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Convulsión tónico-clónica generalizada

Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión de gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares tónicas y clónicas convulsivas bilaterales . Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general y las convulsiones más comunes asociadas con desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el tipo de convulsión principal en aproximadamente el 10% de las personas con epilepsia. [2]

Estas convulsiones suelen iniciarse abruptamente con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tónicas y clónicas, y las contracciones tónicas suelen preceder a las contracciones clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y comúnmente duerme con ronquidos fuertes. Suele haber una confusión pronunciada al despertar. [3]

Causas

La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se conoce como convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (anteriormente conocidas como convulsiones parciales simples o convulsiones parciales complejas y ahora denominadas convulsiones focales conscientes y convulsiones focales con alteración de la conciencia, respectivamente [5] ) pueden luego extenderse a ambos hemisferios del cerebro y causar un ataque tónico generalizado. convulsión clónica. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico-clónica focal a bilateral". [5] Otros factores precipitantes incluyen desequilibrios químicos y de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genética o situacionalmente , los cuales han sido implicados. El umbral convulsivo puede verse alterado por fatiga , desnutrición, falta de sueño o descanso, hipertensión , estrés , diabetes , presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz/oscuridad, niveles elevados de estrógeno en el momento de la ovulación , iluminación fluorescente , movimientos rápidos o huidas, desequilibrios de azúcar en sangre , ansiedad, antihistamínicos y otros factores. [6] [7] Las convulsiones tónico-clónicas también se pueden inducir deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]

En el caso de la epilepsia sintomática , la causa suele determinarse mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que existe cierto grado de daño en una gran cantidad de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden provocar que grupos de neuronas formen un área de "foco" de convulsiones con disparos anormales episódicos que pueden causar convulsiones si el foco no se elimina o suprime mediante medicamentos anticonvulsivos. .

Mecanismo

Pródromo

La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de manera abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de la convulsión. Este tipo de pródromo se distingue del aura estereotipada de las convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.

Etapas

Una convulsión tónico-clónica comprende tres fases: la fase tónica , la fase clónica y la fase postictal .

La fase tónica suele ser la primera fase y la conciencia se pierde rápidamente (aunque no todas las convulsiones tónico-clónicas generalizadas implican una pérdida total de la conciencia) y los músculos esqueléticos se tensan repentinamente, lo que a menudo provoca que las extremidades se tiren hacia el cuerpo o empujado rígidamente lejos de él, lo que provocará que el paciente se caiga si está de pie o sentado. También puede haber desviación hacia arriba de los ojos con la boca abierta. [3] La fase tónica suele ser la parte más corta de la convulsión y normalmente dura sólo de 10 a 20 segundos. [2] El paciente también puede expresar vocalizaciones breves como un fuerte gemido al entrar en la etapa tónica, debido a que el aire es expulsado con fuerza de los pulmones. Esta vocalización se conoce comúnmente como " llanto ictal ". A partir de la fase tónica, también puede aparecer coloración azulada de la piel debido a problemas respiratorios, así como acumulación de saliva en la parte posterior de la garganta. También se puede notar un aumento de la presión arterial, del tamaño de las pupilas y de la frecuencia cardíaca (respuesta simpática) al apretar la mandíbula, lo que posiblemente provoque morderse la lengua. [3]
La fase clónica es una evolución de la fase tónica y está provocada por relajaciones musculares superpuestas a las contracciones musculares de la fase tónica. Esta fase es más larga que la fase tónica y el período ictal total no suele durar más de 1 min. [2] Los músculos esqueléticos comenzarán a contraerse y relajarse rápidamente, provocando convulsiones. Estos pueden variar desde contracciones exageradas de las extremidades hasta sacudidas o vibraciones violentas de las extremidades rígidas. El paciente puede rodar y estirarse a medida que se propaga la convulsión. Inicialmente, estas contracciones pueden ser de alta frecuencia y baja amplitud, que progresarán a una frecuencia disminuida y una amplitud alta. También es típica una eventual disminución de la amplitud de la contracción justo antes del cese de las convulsiones. [2]
Las causas de la fase posictal son multifactoriales e incluyen la alteración del flujo sanguíneo cerebral y los efectos sobre múltiples neurotransmisores. [10] Estos cambios después de una convulsión tónico-clónica generalizada provocan un período de sueño postictal con respiración estertorosa . Por lo general, también se experimentan confusión y amnesia total al recuperar la conciencia, que desaparecen lentamente a medida que el paciente se da cuenta gradualmente de que se produjo una convulsión y recuerda su identidad y ubicación. La duración del deterioro de la conciencia puede durar varias horas después de una convulsión, especialmente con una afección agravada del sistema nervioso central o una convulsión prolongada. [2] Ocasionalmente, el paciente puede vomitar o romper a llorar debido al trauma mental experimentado. También puede ocurrir una convulsión adicional más pequeña varios minutos después de la convulsión principal, particularmente si el umbral convulsivo del paciente se ha reducido inusualmente por factores conocidos o combinaciones de los mismos. Los ejemplos incluyen: resacas severas, falta de sueño, niveles elevados de estrógeno en el momento de la ovulación, cansancio físico prolongado y uso o abuso de drogas (incluidos, entre otros, estimulantes , alcohol y cafeína ). [11]

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo se puede realizar mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Por lo general, esto se hace después de un episodio convulsivo en un entorno clínico con un intento de "capturar" la convulsión mientras ocurre. Según el "Manual de Medicina de Harrison", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo de la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de poliespiga de alta amplitud". [2] El EEG de fase clónica mostrará "actividad de alta amplitud que normalmente es interrumpida por ondas lentas para crear un patrón de picos y ondas lentas". [2] Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, luego una desaceleración que se recupera gradualmente a medida que el paciente despierta.

Gestión

Para una persona que experimenta una convulsión tónico-clónica, el tratamiento de primeros auxilios incluye girar a la persona hacia la posición de recuperación , lo que puede prevenir la asfixia al evitar que el líquido ingrese a los pulmones. [12] Otras acciones generales a tomar según lo recomendado por la Epilepsy Foundation incluyen permanecer con una persona hasta que termine la convulsión, prestar atención a la duración de la convulsión como una posible indicación de estado epiléptico y/o indicación de administrar medicamentos de rescate y llamar a emergencias. ayuda, apartando los objetos cercanos para evitar lesiones. Tampoco se recomienda sujetar a una persona que esté sufriendo una convulsión, ya que esto puede provocar lesiones. Tampoco se debe poner nada en la boca de una persona, ya que estos elementos pueden convertirse en un peligro de asfixia y, dependiendo de lo que se ponga, potencialmente pueden romperle los dientes. [13] La terapia a largo plazo puede incluir el uso de medicamentos antiepilépticos , terapia quirúrgica , dietoterapia ( dieta cetogénica ), estimulación del nervio vago o radiocirugía . [3]

Terminología

Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden tener un inicio focal (descrito anteriormente) que progresa hasta convertirse en una convulsión generalizada o ser una convulsión generalizada al inicio. El término "gran mal" no es específico y se refiere a convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un inicio focal o generalizado. Debido a esta falta de especificidad a la hora de describir el inicio de una convulsión y a que se considera un término arcaico, los profesionales médicos no suelen utilizarlo. [3]

Ver también

Referencias

  1. ^ MayoClinic.org
  2. ^ abcdefgh Herausgeber., Kasper, Dennis L., Herausgeber. Fauci, Anthony S., Herausgeber. Hauser, Stephen L., Herausgeber. Longo, Dan L., 1949–Herausgeber. Jameson, J. Larry, Herausgeber. Loscalzo, José (27 de mayo de 2016). Manual de medicina de Harrison . ISBN 978-0071828529. OCLC  956960804.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  3. ^ abcde Abou-Khalil, Bassel W.; Gallagher, Martín J.; Macdonald, Robert L. (2012), "Epilepsias", Neurología en la práctica clínica , Elsevier, págs. 1583-1633, doi :10.1016/b978-1-4377-0434-1.00092-x, ISBN 9781437704341
  4. ^ David Y Ko (5 de abril de 2007). "Convulsiones tónico-clónicas". eMedicina . Consultado el 19 de marzo de 2008 .
  5. ^ ab "Clasificación de incautaciones revisada de 2017". Fundación Epilepsia . Consultado el 4 de diciembre de 2018 .
  6. ^ "Mecanismos de convulsión y umbral". Fundación Epilepsia . Consultado el 13 de noviembre de 2015 .
  7. ^ "Desencadenantes de las convulsiones". Fundación Epilepsia . Consultado el 30 de septiembre de 2017 .
  8. ^ "Terapia electroconvulsiva-Electroshock (TEC)" . Consultado el 25 de noviembre de 2018 .
  9. ^ Ruben Kuzniecky, MD (16 de abril de 2004). "Mirando el cerebro". epilepsia.com . Proyecto de Terapia de la Epilepsia. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2007 . Consultado el 19 de marzo de 2008 .
  10. ^ Pescador, Robert S.; Schachter, Steven C. (2000). "El estado posictal: una entidad desatendida en el tratamiento de la epilepsia". Epilepsia y comportamiento . 1 (1): 52–59. doi :10.1006/ebeh.2000.0023. ISSN  1525-5050. PMID  12609127.
  11. ^ "Desencadenantes de las convulsiones". Fundación Epilepsia . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  12. ^ Michael, Glen E.; o'Connor, Robert E. (1 de febrero de 2011). "El diagnóstico y tratamiento de las convulsiones y el estado epiléptico en el ámbito prehospitalario". Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte . 29 (1): 29–39. doi : 10.1016/j.emc.2010.08.003. ISSN  0733-8627. PMID  21109100.
  13. ^ "Pasos generales de primeros auxilios". Fundación Epilepsia . Consultado el 14 de diciembre de 2018 .

enlaces externos