La entrevista motivacional ( EM ) es un enfoque de asesoramiento desarrollado en parte por los psicólogos clínicos William R. Miller y Stephen Rollnick . Es un estilo de asesoramiento directivo, centrado en el cliente, para provocar cambios de conducta al ayudar a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia . En comparación con el asesoramiento no directivo, está más centrado y dirigido a objetivos, y se aparta de la terapia tradicional rogeriana centrada en el cliente a través de este uso de la dirección, en la que los terapeutas intentan influir en los clientes para que consideren hacer cambios, en lugar de participar en una exploración terapéutica no directiva. El examen y la resolución de la ambivalencia es un propósito central, y el consejero es intencionalmente directivo en la búsqueda de este objetivo. [1] La EM se define más centralmente no por la técnica sino por su espíritu como un estilo facilitador para la relación interpersonal. [2]
Los conceptos básicos se desarrollaron a partir de la experiencia en el tratamiento de bebedores problemáticos, y la EM fue descrita por primera vez por Miller (1983) en un artículo publicado en la revista Behavioural and Cognitive Psychotherapy . Miller y Rollnick profundizaron en estos conceptos y enfoques fundamentales en 1991 en una descripción más detallada de los procedimientos clínicos. La EM ha demostrado efectos positivos en los trastornos psicológicos y fisiológicos según los metaanálisis. [3] [4]
La entrevista motivacional (EM) es una estrategia centrada en la persona . [5] Se utiliza para obtener la motivación del paciente para cambiar un comportamiento negativo específico. La EM involucra a los clientes, genera un diálogo sobre el cambio y evoca la motivación del paciente para realizar cambios positivos. Por ejemplo, se puede generar un diálogo sobre el cambio al hacer preguntas al paciente como: "¿En qué forma le gustaría que las cosas fueran diferentes?" o "¿Cómo interfiere ______ con las cosas que le gustaría hacer?"
A diferencia de las intervenciones y tratamientos clínicos, la EM es la técnica en la que el entrevistador (médico) ayuda al entrevistado (paciente) a cambiar un comportamiento expresando su aceptación del entrevistado sin juzgarlo. [5] De esta manera, la EM incorpora la idea de que cada paciente puede estar en diferentes etapas de preparación y puede necesitar actuar de acuerdo con los niveles del paciente y las necesidades actuales. [6] El cambio puede ocurrir rápidamente o puede llevar un tiempo considerable, dependiendo del cliente. El conocimiento por sí solo no suele ser suficiente para motivar el cambio en un cliente, y los desafíos para mantener el cambio deben considerarse la regla, no la excepción. La incorporación de la EM puede ayudar a los pacientes a resolver sus incertidumbres y dudas que pueden impedirles su deseo inherente de cambio en relación con un determinado comportamiento o hábito. Al mismo tiempo, se puede ver que la EM asegura que los participantes sean vistos más como miembros de un equipo para resolver un problema en lugar de un médico y un paciente. Por lo tanto, esta técnica puede atribuirse a una colaboración que respeta el sentido de sí mismo y la autonomía.
Para tener más éxito en la entrevista motivacional, un clínico debe tener un fuerte sentido de "propósito, estrategias claras y habilidades para tales propósitos". [6] Esto garantiza que el clínico sepa qué objetivos está tratando de lograr antes de comenzar la entrevista motivacional. Además, los clínicos deben tener habilidades de interacción bien establecidas y completas, que incluyan hacer preguntas abiertas, escuchar reflexivamente, afirmar y reiterar declaraciones al paciente. [7] Estas habilidades se utilizan en una dinámica en la que el clínico escucha activamente al paciente y luego le vuelve a presentar sus declaraciones destacando lo que ha hecho bien. De esta manera, puede mejorar su confianza en sí mismo para el cambio.
Además, al mismo tiempo, el médico debe tener en cuenta los cinco principios siguientes al practicar la EM. [8] [9]
Esto significa escuchar y expresar empatía a los pacientes mediante el uso de la escucha reflexiva . [10] En este paso, el médico escucha y presenta las ideas que el paciente ha discutido de una manera diferente, en lugar de decirle al paciente qué hacer. [8] Esto espera asegurar que el paciente se sienta respetado y que no haya juicios cuando exprese sus pensamientos, sentimientos y experiencias, sino que muestre al paciente que el médico está genuinamente interesado en el paciente y sus circunstancias. [11] Esto tiene como objetivo fortalecer la relación entre las dos partes y asegurar que sea una colaboración, [12] y permite que el paciente sienta que el médico lo apoya y, por lo tanto, estará más dispuesto a ser abierto sobre sus pensamientos reales.
Esto significa ayudar a los pacientes a desarrollar discrepancias entre su yo actual y cómo quieren ser en el futuro después de que se haya producido un cambio. El objetivo principal de este principio es aumentar la conciencia del paciente de que existen consecuencias para sus comportamientos actuales. [13] Esto permite que el paciente se dé cuenta de los aspectos negativos y los problemas causados por el comportamiento particular que la EM está tratando de cambiar. [8] Esta comprensión puede ayudar y alentar al paciente a comprometerse con el cambio, ya que puede ver la discrepancia entre su comportamiento actual y el comportamiento deseado. Es importante que el paciente sea quien presente los argumentos para el cambio y se dé cuenta de sus discrepancias. Una forma eficaz de hacerlo es que el médico participe en una escucha reflexiva activa y repita lo que el paciente le ha dicho y se lo transmita.
Durante el curso de la EM, el médico puede inclinarse a discutir con un paciente, especialmente cuando éste se muestra ambivalente respecto del cambio, y esto es especialmente cierto cuando se encuentra con " resistencia " por parte del paciente. [8] Si el médico trata de imponer un cambio, esto puede exacerbar el retraimiento del paciente y puede causar la degeneración del progreso que se había logrado hasta el momento y disminuir la relación con el paciente. [13] Las discusiones pueden hacer que el paciente se ponga a la defensiva y se aleje del médico, lo cual es contraproducente y disminuye cualquier progreso que se haya logrado. Cuando los pacientes se ponen un poco a la defensiva y discuten, generalmente es una señal de que se debe cambiar el plan de ataque. El mayor progreso logrado hacia el cambio de conducta se logra cuando el paciente presenta sus propios argumentos en lugar de que el médico se los presente. [8]
"Rodar con resistencia" es ahora un concepto obsoleto en EM; en la tercera edición del libro de texto de Miller y Rollnick Motivational Interviewing: Helping People Change , los autores indicaron que habían abandonado por completo la palabra "resistencia", así como el término "rodar con resistencia", debido a la tendencia del término a culpar al cliente por los problemas en el proceso de terapia y oscurecer diferentes aspectos de la ambivalencia. [14] : 196 " Resistencia ", como se conceptualizó la idea anteriormente antes de que se abandonara en EM, puede venir en muchas formas, como discutir, interrumpir, negar e ignorar. [8] Parte de una EM exitosa es abordar la "resistencia" con profesionalismo, de una manera que no sea crítica y permita al paciente afirmar y saber una vez más que tiene su autonomía [15] [ página necesaria ] y que es su elección cuando se trata de su cambio.
Una fuerte autoeficacia puede ser un predictor significativo del éxito en el cambio de conducta. [9] En muchos pacientes existe un problema de falta de autoeficacia. Es posible que hayan intentado varias veces por sí mismos crear un cambio en su conducta (por ejemplo, tratar de dejar de fumar, perder peso, dormir más temprano) y, como han fracasado, esto hace que pierdan su confianza y, por lo tanto, reduce su autoeficacia. [11] Por lo tanto, es evidente lo importante que es para el paciente creer que es autoeficaz y que el papel del médico es apoyarlo mediante una buena práctica de EM y una escucha reflexiva. Al reflexionar sobre lo que el paciente le ha dicho, el médico puede acentuar las fortalezas del paciente y en qué ha tenido éxito (por ejemplo, elogiar a un paciente que había dejado de fumar durante una semana en lugar de insistir en el hecho de que fracasó). Al destacar y sugerir al paciente áreas en las que ha tenido éxito, esto se puede incorporar en futuros intentos y puede mejorar su confianza y eficacia para creer que es capaz de cambiar. [10]
Si bien existen muchas diferencias en la técnica, el espíritu subyacente del método sigue siendo el mismo y se puede caracterizar en algunos puntos clave: [8]
En última instancia, los profesionales deben reconocer que la entrevista motivacional implica colaboración y no confrontación, evocación y no educación, autonomía y no autoridad, y exploración y no explicación. Los procesos eficaces para el cambio positivo se centran en objetivos pequeños, importantes para el cliente, específicos, realistas y orientados al presente y/o al futuro. [16]
La entrevista motivacional consta de cuatro pasos que ayudan a generar confianza y conexión entre el paciente y el médico, se centran en las áreas que pueden necesitar cambios y descubren las razones que puede tener el paciente para cambiar o mantener una conducta. Esto ayuda al médico a apoyar y ayudar al paciente en su decisión de cambiar su conducta y a planificar los pasos para lograr este cambio de conducta. Estos pasos no siempre se dan en este orden. [14] [ página necesaria ]
En este paso, el médico conoce al paciente y entiende lo que está pasando en su vida. El paciente necesita sentirse cómodo, escuchado y comprendido completamente desde su propio punto de vista. Esto ayuda a generar confianza con el paciente y a construir una relación en la que trabajarán juntos para lograr un objetivo compartido. [15] [ página necesaria ] El médico debe escuchar y mostrar empatía sin tratar de solucionar el problema o emitir un juicio. Esto permite al paciente abrirse sobre sus razones para el cambio, esperanzas, expectativas, así como las barreras y miedos que le impiden cambiar. [17] El médico debe hacer preguntas abiertas que ayuden al paciente a dar más información sobre su situación, para que se sienta en control y que está participando en el proceso de toma de decisiones y que las decisiones no se están tomando por él. Esto crea un entorno que es cómodo para que el paciente hable sobre el cambio. [18] [19] Cuanto más confianza tenga el paciente en el médico, más probable será que reduzca la resistencia, la actitud defensiva, la vergüenza o la ira que pueda sentir el paciente cuando habla de un problema de conducta. En general, es más probable que el paciente vuelva a las citas de seguimiento, siga un plan acordado y obtenga el beneficio del tratamiento. [15] [ página necesaria ]
Aquí es donde el clínico ayuda al paciente a encontrar y enfocarse en un área que es importante para ellos, donde no están seguros o están luchando por hacer un cambio. [20] Este paso también se conoce como el "¿QUÉ?" del cambio. [14] [ página necesaria ] El objetivo es que el clínico comprenda qué es importante para el paciente sin imponerle sus propias ideas. El clínico debe hacer preguntas para comprender las razones por las que el paciente estaría motivado a cambiar y elegir un objetivo para alcanzar juntos. [21] El paciente debe sentir que comparte el control con el clínico sobre la dirección y acordar un objetivo. [19] Luego, el clínico intentará ayudar al paciente a ordenar la importancia de sus objetivos y señalar los comportamientos actuales que se interponen en el camino de lograr su nuevo objetivo o "desarrollan discrepancias" entre sus comportamientos actuales y deseados. [17] El enfoque o el objetivo pueden provenir del paciente, la situación o el clínico. Hay tres estilos de enfoque: dirección, donde el clínico puede dirigir al paciente hacia un área particular para el cambio; siguiente, donde el médico deja que el paciente decida el objetivo y se deje guiar por las prioridades del paciente, y; guía, donde el médico guía al paciente para descubrir un área de importancia. [14] [ página necesaria ]
En este paso, el médico hace preguntas para que el paciente se abra a las razones por las que quiere cambiar. Este paso también se conoce como el "¿POR QUÉ?" del cambio. [14] [ página necesaria ] A menudo, cuando un paciente expresa esto con palabras, refuerza sus razones para cambiar y descubre que tiene más razones para cambiar que para seguir igual. Por lo general, hay una razón que es más fuerte que las demás para motivar al paciente a cambiar su comportamiento. [21] El médico debe escuchar y reconocer el "discurso sobre el cambio", donde el paciente descubre cómo abordaría el cambio y está ideando sus propias soluciones a sus problemas. El médico debe apoyar y alentar al paciente cuando habla sobre formas y estrategias para cambiar, ya que es más probable que el paciente siga un plan que se haya fijado a sí mismo. [21] Cuando el paciente es negativo o se resiste al cambio, el médico debe "aceptar la resistencia" donde no afirma ni alienta los puntos negativos, sino que resalta las formas y razones que la persona ha ideado para cambiar. [15] [ página necesaria ] El clínico debe resistirse a discutir o al "reflejo de corrección" en el que quiere solucionar el problema o desafiar los pensamientos negativos del paciente. Esto da la impresión de que no están trabajando juntos y hace que el paciente se resista aún más al cambio. [18] El papel del clínico es hacer preguntas que guíen al paciente para que encuentre su propia solución al cambio. [17] El mejor momento para dar un consejo es si el paciente lo pide, si el paciente se queda atascado en la búsqueda de ideas, el clínico puede pedir permiso para dar un consejo y luego dar detalles, pero solo después de que el paciente haya encontrado sus propias ideas primero. Si el clínico se centra más en sus propias razones por las que cree que el paciente debería cambiar, esto no le parecerá genuino al paciente y reducirá el vínculo que crearon en el proceso de participación. [18]
En este paso, el médico ayuda al paciente a planificar cómo cambiar su comportamiento y alienta su compromiso con el cambio. Este paso también se conoce como el "¿CÓMO?" del cambio. [14] [ página necesaria ] El médico hace preguntas para juzgar cuán preparado está el paciente para cambiar y ayuda a guiar al paciente para que elabore su propio plan de acción paso a paso. Puede ayudar a fortalecer el compromiso del paciente con el cambio, apoyando y alentando cuando el paciente usa "discurso de compromiso" o palabras que muestran su compromiso con el cambio. En este paso, el médico puede escuchar y reconocer áreas que pueden necesitar más trabajo para llegar a la motivación central para cambiar o ayudar al paciente a superar la inquietud que todavía está bloqueando su cambio de comportamiento. [20] Al hacer esto, ayudan a fortalecer la motivación del paciente y lo apoyan para que sea capaz de lograr este objetivo por sí solo. [21] El médico debe ayudar al paciente a elaborar objetivos SMART que sean: específicos, medibles, alcanzables, relevantes y limitados en el tiempo. Esto ayuda a establecer puntos de referencia y medir cómo ha cambiado su comportamiento hacia su nuevo objetivo. [20]
La terapia de mejora motivacional [22] es una adaptación de cuatro sesiones con límite de tiempo utilizada en el Proyecto MATCH , un estudio financiado por el gobierno de los EE. UU. sobre el tratamiento de los problemas con el alcohol y el Chequeo de Bebedores, que proporciona retroalimentación basada en normas y explora la motivación del cliente para cambiar a la luz de la retroalimentación. [23]
La entrevista motivacional está respaldada por más de 200 ensayos controlados aleatorios [8] [ cita(s) adicional(es) necesaria(s) ] en una variedad de poblaciones y comportamientos objetivo, incluidos los trastornos por uso de sustancias, las conductas de promoción de la salud, la adherencia médica y los problemas de salud mental.
Las entrevistas motivacionales con personas en la etapa de precontemplación de las etapas de cambio representan un caso de uso en el que los procesos de entrevistas motivacionales sobresalen por encima de otros métodos. Si el paciente/cliente/individuo se encuentra en esta etapa, es posible que no sea consciente, acepte o considere que tiene un problema. Los entrevistadores motivacionales en esta situación están capacitados para utilizar procesos como aceptar la resistencia, lo que reduce la necesidad del cliente de repetir y reformular su propio discurso de sustentación. Además, las entrevistas motivacionales se adaptan a esta etapa al adaptar el *objetivo de cambio*. Es poco probable que los clientes que comienzan en la etapa de precontemplación del cambio salten tres pasos a la etapa de acción del cambio. Al adaptar el objetivo de cambio, los entrevistadores motivacionales talentosos pueden ayudar a los clientes a avanzar una etapa del cambio hacia la "etapa de contemplación".
Los grupos de MI son altamente interactivos, se centran en el cambio positivo y aprovechan los procesos grupales para provocar y apoyar el cambio positivo. Se imparten en cuatro fases: [24]
El asesoramiento para el cambio de conducta (BCC, por sus siglas en inglés) es una adaptación de la EM que se centra en promover el cambio de conducta en un entorno sanitario mediante consultas breves. El objetivo principal del BCC es comprender el punto de vista del paciente, cómo se siente y su idea del cambio. Se creó con un "objetivo más modesto en mente", [25] ya que simplemente pretende "ayudar a la persona a hablar sobre el por qué y el cómo del cambio" [25] y fomentar el cambio de conducta. Se centra en la atención centrada en el paciente y se basa en varios principios superpuestos de la EM, como el respeto por la elección del paciente, la formulación de preguntas abiertas, la escucha empática y la síntesis. Se desarrollaron múltiples herramientas de asesoramiento para el cambio de conducta para evaluar y escalar la eficacia del asesoramiento para el cambio de conducta en la promoción del cambio de conducta, como el Índice de asesoramiento para el cambio de conducta (BECCI, por sus siglas en inglés) y la Escala de asesoramiento para el cambio de conducta (BCCS, por sus siglas en inglés). [25]
La Escala de Asesoramiento para el Cambio de Comportamiento (BCCS, por sus siglas en inglés) es una herramienta que se utiliza para evaluar el asesoramiento sobre el estilo de vida mediante la BCC, centrándose en la retroalimentación sobre la habilidad lograda. "Los ítems de la BCCS se calificaron en escalas Likert de 1 a 7 y los ítems se contabilizaron en 4 subescalas, que reflejan los 3 conjuntos de habilidades: evaluación de la EM y la preparación, modificación del comportamiento y gestión de las emociones". [26] Los datos obtenidos se presentan a continuación en: características de los ítems, características de las subescalas, fiabilidad entre evaluadores, fiabilidad test-retest y validez de constructo. Con base en un estudio realizado por Vallis, los resultados sugieren que la BCCS es una herramienta potencialmente útil para evaluar la BCC y ayudar a los profesionales de la formación, así como para evaluar los resultados de la formación. [26]
El Índice de Asesoramiento para el Cambio de Comportamiento (BECCI, por sus siglas en inglés) es una herramienta de BCC que evalúa el comportamiento del médico general e incita al cambio de comportamiento al hablar sobre el cambio, animar al paciente a pensar en el cambio y respetar las elecciones del paciente con respecto al cambio de comportamiento. [25] BECCI fue desarrollado para evaluar la competencia de un médico en el uso de métodos de Asesoramiento para el Cambio de Comportamiento (BCC, por sus siglas en inglés) para provocar un cambio de comportamiento. Se utiliza principalmente para el uso de profesionales en aprendizaje en un entorno simulado para practicar y aprender las habilidades de BCC. "Proporciona información valiosa sobre el estándar de BCC que los profesionales fueron capacitados para ofrecer en estudios de BCC como intervención". [25] En lugar del resultado y la respuesta del paciente, la herramienta enfatiza y mide los comportamientos, las habilidades y la actitud del médico. Los resultados del estudio muestran que después de recibir capacitación en BCC, los médicos muestran una gran mejora basada en BECCI. Sin embargo, como BECCI solo se ha utilizado en un entorno clínico simulado, se requieren más estudios para evaluar su confiabilidad en un entorno de pacientes reales. Además, se centra en gran medida en el comportamiento del profesional en lugar del comportamiento del paciente. Por lo tanto, BECCI puede ser útil para que los capacitadores evalúen la confiabilidad y la eficacia de las habilidades de BCC, pero se requiere más investigación y uso, especialmente en un entorno de consulta real. [25]
La entrevista motivacional asistida por tecnología (TAMI, por sus siglas en inglés) se utiliza para definir las adaptaciones de la entrevista motivacional asistida por tecnología y diversos tipos de medios. [27] Esto puede incluir dispositivos y creaciones tecnológicas como computadoras, teléfonos móviles, teléfonos, videos y animaciones. Una revisión de múltiples estudios muestra la posible efectividad del uso de la tecnología para brindar consultas de entrevistas motivacionales para alentar el cambio de comportamiento. Sin embargo, algunas limitaciones incluyen: la falta de empatía que puede expresarse a través del uso de la tecnología y la falta de interacción cara a cara pueden producir un efecto positivo o negativo en el paciente. [28] Se requieren más estudios para determinar si las consultas cara a cara para brindar entrevistas motivacionales son más efectivas en comparación con las brindadas a través de la tecnología. [27]
Los pacientes con una enfermedad mental subyacente presentan una de esas limitaciones a la entrevista motivacional. [29] En un caso en el que el paciente tiene una enfermedad mental subyacente como depresión, ansiedad, trastorno bipolar, esquizofrenia u otra psicosis, puede ser necesaria una terapia más intensiva para inducir un cambio. En estos casos, el uso de la entrevista motivacional como una técnica para tratar los síntomas externos, como no cepillarse los dientes, puede ser ineficaz cuando la causa raíz del problema se origina en la enfermedad mental. Algunos de los pacientes pueden actuar como si escucharan al entrevistador solo para ocultar su problema de salud mental subyacente. Al trabajar con estos pacientes, es importante reconocer las limitaciones del asesoramiento centrado en la conducta y la entrevista motivacional. Por lo tanto, los terapeutas que tratan al paciente deben asegurarse de que se lo derive al profesional médico o psicológico correcto para abordar la causa de la conducta, y no simplemente uno de los síntomas. [30]
Los profesionales que intentan animar a las personas a cambiar su comportamiento suelen subestimar el efecto de la motivación. El simple hecho de advertir a los clientes sobre lo perjudicial que es su comportamiento actual y ofrecerles consejos sobre cómo cambiarlo no funcionará si el cliente carece de motivación. Muchas personas tienen pleno conocimiento de lo peligroso que es fumar, pero siguen haciéndolo. Las investigaciones han demostrado que la motivación de un cliente para modificar su comportamiento está influida en gran medida por la forma en que el terapeuta se relaciona con él. [31]
Los pacientes a quienes no les agradan los profesionales de la salud o no confían en ellos probablemente se vuelvan extremadamente resistentes al cambio. Para evitarlo, el terapeuta debe tomarse el tiempo necesario para fomentar un ambiente de confianza. Incluso cuando el terapeuta puede identificar claramente los problemas en cuestión, es importante que el paciente sienta que la sesión es colaborativa y que no se le está dando un sermón. Los enfoques confrontativos por parte de los terapeutas inhibirán el proceso. [30]
Los límites de tiempo impuestos a los terapeutas durante las consultas también tienen el potencial de afectar significativamente la calidad de la entrevista motivacional. Las citas pueden limitarse a una visita breve o única con un paciente; por ejemplo, un cliente puede acudir al dentista con dolor de muelas debido a una caries. El odontólogo o el profesional de la salud bucal pueden abordar el tema de un cambio de comportamiento, como el uso del hilo dental o la modificación de la dieta, pero la duración de la sesión puede no ser suficiente si se combina con otras responsabilidades que el odontólogo tiene con la salud y el bienestar del paciente. Para muchos clientes, el cambio de hábitos puede implicar un refuerzo y un estímulo que no es posible en una sola visita. Algunos pacientes, una vez tratados, pueden no volver durante varios años o incluso pueden cambiar de odontólogo o de consultorio, lo que significa que es poco probable que la entrevista motivacional tenga un efecto suficiente. [30]
Mientras que los psicólogos, los consejeros de salud mental y los trabajadores sociales están generalmente bien capacitados y tienen experiencia en la realización de entrevistas motivacionales, otros profesionales de la salud generalmente reciben sólo unas pocas horas de capacitación básica. Aunque quizás sean capaces de aplicar los principios básicos de la entrevista motivacional, estos profesionales generalmente carecen de la capacitación y las habilidades aplicadas para dominar verdaderamente el arte de tratar las declaraciones resistentes del paciente de manera colaborativa. Es importante que los terapeutas conozcan sus propias limitaciones y estén preparados para derivar a los clientes a otros profesionales cuando sea necesario. [32] Para abordar las dificultades de capacitación, un estudio describe modalidades basadas en evidencia exitosas (por ejemplo, talleres, entrenamiento continuo, etc.) para capacitar a proveedores clínicos ocupados en entrevistas motivacionales. [33]
Aunque los estudios son algo limitados, parece que realizar entrevistas motivacionales en grupo puede ser menos eficaz que cuando se realizan de forma individual. [29] La investigación continúa en esta área, pero lo que está claro es que los grupos cambian la dinámica de una situación y el terapeuta debe asegurarse de que se mantenga el control del grupo y que los aportes de los miembros del grupo no descarrilen el proceso para algunos clientes. [34]
La entrevista motivacional se desarrolló inicialmente para el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias, [2] pero la entrevista motivacional se aplica continuamente en todos los campos de la salud y más allá de ellos. Los siguientes campos han utilizado la técnica de la entrevista motivacional.
Tanto la intervención breve como la EM son técnicas que se utilizan para potenciar el cambio de conducta en las personas. Las intervenciones conductuales "se refieren generalmente a intervenciones oportunistas que realizan personas no especialistas (por ejemplo, médicos de cabecera) a pacientes que pueden estar asistiendo por alguna afección no relacionada". [35] Debido a la especulación en la industria de la salud, se ha considerado que el uso de la intervención breve se hace con demasiada ligereza y la implementación de la EM está aumentando rápidamente.
La entrevista motivacional se ha incorporado a la gestión de las aulas. Debido a la naturaleza de la entrevista motivacional, que provoca y evoca cambios de conducta en el individuo, ha demostrado ser eficaz en el aula, especialmente cuando provoca cambios de conducta en el individuo. [36] En asociación con la entrevista motivacional, se incorpora el método de revisión del aula, que es un modelo de consulta que aborda la necesidad de apoyo a nivel de aula. [37]
La entrevista motivacional se ha implementado en el coaching, específicamente en el coaching basado en la salud, para ayudar a las personas a tener un mejor estilo de vida. Se realizó un estudio titulado "El coaching en salud basado en la entrevista motivacional como intervención para el cuidado crónico" [38] para evaluar si la entrevista motivacional había tenido un impacto en la salud de las personas que fueron evaluadas como enfermas crónicas. Los resultados del estudio mostraron que el grupo al que se aplicó la entrevista motivacional había "mejorado su autoeficacia, la activación del paciente, el cambio de estilo de vida y el estado de salud percibido". [38]
Inicialmente, a principios de la década de 1980, se implementó y formuló la entrevista motivacional para obtener un cambio de comportamiento en personas que sufrían trastornos por consumo de sustancias. [2] Sin embargo, la entrevista motivacional se basa en el trabajo del psicólogo Carl Rogers, Unconditional Positive Regard, y ha demostrado ser aplicable en cientos de casos de uso conductual. Esto incluye aplicaciones de la entrevista motivacional a la sostenibilidad ambiental. Una visión de la causa del cambio climático es un efecto global de miles de millones de personas que eligen miles de comportamientos. La entrevista motivacional es eficaz para evocar pensamientos, sentimientos y acciones hacia el cambio y esto incluye la preparación para el cambio hacia opciones personales más sostenibles. Las aplicaciones han incluido el uso por parte de los ciudadanos para interactuar con representantes electos sobre políticas climáticas, discusiones intrafamiliares basadas en escuchar en lugar de juzgar y educación. Los nuevos casos de uso por parte de las ONG ambientales y los gobiernos municipales incluyen facilitar nuevas opciones personales en los ámbitos de la gestión de residuos, el uso de energía en el hogar, el uso del agua, los hábitos de transporte personal, los hábitos de consumo y muchas otras aplicaciones ambientales.
La entrevista motivacional fue desarrollada originalmente por William R. Miller y Stephen Rollnick en la década de 1980 para ayudar a las personas con trastornos por consumo de sustancias. Sin embargo, también se ha implementado para ayudar en modelos establecidos con trastornos mentales como la ansiedad y la depresión. Actualmente, se está implementando un modelo establecido conocido como terapia cognitivo conductual (TCC) [39] para ayudar en estos problemas. La investigación sugiere que la colaboración entre la entrevista motivacional y la TCC ha demostrado ser efectiva, ya que ambas han demostrado ser efectivas. Se realizó un estudio como un ensayo aleatorio por grupos que sugiere que cuando se implementó la entrevista motivacional, se "asoció con una mejora de los síntomas depresivos y la tasa de remisión". [39] Actualmente, no hay suficientes artículos de investigación para demostrar el efecto de la entrevista motivacional en los trastornos mentales. Sin embargo, se está aplicando cada vez más y se están realizando más investigaciones al respecto.
El diagnóstico dual puede definirse como un "término que se utiliza para describir cuando una persona experimenta tanto problemas de salud mental como abuso de sustancias". [40] La entrevista motivacional se utiliza como medida preventiva para personas que padecen tanto un problema de salud mental como abuso de sustancias debido a la naturaleza de la entrevista motivacional que provoca cambios de comportamiento en las personas. [41]
Los problemas de adicción al juego están aumentando y para los terapeutas es cada vez más difícil mantenerlos. Las investigaciones sugieren que muchas personas "incluso aquellas que buscan activamente y comienzan un tratamiento para la adicción al juego, no reciben el tratamiento completo recomendado". [42] La entrevista motivacional ha sido ampliamente utilizada y adaptada por los terapeutas para superar los problemas de adicción al juego, y se utiliza en colaboración con la terapia cognitivo-conductual y los tratamientos autodirigidos. El objetivo de utilizar la entrevista motivacional en una persona que tiene problemas con el juego es reconocer y superar esas barreras y "aumentar la inversión general en la terapia apoyando el compromiso de la persona con el cambio de conductas problemáticas". [42]
La entrevista motivacional se implementa para provocar un cambio de conducta en un individuo. Provocar un cambio de conducta incluye el reconocimiento del problema por parte de un individuo. Se realizó un estudio de investigación utilizando la entrevista motivacional para ayudar a promover el régimen y la higiene bucal en niños bajo la supervisión de un padre. [43] En este estudio, el grupo experimental estuvo formado por padres que recibieron educación sobre EM en un "folleto, vieron una cinta de vídeo, así como también recibieron una sesión de asesoramiento sobre EM y seis llamadas telefónicas de seguimiento". [43] Los niños del grupo de EM, "mostraron significativamente menos caries nuevas (superficies cariadas o empastadas)" [43] que los niños del grupo de control. Esto sugiere que la aplicación de EM con la crianza puede afectar significativamente los resultados de los niños.
La entrevista motivacional se desarrolló inicialmente para ayudar a las personas con consumo de sustancias, específicamente alcohol. [44] Sin embargo, la entrevista motivacional se ha implementado en otros tratamientos de consumo o dependencia de sustancias. La investigación que se llevó a cabo utilizó la entrevista motivacional con un programa de desintoxicación de cocaína. [45] Esta investigación había descubierto que para los 105 pacientes asignados aleatoriamente, "los que completaron el tratamiento y recibieron entrevista motivacional aumentaron el uso de estrategias de afrontamiento conductual y tuvieron menos muestras de orina positivas para cocaína al comenzar el tratamiento primario". [45] Esta evidencia sugiere que la aplicación de la entrevista motivacional para la dependencia de la cocaína puede tener un impacto positivo al ayudar al individuo a superar este problema.
Una revisión Cochrane de 2016 centrada en el abuso de alcohol en adultos jóvenes en 84 ensayos no encontró beneficios sustanciales y significativos de la EM para prevenir el abuso de alcohol o los problemas relacionados con el alcohol. [46]
El estigma es la fuerza estructural nociva que devalúa a los miembros de los grupos que tienen características indeseables. [47] En el caso de las personas que viven con el VIH (PVVIH), el estigma relacionado con el VIH tiene efectos negativos en los resultados de salud, incluida la adherencia no óptima a la medicación, menor adherencia a las visitas, mayor depresión y menor calidad de vida en general. [48] El estigma relacionado con el VIH hace que las PVVIH pierdan estatus social debido a su estado serológico positivo y, por lo tanto, eliminar el estigma contra las PVVIH es una alta prioridad. Un estudio realizado en 2021 encontró que Healthy Choices, una intervención que se estaba desarrollando utilizando la Terapia de Mejora Motivacional, una adaptación de la Entrevista Motivacional, se asoció con reducciones en el estigma entre los jóvenes que viven con el VIH. [49] Si bien los autores sugieren que sus hallazgos deberían replicarse, este estudio proporciona una base para incluir la Entrevista Motivacional en la investigación de reducción del estigma.