Generalmente, las convulsiones se observan en pacientes que no padecen epilepsia. [1] Hay muchas causas de convulsiones . La insuficiencia orgánica, la medicación y la abstinencia de medicamentos, el cáncer, el desequilibrio de electrolitos, la encefalopatía hipertensiva , pueden ser algunas de sus posibles causas. [2] Los factores que conducen a una convulsión a menudo son complejos y puede que no sea posible determinar qué causa una convulsión en particular, qué causa que suceda en un momento particular o con qué frecuencia ocurren. [3]
La desnutrición y la sobrenutrición pueden aumentar el riesgo de convulsiones. [4] Los ejemplos incluyen los siguientes:
Se consideró que el ácido fólico en grandes cantidades contrarrestaba potencialmente los efectos anticonvulsivos de los fármacos antiepilépticos y aumentaba la frecuencia de las convulsiones en algunos niños, aunque los epileptólogos ya no mantienen esa preocupación. [13]
Las personas con diversas afecciones médicas pueden experimentar convulsiones como uno de sus síntomas. Estos incluyen: [ cita necesaria ]
Otras condiciones se han asociado con umbrales convulsivos más bajos y/o mayor probabilidad de comorbilidad convulsiva (pero no necesariamente con la inducción de convulsiones). Los ejemplos incluyen depresión , psicosis , trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y autismo , entre muchos otros.
Las convulsiones pueden ocurrir como efecto adverso de ciertos medicamentos. Estos incluyen: [ cita médica necesaria ]
El uso de ciertas drogas recreativas puede provocar convulsiones en algunas personas, especialmente cuando se usan en dosis altas o durante períodos prolongados. Estos incluyen anfetaminas (como anfetamina , metanfetamina , MDMA ("éxtasis") y mefedrona ), cocaína , metilfenidato , psilocibina , psilocina y GHB .
Si se trata con el tipo incorrecto de fármacos antiepilépticos (FAE), las convulsiones pueden aumentar, ya que la mayoría de los FAE se desarrollan para tratar un tipo particular de convulsión.
Los fármacos convulsivos (los opuestos funcionales de los anticonvulsivos) siempre inducirán convulsiones en dosis suficientes. Ejemplos de dichos agentes (algunos de los cuales se usan o se han usado clínicamente y otros son toxinas naturales) incluyen estricnina , bemegrida , flumazenil , ciclotiazida , flurotilo , pentilentetrazol , bicuculina , cicutoxina y picrotoxina .
Existen diversas opiniones sobre la probabilidad de que las bebidas alcohólicas provoquen una convulsión. El consumo de alcohol puede reducir temporalmente la probabilidad de sufrir una convulsión inmediatamente después del consumo. Pero, una vez que el contenido de alcohol en sangre ha disminuido, las posibilidades pueden aumentar. Esto puede ocurrir incluso en personas no epilépticas. [15]
Se ha demostrado que el consumo excesivo de alcohol en particular posiblemente tenga algún efecto sobre las convulsiones en los epilépticos. Pero los estudios no han encontrado que beber poco aumente la probabilidad de sufrir una convulsión. [ cita necesaria ] Los EEG realizados a pacientes inmediatamente después de un consumo ligero de alcohol no han revelado ningún aumento en la actividad convulsiva. [dieciséis]
Es menos probable que consumir alcohol con alimentos provoque una convulsión que consumirlo sin alimentos. [17]
El consumo de alcohol mientras se usan muchos anticonvulsivos puede reducir la probabilidad de que el medicamento funcione correctamente. En algunos casos, puede provocar una convulsión. Dependiendo del medicamento, los efectos varían. [18]
Algunas drogas medicinales y recreativas pueden precipitar convulsiones en caso de abstinencia, en función de la dosis, especialmente cuando se retiran de dosis altas y/o de uso crónico. Los ejemplos incluyen drogas que afectan los sistemas GABAérgicos y/o glutamatérgicos , como el alcohol (ver abstinencia de alcohol ), [19] benzodiazepinas , barbitúricos y anestésicos , entre otros.
La retirada repentina de los anticonvulsivos puede provocar convulsiones. Es por esta razón que si se cambia la medicación de un paciente, se le suspenderá la medicación tras el inicio de una nueva medicación.
Una dosis omitida o una dosis incorrectamente programada de un anticonvulsivo puede ser responsable de una convulsión irruptiva, incluso si la persona a menudo omitió dosis en el pasado y no ha tenido una convulsión como resultado. [20] Las dosis omitidas son una de las razones más comunes de una convulsión irruptiva . Una sola dosis omitida puede provocar una convulsión en algunos pacientes. [21]
En niños de entre 6 meses y 5 años, una fiebre de 38 °C (100,4 °F) o más puede provocar una convulsión febril . [25] Aproximadamente entre el 2% y el 5% de todos los niños experimentarán una convulsión de este tipo durante su infancia. [26] En la mayoría de los casos, una convulsión febril no indica epilepsia. [26] Aproximadamente el 40% de los niños que experimentan una convulsión febril tendrán otra. [26]
En las personas con epilepsia, la fiebre puede provocar una convulsión. Además, en algunos, la gastroenteritis , que causa vómitos y diarrea , puede provocar una disminución de la absorción de los anticonvulsivos, reduciendo así la protección contra las convulsiones. [27]
En algunos epilépticos, las luces parpadeantes o intermitentes, como las luces estroboscópicas , pueden ser responsables de la aparición de una convulsión tónico-clónica , de ausencia o mioclónica . [28] Esta afección se conoce como epilepsia fotosensible y, en algunos casos, las convulsiones pueden desencadenarse por actividades que son inofensivas para los demás, como mirar televisión o jugar videojuegos, o conducir o montar en bicicleta durante el día por una carretera con espacios espaciados. árboles, simulando así el efecto de "luz intermitente". Algunas personas pueden sufrir convulsiones como resultado de parpadear. [29] Contrariamente a la creencia popular, esta forma de epilepsia es relativamente poco común y representa solo el 3% de todos los casos. [30]
Una parte rutinaria de la prueba EEG implica exponer al paciente a luces parpadeantes para intentar inducir una convulsión, determinar si dichas luces pueden estar provocando una convulsión en el paciente y poder leer las longitudes de onda cuando se produce dicha convulsión. [29]
A diferencia de las epilepsias fotosensibles, donde la actividad epiléptica sólo aparece durante unos segundos después de cerrar los ojos, en algunas epilepsias no fotosensibles las convulsiones pueden desencadenarse por la pérdida de la visión central durante el cierre de los ojos en un fenómeno epiléptico llamado sensibilidad de fijación (FOS, por sus siglas en inglés), donde la actividad epiléptica persiste durante todo el cierre de los ojos, aunque en algunos pacientes pueden coexistir fenómenos no relacionados. [31] [32] [33]
Una lesión grave en la cabeza , como una sufrida en un accidente automovilístico , una caída , una agresión o una lesión deportiva , puede provocar una o más convulsiones que pueden ocurrir inmediatamente después del hecho o hasta una cantidad significativa de tiempo después. [34] Esto podría ser horas, días o incluso años después de la lesión.
Una lesión cerebral puede causar convulsiones debido a la cantidad inusual de energía que se descarga a través del cerebro cuando ocurre la lesión y posteriormente. Cuando hay daño en el lóbulo temporal del cerebro, se produce una interrupción del suministro de oxígeno . [35]
El riesgo de sufrir convulsiones por una lesión en la cabeza cerrada es aproximadamente del 15%. [36] En algunos casos, a un paciente que ha sufrido una lesión en la cabeza se le administran anticonvulsivos, incluso si no se han producido convulsiones, como medida de precaución para prevenirlas en el futuro. [37]
La hiperglucemia o niveles altos de azúcar en sangre pueden aumentar la frecuencia de las convulsiones. El mecanismo probable es que el nivel elevado de glucosa extracelular aumenta la excitabilidad neuronal. [38]
Curiosamente, la hipoglucemia o nivel bajo de azúcar en sangre también puede desencadenar convulsiones. [39] El mecanismo también es una mayor excitabilidad cortical. [40]
En la epilepsia catamenial , las convulsiones se vuelven más comunes durante un período específico del ciclo menstrual .
La falta de sueño es el segundo desencadenante más común de convulsiones. [15] En algunos casos, ha sido responsable de la única convulsión que ha tenido una persona. [41] Sin embargo, se desconoce la razón por la cual la falta de sueño puede desencadenar una convulsión. Una posible idea es que la cantidad de sueño que uno duerme afecta la cantidad de actividad eléctrica en el cerebro. [42]
A los pacientes a los que se les programa una prueba de EEG se les pide que se priven de dormir un poco la noche anterior para poder determinar si la falta de sueño puede ser responsable de las convulsiones. [43]
En algunos casos, se recomienda a los pacientes con epilepsia que duerman entre 6 y 7 horas consecutivas en lugar de un sueño interrumpido (p. ej., 6 horas por la noche y una siesta de 2 horas) y que eviten la cafeína y las pastillas para dormir para prevenir las convulsiones. [44]
En algunos casos, ciertos parásitos pueden provocar convulsiones. El Schistosoma sp. los trematodos causan esquistosomiasis . La tenia del cerdo y la tenia de la carne de res causan convulsiones cuando el parásito crea quistes en el cerebro. La equinococosis , la malaria , la toxoplasmosis , la tripanosomiasis africana y muchas otras enfermedades parasitarias pueden provocar convulsiones.
Las convulsiones se han asociado con picaduras de insectos. Los informes sugieren que los pacientes picados por hormigas rojas importadas ( Solenopsis invicta ) y avispas Polistes sufrieron convulsiones debido al veneno. [45] [46]
En áreas endémicas, la neurocisticercosis es la principal causa de la epilepsia focal en la edad adulta temprana. Todas las fases de crecimiento de los cisticercos (viables, de transición y calcificadas) están asociadas con ataques epilépticos. Por lo tanto, el tratamiento contra el cisticerco ayuda a eliminarlo y, por lo tanto, reduce el riesgo de recurrencia de convulsiones en pacientes con quistes viables. La epilepsia sintomática puede ser la primera manifestación de la neuroesquistosomiasis en pacientes sin ningún síntoma sistémico. La forma pseudotumoral puede desencadenar convulsiones secundarias a la presencia de granulomas y edemas en la corteza cerebral. [47]
El estrés puede provocar convulsiones en personas con epilepsia y es un factor de riesgo para desarrollar epilepsia. La gravedad, la duración y el momento en que se produce el estrés durante el desarrollo contribuyen a la frecuencia y la susceptibilidad a desarrollar epilepsia. Es uno de los desencadenantes más frecuentes en pacientes con epilepsia. [48] [49]
La exposición al estrés produce la liberación de hormonas que median sus efectos en el cerebro. Estas hormonas actúan sobre las sinapsis neuronales tanto excitadoras como inhibidoras , lo que resulta en una hiperexcitabilidad de las neuronas en el cerebro. Se sabe que el hipocampo es una región muy sensible al estrés y propensa a sufrir convulsiones . Aquí es donde los mediadores del estrés interactúan con sus receptores objetivo para producir efectos. [50]
Los "ataques epilépticos" como resultado del estrés son comunes en la literatura y aparecen con frecuencia en los textos isabelinos, donde se los conoce como la "enfermedad de las caídas". [51]
Una convulsión irruptiva es una convulsión epiléptica que se produce a pesar del uso de anticonvulsivos que, de otro modo, han prevenido con éxito las convulsiones en el paciente. [52] : 456 Las convulsiones irruptivas pueden ser más peligrosas que las no irruptivas porque son inesperadas para el paciente, quien puede haberse considerado libre de convulsiones y, por lo tanto, no tomar ninguna precaución. [53] Las convulsiones irruptivas son más probables cuando hay varios factores desencadenantes. [54] : 57 A menudo, cuando se produce una convulsión irruptiva en una persona cuyas convulsiones siempre han estado bien controladas, existe una nueva causa subyacente de la convulsión. [55]
Las convulsiones irruptivas varían. Los estudios han demostrado que las tasas de convulsiones irruptivas oscilan entre el 11 y el 37%. [56] El tratamiento implica medir el nivel del anticonvulsivo en el sistema del paciente y puede incluir aumentar la dosis del medicamento existente, agregar otro medicamento al existente o cambiar completamente de medicamento. [57] Una persona con una convulsión irruptiva puede requerir hospitalización para observación. [52] : 498
Música (como en la epilepsia musicogénica ) [59] [60] [61]
En el caso de pacientes con convulsiones asociadas con enfermedades médicas, primero se estabiliza a los pacientes. Se les atiende su circulación, vías respiratorias y respiración. A continuación se evalúan los signos vitales a través de un monitor, se obtiene el acceso intravenoso y se realizan las pruebas de laboratorio correspondientes. Se administra fenitoína o fosfenitoína suplementada con benzodiazepinas como primera línea de tratamiento si la convulsión persiste durante más de 5 a 10 minutos. A través de neuroimagen, evaluaciones clínicas y exámenes del líquido espinal, se examina a los pacientes para detectar anomalías neurológicas intrínsecas. Los pacientes son analizados para detectar ataques no epilépticos . Se recomienda la electroencefalografía temprana si existe la posibilidad de un estado epiléptico no convulsivo o sutil. Se examinan para detectar trastornos como sarcoidosis , porfiria y otros trastornos sistémicos inusuales. Se recopila información sobre el fármaco, el historial de medicación y su retirada. Para las convulsiones asociadas con el alcohol, se prescriben piridoxina intravenosa y otros antídotos específicos. Se controla al paciente para detectar exposición a proconvulsivos . Se consideran todas las causas potenciales subyacentes. Por ejemplo, en un paciente con una enfermedad renal terminal donde existe probabilidad de encefalopatía hipertensiva , se analiza la presión arterial. [2]
convulsiones de dosis omitidas.