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Cisticercosis

La cisticercosis es una infección tisular causada por la forma joven de la tenia del cerdo . [6] [1] Las personas pueden tener pocos o ningún síntoma durante años. [3] [2] En algunos casos, particularmente en Asia, pueden desarrollarse bultos sólidos de entre uno y dos centímetros debajo de la piel. [1] Después de meses o años, estos bultos pueden volverse dolorosos e hinchados y luego desaparecer. [3] [2] Una forma específica llamada neurocisticercosis , que afecta el cerebro , puede causar síntomas neurológicos . [2] En los países en desarrollo, esta es una de las causas más comunes de convulsiones . [2]

La cisticercosis se adquiere generalmente al comer alimentos o beber agua contaminada con huevos de tenia de heces humanas . [1] Entre los alimentos, las verduras contaminadas con huevos [1] son ​​una fuente importante. [7] Los huevos de tenia están presentes en las heces de una persona infectada con los gusanos adultos, una condición conocida como teniasis . [2] [8] La teniasis, en sentido estricto, es una enfermedad diferente y se debe a comer quistes en carne de cerdo mal cocida. [1] Las personas que viven con alguien con la tenia del cerdo tienen un mayor riesgo de contraer cisticercosis. [8] El diagnóstico se puede realizar mediante la aspiración de un quiste. [2] La toma de imágenes del cerebro con tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) son más útiles para el diagnóstico de la enfermedad en el cerebro. [2] Un mayor número de un tipo de glóbulo blanco , llamado eosinófilos , en el líquido cefalorraquídeo y la sangre también es un indicador. [2]

La infección se puede prevenir eficazmente mediante la higiene y el saneamiento personal : [1] esto incluye cocinar bien la carne de cerdo, baños y prácticas sanitarias adecuadas y un mejor acceso a agua limpia. [1] El tratamiento de las personas con teniasis es importante para prevenir la propagación. [1] Es posible que no sea necesario tratar la enfermedad cuando no afecta al sistema nervioso. [2] El tratamiento de las personas con neurocisticercosis puede ser con los medicamentos praziquantel o albendazol . [1] Estos pueden ser necesarios durante períodos prolongados. [1] También pueden requerirse esteroides , para antiinflamatorios durante el tratamiento, y medicamentos anticonvulsivos . [1] A veces se realiza una cirugía para extirpar los quistes. [1]

La tenia del cerdo es particularmente común en Asia, África subsahariana y América Latina. [2] En algunas áreas se cree que hasta el 25% de las personas se ven afectadas. [2] En el mundo desarrollado es muy poco común. [9] A nivel mundial en 2015 causó alrededor de 400 muertes. [5] La cisticercosis también afecta a cerdos y vacas, pero rara vez causa síntomas ya que la mayoría son sacrificados antes de que aparezcan los síntomas. [1] La enfermedad ha aparecido en humanos a lo largo de la historia. [9] Es una de las enfermedades tropicales desatendidas . [10]

Signos y síntomas

Musculatura

Los cisticercos pueden desarrollarse en cualquier músculo voluntario . La invasión del músculo puede causar inflamación del músculo , con fiebre , eosinofilia y aumento de tamaño , que se inicia con hinchazón muscular y luego progresa a atrofia y cicatrización . En la mayoría de los casos, es asintomático ya que los cisticercos mueren y se calcifican . [11]

Sistema nervioso

El término neurocisticercosis se acepta generalmente para referirse a los quistes en el parénquima del cerebro. Se presenta con convulsiones y, con menos frecuencia, dolores de cabeza. [12] Los quistes cisticercos en el parénquima cerebral suelen tener un diámetro de 5 a 20 mm. En el espacio subaracnoideo y las fisuras, las lesiones pueden tener hasta 6 cm de diámetro y ser lobuladas. Pueden ser numerosas y potencialmente mortales. [13]

Los quistes ubicados dentro de los ventrículos del cerebro pueden bloquear la salida del líquido cefalorraquídeo y presentar síntomas de aumento de la presión intracraneal . [14]

La neurocisticercosis racemosa se refiere a quistes en el espacio subaracnoideo . En ocasiones, estos pueden crecer hasta convertirse en grandes masas lobuladas que ejercen presión sobre las estructuras circundantes. [15]

La neurocisticercosis de la médula espinal presenta con mayor frecuencia síntomas como dolor de espalda y radiculopatía . [16]

Ojos

En algunos casos, los cisticercos pueden encontrarse en el globo ocular , en los músculos extraoculares y debajo de la conjuntiva ( subconjuntiva ). Dependiendo de la ubicación, pueden causar dificultades visuales que fluctúan con la posición del ojo, edema retiniano, hemorragia, disminución de la visión o incluso pérdida de la visión. [11]

Piel

Los quistes subcutáneos tienen la forma de nódulos firmes y móviles, que aparecen principalmente en el tronco y las extremidades. [17] Los nódulos subcutáneos a veces son dolorosos. [18] [1] [19]

Causa

Ciclo de vida de Taenia solium

La causa de la cisticercosis humana es la forma de huevo de Taenia solium (a menudo abreviada como T. solium y también llamada tenia del cerdo), que se transmite por vía oral-fecal. Los huevos ingresan al intestino donde se desarrollan hasta convertirse en larvas . Las larvas ingresan al torrente sanguíneo e invaden los tejidos del huésped, donde se desarrollan aún más hasta convertirse en larvas llamadas cisticercos. La larva del cisticerco completa su desarrollo en aproximadamente 2 meses. Es semitransparente, de color blanco opalescente y de forma ovalada alargada y puede alcanzar una longitud de 0,6 a 1,8 cm. [11]

Diagnóstico

El método tradicional de demostrar la presencia de huevos de tenia o proglótidos en muestras de heces diagnostica únicamente la teniasis, la etapa de portador de la tenia en el ciclo de vida. [8] Solo una pequeña minoría de pacientes con cisticercosis albergará una tenia, lo que hace que los estudios de heces sean ineficaces para el diagnóstico. [20] La cisticercosis oftálmica se puede diagnosticar visualizando el parásito en el ojo mediante fundoscopia . [21]

En los casos de cisticercosis humana, el diagnóstico es un problema delicado y requiere biopsia del tejido infectado o instrumentos sofisticados. [22] Los huevos y proglótidos de Taenia solium encontrados en heces, ELISA o electroforesis en gel de poliacrilamida diagnostican solo teniasis y no cisticercosis. Las pruebas radiológicas, como rayos X , tomografías computarizadas que muestran "lesiones cerebrales con realce en anillo" y resonancias magnéticas , también se pueden utilizar para detectar enfermedades. Los rayos X se utilizan para identificar larvas calcificadas en los tejidos subcutáneos y musculares, y las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas se utilizan para encontrar lesiones en el cerebro. [23] [24]

Serológico

Los anticuerpos contra los cisticercos se pueden demostrar en suero mediante un ensayo de inmunotransferencia ligado a enzimas (EITB) y en LCR mediante ELISA. Un ensayo de inmunotransferencia que utiliza lectina de lenteja (aglutinina de Lens culinaris ) es altamente sensible y específico. Sin embargo, las personas con lesiones intracraneales y calcificaciones pueden ser seronegativas. En el ensayo de inmunotransferencia de los CDC, los anticuerpos específicos de la cisticercosis pueden reaccionar con antígenos de glucoproteína estructural de los quistes larvarios de Taenia solium . [8] Sin embargo, se trata principalmente de una herramienta de investigación que no está ampliamente disponible en la práctica clínica y es casi inalcanzable en entornos con recursos limitados. [25] [26]

Neurocisticercosis

El diagnóstico de la neurocisticercosis es principalmente clínico, basado en una presentación compatible de síntomas y hallazgos de estudios de imágenes. [27]

Imágenes

La neuroimagen con TC o RM es el método de diagnóstico más útil. La TC muestra tanto quistes calcificados como no calcificados, y permite distinguir entre quistes activos e inactivos. Las lesiones quísticas pueden mostrar realce en anillo y lesiones con realce focal. Algunas lesiones quísticas, especialmente las de los ventrículos y el espacio subaracnoideo, pueden no ser visibles en la TC, ya que el líquido del quiste es isodense con el líquido cefalorraquídeo (LCR). Por lo tanto, el diagnóstico de quistes extraparenquimatosos generalmente se basa en signos como hidrocefalia o realce de las meninges basilares. En tales casos, se puede utilizar la TC con contraste intraventricular o la RM. La RM es más sensible en la detección de quistes intraventriculares. [28] [29]

LCR

Los hallazgos en el LCR incluyen pleocitosis , niveles elevados de proteínas y niveles deprimidos de glucosa; pero estos pueden no estar siempre presentes. [30]

Prevención

La cisticercosis se considera una “enfermedad que se puede combatir fácilmente” según la OMS. [31] En 1992, el Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades informó que la cisticercosis es potencialmente erradicable. [32] Es factible porque no hay reservorios animales además de los humanos y los cerdos. La única fuente de infección por Taenia solium para los cerdos son los humanos, un huésped definitivo. En teoría, romper el ciclo de vida parece fácil aplicando estrategias de intervención desde varias etapas del ciclo de vida. [33] [34] [35]

Por ejemplo,

  1. La quimioterapia masiva de individuos infectados, la mejora del saneamiento y la educación de la población son formas importantes de interrumpir el ciclo en el que los huevos de las heces humanas se transmiten a otros humanos y/o cerdos.
  2. Cocinar la carne de cerdo o congelarla e inspeccionarla son medios eficaces para detener el ciclo de vida.
  3. El manejo de los cerdos mediante tratamiento o vacunación es otra posibilidad de intervención.
  4. La separación de los cerdos de las heces humanas mediante el confinamiento en porquerizas cerradas. En los países de Europa occidental, después de la Segunda Guerra Mundial, la industria porcina se desarrolló rápidamente y la mayoría de los cerdos fueron estabulados. [36] Esta fue la razón principal por la que la cisticercosis porcina fue eliminada en gran medida de la región. Por supuesto, esta no es una respuesta rápida al problema en los países en desarrollo.

Cerdos

Las estrategias de intervención para erradicar la cisticercosis incluyen la vigilancia de los cerdos en los focos de transmisión y el tratamiento masivo con quimioterapia de los seres humanos. [32] En realidad, el control de T. solium mediante una única intervención, por ejemplo, tratando sólo a la población humana, no funcionará porque los cerdos infectados existentes aún pueden continuar el ciclo. La estrategia propuesta para la erradicación es realizar una intervención multilateral tratando tanto a la población humana como a la porcina. [37] Es factible porque el tratamiento de los cerdos con oxfendazol ha demostrado ser eficaz y, una vez tratados, los cerdos están protegidos de futuras infecciones durante al menos 3 meses. [38]

Limitaciones

Incluso con el tratamiento concurrente de humanos y cerdos, la eliminación completa es difícil de lograr. En un estudio realizado en 12 aldeas en Perú, tanto humanos como cerdos fueron tratados con praziquantel y oxfendazol, con una cobertura de más del 75% en humanos y 90% en cerdos [39] El resultado muestra una disminución en la prevalencia e incidencia en el área de intervención; sin embargo, el efecto no eliminó T. solium . La posible razón incluye la cobertura incompleta y la reinfección. [40] Aunque T. solium podría eliminarse mediante el tratamiento masivo de la población humana y porcina, no es sostenible. [37] Además, tanto los portadores de tenia de humanos como de cerdos tienden a propagar la enfermedad de áreas endémicas a no endémicas, lo que resulta en brotes periódicos de cisticercosis o brotes en nuevas áreas. [41] [42]

Vacunas

Dado que los cerdos son parte de un ciclo de vida, la vacunación de cerdos es otra intervención factible para eliminar la cisticercosis. Los estudios de investigación se han centrado en la vacuna contra los parásitos cestodos, ya que se ha descubierto que muchos tipos de células inmunes son capaces de destruir el cisticerco. [43] Muchos candidatos a vacunas se extraen de antígenos de diferentes cestodos como Taenia solium , T. crassiceps , T. saginata , T. ovis y oncosferas diana y/o cisticercos. En 1983, Molinari et al. informaron sobre el primer candidato a vacuna contra la cisticercosis porcina utilizando antígeno de cisticerco cellulosae extraído de animales infectados naturalmente. [44] Recientemente, las vacunas extraídas de antígenos 45W-4B modificados genéticamente se han probado con éxito en cerdos en una condición experimental. [45] Este tipo de vacuna puede proteger contra la cisticercosis tanto en el tipo chino como en el mexicano de T. solium . Sin embargo, no se ha probado en condiciones de campo endémicas, lo cual es importante porque las condiciones realistas en el campo difieren mucho de las condiciones experimentales, y esto puede resultar en una gran diferencia en las posibilidades de infección y reacción inmune. [43]

Aunque se han generado vacunas con éxito, la viabilidad de su producción y uso en cerdos en libertad en zonas rurales sigue siendo un desafío. Si se va a inyectar una vacuna, la carga de trabajo y el costo de la administración de la vacuna a los cerdos seguirán siendo altos y poco realistas. [43] Los incentivos para el uso de vacunas por parte de los propietarios de cerdos disminuirán si la administración de la vacuna a los cerdos lleva tiempo al inyectar a cada uno de los cerdos de su ganado. Se propone una vacuna oral hipotética que sería más efectiva en este caso, ya que se puede administrar fácilmente a los cerdos a través de la comida. [43]

Vacuna S3PVAC

La vacuna constituida por 3 péptidos producidos sintéticamente (S3Pvac) ha demostrado su eficacia en condiciones naturales de transmisión. [46] La vacuna S3PVAC hasta el momento, puede considerarse como el mejor candidato vacunal para ser utilizado en zonas endémicas como México (20). S3Pvac está constituida por tres péptidos protectores: KETc12, KETc1 y GK1, cuyas secuencias pertenecen a antígenos nativos que están presentes en los diferentes estadios de desarrollo de T. solium y otros parásitos cestodos. [43] [47]

Los cerdos no infectados de pueblos rurales de México fueron vacunados con S3Pvac y la vacuna redujo el 98% del número de cisticercos y el 50% del número de prevalencia. [46] [48] El método de diagnóstico implica la necropsia y la inspección de la lengua de los cerdos. Las condiciones de desafío natural utilizadas en el estudio demostraron la eficacia de la vacuna S3Pvac en el control de la transmisión de T. solium en México. [43] La vacuna S3Pvac es propiedad de la Universidad Nacional Autónoma de México y el método de producción a gran escala de la vacuna ya se ha desarrollado. [43] La validación de la vacuna de acuerdo con la Secretaría de Salud Animal en México está actualmente en proceso de finalización. [49] También se espera que la vacuna sea bien aceptada por los dueños de cerdos porque también pierden sus ingresos si los cerdos se infectan con cisticercosis. [49] La vacunación de cerdos contra la cisticercosis, si tiene éxito, puede tener potencialmente un gran impacto en el control de la transmisión ya que no hay posibilidad de reinfección una vez que los cerdos reciben la vacunación. [50]

Otro

La cisticercosis también se puede prevenir mediante la inspección rutinaria de la carne y la eliminación de la carne de mala calidad por parte del gobierno local y evitando los productos cárnicos parcialmente cocinados. Sin embargo, en las zonas donde escasean los alimentos, la carne infectada con quistes puede considerarse un desperdicio, ya que la carne de cerdo puede proporcionar proteínas de alta calidad. [51] A veces, los cerdos infectados se consumen en la localidad o se venden a precios bajos a traficantes que se llevan los cerdos no inspeccionados a las zonas urbanas para su venta. [52]

Gestión

Neurocisticercosis

Los quistes asintomáticos, como los que se descubren de manera incidental en una neuroimagen realizada por otro motivo, pueden no producir nunca una enfermedad sintomática y en muchos casos no requieren tratamiento. Los quistes calcificados ya han muerto y han involucionado . También pueden producirse convulsiones en personas que sólo tienen quistes calcificados. [53] [54]

La neurocisticercosis puede presentarse como hidrocefalia y convulsiones de inicio agudo, por lo que el tratamiento inmediato es la reducción de emergencia de la presión intracraneal y medicamentos anticonvulsivos . Una vez que se han controlado las convulsiones, se pueden iniciar tratamientos antihelmínticos. La decisión de tratar con terapia antiparasitaria es compleja y se basa en el estadio y la cantidad de quistes presentes, su ubicación y los síntomas específicos de la persona. [55]

La Taenia solium adulta se trata fácilmente con niclosamida y se utiliza con mayor frecuencia en la teniasis. Sin embargo, la cisticercosis es una enfermedad compleja y requiere una medicación cuidadosa. El praziquantel (PZQ) es con mayor frecuencia el fármaco de elección para la neurocisticercosis. [56] El albendazol también es un fármaco viable (y potencialmente superior) para la enfermedad, y tiene un menor costo y menos interacciones farmacológicas que el praziquantel. [57] [58] En situaciones más complejas, se recomienda una combinación de praziquantel, albendazol y esteroides (como corticosteroides para reducir la inflamación ). [59] En el cerebro, los quistes se pueden encontrar generalmente en la superficie. La mayoría de los casos de quistes cerebrales se encuentran por accidente, a menudo mientras se buscan otras dolencias. Las extirpaciones quirúrgicas son la única forma de eliminar completamente los quistes, incluso si los síntomas se han tratado con éxito con medicamentos. [23]

El tratamiento antiparasitario debe administrarse en combinación con corticoides y anticonvulsivos para reducir la inflamación que rodea los quistes y disminuir el riesgo de convulsiones. Cuando se administran corticoides en combinación con praziquantel, también se administra cimetidina, ya que los corticoides disminuyen la acción del praziquantel al mejorar su metabolismo de primer paso .

Es mucho más probable que se necesite una intervención quirúrgica en casos de neurocisticercosis intraventricular, racemosa o espinal. Los tratamientos incluyen la escisión directa de los quistes ventriculares, procedimientos de derivación y la eliminación de los quistes mediante endoscopia. [60] [61] [62]

Ojos

En las enfermedades oculares, la extirpación quirúrgica es necesaria para los quistes dentro del propio ojo, ya que el tratamiento de las lesiones intraoculares con antihelmínticos provocará una reacción inflamatoria que causará daños irreversibles a los componentes estructurales. Los quistes fuera del globo ocular se pueden tratar con antihelmínticos y esteroides. Las recomendaciones de tratamiento para la cisticercosis subcutánea incluyen cirugía, praziquantel y albendazol. [17]

Epidemiología

Regiones

Taenia solium se encuentra en todo el mundo, pero es más común donde la carne de cerdo es parte de la dieta. La cisticercosis es más frecuente donde los humanos viven en estrecho contacto con cerdos. Por lo tanto, se informan altas prevalencias en México, América Latina, África occidental, Rusia, India, Pakistán, el noreste de China y el sudeste de Asia. [63] En Europa está más extendida entre los pueblos eslavos . [23] [64] Sin embargo, las revisiones de la epidemiología en Europa occidental y oriental muestran que todavía hay lagunas considerables en nuestra comprensión de la enfermedad también en estas regiones. [65] [66]

Estimaciones de infecciones

En América Latina, se estima que 75 millones de personas viven en áreas endémicas y 400.000 personas padecen la enfermedad sintomática. [67] Algunos estudios sugieren que la prevalencia de la cisticercosis en México se encuentra entre el 3,1 y el 3,9 por ciento. Otros estudios han encontrado que la seroprevalencia en áreas de Guatemala, Bolivia y Perú es tan alta como el 20 por ciento en humanos y el 37 por ciento en cerdos. [68] En Etiopía, Kenia y la República Democrática del Congo, alrededor del 10% de la población está infectada, en Madagascar el 16%. La distribución de la cisticercosis coincide con la distribución de T. solium . [69] La cisticercosis es la causa más común de epilepsia sintomática en todo el mundo. [70]

Las tasas de prevalencia en los Estados Unidos han demostrado que los inmigrantes de México, América Central y del Sur y el sudeste asiático representan la mayoría de los casos nacionales de cisticercosis. [71]

En 1990 y 1991, cuatro miembros no emparentados de una comunidad judía ortodoxa de la ciudad de Nueva York sufrieron convulsiones recurrentes y lesiones cerebrales, que se descubrió que habían sido causadas por T. solium . Los investigadores que entrevistaron a las familias sospechan que la infección se adquirió de trabajadores domésticos que eran portadores de la tenia. [72] [73]

Fallecidos

En todo el mundo, en 2010 causó alrededor de 1.200 muertes, frente a 700 en 1990. [74] Se estima que en 2010 contribuyó a al menos 50.000 muertes al año. [75]

En los Estados Unidos, durante el período 1990-2002, se identificaron 221 muertes por cisticercosis. Las tasas de mortalidad fueron más altas en los latinos y los hombres. La edad media al momento de la muerte fue de 40,5 años (rango 2-88). La mayoría de los pacientes, 84,6%, habían nacido en el extranjero y el 62% había emigrado de México. Las 33 personas nacidas en los Estados Unidos que murieron de cisticercosis representaron el 15% de todas las muertes relacionadas con la cisticercosis. La tasa de mortalidad por cisticercosis fue más alta en California, que representó el 60% de todas las muertes por cisticercosis. [76]

Historia

Escólex (cabeza) de Taenia solium

Las primeras referencias a las tenias se encontraron en las obras de los antiguos egipcios que datan de casi 2000 a. C. [77] La ​​descripción de la carne de cerdo con sarampión en la Historia de los animales escrita por Aristóteles (384-322 a. C.) mostró que la infección de la carne de cerdo con tenia era conocida por los antiguos griegos en ese momento. [77] También era conocida por los judíos [78] y más tarde por los primeros médicos musulmanes y se ha propuesto como una de las razones por las que la carne de cerdo estaba prohibida por las leyes dietéticas judías e islámicas . [79] Un examen reciente de las historias evolutivas de los huéspedes y parásitos y la evidencia de ADN muestran que hace más de 10.000 años, los antepasados ​​​​de los humanos modernos en África se expusieron a la tenia cuando buscaban comida o se alimentaban de antílopes y bóvidos, y más tarde transmitieron la infección a animales domésticos como los cerdos. [80]

La cisticercosis fue descrita por Johannes Udalric Rumler en 1555; sin embargo, la conexión entre las tenias y la cisticercosis no había sido reconocida en ese momento. [81] Alrededor de 1850, Friedrich Küchenmeister alimentó a humanos que esperaban su ejecución en una prisión con carne de cerdo que contenía cisticercos de T. solium y, después de que fueron ejecutados, recuperó las tenias en desarrollo y adultas en sus intestinos. [77] [81] A mediados del siglo XIX, se estableció que la cisticercosis era causada por la ingestión de huevos de T. solium . [82]

Véase también

Referencias

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