Taenia solium , la tenia del cerdo , pertenece a lafamilia de los cestodos ciclofílicos Taeniidae . Se encuentra en todo el mundo y es más común en los países donde se come carne de cerdo . Es una tenia que utiliza a los humanos como su huésped definitivo y a los cerdos como huéspedes intermediarios o secundarios . Se transmite a los cerdos a través de las heces humanas que contienen los huevos del parásito y contaminan su forraje. Los cerdos ingieren los huevos , que se desarrollan en larvas, luego en oncosferas y, finalmente, en quistes infecciosos de tenia, llamados cisticercos . Los humanos adquieren los quistes a través del consumo de carne de cerdo cruda o poco cocida y los quistes se convierten en gusanos adultos en el intestino delgado .
Existen dos formas de infección humana. Una es la "huésped primaria", llamada teniasis, y se debe a la ingestión de carne de cerdo poco cocida que contiene los quistes y da lugar a la aparición de gusanos adultos en los intestinos. Esta forma generalmente no presenta síntomas ; la persona infectada no sabe que tiene tenias. Esta forma se trata fácilmente con medicamentos antihelmínticos que eliminan la tenia. La otra forma, la "huésped secundaria", llamada cisticercosis, se debe a la ingestión de alimentos o agua contaminada con heces de una persona infectada por los gusanos adultos, ingiriendo así los huevos de la tenia en lugar de los quistes. Los huevos continúan desarrollando quistes principalmente en los músculos y, por lo general, no presentan síntomas. Sin embargo, algunas personas presentan síntomas evidentes; la forma más dañina y crónica de esta forma es cuando los quistes se forman en el cerebro . El tratamiento de esta forma es más difícil, pero posible.
El gusano adulto tiene un cuerpo plano, parecido a una cinta, de color blanco y mide de 2 a 3 metros (6' a 10') de largo, o más. Su pequeño accesorio, el escólex , contiene ventosas y un rostelo como órganos de fijación que se adhieren a la pared del intestino delgado . El cuerpo principal , consiste en una cadena de segmentos conocidos como proglótidos . Cada proglótido es un poco más que una unidad reproductiva autosuficiente, muy ligeramente ingestiva y autónoma, ya que las tenias son hermafroditas .
El hospedador primario humano se diagnostica mejor mediante el examen microscópico de los huevos en las heces, que suele detectarse al detectar segmentos desprendidos. En el hospedador secundario, se suelen emplear técnicas de diagnóstico por imagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear . Las muestras de sangre también se pueden analizar mediante la reacción de anticuerpos del ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas .
T. solium afecta profundamente a los países en desarrollo, especialmente en entornos rurales donde los cerdos deambulan libremente, [1] ya que las manifestaciones clínicas dependen en gran medida de la cantidad, el tamaño y la ubicación de los parásitos, así como de la respuesta inmune e inflamatoria del huésped. [2]
El T. solium adulto es un acelomado triploblástico , sin cavidad corporal. Normalmente mide de 2 a 3 metros (6' a 10') de largo, pero puede llegar a ser mucho más grande, a veces más de 8 metros (30') de largo. Es de color blanco y aplanado en un cuerpo con forma de cinta. El extremo anterior es un órgano de unión con forma de perilla (a veces erróneamente denominado "cabeza") llamado escólex , de 1 mm de diámetro. El escólex tiene cuatro ventosas dispuestas radialmente que rodean el rostelo. Estos son los órganos de unión adhesiva a la pared intestinal del huésped. El rostelo está armado con dos filas de ganchos espinosos proteínicos [3] [4] . [5] Sus 22 a 32 ganchos rostelares se pueden diferenciar en tipos cortos (130 μm) y largos (180 μm). [6] [7]
Después de un cuello corto se encuentra el cuerpo alargado, el estróbilo. Todo el cuerpo está cubierto por una cubierta llamada tegumento , que es una capa absorbente que consiste en una estera de diminutas microvellosidades especializadas llamadas microtricos . El estróbilo se divide en segmentos llamados proglótidos, en número de 800 a 900. El crecimiento del cuerpo comienza desde la región del cuello, por lo que los proglótidos más viejos están en el extremo posterior. Por lo tanto, los tres proglótidos distintos son los proglótidos inmaduros hacia el cuello, los proglótidos maduros en el medio y los proglótidos grávidos en el extremo posterior. Una especie hermafrodita , cada proglótido maduro contiene un conjunto de sistemas reproductores masculino y femenino. Los numerosos testículos y un ovario bilobulado se abren en un poro genital común. Los proglótidos grávidos más antiguos están llenos de huevos fertilizados, [8] [9] [10] [11] Cada huevo fertilizado es esférico y mide entre 35 y 42 μm de diámetro. [7]
Si se liberan lo suficientemente temprano en el tracto digestivo y no se eliminan, los huevos fertilizados pueden madurar utilizando enzimas digestivas del tracto superior y las larvas diminutas migran para formar cisticercos en humanos. Estos tienen tres tipos morfológicamente distintos. [12] El común es el cisticerco " celulosa " ordinario, que tiene una vejiga llena de líquido de 0,5 a 1,5 cm (¼ "a ½") de longitud y un escólex invaginado . La forma intermedia tiene un escólex. El "racemoso" no tiene escólex evidente, pero se cree que es más grande. Pueden tener 20 cm (8") de longitud y tener 60 ml (2 fl. oz.) de líquido, y el 13% de los pacientes con neurocisticercosis pueden tener los tres tipos en el cerebro. [13] [14]
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El ciclo de vida de T. solium es indirecto, ya que pasa a través de los cerdos, como huéspedes intermediarios, a los humanos, como huéspedes definitivos. En los humanos, la infección puede ser relativamente corta o de larga duración, y en este último caso, si llega al cerebro, puede durar toda la vida. Desde los humanos, los huevos se liberan en el medio ambiente donde esperan ser ingeridos por otro huésped. En el huésped secundario, los huevos se desarrollan en oncosferas que perforan la pared intestinal y migran a otras partes del cuerpo donde se forman los cisticercos. Los cisticercos pueden sobrevivir durante varios años en el animal. [15]
Los humanos son colonizados por la etapa larvaria, el cisticerco, a partir de carne de cerdo o de otro tipo poco cocida. Cada cisticerco microscópico tiene forma ovalada y contiene un escólex invertido (específicamente "protoescólex"), que se evierte una vez que el organismo está dentro del intestino delgado. Este proceso de evaginación es estimulado por el jugo biliar y las enzimas digestivas (del huésped). Luego, el protoescólex se aloja en el intestino superior del huésped utilizando sus ganchos coronados y 4 ventosas para ingresar a la mucosa intestinal. Luego, el escólex se fija en el intestino al tener las ventosas unidas a las vellosidades y los ganchos extendidos. Crece en tamaño utilizando nutrientes de los alrededores. Su estróbilo se alarga a medida que se forman nuevos proglótidos en la base del cuello. En 10 a 12 semanas después de la colonización inicial, es un gusano adulto. [16] La vida exacta de un gusano adulto no está determinada; Sin embargo, la evidencia de un brote entre militares británicos en la década de 1930 indica que pueden sobrevivir de 2 a 5 años en humanos. [17] [1]
Como hermafrodita, se reproduce por autofecundación o por fecundación cruzada si se intercambian gametos entre dos proglótidos diferentes. Los espermatozoides se fusionan con los óvulos en el conducto de fecundación, donde se producen los cigotos . El cigoto sufre una división holoblástica y desigual que da lugar a tres tipos de células, pequeñas, medianas y grandes (micrómeros, mesómeros, megámeros). Los megámeros se convierten en una capa sincitial, la membrana embrionaria externa; los mesómeros en la membrana embrionaria interna estriada radialmente o embrioforo; los micrómeros se convierten en la mórula . La mórula se transforma en un embrión de seis ganchos conocido como oncosfera o larva hexacanto ("de seis ganchos"). Un proglótido grávido puede contener más de 50.000 huevos embrionados. Los proglótidos grávidos a menudo se rompen en el intestino, liberando las oncosferas en las heces. Los proglótidos grávidos intactos se desprenden en grupos de cuatro o cinco. Los huevos libres y los proglótidos desprendidos se esparcen a través de la defecación del huésped ( peristalsis ). Las oncosferas pueden sobrevivir en el medio ambiente hasta dos meses. [9] [18]
Los cerdos son los principales huéspedes intermediarios que ingieren los huevos en trazas de heces humanas, principalmente de vegetación contaminada con ella, como de agua que contiene trazas de ella. Los huevos embrionados entran en el intestino donde eclosionan en oncosferas móviles. Las membranas embrionarias y basales son eliminadas por las enzimas digestivas del huésped (particularmente la pepsina ). Luego, las oncosferas libres se adhieren a la pared intestinal usando sus ganchos. Con la ayuda de las enzimas digestivas de las glándulas de penetración, penetran en la mucosa intestinal para ingresar a los vasos sanguíneos y linfáticos . Se mueven a lo largo del sistema circulatorio general a varios órganos y grandes cantidades se eliminan en el hígado . Las oncosferas supervivientes migran preferentemente a los músculos estriados , así como al cerebro , el hígado y otros tejidos, donde se depositan para formar quistes : cisticercos. Un cisticerco único es esférico, mide entre 1 y 2 cm (aproximadamente ½") de diámetro y contiene un protoescólex invaginado. El espacio central está lleno de líquido como una vejiga , por lo que también se lo llama gusano de la vejiga. Los cisticercos generalmente se forman en 70 días y pueden continuar creciendo durante un año. [19]
Los humanos también son huéspedes secundarios accidentales cuando son colonizados por huevos embrionados, ya sea por autocolonización o por ingestión de alimentos contaminados. Al igual que en los cerdos, las oncosferas eclosionan y entran en la circulación sanguínea. Cuando se asientan y forman quistes, aparecen los síntomas clínicos de la cisticercosis . El cisticerco suele denominarse metacestodo. [20]
La teniasis es una infección intestinal causada por el T. solium adulto . Generalmente presenta síntomas leves o inespecíficos . Estos pueden incluir dolor abdominal, náuseas, diarrea y estreñimiento. Estos síntomas aparecerán cuando la tenia se haya desarrollado completamente en el intestino, esto sería alrededor de ocho semanas después de la contracción (ingestión de carne que contiene cisticercos). [21]
Estos síntomas pueden persistir hasta que la tenia muera a causa del tratamiento, pero de lo contrario podrían continuar durante muchos años, mientras viva el gusano. Si no se trata, es común que las infecciones con T. solium duren aproximadamente de 2 a 3 años. Es posible que las personas infectadas no presenten síntomas durante años. [21]
La ingestión de huevos de T. solium o de proglótidos que contienen huevos que se rompen dentro de los intestinos del huésped da lugar al desarrollo y posterior migración de larvas al tejido del huésped para causar cisticercosis. En los cerdos, normalmente no hay lesiones patológicas, ya que desarrollan inmunidad con facilidad. [22] Pero en los seres humanos, la infección con los huevos causa afecciones médicas graves. Esto se debe a que los cisticercos de T. solium tienen predilección por el cerebro. En casos sintomáticos, se puede expresar un amplio espectro de síntomas, incluidos dolores de cabeza, mareos y convulsiones. La infección cerebral por los cisticercos se denomina neurocisticercosis y es la principal causa de convulsiones en todo el mundo. [1] [23]
En casos más graves, puede producirse demencia o hipertensión debido a la perturbación de la circulación normal del líquido cefalorraquídeo . (Cualquier aumento de la presión intracraneal dará lugar a un aumento correspondiente de la presión arterial , ya que el cuerpo intenta mantener la circulación al cerebro). La gravedad de la cisticercosis depende de la ubicación, el tamaño y el número de larvas del parásito en los tejidos, así como de la respuesta inmunitaria del huésped . Otros síntomas incluyen déficits sensoriales, movimientos involuntarios y disfunción del sistema cerebral. En los niños, los quistes oculares son más comunes que en otras partes del cuerpo. [8]
En muchos casos, la cisticercosis en el cerebro puede provocar epilepsia , convulsiones , lesiones en el cerebro, ceguera , crecimientos similares a tumores y niveles bajos de eosinófilos . Es la causa de problemas neurológicos importantes, como hidrocefalia , paraplejía , meningitis , convulsiones e incluso la muerte. [24]
Las pruebas de heces suelen incluir pruebas microbiológicas : el examen microscópico de las heces después de la concentración tiene como objetivo determinar la cantidad de huevos. La especificidad es extremadamente alta para alguien con capacitación, pero la sensibilidad es bastante baja debido a la alta variación en la cantidad de huevos en pequeñas cantidades de muestra. [25]
Detección de antígenos de tenia en heces: el uso de ELISA aumenta la sensibilidad del diagnóstico. La desventaja de esta herramienta es que tiene altos costos, se requiere un lector de ELISA y reactivos y se necesitan operadores capacitados. [25] Los estudios que utilizan métodos ELISA de coproantígeno (CoAg) se consideran muy sensibles, pero actualmente solo son específicos del género. [26] Un estudio de 2020 sobre la prueba Ag-ELISA sobre la cistercicosis por Taenia solium en cerdos infectados mostró una sensibilidad del 82,7% y una especificidad del 86,3%. El estudio concluyó que la prueba es más confiable para descartar la cistercicosis por T. solium que para confirmarla. [ cita requerida ]
PCR en heces : este método puede proporcionar un diagnóstico específico de la especie cuando se extrae material de proglótidos de las heces. Este método requiere instalaciones específicas, equipo y personas capacitadas para realizar las pruebas. Este método aún no se ha probado en ensayos de campo controlados. [25]
Pruebas de anticuerpos séricos : mediante inmunotransferencia y ELISA, se han detectado anticuerpos circulantes específicos de tenia. Los ensayos para estas pruebas tienen una alta sensibilidad y especificidad. [25] Un estudio de 2018 de dos kits disponibles comercialmente mostró una baja sensibilidad en pacientes diagnosticados con NCC (neurocisticercosis), especialmente con NCC calcificada, en comparación con pacientes con enfermedad hidatídica quística. [27] El estándar actual para el diagnóstico serológico de NCC es la inmunoelectrotransferencia ligada a enzimas/glicoproteínas unidas a lectina de lenteja (LLGP-EITB). [28]
Las directrices para el diagnóstico y el tratamiento siguen siendo difíciles de seguir en los países endémicos, la mayoría de los cuales se están desarrollando con recursos limitados. [29] Muchos países en desarrollo realizan el diagnóstico clínico mediante imágenes. [ cita requerida ]
La mejor manera de evitar contraer tenias es no comer carne de cerdo poco cocida ni verduras contaminadas con heces. Además, un alto nivel de higiene y la prevención de la contaminación fecal de los alimentos para cerdos también desempeñan un papel importante en la prevención. La infección se puede prevenir con la eliminación adecuada de las heces humanas cerca de los cerdos, cocinando bien la carne o congelándola a -10 °C (14 °F) durante 5 días. En el caso de la cisticercosis humana, se atribuye a las manos sucias como la causa principal, y es especialmente común entre los manipuladores de alimentos. [19]
El tratamiento de la cisticercosis debe controlarse cuidadosamente para detectar reacciones inflamatorias a los gusanos moribundos, especialmente si se encuentran en el cerebro. Se suele administrar albendazol (junto con glucocorticoides para reducir la inflamación). En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía para extirpar los quistes. [30]
En la neurocisticercosis, la mayoría de los pacientes bajo terapia cisticida tendrán una mejora significativa en el control de las convulsiones. [31] Una combinación de praziquantel y albendazol es más eficaz en el tratamiento de la neurocisticercosis. [32] Un estudio de control aleatorizado doble ciego de 2014 mostró un mayor efecto parasiticida con albendazol más praziquantel. [33]
Se ha estudiado una vacuna para prevenir la cisticercosis en cerdos. El ciclo de vida del parásito puede terminar en su huésped intermediario, los cerdos, previniendo así una mayor infección humana. Sin embargo, el uso a gran escala de esta vacuna todavía está bajo consideración. [34] [35]
Durante la década de 1940, el tratamiento preferido era la oleorresina de aspidium , que se introducía en el duodeno a través de un tubo de Rehfuss . [36]
T. solium se encuentra en todo el mundo, pero sus dos formas distintivas dependen del consumo de carne de cerdo poco cocida o de la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces (respectivamente). Debido a que la carne de cerdo es la fuente intermedia del parásito intestinal, la rotación del ciclo de vida completo ocurre en regiones donde los humanos viven en estrecho contacto con cerdos y comen carne de cerdo poco cocida. Sin embargo, los humanos también pueden actuar como huéspedes secundarios, que es una etapa más patológica y dañina desencadenada por la contaminación oral. Se informan altas prevalencias en muchos lugares con una higiene del agua peor que la media o incluso con agua ligeramente contaminada, especialmente con una herencia de consumo de carne de cerdo, como América Latina, África occidental, Rusia, India, Manchuria y el sudeste asiático. [37] En Europa es más común en zonas de países eslavos y entre viajeros globales que toman precauciones inadecuadas al comer carne de cerdo, especialmente. [10] [38]
La forma hospedadora secundaria, la cisticercosis humana, predomina en áreas donde la mala higiene permite una leve contaminación fecal de los alimentos, el suelo o los suministros de agua. Las tasas en los Estados Unidos han demostrado que los inmigrantes de México, América Central y del Sur y el sudeste asiático son los más afectados por los casos de cisticercosis causados por la ingestión de huevos microscópicos, duraderos y resistentes de tenia. [39] Por ejemplo, en 1990 y 1991, cuatro miembros no relacionados de una comunidad judía ortodoxa en la ciudad de Nueva York desarrollaron convulsiones recurrentes y lesiones cerebrales, que se descubrió que habían sido causadas por T. solium . Todos tenían amas de casa de México, algunas de las cuales se sospechaba que eran la fuente de las infecciones. [40] [41] Las tasas de cisticercosis por T. solium en África occidental no se ven afectadas por ninguna religión. [42]
La neurocistiscocercosis se observa en alrededor de un tercio de todos los casos de epilepsia en muchos países en desarrollo. [43] La morbilidad y mortalidad neurológicas siguen siendo altas en los países de bajos ingresos y altas entre los países desarrollados con altas tasas de migración. Las tasas de prevalencia global siguen siendo en gran medida desconocidas ya que las herramientas de detección, las pruebas inmunológicas, moleculares y de neuroimagen no suelen estar disponibles en muchas áreas endémicas. [44]
