El trastorno límite de la personalidad ( TLP ), también conocido como trastorno de personalidad emocionalmente inestable ( EUPD ), [14] es un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón prolongado de relaciones interpersonales intensas e inestables , un sentido distorsionado de uno mismo y fuertes reacciones emocionales . [9] [15] [16] Los afectados a menudo se autolesionan y otros comportamientos peligrosos, a menudo debido a su dificultad para devolver su nivel emocional a una base saludable o normal. [17] [18] [19] También pueden luchar contra la disociación , un sentimiento de vacío y miedo al abandono . [15]
Los síntomas del TLP pueden ser desencadenados por eventos que otros consideran normales. [15] El TLP generalmente comienza en la edad adulta temprana y ocurre en una variedad de situaciones. [9] Los trastornos por uso de sustancias , [20] la depresión y los trastornos alimentarios se asocian comúnmente con el TLP. [15] Alrededor del 8 al 10% de las personas afectadas por este trastorno pueden morir por suicidio, [9] [15] y la tasa es dos veces mayor en hombres que en mujeres. [21] El trastorno a menudo es estigmatizado tanto en los medios de comunicación como en el campo psiquiátrico y, como resultado, a menudo no se diagnostica lo suficiente. [22]
Las causas del TLP no están claras, pero parecen involucrar factores genéticos, neurológicos, ambientales y sociales. [8] [10] Es cinco veces más probable que ocurra en una persona que tiene uno o más familiares inmediatos afectados. [8] Los acontecimientos adversos de la vida también parecen desempeñar un papel. [11] El mecanismo subyacente parece implicar la red frontolímbica de neuronas . [11] El TLP está clasificado en el Manual Estadounidense de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM) como un trastorno de personalidad del grupo B , junto con el trastorno de personalidad antisocial , histriónico y narcisista . [9] El TLP (y otros trastornos de la personalidad) se pueden diagnosticar erróneamente como un trastorno del estado de ánimo , un trastorno por uso de sustancias u otro trastorno. [9]
El TLP generalmente se trata con psicoterapia , como la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia dialéctica conductual (DBT). [8] La terapia para el TLP puede realizarse individualmente o en grupo . [8] Si bien los medicamentos no pueden curar el TLP, pueden usarse para ayudar con los síntomas asociados. [8] Los antidepresivos quetiapina y ISRS se recetan ampliamente para esta afección, pero su eficacia no está clara. Un estudio de 2002 encontró que la fluvoxamina (un ISRS) disminuyó significativamente los cambios rápidos de humor en pacientes mujeres límite, [23] mientras que un metanálisis más reciente encontró que el uso de medicamentos aún no está respaldado por evidencia. [24] Los casos graves del trastorno pueden requerir atención hospitalaria. [8]
Aproximadamente el 1,6% de las personas padecen TLP, y algunas estimaciones llegan hasta el 5,9%. [8] [9] [25] Las mujeres reciben un diagnóstico aproximadamente tres veces más frecuente que los hombres. [9] Hasta la mitad de las personas con TLP mejoran en un período de diez años con tratamiento. [9] Los afectados suelen utilizar una gran cantidad de recursos sanitarios. [26] Existe un debate en curso sobre la denominación del trastorno, especialmente la idoneidad de la palabra límite : el término originalmente se refería a la locura límite y más tarde a los pacientes en el límite entre la neurosis y la psicosis , una interpretación del trastorno que ahora se considera obsoletos y clínicamente inexactos. [8] [27]
El TLP se caracteriza por nueve síntomas según el DSM-5. Para ser diagnosticado, una persona debe cumplir al menos cinco de los siguientes: [28] : 663
En general, los síntomas más distintivos del TLP son patrones generalizados de inestabilidad en las relaciones interpersonales y la autoimagen, que alternan entre extremos de idealización y devaluación de los demás, junto con estados de ánimo variables y dificultad para regular reacciones emocionales fuertes. El comportamiento peligroso o impulsivo también se correlaciona con el trastorno.
Otros síntomas pueden incluir sentirse inseguro de la propia identidad , moral y valores ; tener pensamientos paranoicos cuando se siente estresado; despersonalización ; y, en casos moderados a graves, rupturas con la realidad inducidas por el estrés o episodios psicóticos . Las personas con TLP pueden tener condiciones comórbidas , como trastornos depresivos o bipolares , trastornos por uso de sustancias, trastornos alimentarios, trastorno de estrés postraumático y trastorno por déficit de atención/hiperactividad. [28]
Las personas con TLP pueden sentir emociones más profundas e intensas con mayor facilidad y durante más tiempo que otras. [31] [32] Una característica central del TLP es la inestabilidad afectiva, que se manifiesta como respuestas emocionales inusualmente intensas a los desencadenantes ambientales, con un retorno más lento a un estado emocional inicial. [33] [34] Según Marsha Linehan , la sensibilidad, intensidad y duración con la que las personas con TLP sienten las emociones tienen efectos tanto positivos como negativos. [34] Las personas con TLP suelen ser excepcionalmente entusiastas, idealistas, alegres y amorosas, [35] pero pueden sentirse abrumadas por emociones negativas (ansiedad, depresión, culpa/vergüenza, preocupación, ira, etc.), y experimentan un dolor intenso en lugar de tristeza, vergüenza y humillación en lugar de una leve vergüenza, rabia en lugar de molestia y pánico en lugar de nerviosismo. [35] Los estudios han demostrado que los pacientes límite experimentan sufrimiento emocional y agonía mental crónicos y significativos. [28] [36] [ cita irrelevante ]
Las personas con TLP también son especialmente sensibles a los sentimientos de rechazo, crítica, aislamiento y fracaso percibido. [37] Antes de aprender otros mecanismos de afrontamiento , sus esfuerzos por gestionar o escapar de sus emociones negativas pueden conducir al aislamiento emocional , la autolesión o el comportamiento suicida. [38] A menudo son conscientes de la intensidad de sus reacciones emocionales negativas y, dado que no pueden regularlas, subconscientemente cierran su conciencia por completo, ya que la conciencia sólo causaría más angustia. [34] Esto puede ser perjudicial ya que la conciencia de las emociones negativas puede alertar a las personas sobre la presencia de una situación problemática. [34]
Si bien la desregulación emocional es una característica clave del TLP, Fitzpatrick, et al. (2022) sostienen que la desregulación en sí misma puede no ser exclusiva del TLP y ser compartida por otros trastornos, como el trastorno de ansiedad generalizada . Sin embargo, su estudio sugirió que las personas con TLP pueden tener más dificultades para desconectarse de sus emociones negativas (usar distracciones para controlar sus emociones) y regresar a un estado emocional inicial. [39]
Si bien las personas con TLP a veces sienten euforia (alegría intensa efímera u ocasional), son especialmente propensas a la disforia (un estado profundo de malestar o insatisfacción), depresión y/o sentimientos de angustia mental y emocional. Zanarini et al. Sugirió cuatro categorías de disforia típicas de esta condición: emociones extremas, destructividad o autodestrucción, sentimiento de fragmentación o falta de identidad y sentimientos de victimización . [40] Dentro de estas categorías, un diagnóstico de TLP está fuertemente asociado con una combinación de tres estados específicos: sentirse traicionado, sentirse fuera de control y tener ganas de lastimarse a uno mismo. [40] Dado que existe una gran variedad en los tipos de disforia que experimentan las personas con TLP, la amplitud de la angustia puede ser un indicador útil. [40]
Además de las emociones intensas, las personas con TLP experimentan regularmente "labilidad" emocional (cambiabilidad o fluctuación). Aunque ese término sugiere cambios rápidos entre depresión y euforia, los cambios de humor en personas con TLP implican con mayor frecuencia ansiedad, con fluctuaciones entre ira y ansiedad y entre depresión y ansiedad. [41]
Las personas con TLP pueden ser muy conscientes y susceptibles al trato real o percibido que reciben de los demás, sintiendo alegría y gratitud intensas ante las expresiones de bondad percibidas, y tristeza o enojo intensos ante las críticas o el daño percibidos. [42] Las personas con TLP a menudo se involucran en la idealización y devaluación de los demás, alternando entre una alta consideración positiva por las personas y una gran desconfianza o disgusto por ellas. [43] Sus sentimientos hacia los demás a menudo cambian de la admiración o el amor a la ira o la aversión después de un abandono percibido o una pérdida de estima percibida a los ojos de alguien a quien valoran. A este fenómeno a veces se le llama división . [44] Esta idealización y devaluación puede afectar las relaciones interpersonales con quienes los rodean. [45]
Si bien desean fuertemente la intimidad, las personas con TLP tienden a tener patrones de apego inseguros, evitativos, ambivalentes o temerosamente preocupados en las relaciones. [46]
Las personas con TLP y los miembros de su familia son propensos a sentirse alienados unos de otros. [47] Los padres de adultos con TLP a menudo están demasiado involucrados o poco involucrados en las interacciones familiares. [48] Los trastornos de la personalidad en general están relacionados con mayores niveles de estrés y conflicto crónico, disminución de la satisfacción de las parejas románticas, abuso doméstico y embarazos no deseados . [49]
Según algunas investigaciones, algunas personas con TLP tienden a pasar rápidamente entre relaciones descritas en al menos un caso como "de mariposa". Otros individuos, en cambio, se aferrarían estrechamente a muy pocas relaciones, volviéndose dependientes de menos personas que aquellos sin TLP. [50]
El TLP está estrechamente relacionado con conductas impulsivas, que pueden incluir trastornos por consumo de sustancias , atracones , relaciones sexuales sin protección o autolesiones, entre otras. [51] Las personas con TLP pueden hacer esto porque les da la sensación de alivio inmediato de su dolor emocional , [51] pero a largo plazo pueden sentir vergüenza y culpa por las consecuencias de este comportamiento. [51] A menudo comienza un ciclo en el que las personas con TLP sienten dolor emocional, se involucran en un comportamiento impulsivo para aliviar ese dolor, sienten vergüenza y culpa por sus acciones, sienten dolor emocional por la vergüenza y la culpa, y luego experimentan impulsos más fuertes de participar en Comportamiento impulsivo para aliviar el nuevo dolor. [51] A medida que pasa el tiempo, el comportamiento impulsivo puede convertirse en una respuesta automática al dolor emocional. [51]
La conducta autolesiva o suicida es uno de los criterios diagnósticos centrales del DSM-5 . [9] La autolesión ocurre en 50-80% de las personas con TLP. El método más frecuente de autolesión es cortarse , [52] sin embargo, los moretones, las quemaduras, los golpes en la cabeza o los mordiscos también son comunes en el TLP. [52] Se plantea la hipótesis de que las personas con TLP pueden sentir alivio emocional después de autolesionarse. [53]
La estimación del riesgo de suicidio a lo largo de la vida entre personas con TLP varía, según el método de investigación, entre el 3% y el 10%. [54] [47] [55] Existe evidencia de que un porcentaje considerable de hombres que mueren por suicidio pueden tener TLP no diagnosticado. [56]
Los motivos informados para la autolesión difieren de los motivos para los intentos de suicidio . [38] Casi el 70% de las personas con TLP se autolesionan sin intentar poner fin a sus vidas. [57] Las razones para la autolesión incluyen expresar enojo, autocastigo, generar sentimientos normales (a menudo en respuesta a la disociación) y distraerse del dolor emocional o circunstancias difíciles. [38] Por el contrario, los intentos de suicidio suelen reflejar la creencia de que otros estarán mejor después del suicidio. [38] El abuso sexual puede ser un desencadenante particular del comportamiento suicida en adolescentes con TLP. [58]
Las personas con TLP tienden a tener problemas para ver claramente su identidad . En particular, tienden a tener dificultades para saber qué valoran, creen, prefieren y disfrutan. [59] A menudo no están seguros de sus objetivos a largo plazo en cuanto a relaciones y empleos. Esto puede hacer que las personas con TLP se sientan "vacías" y "perdidas". [59] La autoimagen también puede cambiar rápidamente de saludable a no saludable. Las personas con TLP pueden basar su identidad en los demás, lo que lleva a cambios de identidad camaleónicos. [60]
Las emociones a menudo intensas que experimentan las personas con TLP pueden dificultarles la concentración. [59] También pueden tender a disociarse , lo que puede considerarse como una forma intensa de "distancia". [61] Otros a veces pueden darse cuenta cuando alguien con TLP se está disociando porque sus expresiones faciales o vocales pueden volverse planas o inexpresivas, o pueden parecer distraídos y "insensibles" a los estímulos emocionales. [61]
La disociación ocurre con mayor frecuencia en respuesta a un evento doloroso (o algo que desencadena el recuerdo de un evento doloroso). Implica que la mente automáticamente redirija la atención lejos del evento o situación actual o la bloquee por completo. Esto se hace presumiblemente para protegerse contra -basado en experiencias pasadas similares o relacionadas- lo que la mente percibe y pronostica como que despierta intensas emociones negativas e impulsos conductuales no deseados que el evento emotivo presente podría desencadenar. [61] El hábito de la mente de suprimir y evitar emociones intensamente dolorosas puede proporcionar algunos sentimientos temporales de alivio, pero la disociación también puede conducir a mecanismos de afrontamiento poco saludables, al mismo tiempo que causa el efecto secundario de bloquear o mitigar las emociones positivas, reduciendo así el acceso. de las personas con TLP a la valiosa información que brindan esas emociones: información que ayuda a guiar la toma de decisiones efectiva y saludable en la vida diaria. [61]
Aunque el TLP se considera principalmente un trastorno de la regulación emocional, los síntomas psicóticos son bastante comunes, con una prevalencia estimada del 21 al 54% en poblaciones clínicas de TLP. [62] Estos síntomas a veces se denominan "pseudopsicóticos" o "similares a los psicóticos", términos que sugieren una distinción de los observados en los trastornos psicóticos primarios. Sin embargo, investigaciones recientes han indicado que existe más similitud entre los síntomas pseudopsicóticos en el TLP y la psicosis "verdadera" de lo que se pensaba originalmente. [62] [63] Algunos investigadores critican el concepto de pseudopsicosis por, además de la débil validez de constructo, la implicación de que "no es cierto" o "menos grave", lo que podría trivializar la angustia y servir como una barrera para el diagnóstico. y tratamiento. Algunos investigadores han sugerido clasificar estos síntomas del TLP como psicosis "verdadera", o incluso eliminar por completo la distinción entre pseudopsicosis y psicosis verdadera. [62] [64]
El DSM-5 reconoce la paranoia transitoria que empeora en respuesta al estrés como un síntoma de TLP. [9] Los estudios han documentado tanto alucinaciones como delirios en pacientes con TLP que carecen de otro diagnóstico que explique mejor esos síntomas. [63] Fenomenológicamente, la investigación sugiere que las alucinaciones auditivas verbales encontradas en pacientes con TLP no se pueden distinguir de manera confiable de las observadas en la esquizofrenia . [63] [64] Algunos investigadores sugieren que puede haber una etiología común subyacente a las alucinaciones en el TLP y en otras afecciones como trastornos psicóticos y afectivos . [63]
Muchas personas con TLP pueden trabajar si encuentran trabajos adecuados y su condición no es demasiado grave. Se puede encontrar que las personas con TLP tienen una discapacidad en el lugar de trabajo si la condición es lo suficientemente grave como para que los comportamientos de sabotear las relaciones, participar en conductas de riesgo o enojo intenso impidan que la persona funcione en su función laboral. [65] La Administración de la Seguridad Social de los Estados Unidos reconoce el TLP como una discapacidad y las personas afectadas pueden solicitar beneficios por discapacidad . [66]
Como ocurre con otros trastornos mentales, las causas del TLP son complejas y no hay un acuerdo total sobre ellas. [67] La evidencia sugiere que el TLP y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden estar relacionados de alguna manera. [68] La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que un historial de trauma infantil puede ser un factor contribuyente, [69] pero históricamente se ha prestado menos atención a la investigación de los roles causales desempeñados por anomalías cerebrales congénitas, la genética , los factores neurobiológicos y los factores ambientales distintos del trauma. . [67] [70]
En comparación con otros trastornos psiquiátricos importantes, la investigación genética en el TLP se encuentra todavía en sus primeras etapas. [71] Se estima que la heredabilidad del TLP está entre el 37% y el 69%. [72] Es decir, entre el 37% y el 69% de la variabilidad en la responsabilidad subyacente al TLP en la población puede explicarse por diferencias genéticas . Los estudios de gemelos pueden sobrestimar el efecto de los genes sobre la variabilidad en los trastornos de la personalidad debido al factor complicado de un entorno familiar compartido. [73] Aun así, los investigadores de un estudio concluyeron que los trastornos de la personalidad "parecen estar más fuertemente influenciados por efectos genéticos que casi cualquier trastorno del Eje I (por ejemplo, depresión, trastornos alimentarios ), y más que la mayoría de las dimensiones generales de la personalidad". [74] Además, el estudio encontró que se estimaba que el TLP era el tercer trastorno de personalidad más hereditario de los 10 trastornos de personalidad revisados. [74] Los estudios sobre gemelos, hermanos y otras familias indican una heredabilidad parcial de la agresión impulsiva, pero los estudios de genes relacionados con la serotonina han sugerido sólo contribuciones modestas al comportamiento. [75]
Familias con gemelos en los Países Bajos participaron en un estudio en curso realizado por Trull y sus colegas, en el que se examinaron 711 pares de hermanos y 561 padres para identificar la ubicación de los rasgos genéticos que influyeron en el desarrollo del TLP. [76] Los colaboradores de la investigación encontraron que el material genético en el cromosoma 9 estaba relacionado con las características del TLP. [76] Los investigadores concluyeron que "los factores genéticos desempeñan un papel importante en las diferencias individuales de las características del trastorno límite de la personalidad". [76] Estos mismos investigadores habían concluido anteriormente en un estudio anterior que el 42% de la variación en las características del TLP era atribuible a influencias genéticas y el 58% era atribuible a influencias ambientales. [76] Los genes bajo investigación a partir de 2012 incluyen el polimorfismo[actualizar] de 7 repeticiones del receptor de dopamina D 4 (DRD4) en el cromosoma 11 , que se ha relacionado con una unión desorganizada, mientras que el efecto combinado del polimorfismo de 7 repeticiones y el 10/ 10 genotipo del transportador de dopamina (DAT) se ha relacionado con anomalías en el control inhibidor , ambas características señaladas del TLP. [77] Existe una posible conexión con el cromosoma 5 . [78]
Varios estudios de neuroimagen en TLP han informado hallazgos de reducciones en regiones del cerebro involucradas en la regulación de las respuestas al estrés y las emociones, que afectan el hipocampo , la corteza orbitofrontal y la amígdala , entre otras áreas. [77] Un número menor de estudios ha utilizado la espectroscopia de resonancia magnética para explorar cambios en las concentraciones de neurometabolitos en ciertas regiones del cerebro de pacientes con TLP, analizando específicamente neurometabolitos como N-acetilaspartato, creatina, compuestos relacionados con glutamato y compuestos que contienen colina. compuestos. [77]
Existe una fuerte correlación entre el abuso infantil , especialmente el abuso sexual infantil , y el desarrollo del TLP. [79] [80] [81] Muchas personas con TLP informan un historial de abuso y negligencia cuando eran niños pequeños, pero la causalidad aún se debate. [82] Se ha descubierto que los pacientes con TLP tienen significativamente más probabilidades de informar haber sido abusados verbal, emocional, física o sexualmente por cuidadores de ambos sexos. [83] También informan una alta incidencia de incesto y pérdida de cuidadores en la primera infancia. [84] También era probable que las personas con TLP informaran que los cuidadores de ambos sexos negaban la validez de sus pensamientos y sentimientos. También se informó que los cuidadores no habían brindado la protección necesaria y habían descuidado el cuidado físico de sus hijos. Se informó típicamente que los padres de ambos sexos se habían alejado emocionalmente del niño y lo habían tratado de manera inconsistente. [84] Además, las mujeres con TLP que informaron un historial previo de negligencia por parte de una cuidadora o abuso por parte de un cuidador masculino tenían significativamente más probabilidades de haber experimentado abuso sexual por parte de una persona que no era cuidadora. [84]
Se ha sugerido que los niños que experimentan maltrato crónico temprano y dificultades de apego pueden desarrollar un trastorno límite de la personalidad. [85] Escribiendo en la tradición psicoanalítica, Otto Kernberg sostiene que el fracaso de un niño para lograr la tarea de desarrollo de clarificación psíquica de sí mismo y de los demás y el fracaso para superar la escisión podría aumentar el riesgo de desarrollar una personalidad límite. [86]
La intensidad y reactividad de la afectividad negativa de una persona , o la tendencia a sentir emociones negativas, predice los síntomas del TLP con más fuerza que el abuso sexual infantil. [87] Este hallazgo, las diferencias en la estructura cerebral (ver Anomalías cerebrales) y el hecho de que algunos pacientes con TLP no informan antecedentes traumáticos [88] sugieren que el TLP es distinto del trastorno de estrés postraumático que frecuentemente lo acompaña. Por tanto, los investigadores examinan las causas del desarrollo además del trauma infantil.
Una investigación publicada en enero de 2013 por Anthony Ruocco de la Universidad de Toronto ha destacado dos patrones de actividad cerebral que pueden subyacer a la desregulación de las emociones indicada en este trastorno: (1) aumento de la actividad en los circuitos cerebrales responsables de la experiencia de un dolor emocional intenso, junto con (2) activación reducida de los circuitos cerebrales que normalmente regulan o suprimen estas emociones dolorosas generadas. Se considera que estas dos redes neuronales funcionan de manera disfuncional en el sistema límbico, pero las regiones específicas varían ampliamente en los individuos, lo que requiere el análisis de más estudios de neuroimagen. [89]
Además (contrariamente a los resultados de estudios anteriores), aquellos con TLP mostraron menos activación en la amígdala en situaciones de mayor emocionalidad negativa que el grupo de control. John Krystal, editor de la revista Biological Psychiatry , escribió que estos resultados "[añadieron] a la impresión de que las personas con trastorno límite de la personalidad están 'preparadas' por su cerebro para tener vidas emocionales tormentosas, aunque no necesariamente infelices o improductivas". . [89] Se ha descubierto que su inestabilidad emocional se correlaciona con diferencias en varias regiones del cerebro. [90]
Si bien una alta sensibilidad al rechazo se asocia con síntomas más fuertes del trastorno límite de la personalidad, la función ejecutiva parece mediar la relación entre la sensibilidad al rechazo y los síntomas del TLP. [91] Es decir, un grupo de procesos cognitivos que incluyen planificación, memoria de trabajo , atención y resolución de problemas podrían ser el mecanismo a través del cual la sensibilidad al rechazo afecta los síntomas del TLP. Un estudio de 2008 encontró que la relación entre la sensibilidad al rechazo de una persona y los síntomas del TLP era más fuerte cuando la función ejecutiva era menor y que la relación era más débil cuando la función ejecutiva era mayor. [91] Esto sugiere que una función ejecutiva alta podría ayudar a proteger a las personas con alta sensibilidad al rechazo contra los síntomas del TLP. [91] Un estudio de 2012 encontró que los problemas en la memoria de trabajo podrían contribuir a una mayor impulsividad en personas con TLP. [92]
El entorno familiar media el efecto del abuso sexual infantil en el desarrollo del TLP. Un entorno familiar inestable predice el desarrollo del trastorno, mientras que un entorno familiar estable predice un menor riesgo. Una posible explicación es que un entorno estable frena su desarrollo. [93]
La autocomplejidad , o considerar que uno mismo tiene muchas características diferentes, puede disminuir la aparente discrepancia entre un yo real y una autoimagen deseada. Una mayor autocomplejidad puede llevar a una persona a desear más características en lugar de mejores; Si existe alguna creencia de que las características deberían haberse adquirido, es más probable que se hayan experimentado como ejemplos en lugar de considerarse cualidades abstractas. El concepto de norma no implica necesariamente la descripción de los atributos que representan la norma: el conocimiento de la norma sólo puede implicar la comprensión de "ser como", una relación concreta y no un atributo. [94]
Un estudio de 2005 encontró que la supresión del pensamiento , o los intentos conscientes de evitar tener ciertos pensamientos, media la relación entre la vulnerabilidad emocional y los síntomas del TLP. [87] Un estudio posterior encontró que la relación entre la vulnerabilidad emocional y los síntomas del TLP no está necesariamente mediada por la supresión del pensamiento. Sin embargo, este estudio encontró que la supresión del pensamiento media la relación entre un entorno invalidante y los síntomas del TLP. [95]
La teoría del desarrollo biosocial del trastorno límite de la personalidad de Marsha Linehan sugiere que el TLP surge de la combinación de un niño emocionalmente vulnerable y un entorno invalidante. La vulnerabilidad emocional puede consistir en factores biológicos heredados que afectan el temperamento de un niño. Los entornos invalidantes pueden incluir contextos donde las emociones y necesidades de un niño son descuidadas, ridiculizadas, descartadas o desanimadas, o pueden incluir contextos de trauma y abuso. [96]
La teoría de Linehan fue modificada por Sheila Crowell, quien propuso que la impulsividad también juega un papel importante en el desarrollo del TLP. Crowell descubrió que los niños que son emocionalmente vulnerables y están expuestos a entornos invalidantes tienen muchas más probabilidades de desarrollar TLP si también son muy impulsivos. [97] Ambas teorías describen una interacción entre los rasgos de personalidad heredados de un niño y su entorno. Por ejemplo, un niño emocionalmente sensible o impulsivo puede resultar difícil de criar, lo que exacerba el entorno invalidante; por el contrario, la invalidación puede hacer que un niño emocionalmente sensible sea más reactivo y angustiado.
El diagnóstico del trastorno límite de la personalidad se basa en una evaluación clínica realizada por un profesional de la salud mental. El mejor método es presentar los criterios del trastorno a una persona y preguntarle si cree que estas características la describen con precisión. [47] Involucrar activamente a las personas con TLP en la determinación de su diagnóstico puede ayudarlas a estar más dispuestas a aceptarlo. [47] Algunos médicos prefieren no decirle a las personas con TLP cuál es su diagnóstico, ya sea por preocupación por el estigma asociado a esta afección o porque el TLP solía considerarse intratable; Suele ser útil que la persona con TLP conozca su diagnóstico. [47] Esto les ayuda a saber que otras personas han tenido experiencias similares y pueden indicarles tratamientos eficaces. [47]
En general, la evaluación psicológica incluye preguntar al paciente sobre el inicio y la gravedad de los síntomas, así como otras preguntas sobre cómo los síntomas impactan la calidad de vida del paciente. Los temas de particular interés son las ideas suicidas, las experiencias de autolesión y los pensamientos sobre dañar a otros. [98] El diagnóstico se basa tanto en el informe de la persona sobre sus síntomas como en las propias observaciones del médico. [98] Las pruebas adicionales para el TLP pueden incluir un examen físico y pruebas de laboratorio para descartar otros posibles desencadenantes de los síntomas, como afecciones de la tiroides o un trastorno por uso de sustancias. [98] El manual ICD-10 se refiere al trastorno como trastorno de personalidad emocionalmente inestable y tiene criterios de diagnóstico similares. En el DSM-5, el nombre del trastorno sigue siendo el mismo que en las ediciones anteriores. [9]
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) ha eliminado el sistema multiaxial. En consecuencia, todos los trastornos, incluidos los trastornos de la personalidad, se enumeran en la Sección II del manual. Una persona debe cumplir cinco de nueve criterios para recibir un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad. [99] El DSM-5 define las características principales de la enfermedad como un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y el afecto, así como un comportamiento marcadamente impulsivo. [99] Además, el DSM-5 propone criterios de diagnóstico alternativos para el TLP en la sección III, "Modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad". Estos criterios alternativos se basan en la investigación de rasgos e incluyen especificar al menos cuatro de siete rasgos desadaptativos. [100] Según Marsha Linehan , a muchos profesionales de la salud mental les resulta difícil diagnosticar el TLP utilizando los criterios del DSM, ya que estos criterios describen una variedad muy amplia de comportamientos. [101] Para abordar este problema, Linehan ha agrupado los síntomas del TLP en cinco áreas principales de desregulación: emociones, comportamiento, relaciones interpersonales, sentido de uno mismo y cognición. [101]
La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud reestructuró completamente su sección de trastornos de la personalidad . Clasifica al TLP como trastorno de la personalidad, de patrón límite , descrito de la siguiente manera:
El especificador de patrón límite puede aplicarse a individuos cuyo patrón de alteración de la personalidad se caracteriza por un patrón generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y una marcada impulsividad, como lo indican muchos de los siguientes:
- Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono real o imaginario;
- Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas;
- Alteración de la identidad, manifestada en una autoimagen o sentido de uno mismo marcada y persistentemente inestable;
- Una tendencia a actuar precipitadamente en estados de alto afecto negativo, lo que lleva a conductas potencialmente autodestructivas;
- Episodios recurrentes de autolesión;
- Inestabilidad emocional debido a una marcada reactividad del estado de ánimo;
- Sentimientos crónicos de vacío;
- Ira intensa inapropiada o dificultad para controlar la ira;
- Síntomas disociativos transitorios o rasgos psicóticos en situaciones de alta excitación afectiva.
Otras manifestaciones del patrón límite, que no todas pueden estar presentes en un individuo determinado en un momento determinado, incluyen las siguientes:
- Una visión de uno mismo como inadecuado, malo, culpable, repugnante y despreciable.
- Una experiencia de uno mismo como profundamente diferente y aislado de otras personas; una dolorosa sensación de alienación y soledad generalizada.
- Propensión al rechazo por hipersensibilidad; problemas para establecer y mantener niveles consistentes y apropiados de confianza en las relaciones interpersonales; Frecuente mala interpretación de las señales sociales. [102]
En la edición anterior de la CIE, la CIE-10 , se definía un trastorno conceptualmente similar al TLP, denominado (F60.3) Trastorno de personalidad emocionalmente inestable . Sus dos subtipos se describen a continuación. [103]
Deben estar presentes al menos tres de los siguientes, uno de los cuales debe ser (2):
Deben estar presentes al menos tres de los síntomas mencionados en F60.30 Tipo impulsivo [ver arriba], además de al menos dos de los siguientes:
La CIE-10 también describe algunos criterios generales que definen lo que se considera un trastorno de la personalidad.
El psicólogo estadounidense Theodore Millon ha propuesto cuatro subtipos de TLP. Sugiere que un individuo diagnosticado con TLP puede presentar ninguno, uno o varios de los siguientes síntomas: [105]
Las personas con TLP pueden ser diagnosticadas erróneamente por diversas razones. Una razón para un diagnóstico erróneo es que el TLP tiene síntomas que coexisten ( comorbilidad ) con otros trastornos como la depresión, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno bipolar . [106] [107]
Según los críticos del diagnóstico, el TLP no se puede distinguir de la afectividad negativa cuando se lo somete a análisis factoriales y de regresión. Argumentan que el diagnóstico de TLP no parece añadir nada a otros diagnósticos y puede ser innecesario o incluso engañoso. [108]
La aparición de los síntomas suele ocurrir durante la adolescencia o la edad adulta temprana, aunque a veces se pueden observar síntomas que sugieren este trastorno en los niños. [109] Los síntomas entre los adolescentes que predicen el desarrollo del TLP en la edad adulta pueden incluir problemas con la imagen corporal, sensibilidad extrema al rechazo, problemas de conducta, autolesiones no suicidas, intentos de encontrar relaciones exclusivas y vergüenza severa. [47] Muchos adolescentes experimentan estos síntomas sin llegar a desarrollar TLP, pero aquellos que los experimentan tienen 9 veces más probabilidades que sus pares de desarrollar TLP. También tienen más probabilidades de desarrollar otras formas de discapacidad social a largo plazo. [47]
El TLP se reconoce como un diagnóstico válido y estable durante la adolescencia. [110] [111] [112] [113] El diagnóstico de TLP (también descrito como "trastorno de la personalidad: calificador de patrón límite") en adolescentes está respaldado por actualizaciones recientes de las herramientas internacionales de clasificación psiquiátrica y de diagnóstico, incluido el DSM-5 y CIE-11 . [28] [102] [114] El diagnóstico temprano del TLP ha sido reconocido como fundamental para la intervención temprana y el tratamiento eficaz del TLP en los jóvenes. [112] [115] [116] En consecuencia, las pautas de tratamiento nacionales recomiendan el diagnóstico y tratamiento del TLP entre adolescentes en muchos países, incluidos Australia, el Reino Unido, España y Suiza. [117] [118] [119] [120]
El diagnóstico de TLP durante la adolescencia ha sido controvertido. [112] [121] [122] Las primeras pautas clínicas recomendaban precaución al diagnosticar el TLP durante la adolescencia. [123] [124] [125] Las barreras percibidas para el diagnóstico de TLP durante la adolescencia incluyeron preocupaciones sobre la validez de un diagnóstico en personas jóvenes, el diagnóstico erróneo del comportamiento adolescente normal como síntomas de TLP, el efecto estigmatizante de un diagnóstico para adolescentes, y si la personalidad durante la adolescencia era suficientemente estable para un diagnóstico válido de TLP. [112] Desde entonces, la investigación psiquiátrica ha demostrado que el TLP es un diagnóstico válido, estable y clínicamente útil en poblaciones de adolescentes. [110] [111] [112] [113] Sin embargo, los conceptos erróneos actuales sobre el diagnóstico de TLP en la adolescencia siguen prevaleciendo entre los profesionales de la salud mental. [126] [127] [128] La reticencia clínica a diagnosticar el TLP es una barrera clave para la prestación de un tratamiento eficaz en poblaciones de adolescentes. [126] [129] [130]
Un diagnóstico de TLP en la adolescencia podría predecir que el trastorno continuará hasta la edad adulta. [123] [131] Entre las personas diagnosticadas con TLP durante la adolescencia, parece haber un grupo en el que el trastorno permanece estable a lo largo del tiempo y otro grupo en el que los individuos entran y salen del diagnóstico. [132] Los diagnósticos tempranos pueden ser útiles para crear un plan de tratamiento más eficaz para el adolescente. [123] [131] La terapia familiar se considera un componente útil del tratamiento para adolescentes con TLP. [133]
Las condiciones comórbidas (concurrentes) de por vida son comunes en el TLP. En comparación con aquellos diagnosticados con otros trastornos de la personalidad, las personas con TLP mostraron una tasa más alta de cumplir también los criterios para: [134]
No se debe realizar un diagnóstico de un trastorno de la personalidad durante un episodio/trastorno del estado de ánimo no tratado, a menos que los antecedentes de toda la vida respalden la presencia de un trastorno de la personalidad. [136]
Un estudio de 2008 encontró que en algún momento de sus vidas, el 75% de las personas con TLP cumplen con los criterios de trastornos del estado de ánimo, especialmente depresión mayor y trastorno bipolar I , y casi el 75% cumplen con los criterios de un trastorno de ansiedad. [137] Casi el 73% cumple con los criterios para un trastorno por uso de sustancias y alrededor del 40% para el trastorno de estrés postraumático. [137] Es de destacar que menos de la mitad de los participantes con TLP en este estudio presentaron trastorno de estrés postraumático, una prevalencia similar a la informada en un estudio anterior. [134] El hallazgo de que menos de la mitad de los pacientes con TLP experimentan PTSD durante sus vidas desafía la teoría de que el TLP y el PTSD son el mismo trastorno. [134]
Existen marcadas diferencias de sexo en los tipos de condiciones comórbidas que es probable que tenga una persona con TLP [134] : un porcentaje más alto de hombres con TLP cumple con los criterios para trastornos por uso de sustancias, mientras que un porcentaje más alto de mujeres con TLP cumple con los criterios para PTSD. y trastornos alimentarios. [134] [137] [138] En un estudio, el 38% de los participantes con TLP cumplieron los criterios para un diagnóstico de TDAH. [135] En otro estudio, 6 de 41 participantes (15%) cumplieron los criterios para un trastorno del espectro autista (un subgrupo que tenía intentos de suicidio significativamente más frecuentes). [139]
Independientemente de que se trate de un trastorno infradiagnosticado, algunos estudios han demostrado que sus "expresiones inferiores" pueden conducir a diagnósticos erróneos. Los numerosos y cambiantes trastornos del Eje I en personas con TLP a veces pueden hacer que los médicos pasen por alto la presencia del trastorno de personalidad subyacente. Sin embargo, dado que se ha descubierto que un patrón complejo de diagnósticos del Eje I predice firmemente la presencia de TLP, los médicos pueden utilizar la característica de un patrón complejo de comorbilidad como una pista de que el TLP podría estar presente. [134]
Muchas personas con trastorno límite de la personalidad también tienen trastornos del estado de ánimo, como el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar. [45] Algunas características del TLP son similares a las de los trastornos del estado de ánimo, lo que puede complicar el diagnóstico. [140] [141] [142] Es especialmente común que las personas sean diagnosticadas erróneamente con trastorno bipolar cuando tienen un trastorno límite de la personalidad o viceversa. [143] Para alguien con trastorno bipolar, el comportamiento que sugiere TLP puede aparecer mientras experimenta un episodio de depresión mayor o manía , solo para desaparecer una vez que el estado de ánimo se ha estabilizado. [144] Por esta razón, es ideal esperar hasta que el estado de ánimo se haya estabilizado antes de intentar hacer un diagnóstico. [144]
A primera vista, la labilidad afectiva del TLP y los rápidos ciclos del estado de ánimo de los trastornos bipolares pueden parecer muy similares. [145] Puede resultar difícil incluso para los médicos experimentados, si no están familiarizados con el TLP, diferenciar entre los cambios de humor de estas dos afecciones. [146] Sin embargo, existen algunas diferencias claras. [143]
En primer lugar, los cambios de humor del TLP y del trastorno bipolar tienden a tener duraciones diferentes. En algunas personas con trastorno bipolar, los episodios de depresión o manía duran al menos dos semanas seguidas, lo que es mucho más que el estado de ánimo en las personas con TLP. [143] Incluso entre aquellos que experimentan trastorno bipolar con cambios de humor más rápidos, sus estados de ánimo generalmente duran días, mientras que los estados de ánimo de las personas con TLP pueden cambiar en minutos u horas. [146] Entonces, si bien la euforia y la impulsividad en alguien con TLP pueden parecerse a un episodio maníaco, la experiencia sería demasiado breve para calificar como un episodio maníaco. [144] [146]
En segundo lugar, los estados de ánimo del trastorno bipolar no responden a los cambios en el entorno, mientras que los estados de ánimo del TLP sí responden a los cambios en el entorno. [144] Es decir, un evento positivo no mejoraría el estado de ánimo deprimido causado por el trastorno bipolar, pero un evento positivo potencialmente mejoraría el estado de ánimo deprimido de alguien con TLP. De manera similar, un evento indeseable no disminuiría la euforia causada por el trastorno bipolar, pero un evento indeseable disminuiría la euforia de alguien con trastorno límite de la personalidad. [144]
En tercer lugar, cuando las personas con TLP experimentan euforia, generalmente es sin los pensamientos acelerados y la menor necesidad de dormir que son típicos de la hipomanía , [144] aunque un estudio posterior de 2013 de datos recopilados en 2004 encontró que el diagnóstico y los síntomas del trastorno límite de la personalidad estaban asociados con alteraciones crónicas del sueño, incluyendo dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño y despertarse antes de lo deseado, así como con las consecuencias de dormir mal, y señaló que "[pocos] estudios han examinado la experiencia de alteraciones crónicas del sueño en personas con trastorno límite de la personalidad". [147]
Debido a que las dos afecciones tienen una serie de síntomas similares, alguna vez se consideró que el TLP era una forma leve de trastorno bipolar [148] [149] o que existía en el espectro bipolar. Sin embargo, esto requeriría que el mecanismo subyacente que causa estos síntomas sea el mismo para ambas afecciones. Las diferencias en fenomenología, antecedentes familiares, curso longitudinal y respuestas al tratamiento sugieren que este no es el caso. [150] Los investigadores han encontrado "sólo una asociación modesta" entre el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad, con "una fuerte relación de espectro con [TLP y] el trastorno bipolar extremadamente improbable". [151] Benazzi y otros. sugieren que el diagnóstico de TLP del DSM-IV combina dos características no relacionadas: una dimensión de inestabilidad afectiva relacionada con el trastorno bipolar II y una dimensión de impulsividad no relacionada con el trastorno bipolar II. [152]
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) ocurre en 3 a 8% de las mujeres. [153] Los síntomas comienzan durante la fase lútea del ciclo menstrual y terminan durante la menstruación. [154] Los síntomas pueden incluir cambios de humor marcados, irritabilidad, estado de ánimo deprimido, sensación de desesperanza o tendencias suicidas, una sensación subjetiva de estar abrumado o fuera de control, ansiedad, atracones, dificultad para concentrarse y deterioro sustancial de las relaciones interpersonales. [155] [156] Las personas con TDPM generalmente comienzan a experimentar síntomas cuando tienen poco más de veinte años, aunque muchas no buscan tratamiento hasta los treinta y tantos. [155]
Aunque algunos de los síntomas del TDPM y el TLP son similares, son trastornos diferentes. Se distinguen por el momento y la duración de los síntomas, que son marcadamente diferentes: los síntomas del TDPM ocurren sólo durante la fase lútea del ciclo menstrual , [155] mientras que los síntomas del TLP ocurren de manera persistente en todas las etapas del ciclo menstrual. Además, los síntomas del TDPM no incluyen la impulsividad. [155]
Aproximadamente tres cuartas partes de las personas diagnosticadas con TLP también cumplen con los criterios de otro trastorno de la personalidad del Eje II en algún momento de sus vidas. (En un importante estudio de 2008 (consulte la tabla adyacente), la tasa fue del 73,9 %.) [137] Los trastornos del grupo A, paranoico, esquizoide y esquizotípico, son, en términos generales, los más comunes. El grupo en su conjunto afecta aproximadamente a la mitad, y el esquizotípico por sí solo afecta a un tercio. [137]
El TLP es en sí mismo un trastorno del grupo B. Los otros trastornos del Grupo B, antisocial, histriónico y narcisista , afectan de manera similar a aproximadamente la mitad de los pacientes con TLP (incidencia de por vida), y nuevamente el narcisista afecta a un tercio o más. [137] El grupo C, evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo , mostró la menor superposición, ligeramente menos de un tercio. [137]
La psicoterapia es el tratamiento principal para el trastorno límite de la personalidad. [11] Los tratamientos deben basarse en las necesidades del individuo, más que en el diagnóstico general de TLP. Los medicamentos son útiles para tratar trastornos comórbidos, como la depresión y la ansiedad. [157] No se ha encontrado que la hospitalización a corto plazo sea más efectiva que la atención comunitaria para mejorar los resultados o la prevención a largo plazo del comportamiento suicida en personas con TLP. [158]
La psicoterapia a largo plazo es actualmente el tratamiento de elección para el TLP. [159] Si bien la psicoterapia, en particular la terapia dialéctica conductual (DBT) y los enfoques psicodinámicos , es efectiva, los efectos son lentos: muchas personas tienen que dedicar años de trabajo para ser efectivas. [160]
Los tratamientos más rigurosos no son sustancialmente mejores que los tratamientos menos rigurosos. [161] Hay seis tratamientos de este tipo disponibles: psicoterapia dinámica deconstructiva (DDP), [162] tratamiento basado en la mentalización (MBT), psicoterapia centrada en la transferencia , terapia conductual dialéctica (DBT), manejo psiquiátrico general y terapia centrada en esquemas . [47] [163] La terapia a largo plazo de cualquier tipo es mejor que ningún tratamiento, especialmente para reducir la necesidad de autolesionarse. [159]
La terapia centrada en la transferencia tiene como objetivo romper con el pensamiento absoluto. De este modo, consigue que la gente articule sus interpretaciones sociales y sus emociones para convertir sus puntos de vista en categorías menos rígidas. El terapeuta aborda los sentimientos del individuo y repasa situaciones, reales o realistas, que podrían suceder y cómo abordarlas. [164]
Los componentes de la terapia dialéctica conductual (DBT) son interpersonales (comunicación), tolerancia al malestar, regulación emocional y atención plena. Al hacer esto, ayuda al individuo con TLP a adquirir habilidades para controlar los síntomas. [164] Dado que las personas diagnosticadas con TLP tienen emociones tan intensas, aprender a regularlas es un gran paso en el proceso terapéutico. Algunos componentes de DBT trabajan a largo plazo con los pacientes, desarrollan habilidades para comprender y regular las emociones, asignan tareas y una gran disponibilidad del terapeuta para su cliente. [165] Los pacientes con trastorno límite de la personalidad también deben tomarse un tiempo en DBT para trabajar con su terapeuta y aprender a superar situaciones rodeadas de emociones intensas o estrés, así como aprender a mejorar sus relaciones interpersonales. [163]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) también es un tipo de psicoterapia utilizada para el tratamiento del TLP. Este tipo de terapia se basa en cambiar los comportamientos y creencias de las personas mediante la identificación de problemas del trastorno. Se sabe que la TCC reduce algunos síntomas de ansiedad y estado de ánimo, así como también reduce los pensamientos suicidas y las conductas autodestructivas. [8]
La terapia basada en la mentalización y la psicoterapia centrada en la transferencia se basan en principios psicodinámicos , y la terapia dialéctica conductual se basa en principios cognitivo-conductuales y mindfulness . [159] El manejo psiquiátrico general combina los principios básicos de cada uno de estos tratamientos y se considera más fácil de aprender y menos intensivo. [47] Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que DBT y MBT pueden ser los más efectivos, y los dos comparten muchas similitudes. [166] [167] Los investigadores están interesados en desarrollar versiones más cortas de estas terapias para aumentar la accesibilidad, aliviar la carga financiera de los pacientes y aliviar la carga de recursos de los proveedores de tratamiento. [159] [167]
Algunas investigaciones indican que la meditación de atención plena puede provocar cambios estructurales favorables en el cerebro, incluidos cambios en las estructuras cerebrales asociadas con el TLP. [168] [169] [170] Las intervenciones basadas en la atención plena también parecen provocar una mejora en los síntomas característicos del TLP, y algunos clientes que se sometieron a un tratamiento basado en la atención plena ya no cumplieron con un mínimo de cinco de los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR. Criterios para el TLP. [170] [171]
Una revisión de 2010 realizada por la colaboración Cochrane encontró que ningún medicamento es prometedor para "los síntomas centrales del TLP: sentimientos crónicos de vacío, alteración de la identidad y abandono". Sin embargo, los autores encontraron que algunos medicamentos pueden afectar los síntomas aislados asociados con el TLP o los síntomas de condiciones comórbidas. [172] Una revisión de 2017 examinó la evidencia publicada desde la revisión Cochrane de 2010 y encontró que "la evidencia de la efectividad de la medicación para el TLP sigue siendo muy mixta y todavía está muy comprometida por un diseño de estudio subóptimo". [173] Una revisión de 2020 encontró que la investigación sobre tratamientos farmacológicos había disminuido y más resultados confirmaban que no había beneficios. La revisión encontró "efectos estadísticamente significativos, de moderados a grandes, para ambas dosis de quetiapina (150 mg/día y 300 mg/día) con respecto a la gravedad del TLP, el deterioro psicosocial y la agresión, y un efecto adicional para la dosis más alta con respecto a los síntomas maníacos". A pesar de la falta de evidencia de eficacia, la revisión afirmó que los antidepresivos ISRS siguen prescribiéndose ampliamente a personas con TLP. [24]
De los antipsicóticos típicos estudiados en relación con el TLP, el haloperidol puede reducir la ira y el flupentixol puede reducir la probabilidad de conducta suicida. Entre los antipsicóticos atípicos , un ensayo encontró que el aripiprazol puede reducir los problemas interpersonales y la impulsividad. [172] La olanzapina , así como la quetiapina, pueden disminuir la inestabilidad afectiva, la ira, los síntomas paranoicos psicóticos y la ansiedad, pero un placebo tuvo un mayor beneficio sobre la ideación suicida que la olanzapina. El efecto de ziprasidona no fue significativo. [172] [173]
Los estabilizadores del estado de ánimo son fármacos anticonvulsivos que se utilizan tanto para la epilepsia como para reducir las variaciones del estado de ánimo en pacientes con variaciones del estado de ánimo excesivas y, a menudo, peligrosas. A menudo, el objetivo de los anticonvulsivos es equilibrar ciertas áreas del cerebro y controlar los arrebatos y las convulsiones. De los estabilizadores del estado de ánimo estudiados, el valproato semisódico puede mejorar la depresión, la impulsividad, los problemas interpersonales y la ira. El topiramato puede mejorar los problemas interpersonales, la impulsividad, la ansiedad, la ira y la patología psiquiátrica general. El efecto de la carbamazepina no fue significativo. De los antidepresivos , la amitriptilina puede reducir la depresión, pero la mianserina , la fluoxetina , la fluvoxamina y el sulfato de fenelzina no mostraron ningún efecto. El ácido graso omega-3 puede mejorar las tendencias suicidas y mejorar la depresión. Hasta 2017 [actualizar], los ensayos con estos medicamentos no se habían replicado y no se había evaluado el efecto del uso a largo plazo. [172] [173] La lamotrigina no mostró ningún beneficio en un ensayo clínico aleatorizado de gran tamaño. [24] Un estudio de caso sobre un paciente masculino con trastorno límite de la personalidad encontró que los tratamientos con ketamina intravenosa, generalmente utilizados para el tratamiento de la depresión que no responde, disminuyeron drásticamente la ansiedad, la depresión y las conductas suicidas. [174]
Chen y asociados (2022) estudiaron el efecto de la ketamina intravenosa en adultos con trastorno depresivo mayor (TDM) y características límite en comparación con aquellos con TDM sin características límite. Aquellos con rasgos límite tienden a ser más difíciles de tratar y tienen más probabilidades de sufrir ideas suicidas. Descubrieron que la ketamina intravenosa era más eficaz para tratar a aquellos con características límite 14 días después del tratamiento, en comparación con el grupo con TDM sin características límite. Si bien este estudio analizó a personas con TDM y características límite, se necesitan más estudios para ver si los resultados serán los mismos para aquellos con un diagnóstico de TLP. En particular, las personas con TLP pueden experimentar episodios de psicosis y disociación, que también pueden ser provocados por el uso de ketamina. Sin embargo, en este estudio, aquellos con características límite no mostraron mayores signos de disociación o psicosis, lo que sugiere que la ketamina puede llegar a ser un tratamiento eficaz para aquellos con TDM y TLP. [175]
Debido a la evidencia débil y al potencial de efectos secundarios graves de algunos de estos medicamentos, la guía clínica de 2009 del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido (RU) para el tratamiento y manejo del TLP recomienda: "El tratamiento farmacológico no debe utilizarse específicamente para el trastorno límite de la personalidad o para los síntomas individuales o el comportamiento asociado con el trastorno". Sin embargo, "el tratamiento farmacológico puede considerarse en el tratamiento general de enfermedades comórbidas". Sugieren una "revisión del tratamiento de las personas con trastorno límite de la personalidad que no tienen una enfermedad física o mental comórbida diagnosticada y a las que actualmente se les prescriben medicamentos, con el objetivo de reducir y suspender el tratamiento farmacológico innecesario". [176] Cattarinussi (2021) afirmó que los medicamentos para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad deben usarse en dosis muy bajas y durante períodos de tiempo mínimos. [177] Crawford (2018) descubrió que a pesar de que los estabilizadores del estado de ánimo se recetan con frecuencia a pacientes con TLP, no son rentables ni médicamente efectivos para tratar el TLP en su conjunto después de realizar un estudio de un año de duración. [178]
Existe una diferencia significativa entre el número de quienes se beneficiarían del tratamiento y el número de quienes lo reciben. La llamada "brecha de tratamiento" es una función de la falta de inclinación a someterse a tratamiento, un subdiagnóstico del trastorno por parte de los proveedores de atención médica y la disponibilidad y el acceso limitados a tratamientos de última generación. [179] También existen problemas continuos con la creación de vías claras hacia los servicios y la atención médica, y muchas personas con TLP tienen dificultades para acceder al tratamiento. Incluso cuando los proveedores médicos intentan ayudar, muchos no están capacitados ni equipados para ayudar con el TLP grave, que es un problema que ha sido reconocido tanto por los afectados por el TLP como por los médicos. [180]
No obstante, las personas con TLP representaron alrededor del 20% de las hospitalizaciones psiquiátricas en una encuesta. [181] La mayoría de las personas con TLP que están en tratamiento continúan utilizando el tratamiento ambulatorio de manera sostenida durante varios años, pero el número que utiliza las formas de tratamiento más restrictivas y costosas, como la admisión hospitalaria, disminuye con el tiempo. [182]
La experiencia de los servicios varía. [183] Evaluar el riesgo de suicidio puede ser un desafío para los médicos, y los propios pacientes tienden a subestimar la letalidad de las conductas autolesivas. Las personas con TLP suelen tener un riesgo crónicamente elevado de suicidio muy superior al de la población general y un historial de múltiples intentos cuando están en crisis. [184] Aproximadamente la mitad de las personas que se suicidan cumplen los criterios de un trastorno de la personalidad. El trastorno límite de la personalidad sigue siendo el trastorno de personalidad más comúnmente asociado con el suicidio. [185]
Después de la muerte de un paciente con TLP, un forense criticó al Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra en 2014 por la falta de servicios encargados para apoyar a las personas con TLP. Se proporcionó evidencia de que el 45% de las pacientes tenían TLP y no había provisión ni prioridad para servicios psicológicos terapéuticos. En aquel momento, en Inglaterra sólo había un total de 60 camas de hospitalización especializadas, todas ellas situadas en Londres o en la región noreste. [186]
Con tratamiento, la mayoría de las personas con TLP pueden encontrar alivio de los síntomas angustiantes y lograr la remisión , definida como un alivio constante de los síntomas durante al menos dos años. [187] [188] Un estudio longitudinal que rastrea los síntomas de las personas con TLP encontró que el 34,5% logró la remisión dentro de los dos años posteriores al inicio del estudio. En cuatro años, el 49,4% había logrado la remisión y en seis años, el 68,6% había logrado la remisión. Al final del estudio, se encontró que el 73,5% de los participantes estaban en remisión. [187] Además, de aquellos que lograron recuperarse de los síntomas, solo el 5,9% experimentó recurrencias. Un estudio posterior encontró que diez años desde el inicio (durante una hospitalización), el 86% de los pacientes habían mantenido una recuperación estable de los síntomas. [189] [190]
La personalidad del paciente puede desempeñar un papel importante durante el proceso terapéutico, conduciendo a mejores resultados clínicos. Investigaciones recientes han demostrado que los pacientes con TLP que reciben terapia dialéctica conductual (DBT) exhiben mejores resultados clínicos correlacionados con niveles más altos del rasgo de amabilidad en el paciente, en comparación con pacientes con baja amabilidad o que no reciben tratamiento con DBT. Esta asociación estuvo mediada por la fuerza de una alianza de trabajo entre paciente y terapeuta; es decir, los pacientes más agradables desarrollaron alianzas de trabajo más sólidas con sus terapeutas, lo que a su vez condujo a mejores resultados clínicos. [191]
Además de recuperarse de síntomas angustiantes, las personas con TLP también pueden alcanzar altos niveles de funcionamiento psicosocial . Un estudio longitudinal que rastrea las habilidades sociales y laborales de los participantes con TLP encontró que seis años después del diagnóstico, el 56% de los participantes tenía un buen funcionamiento en el entorno laboral y social, en comparación con el 26% de los participantes cuando fueron diagnosticados por primera vez. El rendimiento vocacional fue en general más limitado, incluso en comparación con aquellos con otros trastornos de la personalidad. Sin embargo, aquellos cuyos síntomas habían remitido tenían significativamente más probabilidades de tener buenas relaciones con una pareja romántica y al menos uno de los padres, un buen desempeño en el trabajo y la escuela, un historial laboral y escolar sostenido y un buen funcionamiento psicosocial en general. [192]
A mediados de la década de 2000 se estimó que la prevalencia del TLP era del 1 al 2% de la población general [188] y que se producía tres veces más en mujeres que en hombres. [193] [194] Sin embargo, en un estudio de 2008 se encontró que la prevalencia de por vida del TLP, tal como se define en el DSM-IV, era del 5,9% de la población estadounidense y se presenta en el 5,6% de los hombres y el 6,2% de las mujeres. [137] La diferencia en las tasas entre hombres y mujeres en este estudio no resultó ser estadísticamente significativa . [137]
Se estima que el trastorno límite de la personalidad contribuye al 20% de las hospitalizaciones psiquiátricas y ocurre en el 10% de los pacientes ambulatorios. [195]
El 29,5% de los nuevos reclusos en el estado estadounidense de Iowa tenían un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad en 2007, [196] y se cree que la prevalencia general del TLP en la población carcelaria de EE.UU. es del 17%. [195] Estas cifras elevadas pueden estar relacionadas con la alta frecuencia de uso de sustancias y trastornos por uso de sustancias entre las personas con TLP, que se estima en un 38%. [195]
La coexistencia de estados de ánimo intensos y divergentes dentro de un individuo fue reconocida por Homero , Hipócrates y Areteo ; este último describió la presencia vacilante de ira impulsiva, melancolía y manía dentro de una sola persona. El concepto fue revivido por el médico suizo Théophile Bonet en 1684 quien, utilizando el término folie maniaco-mélancolique , [200] describió el fenómeno de los estados de ánimo inestables que seguían un curso impredecible. Otros escritores notaron el mismo patrón, incluido el psiquiatra estadounidense Charles H. Hughes en 1884 y JC Rosse en 1890, quienes llamaron al trastorno "locura límite". [201] En 1921, Kraepelin identificó una "personalidad excitable" que se asemeja estrechamente a las características límite descritas en el concepto actual de TLP. [202]
La idea de que había formas de trastorno que no eran ni psicóticas ni simplemente neuróticas comenzó a discutirse en los círculos psicoanalíticos en la década de 1930. [203] Se reconoce ampliamente que la primera definición formal de trastorno límite fue escrita por Adolph Stern en 1938. [204] [205] Describió un grupo de pacientes que sentía que estaban en el límite entre la neurosis y la psicosis , que muy a menudo provenían de entornos familiares marcados por el trauma. Sostuvo que estos pacientes a menudo necesitarían un apoyo más activo que el proporcionado por las técnicas psicoanalíticas clásicas.
En las décadas de 1960 y 1970 se pasó de pensar en la afección como esquizofrenia límite a pensar en ella como un trastorno afectivo límite (trastorno del estado de ánimo), al margen del trastorno bipolar, la ciclotimia y la distimia . En el DSM-II , al enfatizar la intensidad y variabilidad de los estados de ánimo, se le denominó personalidad ciclotímica (personalidad afectiva). [123] Mientras que el término "límite" estaba evolucionando para referirse a una categoría distinta de trastorno, psicoanalistas como Otto Kernberg lo usaban para referirse a un amplio espectro de cuestiones, describiendo un nivel intermedio de organización de la personalidad [202] entre la neurosis y psicosis. [206]
Después de que se desarrollaron criterios estandarizados [207] para distinguirlo de los trastornos del estado de ánimo y otros trastornos del Eje I, el TLP se convirtió en un diagnóstico de trastorno de la personalidad en 1980 con la publicación del DSM-III . [188] El diagnóstico se distinguió de la esquizofrenia subsindrómica, que se denominó "trastorno esquizotípico de la personalidad". [206] El Grupo de Trabajo del Eje II del DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría finalmente decidió el nombre "trastorno límite de la personalidad", que todavía utiliza el DSM-5 en la actualidad. [9] Sin embargo, el término "límite" se ha descrito como excepcionalmente inadecuado para describir los síntomas característicos de este trastorno. [208]
Las versiones anteriores del DSM, anteriores al sistema de diagnóstico multiaxial, clasificaban a la mayoría de las personas con problemas de salud mental en dos categorías: los psicóticos y los neuróticos . Los médicos observaron una cierta clase de neuróticos que, cuando estaban en crisis, parecían estar a caballo entre el límite de la psicosis. [209] El término "trastorno límite de la personalidad" fue acuñado en la psiquiatría estadounidense en la década de 1960. Durante la década de 1970 se convirtió en el término preferido sobre varios nombres en competencia, como "trastorno de carácter emocionalmente inestable" y "esquizofrenia límite". [210] [211] El trastorno límite de la personalidad se incluyó en el DSM-III (1980) a pesar de no ser reconocido universalmente como un diagnóstico válido. [212]
La credibilidad de las personas con trastornos de la personalidad ha sido cuestionada al menos desde la década de 1960. [213] : 2 Dos preocupaciones son la incidencia de episodios de disociación entre personas con TLP y la creencia de que mentir no es infrecuente en aquellos diagnosticados con esta afección. [214]
Los investigadores no están de acuerdo sobre si la disociación, o una sensación de desapego emocional y experiencias físicas, afecta la capacidad de las personas con TLP para recordar los detalles de eventos pasados. Un estudio de 1999 informó que la especificidad de la memoria autobiográfica disminuía en pacientes con TLP. [215] Los investigadores encontraron que la disminución de la capacidad para recordar detalles específicos se correlacionaba con los niveles de disociación de los pacientes, lo que "puede ayudarlos a evitar información episódica que evocaría un afecto extremadamente negativo ". [215]
Algunos teóricos sostienen que los pacientes con TLP suelen mentir. [216] Sin embargo, otros escriben que rara vez han visto mentiras entre pacientes con TLP en la práctica clínica. [216]
Joel Paris afirma que "En la clínica... Hasta el 80% de los pacientes son mujeres. Puede que eso no sea cierto en la comunidad". [217] Ofrece las siguientes explicaciones sobre estas discrepancias de sexo:
La explicación más probable para las diferencias de género en las muestras clínicas es que las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar el tipo de síntomas que llevan a los pacientes a recibir tratamiento. El doble de mujeres que de hombres en la comunidad [tienen] depresión (Weissman y Klerman, 1985). Por el contrario, hay una preponderancia de hombres que cumplen los criterios de trastorno por uso de sustancias y psicopatía (Robins y Regier, 1991), y los hombres con estos trastornos no necesariamente se presentan en el sistema de salud mental. Hombres y mujeres con problemas psicológicos similares pueden expresar su angustia de manera diferente. Los hombres tienden a beber más y a cometer más delitos. Las mujeres tienden a volver su ira contra sí mismas, lo que las lleva a la depresión, así como al corte y la sobredosis que caracterizan al TLP. Por lo tanto, el trastorno de personalidad antisocial (ASPD) y los trastornos límite de la personalidad pueden derivar de una patología subyacente similar, pero se presentan con síntomas fuertemente influenciados por el género (Paris, 1997a; Looper y Paris, 2000). Tenemos evidencia aún más específica de que es posible que los hombres con TLP no busquen ayuda. En un estudio de suicidios consumados entre personas de 18 a 35 años (Lesage et al., 1994), el 30% de los suicidios involucraron a personas con TLP (como lo confirmó la autopsia psicológica, en la que los síntomas se evaluaron mediante entrevistas con miembros de la familia). La mayoría de los que se suicidaron eran hombres y muy pocos estaban en tratamiento. Hallazgos similares surgieron de un estudio posterior realizado por nuestro propio grupo de investigación (McGirr, Paris, Lesage, Renaud y Turecki, 2007). [56]
En resumen, es menos probable que los hombres busquen o acepten un tratamiento adecuado, y es más probable que reciban tratamiento por síntomas de TLP, como el consumo de sustancias, en lugar de por el TLP en sí (los síntomas de TLP y ASPD posiblemente se deriven de una etiología subyacente similar); más probabilidades de terminar en el sistema correccional debido a un comportamiento delictivo; y más probabilidades de suicidarse antes del diagnóstico.
Entre los hombres diagnosticados con TLP también hay evidencia de una tasa de suicidio más alta: "los hombres tienen más del doble de probabilidades que las mujeres (18 por ciento versus 8 por ciento") de morir por suicidio. [21]
También existen diferencias de sexo en el trastorno límite de la personalidad. [218] Los hombres con TLP son más propensos a consumir sustancias de forma recreativa, tienen un temperamento explosivo, altos niveles de búsqueda de novedades y tienen (especialmente) rasgos de personalidad antisociales , narcisistas , pasivo-agresivos o sádicos (el TLP masculino se caracteriza por connotaciones antisociales [218] ). . Las mujeres con TLP tienen más probabilidades de sufrir trastornos alimentarios, trastornos del estado de ánimo, ansiedad y estrés postraumático. [218]
El DSM-IV-TR y muchos profesionales de la salud mental consideran que el comportamiento manipulador para obtener cariño es una característica definitoria del trastorno límite de la personalidad. [219] En un estudio de investigación, el 88% de los terapeutas informaron que habían experimentado intentos de manipulación por parte de los pacientes. [220] Sin embargo, Marsha Linehan señala que hacerlo se basa en la suposición de que las personas con TLP que comunican un dolor intenso o que se autolesionan y tienen conductas suicidas, lo hacen con la intención de influir en el comportamiento de los demás. [221] Por lo tanto, se supone que el impacto de tal comportamiento en los demás (a menudo una reacción emocional intensa en amigos, familiares y terapeutas preocupados) fue la intención de la persona. [221]
Según Linehan, sus frecuentes expresiones de dolor intenso, autolesión o comportamiento suicida pueden representar un método de regulación del estado de ánimo o un mecanismo de escape de situaciones que se sienten insoportables, lo que hace que su supuesto comportamiento manipulador sea una respuesta involuntaria y no intencional. [222]
Un artículo identificó posibles razones para la manipulación en el TLP: identificar los sentimientos y reacciones de los demás, una función reguladora debido a la inseguridad, comunicar las emociones y conectarse con los demás, o sentir que uno tiene el control, o permitirles ser "liberados". "de relaciones o compromisos. [223]
Las características del TLP incluyen: inestabilidad emocional, relaciones interpersonales intensas e inestables, necesidad de intimidad y miedo al rechazo. Como resultado, las personas con TLP a menudo evocan emociones intensas en quienes las rodean. Los términos peyorativos para describir a las personas con TLP, como "difícil", "resistente al tratamiento", "manipulador", "exigente" y " buscador de atención ", se utilizan con frecuencia y pueden convertirse en una profecía autocumplida , como tratamiento negativo de estas personas. Los individuos pueden desencadenar más comportamientos autodestructivos. [224]
Dado que el TLP puede ser un diagnóstico estigmatizante incluso dentro de la comunidad de salud mental, algunos sobrevivientes de abuso infantil a quienes se les diagnostica TLP quedan nuevamente traumatizados por las respuestas negativas que reciben de los proveedores de atención médica. [225] Un campo [ ¿quién? ] sostiene que sería mejor diagnosticar a estos hombres o mujeres con trastorno de estrés postraumático, ya que esto reconocería el impacto del abuso en su comportamiento. [ cita necesaria ] Los críticos del diagnóstico de trastorno de estrés postraumático argumentan que medicaliza el abuso en lugar de abordar las causas fundamentales en la sociedad. [226] Independientemente, un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no abarca todos los aspectos del trastorno (ver anomalías cerebrales y terminología).
El estigma que rodea al trastorno límite de la personalidad incluye la creencia de que las personas con TLP son propensas a la violencia hacia los demás. [227] Si bien las películas y los medios visuales a menudo sensacionalizan a las personas con TLP al retratarlas como violentas, la mayoría de los investigadores coinciden en que es poco probable que las personas con TLP dañen físicamente a otros. [227] Aunque las personas con TLP a menudo luchan con experiencias de ira intensa, una característica definitoria del TLP es que la dirigen hacia adentro, hacia ellos mismos. [228]
Un estudio de 2020 encontró que el TLP se asocia individualmente con formas psicológicas, físicas y sexuales de violencia de pareja (IPV), especialmente entre los hombres. [229] En términos de las facetas del rasgo AMPD, la hostilidad (afectividad negativa), la suspicacia (afectividad negativa) y la asunción de riesgos (desinhibición) se asociaron más fuertemente con la perpetración de VPI para la muestra total. [229]
Además, los adultos con TLP a menudo han experimentado abuso en la infancia, por lo que muchas personas con TLP adoptan una política de "no tolerancia" hacia las expresiones de ira de cualquier tipo. [228] Su extrema aversión a la violencia puede hacer que muchas personas con TLP compensen en exceso y experimenten dificultades para ser asertivas y expresar sus necesidades. [228] Esta es una de las razones por las que las personas con TLP a menudo eligen hacerse daño a sí mismas en lugar de causar daño a otros. [228] [38] [227]
Se considera que las personas con TLP se encuentran entre los grupos de pacientes más desafiantes para trabajar en terapia, ya que requieren un alto nivel de habilidad y capacitación por parte de los psiquiatras, terapeutas y enfermeras involucrados en su tratamiento. [230] La mayoría del personal psiquiátrico informa que encuentra personas con TLP de moderada a extremadamente difícil trabajar con ellos y más difíciles que otros grupos de clientes. [231] Esta visión en gran medida negativa del TLP puede dar lugar a que las personas con TLP sean interrumpidas tempranamente del tratamiento, reciban un tratamiento perjudicial, no sean informadas sobre su diagnóstico de TLP o sean diagnosticadas erróneamente. [232] Dado que los proveedores de atención médica contribuyen al estigma de un diagnóstico de TLP, buscar tratamiento a menudo puede resultar en la perpetuación de las características del TLP. [232] Se están realizando esfuerzos para mejorar las actitudes del público y del personal hacia las personas con TLP. [233] [234]
En la teoría psicoanalítica, se puede pensar que la estigmatización entre los proveedores de atención de salud mental refleja la contratransferencia (cuando un terapeuta proyecta sus propios sentimientos en un cliente). Esta contratransferencia involuntaria puede dar lugar a respuestas clínicas inapropiadas, incluido el uso excesivo de medicamentos, una maternidad inapropiada y el uso punitivo de establecimiento e interpretación de límites. [235]
Algunos clientes sienten que el diagnóstico es útil, ya que les permite comprender que no están solos y conectarse con otras personas con TLP que han desarrollado mecanismos útiles para afrontar la situación. Sin embargo, otros perciben el término "trastorno límite de la personalidad" como una etiqueta peyorativa más que como un diagnóstico informativo. Informan que les preocupa que su comportamiento autodestructivo se perciba incorrectamente como manipulador y que el estigma que rodea a este trastorno limite su acceso a la atención médica. [236] De hecho, los profesionales de la salud mental con frecuencia se niegan a brindar servicios a quienes han recibido un diagnóstico de TLP. [237]
Debido a las preocupaciones en torno al estigma y al alejamiento de la base teórica original del término (ver historia), existe un debate en curso sobre cómo cambiar el nombre del trastorno límite de la personalidad. Si bien algunos médicos están de acuerdo con el nombre actual, otros argumentan que debería cambiarse, [238] ya que muchas personas etiquetadas con trastorno límite de la personalidad consideran que el nombre es inútil, estigmatizante o inexacto. [238] [239] Valerie Porr, presidenta de la Asociación para el Avance del Tratamiento y la Investigación de los Trastornos de la Personalidad afirma que "el nombre TLP es confuso, no imparte información relevante o descriptiva y refuerza el estigma existente". [240]
Las sugerencias alternativas de nombres incluyen trastorno de regulación emocional o trastorno de desregulación emocional . El trastorno de impulsos y el trastorno de regulación interpersonal son otras alternativas válidas, según John G. Gunderson del Hospital McLean de Estados Unidos. [241] Otro término sugerido por la psiquiatra Carolyn Quadrio es desorganización de la personalidad postraumática (PTPD), que refleja el estado de la condición como (a menudo) tanto una forma de trastorno de estrés postraumático crónico (PTSD) como un trastorno de la personalidad. [81] Sin embargo, aunque muchas personas con TLP tienen antecedentes traumáticos, algunos no informan ningún tipo de evento traumático, lo que sugiere que el TLP no es necesariamente un trastorno del espectro traumático. [88]
La Asociación Nacional de Avances en el Tratamiento y la Investigación de los Trastornos de la Personalidad (TARA-APD) hizo campaña sin éxito para cambiar el nombre y la designación del TLP en el DSM-5, publicado en mayo de 2013, en el que el nombre "trastorno límite de la personalidad" permanece sin cambios y no se considerado un trastorno relacionado con traumas y factores estresantes. [242]
En la literatura, los personajes con comportamiento compatible con el trastorno límite de la personalidad incluyen a Catherine en Cumbres borrascosas (1847), Smerdyakov en Los hermanos Karamazov (1880) y Harry Haller en El lobo estepario (1927). [243] [244] [245]
Las películas que intentan representar personajes con este trastorno incluyen Margot en la boda (2007), Mr. Nobody (2009), Cracks (2009), [246] Truth (2013), Wounded (2013) , Welcome to Me (2014), [ 247] [248] y Tamasha (2015). [249]
Robert O. Friedel ha sugerido que el comportamiento de Theresa Dunn, el personaje principal de Buscando al señor Goodbar (1975) es consistente con un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad. [250]
Las películas Play Misty for Me (1971) [251] y Girl, Interrupted (1999, basada en las memorias del mismo nombre ) sugieren la inestabilidad emocional del trastorno. [252]
La película Mujer blanca soltera (1992) sugiere características típicas del trastorno: el personaje de Hedy tenía un sentido de identidad marcadamente perturbado y reacciona drásticamente ante el abandono. [251] : 235
Varios comentaristas han notado que Clementine en Eternal Sunshine of the Spotless Mind (2004) muestra un comportamiento clásico de trastorno límite de la personalidad. [253] [254]
En una reseña de la película Shame (2011) para la revista británica The Art of Psychiatry , otra psiquiatra, Abby Seltzer, elogia la interpretación que hace Carey Mulligan de un personaje con este trastorno, aunque nunca se menciona en pantalla. [255]
Los psiquiatras Eric Bui y Rachel Rodgers sostienen que el personaje de Anakin Skywalker/Darth Vader en las películas de Star Wars cumple seis de los nueve criterios de diagnóstico; Bui también encontró en Anakin un ejemplo útil para explicar el TLP a los estudiantes de medicina. En particular, Bui señala los problemas de abandono del personaje, la incertidumbre sobre su identidad y los episodios disociativos. [256]
En televisión, el programa Crazy Ex-Girlfriend de The CW retrata al personaje principal, interpretado por Rachel Bloom, con un trastorno límite de la personalidad, [257] y al personaje de Emma Stone en la miniserie de Netflix Maniac se le diagnostica el trastorno. [258] Además, los gemelos incestuosos Cersei y Jaime Lannister , en la serie Canción de hielo y fuego de George RR Martin y su adaptación televisiva, Juego de tronos , tienen rasgos de trastornos de personalidad límite y narcisista. [259] En Los Soprano , el personaje del Dr. Melfi diagnostica a Livia Soprano con TLP [260] y se dice que el personaje de Bruce Wayne/Batman, como se retrata en el programa Titanes , también lo tiene. [261] El personaje principal de la serie de animación para adultos Bojack Horseman también presenta muchos síntomas de TLP. [262]
A principios de 2008, la Cámara de Representantes de los Estados Unidos declaró el mes de mayo como el Mes de la Concientización sobre el Trastorno Límite de la Personalidad. [263] [264]
En 2020, la cantautora surcoreana Lee Sunmi habló sobre su lucha contra el trastorno límite de la personalidad en el programa Running Mates , habiendo sido diagnosticada 5 años antes. [265]
Además de la evidencia identificada por la revisión sistemática, el Comité también consideró una revisión narrativa reciente de estudios que han evaluado factores biológicos y ambientales como factores de riesgo potenciales para el TLP (incluidos estudios prospectivos de niños y adolescentes, y estudios de jóvenes con TLP )
Otros signos o síntomas pueden incluir: [...] Comportamientos impulsivos y a menudo peligrosos [...] Comportamiento autodestructivo [...]. El trastorno límite de la personalidad también se asocia con una tasa significativamente mayor de autolesiones y conductas suicidas que el público en general.
Los pacientes con TLP demostraron mayores diferencias en la activación que los controles, al ver imágenes negativas en comparación con el reposo, en la amígdala, la circunvolución fusiforme, las áreas visuales primarias, la circunvolución temporal superior (STG) y las áreas premotoras, mientras que los controles sanos mostraron mayores diferencias que los controles. Pacientes con TLP en la ínsula, la circunvolución temporal media y la corteza prefrontal dorsolateral.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)