En psicología , la impulsividad (o impulsividad ) es una tendencia a actuar por capricho , mostrando un comportamiento caracterizado por poca o ninguna previsión , reflexión o consideración de las consecuencias. [1] Las acciones impulsivas suelen ser "mal concebidas, expresadas prematuramente, excesivamente riesgosas o inapropiadas para la situación que a menudo resultan en consecuencias indeseables", [2] que ponen en peligro los objetivos y estrategias de éxito a largo plazo . [3] La impulsividad se puede clasificar como un constructo multifactorial . [4] También se ha sugerido una variedad funcional de impulsividad, que implica acción sin mucha previsión en situaciones apropiadas que pueden tener consecuencias deseables, y de hecho lo hacen. "Cuando tales acciones tienen resultados positivos, tienden a no ser vistas como signos de impulsividad, sino como indicadores de audacia , rapidez, espontaneidad, valentía o falta de convencionalismo". [2] [5] Por lo tanto, el constructo de impulsividad incluye al menos dos componentes independientes: primero, actuar sin una cantidad adecuada de deliberación, [2] que puede ser funcional o no; y segundo, elegir ganancias a corto plazo en lugar de ganancias a largo plazo . [6]
La impulsividad es a la vez una faceta de la personalidad y un componente importante de diversos trastornos, incluidos FASD , TDAH , [7] trastornos por uso de sustancias , [8] [9] trastorno bipolar , [10] trastorno de personalidad antisocial , [11] y trastorno límite de la personalidad. . [10] También se han observado patrones anormales de impulsividad en casos de lesión cerebral adquirida [12] y enfermedades neurodegenerativas . [13] Los hallazgos neurobiológicos sugieren que existen regiones cerebrales específicas involucradas en el comportamiento impulsivo, [14] [15] [16] aunque diferentes redes cerebrales pueden contribuir a diferentes manifestaciones de impulsividad, [17] [18] y que la genética puede desempeñar un papel importante. role. [19]
Muchas acciones contienen características tanto impulsivas como compulsivas, pero la impulsividad y la compulsividad son funcionalmente distintas. La impulsividad y la compulsividad están interrelacionadas en el sentido de que cada una muestra una tendencia a actuar prematuramente o sin pensarlo y, a menudo, incluyen resultados negativos. [20] [21] La compulsividad puede estar en un continuo con la compulsividad en un extremo y la impulsividad en el otro, pero la investigación ha sido contradictoria en este punto. [22] La compulsividad ocurre en respuesta a un riesgo o amenaza percibido, la impulsividad ocurre en respuesta a una ganancia o beneficio inmediato percibido, [20] y, mientras que la compulsividad implica acciones repetitivas, la impulsividad implica reacciones no planificadas.
La impulsividad es una característica común de las condiciones de adicción al juego y al alcohol . Las investigaciones han demostrado que las personas con cualquiera de estas adicciones descuentan el dinero retrasado a tasas más altas que las que no las tienen, y que la presencia de juego y abuso de alcohol produce efectos aditivos en el descuento. [23]
Un impulso es un deseo o impulso, particularmente uno repentino. Puede considerarse una parte normal y fundamental de los procesos de pensamiento humanos , pero también una que puede volverse problemática, como en una condición como el trastorno obsesivo-compulsivo , [24] [ ¿fuente médica poco confiable? ] trastorno límite de la personalidad , trastorno por déficit de atención con hiperactividad o trastornos del espectro alcohólico fetal .
La capacidad de controlar los impulsos, o más específicamente controlar el deseo de actuar en consecuencia, es un factor importante en la personalidad y la socialización . La gratificación diferida , también conocida como control de impulsos , es un ejemplo de esto, y se refiere a impulsos relacionados principalmente con cosas que una persona quiere o desea. La gratificación retrasada se produce cuando uno evita actuar según los impulsos iniciales. La gratificación retrasada se ha estudiado en relación con la obesidad infantil. Es importante enseñar a los niños a resistir la tentación de actuar según los impulsos, porque les enseña el valor de retrasar la gratificación. [25]
Muchos problemas psicológicos se caracterizan por una pérdida de control o una falta de control en situaciones concretas. Habitualmente, esta falta de control forma parte de un patrón de conducta que también involucra otros pensamientos y acciones desadaptativas , como problemas de abuso de sustancias o trastornos sexuales como las parafilias (p. ej., pedofilia y exhibicionismo ). Cuando la pérdida de control es sólo un componente de un trastorno, normalmente no tiene por qué ser parte del patrón de conducta y también deben estar presentes otros síntomas para poder realizar el diagnóstico. (Franklin [26] [ ¿fuente médica poco confiable? ] )
Durante muchos años se entendió que la impulsividad es un rasgo pero con un análisis más profundo se puede encontrar que había cinco rasgos que pueden conducir a acciones impulsivas: urgencia positiva, urgencia negativa, búsqueda de sensaciones , falta de planificación y falta de perseverancia. [27] [28] [29] [30]
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de múltiples componentes que implica falta de atención , impulsividad e hiperactividad . El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) [31] divide el TDAH en tres subtipos según los síntomas conductuales: Trastorno por déficit de atención/hiperactividad de tipo predominantemente inatento, Trastorno por déficit de atención/hiperactividad de tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo y trastorno por déficit de atención e hiperactividad de tipo combinado.
Los síntomas de tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo pueden incluir inquietud y retorcerse en los asientos, hablar sin parar, correr y tocar o jugar con cualquier cosa a la vista, tener problemas para quedarse quieto durante la cena/la escuela/la hora del cuento, estar en constante movimiento y tener dificultad para estar tranquilo. tareas o actividades.
Otras manifestaciones principalmente de impulsividad incluyen ser muy impaciente, tener dificultades para esperar las cosas que quieren o esperar su turno en los juegos, interrumpir a menudo conversaciones o actividades de otros, o dejar escapar comentarios inapropiados, mostrar sus emociones sin restricciones y actuar sin tener en cuenta las consecuencias. .
Se estima que la prevalencia del trastorno en todo el mundo está entre el 4% y el 10%, con informes tan bajos como 2,2% y tan altos como 17,8%. La variación en la tasa de diagnósticos puede atribuirse a diferencias entre poblaciones (es decir, cultura) y diferencias en las metodologías de diagnóstico. [32] La prevalencia del TDAH entre las mujeres es menos de la mitad que la de los hombres, y las mujeres suelen caer en el subtipo de falta de atención. [33]
A pesar de una tendencia al alza en los diagnósticos del subtipo de falta de atención del TDAH, la impulsividad se considera comúnmente como la característica central del TDAH, y los subtipos impulsivo y combinado son los principales contribuyentes a los costos sociales asociados con el TDAH. [33] [34] El coste estimado de la enfermedad de un niño con TDAH es de 14.576 dólares (en dólares de 2005) al año. [35] La prevalencia del TDAH entre la población penitenciaria es significativamente mayor que la de la población normal. [36]
Tanto en adultos [37] como en niños, [38] [39] el TDAH tiene una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos de salud mental como discapacidad de aprendizaje , trastorno de conducta , trastorno de ansiedad , trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar y trastornos por uso de sustancias .
Los factores genéticos y ambientales precisos que contribuyen al TDAH son relativamente desconocidos, pero los endofenotipos ofrecen un posible punto medio entre los genes y los síntomas. [40] El TDAH se vincula comúnmente con déficits "centrales" que involucran teorías de " función ejecutiva " , " aversión al retraso " o "activación/excitación" que intentan explicar el TDAH a través de su sintomatología. [40] Los endofenotipos, por otro lado, pretenden identificar posibles marcadores de comportamiento que se correlacionan con una etiología genética específica. Existe cierta evidencia que respalda los déficits en la inhibición de la respuesta como uno de esos marcadores. Los problemas que inhiben las respuestas prepotentes están relacionados con déficits en el funcionamiento de la corteza prefrontal (CPF), que es una disfunción común asociada con el TDAH y otros trastornos del control de los impulsos. [41] [42]
Existen intervenciones psicofarmacológicas y conductuales basadas en evidencia para el TDAH. [43]
La impulsividad parece estar relacionada con todas las etapas del abuso de sustancias . [44] [45]
La fase de adquisición del abuso de sustancias implica la escalada del uso único al uso regular. [44] La impulsividad puede estar relacionada con la adquisición del abuso de sustancias debido al papel potencial que la gratificación instantánea proporcionada por la sustancia puede contrarrestar los mayores beneficios futuros de abstenerse de la sustancia, y porque las personas con control inhibidor deteriorado pueden no ser capaces de superar Señales ambientales motivadoras, como la presión de grupo . [46] "De manera similar, las personas que descuentan el valor de los reforzadores retardados comienzan a abusar del alcohol, la marihuana y los cigarrillos a una edad temprana, mientras que también abusan de una gama más amplia de drogas ilícitas en comparación con aquellos que descontaban menos los reforzadores retardados". [47]
La escalada o desregulación es la siguiente y más grave fase del abuso de sustancias. En esta fase, los individuos "pierden el control" de su adicción con grandes niveles de consumo de drogas y consumo excesivo de drogas. Los estudios en animales sugieren que las personas con niveles más altos de impulsividad pueden ser más propensos a la etapa de escalada del abuso de sustancias. [44]
La impulsividad también está relacionada con las etapas de abstinencia, recaída y tratamiento del abuso de sustancias. Las personas que obtuvieron puntuaciones altas en la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento por abuso de cocaína. [48] Además, se adhirieron al tratamiento durante un período más corto que las personas que obtuvieron una puntuación baja en impulsividad. [48] Además, las personas impulsivas tenían mayores antojos de drogas durante los períodos de abstinencia y tenían más probabilidades de recaer. Este efecto se demostró en un estudio en el que los fumadores con resultados altos en el BIS tenían un mayor deseo de fumar en respuesta a las señales de fumar y cedían a los antojos más rápidamente que los fumadores menos impulsivos. [49] En su conjunto, la investigación actual sugiere que los individuos impulsivos tienen menos probabilidades de abstenerse de consumir drogas y más probabilidades de recaer antes que los individuos menos impulsivos. [44]
Si bien es importante señalar el efecto de la impulsividad sobre el abuso de sustancias, también se ha investigado y documentado el efecto recíproco por el cual el abuso de sustancias puede aumentar la impulsividad. [44] El efecto promotor de la impulsividad sobre el abuso de sustancias y el efecto del abuso de sustancias sobre el aumento de la impulsividad crea un circuito de retroalimentación positiva que mantiene las conductas de búsqueda de sustancias. También dificulta sacar conclusiones sobre la dirección de la causalidad. Se ha demostrado que este fenómeno está relacionado con varias sustancias, pero no con todas. Por ejemplo, se ha demostrado que el alcohol aumenta la impulsividad, mientras que las anfetaminas han tenido resultados mixtos. [44]
Los tratamientos para el trastorno por uso de sustancias incluyen la prescripción de medicamentos como acamprosato , buprenorfina , disulfiram , LAAM , metadona y naltrexona , [50] así como tratamientos psicoterapéuticos eficaces como terapia conductual de pareja , TCC , manejo de contingencias , terapia de mejora motivacional y prevención de recaídas . [50]
La sobrealimentación impulsiva abarca desde un episodio de indulgencia por parte de una persona por lo demás sana hasta atracones crónicos por parte de una persona con un trastorno alimentario. [ cita necesaria ]
El consumo de un alimento tentador por parte de individuos no clínicos aumenta cuando los recursos de autorregulación se agotan previamente por otra tarea, lo que sugiere que es causado por una falla en el autocontrol . [51] La ingesta impulsiva de bocadillos no saludables parece estar regulada por diferencias individuales en la impulsividad cuando el autocontrol es débil y por actitudes hacia el bocadillo y hacia la alimentación saludable cuando el autocontrol es fuerte. [52] También hay evidencia de que se produce un mayor consumo de alimentos cuando las personas están de humor triste, aunque es posible que esto se deba más a una regulación emocional que a una falta de autocontrol. [53] En estos casos, comer en exceso sólo se producirá si la comida es apetecible para la persona y, de ser así, las diferencias individuales en la impulsividad pueden predecir la cantidad de consumo. [54]
Comer en exceso de forma crónica es un componente conductual del trastorno por atracón , comer en exceso compulsivamente y la bulimia nerviosa . Estas enfermedades son más comunes entre las mujeres y pueden implicar consumir miles de calorías a la vez. Dependiendo de cuál de estos trastornos sea la causa subyacente, un episodio de comer en exceso puede tener diversas motivaciones. Las características comunes entre estos tres trastornos incluyen baja autoestima , depresión , comer cuando no hay hambre física, preocupación por la comida, comer solo por vergüenza y sentimientos de arrepentimiento o disgusto después de un episodio. En estos casos, comer en exceso no se limita a alimentos sabrosos. [55]
La impulsividad afecta de manera diferencial a los trastornos que implican el control excesivo de la ingesta de alimentos (como la anorexia nerviosa ) y los trastornos que implican la falta de control de la ingesta de alimentos (como la bulimia nerviosa ). La impulsividad cognitiva, como la asunción de riesgos, es un componente de muchos trastornos alimentarios, incluidos los restrictivos. [56] Sin embargo, sólo las personas con trastornos que implican episodios de comer en exceso tienen niveles elevados de impulsividad motora, como una capacidad de inhibición de respuesta reducida. [56]
Una teoría sugiere que los atracones proporcionan un escape a corto plazo de los sentimientos de tristeza, ira o aburrimiento, aunque pueden contribuir a estas emociones negativas a largo plazo. [57] Otra teoría sugiere que los atracones implican la búsqueda de recompensa, como lo demuestra la disminución de los receptores de unión a la serotonina de las mujeres que comen atracones en comparación con los controles de peso equivalente [58] y el valor predictivo de una mayor sensibilidad/impulso a la recompensa en la alimentación disfuncional. [59]
Los tratamientos para la sobrealimentación de grado clínico incluyen terapia cognitivo conductual para enseñar a las personas cómo rastrear y cambiar sus hábitos y acciones alimentarias, psicoterapia interpersonal para ayudar a las personas a analizar la contribución de sus amigos y familiares en su trastorno, y terapias farmacológicas que incluyen antidepresivos e ISRS . [60]
La compra impulsiva consiste en adquirir un producto o servicio sin ninguna intención previa de realizar esa compra. [61] Se ha especulado que representa hasta el ochenta por ciento de todas las compras [62] en los Estados Unidos. [ ¿importante? ]
Existen varias teorías relacionadas con las compras impulsivas. Una teoría sugiere que es la exposición combinada con la velocidad con la que se puede obtener una recompensa lo que influye en un individuo para elegir recompensas inmediatas menores en lugar de recompensas mayores que pueden obtenerse más adelante. [63] Por ejemplo, una persona podría optar por comprar una barra de chocolate porque está en el pasillo de dulces a pesar de que había decidido anteriormente que no compraría dulces mientras estuviera en la tienda.
Otra teoría es la de autorregulación [57], que sugiere que la capacidad de abstenerse de realizar compras impulsivas es un recurso finito. A medida que esta capacidad se agota con actos repetidos de restricción, aumenta la susceptibilidad a comprar otros artículos por impulso. [ cita necesaria ]
Finalmente, una tercera teoría sugiere un vínculo emocional y conductual entre el comprador y el producto que impulsa tanto la probabilidad de una compra impulsiva como el grado en que una persona estará retroactivamente satisfecha con el resultado de la compra. [64] [65] Algunos estudios han demostrado que un gran número de personas están contentas con las compras realizadas por impulso (41% en un estudio [66] ), lo que se explica como un vínculo emocional preexistente que tiene una relación positiva tanto con la probabilidad de iniciar la compra así como mitigar la satisfacción post compra. [65] A modo de ejemplo, cuando se compra parafernalia universitaria relacionada con el equipo, un gran porcentaje de esas compras se realizan por impulso y están vinculadas al grado en que una persona tiene vínculos positivos con ese equipo. [sesenta y cinco]
La compra impulsiva se considera tanto un rasgo individual en el que cada persona tiene una asignación precondicionada o hereditaria, como una construcción situacional que se ve mitigada por elementos tales como la emoción en el momento de la compra y los vínculos precondicionados que un individuo tiene con el producto. . [57] [65]
Se ha demostrado que la psicoterapia y los tratamientos farmacológicos son intervenciones útiles para pacientes con trastorno de compra impulsivo-compulsivo. [67] Las intervenciones de psicoterapia incluyen el uso de técnicas de desensibilización, [68] libros de autoayuda [69] o asistir a un grupo de apoyo. [69] Las intervenciones farmacológicas incluyen el uso de ISRS , como fluvoxamina , [70] [71] citalopram , [72] [73] escitalopram , [74] y naltrexona . [75] [76]
Los trastornos del control de impulsos (CIE) son una clase de diagnósticos del DSM que no entran en las otras categorías diagnósticas del manual (por ejemplo, trastornos por uso de sustancias) y que se caracterizan por una dificultad extrema para controlar los impulsos o impulsos a pesar de las consecuencias negativas. [31] Las personas que padecen un trastorno del control de los impulsos con frecuencia experimentan cinco etapas de síntomas: impulso o deseo imperioso, incapacidad para resistir el impulso, una mayor sensación de excitación, sucumbir al impulso (que generalmente alivia la tensión) y remordimiento potencial. o sentimientos de culpa después de completar el comportamiento. [77] Los trastornos específicos incluidos dentro de esta categoría incluyen el trastorno explosivo intermitente , la cleptomanía , el juego patológico , la piromanía , la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo) y los trastornos del control de los impulsos no especificados de otra manera (ICD NOS). ICD NOS incluye otras dificultades importantes que parecen estar relacionadas con la impulsividad pero que no cumplen con los criterios para un diagnóstico específico del DSM. [31]
Ha habido mucho debate sobre si los DCI merecen o no una categoría diagnóstica propia, o si de hecho están relacionados fenomenológica y epidemiológicamente con otras afecciones psiquiátricas importantes como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), los trastornos afectivos y los trastornos adictivos . [78] De hecho, es probable que la clasificación de la CIE cambie con la publicación del DSM-V en mayo de 2013. [79] En esta nueva revisión, la CIE NOS probablemente se reducirá o eliminará; Las revisiones propuestas incluyen la reclasificación de la tricotilomanía (que pasará a llamarse trastorno de arrancarse el cabello) y el trastorno de rascarse la piel como trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, trasladar el trastorno explosivo intermitente bajo el título diagnóstico de trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta, y el trastorno del juego. incluido en adicciones y trastornos relacionados. [79]
El papel de la impulsividad en los DAI varía. Faltan investigaciones sobre la cleptomanía y la piromanía, aunque hay cierta evidencia de que una mayor gravedad de la cleptomanía está relacionada con un funcionamiento ejecutivo deficiente. [80]
La tricotilomanía y el trastorno de hurgarse la piel parecen ser trastornos que implican principalmente la impulsividad motora, [81] [82] y probablemente se clasificarán en el DSM-V dentro de la categoría de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. [79]
El juego patológico, por el contrario, parece involucrar muchos aspectos diversos de impulsividad y circuitos de recompensa anormales (similares a los trastornos por uso de sustancias), lo que ha llevado a que se conceptualice cada vez más como una adicción conductual o no a sustancias . [83] Se están acumulando pruebas que aclaran el papel de la impulsividad en el juego patológico, y las muestras de juego patológico demuestran una mayor impulsividad de respuesta, impulsividad de elección e impulsividad de reflexión que las muestras de control de comparación. [83] Además, los jugadores patológicos tienden a demostrar una mayor perseveración de respuesta (compulsividad) y toma de decisiones arriesgadas en tareas de juego de laboratorio en comparación con los controles, aunque no hay pruebas sólidas que sugieran que la atención y la memoria de trabajo estén deterioradas en los jugadores patológicos. [83] Estas relaciones entre impulsividad y juego patológico son confirmadas por investigaciones sobre la función cerebral: los jugadores patológicos demuestran menos activación en las regiones corticales frontales (implicadas en la impulsividad) en comparación con los controles durante tareas conductuales que aprovechan la respuesta de impulsividad, compulsividad y riesgo/recompensa. [83] Los hallazgos preliminares, aunque variables, también sugieren que la activación del cuerpo estriado es diferente entre jugadores y controles, y que también pueden existir diferencias en neurotransmisores (p. ej., dopamina , serotonina , opioides , glutamato , norepinefrina ). [83]
Los individuos con trastorno explosivo intermitente, también conocido como agresión impulsiva, han exhibido anomalías serotoninérgicas y muestran activación diferencial en respuesta a estímulos y situaciones emocionales. [84] En particular, el trastorno explosivo intermitente no se asocia con una mayor probabilidad de diagnóstico con ninguno de los otros ICD, pero tiene una alta comorbilidad con los trastornos de conducta disruptiva en la infancia. [84] Es probable que el trastorno explosivo intermitente se reclasifique en el DSM-V bajo el título de trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta. [79]
Este tipo de trastornos del control de los impulsos se tratan con mayor frecuencia mediante ciertos tipos de intervenciones psicofarmacológicas (por ejemplo, antidepresivos) y tratamientos conductuales como la terapia cognitivo-conductual . [ cita necesaria ]
Según la teoría de la impulsividad del agotamiento del ego (o cognitivo), el autocontrol se refiere a la capacidad de alterar las propias respuestas, especialmente para alinearlas con estándares tales como ideales, valores, moral y expectativas sociales, y para apoyar la búsqueda de objetivos a largo plazo. [85] El autocontrol permite a una persona restringir o anular una respuesta, haciendo posible una respuesta diferente. [85] Un principio importante de la teoría es que participar en actos de autocontrol se basa en una "reserva" limitada de autocontrol que, cuando se agota, da como resultado una capacidad reducida para una mayor autorregulación. [86] [87] El autocontrol se considera análogo a un músculo: así como un músculo requiere fuerza y energía para ejercer fuerza durante un período de tiempo, los actos que tienen altas exigencias de autocontrol también requieren fuerza y energía para realizarse. [88] De manera similar, a medida que los músculos se fatigan después de un período de esfuerzo sostenido y tienen una capacidad reducida para ejercer más fuerza, el autocontrol también puede agotarse cuando se exigen recursos de autocontrol durante un período de tiempo. Baumeister y sus colegas denominaron al estado de disminución de la fuerza de autocontrol agotamiento del ego (o agotamiento cognitivo). [87]
El modelo de fuerza del autocontrol afirma que:
Las pruebas empíricas del efecto de agotamiento del ego suelen adoptar el paradigma de doble tarea . [86] [92] [93] Los participantes asignados a un grupo experimental de agotamiento del ego deben participar en dos tareas consecutivas que requieren autocontrol. [88] Los participantes de control también deben participar en dos tareas consecutivas, pero solo la segunda tarea requiere autocontrol. El modelo de fuerza predice que el desempeño del grupo experimental en la segunda tarea de autocontrol se verá afectado en relación con el del grupo de control. Esto se debe a que los recursos finitos de autocontrol de los participantes experimentales disminuirán después de la tarea de autocontrol inicial, dejando poco a qué recurrir para la segunda tarea. [85]
Los efectos del agotamiento del ego no parecen ser producto del estado de ánimo o la excitación. En la mayoría de los estudios, no se ha encontrado que el estado de ánimo y la excitación difieran entre los participantes que ejercieron autocontrol y los que no. [86] [94] Asimismo, el estado de ánimo y la excitación no se relacionaron con el desempeño final del autocontrol. [94] Lo mismo se aplica a elementos del estado de ánimo más específicos, como frustración, irritación, molestia, aburrimiento o interés. La retroalimentación sobre el éxito y el fracaso de los esfuerzos de autocontrol no parece afectar el desempeño. [95] En resumen, la disminución en el desempeño del autocontrol después de ejercerlo parece estar directamente relacionada con la cantidad de autocontrol ejercido y no puede explicarse fácilmente por otros procesos psicológicos bien establecidos. [94]
La teoría del proceso dual establece que los procesos mentales operan en dos clases separadas: automáticos y controlados. En general, los procesos automáticos son aquellos que son de naturaleza experiencial, ocurren sin involucrar niveles superiores de cognición, [96] y se basan en experiencias previas o heurísticas informales. Las decisiones controladas son procesos que requieren esfuerzo y en gran medida conscientes en los que un individuo sopesa alternativas y toma una decisión más deliberada. [ cita necesaria ]
Las teorías del proceso dual alguna vez consideraron que cualquier acción/pensamiento único era automático o controlado. [97] Sin embargo, actualmente se considera que operan más a lo largo de un continuo, ya que la mayoría de las acciones impulsivas tendrán atributos tanto controlados como automáticos. [97] Los procesos automáticos se clasifican según si están destinados a inhibir o facilitar un proceso de pensamiento. [98] Por ejemplo, en un estudio [99] los investigadores ofrecieron a los individuos la posibilidad de elegir entre una probabilidad de 1 entre 10 de ganar un premio y una probabilidad de 10 entre 100. Muchos participantes eligieron una de las opciones sobre la otra sin identificar que las posibilidades inherentes a cada una eran las mismas, ya que consideraron que solo 10 oportunidades en total eran más beneficiosas o que tener 10 oportunidades de ganar era más beneficioso. De hecho, se pueden tomar decisiones impulsivas ya que la información y las experiencias previas dictan que uno de los cursos de acción es más beneficioso cuando, en realidad, una consideración cuidadosa permitiría al individuo tomar una decisión más informada y mejor. [ cita necesaria ]
La elección intertemporal se define como "decisiones con consecuencias que se desarrollan en el tiempo". [100] Esto a menudo se evalúa utilizando el valor relativo que las personas asignan a las recompensas en diferentes momentos, ya sea pidiendo a los sujetos experimentales que elijan entre alternativas o examinando opciones de comportamiento en un entorno naturalista. [ cita necesaria ]
La elección intertemporal se mide comúnmente en el laboratorio utilizando un paradigma de "descuento retrasado", que mide el proceso de devaluación de recompensas y castigos que ocurren en el futuro. [100] En este paradigma, los sujetos deben elegir entre una recompensa más pequeña entregada pronto y una recompensa mayor entregada con un retraso en el futuro. Elegir la recompensa más pequeña y más temprana se considera impulsivo. Al tomar estas decisiones repetidamente, se pueden estimar los puntos de indiferencia. Por ejemplo, si alguien eligió $70 ahora sobre $100 en una semana, pero eligió $100 en una semana sobre $60 ahora, se puede inferir que le es indiferente entre $100 en una semana y un valor intermedio entre $60 y $70. Se puede obtener una curva de descuento por demora para cada participante trazando sus puntos de indiferencia con diferentes montos de recompensa y demoras. Las diferencias individuales en las curvas de descuento se ven afectadas por características de personalidad como los autoinformes de impulsividad y locus de control ; características personales como edad, género, coeficiente intelectual, raza y cultura; características socioeconómicas como ingresos y educación; y muchas otras variables. [101] a la drogadicción. [102] [103] Las lesiones de la subregión central del núcleo accumbens [104] o de la amígdala basolateral [105] producen cambios hacia la elección de la recompensa más pequeña y más temprana, lo que sugiere la participación de estas regiones del cerebro en la preferencia por reforzadores retardados. También hay evidencia de que la corteza orbitofrontal está implicada en el descuento del retraso, aunque actualmente existe debate sobre si las lesiones en esta región dan como resultado más o menos impulsividad. [106]
La teoría económica sugiere que el descuento óptimo implica el descuento exponencial del valor a lo largo del tiempo. Este modelo supone que las personas y las instituciones deben descontar el valor de las recompensas y los castigos a un ritmo constante según su retraso en el tiempo. [100] Si bien es económicamente racional, la evidencia reciente sugiere que las personas y los animales no descuentan exponencialmente. Muchos estudios sugieren que los humanos y los animales descuentan valores futuros de acuerdo con una curva de descuento hiperbólica donde el factor de descuento disminuye con la duración del retraso (por ejemplo, esperar de hoy a mañana implica una mayor pérdida de valor que esperar de veinte días a veintiún). días). La participación diferencial de varias regiones del cerebro en la evaluación de las consecuencias inmediatas versus las demoradas sugiere evidencia adicional de un descuento por demora no constante. En concreto, la corteza prefrontal se activa al elegir entre recompensas con un retraso corto o un retraso largo, pero las regiones asociadas con el sistema de dopamina se activan adicionalmente cuando se añade la opción de un reforzador inmediato. [107] Además, las elecciones intertemporales difieren de los modelos económicos porque implican anticipación (que puede implicar una "recompensa" neurológica incluso si el reforzador se retrasa), autocontrol (y su ruptura cuando se enfrenta a tentaciones) y representación ( cómo se formula la elección puede influir en la deseabilidad del reforzador), [100] ninguno de los cuales se tiene en cuenta en un modelo que asume la racionalidad económica. [ cita necesaria ]
Una faceta de la elección intertemporal es la posibilidad de inversión de preferencias, cuando una recompensa tentadora se valora más que abstenerse sólo cuando está inmediatamente disponible. [3] Por ejemplo, cuando se sienta sola en casa, una persona puede informar que valora el beneficio para la salud de no fumar un cigarrillo más que el efecto de fumarlo. Sin embargo, más tarde en la noche, cuando el cigarrillo está disponible inmediatamente, su valor subjetivo del cigarrillo puede aumentar y pueden optar por fumarlo. [ cita necesaria ]
Una teoría llamada "el camino de la primavera" pretende explicar cómo la inversión de preferencias puede conducir a la adicción a largo plazo. [108] Como ejemplo, una vida de sobriedad puede ser más valorada que una vida de alcoholismo, pero, al mismo tiempo, una bebida ahora puede ser más valorada que no beber ahora. Como siempre es "ahora", siempre se elige la bebida y se produce un efecto paradójico por el cual no se logra la alternativa más valorada a largo plazo porque siempre se elige la alternativa más valorada a corto plazo. Este es un ejemplo de ambivalencia compleja, [109] cuando no se elige entre dos alternativas concretas sino entre una alternativa inmediata y tangible (es decir, tomar una copa) y una alternativa retrasada y abstracta (es decir, la sobriedad).
Se han estudiado las similitudes entre humanos y animales no humanos en la elección intertemporal. Las palomas [110] y las ratas [111] también descuentan hiperbólicamente; Los monos tamarinos no esperan más de ocho segundos para triplicar la cantidad de una recompensa de comida. [112] Surge la pregunta de si se trata de una diferencia de homología o analogía, es decir, si el mismo proceso subyacente subyace a las similitudes entre humanos y animales o si diferentes procesos se manifiestan en patrones similares de resultados. [ cita necesaria ]
El control inhibitorio, a menudo conceptualizado como una función ejecutiva , es la capacidad de inhibir o frenar una respuesta prepotente . [113] Se teoriza que el comportamiento impulsivo refleja un déficit en esta capacidad de inhibir una respuesta; A las personas impulsivas puede resultarles más difícil inhibir la acción, mientras que a las personas no impulsivas puede resultarles más fácil hacerlo. [113] Existe evidencia de que, en adultos normales, las medidas conductuales de control inhibitorio comúnmente utilizadas se correlacionan con las medidas estándar de impulsividad autoinformadas. [114]
El control inhibitorio puede ser en sí mismo multifacético, como lo demuestran numerosos constructos de inhibición distintos que pueden medirse de diferentes maneras y relacionarse con tipos específicos de psicopatología. [115] Joel Nigg desarrolló una útil taxonomía de trabajo de estos diferentes tipos de inhibición, basándose en gran medida en los campos de la psicología cognitiva y de la personalidad. [115] Los ocho tipos de inhibición propuestos por Nigg incluyen los siguientes:
Supresión de un estímulo que provoca una respuesta de interferencia, lo que permite a una persona completar la respuesta primaria. El control de interferencias también puede referirse a la supresión de distractores. [115]
El control de la interferencia se ha medido mediante tareas cognitivas como la prueba de stroop , tareas de flanco , interferencia de doble tarea y tareas de preparación . [116] Los investigadores de la personalidad han utilizado las medidas de control esforzado de Rothbart y la escala de escrupulosidad de los Cinco Grandes como medidas de inventario de control de interferencias. Con base en imágenes e investigaciones neuronales, se teoriza que el cingulado anterior , la corteza prefrontal/premotora dorsolateral y los ganglios basales están relacionados con el control de interferencias. [117] [118]
La inhibición cognitiva es la supresión de pensamientos no deseados o irrelevantes para proteger la memoria de trabajo y los recursos de atención. [115]
La inhibición cognitiva se mide con mayor frecuencia mediante pruebas de ignorancia dirigida, autoinforme sobre los pensamientos intrusivos y tareas de preparación negativa. Al igual que con el control de interferencias, los psicólogos de la personalidad han medido la inhibición cognitiva utilizando la escala de control esforzado de Rothbart y la escala de los cinco grandes de escrupulosidad. El cingulado anterior , las regiones prefrontales y la corteza de asociación parecen estar implicadas en la inhibición cognitiva. [115]
La inhibición del comportamiento es la supresión de una respuesta prepotente. [115]
La inhibición conductual generalmente se mide mediante la tarea Ir/No ir, la tarea de señal de parada e informes de supresión de la orientación atencional. Las encuestas que son teóricamente relevantes para la inhibición del comportamiento incluyen la escala de control esforzado de Rothbart y la dimensión de los Cinco Grandes de la escrupulosidad. [115] La razón fundamental detrás del uso de medidas de comportamiento como la tarea de señal de parada es que los procesos de "ir" y los "procesos de parada" son independientes y que, ante las señales de "ir" y "parar", "compiten" entre sí. ; si el proceso de ir gana la carrera, se ejecuta la respuesta prepotente, mientras que si el proceso de parada gana la carrera, se retiene la respuesta. En este contexto, la impulsividad se conceptualiza como un proceso de parada relativamente lento. [119] Las regiones del cerebro involucradas en la inhibición del comportamiento parecen ser las regiones prefrontales laterales y orbitarias junto con los procesos premotores.
La inhibición oculomotora es la supresión esforzada de la sacádica reflexiva . [115]
La inhibición oculomotora se prueba mediante tareas antisacádicas y oculomotoras. Además, se cree que la medida de control esforzada de Rothbart y la dimensión de la escrupulosidad de los Cinco Grandes aprovechan algunos de los procesos esforzados que subyacen a la capacidad de suprimir el movimiento sacádico. Los campos oculares frontales y la corteza prefrontal dorsolateral están implicados en la inhibición oculomotora. [115]
La inhibición motivacional y la respuesta frente al castigo se pueden medir utilizando tareas que involucran la inhibición de la respuesta primaria, tareas modificadas de ir/no ir, inhibición de la respuesta competitiva y tareas emocionales de Stroop . [115] Los psicólogos de la personalidad también utilizan la medida del sistema de inhibición del comportamiento de Gray , la escala de Eysenck para la introversión neurótica y la escala de neuroticismo-ansiedad de Zuckerman . [115] La formación septal-hipocampal, el cingulado y los sistemas motores parecen ser las áreas del cerebro más involucradas en la respuesta al castigo. [115]
La respuesta a la novedad se ha medido utilizando la medida del sistema de inhibición conductual de Kagan y escalas de introversión neurótica. [115] El sistema amígdaloide está implicado en la respuesta a la novedad. [115]
La supresión de estímulos inspeccionados recientemente tanto para la atención como para la sacada oculomotora generalmente se mide mediante pruebas de inhibición atencional y oculomotora del retorno. El colículo superior y la vía oculomotora del mesencéfalo participan en la supresión de estímulos. [115]
Se suprime la información en lugares que no están siendo atendidos actualmente, mientras que se atiende en otros lugares. [115]
Esto implica medidas de orientación atencional encubierta y negligencia, junto con escalas de personalidad sobre neuroticismo. [115] La corteza de asociación posterior y las vías subcorticales están implicadas en este tipo de inhibición. [115]
Investigaciones recientes en psicología también revelan la condición de impulsividad en relación con el establecimiento de objetivos generales de las personas. Es posible que estos objetivos de acción e inacción sean la base de las diferencias de comportamiento de las personas en su vida diaria, ya que pueden demostrar "patrones comparables a la variación natural en los niveles generales de actividad". [120] Más específicamente, el nivel de impulsividad y manía que tienen las personas podría correlacionarse positivamente con actitudes favorables y objetivos de acción general, mientras que responder negativamente a actitudes favorables y objetivos de inacción general.
La Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) es una de las medidas más antiguas y más utilizadas de los rasgos de personalidad impulsiva. El primer BIS fue desarrollado en 1959 por el Dr. Ernest Barratt. [121] Se ha revisado ampliamente para lograr dos objetivos principales: (1) identificar un conjunto de ítems de "impulsividad" que fuera ortogonal a un conjunto de ítems de "ansiedad" medidos por la Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor (MAS) o la Escala de Ansiedad de Cattell, y (2) definir la impulsividad dentro de la estructura de rasgos de personalidad relacionados como la dimensión de Extraversión de Eysenck o la dimensión de Búsqueda de Sensaciones de Zuckerman, especialmente el subfactor de desinhibición. [121] El BIS-11 con 30 ítems se desarrolló en 1995. [122] Según Patton y colegas, hay 3 subescalas (Impulsividad atencional, Impulsividad motora e Impulsividad no planificada) con seis factores: [122]
La Escala de Impulsividad de Eysenck (EIS) [123] es un cuestionario de 54 ítems de sí/no diseñado para medir la impulsividad. A partir de esta medida se calculan tres subescalas: impulsividad, aventurero y empatía. La impulsividad se define como "comportarse sin pensar y sin darse cuenta del riesgo que implica la conducta". [124] El aventurero se conceptualiza como "ser consciente del riesgo del comportamiento pero actuar de todos modos" [124] El cuestionario se construyó mediante análisis factorial para contener elementos con mayor carga de impulsividad y audacia. [124] La EIS es una medida ampliamente utilizada y bien validada. [124]
El Inventario de Impulsividad de Dickman fue desarrollado por primera vez en 1990 por Scott J. Dickman. Esta escala se basa en la propuesta de Dickman de que existen dos tipos de impulsividad que son significativamente diferentes entre sí. [125] Esto incluye la impulsividad funcional , que se caracteriza por la toma rápida de decisiones cuando es óptima, un rasgo que a menudo se considera una fuente de orgullo. La escala también incluye la impulsividad disfuncional que se caracteriza por tomar decisiones rápidas cuando no es la óptima. Este tipo de impulsividad se asocia con mayor frecuencia con dificultades de la vida, incluidos problemas de abuso de sustancias y otros resultados negativos. [126]
Esta escala incluye 63 ítems de los cuales 23 están relacionados con la impulsividad disfuncional, 17 están relacionados con la impulsividad funcional y 23 son preguntas de relleno que no se relacionan con ninguno de los constructos. [126] Esta escala se ha desarrollado en una versión para uso con niños [127] así como en varios idiomas. Dickman demostró que no existe correlación entre estas dos tendencias entre individuos y que también tienen diferentes correlatos cognitivos. [125]
La Escala de Comportamiento Impulsivo de la UPPS [128] es un cuestionario de autoinforme de 45 ítems que fue diseñado para medir la impulsividad en todas las dimensiones del modelo de personalidad de cinco factores. La UPPS incluye 4 subescalas: falta de premeditación, urgencia, falta de perseverancia y búsqueda de sensaciones.
La Escala de Comportamiento Impulsivo UPPS-P (UPPS-P) [129] es una versión revisada de la UPPS, que incluye 59 ítems. Evalúa una vía de personalidad adicional hacia el comportamiento impulsivo, la Urgencia Positiva, además de las cuatro vías evaluadas en la versión original de la escala: Urgencia (ahora Urgencia Negativa), (falta de) Premeditación, (falta de) Perseverancia y Búsqueda de sensaciones.
La versión corta de la UPPS-P (UPPS-Ps) [130] es una escala de 20 ítems que evalúa cinco facetas diferentes de la impulsividad (4 ítems por dimensión).
La entrevista UPPS-R [131] es una entrevista semiestructurada que mide el grado en que los individuos exhiben los diversos componentes de impulsividad evaluados por la UPPS-P.
Lifetime History of Impulsive Behaviors (LHIB) [132] es un cuestionario de 53 ítems diseñado para evaluar el historial de comportamiento impulsivo (a diferencia de las tendencias impulsivas), así como el nivel de angustia y deterioro asociado con estos comportamientos. [133] La batería de evaluación fue diseñada para medir las siguientes seis dimensiones: (a) impulsividad, (b) búsqueda de sensaciones, (c) rasgo de ansiedad, (d) estado de depresión, (e) empatía y (f) deseabilidad social. El LHIB consta de escalas para la impulsividad clínicamente significativa, la impulsividad no clínicamente significativa y la angustia/deterioro relacionado con la impulsividad. [133]
El Sistema de Inhibición del Comportamiento/Sistema de Activación del Comportamiento (BIS/BAS) [134] se desarrolló basándose en la teoría biopsicológica de la personalidad de Gray, que sugiere que hay dos sistemas motivacionales generales que subyacen al comportamiento y al afecto: BIS y BAS. Este cuestionario de autoinforme de 20 ítems está diseñado para evaluar las sensibilidades disposicionales BIS y BAS.
La Escala de agresión impulsiva/premeditada (IPAS) [135] es un cuestionario de autoinforme de 30 ítems. La mitad de los ítems describen agresión impulsiva y la otra mitad describen agresión premeditada. La conducta agresiva se ha clasificado tradicionalmente en dos subtipos distintos, impulsiva o premeditada. La agresión impulsiva se define como una respuesta agresiva espontánea a una provocación con pérdida del control del comportamiento. [135] La agresión premeditada se define como un acto agresivo planificado o consciente, no espontáneo ni relacionado con un estado de agitación. [135] El IPAS está diseñado para caracterizar el comportamiento agresivo como de naturaleza predominantemente impulsiva o predominantemente premeditada. [135] Aquellos sujetos que se agruparon en el factor impulsivo mostraron una amplia gama de deterioros emocionales y cognitivos ; aquellos que se concentraron en el factor premeditado mostraron una mayor inclinación a la agresión y al comportamiento antisocial . [135] [136]
El Inventario de Padua (PI) consta de 60 ítems que describen conductas obsesivas y compulsivas comunes y permite la investigación de dichos problemas en sujetos normales y clínicos. [137]
Se ha ideado una amplia variedad de pruebas conductuales para evaluar la impulsividad tanto en entornos clínicos como experimentales. Si bien ninguna prueba por sí sola es un predictor perfecto o un reemplazo suficiente para un diagnóstico clínico real, cuando se usa junto con informes de padres y maestros, encuestas de comportamiento y otros criterios de diagnóstico, la utilidad de los paradigmas conductuales radica en su capacidad para limitarse a áreas específicas. , aspectos discretos del paraguas de la impulsividad. La cuantificación de déficits específicos es útil para el médico y el experimentador, quienes generalmente se preocupan por obtener efectos del tratamiento objetivamente mensurables. [ cita necesaria ]
Una prueba de impulsividad ampliamente reconocible es el paradigma del retraso de la gratificación, comúnmente conocido como la "prueba del malvavisco" . [63] Desarrollada en la década de 1960 para evaluar la "fuerza de voluntad" y el autocontrol en niños en edad preescolar, la prueba del malvavisco consiste en colocar un solo malvavisco frente a un niño e informarle que lo dejarán solo en la habitación durante un tiempo. Se le dice al niño que si el malvavisco permanece sin comer cuando el experimentador regrese, se le entregará un segundo malvavisco, y luego podrá comer ambos. [ cita necesaria ] [138]
A pesar de su simplicidad y facilidad de administración, la evidencia de estudios longitudinales sugiere que la cantidad de segundos que los niños en edad preescolar esperan para obtener el segundo malvavisco predice puntajes más altos en el SAT, mejor afrontamiento social y emocional en la adolescencia, mayor rendimiento educativo y menor consumo de cocaína/crack. . [139] [140] [141]
Al igual que la prueba del malvavisco, el descuento por demora es también un paradigma de demora en la gratificación. [142] Está diseñado en torno al principio de que el valor subjetivo de un reforzador disminuye, o se "descuenta", a medida que aumenta el retraso del refuerzo. A los sujetos se les ofrecen distintas opciones entre recompensas inmediatas más pequeñas y recompensas más grandes y retrasadas . Al manipular la magnitud de la recompensa y/o el retraso de la recompensa en múltiples ensayos, se pueden estimar los puntos de "indiferencia" mediante los cuales elegir la recompensa pequeña e inmediata o la recompensa grande y retrasada son casi igualmente probables. Los sujetos son etiquetados como impulsivos cuando sus puntos de indiferencia disminuyen más pronunciadamente en función del retraso en comparación con la población normal (es decir, mayor preferencia por la recompensa inmediata). A diferencia de la prueba del malvavisco, el descuento por demora no requiere instrucción verbal y puede implementarse en animales no humanos. [143]
Dos pruebas comunes de inhibición de la respuesta utilizadas en humanos son la tarea de ir/no ir y una ligera variante conocida como prueba de tiempo de reacción de la señal de parada (SSRT). Durante una tarea de ir/no, se entrena al participante a través de múltiples pruebas para dar una respuesta particular (por ejemplo, presionar una tecla) cuando se le presenta una señal de "ir". En algunas pruebas, se presenta una señal de "alto" justo antes o simultáneamente con la señal de "continuación", y el sujeto debe inhibir la respuesta inminente.
La prueba SSRT es similar, excepto que la señal de "parada" se presenta después de la señal de "marcha". Esta pequeña modificación aumenta la dificultad de inhibir la respuesta de "ir", porque el participante normalmente ya ha iniciado la respuesta de "ir" cuando se presenta la señal de "parar". [144] Se instruye al participante para que responda lo más rápido posible a la señal de "ir" mientras mantiene la mayor precisión de inhibición posible (en pruebas de no ir). Durante la tarea, el momento en el que se presenta la señal de "parar" (el retraso de la señal de parada o SSD) se ajusta dinámicamente para que coincida con el tiempo después de la señal de "ir" en el que el participante puede o no puede inhibir su "ir". ' respuesta. Si el participante no logra inhibir su respuesta de "ir", la señal de "parar" se acerca un poco más a la señal de "ir" original, y si el participante inhibe con éxito su respuesta de "ir", la señal de "parar" se mueve ligeramente hacia adelante. a tiempo. Por tanto, el SSRT se mide como el tiempo medio de respuesta de "arranque" menos el tiempo medio de presentación de la señal de "parada" (SSD).
La tarea de riesgo análoga al globo (BART) se diseñó para evaluar el comportamiento de asunción de riesgos. [145] A los sujetos se les presenta una representación por computadora de un globo que se puede inflar gradualmente presionando una tecla de respuesta. A medida que el globo se infla, el sujeto acumula recompensas con cada nueva pulsación de tecla. El globo está programado con una probabilidad constante de estallar. Si el globo explota, se pierden todas las recompensas por ese globo, o el sujeto puede optar por dejar de inflar y "acumular" la recompensa por ese globo en cualquier momento. Por lo tanto, más pulsaciones de teclas equivalen a una mayor recompensa, pero también a una mayor probabilidad de activar y cancelar las recompensas de esa prueba. El BART supone que aquellos con afinidad por "asumir riesgos" tienen más probabilidades de hacer estallar el globo, obteniendo menos recompensa en general que la población típica. [ cita necesaria ]
La tarea de juego de Iowa (IGT) es una prueba originalmente destinada a medir la toma de decisiones específicamente en individuos que tienen daño en la corteza prefrontal ventromedial. [146] El concepto de impulsividad en relación con el IGT es aquel en el que las decisiones impulsivas son una función de la falta de capacidad de un individuo para tomar decisiones racionales a lo largo del tiempo debido a una amplificación excesiva de la recompensa emocional/somática. [147] En el IGT, los individuos reciben cuatro barajas de cartas para elegir. Dos de estos mazos ofrecen recompensas mucho más altas, pero las deducciones también son mucho más altas, mientras que los dos segundos mazos tienen recompensas más bajas por carta pero también deducciones mucho más bajas. Con el tiempo, cualquiera que elija predominantemente entre los mazos de recompensas altas perderá dinero, mientras que aquellos que elijan entre los mazos de recompensas más pequeñas ganarán dinero.
La IGT utiliza procesos fríos y calientes en su concepto de toma de decisiones. [147] La toma de decisiones en caliente implica respuestas emocionales al material presentado basadas en la motivación relacionada con la recompensa y el castigo. Los procesos fríos ocurren cuando un individuo utiliza determinaciones cognitivas racionales al tomar decisiones. En conjunto, un individuo debería obtener una reacción emocional positiva cuando las elecciones tienen consecuencias beneficiosas y tendrá respuestas emocionales negativas vinculadas a elecciones que tienen mayores consecuencias negativas. En general, los respondedores sanos al IGT comenzarán a desviarse hacia los mazos de ganancias más bajas a medida que se den cuenta de que están ganando más dinero del que pierden, tanto a través de la capacidad de reconocer que uno está proporcionando recompensas de manera más consistente como a través de las emociones relacionadas con ganando consistentemente. Sin embargo, aquellos que tienen déficits emocionales no reconocerán que están perdiendo dinero con el tiempo y seguirán estando más influenciados por el regocijo de recompensas de mayor valor sin ser influenciados por las emociones negativas de las pérdidas asociadas con ellas. [ cita necesaria ]
Para obtener más información sobre estos procesos, consulte la hipótesis del marcador somático.
El refuerzo diferencial de baja tasa de respuesta (DRL) descrito por Ferster y Skinner [148] se utiliza para fomentar tasas bajas de respuesta. Se deriva de la investigación sobre el condicionamiento operante que proporciona una excelente oportunidad para medir la capacidad del niño hiperactivo para inhibir la respuesta conductual. Los niños hiperactivos eran relativamente incapaces de desempeñarse eficientemente en la tarea, y este déficit persistía independientemente de la edad, el coeficiente intelectual o la condición experimental. [149] Por lo tanto, se puede utilizar para discriminar con precisión entre niños hiperactivos y no hiperactivos calificados por maestros y por padres. En este procedimiento, las respuestas que ocurren antes de que haya pasado un intervalo de tiempo establecido no se refuerzan y restablecen el tiempo requerido entre conductas. [ cita necesaria ]
En un estudio, llevaron a un niño a la sala experimental y le dijeron que iba a jugar un juego en el que tenía la oportunidad de ganar muchos M&M. Cada vez que encendieran el indicador de recompensa presionando un botón rojo, ganarían un M&M's. Sin embargo, tuvieron que esperar un poco (6 segundos) antes de poder presionarlo para conseguir otro punto. Si hubieran presionado el botón demasiado pronto, no habrían obtenido un punto, la luz no se encendería y tuvieron que esperar un rato antes de poder presionarlo para obtener otro punto. [ cita necesaria ]
Los investigadores también han observado que los sujetos en una situación basada en el tiempo a menudo participarán en una secuencia o cadena de comportamientos entre respuestas reforzadas. [149] Esto se debe a que esta secuencia de comportamiento colateral ayuda al sujeto a "esperar" el retraso temporal requerido entre respuestas. [ cita necesaria ]
Otras tareas de impulsividad comunes incluyen la tarea de desempeño continuo (CPT), la tarea de tiempo de reacción en serie de 5 opciones (5-CSRTT), la tarea Stroop y la tarea de emparejar figuras familiares.
Aunque no se conocen completamente los mecanismos neuronales precisos que subyacen a los trastornos del control de los impulsos, la corteza prefrontal (PFC) es la región del cerebro más ubicuamente implicada en la impulsividad. [150] El daño a la corteza prefrontal se ha asociado con dificultades para prepararse para actuar, cambiar entre alternativas de respuesta e inhibir respuestas inapropiadas. [144] Investigaciones recientes han descubierto regiones adicionales de interés, así como subregiones particulares del PFC, que pueden vincularse al desempeño en tareas conductuales específicas. [ cita necesaria ]
Se ha demostrado que las lesiones excitotóxicas en el núcleo accumbens aumentan la preferencia por la recompensa inmediata más pequeña, mientras que las lesiones en la capa del núcleo accumbens no han tenido ningún efecto observable. Además, las lesiones de la amígdala basolateral, una región estrechamente ligada a la CPF, afectan negativamente la elección impulsiva de manera similar a lo que se observa en las lesiones centrales del núcleo accumbens. [106] Además, el cuerpo estriado dorsal también puede estar involucrado en la elección impulsiva de una manera intrincada. [151]
Ahora se cree que la corteza orbitofrontal desempeña un papel en la desinhibición, [152] y la lesión de otras estructuras cerebrales, como la circunvolución frontal inferior derecha, una subregión específica de la CPF, se ha asociado con déficits en la inhibición de la señal de parada. [153]
Al igual que con el descuento por demora, los estudios de lesiones han implicado a la región central del núcleo accumbens en la inhibición de la respuesta tanto para DRL como para 5-CSRTT. Las respuestas prematuras en el 5-CSRTT también pueden ser moduladas por otros sistemas dentro del cuerpo estriado ventral. [ cita necesaria ] En el 5-CSRTT, se ha demostrado que las lesiones de la corteza cingulada anterior aumentan la respuesta impulsiva y las lesiones de la corteza prelímbica perjudican el rendimiento de la atención. [154]
Los pacientes con daño en la corteza frontal ventromedial exhiben una mala toma de decisiones y persisten en tomar decisiones arriesgadas en la Iowa Gambling Task . [146] [155]
Los principales tratamientos farmacológicos para el TDAH son el metilfenidato (Ritalin) y la anfetamina. Tanto el metilfenidato como las anfetaminas bloquean la recaptación de dopamina y norepinefrina en la neurona presináptica, actuando para aumentar los niveles postsinápticos de dopamina y norepinefrina. De estas dos monoaminas, la mayor disponibilidad de dopamina se considera la causa principal de los efectos de mejora de los medicamentos para el TDAH, mientras que los niveles elevados de norepinefrina pueden ser eficaces sólo en la medida en que tenga efectos indirectos posteriores sobre la dopamina. [156] La eficacia de los inhibidores de la recaptación de dopamina en el tratamiento de los síntomas del TDAH ha llevado a la hipótesis de que el TDAH puede surgir de niveles tónicos bajos de dopamina (particularmente en el circuito fronto-límbico), pero hay evidencia que respalda esta teoría. mezclado. [157] [158]
Existen varias dificultades cuando se trata de intentar identificar un gen para rasgos complejos como la impulsividad, como la heterogeneidad genética . Otra dificultad es que los genes en cuestión a veces pueden mostrar una penetrancia incompleta, "donde una determinada variante genética no siempre causa el fenotipo". [159] Gran parte de la investigación sobre la genética de los trastornos relacionados con la impulsividad, como el TDAH, se basa en estudios familiares o de vinculación . [160] Hay varios genes de interés que se han estudiado en un intento de encontrar los principales contribuyentes genéticos a la impulsividad. Algunos de estos genes son:
Si bien la impulsividad puede adoptar formas patológicas (por ejemplo, trastorno por uso de sustancias, TDAH), existen formas menos graves y no clínicas de impulsividad problemática en la vida diaria de muchas personas. La investigación sobre las diferentes facetas de la impulsividad puede informar pequeñas intervenciones para cambiar la toma de decisiones y reducir el comportamiento impulsivo [166]. Por ejemplo, cambiar las representaciones cognitivas de las recompensas (por ejemplo, hacer que las recompensas a largo plazo parezcan más concretas) y/o crear situaciones de " precompromiso " ( (eliminar la opción de cambiar de opinión más tarde) puede reducir la preferencia por la recompensa inmediata que se observa en el descuento por demora. [166]
Las intervenciones de entrenamiento cerebral incluyen intervenciones basadas en laboratorio (por ejemplo, entrenamiento usando tareas como ir/no ir), así como intervenciones basadas en la comunidad, la familia y la escuela que son ecológicamente válidas (por ejemplo, técnicas de enseñanza para regular emociones o comportamientos) y pueden usarse con individuos. con niveles no clínicos de impulsividad. [167] Ambos tipos de intervenciones tienen como objetivo mejorar el funcionamiento ejecutivo y las capacidades de autocontrol, con diferentes intervenciones dirigidas específicamente a diferentes aspectos del funcionamiento ejecutivo como el control inhibitorio, la memoria de trabajo o la atención. [167] La evidencia emergente sugiere que las intervenciones de entrenamiento cerebral pueden tener éxito en impactar la función ejecutiva, incluido el control inhibitorio. [168] El entrenamiento de control inhibitorio específicamente está acumulando evidencia de que puede ayudar a las personas a resistir la tentación de consumir alimentos ricos en calorías [169] y la conducta de beber. [170] Algunos han expresado su preocupación de que los resultados favorables de los estudios que prueban el entrenamiento de la memoria de trabajo deben interpretarse con cautela, afirmando que las conclusiones sobre los cambios en las habilidades se miden utilizando tareas únicas, el uso inconsistente de tareas de memoria de trabajo, grupos de control sin contacto y mediciones subjetivas del cambio. [171]
Son comunes los tratamientos conductuales, psicosociales y psicofarmacológicos para los trastornos que implican impulsividad.
La intervención psicofarmacológica en los trastornos de impulsividad ha mostrado evidencia de efectos positivos; Las intervenciones farmacológicas comunes incluyen el uso de medicamentos estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos . [78] El TDAH tiene una base de evidencia bien establecida que respalda el uso de medicamentos estimulantes para la reducción de los síntomas del TDAH. [172] El juego patológico también se ha estudiado en ensayos de medicamentos y existe evidencia de que el juego responde a los ISRS y otros antidepresivos . [78] El tratamiento farmacológico basado en evidencia para la tricotilomanía aún no está disponible, con resultados mixtos de estudios que investigan el uso de ISRS, aunque la terapia cognitivo-conductual ha mostrado efectos positivos. [78] El trastorno explosivo intermitente se trata con mayor frecuencia con estabilizadores del estado de ánimo, ISRS, betabloqueantes , agonistas alfa y antipsicóticos (todos los cuales han mostrado efectos positivos). [78] Existe evidencia de que algunas intervenciones farmacológicas son eficaces en el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias, aunque su uso puede depender del tipo de sustancia de la que se abusa. [50] Los tratamientos farmacológicos para los trastornos por uso de sustancias incluyen acamprosato , buprenorfina , disulfiram , LAAM , metadona y naltrexona . [50]
Las intervenciones conductuales también tienen una base de evidencia bastante sólida en los trastornos del control de los impulsos. [78] En el TDAH, las intervenciones conductuales de capacitación conductual para padres , manejo conductual del aula e intervenciones conductuales intensivas centradas en pares en entornos recreativos cumplen con pautas estrictas que las califican para un estado de tratamiento basado en evidencia . [173] Además, un metanálisis reciente del tratamiento del TDAH basado en evidencia encontró que la capacitación organizacional es un método de tratamiento bien establecido. [174] Los tratamientos conductuales validados empíricamente para el trastorno por uso de sustancias son bastante similares en todos los trastornos por uso de sustancias e incluyen terapia conductual de pareja , TCC , manejo de contingencias , terapia de mejora motivacional y prevención de recaídas . [50] La piromanía y la cleptomanía están poco estudiadas (debido en gran parte a la ilegalidad de las conductas), aunque hay cierta evidencia de que las intervenciones psicoterapéuticas (TCC, asesoramiento a corto plazo, programas de tratamiento diurno) son eficaces para tratar la piromanía, mientras que la cleptomanía parece La mejor manera de abordarlo es utilizando ISRS. [78] Además, las terapias que incluyen TCC, terapia familiar y entrenamiento de habilidades sociales han demostrado efectos positivos sobre las conductas agresivas explosivas. [78]
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Medios relacionados con la impulsividad en Wikimedia Commons