La heroína , también conocida como diacetilmorfina y diamorfina entre otros nombres, [1] es una sustancia opioide morfinana sintetizada a partir del látex seco de la planta Papaver somniferum ; Se utiliza principalmente como droga recreativa por sus efectos eufóricos . La diamorfina de grado médico se utiliza como sal clorhidrato pura . Varios polvos blancos y marrones vendidos ilegalmente en todo el mundo como heroína se diluyen habitualmente con agentes cortantes . La heroína de alquitrán negro es una mezcla variable de derivados de la morfina , predominantemente 6-MAM (6-monoacetilmorfina), que es el resultado de la acetilación bruta durante la producción clandestina de heroína callejera. [3] La heroína se usa médicamente en varios países para aliviar el dolor, como durante el parto o un ataque cardíaco , así como en la terapia de reemplazo de opioides . [8] [9] [10]
Por lo general, se inyecta , generalmente en una vena , pero también se puede inhalar, fumar o inhalar. En un contexto clínico, la vía de administración más habitual es la inyección intravenosa; También puede administrarse mediante inyección intramuscular o subcutánea, así como por vía oral en forma de comprimidos. [11] [3] [12] [13] La aparición de los efectos suele ser rápida y dura unas pocas horas. [3]
Los efectos secundarios comunes incluyen depresión respiratoria (disminución de la respiración), sequedad de boca, somnolencia, deterioro de la función mental, estreñimiento y adicción . [12] El uso por inyección también puede provocar abscesos , válvulas cardíacas infectadas , infecciones transmitidas por la sangre y neumonía . [12] Después de un historial de uso prolongado, los síntomas de abstinencia de opioides pueden comenzar a las pocas horas del último uso. [12] Cuando se administra mediante inyección en una vena, la heroína tiene dos o tres veces el efecto de una dosis similar de morfina . [3] Por lo general, aparece en forma de un polvo blanco o marrón. [12]
El tratamiento de la adicción a la heroína suele incluir terapia conductual y medicamentos. [12] Los medicamentos pueden incluir buprenorfina , metadona o naltrexona . [12] Una sobredosis de heroína se puede tratar con naloxona . [12] Se estima que en 2015, 17 millones de personas [actualizar]consumían opiáceos, de los cuales la heroína es el más común, [14] [15] y el uso de opioides provocó 122.000 muertes. [16] Se cree que el número total de consumidores de heroína en todo el mundo a partir de 2015 ha aumentado en África, América y Asia desde 2000. [17] En los Estados Unidos, aproximadamente el 1,6 por ciento de las personas han consumido heroína en algún momento. [12] [18] Cuando las personas mueren por sobredosis de una droga, la droga suele ser un opioide y, a menudo, heroína. [14] [19]
La heroína fue elaborada por primera vez por CR Alder Wright en 1874 a partir de morfina, un producto natural de la adormidera . [20] A nivel internacional, la heroína está controlada según las Listas I y IV de la Convención Única sobre Estupefacientes , [21] y, en general, es ilegal fabricarla, poseerla o venderla sin una licencia. [22] En 2016 se fabricaron alrededor de 448 toneladas de heroína. [17] En 2015, Afganistán produjo alrededor del 66% del opio del mundo. [14] La heroína ilegal a menudo se mezcla con otras sustancias como azúcar, almidón , cafeína , quinina u otros opioides como el fentanilo . [3] [23]
El nombre comercial original de heroína de Bayer se utiliza normalmente en entornos no médicos. Se utiliza como droga recreativa por la euforia que induce. El antropólogo Michael Agar describió una vez a la heroína como "la droga perfecta para cualquier cosa". [24] La tolerancia se desarrolla rápidamente y se necesitan dosis mayores para lograr los mismos efectos. Su popularidad entre los consumidores de drogas recreativas, en comparación con la morfina , se debe supuestamente a la percepción de diferentes efectos. [25]
Los estudios de adicción a corto plazo realizados por los mismos investigadores demostraron que la tolerancia se desarrolló a un ritmo similar tanto a la heroína como a la morfina. En comparación con los opioides hidromorfona , fentanilo , oxicodona y petidina (meperidina), los ex adictos mostraron una fuerte preferencia por la heroína y la morfina, lo que sugiere que la heroína y la morfina son particularmente susceptibles al mal uso y a causar dependencia. La morfina y la heroína también tenían muchas más probabilidades de producir euforia y otros efectos subjetivos positivos en comparación con estos otros opioides. [26]
En los Estados Unidos , la heroína no se acepta como médicamente útil. [3]
Bajo el nombre genérico de diamorfina, la heroína se prescribe como un analgésico potente en el Reino Unido , donde se administra por vía oral , subcutánea , intramuscular , intratecal , intranasal o intravenosa. Puede prescribirse para el tratamiento del dolor agudo, como en traumatismos físicos graves , infarto de miocardio , dolor posquirúrgico y dolor crónico , incluidas enfermedades terminales . En otros países es más común utilizar morfina u otros opioides fuertes en estas situaciones. En 2004, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica elaboró una guía sobre el manejo de la cesárea , que recomendaba el uso de diamorfina intratecal o epidural para aliviar el dolor posoperatorio . Para las mujeres que han recibido opioides intratecales, debe haber una observación mínima por hora de la frecuencia respiratoria, la sedación y las puntuaciones de dolor durante al menos 12 horas para la diamorfina y 24 horas para la morfina. A las mujeres se les debe ofrecer diamorfina (0,3 a 0,4 mg por vía intratecal) para analgesia intra y posoperatoria porque reduce la necesidad de analgesia suplementaria después de una cesárea. La diamorfina epidural (2,5 a 5 mg) es una alternativa adecuada. [27]
La diamorfina sigue utilizándose ampliamente en cuidados paliativos en el Reino Unido, donde comúnmente se administra por vía subcutánea , a menudo mediante una jeringa , si los pacientes no pueden tragar fácilmente la solución de morfina . La ventaja de la diamorfina sobre la morfina es que la diamorfina es más soluble en grasa y, por lo tanto, más potente mediante inyección, por lo que se necesitan dosis más pequeñas para obtener el mismo efecto sobre el dolor. Ambos factores son ventajosos si se administran dosis altas de opioides por vía subcutánea, lo que a menudo es necesario para los cuidados paliativos.
También se utiliza en el tratamiento paliativo de fracturas óseas y otros traumatismos, especialmente en niños. En el contexto de traumatismos, se administra principalmente por vía nasal en el hospital; aunque hay disponible un aerosol nasal preparado. [28] Tradicionalmente lo elabora el médico tratante, generalmente a partir de las mismas ampollas "secas" que se utilizan para la inyección. En niños, el aerosol nasal Ayendi está disponible en 720 microgramos y 1600 microgramos por cada 50 microlitros de pulverización, lo que puede ser preferible como alternativa no invasiva en la atención pediátrica, evitando el temor a la inyección en los niños. [29]
Varios países europeos prescriben heroína para el tratamiento de la adicción a la heroína . [30] El ensayo inicial suizo HAT ( tratamiento asistido con heroína ) (estudio "PROVE") se llevó a cabo como un estudio de cohorte prospectivo con unos 1.000 participantes en 18 centros de tratamiento entre 1994 y 1996; a finales de 2004, se inscribieron 1.200 pacientes. en HAT en 23 centros de tratamiento en toda Suiza. [31] [32] La diamorfina se puede utilizar como fármaco de mantenimiento para ayudar en el tratamiento de la adicción a opiáceos, normalmente en consumidores crónicos de heroína intravenosa (IV) a largo plazo. Sólo se prescribe tras esfuerzos exhaustivos de tratamiento por otros medios. A veces se piensa que los consumidores de heroína pueden entrar a una clínica y salir con una receta, pero el proceso lleva muchas semanas antes de que se emita una receta de diamorfina. Aunque esto es algo controvertido entre los defensores de una política de tolerancia cero contra las drogas , ha demostrado ser superior a la metadona para mejorar la situación social y de salud de los adictos. [33]
El Informe del Comité Rolleston del Departamento de Salud del Reino Unido [34] en 1926 estableció el enfoque británico para la prescripción de diamorfina a los usuarios, que se mantuvo durante los siguientes 40 años: los distribuidores fueron procesados, pero los médicos podían recetar diamorfina a los usuarios cuando la retiraban. En 1964, el Comité del Cerebro recomendó que sólo médicos seleccionados y aprobados que trabajaran en centros especializados autorizados pudieran recetar diamorfina y cocaína a los consumidores. La ley se hizo más restrictiva en 1968. A partir de la década de 1970, el énfasis se desplazó hacia la abstinencia y el uso de metadona; Actualmente, sólo a un pequeño número de usuarios en el Reino Unido se les receta diamorfina. [35]
En 1994, Suiza inició un programa de prueba de mantenimiento con diamorfina para usuarios que habían fracasado en múltiples programas de abstinencia. El objetivo de este programa era mantener la salud del usuario evitando problemas médicos derivados del uso ilícito de diamorfina. La primera prueba en 1994 involucró a 340 usuarios, aunque la inscripción se amplió posteriormente a 1.000, basándose en el aparente éxito del programa. Los ensayos demostraron que el mantenimiento con diamorfina es superior a otras formas de tratamiento para mejorar la situación social y sanitaria de este grupo de pacientes. [33] También se ha demostrado que ahorra dinero, a pesar de los altos gastos de tratamiento, ya que reduce significativamente los costos incurridos por los juicios, el encarcelamiento, las intervenciones de salud y la delincuencia. [36] Los pacientes acuden dos veces al día a un centro de tratamiento, donde se inyectan su dosis de diamorfina bajo la supervisión del personal médico. Deben aportar unos 450 francos suizos al mes para cubrir los costes del tratamiento. [37] Un referéndum nacional en noviembre de 2008 mostró que el 68% de los votantes apoyaba el plan, [38] introduciendo la prescripción de diamorfina en la ley federal. Los juicios anteriores se basaron en ordenanzas ejecutivas de duración limitada. El éxito de los ensayos suizos llevó a ciudades alemanas, holandesas [39] y canadienses [40] a probar sus propios programas de prescripción de diamorfina. [41] Algunas ciudades australianas (como Sydney) han instituido centros legales de inyección de diamorfina supervisados , en consonancia con otros programas más amplios de minimización de daños .
Desde enero de 2009, Dinamarca receta diamorfina a algunos adictos que han probado la metadona y la buprenorfina sin éxito. [42] A partir de febrero de 2010, los adictos en Copenhague y Odense pasaron a tener derecho a recibir diamorfina gratuita. Posteriormente, en 2010, otras ciudades, incluidas Århus y Esbjerg, se unieron al plan. Se estima que alrededor de 230 adictos podrían recibir diamorfina gratuita. [43]
Sin embargo, los adictos daneses sólo podrían inyectarse heroína según la política establecida por la Junta Nacional de Salud de Dinamarca . [44] De los 1500 consumidores de drogas estimados que no se beneficiaron del tratamiento de sustitución oral vigente en ese momento, aproximadamente 900 no estarían en el grupo objetivo para el tratamiento con diamorfina inyectable, ya sea debido al "abuso masivo de múltiples drogas no opioides" o "no querer tratamiento con diamorfina inyectable". [45] [ necesita actualización ]
En julio de 2009, el Bundestag alemán aprobó una ley que permitía la prescripción de diamorfina como tratamiento estándar para los adictos; En 2002 se autorizó en el país un ensayo a gran escala de prescripción de diamorfina. [46]
El 26 de agosto de 2016, Health Canada emitió reglamentos que modificaban reglamentos anteriores que había emitido en virtud de la Ley de Sustancias y Medicamentos Controlados ; el "Reglamento para nuevas clases de profesionales", el "Reglamento de control de estupefacientes" y el "Reglamento sobre alimentos y medicamentos", para permitir a los médicos recetar diamorfina a personas con una adicción grave a opioides que no han respondido a otros tratamientos. [47] [48] Los médicos pueden acceder a la heroína recetada a través del Programa de Acceso Especial (SAP) de Health Canada para "acceso de emergencia a medicamentos para pacientes con afecciones graves o potencialmente mortales cuando los tratamientos convencionales han fallado, no son adecuados o no están disponibles." [47]
La aparición de los efectos de la heroína depende de la vía de administración . Fumar es la vía más rápida de administración de medicamentos, aunque la inyección intravenosa produce un aumento más rápido de la concentración en sangre. [49] A estos les siguen el supositorio (inserción anal o vaginal), la insuflación (esnifar) y la ingestión (tragar).
Un estudio de 2002 sugiere que un inicio rápido de acción aumenta los efectos reforzadores de las drogas adictivas. La ingestión no produce un subidón como precursor del efecto experimentado con el uso de heroína, que es más pronunciado con el uso intravenoso. Si bien el inicio del subidón inducido por la inyección puede ocurrir en tan sólo unos segundos, la vía de administración oral requiere aproximadamente media hora antes de que se produzca el efecto. Por lo tanto, con una dosis más alta de heroína utilizada y una vía de administración más rápida, administración utilizada, mayor será el riesgo potencial de dependencia psicológica / adicción . [50]
Grandes dosis de heroína pueden provocar una depresión respiratoria mortal y la droga se ha utilizado con fines suicidas o como arma homicida. El asesino en serie Harold Shipman usó diamorfina en sus víctimas, y la posterior Investigación Shipman condujo a un endurecimiento de las regulaciones que rodean el almacenamiento, la prescripción y la destrucción de drogas controladas en el Reino Unido.
Debido a que una tolerancia significativa a la depresión respiratoria se desarrolla rápidamente con el uso continuo y se pierde con la misma rapidez durante la abstinencia, a menudo es difícil determinar si una sobredosis letal de heroína fue accidental, suicida u homicida. Los ejemplos incluyen las muertes por sobredosis de Sid Vicious , Janis Joplin , Tim Buckley , Hillel Slovak , Layne Staley , Bradley Nowell , Ted Binion y River Phoenix . [51]
El consumo de heroína por vía oral es menos común que otros métodos de administración, principalmente porque hay poca o ninguna "prisa" y los efectos son menos potentes. [52] La heroína se convierte completamente en morfina mediante el metabolismo de primer paso , lo que resulta en desacetilación cuando se ingiere. La biodisponibilidad oral de la heroína depende de la dosis (al igual que la de la morfina) y es significativamente mayor que el uso oral de la morfina misma, alcanzando hasta el 64,2% para dosis altas y el 45,6% para dosis bajas; Los consumidores de opiáceos sin experiencia previa mostraron una absorción mucho menor de la droga en dosis bajas, con una biodisponibilidad de sólo hasta el 22,9%. La concentración plasmática máxima de morfina después de la administración oral de heroína fue aproximadamente el doble que la de la morfina oral. [53]
La inyección , también conocida como "golpear", "golpear", "disparar", "excavar" o "mainlining", es un método popular que conlleva riesgos relativamente mayores que otros métodos de administración. La base de heroína (que se encuentra comúnmente en Europa), cuando se prepara para inyección, solo se disolverá en agua cuando se mezcla con un ácido (más comúnmente ácido cítrico en polvo o jugo de limón) y se calienta. La heroína en la costa este de Estados Unidos se encuentra más comúnmente en forma de sal de clorhidrato, que requiere solo agua (y nada de calor) para disolverse. [ cita necesaria ] Los usuarios tienden a inyectarse inicialmente en las venas del brazo de fácil acceso, pero a medida que estas venas colapsan con el tiempo, los usuarios recurren a áreas más peligrosas del cuerpo, como la vena femoral en la ingle. Algunos profesionales médicos han expresado preocupación por esta vía de administración, ya que sospechan que puede provocar trombosis venosa profunda . [54]
Los usuarios de administración intravenosa pueden utilizar un rango de dosis única variable utilizando una aguja hipodérmica . La dosis de heroína consumida con fines recreativos depende de la frecuencia y el nivel de consumo.
Como ocurre con la inyección de cualquier droga, si un grupo de usuarios comparte una aguja común sin procedimientos de esterilización, se pueden transmitir enfermedades transmitidas por la sangre, como el VIH/SIDA o la hepatitis . El uso de un dispensador común de agua para la preparación de la inyección, así como el uso compartido de cucharas y filtros, también puede provocar la propagación de enfermedades transmitidas por la sangre. Muchos países ahora suministran pequeñas cucharas y filtros estériles de un solo uso para prevenir la propagación de enfermedades. [55]
Fumar heroína se refiere a vaporizarla para inhalar los vapores resultantes, en lugar de quemarla e inhalarla. Se fuma comúnmente en pipas de vidrio hechas de tubos de vidrio soplado Pyrex y bombillas. La heroína se puede fumar con papel de aluminio calentado por una llama debajo, y el humo resultante se inhala a través de un tubo de papel de aluminio enrollado, un método también conocido como " perseguir al dragón ". [56]
Otra forma popular de consumir heroína es la insuflación (esnifar), en la que el usuario tritura la heroína hasta convertirla en un polvo fino y luego la inhala suavemente (a veces con una pajita o un billete enrollado , como ocurre con la cocaína) en la nariz, donde se inhala la heroína. Se absorbe a través del tejido blando de la membrana mucosa de la cavidad sinusal y directamente al torrente sanguíneo. Esta forma de administración redirige el metabolismo de primer paso , con un inicio más rápido y mayor biodisponibilidad que la administración oral, aunque la duración de acción se acorta. A veces, este método es el preferido por los usuarios que no quieren preparar ni administrar heroína para inyección o fumar, pero aun así quieren experimentar un inicio rápido. Esnifar heroína se convierte en una ruta a menudo no deseada, una vez que el consumidor comienza a inyectarse la droga. El usuario aún puede drogarse con la droga al inhalar y experimentar un movimiento de cabeza, pero no tendrá prisa. Una "subidón" es causada por una gran cantidad de heroína que ingresa al cuerpo a la vez. Cuando el medicamento se ingiere por la nariz, el usuario no siente prisa porque el medicamento se absorbe lentamente y no instantáneamente.
El médico tratante mezcló heroína para el dolor con agua esterilizada en el lugar y la administró con una jeringa con punta de nebulizador. [57] La heroína se puede utilizar para fracturas, quemaduras, lesiones en las puntas de los dedos, suturas y vendajes de heridas, pero no es apropiada para lesiones en la cabeza. [57]
Se han centrado pocas investigaciones en los métodos de administración de supositorios (inserción anal) o pesario (inserción vaginal), también conocidos como "taponamiento". Estos métodos de administración se llevan a cabo comúnmente utilizando una jeringa oral . La heroína se puede disolver y extraer en una jeringa oral que luego se puede lubricar e insertar en el ano o la vagina antes de empujar el émbolo. El recto o el canal vaginal es donde probablemente se absorbería la mayor parte del fármaco, a través de las membranas que recubren sus paredes.
La heroína está clasificada como una droga dura en términos de nocividad . Como la mayoría de los opioides , la heroína no adulterada puede provocar efectos adversos . La pureza de la heroína callejera varía mucho, lo que provoca sobredosis cuando la pureza es mayor de lo esperado. [59]
Los usuarios informan de un intenso subidón , un estado agudo y trascendente de euforia , que se produce mientras la diamorfina se metaboliza en 6-monoacetilmorfina (6-MAM) y morfina en el cerebro. Algunos creen que la heroína produce más euforia que otros opioides; una posible explicación es la presencia de 6-monoacetilmorfina, un metabolito exclusivo de la heroína, aunque una explicación más probable es la rapidez de su aparición. Mientras que otros opioides de uso recreativo producen sólo morfina, la heroína también produce 6-MAM, también un metabolito psicoactivo .
Sin embargo, esta percepción no está respaldada por los resultados de estudios clínicos que comparan los efectos fisiológicos y subjetivos de la heroína y la morfina inyectadas en personas anteriormente adictas a los opioides; estos sujetos no mostraron preferencia por un fármaco sobre el otro. Las dosis equipotentes inyectadas tuvieron cursos de acción comparables, sin diferencias en los sentimientos de euforia, ambición, nerviosismo, relajación, somnolencia o somnolencia autoevaluados por los sujetos. [26]
El subidón suele ir acompañado de un enrojecimiento cálido de la piel, sequedad de boca y sensación de pesadez en las extremidades. También pueden producirse náuseas , vómitos y picazón intensa. Después de los efectos iniciales, los usuarios suelen sentir somnolencia durante varias horas; la función mental está nublada; la función cardíaca se ralentiza y la respiración también se ralentiza gravemente, a veces lo suficiente como para poner en peligro la vida. La respiración lenta también puede provocar coma y daño cerebral permanente . [61] El consumo de heroína también se ha asociado con el infarto de miocardio . [62]
El consumo repetido de heroína cambia la estructura física y la fisiología del cerebro, creando desequilibrios a largo plazo en los sistemas neuronales y hormonales que no se revierten fácilmente. Los estudios han demostrado cierto deterioro de la materia blanca del cerebro debido al uso de heroína, [63] que puede afectar la capacidad de tomar decisiones, la capacidad de regular el comportamiento y las respuestas a situaciones estresantes. La heroína también produce profundos grados de tolerancia y dependencia física. La tolerancia ocurre cuando se requiere cada vez más droga para lograr los mismos efectos. En la dependencia física , el cuerpo se adapta a la presencia de la droga y se producen síntomas de abstinencia si se reduce bruscamente su uso. [61]
El uso intravenoso de heroína (y cualquier otra sustancia) con agujas y jeringas u otros equipos relacionados puede provocar:
El síndrome de abstinencia de la heroína puede comenzar tan solo dos horas después de suspender la droga; sin embargo, este período de tiempo puede fluctuar según el grado de tolerancia y la cantidad de la última dosis consumida y, por lo general, comienza entre 6 y 24 horas después de dejar de fumar. Los síntomas pueden incluir sudoración , malestar general , ansiedad, depresión, acatisia , priapismo , sensibilidad adicional de los genitales en las mujeres, sensación general de pesadez, bostezos o estornudos excesivos, rinorrea , insomnio , sudores fríos, escalofríos, dolores musculares y óseos intensos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres, ojos llorosos, [65] fiebre, dolores parecidos a calambres y espasmos involuntarios en las extremidades (se cree que es el origen del término "dejar el hábito" [66] ). [67] [68]
La sobredosis de heroína generalmente se trata con el antagonista opioide naloxona . Esto revierte los efectos de la heroína y provoca un retorno inmediato de la conciencia, pero puede provocar síntomas de abstinencia . La vida media de la naloxona es más corta que la de algunos opioides, por lo que es posible que sea necesario administrarla varias veces hasta que el cuerpo haya metabolizado el opioide.
Entre 2012 y 2015, la heroína fue la principal causa de muertes relacionadas con las drogas en los Estados Unidos. [69] Desde entonces, el fentanilo ha sido una causa más común de muertes relacionadas con las drogas. [69]
Dependiendo de las interacciones medicamentosas y de muchos otros factores, la muerte por sobredosis puede tardar desde varios minutos hasta varias horas. La muerte suele producirse por falta de oxígeno derivada de la falta de respiración provocada por el opioide. Las sobredosis de heroína pueden ocurrir debido a un aumento inesperado en la dosis o la pureza o debido a una disminución de la tolerancia a los opioides. Sin embargo, muchas muertes reportadas como sobredosis probablemente sean causadas por interacciones con otras drogas depresoras como el alcohol o las benzodiazepinas . [70] Dado que la heroína puede causar náuseas y vómitos, un número significativo de muertes atribuidas a sobredosis de heroína son causadas por la aspiración de vómito por parte de una persona inconsciente. Algunas fuentes citan la dosis letal media (para un individuo promedio de 75 kg sin opiáceos) entre 75 y 600 mg. [71] [72] La heroína ilícita tiene una pureza muy variable e impredecible. Esto significa que el usuario puede preparar lo que considera una dosis moderada y al mismo tiempo tomar mucho más de lo previsto. Además, la tolerancia suele disminuir después de un período de abstinencia. Si esto ocurre y el usuario toma una dosis comparable a su uso anterior, puede experimentar efectos de la droga mucho mayores de lo esperado, lo que podría provocar una sobredosis. Se ha especulado que una parte desconocida de las muertes relacionadas con la heroína son el resultado de una sobredosis o una reacción alérgica a la quinina , que a veces puede usarse como agente cortante. [73]
Cuando se toma por vía oral, la heroína sufre un extenso metabolismo de primer paso mediante desacetilación , lo que la convierte en un profármaco para la administración sistémica de morfina. [74] Sin embargo, cuando se inyecta el fármaco, se evita este efecto de primer paso, cruzando muy rápidamente la barrera hematoencefálica debido a la presencia de grupos acetilo, que lo hacen mucho más soluble en grasa que la propia morfina. [75] Una vez en el cerebro, se desacetila de diversas formas en 3-monoacetilmorfina inactiva y 6-monoacetilmorfina activa (6-MAM), y luego en morfina, que se une a los receptores opioides μ , lo que resulta en la euforia, efectos analgésicos (alivio del dolor) y ansiolíticos (contra la ansiedad); La heroína en sí muestra una afinidad relativamente baja por el receptor μ. [76] La analgesia se deriva de la activación del receptor acoplado a proteína G del receptor μ , que hiperpolariza indirectamente la neurona, reduciendo la liberación de neurotransmisores nociceptivos y, por lo tanto, causa analgesia y aumento de la tolerancia al dolor. [77]
Sin embargo, a diferencia de la hidromorfona y la oximorfona , administradas por vía intravenosa, la heroína crea una mayor liberación de histamina, similar a la morfina, lo que resulta en una mayor sensación subjetiva de "euforia corporal" para algunos, pero también en casos de prurito (picazón) cuando comienzan a consumirla. [78] [79]
Normalmente, el GABA , que se libera de las neuronas inhibidoras, inhibe la liberación de dopamina. Los opiáceos, como la heroína y la morfina, disminuyen la actividad inhibidora de dichas neuronas. Esto provoca una mayor liberación de dopamina en el cerebro, lo que es la razón de los efectos eufóricos y gratificantes de la heroína. [80]
Tanto la morfina como el 6-MAM son agonistas opioides μ que se unen a receptores presentes en todo el cerebro, la médula espinal y el intestino de todos los mamíferos . El receptor opioide μ también se une a péptidos opioides endógenos como la β-endorfina , la leuencefalina y la metencefalina . El consumo repetido de heroína provoca una serie de cambios fisiológicos, incluido un aumento en la producción de receptores opioides μ (regulación positiva). [81] Estas alteraciones fisiológicas conducen a la tolerancia y la dependencia, por lo que dejar de consumir heroína produce síntomas incómodos que incluyen dolor, ansiedad, espasmos musculares e insomnio, llamado síndrome de abstinencia de opioides . Dependiendo del uso, comienza entre 4 y 24 horas después de la última dosis de heroína. La morfina también se une a los receptores opioides δ y κ .
También hay evidencia de que el 6-MAM se une a un subtipo de receptores opioides μ que también son activados por el metabolito de la morfina, morfina-6β-glucurónido, pero no por la morfina en sí. [82] El tercer subtipo del tercer tipo de opioide es el receptor mu-3, que puede ser algo común con otros monoésteres de morfina de seis posiciones. Aún se desconoce la contribución de estos receptores a la farmacología general de la heroína.
Una subclase de derivados de la morfina, concretamente los ésteres 3,6 de la morfina, con efectos y usos similares, incluye los analgésicos fuertes clínicamente utilizados nicomorfina (Vilan) y dipropanoilmorfina ; también existe el análogo de dihidromorfina de este último , la diacetildihidromorfina (Paralaudin). Otros dos 3,6 diésteres de morfina inventados en 1874-1875 junto con la diamorfina, la dibenzoilmorfina y la acetilpropionilmorfina , se fabricaron como sustitutos después de que fuera prohibida en 1925 y, por lo tanto, se vendieron como las primeras " drogas de diseño " hasta que fueron prohibidas por la Liga. de las Naciones en 1930.
La diamorfina se produce a partir de la acetilación de morfina derivada de fuentes naturales de opio, generalmente utilizando anhídrido acético . [83]
Los principales metabolitos de la diamorfina, 6-MAM , morfina, morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido , pueden cuantificarse en sangre, plasma u orina para controlar su uso, confirmar un diagnóstico de intoxicación o ayudar en un examen médico legal. investigación de muerte. La mayoría de las pruebas comerciales de detección de opiáceos presentan reacciones cruzadas apreciables con estos metabolitos, así como con otros productos de biotransformación que probablemente estén presentes después del uso de diamorfina de calidad comercial, como la 6-monoacetilcodeína y la codeína . [84] Sin embargo, las técnicas cromatográficas pueden distinguir y medir fácilmente cada una de estas sustancias. Al interpretar los resultados de una prueba, es importante considerar el historial de uso de diamorfina del individuo, ya que un consumidor crónico puede desarrollar tolerancia a dosis que incapacitarían a un individuo que nunca ha tomado opiáceos, y el consumidor crónico a menudo tiene valores iniciales altos de estos. metabolitos en su sistema. Además, algunos procedimientos de prueba emplean un paso de hidrólisis antes de la cuantificación que convierte muchos de los productos metabólicos en morfina, lo que produce un resultado que puede ser dos veces mayor que con un método que examina cada producto individualmente. [85]
La adormidera se cultivaba en la Baja Mesopotamia ya en el año 3400 a.C. [86] El análisis químico del opio en el siglo XIX reveló que la mayor parte de su actividad podría atribuirse a los alcaloides codeína y morfina .
La diamorfina fue sintetizada por primera vez en 1874 por CR Alder Wright , un químico inglés que trabajaba en la Escuela de Medicina del Hospital St. Mary en Londres y que había estado experimentando combinando morfina con varios ácidos. Hervió un alcaloide de morfina anhidra con anhídrido acético durante varias horas y produjo una forma acetilada más potente de morfina que ahora se llama diacetilmorfina o diacetato de morfina . Envió el compuesto al FM Pierce del Owens College en Manchester para su análisis. Pierce le dijo a Wright:
Las dosis... se inyectaron por vía subcutánea en perros jóvenes y conejos... con los siguientes resultados generales... gran postración, miedo y somnolencia rápidamente después de la administración, los ojos se vuelven sensibles y las pupilas se contraen, se produce una salivación considerable en los perros y una ligera tendencia a vómitos en algunos casos, pero no emesis real . Al principio la respiración se aceleraba, pero luego se reducía y la acción del corazón disminuía y se volvía irregular. Marcada falta de coordinación de los movimientos musculares y pérdida de potencia en la pelvis y las extremidades posteriores, junto con una disminución de la temperatura en el recto de aproximadamente 4°. [87]
La invención de Wright no condujo a ningún desarrollo adicional, y la diamorfina se hizo popular sólo después de que el químico Felix Hoffmann la resintetizara de forma independiente 23 años después . [88] Hoffmann trabajaba en la compañía farmacéutica Bayer en Elberfeld , Alemania, y su supervisor, Heinrich Dreser, le ordenó acetilar la morfina con el objetivo de producir codeína, un componente de la adormidera que es farmacológicamente similar a la morfina pero menos potente y menos adictivo. . En cambio, el experimento produjo una forma acetilada de morfina entre una y media y dos veces más potente que la propia morfina. Hoffmann sintetizó heroína el 21 de agosto de 1897, apenas once días después de haber sintetizado aspirina . [89]
El jefe del departamento de investigación de Bayer supuestamente acuñó el nuevo nombre de la droga, "heroína", basado en la palabra alemana heroisch que significa "heroico, fuerte" (de la antigua palabra griega "héroes, ήρως"). Los científicos de Bayer no fueron los primeros en fabricar heroína, pero descubrieron formas de producirla y Bayer lideró la comercialización de heroína. [90]
Bayer comercializó la diacetilmorfina como un medicamento de venta libre con el nombre comercial Heroin. [91] Fue desarrollado principalmente como un sustituto de la morfina para los supresores de la tos que no tenían los efectos secundarios adictivos de la morfina. En aquella época, la morfina era una droga recreativa popular y Bayer deseaba encontrar en el mercado un sustituto similar pero que no fuera adictivo. Sin embargo, contrariamente a la publicidad de Bayer como "sustituto de la morfina no adictivo", la heroína pronto tendría una de las tasas de adicción más altas entre sus usuarios. [92]
Desde 1898 hasta 1910, la diamorfina se comercializó con el nombre comercial de heroína como sustituto de la morfina y supresor de la tos no adictivo. [93] En la undécima edición de la Encyclopædia Britannica (1910), el artículo sobre la morfina afirma: "En la tos de la tisis, dosis diminutas [de morfina] son útiles, pero en esta enfermedad en particular, con frecuencia es mejor reemplazar la morfina por codeína o por heroína, que controla la tos irritable sin el narcotismo que sigue a la administración de morfina".
En Estados Unidos, la Ley Harrison de Impuestos sobre Narcóticos se aprobó en 1914 para controlar la venta y distribución de diacetilmorfina y otros opioides, lo que permitía recetar y vender la droga con fines médicos. En 1924, el Congreso de los Estados Unidos prohibió su venta, importación o fabricación. Ahora es una sustancia de la Lista I , lo que la hace ilegal para uso no médico en los países signatarios de la Convención Única sobre Estupefacientes , incluido Estados Unidos.
El Comité de Salud de la Sociedad de Naciones prohibió la diacetilmorfina en 1925, aunque se necesitaron más de tres años para que se implementara. Mientras tanto, las primeras drogas de diseño , a saber. Se produjeron 3,6 diésteres y 6 monoésteres de morfina y análogos acetilados de fármacos estrechamente relacionados, como la hidromorfona y la dihidromorfina , en cantidades masivas para satisfacer la demanda mundial de diacetilmorfina; esto continuó hasta 1930, cuando el Comité prohibió los análogos de diacetilmorfina sin ninguna ventaja terapéutica sobre los fármacos. ya en vigor, la primera gran legislación de este tipo. [ cita necesaria ]
Bayer perdió algunos de sus derechos de marca sobre la heroína (así como sobre la aspirina ) en virtud del Tratado de Versalles de 1919 tras la derrota alemana en la Primera Guerra Mundial . [94] [95]
El uso de heroína por parte de músicos de jazz en particular prevaleció a mediados del siglo XX, incluidos Billie Holiday , los saxofonistas Charlie Parker y Art Pepper , el trompetista y vocalista Chet Baker , el guitarrista Joe Pass y el pianista y cantante Ray Charles ; un "número asombroso de músicos de jazz eran adictos". [96] También fue un problema con muchos músicos de rock, particularmente desde finales de los años 1960 hasta los años 1990. Pete Doherty también es un consumidor confeso de heroína. [97] La adicción a la heroína del cantante principal de Nirvana , Kurt Cobain, estaba bien documentada. [98] El líder de Pantera, Phil Anselmo, recurrió a la heroína mientras estaba de gira durante la década de 1990 para hacer frente a su dolor de espalda. [99] James Taylor , Jimmy Page , John Lennon , Eric Clapton , Johnny Winter , Keith Richards , Shane MacGowan y Janis Joplin también consumieron heroína. Muchos músicos han compuesto canciones que hacen referencia a su consumo de heroína. [100] [101] [102 ] [103] [104]
"Diamorfina" es la denominación común internacional recomendada y la denominación aprobada británica . [105] [106] Otros sinónimos de heroína incluyen: diacetilmorfina y diacetato de morfina. La heroína también es conocida por muchos nombres callejeros, incluidos dope, H, smack, junk, horse, scag y brown, entre otros. [107]
En Hong Kong, la diamorfina está regulada por el Anexo 1 del Capítulo 134 de la Ordenanza sobre drogas peligrosas de Hong Kong . Está disponible con receta médica. Cualquier persona que suministre diamorfina sin una receta válida puede ser multada con 5.000.000 de dólares ( HKD ) y encarcelada de por vida. La pena por traficar o fabricar diamorfina es una multa de 5.000.000 de dólares (HKD) y cadena perpetua. La posesión de diamorfina sin una licencia del Departamento de Salud es ilegal y conlleva una multa de 1.000.000 de dólares (HKD) y 7 años de cárcel. [108] [109]
En los Países Bajos, la diamorfina es una droga de la Lista I de la Ley del Opio . Está disponible para prescripción bajo una estricta regulación exclusivamente para adictos a largo plazo en quienes el tratamiento de mantenimiento con metadona ha fracasado. No se puede utilizar para tratar dolores intensos u otras enfermedades. [110]
En el Reino Unido, la diamorfina está disponible con receta médica, aunque es un medicamento de Clase A restringido . Según la 50.ª edición del Formulario Nacional Británico (BNF), el clorhidrato de diamorfina se puede utilizar en el tratamiento del dolor agudo, el infarto de miocardio , el edema pulmonar agudo y el dolor crónico . El tratamiento del dolor crónico no maligno debe ser supervisado por un especialista. El BNF señala que todos los analgésicos opioides provocan dependencia y tolerancia, pero que esto "no es un impedimento para el control del dolor en las enfermedades terminales". Cuando se utiliza en los cuidados paliativos de pacientes con cáncer, la diamorfina a menudo se inyecta con un destornillador de jeringa . [111]
En Suiza, la heroína se produce en forma inyectable o en tabletas con el nombre de Diaphin por una empresa privada bajo contrato con el gobierno suizo. [112] La heroína producida en Suiza se ha importado a Canadá con la aprobación del gobierno. [113]
En Australia, la diamorfina figura como una sustancia prohibida de la lista 9 según el Estándar de Venenos (octubre de 2015). [114] El estado de Australia Occidental , en su Ley de Venenos de 1964 (reimpresión 6: enmiendas al 10 de septiembre de 2004), describió una droga de la lista 9 como: "Venenos que son drogas de abuso, la fabricación, posesión, venta o uso de lo cual debería estar prohibido por ley, excepto las cantidades que puedan ser necesarias para fines educativos, experimentales o de investigación realizados con la aprobación del Gobernador". [115]
En Canadá, la diamorfina es una sustancia controlada [116] según la Lista I de la Ley de Sustancias y Drogas Controladas (CDSA). [117] Cualquier persona que busque u obtenga diamorfina sin revelar su autorización 30 días antes de obtener otra receta de un médico es culpable de un delito procesable y está sujeta a una pena de prisión por un período no superior a siete años. La posesión de diamorfina con fines de tráfico es un delito procesable y está sujeto a cadena perpetua.
En los Estados Unidos, la diamorfina es una droga de Lista I según la Ley de Sustancias Controladas de 1970, por lo que es ilegal poseerla sin una licencia de la DEA. [118] La posesión de más de 100 gramos de diamorfina o una mezcla que contenga diamorfina se castiga con una pena mínima obligatoria de cinco años de prisión en una prisión federal.
En 2021, el estado estadounidense de Oregón se convirtió en el primer estado en despenalizar el uso de heroína después de que los votantes aprobaran la Medida Electoral 110 en 2020. [119] Esta medida permitirá que las personas con pequeñas cantidades eviten el arresto. [120]
Turquía mantiene leyes estrictas contra el uso, posesión o tráfico de drogas ilegales . De ser declarado culpable por estos delitos, uno podría recibir una fuerte multa o una pena de prisión de 4 a 24 años. [121]
El uso indebido de medicamentos recetados, como los opioides, puede provocar consumo y dependencia de heroína. [122] El número de muertes por sobredosis de opioides ilegales sigue al creciente número de muertes causadas por sobredosis de opioides recetados. [123] Los opioides recetados son relativamente fáciles de obtener. [124] Esto puede, en última instancia, conducir a la inyección de heroína porque la heroína es más barata que las pastillas recetadas. [122]
La diamorfina se produce a partir de la acetilación de morfina derivada de fuentes naturales de opio. Uno de esos métodos de producción de heroína implica el aislamiento de los componentes solubles en agua del opio crudo, incluida la morfina, en una solución acuosa fuertemente básica, seguido de la recristalización de la base de morfina mediante la adición de cloruro de amonio . A continuación se filtra la base sólida de morfina. La base de morfina luego se hace reaccionar con anhídrido acético , que forma heroína. Esta base de heroína marrón, altamente impura, puede luego someterse a pasos adicionales de purificación, lo que produce un producto de color blanco; los productos finales tienen un aspecto diferente según la pureza y tienen diferentes nombres. [83] La pureza de la heroína se ha clasificado en cuatro grados. El número 4 es la forma más pura: polvo blanco (sal) que se disuelve e inyecta fácilmente. El número 3 es el "azúcar moreno" para fumar (base). Los números 1 y 2 son heroína cruda sin procesar (sal o base). [125]
El tráfico es intenso en todo el mundo, siendo el mayor productor Afganistán . Según una encuesta patrocinada por la ONU, [126] en 2004, Afganistán produjo el 87 por ciento de la diamorfina mundial. [127] El opio afgano mata a unas 100.000 personas al año. [128]
En 2003, The Independent informó: [129] [130]
El cultivo de opio [en Afganistán] alcanzó su punto máximo en 1999, cuando se sembraron 350 millas cuadradas (910 km2 ) de amapola... Al año siguiente, los talibanes prohibieron el cultivo de amapola... una medida que redujo la producción en un 94 por ciento. ... En 2001, sólo 30 millas cuadradas (78 km 2 ) de tierra estaban en uso para el cultivo de adormidera. Un año más tarde, después de que las tropas estadounidenses y británicas derrocaran a los talibanes e instalaran el gobierno interino, la tierra cultivada volvió a ser de 285 millas cuadradas (740 km2 ) , y Afganistán suplantó a Birmania para convertirse una vez más en el mayor productor de opio del mundo.
La producción de opio en ese país ha aumentado rápidamente desde entonces, alcanzando un máximo histórico en 2006. La guerra en Afganistán apareció una vez más como un facilitador del comercio. [131] Unos 3,3 millones de afganos participan en la producción de opio. [132]
En la actualidad, la adormidera se cultiva principalmente en Afganistán (224.000 hectáreas (550.000 acres)) y en el sudeste asiático, especialmente en la región conocida como el Triángulo Dorado que abarca Birmania (57.600 hectáreas (142.000 acres)), Tailandia , Vietnam , Laos ( 6.200 hectáreas (15.000 acres)) y la provincia de Yunnan en China. También se cultiva adormidera en Pakistán (493 hectáreas (1.220 acres)), México (12.000 hectáreas (30.000 acres)) y Colombia (378 hectáreas (930 acres)). [133] Según la DEA , la mayoría de la heroína consumida en los Estados Unidos proviene de México (50%) y Colombia (43-45%) a través de cárteles criminales mexicanos como el Cartel de Sinaloa . [134] Sin embargo, estas estadísticas pueden ser significativamente poco confiables, la división 50/50 de la DEA entre Colombia y México se contradice con la cantidad de hectáreas cultivadas en cada país y en 2014, la DEA afirmó que la mayor parte de la heroína en los EE. UU. provenía de Colombia. . [135] A partir de 2015 , el Cartel de Sinaloa es el cartel de drogas[actualizar] más activo involucrado en el contrabando de drogas ilícitas como la heroína a los Estados Unidos y su tráfico a lo largo de los Estados Unidos. [136] Según la Real Policía Montada de Canadá , el 90% de la heroína incautada en Canadá (donde se conocía el origen) procedía de Afganistán. [137] Pakistán es el destino y punto de tránsito del 40 por ciento de los opiáceos producidos en Afganistán; otros destinos de los opiáceos afganos son Rusia, Europa e Irán. [138] [139]
Una condena por tráfico de heroína conlleva la pena de muerte en la mayoría de los países del Sudeste Asiático , algunos países del Este Asiático y Medio Oriente (ver Uso de la pena de muerte en todo el mundo para más detalles), entre los cuales Malasia , Singapur y Tailandia son los más estrictos. La pena se aplica incluso a ciudadanos de países donde no existe, lo que a veces genera controversia cuando los visitantes extranjeros son arrestados por tráfico, por ejemplo, el arresto de nueve australianos en Bali , la sentencia de muerte dictada a Nola Blake en Tailandia en 1987, o el ahorcamiento del ciudadano australiano Van Tuong Nguyen en Singapur.
Los orígenes del actual comercio ilegal internacional de heroína se remontan a las leyes aprobadas en muchos países a principios del siglo XX que regulaban estrechamente la producción y venta de opio y sus derivados, incluida la heroína. Al principio, la heroína fluía desde países donde todavía era legal hacia países donde ya no lo era. A mediados de la década de 1920, la producción de heroína se había declarado ilegal en muchas partes del mundo. En ese momento se desarrolló un comercio ilegal entre laboratorios de heroína en China (principalmente en Shanghai y Tianjin) y otras naciones. La debilidad del gobierno en China y las condiciones de la guerra civil permitieron que la producción de heroína se arraigara allí. Las tríadas chinas acabaron desempeñando un papel importante en el tráfico ilícito de heroína. La ruta de la Conexión Francesa comenzó en la década de 1930.
El tráfico de heroína fue prácticamente eliminado en Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial debido a las interrupciones comerciales temporales causadas por la guerra. La guerra del Japón con China había cortado las rutas normales de distribución de la heroína y, en general, había interrumpido el movimiento del opio. Después de la Segunda Guerra Mundial, la mafia se aprovechó de la debilidad del gobierno italiano de la posguerra y estableció laboratorios de heroína en Sicilia, ubicados a lo largo de la ruta histórica que llevaba el opio hacia el oeste, hacia Europa y Estados Unidos. [140] La producción internacional de heroína a gran escala terminó efectivamente en China con la victoria de los comunistas en la guerra civil a finales de la década de 1940. [ cita necesaria ] La eliminación de la producción china ocurrió al mismo tiempo que se desarrolló el papel de Sicilia en el comercio.
Aunque siguió siendo legal en algunos países hasta después de la Segunda Guerra Mundial, los riesgos para la salud, la adicción y el uso recreativo generalizado llevaron a la mayoría de los países occidentales a declarar la heroína como una sustancia controlada en la segunda mitad del siglo XX. A finales de los años 1960 y principios de los años 1970, la CIA apoyó a los nacionalistas chinos anticomunistas asentados cerca de la frontera chino -birmana y a las tribus hmong en Laos . Esto ayudó al desarrollo de la región de producción de opio del Triángulo Dorado , que suministró alrededor de un tercio de la heroína consumida en Estados Unidos después de la retirada estadounidense de Vietnam en 1973. En 1999, Birmania, el corazón del Triángulo Dorado, era el segundo mayor productor de heroína, después de Afganistán . [141]
La guerra afgana-soviética condujo a un aumento de la producción en las regiones fronterizas afganas-paquistaníes, a medida que militantes muyahidines respaldados por Estados Unidos recaudaban dinero para armas mediante la venta de opio, lo que contribuyó en gran medida a la creación de la moderna Media Luna Dorada . En 1980, el 60 por ciento de la heroína vendida en Estados Unidos procedía de Afganistán. [141] Aumentó la producción internacional de heroína a precios más bajos en la década de 1980. El comercio se alejó de Sicilia a finales de la década de 1970 cuando varias organizaciones criminales lucharon violentamente entre sí por el comercio. Los combates también llevaron a una mayor presencia policial del gobierno en Sicilia.
Tras el descubrimiento en un aeropuerto jordano de un cartucho de tóner que había sido modificado para convertirlo en un artefacto explosivo improvisado , el consiguiente mayor nivel de escrutinio del transporte aéreo provocó una importante escasez (sequía) de heroína desde octubre de 2010 hasta abril de 2011. Esto se informó en la mayoría de los casos. de Europa continental y el Reino Unido, lo que provocó un aumento de aproximadamente el 30 por ciento en el costo de la heroína callejera y una mayor demanda de metadona desviada . El número de adictos que buscaron tratamiento también aumentó significativamente durante este período. Otras sequías (escasez) de heroína se han atribuido a los cárteles que restringieron el suministro para forzar un aumento de precios y también a un hongo que atacó la cosecha de opio de 2009. Mucha gente [ palabras de comadreja ] pensó que el gobierno estadounidense había introducido patógenos en Afganistán. atmósfera para destruir la cosecha de opio y así privar de ingresos a los insurgentes. [ cita necesaria ]
El 13 de marzo de 2012, Haji Bagcho , vinculado a los talibanes , fue declarado culpable por un tribunal de distrito de Estados Unidos por conspiración, distribución de heroína para su importación a Estados Unidos y narcoterrorismo . [142] [143] [144] [145] [146] Según las estadísticas de producción de heroína [147] compiladas por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito , en 2006, las actividades de Bagcho representaron aproximadamente el 20 por ciento de la producción mundial total de ese año. [143] [144] [145] [146]
El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías informa que el precio minorista de la heroína marrón varía entre 14,5 euros por gramo en Turquía y 110 euros por gramo en Suecia, y la mayoría de los países europeos informan precios típicos de 35 a 40 euros por gramo. El precio de la heroína blanca sólo lo informan unos pocos países europeos y oscila entre 27 y 110 euros por gramo. [148]
La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito afirma en su Informe Mundial sobre las Drogas de 2008 que los precios minoristas típicos en Estados Unidos son de 172 dólares el gramo. [149]
Los investigadores están intentando reproducir la vía biosintética que produce morfina en levaduras genéticamente modificadas . [150] En junio de 2015, la S -reticulina se pudo producir a partir de azúcar y la R -reticulina se pudo convertir en morfina, pero la reacción intermedia no se pudo realizar. [151]
La heroína de alta pureza se puede inhalar o fumar y puede resultar más atractiva para los nuevos usuarios porque elimina el estigma asociado con el uso de drogas inyectables….
La heroína impura generalmente se disuelve, diluye y se inyecta en venas, músculos o debajo de la piel.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )Qué gran droga de Nueva York era la heroína, pensé.
Como cualquier ciudad, pero más que la mayoría, Nueva York es una sobrecarga de información, un tornado perceptivo constante que te rodea en la mayoría de los lugares por los que caminas.
La heroína es la tecnología audiovisual que ayuda a gestionar esa sobrecarga amortiguándola en general y permitiendo centrarse en alguna parte de ella para la que, de hecho, fue diseñado el equipo de percepción humana.
Si bien la 'diamorfina' es la denominación común internacional (rINN) recomendada, esta droga es ampliamente conocida como heroína.
(CSA Sched I) con cambios hasta 77
FR
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{{cite web}}: Enlace externo en |quote=Las TCO mexicanas representan la mayor amenaza criminal de drogas para Estados Unidos;
Ningún otro grupo está actualmente en condiciones de desafiarlos.
Estas organizaciones polidrogas mexicanas trafican heroína, metanfetamina, cocaína y marihuana a lo largo de Estados Unidos, utilizando rutas de transporte y redes de distribución establecidas.
... Si bien todas estas OCT mexicanas transportan cantidades al por mayor de drogas ilícitas a los Estados Unidos, el Cartel de Sinaloa parece ser el proveedor más activo.
El Cartel de Sinaloa aprovecha sus amplios recursos y su dominio en México para facilitar el contrabando y el transporte de drogas por todo Estados Unidos.
