5 millones de muertes al año. [52] Esto la convierte en la causa más común de muerte prematura prevenible. [53] Un estudio encontró que los fumadores masculinos y femeninos pierden un promedio de 13,2 y 14,5 años de vida, respectivamente. [54] Otro midió una pérdida de vidas de 6,8 años. [55] Se estima que cada cigarrillo que se fuma acorta la vida útil en un promedio de 11 minutos, aunque esto puede variar ligeramente según el contenido y la marca. [56] [57] [58] Al menos la mitad de todos los fumadores de toda la vida mueren prematuramente como resultado del tabaquismo. [35] Los fumadores tienen tres veces más probabilidades de morir antes de los 60 o 70 años que los no fumadores. [35] [59] [60]
En los Estados Unidos, el tabaquismo y la exposición al humo del tabaco representan aproximadamente una de cada cinco [61] o al menos 443 000 muertes prematuras al año. [62] Para poner esto en contexto, Peter Jennings de ABC (quien más tarde moriría a los 67 años por complicaciones de cáncer de pulmón causado por fumar durante toda su vida) informó que solo en los EE. UU., fumar tabaco mata el equivalente a tres aviones jumbo llenos de personas que se estrellan todos los días, sin supervivientes. [63] A nivel mundial, esto equivale a un solo jumbo cada hora. [64]
Un estudio de 2015 encontró que alrededor del 17% de la mortalidad debida al tabaquismo en los Estados Unidos se debe a enfermedades distintas a las que generalmente se cree que están relacionadas. [sesenta y cinco]
Se estima que hay entre 1 y 1,4 muertes por cada millón de cigarrillos fumados. De hecho, las fábricas de cigarrillos son las más mortíferas de la historia del mundo. [66] [67] Consulte el cuadro a continuación que detalla las fábricas de cigarrillos de mayor producción y las muertes estimadas causadas anualmente debido a los perjuicios para la salud de los cigarrillos. [66]
Proporción de muertes por tabaquismo, 2017 [68]
Número de muertes atribuidas al tabaquismo por cada 100.000 personas en 2017 [69]
Cáncer
Proporción de muertes por cáncer atribuidas al tabaquismo en 2016 [70]Los efectos del tabaquismo incluyen daño pulmonar tanto inmediato como a largo plazo.
El riesgo de cáncer de pulmón está muy influenciado por el tabaquismo: hasta el 90% de los diagnósticos se atribuyen al tabaquismo. [84] El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón aumenta con la cantidad de años fumando y la cantidad de cigarrillos fumados por día. [85] Fumar puede estar relacionado con todos los subtipos de cáncer de pulmón. El carcinoma de células pequeñas (CPCP) es el más estrechamente asociado y casi el 100% de los casos se presentan en fumadores. [86] Esta forma de cáncer se ha identificado con bucles de crecimiento autocrinos, activación de protooncogenes e inhibición de genes supresores de tumores . El SCLC puede originarse a partir de células neuroendocrinas ubicadas en los bronquios llamadas células de Feyrter. [87]
El riesgo de morir por cáncer de pulmón antes de los 85 años es del 22,1% para un fumador y del 11,9% para una fumadora, en ausencia de causas de muerte competitivas. Las estimaciones correspondientes para los no fumadores de por vida son una probabilidad del 1,1% de morir de cáncer de pulmón antes de los 85 años para un hombre de ascendencia europea, y una probabilidad del 0,8% para una mujer. [88]
Pulmonar
Dado que no fue posible establecer la causalidad mediante ensayos experimentales debido a restricciones éticas, se llevó a cabo un estudio prolongado para establecer la fuerte asociación necesaria para permitir acciones legislativas contra el tabaquismo. [ cita necesaria ]
Al fumar, se cree que la exposición prolongada a los compuestos que se encuentran en el humo (p. ej., monóxido de carbono y cianuro ) es responsable del daño pulmonar y de la pérdida de elasticidad en los alvéolos , lo que provoca enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [89] La EPOC causada por fumar es una reducción permanente, incurable (a menudo terminal) de la capacidad pulmonar caracterizada por dificultad para respirar, sibilancias, tos persistente con esputo y daño a los pulmones, incluidos enfisema y bronquitis crónica . [90] El carcinógeno acroleína y sus derivados también contribuyen a la inflamación crónica presente en la EPOC. [91]
La inhalación de humo de tabaco provoca varias respuestas inmediatas en el corazón y los vasos sanguíneos. Al cabo de un minuto, la frecuencia cardíaca comienza a aumentar, aumentando hasta un 30 por ciento durante los primeros 10 minutos de fumar. El monóxido de carbono presente en el humo del tabaco ejerce efectos negativos al reducir la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. [92]
Fumar también aumenta las posibilidades de sufrir enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares , aterosclerosis y enfermedades vasculares periféricas . [93] [94] Varios ingredientes del tabaco provocan el estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que aumenta la probabilidad de una obstrucción y, por lo tanto, de un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Según un estudio realizado por un equipo internacional de investigadores, las personas menores de 40 años tienen cinco veces más probabilidades de sufrir un infarto si son fumadores. [95] [96]
Se sabe que la exposición al humo del tabaco aumenta el estrés oxidativo en el cuerpo mediante varios mecanismos, incluido el agotamiento de los antioxidantes plasmáticos como la vitamina C. [97]
Investigaciones de biólogos estadounidenses han demostrado que el humo del cigarrillo también influye en el proceso de división celular del músculo cardíaco y cambia la forma del corazón. [98]
Fumar tabaco también se ha relacionado con la enfermedad de Buerger ( tromboangeítis obliterante ), la inflamación aguda y la trombosis (coagulación) de las arterias y venas de las manos y los pies. [99]
Aunque fumar cigarrillos provoca un mayor aumento en el riesgo de cáncer que fumar cigarros, los fumadores de cigarros todavía tienen un mayor riesgo de sufrir muchos problemas de salud, incluido el cáncer, en comparación con los no fumadores. [100] [101] En cuanto al humo de segunda mano, el estudio de los NIH señala la gran cantidad de humo generado por un cigarro, diciendo que "los cigarros pueden contribuir con cantidades sustanciales de humo de tabaco al ambiente interior; y, cuando se fuman grandes cantidades de cigarros "Si los fumadores se congregan en un evento para fumar cigarros, la cantidad de ETS (es decir, humo de segunda mano) producida es suficiente para ser un problema de salud para quienes trabajan regularmente en esos entornos". [102]
Fumar también tiende a aumentar los niveles de colesterol en sangre . Además, la proporción entre lipoproteínas de alta densidad (HDL, también conocida como colesterol "bueno") y lipoproteínas de baja densidad (LDL, también conocida como colesterol "malo") tiende a ser menor en los fumadores en comparación con los no fumadores. Fumar también aumenta los niveles de fibrinógeno y aumenta la producción de plaquetas (ambas implicadas en la coagulación de la sangre), lo que hace que la sangre sea más espesa y tenga más probabilidades de coagularse. El monóxido de carbono se une a la hemoglobina (el componente que transporta oxígeno en los glóbulos rojos), lo que da como resultado un complejo mucho más estable que la hemoglobina unida con oxígeno o dióxido de carbono; el resultado es la pérdida permanente de la funcionalidad de las células sanguíneas. Las células sanguíneas se reciclan naturalmente después de un cierto período de tiempo, lo que permite la creación de glóbulos rojos nuevos y funcionales. Sin embargo, si la exposición al monóxido de carbono llega a cierto punto antes de que puedan reciclarse, se produce hipoxia (y posterior muerte). Todos estos factores hacen que los fumadores tengan un mayor riesgo de desarrollar diversas formas de arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias). A medida que avanza la arteriosclerosis, la sangre fluye con menos facilidad a través de los vasos sanguíneos rígidos y estrechos, lo que hace que sea más probable que la sangre forme una trombosis (coágulo). La obstrucción repentina de un vaso sanguíneo puede provocar un infarto (accidente cerebrovascular o ataque cardíaco). Sin embargo, los efectos del tabaquismo en el corazón pueden ser más sutiles. Estas condiciones pueden desarrollarse gradualmente debido al ciclo de fumar-curación (el cuerpo humano se cura a sí mismo entre períodos de fumar) y, por lo tanto, un fumador puede desarrollar trastornos menos significativos, como el empeoramiento o el mantenimiento de condiciones dermatológicas desagradables, por ejemplo, eccema, debido a la reducción del suministro de sangre. . Fumar también aumenta la presión arterial y debilita los vasos sanguíneos. [103]
Renal
Además de aumentar el riesgo de cáncer de riñón, fumar también puede contribuir a un daño renal adicional . Los fumadores tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir enfermedad renal crónica que los no fumadores. [104] Los antecedentes de tabaquismo fomentan la progresión de la nefropatía diabética . [105]
Influenza
Un estudio de un brote de influenza ( H1N1 ) en una unidad militar israelí de 336 hombres jóvenes sanos para determinar la relación entre el tabaquismo y la incidencia de influenza clínicamente aparente, reveló que, de 168 fumadores, el 68,5 por ciento tenía influenza, en comparación con el 47,2 por ciento de los no fumadores. La gripe también fue más grave entre los fumadores; El 50,6 por ciento de ellos perdió días de trabajo o requirió reposo en cama, o ambas cosas, en comparación con el 30,1 por ciento de los no fumadores. [106]
Según un estudio de 1.900 cadetes varones después de la epidemia de gripe A2 de Hong Kong en 1968 en una academia militar de Carolina del Sur, en comparación con los no fumadores, los fumadores empedernidos (más de 20 cigarrillos al día) padecían un 21% más de enfermedades y un 20% más de reposo en cama, y un 20% más de reposo en cama. los fumadores (20 cigarrillos o menos por día) tenían un 10% más de enfermedades y un 7% más de reposo en cama. [107]
Se estudió prospectivamente el efecto del tabaquismo sobre la gripe epidémica entre 1.811 estudiantes universitarios varones. La incidencia clínica de la gripe entre quienes fumaban 21 o más cigarrillos al día fue un 21% mayor que la de los no fumadores. La incidencia de influenza entre fumadores de 1 a 20 cigarrillos diarios fue intermedia entre los no fumadores y los grandes fumadores de cigarrillos. [107]
La vigilancia de un brote de influenza en 1979 en una base militar para mujeres en Israel reveló que los síntomas de influenza se desarrollaron en el 60,0% de las fumadoras actuales frente al 41,6% de las no fumadoras. [108]
Fumar parece causar un mayor riesgo relativo de influenza en las poblaciones de mayor edad que en las poblaciones más jóvenes. En un estudio prospectivo de personas de entre 60 y 90 años de edad que vivían en comunidades, durante 1993, entre las personas no inmunizadas, el 23% de los fumadores padecían gripe clínica, en comparación con el 6% de los no fumadores. [109]
Fumar puede contribuir sustancialmente al crecimiento de las epidemias de influenza que afectan a toda la población. [106] Sin embargo, aún no se ha calculado la proporción de casos de influenza en la población general no fumadora atribuibles a fumadores. [ cita necesaria ]
Boca
Radiografía dental que muestra pérdida ósea en un fumador empedernido de 32 años.
Quizás la afección bucal más grave que puede surgir es la del cáncer bucal . Sin embargo, fumar también aumenta el riesgo de sufrir otras enfermedades bucales, algunas casi exclusivas de los consumidores de tabaco. Los Institutos Nacionales de Salud , a través del Instituto Nacional del Cáncer , determinaron en 1998 que "fumar cigarros causa una variedad de cánceres, incluidos los de la cavidad bucal (labio, lengua, boca, garganta), esófago , laringe y pulmón ". [102] Fumar en pipa implica importantes riesgos para la salud, [110] [111] particularmente el cáncer oral. [112] Aproximadamente la mitad de los casos de periodontitis o inflamación alrededor de los dientes se atribuyen al tabaquismo actual o anterior. El tabaco sin humo provoca recesión gingival y lesiones mucosas blancas . Hasta el 90% de los pacientes con periodontitis que no reciben ayuda con los tratamientos habituales son fumadores. Los fumadores tienen una pérdida de altura ósea significativamente mayor que los no fumadores, y la tendencia se puede extender a los fumadores de pipa para tener una mayor pérdida ósea que los no fumadores. [113]
Se ha demostrado que fumar es un factor importante en la tinción de los dientes. [114] [115] La halitosis o mal aliento es común entre los fumadores de tabaco. [116] Se ha demostrado que la pérdida de dientes es de 2 [117] a 3 veces [118] mayor en fumadores que en no fumadores. [119] Además, las complicaciones pueden incluir leucoplasia , las placas o parches blancos adherentes en las membranas mucosas de la cavidad bucal, incluida la lengua. [120]
Infección
Fumar también está relacionado con la susceptibilidad a enfermedades infecciosas, particularmente en los pulmones ( neumonía ). Fumar más de 20 cigarrillos al día aumenta el riesgo de tuberculosis de dos a cuatro veces, [121] [122] y ser fumador actual se ha relacionado con un aumento de cuatro veces en el riesgo de enfermedad invasiva causada por la bacteria patógena Streptococcus pneumoniae . [123] Se cree que fumar aumenta el riesgo de estas y otras infecciones pulmonares y del tracto respiratorio tanto a través de daños estructurales como de efectos sobre el sistema inmunológico. Los efectos sobre el sistema inmunológico incluyen un aumento en la producción de células CD4+ atribuible a la nicotina, que tentativamente se ha relacionado con una mayor susceptibilidad al VIH. [124]
Fumar aumenta el riesgo de sarcoma de Kaposi en personas sin infección por VIH . [125] Un estudio encontró esto solo con la población masculina y no pudo sacar ninguna conclusión para las mujeres participantes en el estudio. [126]
Impotencia
La incidencia de impotencia (dificultad para lograr y mantener la erección del pene) es aproximadamente un 85 por ciento mayor en los hombres fumadores que en los no fumadores. [127] Fumar es una causa clave de disfunción eréctil (DE). [14] [127] Causa impotencia porque promueve el estrechamiento arterial y daña las células que recubren el interior de las arterias , lo que lleva a reducir el flujo sanguíneo del pene. [128]
Infertilidad femenina
Fumar es perjudicial para los ovarios y puede causar infertilidad femenina , y el grado de daño depende de la cantidad y el tiempo que la mujer fuma. La nicotina y otras sustancias químicas nocivas de los cigarrillos interfieren con la capacidad del cuerpo para crear estrógeno , una hormona que regula la foliculogénesis y la ovulación . Además, fumar cigarrillos interfiere con la foliculogénesis, el transporte de embriones, la receptividad endometrial , la angiogénesis endometrial , el flujo sanguíneo uterino y el miometrio uterino . [129] Algunos daños son irreversibles, pero dejar de fumar puede evitar daños mayores. [130] [131] Los fumadores tienen un 60% más de probabilidades de ser infértiles que los no fumadores. [132] Fumar reduce las posibilidades de que la fertilización in vitro (FIV) produzca un nacimiento vivo en un 34 % y aumenta el riesgo de que un embarazo de FIV aborte en un 30 %. [132]
Psicológico
El psicólogo estadounidense declaró: "Los fumadores a menudo informan que los cigarrillos ayudan a aliviar la sensación de estrés. Sin embargo, los niveles de estrés de los fumadores adultos son ligeramente más altos que los de los no fumadores, los fumadores adolescentes informan niveles crecientes de estrés a medida que desarrollan patrones regulares de fumar y dejar de fumar. conduce a una reducción del estrés. Lejos de actuar como una ayuda para el control del estado de ánimo, la dependencia de la nicotina parece exacerbar el estrés. Esto se confirma en los patrones de humor diarios descritos por los fumadores, con estados de ánimo normales mientras fuman y empeorando entre cigarrillos. Así, el aparente relajante El efecto de fumar sólo refleja la reversión de la tensión y la irritabilidad que se desarrollan durante el agotamiento de la nicotina . Los fumadores dependientes necesitan nicotina para seguir sintiéndose normales". [133]
Efectos inmediatos
Los usuarios reportan sentimientos de relajación , agudeza, calma y alerta . [134] Aquellos que son nuevos en el hábito de fumar pueden experimentar náuseas , mareos , [135] aumento de la presión arterial, [ cita necesaria ] arterias estrechas, [ cita necesaria ] taquicardia , [ cita necesaria ] tos y mal sabor de boca. [135] Generalmente, los síntomas desagradables eventualmente desaparecerán con el tiempo, con el uso repetido, a medida que el cuerpo desarrolla tolerancia a las sustancias químicas de los cigarrillos, como la nicotina . [136]
Estrés
Los fumadores reportan niveles más altos de estrés diario. [137] Varios estudios han monitoreado los sentimientos de estrés a lo largo del tiempo y encontraron una reducción del estrés después de dejar de fumar. [138] [139]
Los efectos perjudiciales para el estado de ánimo de los síntomas cotidianos de abstinencia de nicotina entre cigarrillos explican por qué las personas que fuman experimentan más estrés diario que los no fumadores y se estresan menos cuando dejan de fumar. La reversión de la privación también explica gran parte de los datos sobre excitación, ya que los fumadores privados están menos vigilantes y menos alertas que los fumadores o no fumadores no privados. [137]
Estudios recientes han demostrado una relación positiva entre la angustia psicológica y los niveles de cotinina salival en adultos fumadores y no fumadores, lo que indica que la exposición al humo de primera y segunda mano puede provocar niveles más altos de estrés mental. [140]
Social y conductual
Los investigadores médicos han descubierto que fumar predice el divorcio. [141] Los fumadores tienen un 53% más de posibilidades de divorcio que los no fumadores. [142]
Función cognitiva, EA y EP
El consumo de tabaco también puede generar disfunción cognitiva. Parece haber un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer (EA), aunque "los estudios de casos y controles y de cohortes producen resultados contradictorios en cuanto a la dirección de la asociación entre el tabaquismo y la EA". [143] Se ha descubierto que fumar contribuye a la demencia y al deterioro cognitivo, [144] a la reducción de la memoria y las capacidades cognitivas en los adolescentes, [145] y a la contracción del cerebro (atrofia cerebral). [146] [147]
En particular, algunos estudios han encontrado que los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen más probabilidades de no haber fumado que la población general, lo que se ha interpretado en el sentido de que fumar ofrece cierta protección contra la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, la investigación en esta área es limitada y los resultados son contradictorios; Algunos estudios muestran que fumar aumenta el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer. [148] Una revisión reciente de la literatura científica disponible concluyó que la aparente disminución en el riesgo de Alzheimer puede deberse simplemente a que los fumadores tienden a morir antes de alcanzar la edad en la que normalmente ocurre el Alzheimer. "La mortalidad diferencial siempre es probable que sea un problema cuando es necesario investigar los efectos del tabaquismo en un trastorno con tasas de incidencia muy bajas antes de los 75 años, como es el caso de la enfermedad de Alzheimer", afirmó, señalando que los fumadores son sólo la mitad de probabilidades que los no fumadores de sobrevivir hasta los 80 años. [143]
Algunos análisis más antiguos han afirmado que los no fumadores tienen hasta el doble de probabilidades que los fumadores de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. [149] Sin embargo, un análisis más actual encontró que la mayoría de los estudios, que mostraron un efecto preventivo, tenían una estrecha relación con la industria tabacalera. Investigadores sin la influencia del lobby tabacalero han llegado a la conclusión de todo lo contrario: los fumadores tienen casi el doble de probabilidades que los no fumadores de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. [150]
Los exfumadores y fumadores actuales tienen una menor incidencia de la enfermedad de Parkinson en comparación con las personas que nunca han fumado, [151] [152] aunque los autores afirmaron que era más probable que los trastornos del movimiento que forman parte de la enfermedad de Parkinson impidieran que las personas pudieran fumar. fumar que fumar en sí mismo era protector. Otro estudio consideró un posible papel de la nicotina en la reducción del riesgo de Parkinson: la nicotina estimula el sistema dopaminérgico del cerebro, que se daña en la enfermedad de Parkinson, mientras que otros compuestos del humo del tabaco inhiben la MAO-B , una enzima que produce radicales oxidativos al descomponer la dopamina. . [153]
La mayoría de los fumadores, cuando se les niega el acceso a la nicotina, presentan síntomas de abstinencia como irritabilidad, nerviosismo, sequedad de boca y taquicardia. [155] La aparición de estos síntomas es muy rápida, siendo la vida media de la nicotina de sólo dos horas. [156] La dependencia psicológica puede persistir durante meses o incluso muchos años. A diferencia de algunas drogas recreativas , la nicotina no altera de manera mensurable las habilidades motoras , el juicio o el lenguaje de un fumador mientras está bajo la influencia de la droga. Se ha demostrado que la abstinencia de nicotina causa malestar clínicamente significativo. [157]
Un porcentaje muy elevado de esquizofrénicos fuma tabaco como forma de automedicación. [158] [159] [160] [161] La alta tasa de consumo de tabaco entre los enfermos mentales es un factor importante en su menor esperanza de vida, que es aproximadamente 25 años más corta que la de la población general. [162] Tras la observación de que fumar mejora la condición de las personas con esquizofrenia, en particular el déficit de memoria de trabajo, se propusieron parches de nicotina como una forma de tratar la esquizofrenia. [163] Algunos estudios sugieren que existe un vínculo entre fumar y las enfermedades mentales, citando la alta incidencia de fumar entre las personas con esquizofrenia [164] y la posibilidad de que fumar pueda aliviar algunos de los síntomas de las enfermedades mentales, [165] pero estos tienen no ha sido concluyente. En 2015, un metanálisis encontró que los fumadores tenían un mayor riesgo de desarrollar enfermedades psicóticas. [166]
Estudios recientes han relacionado el tabaquismo con los trastornos de ansiedad, lo que sugiere que la correlación (y posiblemente el mecanismo) puede estar relacionada con una amplia clase de trastornos de ansiedad y no limitarse sólo a la depresión. Las investigaciones actuales y en curso intentan explorar la relación adicción-ansiedad. Los datos de múltiples estudios sugieren que los trastornos de ansiedad y la depresión desempeñan un papel en el tabaquismo. [167] Se observó un historial de tabaquismo regular con mayor frecuencia entre las personas que habían experimentado un trastorno depresivo mayor en algún momento de sus vidas que entre las personas que nunca habían experimentado una depresión mayor o entre las personas sin diagnóstico psiquiátrico. [168] Las personas con depresión mayor también tienen muchas menos probabilidades de dejar de fumar debido al mayor riesgo de experimentar estados de depresión de leves a graves, incluido un episodio depresivo mayor. [169] Los fumadores deprimidos parecen experimentar más síntomas de abstinencia al dejar de fumar, tienen menos probabilidades de lograr dejar de fumar y tienen más probabilidades de recaer. [170]
Se ha demostrado que la exposición al humo de tabaco ambiental y el tabaquismo materno durante el embarazo causan un menor peso al nacer. [174]
Los estudios han demostrado una asociación entre la exposición prenatal al humo de tabaco ambiental y los trastornos de conducta en los niños. [ cita médica necesaria ] Además, la exposición posnatal al humo del tabaco puede causar problemas de comportamiento similares en los niños. [ cita médica necesaria ]
Interacciones con la drogas
Se sabe que fumar aumenta los niveles de enzimas hepáticas que descomponen las drogas y las toxinas. Eso significa que los medicamentos eliminados por estas enzimas se eliminan más rápidamente en los fumadores, lo que puede provocar que los medicamentos no funcionen. Específicamente, se inducen niveles de CYP1A2 y CYP2A6: [175] [176] los sustratos de 1A2 incluyen cafeína y antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina ; Los sustratos para 2A6 incluyen el anticonvulsivo ácido valproico .
Efectos multigeneracionales
Otro daño
Proteína AZGP1
Los estudios sugieren que fumar disminuye el apetito, pero no concluyeron que las personas con sobrepeso deban fumar o que su salud mejoraría al fumar. Esta también es una causa de enfermedades cardíacas. [177] [178] Fumar también disminuye el peso al sobreexpresar el gen AZGP1 , que estimula la lipólisis . [179]
Fumar causa alrededor del 10% de la carga mundial de muertes por incendios, [180] y los fumadores corren un mayor riesgo de muertes relacionadas con lesiones en general, en parte debido a que también experimentan un mayor riesgo de morir en un accidente automovilístico. [181]
Fumar aumenta el riesgo de síntomas asociados con la enfermedad de Crohn (un efecto dependiente de la dosis con el uso de más de 15 cigarrillos por día). [182] [183] [184] [185] Existe cierta evidencia de tasas reducidas de endometriosis en mujeres fumadoras infértiles, [186] aunque otros estudios han encontrado que fumar aumenta el riesgo en mujeres infértiles. [187] Hay poca o ninguna evidencia de un efecto protector en mujeres fértiles. Algunos datos preliminares de 1996 sugirieron una incidencia reducida de fibromas uterinos , [188] pero en general la evidencia no es convincente. [189]
Las investigaciones actuales muestran que los fumadores de tabaco que están expuestos al radón residencial tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores. [190] Además, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón por exposición al amianto es dos veces mayor para los fumadores que para los no fumadores. [191]
Una nueva investigación ha encontrado que las mujeres que fuman tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un aneurisma aórtico abdominal , una afección en la que un área débil de la aorta abdominal se expande o abulta, y es la forma más común de aneurisma aórtico . [192]
Los fumadores de tabaco tienen entre un 30% y un 40% más de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que los no fumadores, y el riesgo aumenta con la cantidad de cigarrillos fumados. Además, los fumadores diabéticos tienen peores resultados que los no fumadores. [195] [196]
El humo del tabaco tiene muchas sustancias bioactivas, incluida la nicotina , que son capaces de ejercer una variedad de efectos sistémicos . [198] Las correlaciones sorprendentes también pueden surgir de factores no biológicos como la confusión residual (es decir, las dificultades metodológicas para ajustar completamente cada factor de confusión que puede afectar los resultados en los estudios observacionales). [198]
En la enfermedad de Parkinson
En el caso de la enfermedad de Parkinson, una serie de estudios observacionales que sugieren consistentemente una reducción posiblemente sustancial del riesgo entre los fumadores (y otros consumidores de productos de tabaco ) ha despertado un interés duradero entre los epidemiólogos. [205] [206] [207] [208] Los factores no biológicos que pueden contribuir a tales observaciones incluyen la causalidad inversa (por la cual los síntomas prodrómicos de la enfermedad de Parkinson pueden llevar a algunos fumadores a dejar de fumar antes del diagnóstico) y consideraciones de personalidad (personas predispuestas a la enfermedad de Parkinson). tienden a ser relativamente reacios al riesgo y pueden ser menos propensos a tener antecedentes de tabaquismo). [205] La posible existencia de un efecto biológico está respaldada por algunos estudios que involucraron niveles bajos de exposición a la nicotina sin fumar activamente. [205] Una hipótesis basada en datos de que la administración a largo plazo de dosis muy bajas de nicotina (por ejemplo, en una dieta normal) podría proporcionar un grado de protección neurológica contra la enfermedad de Parkinson sigue abierta como una posible estrategia preventiva . [205] [209] [210] [211]
Historial de beneficios reclamados
En 1888, apareció un artículo en Scientific American en el que se analizaba la posible actividad germicida del humo del tabaco proporcionando inmunidad contra la epidemia de fiebre amarilla de Florida, lo que inspiró una investigación en el laboratorio de Vincenzo Tassinari en el Instituto de Higiene de la Universidad de Pisa , quien exploró la actividad antimicrobiana contra patógenos como Bacillus anthracis , bacilo tuberculoso , Bacillus prodigiosus , Staphylococcus aureus y otros. [212] El monóxido de carbono es un componente bioactivo del humo del tabaco que se ha explorado por sus propiedades antimicrobianas contra muchos de estos patógenos. [213]
Por motivos epidemiológicos, inicialmente surgieron correlaciones inesperadas entre el tabaquismo y los resultados favorables en el contexto de las enfermedades cardiovasculares, donde se describieron como la paradoja del fumador (o paradoja del tabaquismo ). [198] [197] El término paradoja del fumador se acuñó en 1995 en relación con informes de que los fumadores parecían tener resultados inesperadamente buenos a corto plazo después de un síndrome coronario agudo o un accidente cerebrovascular. [198] Uno de los primeros informes de una aparente paradoja del fumador se publicó en 1968 basándose en una observación de una mortalidad relativamente menor en los fumadores un mes después de sufrir un infarto agudo de miocardio . [214] Ese mismo año, un estudio de casos y controles sugirió por primera vez un posible papel protector en la enfermedad de Parkinson. [205] [215]
Las afirmaciones históricas sobre posibles beneficios en la esquizofrenia , según las cuales se pensaba que fumar mejoraba los síntomas cognitivos , no están respaldadas por la evidencia actual. [216] [217]
Mecanismo
Carcinógenos químicos
El humo o cualquier materia orgánica parcialmente quemada contiene carcinógenos (agentes que causan cáncer). Los posibles efectos del tabaquismo, como el cáncer de pulmón, pueden tardar hasta 20 años en manifestarse. Históricamente, las mujeres comenzaron a fumar en masa más tarde que los hombres, por lo que el aumento de la tasa de mortalidad causada por el tabaquismo entre las mujeres no apareció hasta más tarde. La tasa de mortalidad masculina por cáncer de pulmón disminuyó en 1975, aproximadamente 20 años después de la disminución inicial del consumo de cigarrillos entre los hombres. En 1975 también comenzó una caída en el consumo entre las mujeres [219] , pero en 1991 no se había manifestado en una disminución de la mortalidad relacionada con el cáncer de pulmón entre las mujeres. [220]
El humo contiene varios productos pirolíticos cancerígenos que se unen al ADN y provocan mutaciones genéticas . Carcinógenos especialmente potentes son los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), que se toxican con epóxidos mutagénicos . El primer HAP identificado como carcinógeno en el humo del tabaco fue el benzopireno , que se ha demostrado que se intoxica formando un epóxido que se adhiere irreversiblemente al ADN nuclear de una célula, lo que puede matarla o causar una mutación genética. Si la mutación inhibe la muerte celular programada , la célula puede sobrevivir y convertirse en una célula cancerosa. Del mismo modo, la acroleína , que abunda en el humo del tabaco, también se une de forma irreversible al ADN, provoca mutaciones y, por tanto, también cáncer. Sin embargo, no necesita activación para volverse cancerígeno. [221]
Hay más de 19 carcinógenos conocidos en el humo del cigarrillo. [222] Los siguientes son algunos de los carcinógenos más potentes:
Los hidrocarburos aromáticos policíclicos son componentes del alquitrán producidos por pirólisis en materia orgánica en llamas y emitidos en forma de humo. Varios de estos HAP ya son tóxicos en su forma normal; sin embargo, muchos de ellos pueden volverse más tóxicos para el hígado. Debido a la naturaleza hidrofóbica de los HAP, no se disuelven en agua y son difíciles de expulsar del cuerpo. Para hacer que los HAP sean más solubles en agua, el hígado crea una enzima llamada citocromo P450 que agrega oxígeno adicionala los HAP, convirtiéndolos en epóxidos mutagénicos , que son más solubles, pero también más reactivos. [223] El primer HAP identificado como carcinógeno en el humo del tabaco fue el benzopireno , que se ha demostrado que se intoxica en un epóxido de diol y luego se adhiere permanentemente al ADN nuclear, lo que puede matar la célula o causar una mutación genética . El ADN contiene información sobre cómo funciona la célula; en la práctica, contiene las recetas para la síntesis de proteínas. Si la mutación inhibe la muerte celular programada , la célula puede sobrevivir hasta convertirse en cáncer, una célula que no funciona como una célula normal. La carcinogenicidad es radiomimética, es decir, similar a la producida por la radiación nuclear ionizante. Los fabricantes de tabaco han experimentado con tecnología de vaporización sin combustión para permitir que los cigarrillos se consuman sin la formación de benzopirenos cancerígenos. [224] Aunque estos productos se han vuelto cada vez más populares, todavía representan una fracción muy pequeña del mercado y no se ha demostrado ninguna evidencia concluyente que pruebe o refute las afirmaciones positivas para la salud. [ cita necesaria ]
La acroleína es un producto de pirólisis que abunda en el humo del cigarrillo. Le da al humo un olor acre y un efecto irritante que provoca lágrimas y contribuye en gran medida a su carcinogenicidad. Al igual que los metabolitos de los HAP, la acroleína también es un agente alquilante electrófiloy se une permanentemente a la base del ADN guanina , mediante una adición de conjugado seguida de ciclación en un hemiaminal . El aducto de acroleína-guanina induce mutaciones durante la copia del ADN y, por tanto, provoca cánceres de forma similar a los HAP. Sin embargo, la acroleína es 1.000 veces más abundante que los HAP en el humo del cigarrillo y puede reaccionar tal cual, sin activación metabólica. Se ha demostrado que la acroleína es un mutágeno y carcinógeno en las células humanas. La carcinogenicidad de la acroleína ha sido difícil de estudiar mediante experimentación con animales , porque tiene tal toxicidad que tiende a matar a los animales antes de que desarrollen cáncer. [221] Generalmente, los compuestos capaces de reaccionar mediante adición de conjugados como electrófilos (los llamados aceptores de Michael después de la reacción de Michael ) son tóxicos y cancerígenos, porque pueden alquilar permanentemente el ADN, de manera similar al gas mostaza o las aflatoxinas . La acroleína es sólo uno de ellos presentes en el humo del cigarrillo; por ejemplo,se ha encontrado crotonaldehído en el humo del cigarrillo. [225] Los aceptores de Michael también contribuyen a la inflamación crónica presente en las enfermedades provocadas por fumar. [91]
Las nitrosaminas son un grupo de compuestos cancerígenos que se encuentran en el humo del cigarrillo, pero no en las hojas de tabaco sin curar. Las nitrosaminas se forman en las hojas de tabaco curadas al humo durante el proceso de curado mediante una reacción química entre la nicotina y otros compuestos contenidos en la hoja sin curar y varios óxidos de nitrógeno que se encuentran en todos los gases de combustión. Se ha demostrado que cambiar al curado por fuego indirecto reduce los niveles de nitrosamina a menos de 0,1 partes por millón. [226] [227]
El humo de tabaco lateral, o el humo exhalado, es particularmente dañino. Debido a que el humo exhalado existe a temperaturas más bajas que el humo inhalado, los compuestos químicos sufren cambios que pueden hacer que se vuelvan más peligrosos. Además, el humo sufre cambios a medida que envejece, lo que provoca la transformación del compuesto NO en el más tóxico NO 2 . Además, la volatilización hace que las partículas de humo se vuelvan más pequeñas y, por lo tanto, se incrusten más fácilmente en los pulmones de cualquiera que luego respire el aire. [228]
Carcinógenos radiactivos
Además de los carcinógenos químicos no radiactivos, el tabaco de mascar y el humo del tabaco contienen pequeñas cantidades de plomo-210 ( 210 Pb) y polonio-210 ( 210 Po), ambos carcinógenos radiactivos. La presencia de polonio-210 en el humo de los cigarrillos convencionales se ha medido experimentalmente en niveles de 0,0263 a 0,036 pCi (0,97 a 1,33 mBq ), [229] [230] , lo que equivale aproximadamente a 0,1 pCi por miligramo de humo (4 mBq/mg). ); o aproximadamente 0,81 pCi de plomo-210 por gramo de humo seco condensado (30 Bq/kg).
La investigación realizada por el radioquímico del NCAR, Ed Martell, sugirió que los compuestos radiactivos del humo del cigarrillo se depositan en "puntos calientes" donde se ramifican los bronquios , que el alquitrán del humo del cigarrillo es resistente a la disolución en el líquido pulmonar y que los compuestos radiactivos tienen mucho tiempo para someterse a radiactividad. descomponen antes de ser eliminados por procesos naturales. En interiores, estos compuestos radiactivos pueden permanecer en el humo de segunda mano, y se produciría una mayor exposición cuando estos compuestos radiactivos se inhalan durante la respiración normal, que es más profunda y más larga que cuando se inhalan cigarrillos. El daño al tejido epitelial protector causado por fumar sólo aumenta la retención prolongada de compuestos insolubles de polonio-210 producidos al quemar tabaco. Martell estimó que una dosis de radiación cancerígena de 80 a 100 rads llega al tejido pulmonar de la mayoría de los fumadores que mueren de cáncer de pulmón. [231] [232] [233]
Fumar una media de 1,5 paquetes al día produce una dosis de radiación de 60-160 mSv /año, [234] [235] en comparación con vivir cerca de una central nuclear (0,0001 mSv/año) [236] [237] o los 3,0 mSv /año dosis promedio para los estadounidenses. [237] [238] Parte del mineral apatita en Florida utilizado para producir fosfato para los cultivos de tabaco de EE. UU. contiene uranio, radio, plomo-210, polonio-210 y radón. [239] [240] El humo radiactivo del tabaco fertilizado de esta manera se deposita en los pulmones y libera radiación incluso si un fumador deja el hábito. La combinación de alquitrán cancerígeno y radiación en un órgano sensible como los pulmones aumenta el riesgo de cáncer. [ cita necesaria ]
Por el contrario, una revisión de 1999 sobre los carcinógenos del humo del tabaco publicada en el Journal of the National Cancer Institute afirma que "no se cree que los niveles de polonio-210 en el humo del tabaco sean lo suficientemente altos como para tener un impacto significativo en el cáncer de pulmón en los fumadores". [223] En 2011, Hecht también declaró que "los niveles de 210 Po en el humo del cigarrillo son probablemente demasiado bajos para participar en la inducción del cáncer de pulmón". [241]
La nicotina , contenida en los cigarrillos y otros productos de tabaco para fumar, es un estimulante y es uno de los principales factores que conducen a seguir fumando tabaco. La nicotina es una sustancia química psicoactiva altamente adictiva. Cuando se fuma tabaco, la mayor parte de la nicotina se piroliza ; queda una dosis suficiente para provocar una dependencia somática leve y una dependencia psicológica de leve a fuerte. La cantidad de nicotina absorbida por el cuerpo al fumar depende de muchos factores, incluido el tipo de tabaco, si se inhala el humo y si se utiliza un filtro. También hay una formación de harmano (un inhibidor de la MAO ) a partir del acetaldehído en el humo del cigarrillo, que parece desempeñar un papel importante en la adicción a la nicotina [244] probablemente al facilitar la liberación de dopamina en el núcleo accumbens en respuesta a los estímulos de nicotina. Según estudios de Henningfield y Benowitz, la nicotina es más adictiva que el cannabis , la cafeína , el alcohol , la cocaína y la heroína si se considera la dependencia tanto somática como psicológica. Sin embargo, debido a los fuertes efectos de abstinencia del alcohol, la cocaína y la heroína, la nicotina puede tener un menor potencial de dependencia somática que estas sustancias. [245] [246] Aproximadamente la mitad de los canadienses que fuman actualmente han intentado dejar de fumar. [247] La profesora de salud de la Universidad McGill, Jennifer O'Loughlin, afirmó que la adicción a la nicotina puede ocurrir tan pronto como cinco meses después de comenzar a fumar. [248]
La ingestión de un compuesto fumando es uno de los métodos más rápidos y eficientes de introducirlo en el torrente sanguíneo, solo superado por la inyección, lo que permite una retroalimentación rápida que respalda la capacidad de los fumadores para titular su dosis. En promedio, la sustancia tarda unos diez segundos en llegar al cerebro. Como resultado de la eficiencia de este sistema de administración, muchos fumadores sienten que no pueden dejar de fumar. De aquellos que intentan dejar de fumar y duran tres meses sin sucumbir a la nicotina, la mayoría puede permanecer sin fumar por el resto de sus vidas. [249] [ verificación fallida ] Existe la posibilidad de depresión en algunos que intentan dejar de fumar, como ocurre con otras sustancias psicoactivas. La depresión también es común entre los fumadores adolescentes; Los adolescentes que fuman tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar síntomas depresivos que sus pares no fumadores. [250]
Aunque la nicotina desempeña un papel en los episodios agudos de algunas enfermedades (incluidos los accidentes cerebrovasculares , la impotencia y las enfermedades cardíacas ) al estimular la liberación de adrenalina , que aumenta la presión arterial, [103] la frecuencia cardíaca y respiratoria y los ácidos grasos libres , las más graves Los efectos a largo plazo son más bien el resultado de los productos del proceso de combustión latente. Esto ha llevado al desarrollo de varios sistemas de administración de nicotina, como el parche de nicotina o el chicle de nicotina , que pueden satisfacer el deseo adictivo al administrar nicotina sin los dañinos subproductos de la combustión. Esto puede ayudar al fumador muy dependiente a dejar de fumar gradualmente y, al mismo tiempo, evitar mayores daños a la salud. [ cita necesaria ]
Evidencias recientes han demostrado que fumar tabaco aumenta la liberación de dopamina en el cerebro, específicamente en la vía mesolímbica, el mismo circuito de neurorecompensa activado por sustancias adictivas como la heroína y la cocaína. Esto sugiere que el uso de nicotina tiene un efecto placentero que desencadena un refuerzo positivo. [251] Un estudio encontró que los fumadores exhiben un mejor tiempo de reacción y rendimiento de la memoria en comparación con los no fumadores, lo que es consistente con una mayor activación de los receptores de dopamina. [252] Neurológicamente, estudios con roedores han encontrado que la autoadministración de nicotina provoca una reducción de los umbrales de recompensa, un hallazgo opuesto al de la mayoría de las otras sustancias adictivas (por ejemplo, cocaína y heroína).
La carcinogenicidad del humo del tabaco no se explica por la nicotina per se, que no es cancerígena ni mutagénica, aunque es un precursor metabólico de varios compuestos que sí lo son. [ cita necesaria ] Además, inhibe la apoptosis , acelerando así los cánceres existentes. [253] Además, NNK , un derivado de nicotina convertido a partir de nicotina, puede ser cancerígeno.
La nicotina, aunque frecuentemente implicada en la producción de adicción al tabaco , no es significativamente adictiva cuando se administra sola. [254] [ se necesita fuente no primaria ] El potencial adictivo se manifiesta después de la administración conjunta de un IMAO , que causa específicamente la sensibilización de la respuesta locomotora en ratas, una medida del potencial adictivo. [255]
El humo de segunda mano es una mezcla del humo de la punta encendida de un cigarrillo, pipa o cigarro y el humo exhalado de los pulmones de los fumadores. Se inhala involuntariamente, permanece en el aire horas después de apagar los cigarrillos y puede causar una amplia gama de efectos adversos para la salud, incluidos cáncer , infecciones respiratorias y asma . [256]
Los estudios han demostrado que la exposición al humo de tabaco ajeno provoca efectos nocivos en el sistema cardiovascular y se asocia con la prevalencia de insuficiencia cardíaca entre los no fumadores. [257] Se cree que los no fumadores que están expuestos al humo de segunda mano en el hogar o en el trabajo, debido a una amplia variedad de estudios estadísticos, aumentan su riesgo de enfermedad cardíaca entre un 25% y un 30% y su riesgo de cáncer de pulmón entre un 20% y un 30%. %. Según la Organización Mundial de la Salud, el humo de tabaco ajeno mata a alrededor de 1 millón de personas al año y causa numerosas enfermedades, entre ellas cáncer y enfermedades cardíacas. [258]
El actual Informe del Cirujano General de EE. UU. concluye que no existe un nivel establecido libre de riesgos de exposición al humo de segunda mano . Se cree que las exposiciones breves al humo de segunda mano hacen que las plaquetas sanguíneas se vuelvan más pegajosas, dañen el revestimiento de los vasos sanguíneos , disminuyan las reservas de velocidad del flujo coronario y reduzcan la variabilidad de la frecuencia cardíaca, lo que potencialmente aumenta la mortalidad por ataques cardíacos . [259] Una nueva investigación indica que una investigación privada realizada por la compañía de cigarrillos Philip Morris en la década de 1980 mostró que el humo de segunda mano era tóxico, sin embargo, la compañía ocultó el hallazgo durante las siguientes dos décadas. [256]
Mascando tabaco
Se sabe que mascar tabaco causa cáncer, especialmente de boca y garganta. [260] Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer , "Algunos científicos de la salud han sugerido que el tabaco sin humo debería usarse en programas para dejar de fumar y han hecho afirmaciones implícitas o explícitas de que su uso reduciría en parte la exposición de los fumadores a carcinógenos y a los riesgo de cáncer. Estas afirmaciones, sin embargo, no están respaldadas por la evidencia disponible". [260] El tabaco oral y escupido aumenta el riesgo de leucoplasia , un precursor del cáncer oral . [261]
cigarros
Al igual que otras formas de fumar, fumar puros plantea un riesgo importante para la salud dependiendo de la dosis: los riesgos son mayores para quienes inhalan más cuando fuman, fuman más puros o los fuman por más tiempo. [101] El riesgo de morir por cualquier causa es significativamente mayor para los fumadores de cigarros, siendo el riesgo particularmente mayor para los fumadores menores de 65 años, y el riesgo para los inhaladores moderados y profundos alcanza niveles similares a los de los fumadores de cigarrillos. [262] El mayor riesgo para quienes fuman de 1 a 2 cigarros por día es demasiado pequeño para ser estadísticamente significativo, [263] y se desconocen los riesgos para la salud de las 3/4 partes de los fumadores de cigarros que fuman menos de lo diario [264] y son difíciles de medir. Aunque se ha afirmado que las personas que fuman pocos cigarros no tienen un mayor riesgo, una afirmación más precisa es que sus riesgos son proporcionales a su exposición. [100] Los riesgos para la salud son similares a los del tabaquismo en la adicción a la nicotina , la salud periodontal , la pérdida de dientes y muchos tipos de cáncer, incluidos los cánceres de boca , garganta y esófago . [265] [266] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] Fumar cigarros también puede causar cáncer de pulmón y laringe , donde el mayor riesgo es menor que el de los cigarrillos. Muchos de estos cánceres tienen tasas de curación extremadamente bajas. Fumar cigarros también aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares y cardíacas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [101] [267] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] [268] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
cachimbas
Un cartel que prohíbe el uso de cigarrillos, cigarrillos electrónicos y narguiles en Tbilisi , Georgia
Una creencia común entre los usuarios es que el humo de una cachimba (pipa de agua, narguile) es mucho menos peligroso que el de los cigarrillos. [269] La humedad del agua inducida por la pipa de agua hace que el humo sea menos irritante y puede dar una falsa sensación de seguridad y reducir las preocupaciones sobre los verdaderos efectos sobre la salud. [270] Los médicos de instituciones como la Clínica Mayo han declarado que el uso de narguile puede ser tan perjudicial para la salud de una persona como fumar cigarrillos, [271] [272] y un estudio de la Organización Mundial de la Salud también confirmó estos hallazgos. [273] Aunque los efectos de fumar son similares a los de los cigarrillos, debido a la forma en que se utiliza una pipa de agua, fumar pipa de agua puede potencialmente absorber una mayor cantidad de sustancias tóxicas, en comparación con los fumadores de cigarrillos. [274]
Cada sesión de narguile suele durar más de 40 minutos y consta de 50 a 200 inhalaciones, cada una de las cuales oscila entre 0,15 y 0,50 litros de humo. [275] [276] En una sesión de fumar narguile de una hora de duración, los usuarios consumen entre 100 y 200 veces el humo de un solo cigarrillo; [275] [277] Un estudio en el Journal of Periodontology encontró que los fumadores de pipas de agua tenían una probabilidad marginalmente mayor que los fumadores habituales de mostrar signos de enfermedad de las encías, mostrando tasas 5 veces mayores que las de los no fumadores en lugar del riesgo 3,8 veces mayor que espectáculo de fumadores habituales. [278] Según USA Today , las personas que fumaban en pipas de agua tenían cinco veces más riesgo de cáncer de pulmón que los no fumadores. [279] [ se necesita una mejor fuente ]
En 2008 se publicó un estudio sobre el tabaquismo de narguile y el cáncer en Pakistán . Su objetivo era "encontrar los niveles séricos de CEA en fumadores exclusivos de narguile, es decir, aquellos que fumaban sólo narguile (sin cigarrillos, bidis , etc.), preparados entre el 1 y el 4 veces al día con una cantidad de hasta 120 g de una mezcla de tabaco y melaza cada uno (es decir, el peso del tabaco equivalente a hasta 60 cigarrillos de 1 g cada uno) y consumidos en 1 a 8 sesiones". El antígeno carcinoembrionario (CEA) es un marcador que se encuentra en varias formas de cáncer. Los niveles en los fumadores exclusivos de narguile fueron más bajos en comparación con los fumadores de cigarrillos, aunque la diferencia no fue tan estadísticamente significativa como la que existe entre un fumador de narguile y un no fumador. Además, el estudio concluyó que fumar mucho narguile (2 a 4 preparaciones diarias; 3 a 8 sesiones al día; >2 horas a ≤ 6 horas) aumenta sustancialmente los niveles de CEA. [280] Los fumadores de narguile tenían casi 6 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores sanos en Cachemira. [281]
tabaco para mojar
Tabaco para mojar, a menudo denominado dip en los Estados Unidos; Se coloca en la boca, entre la mejilla y la encía. [282] No es necesario masticar el tabaco para mojar para que se absorba la nicotina. Los usuarios primerizos de estos productos suelen sufrir náuseas y mareos. Los efectos a largo plazo incluyen mal aliento, dientes amarillentos y un mayor riesgo de cáncer oral. [ cita necesaria ]
Se cree que los consumidores de tabaco para mojar corren menos riesgo de sufrir algunos tipos de cáncer que los fumadores, pero siguen teniendo un riesgo mayor que las personas que no consumen ningún producto de tabaco. [283] El tabaco sin humo se ha relacionado con el cáncer oral , la hipertensión y las enfermedades cardíacas . [284] También tienen el mismo riesgo de sufrir otros problemas de salud directamente relacionados con la nicotina, como una mayor tasa de aterosclerosis . [ cita necesaria ]
Prevención
Se ha descubierto que la educación y el asesoramiento de los médicos sobre niños y adolescentes son eficaces para disminuir el consumo de tabaco. [285] La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 5.600 millones de personas, o el 71% de la población mundial, están protegidas por al menos una política de prevención del tabaquismo. [286]
Precio promedio de un paquete de 20 cigarrillos, medido en dólares internacionales en 2014 [287]
Impuestos como porcentaje del precio de los cigarrillos, 2014 [288]
Tipos de prohibiciones de la publicidad del tabaco, 2014 [289]
Apoyo para ayudar a dejar el consumo de tabaco, 2014 [290]
Uso
Aunque el tabaco se puede consumir fumando u otros métodos sin humo, como masticar, la Organización Mundial de la Salud (OMS) solo recopila datos sobre el tabaco fumado. [1] Por lo tanto, fumar se ha estudiado más extensamente que cualquier otra forma de consumo de tabaco. [2]
En 2000, 1.220 millones de personas fumaban y se prevé que aumente a 1.450 millones de personas en 2010 y a entre 1.500 y 1.900 millones en 2025. Si la prevalencia hubiera disminuido un 2% anual desde 2000, esta cifra habría sido de 1.300 millones en 2010 y 2025. [291] A pesar de una caída del 0,4 por ciento entre 2009 y 2010, Estados Unidos todavía informa un promedio de 17,9 por ciento de uso. [61]
En 2002, alrededor del veinte por ciento de los adolescentes (de 13 a 15 años) fumaban en todo el mundo, y entre 80.000 y 100.000 niños adoptaban la adicción cada día, aproximadamente la mitad de los cuales vivían en Asia. Se prevé que la mitad de los que empiezan a fumar en la adolescencia seguirán fumando durante 15 a 20 años. [292]
Los adolescentes son más propensos a utilizar cigarrillos electrónicos que cigarrillos. Alrededor del 31 por ciento de los adolescentes que usan cigarrillos electrónicos comenzaron a fumar dentro de los seis meses, en comparación con el 8 por ciento de los no fumadores. Los fabricantes no tienen que informar el contenido de los cigarrillos electrónicos, y la mayoría de los adolescentes dicen que los cigarrillos electrónicos solo contienen saborizantes o que no saben lo que contienen. [293] [294]
La OMS afirma que "gran parte de la carga de morbilidad y mortalidad prematura atribuibles al consumo de tabaco afectan desproporcionadamente a los pobres". De los 1.220 millones de fumadores, 1.000 millones viven en países en desarrollo o en transición. Las tasas de tabaquismo se han estabilizado o disminuido en el mundo desarrollado . [295] En el mundo en desarrollo , sin embargo, las tasas de tabaquismo estaban aumentando un 3,4% por año a partir de 2002. [292]
En 2004, la OMS proyectó que se producirían 58,8 millones de muertes en todo el mundo, [296] : 8 de las cuales 5,4 millones se atribuyen al tabaquismo, [296] : 23 y 4,9 millones en 2007. [297] En 2002, el 70% de las muertes están en países en desarrollo. [297]
El cambio en la prevalencia del tabaquismo hacia un grupo demográfico más joven, principalmente en el mundo en desarrollo, puede atribuirse a varios factores. La industria tabacalera gasta hasta 12.500 millones de dólares al año en publicidad, que está cada vez más dirigida a los adolescentes del mundo en desarrollo porque son un público vulnerable para las campañas de marketing. Los adolescentes tienen más dificultades para comprender los riesgos para la salud a largo plazo asociados con el tabaquismo y también son más fácilmente influenciados por "imágenes de romance, éxito, sofisticación, popularidad y aventura que la publicidad sugiere que podrían lograr mediante el consumo de cigarrillos". Este cambio en el marketing hacia los adolescentes e incluso los niños en la industria tabacalera está debilitando los esfuerzos de las organizaciones y los países para mejorar la salud y la mortalidad infantil en el mundo en desarrollo. Revierte o detiene los efectos del trabajo que se ha realizado para mejorar la atención sanitaria en estos países, y aunque fumar se considera un riesgo "voluntario" para la salud, la comercialización del tabaco dirigida a adolescentes muy impresionables en el mundo en desarrollo lo hace menos peligroso. una acción voluntaria y más bien un cambio inevitable. [4]
Se han aprobado muchas regulaciones gubernamentales para proteger a los ciudadanos del daño causado por el humo del tabaco en el ambiente público. En los Estados Unidos, la "Ley Pro-Niños de 2001" prohíbe fumar dentro de cualquier instalación que brinde atención médica, guardería, servicios de biblioteca o educación primaria y secundaria a niños. [298] El 23 de mayo de 2011, la ciudad de Nueva York impuso una prohibición de fumar en todos los parques, playas y centros comerciales peatonales en un intento de eliminar las amenazas que representa para los civiles el humo del tabaco ambiental. [299]
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