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Hepatitis

La hepatitis es una inflamación del tejido hepático . [3] [5] Algunas personas o animales con hepatitis no presentan síntomas, mientras que otros desarrollan una coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos ( ictericia ), falta de apetito , vómitos , cansancio , dolor abdominal y diarrea . [1] [2] La hepatitis es aguda si se resuelve en seis meses y crónica si dura más de seis meses. [1] [6] La hepatitis aguda puede resolverse por sí sola , progresar a hepatitis crónica o (raramente) resultar en insuficiencia hepática aguda . [7] La ​​hepatitis crónica puede progresar a cicatrización del hígado ( cirrosis ), insuficiencia hepática y cáncer de hígado . [3] [8]

La hepatitis es causada más comúnmente por el virus hepatovirus A , B , C , D y E. [2] [3] Otros virus también pueden causar inflamación del hígado , incluyendo el citomegalovirus , el virus de Epstein-Barr y el virus de la fiebre amarilla . Otras causas comunes de hepatitis incluyen el consumo excesivo de alcohol , ciertos medicamentos, toxinas, otras infecciones, enfermedades autoinmunes , [2] [3] y la esteatohepatitis no alcohólica (NASH). [9] Las hepatitis A y E se transmiten principalmente por alimentos y agua contaminados. [3] La hepatitis B se transmite principalmente por vía sexual , pero también puede pasar de madre a hijo durante el embarazo o el parto y propagarse a través de sangre infectada . [3] La hepatitis C se transmite comúnmente a través de sangre infectada, como puede ocurrir cuando los usuarios de drogas intravenosas comparten agujas . [3] La hepatitis D solo puede infectar a personas ya infectadas con hepatitis B. [3]

Las hepatitis A, B y D se pueden prevenir con inmunización . [2] Se pueden utilizar medicamentos para tratar la hepatitis viral crónica. [1] Se recomiendan medicamentos antivirales en todas las personas con hepatitis C crónica, excepto en aquellas con afecciones que limitan su expectativa de vida. [10] No existe un tratamiento específico para la EHNA; se recomienda actividad física, una dieta saludable y pérdida de peso . [9] La hepatitis autoinmune se puede tratar con medicamentos para suprimir el sistema inmunológico . [11] Un trasplante de hígado puede ser una opción tanto en la insuficiencia hepática aguda como crónica. [4]

En todo el mundo en 2015, la hepatitis A se produjo en aproximadamente 114 millones de personas, la hepatitis B crónica afectó a aproximadamente 343 millones de personas y la hepatitis C crónica a aproximadamente 142 millones de personas. [12] En los Estados Unidos, la EHNA afecta a aproximadamente 11 millones de personas y la hepatitis alcohólica afecta a aproximadamente 5 millones de personas. [9] [13] La hepatitis resulta en más de un millón de muertes al año, la mayoría de las cuales ocurren indirectamente por cicatrices en el hígado o cáncer de hígado. [3] [14] En los Estados Unidos, se estima que la hepatitis A se produce en aproximadamente 2500 personas al año y resulta en aproximadamente 75 muertes. [15] La palabra se deriva del griego hêpar ( ἧπαρ ), que significa "hígado", e -itis ( -ῖτις ), que significa "inflamación". [16]

Signos y síntomas

Ojos ictéricos

La hepatitis tiene un amplio espectro de presentaciones que van desde una ausencia total de síntomas hasta  insuficiencia hepática grave . [17] [18] [19] La forma aguda de hepatitis, generalmente causada por una infección viral, se caracteriza por  síntomas constitucionales  que suelen ser autolimitados. [17] [18] La hepatitis crónica se presenta de manera similar, pero puede manifestar signos y síntomas específicos de disfunción hepática con inflamación prolongada y daño al órgano. [19] [20]

Hepatitis aguda

La hepatitis viral aguda sigue tres fases distintas:

  1. La fase prodrómica inicial (síntomas previos) incluye síntomas no específicos y similares a los de la gripe , comunes a muchas infecciones virales agudas. Estos incluyen fatiga , náuseas , vómitos , falta de apetito, dolor en las articulaciones y dolores de cabeza. [17] [18] La fiebre, cuando está presente, es más común en los casos de hepatitis A y E. [17] Más tarde en esta fase, las personas pueden experimentar síntomas específicos del hígado, incluyendo coluria (orina oscura) y heces de color arcilla. [17] [18]
  2. El color amarillento de la piel y el blanco de los ojos sigue al pródromo después de aproximadamente 1 a 2 semanas y puede durar hasta 4 semanas. [17] [18] Los síntomas no específicos observados en el prodrómico generalmente se resuelven en este momento, pero las personas desarrollarán un hígado agrandado y dolor o malestar en la parte superior derecha del abdomen. [17] Entre el 10 y el 20 % de las personas también experimentarán un bazo agrandado , mientras que algunas personas también experimentarán una pérdida de peso leve no intencional. [17] [19]
  3. La fase de recuperación se caracteriza por la resolución de los síntomas clínicos de la hepatitis con elevaciones persistentes de los valores de laboratorio del hígado y, potencialmente, un hígado agrandado persistente. [17] Se espera que todos los casos de hepatitis A y E se resuelvan por completo después de 1 a 2 meses. [17] La ​​mayoría de los casos de hepatitis B también son autolimitantes y se resolverán en 3 a 4 meses. Pocos casos de hepatitis C se resolverán por completo. [17]

Tanto la hepatitis inducida por fármacos como la hepatitis autoinmune pueden presentarse de manera muy similar a la hepatitis viral aguda, con ligeras variaciones en los síntomas dependiendo de la causa. [21] [22] Los casos de hepatitis inducida por fármacos pueden manifestarse con signos sistémicos de una reacción alérgica que incluyen erupción cutánea, fiebre, serositis (inflamación de las membranas que recubren ciertos órganos), eosinófilos elevados (un tipo de glóbulo blanco) y supresión de la actividad de la médula ósea . [21]

Hepatitis fulminante

La hepatitis fulminante, o muerte masiva de células hepáticas , es una complicación rara y potencialmente mortal de la hepatitis aguda que puede ocurrir en casos de hepatitis B, D y E, además de hepatitis autoinmune e inducida por fármacos. [17] [21] [22] La complicación ocurre con mayor frecuencia en casos de coinfección de hepatitis B y D a una tasa del 2 al 20% y en mujeres embarazadas con hepatitis E a una tasa del 15 al 20% de los casos. [17] [18] Además de los signos de hepatitis aguda, las personas también pueden demostrar signos de coagulopatía (estudios de coagulación anormales con hematomas y sangrado fáciles) y encefalopatía (confusión, desorientación y somnolencia ). [17] [18] La mortalidad debido a la hepatitis fulminante es típicamente el resultado de varias complicaciones, incluyendo edema cerebral , sangrado gastrointestinal , sepsis , insuficiencia respiratoria o insuficiencia renal . [17]

Hepatitis crónica

Los casos agudos de hepatitis se resuelven bien en un período de seis meses. Cuando la hepatitis continúa durante más de seis meses se denomina hepatitis crónica. [23] La hepatitis crónica a menudo es asintomática al principio de su curso y se detecta solo mediante estudios de laboratorio del hígado con fines de detección o para evaluar síntomas no específicos. [19] [20] A medida que progresa la inflamación, los pacientes pueden desarrollar síntomas constitucionales similares a la hepatitis aguda, que incluyen fatiga, náuseas, vómitos, falta de apetito y dolor en las articulaciones. [20] La ictericia también puede ocurrir, pero mucho más tarde en el proceso de la enfermedad y generalmente es un signo de enfermedad avanzada. [20] La hepatitis crónica interfiere con las funciones hormonales del hígado, lo que puede provocar acné, hirsutismo (crecimiento anormal del cabello) y amenorrea (falta de período menstrual) en las mujeres. [20] El daño extenso y la cicatrización del hígado con el tiempo definen la cirrosis , una condición en la que la capacidad del hígado para funcionar se ve impedida de forma permanente. [19] Esto produce ictericia, pérdida de peso, coagulopatía, ascitis (acumulación de líquido abdominal) y edema periférico (hinchazón de las piernas). [20] La cirrosis puede provocar otras complicaciones potencialmente mortales, como encefalopatía hepática , várices esofágicas , síndrome hepatorrenal y cáncer de hígado . [19]

Causas

Las causas de la hepatitis se pueden dividir en las siguientes categorías principales: infecciosas, metabólicas, isquémicas, autoinmunes, genéticas y otras. Los agentes infecciosos incluyen virus, bacterias y parásitos. Las causas metabólicas incluyen medicamentos recetados, toxinas (sobre todo el alcohol ) y enfermedad del hígado graso no alcohólico . Las causas autoinmunes y genéticas de la hepatitis implican predisposiciones genéticas y tienden a afectar a poblaciones características. [24]

Infeccioso

Hepatitis viral

La hepatitis viral es el tipo más común de hepatitis en todo el mundo, especialmente en Asia y África. [25] La hepatitis viral es causada por cinco virus diferentes (hepatitis A, B, C, D y E). [17] La ​​hepatitis A y la hepatitis E se comportan de manera similar: ambas se transmiten por vía fecal-oral , son más comunes en los países en desarrollo y son enfermedades autolimitantes que no conducen a hepatitis crónica. [17] [26] [27]

La hepatitis B , la hepatitis C y la hepatitis D se transmiten cuando la sangre o las mucosas entran en contacto con sangre y fluidos corporales infectados, como el semen y las secreciones vaginales. [17] También se han encontrado partículas virales en la saliva y la leche materna. Los besos, el uso compartido de utensilios y la lactancia materna no provocan transmisión, a menos que estos fluidos se introduzcan en heridas o cortes abiertos. [28] Muchas familias que no tienen agua potable o viven en hogares con condiciones antihigiénicas han contraído hepatitis porque la saliva y las gotitas de sangre suelen transportarse a través del agua y las enfermedades transmitidas por la sangre se propagan rápidamente en entornos insalubres. [29]

Las hepatitis B y C pueden presentarse de forma aguda o crónica. [17] La ​​hepatitis D es un virus defectuoso que requiere de la hepatitis B para replicarse y solo se encuentra en coinfección con hepatitis B. [17] En adultos, la infección por hepatitis B suele ser autolimitante: menos del 5 % progresa a un estado crónico y entre el 20 y el 30 % de los infectados crónicamente desarrollan cirrosis o cáncer de hígado. [30] La infección en bebés y niños con frecuencia conduce a una infección crónica. [30]

A diferencia de la hepatitis B, la mayoría de los casos de hepatitis C conducen a una infección crónica. [31] La hepatitis C es la segunda causa más común de cirrosis en los EE. UU. (después de la hepatitis alcohólica). [32] En las décadas de 1970 y 1980, las transfusiones de sangre fueron un factor importante en la propagación del virus de la hepatitis C. [31] Desde que se inició la detección generalizada de la hepatitis C en productos sanguíneos en 1992, el riesgo de contraer hepatitis C a partir de una transfusión de sangre ha disminuido de aproximadamente el 10 % en la década de 1970 a 1 en 2 millones en la actualidad. [17]

Hepatitis parasitaria

Echinococcus granulosus

Los parásitos también pueden infectar el hígado y activar la respuesta inmune, lo que resulta en síntomas de hepatitis aguda con aumento de IgE sérica (aunque la hepatitis crónica es posible con infecciones crónicas). [33] De los protozoos , Trypanosoma cruzi , las especies de Leishmania y las especies de Plasmodium que causan malaria pueden causar inflamación del hígado. [33] Otro protozoo, Entamoeba histolytica , causa hepatitis con abscesos hepáticos distintivos. [33]

De los gusanos, el cestodo Echinococcus granulosus , también conocido como tenia del perro, infecta el hígado y forma quistes hidatídicos hepáticos característicos . [33] Los trematodos hepáticos Fasciola hepatica y Clonorchis sinensis viven en los conductos biliares y causan hepatitis progresiva y fibrosis hepática. [33]

Hepatitis bacteriana

La infección bacteriana del hígado suele provocar abscesos hepáticos piógenos , hepatitis aguda o enfermedad hepática granulomatosa (o crónica). [34] Los abscesos piógenos suelen estar compuestos por bacterias entéricas como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae y están compuestos por múltiples bacterias hasta en un 50% de los casos. [34] La hepatitis aguda es causada por Neisseria meningitidis , Neisseria gonorrhoeae , Bartonella henselae , Borrelia burgdorferi , especies de salmonella , especies de brucella y especies de campylobacter . [34] La hepatitis crónica o granulomatosa se observa con la infección por especies de micobacterias , Tropheryma whipplei , Treponema pallidum , Coxiella burnetii y especies de rickettsia . [34]

Metabólico

Hepatitis alcohólica

El consumo excesivo de alcohol es una causa importante de hepatitis y es la causa más común de cirrosis en los EE. UU. [32] La hepatitis alcohólica se encuentra dentro del espectro de la enfermedad hepática alcohólica . Esta varía en orden de gravedad y reversibilidad desde la esteatosis alcohólica (menos grave, más reversible), la hepatitis alcohólica , la cirrosis y el cáncer de hígado (más grave, menos reversible). [32] La hepatitis generalmente se desarrolla durante años de exposición al alcohol, y ocurre en el 10 al 20% de los alcohólicos. [35] Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la hepatitis alcohólica son la cantidad y la duración de la ingesta de alcohol. [35] La ingesta prolongada de alcohol de más de 80 gramos de alcohol al día en hombres y 40 gramos al día en mujeres se asocia con el desarrollo de hepatitis alcohólica (1 cerveza o 4 onzas de vino equivalen a 12 g de alcohol). [32] La hepatitis alcohólica puede variar desde hepatomegalia asintomática (agrandamiento del hígado) hasta síntomas de hepatitis aguda o crónica o insuficiencia hepática. [32]

Hepatitis tóxica e inducida por fármacos

Muchos agentes químicos, incluidos medicamentos, toxinas industriales y suplementos dietéticos y a base de hierbas, pueden causar hepatitis. [36] [37] El espectro de la lesión hepática inducida por fármacos varía desde hepatitis aguda a hepatitis crónica e insuficiencia hepática aguda. [36] Las toxinas y los medicamentos pueden causar lesión hepática a través de una variedad de mecanismos, incluido el daño celular directo , la alteración del metabolismo celular y la causa de cambios estructurales. [38] Algunos medicamentos como el paracetamol exhiben daño hepático predecible dependiente de la dosis, mientras que otros como la isoniazida causan reacciones idiosincrásicas e impredecibles que varían según la persona. [36] Existen amplias variaciones en los mecanismos de lesión hepática y el período de latencia desde la exposición hasta el desarrollo de la enfermedad clínica. [32]

Muchos tipos de fármacos pueden causar daño hepático, incluyendo el analgésico paracetamol; antibióticos como isoniazida, nitrofurantoína , amoxicilina-clavulanato , eritromicina y trimetoprima-sulfametoxazol ; anticonvulsivos como valproato y fenitoína ; estatinas para reducir el colesterol ; esteroides como anticonceptivos orales y esteroides anabólicos ; y la terapia antirretroviral altamente activa utilizada en el tratamiento del VIH/SIDA . [32] De estos, la amoxicilina-clavulanato es la causa más común de daño hepático inducido por fármacos, y la toxicidad del paracetamol la causa más común de insuficiencia hepática aguda en los Estados Unidos y Europa. [36]

Los remedios a base de hierbas y los suplementos dietéticos son otra causa importante de hepatitis; estas son las causas más comunes de hepatitis inducida por medicamentos en Corea. [39] La Red de Lesiones Hepáticas Inducidas por Medicamentos con sede en los Estados Unidos vinculó más del 16% de los casos de hepatotoxicidad a suplementos dietéticos y a base de hierbas. [40] En los Estados Unidos, los suplementos dietéticos y a base de hierbas, a diferencia de los medicamentos farmacéuticos , no están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos . [40] Los Institutos Nacionales de Salud mantienen la base de datos LiverTox Archivado el 24 de julio de 2019 en Wayback Machine para que los consumidores rastreen todos los compuestos conocidos, recetados y sin receta, asociados con la lesión hepática. [41]

La exposición a otras hepatotoxinas puede ocurrir de forma accidental o intencional a través de la ingestión, inhalación y absorción cutánea. La toxina industrial tetracloruro de carbono y el hongo silvestre Amanita phalloides son otras hepatotoxinas conocidas. [36] [37] [42]

Enfermedad del hígado graso no alcohólico

La hepatitis no alcohólica se encuentra dentro del espectro de la enfermedad hepática no alcohólica (NALD), que varía en gravedad y reversibilidad desde la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) hasta la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), la cirrosis y el cáncer de hígado, similar al espectro de la enfermedad hepática alcohólica. [43]

La enfermedad hepática no alcohólica se presenta en personas con poco o ningún antecedente de consumo de alcohol, y en cambio está fuertemente asociada con el síndrome metabólico , la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes , y la hipertrigliceridemia. [32] Con el tiempo, la enfermedad del hígado graso no alcohólico puede progresar a esteatohepatitis no alcohólica , que además implica muerte de células hepáticas, inflamación del hígado y posible fibrosis. [32] Los factores que aceleran la progresión de NAFLD a NASH son la obesidad, la edad avanzada, la etnia no afroamericana, el sexo femenino, la diabetes mellitus, la hipertensión, un nivel más alto de ALT o AST , una relación AST/ALT más alta, un recuento bajo de plaquetas y una puntuación de esteatosis por ecografía. [32]

En las primeras etapas (como en el caso de la EHGNA y la EHNA temprana), la mayoría de los pacientes son asintomáticos o tienen un dolor leve en el cuadrante superior derecho , y el diagnóstico se sospecha sobre la base de pruebas de función hepática anormales . [32] A medida que la enfermedad progresa, pueden desarrollarse síntomas típicos de hepatitis crónica. [44] Si bien las imágenes pueden mostrar hígado graso, solo la biopsia hepática puede demostrar inflamación y fibrosis características de la EHNA. [45] Entre el 9 y el 25 % de los pacientes con EHNA desarrollan cirrosis. [32] La EHNA se reconoce como la tercera causa más común de enfermedad hepática en los Estados Unidos. [44]

Autoinmune

La hepatitis autoinmune es una enfermedad crónica causada por una respuesta inmune anormal contra las células del hígado. [46] Se cree que la enfermedad tiene una predisposición genética, ya que está asociada con ciertos antígenos leucocitarios humanos involucrados en la respuesta inmune. [47] Al igual que en otras enfermedades autoinmunes, pueden estar presentes autoanticuerpos circulantes que son útiles en el diagnóstico. [48] Los autoanticuerpos encontrados en pacientes con hepatitis autoinmune incluyen el sensible pero menos específico anticuerpo antinuclear (ANA) , anticuerpo de músculo liso (SMA) y anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos perinuclear atípico (p-ANCA) . [48] Otros autoanticuerpos que son menos comunes pero más específicos para la hepatitis autoinmune son los anticuerpos contra el microsoma 1 del hígado y el riñón (LKM1) y el antígeno hepático soluble (SLA). [48] ​​La hepatitis autoinmune también puede ser desencadenada por medicamentos (como nitrofurantoína , hidralazina y metildopa ), después de un trasplante de hígado, o por virus (como la hepatitis A, el virus de Epstein-Barr o el sarampión ). [32]

La hepatitis autoinmune puede presentarse en cualquier forma dentro del espectro, desde asintomática hasta hepatitis aguda o crónica o insuficiencia hepática fulminante. [32] Los pacientes son asintomáticos entre el 25 y el 34 % de las veces, y el diagnóstico se sospecha sobre la base de pruebas de función hepática anormales. [48] Algunos estudios muestran que entre el 25 % y el 75 % de los casos presentan signos y síntomas de hepatitis aguda. [32] [49] Al igual que con otras enfermedades autoinmunes, la hepatitis autoinmune generalmente afecta a mujeres jóvenes (aunque puede afectar a pacientes de cualquier sexo y de cualquier edad) y los pacientes pueden presentar signos y síntomas clásicos de autoinmunidad, como fatiga, anemia, anorexia, amenorrea , acné, artritis, pleuresía , tiroiditis , colitis ulcerosa , nefritis y erupción maculopapular . [32] La hepatitis autoinmune aumenta el riesgo de cirrosis y el riesgo de cáncer de hígado aumenta aproximadamente un 1 % por cada año de enfermedad. [32]

Muchas personas con hepatitis autoinmune tienen otras enfermedades autoinmunes . [50] La hepatitis autoinmune es distinta de otras enfermedades autoinmunes del hígado, la cirrosis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria , las cuales también pueden provocar cicatrización, fibrosis y cirrosis del hígado. [32] [48]

Genético

Las causas genéticas de la hepatitis incluyen la deficiencia de alfa-1-antitripsina , la hemocromatosis y la enfermedad de Wilson . [32] En la deficiencia de alfa-1-antitripsina, una mutación codominante en el gen de la alfa-1-antitripsina da como resultado la acumulación anormal de la proteína AAT mutante dentro de las células del hígado, lo que conduce a la enfermedad hepática. [51] La hemocromatosis y la enfermedad de Wilson son enfermedades autosómicas recesivas que implican un almacenamiento anormal de minerales. [32] En la hemocromatosis, se acumulan cantidades excesivas de hierro en múltiples sitios del cuerpo, incluido el hígado, lo que puede provocar cirrosis. [32] En la enfermedad de Wilson, se acumulan cantidades excesivas de cobre en el hígado y el cerebro, lo que causa cirrosis y demencia. [32]

Cuando el hígado está afectado, la deficiencia de alfa-1-antitripsina y la enfermedad de Wilson tienden a presentarse como hepatitis en el período neonatal o en la infancia. [32] La hemocromatosis generalmente se presenta en la edad adulta, y el inicio de la enfermedad clínica generalmente después de los 50 años. [32]

Hepatitis isquémica

La hepatitis isquémica (también conocida como hígado en shock) es el resultado de una reducción del flujo sanguíneo al hígado, como en el caso del shock, la insuficiencia cardíaca o la insuficiencia vascular. [52] La afección se asocia con mayor frecuencia a la insuficiencia cardíaca , pero también puede ser causada por shock o sepsis . Los análisis de sangre de una persona con hepatitis isquémica mostrarán niveles muy altos de enzimas transaminasas ( AST y ALT ). La afección generalmente se resuelve si se trata con éxito la causa subyacente. La hepatitis isquémica rara vez causa daño hepático permanente. [53]

Otro

La hepatitis también puede ocurrir en neonatos y es atribuible a una variedad de causas, algunas de las cuales no se ven típicamente en adultos. [54] La infección congénita o perinatal con los virus de la hepatitis, toxoplasma , rubéola , citomegalovirus y sífilis puede causar hepatitis neonatal. [54] Las anomalías estructurales como la atresia biliar y los quistes de colédoco pueden provocar una lesión hepática colestásica que conduce a la hepatitis neonatal. [54] Las enfermedades metabólicas como los trastornos de almacenamiento de glucógeno y los trastornos de almacenamiento lisosomal también están implicadas. [54] La hepatitis neonatal puede ser idiopática y, en tales casos, la biopsia a menudo muestra células multinucleadas grandes en el tejido hepático. [55] Esta enfermedad se denomina hepatitis de células gigantes y puede estar asociada con una infección viral, trastornos autoinmunes y toxicidad por fármacos. [56] [57]

Mecanismo

El mecanismo específico varía y depende de la causa subyacente de la hepatitis. Generalmente, hay una agresión inicial que causa daño hepático y activación de una respuesta inflamatoria, que puede volverse crónica y conducir a fibrosis progresiva y cirrosis . [17]

Hepatitis viral

Etapas de la enfermedad hepática

La vía por la cual los virus hepáticos causan hepatitis viral se entiende mejor en el caso de la hepatitis B y C. [17] Los virus no activan directamente la apoptosis (muerte celular). [17] [58] Más bien, la infección de las células hepáticas activa los brazos innatos y adaptativos del sistema inmunológico, lo que lleva a una respuesta inflamatoria que causa daño celular y muerte, incluyendo apoptosis inducida por virus a través de la inducción de la vía de señalización mediada por el receptor de muerte. [17] [58] [59] [60] Dependiendo de la fuerza de la respuesta inmune, los tipos de células inmunes involucradas y la capacidad del virus para evadir la defensa del cuerpo, la infección puede llevar a la eliminación (enfermedad aguda) o persistencia (enfermedad crónica) del virus. [17] La ​​presencia crónica del virus dentro de las células hepáticas resulta en múltiples olas de inflamación , lesión y cicatrización de heridas que con el tiempo llevan a cicatrización o fibrosis y culminan en carcinoma hepatocelular . [58] [61] Las personas con respuesta inmune deteriorada tienen mayor riesgo de desarrollar infección crónica. [17] Las células asesinas naturales son los principales impulsores de la respuesta innata inicial y crean un entorno de citocinas que da como resultado el reclutamiento de células T CD4 auxiliares y células T citotóxicas CD8 . [62] [63] Los interferones de tipo I son las citocinas que impulsan la respuesta antiviral. [63] En la hepatitis B y C crónicas, la función de las células asesinas naturales se ve afectada. [62]

Esteatohepatitis

La esteatohepatitis se observa tanto en la enfermedad hepática alcohólica como en la no alcohólica y es la culminación de una cascada de eventos que comenzaron con una lesión. En el caso de la esteatohepatitis no alcohólica , esta cascada se inicia por cambios en el metabolismo asociados con la obesidad, la resistencia a la insulina y la desregulación de los lípidos. [64] [65] En la hepatitis alcohólica , el consumo excesivo crónico de alcohol es el culpable. [66] Aunque el evento desencadenante puede diferir, la progresión de los eventos es similar y comienza con la acumulación de ácidos grasos libres (FFA) y sus productos de degradación en las células del hígado en un proceso llamado esteatosis . [64] [65] [66] Este proceso inicialmente reversible abruma la capacidad del hepatocito para mantener la homeostasis lipídica, lo que lleva a un efecto tóxico a medida que las moléculas de grasa se acumulan y se descomponen en el contexto de una respuesta de estrés oxidativo . [64] [65] [66] Con el tiempo, esta deposición anormal de lípidos activa el sistema inmunológico a través del receptor tipo Toll 4 (TLR4), lo que da como resultado la producción de citocinas inflamatorias como el TNF que causan daño y muerte de las células hepáticas. [64] [65] [66] Estos eventos marcan la transición a la esteatohepatitis y, en el contexto de una lesión crónica, eventualmente se desarrolla fibrosis , lo que genera eventos que conducen a cirrosis y carcinoma hepatocelular. [64] Microscópicamente, los cambios que se pueden ver incluyen esteatosis con hepatocitos grandes e hinchados ( balonización ), evidencia de daño celular y muerte celular (apoptosis, necrosis), evidencia de inflamación en particular en la zona 3 del hígado , grados variables de fibrosis y cuerpos de Mallory . [64] [67] [68]

Diagnóstico

Histopatología de la hepatitis aguda con desorganización lobulillar e inflamación linfocítica asociada, formación de cuerpos acidófilos (flecha) y bilirrubinostasis.

El diagnóstico de hepatitis se realiza sobre la base de algunos o todos los siguientes: signos y síntomas de una persona, historial médico incluyendo historial sexual y de uso de sustancias, análisis de sangre, imágenes y biopsia de hígado . [32] En general, para la hepatitis viral y otras causas agudas de hepatitis, los análisis de sangre de la persona y el cuadro clínico son suficientes para el diagnóstico. [17] [32] Para otras causas de hepatitis, especialmente las crónicas, los análisis de sangre pueden no ser útiles. [32] En este caso, la biopsia de hígado es el estándar de oro para establecer el diagnóstico: el análisis histopatológico puede revelar la extensión precisa y el patrón de inflamación y fibrosis . [32] La biopsia no suele ser la prueba diagnóstica inicial porque es invasiva y está asociada con un riesgo pequeño pero significativo de sangrado que aumenta en personas con lesión hepática y cirrosis. [69]

Los análisis de sangre incluyen enzimas hepáticas , serología (es decir, para autoanticuerpos), pruebas de ácido nucleico (es decir, para ADN/ARN del virus de la hepatitis), química sanguínea y hemograma completo . [32] Los patrones característicos de anomalías de las enzimas hepáticas pueden indicar ciertas causas o etapas de la hepatitis. [70] [71] Generalmente, AST y ALT están elevadas en la mayoría de los casos de hepatitis independientemente de si la persona muestra algún síntoma. [32] El grado de elevación (es decir, niveles en cientos frente a miles), el predominio de la elevación de AST frente a ALT y la relación entre AST y ALT son informativos del diagnóstico. [32]

La ecografía , la TC y la RMN pueden identificar la esteatosis (cambios grasos) del tejido hepático y la nodularidad de la superficie del hígado sugestiva de cirrosis. [72] [73] La TC y especialmente la RMN pueden proporcionar un mayor nivel de detalle, lo que permite la visualización y caracterización de estructuras como vasos y tumores dentro del hígado. [74] A diferencia de la esteatosis y la cirrosis, ninguna prueba de diagnóstico por imágenes puede detectar la inflamación del hígado (es decir, la hepatitis) o la fibrosis. [32] La biopsia hepática es la única prueba diagnóstica definitiva que puede evaluar la inflamación y la fibrosis del hígado. [32]

Hepatitis viral

La hepatitis viral se diagnostica principalmente a través de análisis de sangre para detectar los niveles de antígenos virales (como el antígeno de superficie o central de la hepatitis B ), anticuerpos antivirales (como el anticuerpo de superficie anti-hepatitis B o el anticuerpo anti-hepatitis A) o ADN/ARN viral. [17] [32] En la infección temprana (es decir, dentro de 1 semana), se encuentran anticuerpos IgM en la sangre. [32] En la infección tardía y después de la recuperación, los anticuerpos IgG están presentes y permanecen en el cuerpo hasta años. [32] Por lo tanto, cuando un paciente es positivo para el anticuerpo IgG pero negativo para el anticuerpo IgM, se considera inmune al virus a través de una infección previa y recuperación o vacunación previa. [32]

En el caso de la hepatitis B, existen análisis de sangre para múltiples antígenos del virus (que son diferentes componentes de la partícula del virión ) y anticuerpos. [75] La combinación de positividad de antígenos y anticuerpos puede proporcionar información sobre la etapa de la infección (aguda o crónica), el grado de replicación viral y la infectividad del virus. [75]

Alcohólico versus no alcohólico

El factor distintivo más evidente entre la esteatohepatitis alcohólica (EHA) y la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es el antecedente de consumo excesivo de alcohol. [76] Por lo tanto, en pacientes que no consumen alcohol o que lo hacen en cantidades insignificantes, es poco probable que el diagnóstico sea hepatitis alcohólica. En aquellos que beben alcohol, el diagnóstico puede ser igualmente probable que sea hepatitis alcohólica o no alcohólica, especialmente si existe obesidad, diabetes y síndrome metabólico concurrentes. En este caso, la hepatitis alcohólica y no alcohólica se puede distinguir por el patrón de anomalías enzimáticas hepáticas; específicamente, en la esteatohepatitis alcohólica AST>ALT con una relación AST:ALT>2:1, mientras que en la esteatohepatitis no alcohólica ALT>AST con una relación ALT:AST>1,5:1. [76]

Las biopsias de hígado muestran hallazgos idénticos en pacientes con ASH y NASH, específicamente, la presencia de infiltración polimorfonuclear , necrosis de hepatocitos y apoptosis en forma de degeneración balonizante , cuerpos de Mallory y fibrosis alrededor de venas y senos nasales. [32]

Detección de virus

El objetivo de la detección de la hepatitis viral es identificar a las personas infectadas con la enfermedad lo antes posible, incluso antes de que se presenten síntomas y aumentos de las transaminasas. Esto permite un tratamiento temprano, que puede prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la probabilidad de transmisión a otras personas. [77]

Hepatitis A

La hepatitis A causa una enfermedad aguda que no progresa a una enfermedad hepática crónica. Por lo tanto, la función de la detección es evaluar el estado inmunológico en personas que tienen un alto riesgo de contraer el virus, así como en personas con enfermedad hepática conocida para quienes la infección por hepatitis A podría provocar insuficiencia hepática. [ 78] [79] Las personas de estos grupos que aún no son inmunes pueden recibir la vacuna contra la hepatitis A. [ cita requerida ]

Entre las personas con alto riesgo y que necesitan pruebas de detección se incluyen: [80] [81] [82]

La presencia de IgG anti-hepatitis A en la sangre indica una infección previa con el virus o una vacunación previa. [83]

Hepatitis B

Virus de la hepatitis B v2

Los CDC , la OMS , el USPSTF y el ACOG recomiendan la detección sistemática de la hepatitis B para ciertas poblaciones de alto riesgo. [84] [85] [86] [87] Específicamente, estas poblaciones incluyen a personas que son:

La detección consiste en un análisis de sangre que detecta el antígeno de superficie de la hepatitis B ( HBsAg ). Si el HBsAg está presente, una segunda prueba, generalmente realizada en la misma muestra de sangre, que detecta el anticuerpo para el antígeno central de la hepatitis B (anti- HBcAg ) puede diferenciar entre una infección aguda y crónica. [84] [88] Las personas con alto riesgo cuyos análisis de sangre dan negativo para el HBsAg pueden recibir la vacuna contra la hepatitis B para prevenir una infección futura. [84] [85] [86] [87]

Hepatitis C

Estructura del VHC
ABHD5CGI-58: la proteína del síndrome de Chanarin-Dorfman moviliza los depósitos de lípidos del virus de la hepatitis C, ppat.1005568.s014

Los CDC , la OMS , el USPSTF , la AASLD y el ACOG recomiendan realizar pruebas de detección a las personas con alto riesgo de infección por hepatitis C. [87] [89] [90] [91] [10] Estas poblaciones incluyen a personas que son:

En el caso de las personas de los grupos anteriores cuya exposición es continua, las pruebas de detección deben ser periódicas, aunque no hay un intervalo óptimo de detección establecido. [91] La AASLD recomienda realizar pruebas de detección anualmente a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que son VIH positivos. [10] Las personas nacidas en los EE. UU. entre 1945 y 1965 deben someterse a pruebas de detección una vez (a menos que tengan otros riesgos de exposición). [89] [91] [10]

La detección consiste en un análisis de sangre que detecta anticuerpos contra el virus de la hepatitis C. Si hay anticuerpos contra el virus de la hepatitis C, una prueba confirmatoria para detectar el ARN del VHC indica enfermedad crónica. [90] [10]

Hepatitis D

Los CDC , la OMS , el USPSTF , la AASLD y el ACOG recomiendan realizar pruebas de detección a las personas con alto riesgo de infección por hepatitis D. [87] [89] [90] [91] [10] Estas poblaciones incluyen a personas que son:

La hepatitis D es extremadamente rara. Los síntomas incluyen diarrea crónica, ampollas anales e intestinales, orina de color púrpura y aliento con olor a palomitas de maíz quemadas. [84] [85] [86] La detección consiste en un análisis de sangre que detecta el anticuerpo contra el virus de la hepatitis D. Si hay anticuerpos contra el virus de la hepatitis D, una prueba confirmatoria para detectar el ADN del ARN del VHD indica enfermedad crónica. [90] [10]

Prevención

Vacunas

Hepatitis A

Vacuna Havrix

Los CDC recomiendan la vacuna contra la hepatitis A para todos los niños a partir del primer año de edad, así como para aquellos que no han sido inmunizados previamente y tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad. [80] [81]

En el caso de los niños de 12 meses o más, la vacuna se administra mediante una inyección en el músculo en dos dosis con un intervalo de 6 a 18 meses y debe iniciarse antes de los 24 meses. [92]  La dosis es ligeramente diferente para los adultos según el tipo de vacuna. Si la vacuna es solo para la hepatitis A, se administran dos dosis con un intervalo de 6 a 18 meses según el fabricante. [82]  Si la vacuna combina la hepatitis A y la hepatitis B , pueden requerirse hasta 4 dosis. [82]

Hepatitis B

Estimaciones de la OMS y el UNICEF sobre la cobertura de la vacuna contra la hepatitis B (HepB-BD) en los países de la región europea de la OMS en los años 2000-2015

Los CDC recomiendan la vacunación rutinaria de todos los niños menores de 19 años con la vacuna contra la hepatitis B. [93] También la recomiendan para aquellos que lo deseen o estén en alto riesgo. [81]

La vacunación sistemática contra la hepatitis B comienza con la primera dosis administrada mediante inyección intramuscular antes de que el recién nacido reciba el alta hospitalaria. Se deben administrar dos dosis adicionales antes de que el niño cumpla 18 meses. [92]

En el caso de los bebés nacidos de madres con antígeno de superficie de la hepatitis B, la primera dosis es única: además de la vacuna, también se les debe administrar la inmunoglobulina contra la hepatitis, ambas dosis dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. A estos recién nacidos también se les debe realizar pruebas periódicas para detectar la infección durante al menos el primer año de vida. [92]

También existe una formulación combinada que incluye las vacunas contra la hepatitis A y B. [ 94]

Otro

Actualmente no hay vacunas disponibles en los Estados Unidos para la hepatitis C o E. [90] [95] [96] En 2015, un grupo en China publicó un artículo sobre el desarrollo de una vacuna para la hepatitis E. [ 97] En marzo de 2016, el gobierno de los Estados Unidos estaba en el proceso de reclutar participantes para el ensayo de fase IV de la vacuna contra la hepatitis E. [98]

Cambios de comportamiento

Hepatitis A

Dado que la hepatitis A se transmite principalmente por vía oral-fecal , los pilares de la prevención, además de la vacunación, son la buena higiene, el acceso a agua limpia y el manejo adecuado de las aguas residuales. [81]

Hepatitis B y C

Como las hepatitis B y C se transmiten a través de la sangre y de múltiples fluidos corporales , la prevención está orientada a la detección de la sangre antes de la transfusión , la abstención del uso de drogas inyectables, el uso seguro de agujas y objetos punzantes en entornos de atención médica y las prácticas sexuales seguras. [30] [90]

Hepatitis D

Prevalencia mundial del virus de la hepatitis B (VHD) entre los portadores del virus de la hepatitis B (VHB) en 2015. Se han identificado ocho genotipos en todo el mundo mediante análisis filogenético comparativo. El genotipo 1 es el más frecuente y tiene una patogenicidad variable; los genotipos 2 y 4 se encuentran en el este de Asia y causan una enfermedad relativamente leve. El genotipo 3 se encuentra en América del Sur asociado con hepatitis grave. Los genotipos 5, 6, 7 y 8 se han encontrado solo en África. [99]

El virus de la hepatitis D requiere que la persona se infecte primero con el virus de la hepatitis B, por lo que los esfuerzos de prevención deben centrarse en limitar la propagación de la hepatitis B. En las personas que tienen infección crónica por hepatitis B y corren el riesgo de sufrir una superinfección con el virus de la hepatitis D, las estrategias preventivas son las mismas que para la hepatitis B. [96]

Hepatitis E

La hepatitis E se transmite principalmente por vía oral y fecal, pero también puede transmitirse por la sangre y de la madre al feto. La base de la prevención de la hepatitis E es similar a la de la hepatitis A (es decir, una buena higiene y prácticas de agua potable). [95]

Hepatitis alcohólica y metabólica

Como el consumo excesivo de alcohol puede provocar hepatitis y cirrosis, las siguientes son recomendaciones máximas para el consumo de alcohol: [100]

Para prevenir la MAFLD se recomienda mantener un peso normal, llevar una dieta saludable, evitar el azúcar añadido y hacer ejercicio regularmente. [101] [102]

Éxitos

Hepatitis A

En los Estados Unidos, la inmunización universal ha dado lugar a una reducción de dos tercios en las admisiones hospitalarias y los gastos médicos debidos a la hepatitis A. [103]

Hepatitis B

En los Estados Unidos, los casos nuevos de hepatitis B disminuyeron un 75% entre 1990 y 2004. [104]  El grupo que experimentó la mayor disminución fue el de los niños y adolescentes, lo que probablemente refleja la implementación de las directrices de 1999. [105]

Hepatitis C

Las infecciones por hepatitis C habían ido disminuyendo cada año desde los años 1980, pero comenzaron a aumentar nuevamente en 2006. [106] Los datos no son claros en cuanto a si la disminución puede atribuirse a los programas de intercambio de agujas . [107]

Hepatitis alcohólica

Representación de un paciente con insuficiencia hepática

Debido a que las personas con hepatitis alcohólica pueden no presentar síntomas, puede ser difícil diagnosticarla y el número de personas con la enfermedad es probablemente mayor que muchas estimaciones. [108] Programas como Alcohólicos Anónimos han tenido éxito en la disminución de la muerte por cirrosis , pero es difícil evaluar su éxito en la disminución de la incidencia de hepatitis alcohólica. [109]

Tratamiento

El tratamiento de la hepatitis varía según el tipo, si es aguda o crónica, y la gravedad de la enfermedad.

Hepatitis A

La hepatitis A generalmente no progresa a un estado crónico y rara vez requiere hospitalización. [17] [80] El tratamiento es de apoyo e incluye medidas como proporcionar hidratación intravenosa (IV) y mantener una nutrición adecuada. [17] [80]

En raras ocasiones, las personas con el virus de la hepatitis A pueden desarrollar rápidamente insuficiencia hepática, denominada insuficiencia hepática fulminante , especialmente los ancianos y aquellos que tenían una enfermedad hepática preexistente, especialmente hepatitis C. [17] [80] Los factores de riesgo de mortalidad incluyen mayor edad y hepatitis C crónica. [17] En estos casos, puede ser necesaria una terapia de apoyo más agresiva y un trasplante de hígado. [17]

Hepatitis B

Agudo

En pacientes sanos, el 95-99% se recupera sin efectos duraderos y no se justifica el tratamiento antiviral. [17] La ​​edad y las condiciones comórbidas pueden dar lugar a una enfermedad más prolongada y grave. Ciertos pacientes justifican la hospitalización, especialmente aquellos que presentan signos clínicos de ascitis, edema periférico y encefalopatía hepática, y signos de laboratorio de hipoglucemia , tiempo de protrombina prolongado , albúmina sérica baja y bilirrubina sérica muy alta . [17]

En estos casos agudos, raros y más graves, los pacientes han sido tratados con éxito con una terapia antiviral similar a la utilizada en casos de hepatitis B crónica, con análogos de nucleósidos como entecavir o tenofovir . Como hay escasez de datos de ensayos clínicos y los medicamentos utilizados para tratar son propensos a desarrollar resistencia , los expertos recomiendan reservar el tratamiento para los casos agudos graves, no para los leves o moderados. [17]

Crónico

El tratamiento de la hepatitis B crónica tiene como objetivo controlar la replicación viral, que está correlacionada con la progresión de la enfermedad. [20] Hay siete medicamentos aprobados en los Estados Unidos: [20]

Los tratamientos de primera línea que se utilizan actualmente incluyen PEG IFN, entecavir y tenofovir, sujetos a la preferencia del paciente y del médico. [20] El inicio del tratamiento está guiado por las recomendaciones emitidas por la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) y se basa en los niveles virales detectables, el estado positivo o negativo de HBeAg , los niveles de ALT y, en ciertos casos, los antecedentes familiares de CHC y la biopsia hepática. [20] En pacientes con cirrosis compensada, se recomienda el tratamiento independientemente del estado de HBeAg o el nivel de ALT, pero las recomendaciones difieren con respecto a los niveles de ADN del VHB; la AASLD recomienda tratar en niveles de ADN detectables por encima de 2x10 3 UI/ml; la EASL y la OMS recomiendan tratar cuando los niveles de ADN del VHB sean detectables en cualquier nivel. [20] [86] En pacientes con cirrosis descompensada, se recomienda el tratamiento y la evaluación para el trasplante de hígado en todos los casos si el ADN del VHB es detectable. [20] [86] Actualmente, no se recomienda el tratamiento con múltiples fármacos en el tratamiento de la infección crónica por VHB, ya que no es más eficaz a largo plazo que el tratamiento individual con entecavir o tenofovir. [20]

Hepatitis C

La Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos (AASLD-IDSA) recomiendan el tratamiento antiviral para todos los pacientes con infección crónica por hepatitis C, excepto aquellos con afecciones médicas crónicas adicionales que limitan su expectativa de vida. [10]

Una vez adquirida, la persistencia del virus de la hepatitis C es la regla, lo que resulta en hepatitis C crónica. El objetivo del tratamiento es la prevención del carcinoma hepatocelular (CHC). [110] La mejor manera de reducir el riesgo a largo plazo de CHC es lograr una respuesta virológica sostenida (SVR). [110] SVR se define como una carga viral indetectable a las 12 semanas después de completar el tratamiento e indica una cura. [111] [112] Los tratamientos disponibles actualmente incluyen medicamentos antivirales de acción indirecta y directa. [111] [112] Los antivirales de acción indirecta incluyen interferón pegilado (PEG IFN) y ribavirina (RBV), que en combinación han sido históricamente la base de la terapia para el VHC. [111] [112] La duración y la respuesta a estos tratamientos varían según el genotipo. [111] [112] Estos agentes son mal tolerados pero aún se usan en algunas áreas de escasos recursos. [111] [112] En los países con altos recursos, han sido reemplazados por agentes antivirales de acción directa, que aparecieron por primera vez en 2011; estos agentes se dirigen a las proteínas responsables de la replicación viral e incluyen las siguientes tres clases: [111] [112]

Estos medicamentos se utilizan en diversas combinaciones, a veces combinados con ribavirina, según el genotipo del paciente , delineado como genotipos 1-6. [112] El genotipo 1 (GT1), que es el genotipo más prevalente en los Estados Unidos y en todo el mundo, ahora se puede curar con un régimen antiviral de acción directa. [112] La terapia de primera línea para GT1 es una combinación de sofosbuvir y ledipasvir (SOF/LDV) durante 12 semanas para la mayoría de los pacientes, incluidos aquellos con fibrosis avanzada o cirrosis. [112] Ciertos pacientes con enfermedad temprana necesitan solo 8 semanas de tratamiento, mientras que aquellos con fibrosis avanzada o cirrosis que no han respondido al tratamiento previo requieren 24 semanas. [112] El costo sigue siendo un factor importante que limita el acceso a estos medicamentos, particularmente en naciones de bajos recursos; el costo del régimen GT1 de 12 semanas (SOF/LDV) se ha estimado en US$94.500. [111]

Hepatitis D

La hepatitis D es difícil de tratar y no existen tratamientos eficaces. El interferón alfa ha demostrado ser eficaz para inhibir la actividad viral, pero sólo de forma temporal. [113]

Hepatitis E

Virus de la hepatitis E

Al igual que en el caso de la hepatitis A, el tratamiento de la hepatitis E es de apoyo e incluye descanso y una nutrición e hidratación adecuadas. [114] Puede ser necesaria la hospitalización en casos especialmente graves o en mujeres embarazadas. [114]

Hepatitis alcohólica

El tratamiento de primera línea de la hepatitis alcohólica es el tratamiento del alcoholismo. [35] Para aquellos que se abstienen completamente del alcohol, es posible revertir la enfermedad hepática y tener una vida más larga; se ha demostrado que los pacientes en cada etapa de la enfermedad se benefician de la prevención de daño hepático adicional. [35] [66] Además de la derivación a psicoterapia y otros programas de tratamiento, el tratamiento debe incluir evaluación y tratamiento nutricional y psicosocial. [35] [66] [115] Los pacientes también deben ser tratados adecuadamente para los signos y síntomas relacionados, como ascitis, encefalopatía hepática e infección. [66]

La hepatitis alcohólica grave tiene un mal pronóstico y es notoriamente difícil de tratar. [35] [66] [115] Sin ningún tratamiento, entre el 20 y el 50 % de los pacientes pueden morir en el plazo de un mes, pero la evidencia muestra que el tratamiento puede prolongar la vida más allá de un mes (es decir, reducir la mortalidad a corto plazo). [35] [115] [116] Las opciones de tratamiento disponibles incluyen pentoxifilina (PTX), que es un inhibidor no específico del TNF , corticosteroides , como prednisona o prednisolona (CS), corticosteroides con N -acetilcisteína (CS con NAC) y corticosteroides con pentoxifilina (CS con PTX). [115] Los datos sugieren que el CS solo o el CS con NAC son más eficaces para reducir la mortalidad a corto plazo. [115] Desafortunadamente, los corticosteroides están contraindicados en algunos pacientes, como aquellos que tienen sangrado gastrointestinal activo, infección, insuficiencia renal o pancreatitis. [35] [66] En estos casos, se puede considerar la administración de PTX en cada caso en lugar de la cesárea; algunas evidencias muestran que la PTX es mejor que ningún tratamiento y puede ser comparable a la cesárea, mientras que otros datos no muestran evidencia de beneficio sobre el placebo. [115] [116] Desafortunadamente, actualmente no existen tratamientos farmacológicos que reduzcan el riesgo de muerte de estos pacientes a largo plazo, a los 3-12 meses y más. [115]

Hay evidencia débil que sugiere que los extractos de cardo mariano pueden mejorar la supervivencia en la enfermedad hepática alcohólica y mejorar ciertas pruebas hepáticas (bilirrubina sérica y GGT ) sin causar efectos secundarios, pero no se puede hacer una recomendación firme a favor o en contra del cardo mariano sin más estudios. [117] 

La función discriminante de Maddrey modificada se puede utilizar para evaluar la gravedad y el pronóstico de la hepatitis alcohólica y evalúa la eficacia del uso del tratamiento con corticosteroides para la hepatitis alcohólica.

Hepatitis metabólica

El principal tratamiento de la EHNA es la pérdida gradual de peso y el aumento de la actividad física. En los Estados Unidos, no se han aprobado medicamentos para tratar esta enfermedad. [118]

Hepatitis autoinmune

La hepatitis autoinmune se trata comúnmente con inmunosupresores como los corticosteroides prednisona o prednisolona, ​​la versión activa de la prednisolona que no requiere síntesis hepática, ya sea sola o en combinación con azatioprina, y algunos han sugerido que se prefiere la terapia combinada para permitir dosis más bajas de corticosteroides para reducir los efectos secundarios asociados, [49] aunque el resultado de la eficacia del tratamiento es comparativo. [119]

El tratamiento de la hepatitis autoinmune consta de dos fases: una fase inicial y otra de mantenimiento. La fase inicial consiste en dosis más altas de corticosteroides que se van reduciendo gradualmente a lo largo de varias semanas hasta llegar a una dosis menor. Si se utilizan en combinación, también se administra azatioprina durante la fase inicial. Una vez que se ha completado la fase inicial, se inicia una fase de mantenimiento que consiste en dosis más bajas de corticosteroides y, en terapia combinada, azatioprina hasta que se normalicen los marcadores hepáticos en sangre. El tratamiento da como resultado que el 66-91% de los pacientes alcancen valores normales en las pruebas hepáticas en dos años, con un promedio de 22 meses. [49]

Pronóstico

Hepatitis aguda

Casi todos los pacientes con infecciones de hepatitis A se recuperan completamente sin complicaciones si estaban sanos antes de la infección. De manera similar, las infecciones agudas de hepatitis B tienen una evolución favorable hacia la recuperación completa en el 95-99% de los pacientes. [17] Ciertos factores pueden presagiar un pronóstico peor, como las condiciones médicas comórbidas o los síntomas iniciales de presentación de ascitis, edema o encefalopatía. [17] En general, la tasa de mortalidad por hepatitis aguda es baja: ~0,1% en total para los casos de hepatitis A y B, pero las tasas pueden ser más altas en ciertas poblaciones (infección con super hepatitis B y D, mujeres embarazadas, etc.). [17]

A diferencia de la hepatitis A y B, la hepatitis C conlleva un riesgo mucho mayor de progresar a hepatitis crónica, que se acerca al 85-90%. [120] Se ha informado que la cirrosis se desarrolla en el 20-50% de los pacientes con hepatitis C crónica. [ cita requerida ]

Otras complicaciones raras de la hepatitis aguda incluyen pancreatitis , anemia aplásica , neuropatía periférica y miocarditis . [17]

Hepatitis fulminante

A pesar de que la mayoría de los casos de hepatitis viral tienen un curso relativamente benigno, la hepatitis fulminante es una complicación poco frecuente pero temida. La hepatitis fulminante se presenta con mayor frecuencia en los casos de hepatitis B, D y E. Entre el 1 y el 2 % de los casos de hepatitis E pueden derivar en hepatitis fulminante, pero las mujeres embarazadas son especialmente susceptibles, ya que se presenta en hasta el 20 % de los casos. [121] Las tasas de mortalidad en los casos de hepatitis fulminante superan el 80 %, pero los pacientes que sobreviven suelen recuperarse por completo. El trasplante de hígado puede salvar la vida de los pacientes con insuficiencia hepática fulminante. [122]

Las infecciones de hepatitis D pueden transformar casos benignos de hepatitis B en hepatitis grave y progresiva, un fenómeno conocido como superinfección . [123]

Hepatitis crónica

Las infecciones agudas de hepatitis B tienen menos probabilidades de progresar a formas crónicas a medida que aumenta la edad del paciente, con tasas de progresión que se acercan al 90% en casos de transmisión vertical en bebés, en comparación con el 1% de riesgo en adultos jóvenes. [20] En general, la tasa de supervivencia a cinco años para la hepatitis B crónica varía del 97% en casos leves al 55% en casos graves con cirrosis. [20]

La mayoría de los pacientes que contraen hepatitis D al mismo tiempo que hepatitis B (coinfección) se recuperan sin desarrollar una infección crónica. En las personas con hepatitis B que luego contraen hepatitis D (sobreinfección), la infección crónica es mucho más frecuente (80-90 %) y la progresión de la enfermedad hepática se acelera. [113] [124]

La hepatitis C crónica progresa hacia la cirrosis, con estimaciones de prevalencia de cirrosis del 16% a los 20 años después de la infección. [125] Si bien la principal causa de mortalidad en la hepatitis C es la enfermedad hepática terminal, el carcinoma hepatocelular es una importante complicación adicional a largo plazo y causa de muerte en la hepatitis crónica.

Las tasas de mortalidad aumentan con la progresión de la enfermedad hepática subyacente. En series de pacientes con cirrosis compensada por VHC se han observado tasas de supervivencia a los 3, 5 y 10 años del 96, 91 y 79% respectivamente. [126] La tasa de supervivencia a los 5 años desciende al 50% si la cirrosis se descompensa.

Epidemiología

Hepatitis viral

Hepatitis A

La hepatitis A se encuentra en todo el mundo y se manifiesta como grandes brotes y epidemias asociadas con la contaminación fecal de fuentes de agua y alimentos. [105] La infección viral de la hepatitis A es predominante en niños de 5 a 14 años con una infección rara en lactantes. [105] Los niños infectados tienen poca o ninguna enfermedad clínica aparente, en contraste con los adultos en quienes más del 80% son sintomáticos si están infectados. [127] Las tasas de infección son más altas en países de bajos recursos con saneamiento público inadecuado y grandes poblaciones concentradas. [17] [128] En dichas regiones, hasta el 90% de los niños menores de 10 años han sido infectados y son inmunes, lo que corresponde tanto a tasas más bajas de enfermedad clínicamente sintomática como de brotes. [105] [128] [129] La disponibilidad de una vacuna infantil ha reducido significativamente las infecciones en los Estados Unidos, con una incidencia que disminuyó en más del 95% a partir de 2013. [130] Paradójicamente, las tasas más altas de nuevas infecciones ahora ocurren en adultos jóvenes y adultos que presentan una enfermedad clínica más grave. [17] Las poblaciones específicas con mayor riesgo incluyen: viajeros a regiones endémicas, hombres que tienen sexo con hombres, aquellos con exposición ocupacional a primates no humanos, personas con trastornos de coagulación que han recibido factores de coagulación , personas con antecedentes de enfermedad hepática crónica en quienes la coinfección con hepatitis A puede provocar hepatitis fulminante y usuarios de drogas intravenosas (poco frecuente). [105]

Hepatitis B

Replicación del VHB

La hepatitis B es la causa más común de hepatitis viral en el mundo con más de 240 millones de portadores crónicos del virus, 1 millón de los cuales están en los Estados Unidos. [30] [105] En aproximadamente dos tercios de los pacientes que desarrollan una infección aguda de hepatitis B, no hay una exposición identificable evidente. [17] De los infectados agudamente, el 25% se convierten en portadores de por vida del virus. [105] El riesgo de infección es más alto entre los usuarios de drogas intravenosas, las personas con comportamientos sexuales de alto riesgo, los trabajadores de la salud, las personas que recibieron múltiples transfusiones, los pacientes de trasplante de órganos, los pacientes de diálisis y los recién nacidos infectados durante el proceso de parto. [105] Cerca de 780.000 muertes en el mundo se atribuyen a la hepatitis B. [30] Las regiones más endémicas están en África subsahariana y Asia Oriental, donde hasta el 10% de los adultos son portadores crónicos. [30] Las tasas de portadores en las naciones desarrolladas son significativamente más bajas y abarcan menos del 1% de la población. [30] En las regiones endémicas, se cree que la transmisión está asociada con la exposición durante el nacimiento y el contacto cercano entre bebés pequeños. [17] [30]

Hepatitis C

Replicación de HepC

La hepatitis C crónica es una causa importante de cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. [131] Es una razón médica común para el trasplante de hígado debido a sus complicaciones graves. [131] Se estima que 130 a 180 millones de personas en el mundo están afectadas por esta enfermedad, lo que representa un poco más del 3% de la población mundial. [90] [105] [131] En las regiones en desarrollo de África, Asia y Sudamérica, la prevalencia puede ser tan alta como el 10% de la población. [105] En Egipto, se han documentado tasas de infección por hepatitis C de hasta el 20% y están asociadas con la contaminación iatrogénica relacionada con el tratamiento de la esquistosomiasis en los años 1950-1980. [17] [105] Actualmente en los Estados Unidos, se estima que aproximadamente 3,5 millones de adultos están infectados. [132] La hepatitis C es particularmente prevalente entre las personas nacidas entre 1945 y 1965, un grupo de aproximadamente 800.000 personas, con una prevalencia tan alta como 3,2% frente al 1,6% en la población general de los EE. UU. [17] La ​​mayoría de los portadores crónicos de hepatitis C desconocen su estado de infección. [17] El modo más común de transmisión del virus de la hepatitis C es la exposición a productos sanguíneos a través de transfusiones de sangre (antes de 1992) e inyección intravenosa de drogas. [17] [105] Un historial de inyección intravenosa de drogas es el factor de riesgo más importante para la hepatitis C crónica. [131] Otras poblaciones susceptibles incluyen a quienes tienen conductas sexuales de alto riesgo, los bebés de madres infectadas y los trabajadores de la salud. [105]

Hepatitis D

El virus de la hepatitis D causa hepatitis crónica y fulminante en el contexto de coinfección con el virus de la hepatitis B. [105] Se transmite principalmente por contacto no sexual y a través de agujas. [17] [105] La susceptibilidad a la hepatitis D difiere según la región geográfica. [17] [105] En los Estados Unidos y el norte de Europa, las poblaciones en riesgo son los usuarios de drogas intravenosas y las personas que reciben múltiples transfusiones. [17] [105] En el Mediterráneo, la hepatitis D es predominante entre las personas coinfectadas con el virus de la hepatitis B. [17] [105]

Hepatitis E

Similar a la hepatitis A, la hepatitis E se manifiesta como grandes brotes y epidemias asociadas con la contaminación fecal de fuentes de agua. [17] Representa más de 55.000 muertes al año y se cree que aproximadamente 20 millones de personas en todo el mundo están infectadas con el virus. [95] Afecta predominantemente a adultos jóvenes y causa hepatitis aguda. [17] [133] En mujeres embarazadas infectadas, la infección por hepatitis E puede provocar hepatitis fulminante con tasas de mortalidad en el tercer trimestre de hasta el 30%. [105] [133] Las personas con sistemas inmunológicos debilitados, como los receptores de trasplantes de órganos, también son susceptibles. [133] La infección es rara en los Estados Unidos, pero las tasas son altas en el mundo en desarrollo (África, Asia, América Central, Oriente Medio). [17] [133] Existen muchos genotipos y se distribuyen de forma diferencial en todo el mundo. [95] Existe cierta evidencia de infección por hepatitis E en animales, que sirve como reservorio para la infección humana. [105]

Hepatitis alcohólica

La hepatitis alcohólica (HA) en su forma grave tiene una mortalidad de un mes tan alta como el 50%. [66] [67] [134] La mayoría de las personas que desarrollan HA son hombres, pero las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar HA y sus complicaciones, probablemente secundarias a un alto nivel de grasa corporal y diferencias en el metabolismo del alcohol. [67] Otros factores contribuyentes incluyen una edad más joven (<60 años), un patrón de consumo excesivo de alcohol, un estado nutricional deficiente, obesidad y coinfección con hepatitis C. [67] Se estima que hasta el 20% de las personas con HA también están infectadas con hepatitis C. [135] En esta población, la presencia del virus de la hepatitis C conduce a una enfermedad más grave con una progresión más rápida a cirrosis, carcinoma hepatocelular y mayor mortalidad. [67] [135] [136] La obesidad aumenta la probabilidad de progresión a cirrosis en casos de hepatitis alcohólica. [67] Se estima que el 70% de las personas que tienen HA progresarán a cirrosis. [67]

Esteatohepatitis no alcohólica

Se proyecta que la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) se convertirá en la principal razón para el trasplante de hígado en los Estados Unidos para el año 2020, reemplazando la enfermedad hepática crónica debido a la hepatitis C. [137] Alrededor del 20-45% de la población de los EE. UU. tiene NAFLD y el 6% tiene NASH. [32] [43] La prevalencia estimada de NASH en el mundo es del 3-5%. [138] De los pacientes con NASH que desarrollan cirrosis , aproximadamente el 2% por año probablemente progresará a carcinoma hepatocelular . [138] A nivel mundial, la prevalencia estimada de carcinoma hepatocelular relacionado con NAFLD es del 15-30%. [139] Se cree que NASH es la causa principal de cirrosis en aproximadamente el 25% de los pacientes en los Estados Unidos, lo que representa el 1-2% de la población general. [139]

Historia

Observaciones tempranas

Los primeros relatos de un síndrome que ahora creemos que es probable que sea hepatitis comienzan a aparecer alrededor del año 3000 a. C. Las tablillas de arcilla que sirvieron como manuales médicos para los antiguos sumerios describieron las primeras observaciones de ictericia. Los sumerios creían que el hígado era el hogar del alma y atribuían los hallazgos de ictericia al ataque del hígado por parte de un demonio llamado Ahhazu . [140]

Alrededor del año 400 a. C., Hipócrates registró la primera documentación de una ictericia epidémica, en particular, destacando el curso excepcionalmente fulminante de una cohorte de pacientes que murieron todos en dos semanas. Escribió: "La bilis contenida en el hígado está llena de flema y sangre, y estalla... Después de una erupción de este tipo, el paciente pronto delira, se enoja, dice tonterías y ladra como un perro". [141]

Dadas las malas condiciones sanitarias de la guerra, la ictericia infecciosa jugó un papel importante como causa principal de mortalidad entre las tropas en las Guerras Napoleónicas, la Guerra de la Independencia de los Estados Unidos y ambas Guerras Mundiales. [142] Durante la Segunda Guerra Mundial, las estimaciones de soldados afectados por hepatitis fueron de más de 10 millones.

Durante la Segunda Guerra Mundial, los soldados recibieron vacunas contra enfermedades como la fiebre amarilla , pero estas vacunas estaban estabilizadas con suero humano, presumiblemente contaminado con virus de la hepatitis, que a menudo creaban epidemias de hepatitis. [143] Se sospechó que estas epidemias se debían a un agente infeccioso separado, y no al virus de la fiebre amarilla en sí, después de notar 89 casos de ictericia en los meses posteriores a la vacunación de un total de 3100 pacientes que fueron vacunados. Después de cambiar la cepa del virus semilla, no se observaron casos de ictericia en las 8000 vacunaciones posteriores. [144]

Experimentos en la escuela estatal Willowbrook

Un investigador de la Universidad de Nueva York llamado Saul Krugman continuó esta investigación en los años 1950 y 1960, más infamemente con sus experimentos con niños con discapacidad mental en la Escuela Estatal Willowbrook en Nueva York, una instalación urbana abarrotada donde las infecciones de hepatitis eran altamente endémicas entre el cuerpo estudiantil. Krugman inyectó a los estudiantes gammaglobulina, un tipo de anticuerpo. Después de observar la protección temporal contra la infección que proporcionaba este anticuerpo, intentó inyectar el virus de la hepatitis vivo en los estudiantes. Krugman también tomó heces de estudiantes infectados, las mezcló en batidos y se las dio a los niños recién ingresados. [145]

Su investigación fue recibida con mucha controversia, ya que la gente protestó por la ética cuestionable que rodeaba a la población objetivo elegida. Henry Beecher fue uno de los principales críticos en un artículo en el New England Journal of Medicine en 1966, argumentando que los padres desconocían los riesgos del consentimiento y que la investigación se realizó para beneficiar a otros a expensas de los niños. [146] Además, argumentó que las familias pobres con niños con discapacidad mental a menudo se sentían presionadas a unirse al proyecto de investigación para obtener la admisión a la escuela, con todos los recursos educativos y de apoyo que vendrían junto con ella. [147] Otros en la comunidad médica se manifestaron a favor de la investigación de Krugman en términos de sus amplios beneficios y la comprensión del virus de la hepatitis, y Willowbrook sigue siendo un ejemplo citado comúnmente en los debates sobre la ética médica. [148]

Antígeno australiano

El siguiente descubrimiento sobre la hepatitis B fue una casualidad del Dr. Baruch Blumberg , un investigador del NIH que no se propuso investigar la hepatitis, sino estudiar la genética de las lipoproteínas. Viajó por todo el mundo recolectando muestras de sangre, investigando la interacción entre la enfermedad, el medio ambiente y la genética con el objetivo de diseñar intervenciones dirigidas a las personas en riesgo que pudieran evitar que enfermaran. [149] Notó una interacción inesperada entre la sangre de un paciente con hemofilia que había recibido múltiples transfusiones y una proteína encontrada en la sangre de una persona indígena australiana. [150] Llamó a la proteína "antígeno de Australia" y la convirtió en el foco de su investigación. Encontró una mayor prevalencia de la proteína en la sangre de pacientes de países en desarrollo, en comparación con los de los desarrollados, y notó asociaciones del antígeno con otras enfermedades como la leucemia y el síndrome de Down. [151] Finalmente, llegó a la conclusión unificadora de que el antígeno de Australia estaba asociado con la hepatitis viral.

En 1970, David Dane aisló por primera vez el virión de la hepatitis B en el Hospital Middlesex de Londres y lo denominó "partícula Dane" de 42 nm. [147] Basándose en su asociación con la superficie del virus de la hepatitis B, el antígeno de Australia pasó a denominarse "antígeno de superficie de la hepatitis B" o HBsAg .

Blumberg continuó estudiando el antígeno y finalmente desarrolló la primera vacuna contra la hepatitis B utilizando plasma rico en HBsAg, por la que recibió el Premio Nobel de Medicina en 1976. [152]

Sociedad y cultura

Carga económica

En general, la hepatitis representa una parte importante de los gastos de atención médica tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados, y se espera que aumente en varios países en desarrollo. [153] [154] Si bien las infecciones por hepatitis A son eventos autolimitados, están asociadas con costos significativos en los Estados Unidos. [155] Se ha estimado que los costos directos e indirectos son aproximadamente $1817 y $2459 respectivamente por caso, y que se pierde un promedio de 27 días laborales por adulto infectado. [155] Un informe de 1997 demostró que una sola hospitalización relacionada con la hepatitis A cuesta un promedio de $6,900 y resultó en alrededor de $500 millones en costos anuales totales de atención médica. [156] Los estudios de costo-efectividad han encontrado que la vacunación generalizada de adultos no es factible, pero han declarado que una vacunación combinada contra la hepatitis A y B de los niños y los grupos en riesgo (personas de áreas endémicas, trabajadores de la salud) puede serlo. [157]

La hepatitis B representa un porcentaje mucho mayor del gasto en atención sanitaria en regiones endémicas como Asia. [158] [159] En 1997 representó el 3,2% de los gastos totales de atención sanitaria de Corea del Sur y dio lugar a 696 millones de dólares en costes directos. [159] Una gran mayoría de esa suma se gastó en el tratamiento de los síntomas y complicaciones de la enfermedad. [160] Las infecciones crónicas de hepatitis B no son tan endémicas en los Estados Unidos, pero representaron 357 millones de dólares en costes de hospitalización en el año 1990. [153] Esa cifra aumentó a 1.500 millones de dólares en 2003, pero se mantuvo estable a partir de 2006, lo que puede atribuirse a la introducción de terapias farmacológicas eficaces y campañas de vacunación. [153] [154]

Las personas infectadas con hepatitis C crónica tienden a ser usuarios frecuentes del sistema de atención de salud a nivel mundial. [161] Se ha estimado que una persona infectada con hepatitis C en los Estados Unidos resultará en un costo mensual de $691. [161] Esa cifra casi se duplica a $1,227 para las personas con cirrosis compensada (estable), mientras que el costo mensual de las personas con cirrosis descompensada (que empeora) es casi cinco veces mayor, a $3,682. [161] Los efectos de amplio alcance de la hepatitis hacen que sea difícil estimar los costos indirectos, pero los estudios han especulado que el costo total es de $6,5 mil millones anuales en los Estados Unidos. [153] En Canadá, el 56% de los costos relacionados con el VHC son atribuibles a la cirrosis y se espera que los gastos totales relacionados con el virus alcancen un máximo de CAD$396 millones en el año 2032. [162]

Brote de Monaca en 2003

El mayor brote del virus de la hepatitis A en la historia de los Estados Unidos ocurrió entre personas que comieron en un restaurante de comida mexicana ahora desaparecido ubicado en Monaca, Pensilvania, a fines de 2003. [163] Más de 550 personas que visitaron el restaurante entre septiembre y octubre de 2003 se infectaron con el virus, tres de las cuales murieron como resultado directo. [163] El brote llamó la atención de los funcionarios de salud cuando los médicos de medicina de emergencia locales notaron un aumento significativo en los casos de hepatitis A en el condado. [164] Después de realizar su investigación, el CDC atribuyó la fuente del brote al uso de cebolla verde cruda contaminada . El restaurante estaba comprando su stock de cebolla verde de granjas en México en ese momento. [163] Se cree que las cebollas verdes pueden haberse contaminado a través del uso de agua contaminada para el riego de cultivos, enjuague o glaseado o por la manipulación de las verduras por personas infectadas. [163] La cebolla verde había causado brotes similares de hepatitis A en el sur de los Estados Unidos antes de esto, pero no en la misma magnitud. [163] El CDC cree que el uso de un gran balde comunitario para cebollas verdes crudas picadas por parte del restaurante permitió que plantas no contaminadas se mezclaran con las contaminadas, lo que aumentó el número de vectores de infección y amplificó el brote. [163] El restaurante fue cerrado una vez que se descubrió que era la fuente, y más de 9000 personas recibieron inmunoglobulina contra la hepatitis A porque habían comido en el restaurante o habían estado en contacto cercano con alguien que lo había hecho. [163]

Poblaciones especiales

Coinfección por VIH

Las personas infectadas por el VIH tienen una carga particularmente alta de coinfección VIH-VHC . [165] [166] En un estudio reciente de la OMS , la probabilidad de estar infectado con el virus de la hepatitis C fue seis veces mayor en aquellos que también tenían VIH. [166] La prevalencia de coinfección VIH-VHC en todo el mundo se estimó en 6,2%, lo que representa más de 2,2 millones de personas. [166] El uso de drogas intravenosas fue un factor de riesgo independiente para la infección por VHC. [131] En el estudio de la OMS, la prevalencia de coinfección VIH-VHC fue notablemente mayor en 82,4% en aquellos que se inyectaban drogas en comparación con la población general (2,4%). [166] En un estudio de coinfección VIH-VHC entre hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres (HSH), la prevalencia general de anticuerpos anti-hepatitis C se estimó en 8,1% y aumentó a 40% entre HSH VIH positivos que también se inyectaban drogas. [165]

Embarazo

Hepatitis B

La transmisión vertical es una causa importante de nuevos casos de VHB cada año, con un 35-50% de transmisión de madre a neonato en países endémicos. [87] [167] La ​​transmisión vertical ocurre en gran medida a través de la exposición de un neonato a la sangre materna y secreciones vaginales durante el parto. [167] Si bien el riesgo de progresión a infección crónica es de aproximadamente el 5% entre los adultos que contraen el virus, es tan alto como el 95% entre los neonatos sujetos a transmisión vertical. [87] [168] El riesgo de transmisión viral es de aproximadamente el 10-20% cuando la sangre materna es positiva para HBsAg, y hasta el 90% cuando también es positiva para HBeAg . [87]

Dado el alto riesgo de transmisión perinatal, los CDC recomiendan realizar pruebas de detección del VHB a todas las mujeres embarazadas en su primera visita prenatal. [87] [169] Es seguro que las mujeres embarazadas no inmunes reciban la vacuna contra el VHB. [87] [167] Con base en la evidencia disponible limitada, la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD) recomienda terapia antiviral en mujeres embarazadas cuya carga viral exceda las 200 000 UI/ml. [170] Un creciente cuerpo de evidencia muestra que la terapia antiviral iniciada en el tercer trimestre reduce significativamente la transmisión al neonato. [167] [170] Una revisión sistemática de la base de datos del Registro de Embarazos con Antirretrovirales encontró que no hubo un mayor riesgo de anomalías congénitas con Tenofovir ; por esta razón, junto con su potencia y bajo riesgo de resistencia, la AASLD recomienda este medicamento. [170] [171] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2010 determinaron que la administración de lamivudina iniciada a principios del tercer trimestre también redujo significativamente la transmisión del VHB de madre a hijo, sin ningún efecto adverso conocido. [172]

La ACOG afirma que la evidencia disponible no sugiere que ningún modo particular de parto (es decir, vaginal versus cesárea ) sea mejor para reducir la transmisión vertical en madres con VHB. [87]

La OMS y los CDC recomiendan que los neonatos nacidos de madres con VHB reciban inmunoglobulina contra la hepatitis B ( HBIG ) así como la vacuna contra el VHB dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. [84] [86] Para los bebés que han recibido HBIG y la vacuna contra el VHB, la lactancia materna es segura. [87] [167]

Hepatitis C

Las estimaciones de la tasa de transmisión vertical del VHC varían entre el 2 y el 8 %; una revisión sistemática y un metanálisis de 2014 determinaron que el riesgo era del 5,8 % en mujeres VHC-positivas y VIH-negativas. [87] [173] El mismo estudio determinó que el riesgo de transmisión vertical era del 10,8 % en mujeres VHC-positivas y VIH-positivas. [173] Otros estudios han determinado que el riesgo de transmisión vertical es tan alto como el 44 % entre las mujeres VIH-positivas. [87] El riesgo de transmisión vertical es mayor cuando el virus es detectable en la sangre de la madre. [173]

La evidencia no indica que el modo de parto (es decir, vaginal versus cesárea) tenga un efecto sobre la transmisión vertical. [87]

Para las mujeres que son positivas al VHC y negativas al VIH, la lactancia materna es segura. Las pautas de los CDC sugieren evitarla si los pezones de una mujer están agrietados o sangran para reducir el riesgo de transmisión. [87] [89]

Hepatitis E

Las mujeres embarazadas que contraen HEV tienen un riesgo significativo de desarrollar hepatitis fulminante con tasas de mortalidad materna de hasta 20-30%, más comúnmente en el tercer trimestre. [17] [87] [167] Una revisión sistemática y metanálisis de 2016 de 47 estudios que incluyeron 3968 personas encontró tasas de letalidad materna (CFR) de 20,8% y CFR fetal de 34,2%; entre las mujeres que desarrollaron insuficiencia hepática fulminante, la CFR fue de 61,2%. [174]

Vacuna

Una defensa esencial contra las infecciones de hepatitis, especialmente las causadas por las hepatitis A y B, es la vacunación contra la hepatitis. La vacuna contra la hepatitis B es bastante eficaz y se utiliza con frecuencia. La frecuencia de enfermedades hepáticas y muertes relacionadas con la hepatitis se ha reducido considerablemente gracias a las campañas de inmunización. [175]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdef «Hepatitis». MedlinePlus . Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2016. Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
  2. ^ abcdefg "¿Qué es la hepatitis?". OMS . Julio de 2016. Archivado desde el original el 7 de noviembre de 2016. Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
  3. ^ abcdefghijklm «Hepatitis». NIAID . Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2016. Consultado el 2 de noviembre de 2016 .
  4. ^ ab "Liver Transplant". NIDDK . Abril de 2012. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2016 . Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
  5. ^ "Hepatitis". MedlinePlus . 2020-05-20 . Consultado el 19-07-2020 . El hígado es el órgano más grande del cuerpo. Ayuda al cuerpo a digerir los alimentos, almacenar energía y eliminar toxinas. La hepatitis es una inflamación del hígado.
  6. ^ "Hepatitis (hepatitis A, B y C) | Pacientes de ACG". patients.gi.org . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2017.
  7. ^ Bernal W.; Wendon J. (2013). "Insuficiencia hepática aguda". New England Journal of Medicine . 369 (26): 2525–2534. doi : 10.1056/nejmra1208937 . PMID  24369077. S2CID  205116503.
  8. ^ "Esto es la hepatitis: Conócela, enfréntate a ella". Infoterio Noticias | Ciencia y Tecnología (en español). 8 de agosto de 2022 . Consultado el 12 de febrero de 2023 .
  9. ^ abc «Enfermedad del hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica)». NIDDK . Mayo de 2014. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2016 . Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
  10. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Panel de orientación sobre el VHC de la AASLD/IDSA (1 de septiembre de 2015). "Orientación sobre la hepatitis C: recomendaciones de la AASLD-IDSA para la realización de pruebas, el manejo y el tratamiento de adultos infectados con el virus de la hepatitis C". Hepatología . 62 (3): 932–954. doi : 10.1002/hep.27950 . ISSN  1527-3350. PMID  26111063.
  11. ^ "Hepatitis autoinmune". NIDDK . Marzo de 2014. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2016 . Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
  12. ^ Vos, Theo; Allen, Cristina; Arora, Megha; Barbero, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Brown, Alejandría; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Z.; Coggeshall, Megan; Cornaby, Leslie; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Dilegge, Tina; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Cristina; Fleming, Tom; Forouzanfar, Mohammad H.; Fullman, Nancy; Geting, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicolás; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simón I.; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicolás J.; Kawashima, Toana; et al. (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". The Lancet . 388 (10053): 1545–1602 . doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282  . 
  13. ^ Basra, Sarpreet (2011). "Definición, epidemiología y magnitud de la hepatitis alcohólica". Revista Mundial de Hepatología . 3 (5): 108–13. doi : 10.4254/wjh.v3.i5.108 . PMC 3124876 . PMID  21731902. 
  14. ^ Wang, Haidong; Naghavi, Mohsen; Allen, Christine; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Zian; Coates, Matthew M.; Coggeshall, Megan; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Christina; Foreman, Kyle; Forouzanfar, Mohammad H.; Fraser, Maya S.; Fullman, Nancy; Gething, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicholas; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simon I.; Huynh, Chantal; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicholas J.; Kinfu, Yohannes; et al. (octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". The Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  15. ^ "División de estadísticas y vigilancia de la hepatitis viral de los CDC". CDC . Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2016 . Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
  16. ^ "Diccionario de etimología en línea". Etymonline.com. Archivado desde el original el 20 de octubre de 2012. Consultado el 26 de agosto de 2012 .
  17. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl Dienstag, JL (2015). "Capítulo 360: Hepatitis viral aguda". En Kasper, D; Fauci, A; Hauser, S; Longo, D; Jameson, J; Loscalzo, J (eds.). Principios de medicina interna de Harrison, 19e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-180215-4.
  18. ^ abcdefg Rutherford, A; Dienstag, JL (2016). "Capítulo 40: Hepatitis viral". En Greenberger, NJ; Blumberg, RS; Burakoff, R (eds.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy, 3e . Nueva York, NY: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-183772-9.
  19. ^ abcdef Khalili, M; Burman, B (2013). "Capítulo 14: Enfermedad hepática". En Hammer, GD; McPhee, SJ (eds.). Fisiopatología de la enfermedad: Introducción a la medicina clínica, 7.ª ed . McGraw-Hill. ISBN 978-1-25-925144-3.
  20. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Dienstag, JL (2015). "Capítulo 362: Hepatitis crónica". En Kasper, D; Fauci, A; Hauser, S; Longo, D; Jameson, J; Loscalzo, J (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . Nueva York, NY: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-180215-4.
  21. ^ abc Fontana, Robert; Hayashi, Paul (1 de mayo de 2014). "Características clínicas, diagnóstico e historia natural de la lesión hepática inducida por fármacos". Seminarios sobre enfermedades hepáticas . 34 (2): 134–144. doi : 10.1055/s-0034-1375955 . PMID  24879979.
  22. ^ ab Manns, Michael P.; Lohse, Ansgar W.; Vergani, Diego (2015). "Hepatitis autoinmune – Actualización 2015". Revista de hepatología . 62 (1): S100–S111. doi : 10.1016/j.jhep.2015.03.005 . PMID  25920079.
  23. ^ Munjal, YP; Sharm, Surendra K. (2012). API Textbook of Medicine, Novena edición, conjunto de dos volúmenes. JP Medical Ltd. pág. 870. ISBN 9789350250747. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017.
  24. ^ Viêm gan tự miễn. Phần nội dung "Yếu tố nguy cơ mắc bệnh viêm gan tự miễn". Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec. Truy cap 28/12/2023
  25. ^ Organización Mundial de la Salud. «Hepatitis». Organización Mundial de la Salud. Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2013. Consultado el 25 de noviembre de 2013 .
  26. ^ "Preguntas y respuestas sobre la hepatitis A para el público | División de hepatitis virales | CDC" www.cdc.gov . Archivado desde el original el 2016-03-12 . Consultado el 2016-03-14 .
  27. ^ "Hepatitis E". Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 12 de marzo de 2016. Consultado el 14 de marzo de 2016 .
  28. ^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (junio de 2010). "Cuando alguien cercano a usted tiene hepatitis" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 6 de marzo de 2016. Consultado el 14 de marzo de 2016 .
  29. ^ "Hepatitis A". www.who.int . Consultado el 7 de mayo de 2023 .
  30. ^ abcdefgh «Hepatitis B». Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 2014-11-09 . Consultado el 2016-03-09 .
  31. ^ ab "Preguntas frecuentes sobre la hepatitis C para el público | División de hepatitis virales | CDC" www.cdc.gov . Archivado desde el original el 15 de marzo de 2016 . Consultado el 14 de marzo de 2016 .
  32. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Friedman, Lawrence S. (2015). "Capítulo 16: Trastornos del hígado, las vías biliares y el páncreas". En Papadakis, M; McPhee, SJ; Rabow, MW (eds.). Diagnóstico y tratamiento médico actual 2016 55e . McGraw Hill. ISBN 978-0071845090.
  33. ^ abcde Harder, A; Mehlhorn, H (2008). "Enfermedades causadas por parásitos adultos o sus distintas etapas del ciclo de vida". En Weber, O; Protzer, U (eds.). Comparative Hepatitis . Birkhauser. págs. 161–216. ISBN 978-3764385576.
  34. ^ abcd Wisplinghoff, H; Appleton, DL (2008). "Infecciones bacterianas del hígado". En Weber, O; Protzer, U (eds.). Comparative Hepatitis . Birkhauser. págs. 143–160. ISBN 978-3764385576.
  35. ^ abcdefgh Mailliard, ME; Sorrell, MF (2015). "Capítulo 363: Enfermedad hepática alcohólica". En Kasper, D; Fauci, A; Hauser, S; Longo, D; Jameson, J; Loscalzo, J (eds.). Principios de medicina interna de Harrison 19.ª edición . McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-180215-4.
  36. ^ abcde Lee, WM; Dienstag, JL (2015). "Capítulo 361: Hepatitis tóxica e inducida por fármacos". En Kasper, D; Fauci, A; Hauser, S; Longo, D; Jameson, J; Loscalzo, J (eds.). Principios de medicina interna de Harrison 19.ª edición . McGraw-Hill. ISBN. 978-0-07-180215-4.
  37. ^ ab Malaguarnera, Giulia; Cataudella, E; Giordano, M; Nunnari, G; Chisari, G; Malaguarnera, M (2012). "Hepatitis tóxica en la exposición ocupacional a solventes". Revista Mundial de Gastroenterología . 18 (22): 2756–66. doi : 10.3748/wjg.v18.i22.2756 . PMC 3374978 . PMID  22719183. 
  38. ^ Lee, William M. (31 de julio de 2003). "Hepatotoxicidad inducida por fármacos". New England Journal of Medicine . 349 (5): 474–485. doi :10.1056/NEJMra021844. PMID  12890847.
  39. ^ Suk, Ki Tae; Kim, Dong Joon (2012). "Lesión hepática inducida por fármacos: presente y futuro". Hepatología clínica y molecular . 18 (3): 249–57. doi :10.3350/cmh.2012.18.3.249. PMC 3467427 . PMID  23091804. 
  40. ^ ab "Suplementos dietéticos y a base de hierbas". livertox.nih.gov . 2012. PMID  31643176. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2016 . Consultado el 14 de marzo de 2016 .
  41. ^ "NIH lanza una base de datos gratuita de medicamentos asociados con daño hepático". Institutos Nacionales de Salud (NIH) . 2015-09-30 . Consultado el 2018-09-18 .
  42. ^ O'Mara SR, Gebreyes K (2011). "Capítulo 83. Trastornos hepáticos, ictericia e insuficiencia hepática" (en línea) . En Cydulka RK, Meckler GD (eds.). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2013. Consultado el 26 de noviembre de 2013 .
  43. ^ ab Abdelmalek, MF; Diehl AM (2015). "Capítulo 364: Enfermedades hepáticas no alcohólicas y esteatohepatitis no alcohólica". En Kasper, D; Fauci, A; Hauser, S; Longo, D; Jameson, J; Loscalzo, J (eds.). Principios de medicina interna de Harrison 19.ª edición . McGraw-Hill. ISBN. 978-0-07-180215-4.
  44. ^ ab Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (NDDIC). «Esteatohepatitis no alcohólica». Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (NDDIC). Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2013. Consultado el 27 de noviembre de 2013 .
  45. ^ Masuoka, Howard C.; Chalasani, Naga (abril de 2013). "Enfermedad del hígado graso no alcohólico: una amenaza emergente para las personas obesas y diabéticas". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1281 (1): 106–122. Bibcode :2013NYASA1281..106M. doi :10.1111/nyas.12016. PMC 3646408 . PMID  23363012. 
  46. ^ Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (NDDIC). «Hepatitis autoinmune». Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (NDDIC). Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2010. Consultado el 27 de noviembre de 2013 .
  47. ^ Teufel, Andreas; Galle, PR; Kanzler, S (2009). "Actualización sobre hepatitis autoinmune". Revista Mundial de Gastroenterología . 15 (9): 1035–41. doi : 10.3748/wjg.15.1035 . PMC 2655176 . PMID  19266594. 
  48. ^ abcde Czaja, Albert J (2016). "Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis autoinmune: estado actual y direcciones futuras". Gut and Liver . 10 (2): 177–203. doi :10.5009/gnl15352. PMC 4780448 . PMID  26934884. 
  49. ^ abc Czaja, Albert J. (15 de marzo de 2016). "Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis autoinmune: estado actual y direcciones futuras". Gut and Liver . 10 (2): 177–203. doi :10.5009/gnl15352. ISSN  1976-2283. PMC 4780448 . PMID  26934884. 
  50. ^ Krawitt, Edward-L (2008). "Características clínicas y tratamiento de la hepatitis autoinmune". Revista Mundial de Gastroenterología . 14 (21): 3301–5. doi : 10.3748/wjg.14.3301 . PMC 2716584 . PMID  18528927. 
  51. ^ Teckman, Jeffrey H. (7 de marzo de 2013). "Enfermedad hepática en la deficiencia de alfa-1 antitripsina: conocimiento actual y terapia futura". EPOC: Revista de enfermedad pulmonar obstructiva crónica . 10 (sup1): 35–43. doi :10.3109/15412555.2013.765839. ISSN  1541-2555. PMID  23527737. S2CID  35451941.
  52. ^ Medline Plus (10 de agosto de 2012). «Isquemia hepática». Biblioteca Nacional de Medicina. Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2013. Consultado el 4 de diciembre de 2013 .
  53. ^ Feldman, Friedman; Feldman, Brandt, eds. (2010). "Capítulo 83 Enfermedades vasculares del hígado" (en línea) . Enfermedades gastrointestinales y hepáticas de Sleisenger y Fordtran . Saunders. ISBN 978-1416061892Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 4 de diciembre de 2013 .
  54. ^ abcd Samyn, M; Mieli-Vergani, G (noviembre de 2015). "Enfermedad hepática y biliar en la infancia". Medicina . 43 (11): 625–630. doi :10.1016/j.mpmed.2015.08.008.
  55. ^ Roberts, Eve A. (1 de octubre de 2003). "Síndrome de hepatitis neonatal". Seminarios en neonatología . 8 (5): 357–374. doi :10.1016/S1084-2756(03)00093-9. ISSN  1084-2756. PMID  15001124.
  56. ^ Sokol, Ronald J.; Narkewicz, Michael R. (21 de junio de 2012). "Capítulo 22: Hígado y páncreas". En Hay, William W.; et al. (eds.). Diagnóstico y tratamiento actuales: pediatría (21.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-177970-8Archivado desde el original el 10 de diciembre de 2013 . Consultado el 2 de diciembre de 2013 .
  57. ^ Alexopoulou, Alejandra; Alemán, Melanie; Ageletopoulou, Johanna; Delladetsima, Johanna K.; Marinos, Evangelos; Kapranos, Nikiforos; Dourakis, Spyros P. (mayo de 2003). "Un caso fatal de hepatitis posinfantil de células gigantes en un paciente con leucemia linfocítica crónica". Revista europea de gastroenterología y hepatología . 15 (5): 551–555. doi :10.1097/01.meg.0000050026.34359.7c. PMID  12702915.
  58. ^ abc Nakamoto, Yasunari; Kaneko, Shuichi (1 de septiembre de 2003). "Mecanismos de la lesión hepática inducida por hepatitis viral". Medicina molecular actual . 3 (6): 537–544. doi :10.2174/1566524033479591. ISSN  1566-5240. PMID  14527085.
  59. ^ Lin, Shaoli; Zhang, Yan-Jin (agosto de 2017). "Interferencia de la apoptosis por el virus de la hepatitis B". Viruses . 9 (8): 230. doi : 10.3390/v9080230 . PMC 5580487 . PMID  28820498. 
  60. ^ Cao, Lei; Quan, Xi-Bing; Zeng, Wen-Jiao; Yang, Xiao-Ou; Wang, Ming-Jie (2016). "Mecanismo de apoptosis de hepatocitos". Revista de muerte celular . 9 : 19–29. doi :10.4137/JCD.S39824. PMC 5201115 . PMID  28058033. 
  61. ^ Wong, Grace Lai-Hung (1 de septiembre de 2014). "Predicción de la progresión de la fibrosis en la hepatitis viral crónica". Hepatología clínica y molecular . 20 (3): 228–236. doi :10.3350/cmh.2014.20.3.228. ISSN  2287-285X. PMC 4197170 . PMID  25320725. 
  62. ^ ab Rehermann, Barbara (1 de noviembre de 2015). "Células asesinas naturales en la hepatitis viral". Gastroenterología y hepatología celular y molecular . 1 (6): 578–588. doi :10.1016/j.jcmgh.2015.09.004. ISSN  2352-345X. PMC 4678927. PMID 26682281  . 
  63. ^ ab Heim, Markus H.; Thimme, Robert (1 de noviembre de 2014). "Respuestas inmunitarias innatas y adaptativas en infecciones por VHC". Journal of Hepatology . 61 (1 Suppl): S14–25. doi : 10.1016/j.jhep.2014.06.035 . ISSN  1600-0641. PMID  25443342.
  64. ^ abcdef Hardy, Timothy; Oakley, Fiona; Anstee, Quentin M.; Day, Christopher P. (3 de marzo de 2016). "Enfermedad del hígado graso no alcohólico: patogénesis y espectro de la enfermedad". Revisión anual de patología . 11 : 451–96. doi :10.1146/annurev-pathol-012615-044224. ISSN  1553-4014. PMID  26980160.[ enlace muerto permanente ]
  65. ^ abcd Yoon, Hye-Jin; Cha, Bong Soo (27 de noviembre de 2014). "Patogénesis y enfoques terapéuticos para la enfermedad del hígado graso no alcohólico". Revista Mundial de Hepatología . 6 (11): 800–811. doi : 10.4254/wjh.v6.i11.800 . ISSN  1948-5182. PMC 4243154 . PMID  25429318. 
  66. ^ abcdefghij Chayanupatkul, Maneerat; Liangpunsakul, Suthat (28 de mayo de 2014). "Hepatitis alcohólica: una revisión exhaustiva de la patogénesis y el tratamiento". Revista mundial de gastroenterología . 20 (20): 6279–6286. doi : 10.3748/wjg.v20.i20.6279 . ISSN  2219-2840. PMC 4033465 . PMID  24876748. 
  67. ^ abcdefg Basra, Sarpreet; Anand, Bhupinderjit S. (27 de mayo de 2011). "Definición, epidemiología y magnitud de la hepatitis alcohólica". Revista Mundial de Hepatología . 3 (5): 108–113. doi : 10.4254/wjh.v3.i5.108 . ISSN  1948-5182. PMC 3124876 . PMID  21731902. 
  68. ^ Haga, Yuki; Kanda, Tatsuo; Sasaki, Reina; Nakamura, Masato; Nakamoto, Shingo; Yokosuka, Osamu (14 de diciembre de 2015). "Enfermedad del hígado graso no alcohólico y cirrosis hepática: comparación con la esteatosis asociada a la hepatitis viral". Revista Mundial de Gastroenterología . 21 (46): 12989–12995. doi : 10.3748/wjg.v21.i46.12989 . ISSN  2219-2840. PMC 4674717 . PMID  26675364. 
  69. ^ Grant, A; Neuberger J (1999). "Directrices sobre el uso de la biopsia hepática en la práctica clínica". Gut . 45 (Suppl 4): 1–11. doi :10.1136/gut.45.2008.iv1. PMC 1766696 . PMID  10485854. La principal causa de mortalidad después de la biopsia hepática percutánea es la hemorragia intraperitoneal, como se muestra en un estudio retrospectivo italiano de 68 000 biopsias hepáticas percutáneas en el que los seis pacientes que murieron lo hicieron por hemorragia intraperitoneal. Tres de estos pacientes se habían sometido a una laparotomía y todos tenían cirrosis o enfermedad maligna, ambos factores de riesgo de sangrado. 
  70. ^ Green, RM; Flamm, S (octubre de 2002). "Revisión técnica de la AGA sobre la evaluación de las pruebas de química hepática". Gastroenterología . 123 (4): 1367–84. doi : 10.1053/gast.2002.36061 . PMID  12360498.
  71. ^ Pratt, DS; Kaplan, MM (27 de abril de 2000). "Evaluación de resultados anormales de enzimas hepáticas en pacientes asintomáticos". The New England Journal of Medicine . 342 (17): 1266–71. doi :10.1056/NEJM200004273421707. PMID  10781624.
  72. ^ Ito, Katsuyoshi; Mitchell, Donald G. (2004). "Diagnóstico por imágenes de cirrosis y hepatitis crónica". Intervirology . 47 (3–5): 134–143. doi :10.1159/000078465. PMID  15383722. S2CID  36112368.
  73. ^ Allan, Richard; Thoirs, Kerry; Phillips, Maureen (28 de julio de 2010). "Exactitud de la ecografía para identificar la enfermedad hepática crónica". Revista Mundial de Gastroenterología . 16 (28): 3510–3520. doi : 10.3748/wjg.v16.i28.3510 . ISSN  1007-9327. PMC 2909550 . PMID  20653059. 
  74. ^ Sahani, Dushyant V.; Kalva, Sanjeeva P. (1 de julio de 2004). "Imágenes del hígado". The Oncologist . 9 (4): 385–397. doi : 10.1634/theoncologist.9-4-385 . ISSN  1083-7159. PMID  15266092.
  75. ^ ab Villar LM, Cruz HM, Barbosa JR, Bezerra CS, Portilho MM, Scalioni Lde P (2015). "Actualización sobre el diagnóstico del virus de la hepatitis B y C". Revista Mundial de Virología . 4 (4): 323–42. doi : 10.5501/wjv.v4.i4.323 . PMC 4641225 . PMID  26568915. 
  76. ^ ab Neuman, Manuela G.; French, Samuel W.; French, Barbara A.; Seitz, Helmut K.; Cohen, Lawrence B.; Mueller, Sebastian; Osna, Natalia A.; Kharbanda, Kusum K.; Seth, Devanshi (1 de diciembre de 2014). "Esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica". Patología experimental y molecular . 97 (3): 492–510. doi :10.1016/j.yexmp.2014.09.005. PMC 4696068 . PMID  25217800. 
  77. ^ "Prueba de hepatitis". Testing.com . 2021-08-13 . Consultado el 2023-05-12 .
  78. ^ "Directrices para la vigilancia y el manejo de casos de hepatitis viral". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 10 de marzo de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  79. ^ Harrison, Tindsley Randolph (2013). "Capítulo 164: Hepatitis crónica". En Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S .; Kasper, Dennis L.; Hauser, Stephen L.; Jameson, L. Jerry; Loscalzo, Jerry (eds.). Manual de Medicina de Harrison (18.ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill.
  80. ^ abcde «Hoja informativa sobre la hepatitis A N°328». Centro de prensa de la OMS . Archivado desde el original el 21 de febrero de 2014. Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  81. ^ abcd Voise, Nathan (octubre de 2011). "Comité asesor sobre prácticas de inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Una oportunidad para prevenir la hepatitis". J Am Osteopath Assoc . 111 (10 Suppl 6): S13–6. PMID  22086888.
  82. ^ abc "Calendario de vacunación para adultos por vacuna y grupo de edad". www.CDC.gov . Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  83. ^ Longo, Dan L.; et al. (2013). Capítulo 163: "Hepatitis aguda". Manual de Medicina de Harrison, 18.ª ed . Nueva York, NY: McGraw-Hill.
  84. ^ abcdefghijklmno "Recomendaciones para la identificación y el tratamiento de salud pública de las personas con infección crónica por el virus de la hepatitis B". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 2016-03-06 . Consultado el 2016-03-11 .
  85. ^ abcdefghij Chou, Roger; Dana, Tracy; Bougatsos, Christina; Blazina, Ian; Zakher, Bernadette; Khangura, Jessi (1 de enero de 2014). Detección de la infección por el virus de la hepatitis B en adolescentes y adultos no embarazadas: revisión sistemática para actualizar la recomendación de 2004 del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Síntesis de evidencia del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., anteriormente Revisiones sistemáticas de evidencia. Rockville (MD): Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria (EE. UU.). PMID  24921112.
  86. ^ abcdefghijkl «Directrices para la prevención, la atención y el tratamiento de las personas con infección crónica por hepatitis B». Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 20 de febrero de 2016. Consultado el 11 de marzo de 2016 .
  87. ^ abcdefghijklmnopqr "ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists: Viral Hepatitis in Pregnancy" (Boletín de práctica de la ACOG: pautas de tratamiento clínico para obstetras y ginecólogos: hepatitis viral en el embarazo). www.acog.org . Archivado desde el original el 7 de agosto de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  88. ^ Esherick JS; Clark DS; Slater ED; et al. (2015). Guías de práctica actuales en atención primaria 2015. Nueva York, NY: McGraw-Hill.
  89. ^ abcdefghijklm "Recomendaciones para la prevención y el control de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) y las enfermedades crónicas relacionadas con el VHC". MMWR . 47 (RR-19): 1–39. 16 de octubre de 1998. PMID  9790221. Archivado desde el original el 24 de marzo de 2016 . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  90. ^ abcdefghijklmnopq «Hepatitis C». Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 31 de enero de 2016. Consultado el 8 de marzo de 2016 .
  91. ^ abcdefghijklmno "Declaración de recomendación final: Hepatitis C: detección – Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." www.uspreventiveservicestaskforce.org . Archivado desde el original el 2016-03-21 . Consultado el 2016-03-21 .
  92. ^ abc "Programas de vacunación desde el nacimiento hasta los 18 años y de actualización para proveedores". www.CDC.gov . Archivado desde el original el 6 de marzo de 2016 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  93. ^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (1999). «Actualización: recomendaciones para prevenir la transmisión del virus de la hepatitis B en los Estados Unidos. MMWR 1999». pp. 33–4. Archivado desde el original el 14 de mayo de 2016 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  94. ^ "Vacuna contra la hepatitis A y la hepatitis B (vía intramuscular)". Mayo Clinic . Consultado el 25 de enero de 2018 .
  95. ^ abcd «Hepatitis E». Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 6 de marzo de 2016. Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  96. ^ ab "OMS | Hepatitis D". www.who.int . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2016 . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  97. ^ Zhang; et al. (5 de marzo de 2015). "Eficacia a largo plazo de una vacuna contra la hepatitis E". NEJM . 372 (10): 914–22. doi : 10.1056/NEJMoa1406011 . PMID  25738667.
  98. ^ "Ensayo clínico de fase IV de la vacuna recombinante contra la hepatitis E (Hecolin) - Ver texto completo - ClinicalTrials.gov". clinicaltrials.gov . Archivado desde el original el 2016-03-09 . Consultado el 2016-03-09 .
  99. ^ Rizzetto M (2020). "Epidemiología del virus de la hepatitis D". WikiJournal of Medicine . 7 : 7. doi : 10.15347/wjm/2020.001 .
  100. ^ "Definición de los niveles de consumo de alcohol | Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA)". www.niaaa.nih.gov . 14 de septiembre de 2011. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2016 . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  101. ^ "Cómo prevenir la enfermedad del hígado graso antes de que sea demasiado tarde". wexnermedical.osu.edu . 17 de junio de 2020 . Consultado el 4 de septiembre de 2023 .
  102. ^ "Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD)". liverfoundation.org . 23 de mayo de 2022 . Consultado el 4 de septiembre de 2023 .
  103. ^ Franco, Isabel; Meleleo, Cristina; Serino, Laura; Sorbara, Débora; Zaratti, Laura (27 de marzo de 2012). "Hepatitis A: epidemiología y prevención en países en desarrollo". Revista Mundial de Hepatología . 4 (3): 68–73. doi : 10.4254/wjh.v4.i3.68 . ISSN  1948-5182. PMC 3321492 . PMID  22489258. 
  104. ^ "Pinkbook | Hepatitis B | Epidemiología de enfermedades prevenibles mediante vacunación | CDC". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016 . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  105. ^ abcdefghijklmnopqrst Carroll, Karen (2015). "Capítulo 35: Virus de la hepatitis". Microbiología médica . Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 978-0071824989.
  106. ^ "Comentario | Datos de vigilancia de la hepatitis viral en EE. UU. en 2013 | Estadísticas y vigilancia | División de hepatitis viral | CDC". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016 . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  107. ^ Wright NMJ, Millson CE, Tompkins CNE (2005). ¿Cuál es la evidencia de la eficacia de las intervenciones para reducir la infección por hepatitis C y la morbilidad asociada? Copenhague, Oficina Regional de la OMS para Europa (informe de Health Evidence Network; "WHO/Europe | Home" (PDF) . Archivado (PDF) desde el original el 2010-05-01 . Consultado el 2016-03-09 ., consultado el 9 de marzo de 2016).
  108. ^ Basra, Sarpreet; Anand, Bhupinderjit S (27 de mayo de 2011). "Definición, epidemiología y magnitud de la hepatitis alcohólica". Revista Mundial de Hepatología . 3 (5): 108–113. doi : 10.4254/wjh.v3.i5.108 . ISSN  1948-5182. PMC 3124876 . PMID  21731902. 
  109. ^ "La epidemiología de la enfermedad hepática alcohólica". pubs.niaaa.nih.gov . Archivado desde el original el 2016-03-03 . Consultado el 2016-03-09 .
  110. ^ ab Messori, Andrea; Badiani, Brigitta; Trippoli, Sabrina (1 de diciembre de 2015). "Lograr una respuesta virológica sostenida en la hepatitis C reduce el riesgo a largo plazo de carcinoma hepatocelular: un metaanálisis actualizado que emplea medidas de resultados relativas y absolutas". Clinical Drug Investigation . 35 (12): 843–850. doi :10.1007/s40261-015-0338-y. ISSN  1179-1918. PMID  26446006. S2CID  41365729.
  111. ^ abcdefg Thiagarajan, Prarthana; Ryder, Stephen D. (1 de diciembre de 2015). "La revolución de la hepatitis C, parte 1: opciones de tratamiento antiviral". Current Opinion in Infectious Diseases . 28 (6): 563–571. doi :10.1097/QCO.0000000000000205. ISSN  1473-6527. PMID  26524328. S2CID  11926260.
  112. ^ abcdefghij Gogela, Neliswa A.; Lin, Ming V.; Wisocky, Jessica L.; Chung, Raymond T. (1 de marzo de 2015). "Mejorar nuestra comprensión de las terapias actuales para el virus de la hepatitis C (VHC)". Current HIV/AIDS Reports . 12 (1): 68–78. doi :10.1007/s11904-014-0243-7. ISSN  1548-3568. PMC 4373591 . PMID  25761432. 
  113. ^ ab Abbas, Zaigham; Khan, Muhammad Arsalan; Salih, Mohammad; Jafri, Wasim (7 de diciembre de 2011). "Interferón alfa para la hepatitis D crónica". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2011 (12): CD006002. doi :10.1002/14651858.cd006002.pub2. PMC 6823236. PMID  22161394 . 
  114. ^ ab "Preguntas frecuentes sobre el virus de la hepatitis B para profesionales de la salud | División de hepatitis virales | CDC" www.cdc.gov . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2016 . Consultado el 17 de marzo de 2016 .
  115. ^ abcdefg Singh, Siddharth; Murad, Mohammad Hassan; Chandar, Apoorva K.; Bongiorno, Connie M.; Singal, Ashwani K.; Atkinson, Stephen R.; Thursz, Mark R.; Loomba, Rohit; Shah, Vijay H. (1 de octubre de 2015). "Efectividad comparativa de las intervenciones farmacológicas para la hepatitis alcohólica grave: una revisión sistemática y un metanálisis en red". Gastroenterología . 149 (4): 958–970.e12. doi :10.1053/j.gastro.2015.06.006. ISSN  1528-0012. PMID  26091937.
  116. ^ ab Thursz, Mark; Forrest, Ewan; Roderick, Paul; Day, Christopher; Austin, Andrew; O'Grady, John; Ryder, Stephen; Allison, Michael; Gleeson, Dermot (1 de diciembre de 2015). "La efectividad clínica y la relación costo-efectividad de esteroides o pentoxifilina para la hepatitis alcohólica (STOPAH): un ensayo controlado aleatorizado factorial 2 × 2". Evaluación de tecnologías sanitarias . 19 (102): 1–104. doi :10.3310/hta191020. ISSN  2046-4924. PMC 4781103 . PMID  26691209. 
  117. ^ Rambaldi, Andrea; Jacobs, Bradly P; Gluud, Christian (17 de octubre de 2007). "Cardo mariano para enfermedades hepáticas alcohólicas y/o por virus de la hepatitis B o C". Protocolos . 2009 (4): CD003620. doi :10.1002/14651858.cd003620.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 8724782 . PMID  17943794. 
  118. ^ "Tratamiento para NAFLD y NASH - NIDDK". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 4 de septiembre de 2023 .
  119. ^ Summerskill, WH; Korman, MG; Ammon, HV; Baggenstoss, AH (1 de noviembre de 1975). "Prednisona para la enfermedad hepática crónica activa: titulación de dosis, dosis estándar y combinación con azatioprina comparada". Gut . 16 (11): 876–883. doi :10.1136/gut.16.11.876. ISSN  0017-5749. PMC 1413126 . PMID  1104411. 
  120. ^ Bartenschlager, ed. (2013). Virus de la hepatitis C: de la virología molecular a la terapia antiviral . Springer.
  121. ^ Khuroo, MS (1981). "Incidencia y gravedad de la hepatitis viral en el embarazo". Am J Med . 70 (2): 252–5. doi :10.1016/0002-9343(81)90796-8. PMID  6781338.
  122. ^ Gill, RQ (2001). "Insuficiencia hepática aguda". J Clin Gastroenterol . 33 (3): 191–8. doi :10.1097/00004836-200109000-00005. PMID  11500606.
  123. ^ Smedile, A; et al. (1981). "Infección con el agente delta en portadores crónicos de HBsAg". Gastroenterología . 81 (6): 992–7. doi : 10.1016/S0016-5085(81)80003-0 . PMID  7286594.
  124. ^ Abbas, Zaigham; Ali, Syed Salman; Shazi, Lubna (2 de junio de 2015). "Interferón alfa frente a cualquier otro fármaco para la hepatitis D crónica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi :10.1002/14651858.cd011727. S2CID  70629280.
  125. ^ Thein, Hla-Hla; Yi, Qilong; Dore, Gregory J.; Krahn, Murray D. (1 de agosto de 2008). "Estimación de las tasas de progresión de la fibrosis en estadios específicos en la infección crónica por el virus de la hepatitis C: un metaanálisis y una metarregresión". Hepatología . 48 (2): 418–431. doi : 10.1002/hep.22375 . ISSN  1527-3350. PMID  18563841. S2CID  20771903.
  126. ^ Fattovich, G (1997). "Morbilidad y mortalidad en cirrosis compensada tipo C: un estudio de seguimiento retrospectivo de 384 pacientes". Gastroenterología . 112 (2): 463–72. doi :10.1053/gast.1997.v112.pm9024300. PMID  9024300.
  127. ^ "Información sobre la hepatitis A | División de hepatitis virales | CDC" www.cdc.gov . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 8 de marzo de 2016 .
  128. ^ ab Aggarwal, Rakesh; Goel, Amit (2015). "Hepatitis A". Current Opinion in Infectious Diseases . 28 (5): 488–496. doi :10.1097/qco.0000000000000188. PMID  26203853. S2CID  22340290.
  129. ^ "OMS | Hepatitis A". www.who.int . Archivado desde el original el 21 de febrero de 2014 . Consultado el 8 de marzo de 2016 .
  130. ^ "Preguntas y respuestas sobre la hepatitis A para profesionales de la salud | División de hepatitis virales | CDC". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 2016-03-06 . Consultado el 2016-03-08 .
  131. ^ abcde Rosen, Hugo R. (23 de junio de 2011). "Práctica clínica. Infección crónica por hepatitis C". The New England Journal of Medicine . 364 (25): 2429–2438. doi :10.1056/NEJMcp1006613. ISSN  1533-4406. PMID  21696309.
  132. ^ Edlin, Brian R.; Eckhardt, Benjamin J.; Shu, Marla A.; Holmberg, Scott D.; Swan, Tracy (1 de noviembre de 2015). "Hacia una estimación más precisa de la prevalencia de la hepatitis C en los Estados Unidos". Hepatología . 62 (5): 1353–1363. doi :10.1002/hep.27978. ISSN  1527-3350. PMC 4751870 . PMID  26171595. 
  133. ^ abcd "Preguntas frecuentes sobre el virus de la hepatitis B para profesionales de la salud | División de hepatitis virales | CDC" www.cdc.gov . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2016 . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  134. ^ Singal, Ashwani K.; Kamath, Patrick S.; Gores, Gregory J.; Shah, Vijay H. (1 de abril de 2014). "Hepatitis alcohólica: desafíos actuales y direcciones futuras". Gastroenterología clínica y hepatología . 12 (4): 555–564, cuestionario e31–32. doi :10.1016/j.cgh.2013.06.013. ISSN  1542-7714. PMC 3883924. PMID 23811249  . 
  135. ^ ab Shoreibah, Mohamed; Anand, Bhupinderjit S.; Singal, Ashwani K. (14 de septiembre de 2014). "Hepatitis alcohólica e infección concomitante por el virus de la hepatitis C". Revista Mundial de Gastroenterología . 20 (34): 11929–11934. doi : 10.3748/wjg.v20.i34.11929 . ISSN  2219-2840. PMC 4161778 . PMID  25232227. 
  136. ^ Singal, Ashwani K.; Anand, Bhupinder S. (1 de septiembre de 2007). "Mecanismos de sinergia entre el alcohol y el virus de la hepatitis C". Revista de Gastroenterología Clínica . 41 (8): 761–772. doi :10.1097/MCG.0b013e3180381584. ISSN  0192-0790. PMID  17700425. S2CID  19482895.
  137. ^ Wree, Alexander; Broderick, Lori; Canbay, Ali; Hoffman, Hal M.; Feldstein, Ariel E. (1 de noviembre de 2013). "De la EHGNA a la EHNA y la cirrosis: nuevos conocimientos sobre los mecanismos de la enfermedad". Nature Reviews. Gastroenterología y hepatología . 10 (11): 627–636. doi :10.1038/nrgastro.2013.149. ISSN  1759-5053. PMID  23958599. S2CID  6899033.
  138. ^ ab Weiß, Johannes; Rau, Mónica; Geier, Andreas (27 de junio de 2014). "Enfermedad del hígado graso no alcohólico: epidemiología, curso clínico, investigación y tratamiento". Deutsches Ärzteblatt Internacional . 111 (26): 447–452. doi :10.3238/arztebl.2014.0447. ISSN  1866-0452. PMC 4101528 . PMID  25019921. 
  139. ^ ab Michelotti, Gregory A.; Machado, Mariana V.; Diehl, Anna Mae (1 de noviembre de 2013). "NAFLD, NASH y cáncer de hígado". Nature Reviews. Gastroenterología y hepatología . 10 (11): 656–665. doi :10.1038/nrgastro.2013.183. ISSN  1759-5053. PMID  24080776. S2CID  22315274.
  140. ^ Trepo, Christian (febrero de 2014). "Una breve historia de los hitos de la hepatitis". Liver International . 34 (Suplemento s1): 29–37. doi : 10.1111/liv.12409 . PMID  24373076. S2CID  41215392.
  141. ^ Oon, GC (julio de 2012). "Hepatitis viral: el asesino silencioso". Anales de la Academia de Medicina, Singapur . 41 (7): 279–80. doi : 10.47102/annals-acadmedsg.V41N7p279 . PMID:  22892603. S2CID  : 2757948.
  142. ^ Lee, Christine A.; Thomas, Howard C., eds. (1988). Artículos clásicos sobre hepatitis viral . Prólogo de Dame Sheila Sherlock. Londres, Inglaterra: Science Press. ISBN 978-1-870026-10-9.
  143. ^ Purcell, RH (abril de 1993). "El descubrimiento de los virus de la hepatitis". Gastroenterología . 104 (4): 955–63. doi :10.1016/0016-5085(93)90261-a. PMID  8385046.
  144. ^ Bradley, WH (1946). "Ictericia sérica homóloga". Actas de la Royal Society of Medicine . 39 (10): 649–654. doi :10.1177/003591574603901012. PMC 2181926. PMID  19993376 . 
  145. ^ Munson, Ronald (1996). Intervención y reflexión: cuestiones básicas de la ética médica . pp. 273–281.
  146. ^ Beecher, Henry (1966). "Ética e investigación clínica". The New England Journal of Medicine . 274 (24): 1354–1360. doi :10.1056/nejm196606162742405. PMID  5327352.; Reimpreso en Beecher HK (2001). "Ética e investigación clínica. 1966". Bull World Health Organ . 79 (4): 367–72. PMC 2566401 . PMID  11368058. 
  147. ^ ab Purcell, RH (abril de 1993). "El descubrimiento de los virus de la hepatitis". Gastroenterología . 104 (4): 955–63. doi :10.1016/0016-5085(93)90261-a. PMID  8385046.
  148. ^ Emanuel, Ezekiel (2008). El libro de texto de Oxford sobre ética de la investigación clínica . Oxford University Press. págs. 80–85.
  149. ^ Odelberg, Wilhelm (1976). El Premio Nobel .
  150. ^ Alter, Harvey J. (1 de enero de 2014). "El camino no tomado o cómo aprendí a amar el hígado: una perspectiva personal sobre la historia de la hepatitis". Hepatología . 59 (1): 4–12. doi : 10.1002/hep.26787 . ISSN  1527-3350. PMID  24123147.
  151. ^ Blumberg BS; Alter HJ (15 de febrero de 1965). "Un "nuevo" antígeno en sueros de leucemia". JAMA . 191 (7): 541–546. doi :10.1001/jama.1965.03080070025007. ISSN  0098-7484. PMID  14239025.
  152. ^ "El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 1976". NobelPrize.org . Consultado el 7 de octubre de 2019 .
  153. ^ abcd Udompap, Prowpanga; Kim, Donghee; Kim, W. Ray (1 de noviembre de 2015). "Carga actual y futura de la enfermedad hepática crónica no maligna". Gastroenterología clínica y hepatología . 13 (12): 2031–2041. doi :10.1016/j.cgh.2015.08.015. ISSN  1542-7714. PMC 4618163 . PMID  26291665. 
  154. ^ ab Lemoine, Maud; Eholié, Serge; Lacombe, Karine (2015). "Reducción de la carga desatendida de la hepatitis viral en África: Estrategias para un enfoque global". Revista de Hepatología . 62 (2): 469–476. doi : 10.1016/j.jhep.2014.10.008 . PMID  25457207.
  155. ^ ab Koslap-Petraco, Mary Beth; Shub, Mitchell; Judelsohn, Richard (2008). "Hepatitis A: carga de enfermedad y estrategias actuales de vacunación infantil en los Estados Unidos". Revista de atención médica pediátrica . 22 (1): 3–11. doi :10.1016/j.pedhc.2006.12.011. PMID  18174084.
  156. ^ Previsani, Nicoletta; Lavanchy, Daniel (2000). "Hepatitis A" (PDF) . Organización Mundial de la Salud: Alerta y respuesta global . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de marzo de 2016 .
  157. ^ Anonychuk, Andrea M.; Tricco, Andrea C.; Bauch, Chris T.; Pham, Ba'; Gilca, Vladimir; Duval, Bernard; John-Baptiste, Ava; Woo, Gloria; Krahn, Murray (1 de enero de 2008). "Análisis de coste-efectividad de la vacuna contra la hepatitis A: una revisión sistemática para explorar el efecto de la calidad metodológica en el atractivo económico de las estrategias de vacunación". PharmacoEconomics . 26 (1): 17–32. doi :10.2165/00019053-200826010-00003. ISSN  1170-7690. PMID  18088156. S2CID  46965673.
  158. ^ Chan, Henry Lik-Yuen; Jia, Jidong (1 de enero de 2011). "Hepatitis B crónica en Asia: nuevos conocimientos de la última década". Revista de Gastroenterología y Hepatología . 26 : 131–137. doi : 10.1111/j.1440-1746.2010.06544.x . ISSN  1440-1746. PMID  21199524. S2CID  23548529.
  159. ^ ab Dan, Yock Young; Aung, Myat Oo; Lim, Seng Gee (1 de septiembre de 2008). "La economía del tratamiento de la hepatitis B crónica en Asia". Hepatology International . 2 (3): 284–295. doi :10.1007/s12072-008-9049-2. ISSN  1936-0533. PMC 2716880 . PMID  19669256. 
  160. ^ Lavanchy, D. (1 de marzo de 2004). "Epidemiología del virus de la hepatitis B, carga de enfermedad, tratamiento y medidas de prevención y control actuales y emergentes". Journal of Viral Hepatitis . 11 (2): 97–107. doi :10.1046/j.1365-2893.2003.00487.x. ISSN  1352-0504. PMID  14996343. S2CID  163757.
  161. ^ abc Younossi, ZM; Kanwal, F.; Saab, S.; Brown, KA; El-Serag, HB; Kim, WR; Ahmed, A.; Kugelmas, M.; Gordon, SC (1 de marzo de 2014). "El impacto de la carga de hepatitis C: un enfoque basado en la evidencia". Farmacología y terapéutica alimentaria . 39 (5): 518–531. doi : 10.1111/apt.12625 . ISSN  1365-2036. PMID  24461160. S2CID  21263906.
  162. ^ Myers, Robert P.; Krajden, Mel; Bilodeau, Marc; Kaita, Kelly; Marotta, Paul; Peltekian, Kevork; Ramji, Alnoor; Estes, Chris; Razavi, Homie (1 de mayo de 2014). "Carga de enfermedad y costo de la infección crónica por hepatitis C en Canadá". Revista Canadiense de Gastroenterología y Hepatología . 28 (5): 243–250. doi : 10.1155/2014/317623 . ISSN  2291-2797. PMC 4049256 . PMID  24839620. 
  163. ^ abcdefg Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (28 de noviembre de 2003). "Brote de hepatitis A asociado con cebollas verdes en un restaurante, Monaca, Pensilvania, 2003". MMWR. Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 52 (47): 1155–1157. ISSN  1545-861X. PMID  14647018.
  164. ^ Polgreen, Lydia (16 de noviembre de 2003). "La comunidad se tambalea por el brote de hepatitis". The New York Times . Archivado desde el original el 22 de marzo de 2016. Consultado el 10 de marzo de 2016 .
  165. ^ ab Jordan, Ashly E.; Perlman, David C.; Neurer, Joshua; Smith, Daniel J.; Des Jarlais, Don C.; Hagan, Holly (28 de enero de 2016). "Prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C entre hombres VIH+ que tienen sexo con hombres: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista internacional de ETS y SIDA . 28 (2): 145–159. doi :10.1177/0956462416630910. ISSN  1758-1052. PMC 4965334 . PMID  26826159. 
  166. ^ abcd Platt, Lucy; Easterbrook, Philippa; Gower, Erin; McDonald, Bethan; Sabin, Keith; McGowan, Catherine; Yanny, Irini; Razavi, Homie; Vickerman, Peter (24 de febrero de 2016). "Prevalencia y carga de coinfección por VHC en personas que viven con VIH: una revisión sistemática y un metanálisis global" (PDF) . The Lancet. Enfermedades infecciosas . 16 (7): 797–808. doi :10.1016/S1473-3099(15)00485-5. ISSN  1474-4457. PMID  26922272. Archivado (PDF) desde el original el 19 de julio de 2018.
  167. ^ abcdef Cunningham, F. Gary; et al. (2013). "Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos". Williams Obstetrics, vigésimo cuarta edición . Nueva York, NY: McGraw-Hill.
  168. ^ Tassopoulos, NC; et al. (junio de 1987). "Historia natural de la hepatitis aguda con antígeno de superficie positivo en adultos griegos". Gastroenterología . 92 (6): 1844–50. doi :10.1016/0016-5085(87)90614-7. PMID  3569758.
  169. ^ "Una estrategia integral de inmunización para eliminar la transmisión de la infección por el virus de la hepatitis B en los Estados Unidos. Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), parte 1: Inmunización de lactantes, niños y adolescentes". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 24 de marzo de 2016 . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  170. ^ abc Terrault, Norah A.; Bzowej, Natalie H.; Chang, Kyong-Mi; Hwang, Jessica P.; Jonas, Maureen M.; Murad, M. Hassan (1 de enero de 2016). "Directrices de la AASLD para el tratamiento de la hepatitis B crónica". Hepatología . 63 (1): 261–283. doi :10.1002/hep.28156. ISSN  1527-3350. PMC 5987259 . PMID  26566064. 
  171. ^ Wang, Liming; Kourtis, Athena P.; Ellington, Sascha; Legardy-Williams, Jennifer; Bulterys, Marc (1 de diciembre de 2013). "Seguridad del tenofovir durante el embarazo para la madre y el feto: una revisión sistemática". Enfermedades infecciosas clínicas . 57 (12): 1773–1781. doi : 10.1093/cid/cit601 . ISSN  1537-6591. PMID  24046310.
  172. ^ Shi, Zhongjie; Yang, Yuebo; Ma, Lin; Li, Xiaomao; Schreiber, Ann (1 de julio de 2010). "Lamivudina al final del embarazo para interrumpir la transmisión intrauterina del virus de la hepatitis B: una revisión sistemática y un metanálisis". Obstetricia y ginecología . 116 (1): 147–159. doi :10.1097/AOG.0b013e3181e45951. ISSN  1873-233X. PMID  20567182. S2CID  41784922.
  173. ^ abc Benova, Lenka; Mohamoud, Yousra A.; Calvert, Clara; Abu-Raddad, Laith J. (15 de septiembre de 2014). "Transmisión vertical del virus de la hepatitis C: revisión sistemática y metanálisis". Enfermedades infecciosas clínicas . 59 (6): 765–773. doi :10.1093/cid/ciu447. ISSN  1537-6591. PMC 4144266 . PMID  24928290. 
  174. ^ Jin, H.; Zhao, Y.; Zhang, X.; Wang, B.; Liu, P. (1 de marzo de 2016). "Riesgo de letalidad de mujeres embarazadas con hepatitis viral aguda tipo E: una revisión sistemática y un metanálisis". Epidemiología e infección . FirstView (10): 2098–2106. doi : 10.1017/S0950268816000418 . ISSN  1469-4409. PMC 9150575 . PMID  26939626. 
  175. ^ McLean, Arlene A. (abril de 1985). "Vacuna contra la hepatitis B: una revisión de los datos clínicos hasta la fecha". Revista de la Asociación Dental Americana . 110 (4): 624–628. doi :10.1016/S0002-8177(15)30013-1. PMID  3158685.

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