La heroína , también conocida como diacetilmorfina y diamorfina entre otros nombres, [1] es una sustancia opioide morfinana sintetizada a partir del látex seco de la adormidera ; se utiliza principalmente como droga recreativa por sus efectos eufóricos . La heroína se utiliza médicamente en varios países para aliviar el dolor , como durante el parto o un ataque cardíaco, así como en la terapia de reemplazo de opioides . [8] [9] [10] La diamorfina de grado médico se utiliza como sal de clorhidrato pura . Varios polvos blancos y marrones vendidos ilegalmente en todo el mundo como heroína se diluyen rutinariamente con agentes de corte . La heroína de alquitrán negro es una mezcla variable de derivados de la morfina , predominantemente 6-MAM (6-monoacetilmorfina), que es el resultado de la acetilación cruda durante la producción clandestina de heroína callejera. [3]
La heroína se administra por vía intravenosa , generalmente por vía intravenosa , pero también se puede inhalar, fumar o esnifar. En el contexto clínico, la vía de administración más común es la intravenosa ; también se puede administrar por vía intramuscular o subcutánea, así como por vía oral en forma de comprimidos. [11] [3] [12] [13] El inicio de los efectos suele ser rápido y dura unas pocas horas. [3]
Los efectos secundarios comunes incluyen depresión respiratoria (disminución de la respiración), sequedad de boca, somnolencia, deterioro de la función mental, estreñimiento y adicción . [12] El uso por inyección también puede provocar abscesos , válvulas cardíacas infectadas , infecciones transmitidas por la sangre y neumonía . [12] Después de un historial de uso a largo plazo, los síntomas de abstinencia de opioides pueden comenzar a las pocas horas del último uso. [12] Cuando se administra por inyección en una vena, la heroína tiene dos o tres veces el efecto de una dosis similar de morfina . [3] Por lo general, aparece en forma de polvo blanco o marrón. [12]
El tratamiento de la adicción a la heroína a menudo incluye terapia conductual y medicamentos. [12] Los medicamentos pueden incluir buprenorfina , metadona o naltrexona . [12] Una sobredosis de heroína puede tratarse con naloxona . [12] Se estima que 17 millones de personas en 2015 [update]consumen opiáceos, de los cuales la heroína es el más común, [14] [15] y el consumo de opioides resultó en 122.000 muertes. [16] Se cree que el número total de consumidores de heroína en todo el mundo en 2015 ha aumentado en África, América y Asia desde 2000. [17] En los Estados Unidos, aproximadamente el 1,6 por ciento de las personas han consumido heroína en algún momento. [12] [18] Cuando las personas mueren por sobredosis de una droga, la droga suele ser un opioide y, a menudo, heroína. [14] [19]
La heroína fue fabricada por primera vez por CR Alder Wright en 1874 a partir de morfina, un producto natural de la adormidera . [20] A nivel internacional, la heroína está controlada por las Listas I y IV de la Convención Única sobre Estupefacientes , [21] y generalmente es ilegal fabricar, poseer o vender sin licencia. [22] Se fabricaron alrededor de 448 toneladas de heroína en 2016. [17] En 2015, Afganistán produjo alrededor del 66% del opio del mundo. [14] La heroína ilegal a menudo se mezcla con otras sustancias como azúcar, almidón , cafeína , quinina u otros opioides como el fentanilo . [3] [23]
El nombre comercial original de la heroína de Bayer se utiliza normalmente en entornos no médicos. Se utiliza como droga recreativa por la euforia que induce. El antropólogo Michael Agar describió una vez la heroína como "la droga perfecta para cualquier cosa". [24] La tolerancia se desarrolla rápidamente y se necesitan dosis mayores para lograr los mismos efectos. Su popularidad entre los consumidores de drogas recreativas, en comparación con la morfina , se debe, según se informa, a que se perciben efectos diferentes. [25]
Estudios de adicción a corto plazo realizados por los mismos investigadores demostraron que la tolerancia se desarrollaba a un ritmo similar tanto para la heroína como para la morfina. En comparación con los opioides hidromorfona , fentanilo , oxicodona y petidina (meperidina), los ex adictos mostraron una marcada preferencia por la heroína y la morfina, lo que sugiere que la heroína y la morfina son particularmente susceptibles de ser utilizadas indebidamente y causar dependencia. La morfina y la heroína también tenían muchas más probabilidades de producir euforia y otros efectos subjetivos positivos en comparación con estos otros opioides. [26]
En Estados Unidos , la heroína no se acepta como droga de utilidad médica. [3]
Bajo el nombre genérico de diamorfina, la heroína se prescribe como un fuerte analgésico en el Reino Unido , donde se administra por vía oral , subcutánea , intramuscular , intratecal , intranasal o intravenosa. Puede prescribirse para el tratamiento del dolor agudo, como en el caso de traumatismos físicos graves , infarto de miocardio , dolor posquirúrgico y dolor crónico , incluidas enfermedades terminales . En otros países, es más común utilizar morfina u otros opioides fuertes en estas situaciones. En 2004, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica publicó una guía sobre el manejo de la cesárea , que recomendaba el uso de diamorfina intratecal o epidural para el alivio del dolor posoperatorio . Para las mujeres que han recibido opioides intratecales, debe haber una observación mínima por hora de la frecuencia respiratoria, la sedación y las puntuaciones de dolor durante al menos 12 horas para la diamorfina y 24 horas para la morfina. A las mujeres se les debe ofrecer diamorfina (0,3–0,4 mg por vía intratecal) para analgesia intra y posoperatoria, ya que reduce la necesidad de analgesia complementaria después de una cesárea. La diamorfina epidural (2,5–5 mg) es una alternativa adecuada. [27]
La diamorfina sigue siendo ampliamente utilizada en cuidados paliativos en el Reino Unido, donde se administra habitualmente por vía subcutánea , a menudo mediante una jeringa si los pacientes no pueden tragar fácilmente la solución de morfina . La ventaja de la diamorfina sobre la morfina es que la diamorfina es más liposoluble y, por lo tanto, más potente por inyección, por lo que se necesitan dosis más pequeñas para el mismo efecto sobre el dolor. Ambos factores son ventajosos si se administran dosis altas de opioides por vía subcutánea, que a menudo es necesaria para los cuidados paliativos.
También se utiliza en el tratamiento paliativo de fracturas óseas y otros traumatismos, especialmente en niños. En el contexto de los traumatismos, se administra principalmente por vía nasal en el hospital, aunque también se dispone de un aerosol nasal preparado. [28] Tradicionalmente, lo ha elaborado el médico tratante, generalmente a partir de las mismas ampollas "secas" que se utilizan para la inyección. En niños, el aerosol nasal Ayendi está disponible en dosis de 720 microgramos y 1600 microgramos por cada 50 microlitros de pulverización, lo que puede ser preferible como alternativa no invasiva en la atención pediátrica, evitando el miedo a la inyección en los niños. [29]
Varios países europeos prescriben heroína para el tratamiento de la adicción a la heroína . [30] El ensayo inicial suizo HAT ( tratamiento asistido con heroína ) (estudio "PROVE") se realizó como un estudio de cohorte prospectivo con unos 1.000 participantes en 18 centros de tratamiento entre 1994 y 1996; a finales de 2004, 1.200 pacientes se inscribieron en HAT en 23 centros de tratamiento en toda Suiza. [31] [32] La diamorfina puede usarse como fármaco de mantenimiento para ayudar al tratamiento de la adicción a opiáceos, normalmente en usuarios crónicos de heroína intravenosa (IV) a largo plazo. Solo se prescribe después de esfuerzos exhaustivos de tratamiento por otros medios. A veces se piensa que los usuarios de heroína pueden entrar en una clínica y salir con una receta, pero el proceso lleva muchas semanas antes de que se emita una receta para diamorfina. Aunque esto es algo controvertido entre los defensores de una política de drogas de tolerancia cero , ha demostrado ser superior a la metadona en la mejora de las situaciones sociales y de salud de los adictos. [33]
En 1926, el Comité Rolleston del Departamento de Salud del Reino Unido [34] estableció el enfoque británico para la prescripción de diamorfina a los usuarios, que se mantuvo durante los siguientes 40 años: se perseguía a los traficantes, pero los médicos podían prescribir diamorfina a los usuarios en estado de abstinencia. En 1964, el Comité del Cerebro recomendó que sólo se permitiera a determinados médicos autorizados que trabajaran en centros especializados autorizados prescribir diamorfina y cocaína a los usuarios. La ley se volvió más restrictiva en 1968. A partir de la década de 1970, el énfasis se desplazó a la abstinencia y al uso de metadona; en la actualidad, sólo a un pequeño número de usuarios en el Reino Unido se les prescribe diamorfina. [35]
En 1994, Suiza inició un programa experimental de mantenimiento con diamorfina para usuarios que habían fracasado en múltiples programas de abstinencia. El objetivo de este programa era mantener la salud del usuario evitando problemas médicos derivados del uso ilícito de diamorfina. El primer ensayo en 1994 involucró a 340 usuarios, aunque la inscripción se amplió más tarde a 1000, basándose en el aparente éxito del programa. Los ensayos demostraron que el mantenimiento con diamorfina era superior a otras formas de tratamiento para mejorar la situación social y sanitaria de este grupo de pacientes. [33] También se ha demostrado que ahorra dinero, a pesar de los altos gastos de tratamiento, ya que reduce significativamente los costos incurridos por los juicios, el encarcelamiento, las intervenciones de salud y la delincuencia. [36] Los pacientes se presentan dos veces al día en un centro de tratamiento, donde se inyectan su dosis de diamorfina bajo la supervisión del personal médico. Se les exige que contribuyan con unos 450 francos suizos por mes a los costos del tratamiento. [37] Un referéndum nacional en noviembre de 2008 mostró que el 68% de los votantes apoyaba el plan, [38] introduciendo la prescripción de diamorfina en la ley federal. Los ensayos anteriores se basaron en ordenanzas ejecutivas con límite de tiempo. El éxito de los ensayos suizos llevó a ciudades alemanas, holandesas [39] y canadienses [40] a probar sus propios programas de prescripción de diamorfina. [41] Algunas ciudades australianas (como Sydney) han instituido centros legales de inyección supervisada de diamorfina , en línea con otros programas más amplios de minimización de daños .
Desde enero de 2009, Dinamarca ha recetado diamorfina a algunos adictos que han probado la metadona y la buprenorfina sin éxito. [42] A partir de febrero de 2010, los adictos de Copenhague y Odense comenzaron a tener derecho a recibir diamorfina gratuita. Más tarde, en 2010, otras ciudades, incluidas Århus y Esbjerg, se unieron al programa. Se estimó que alrededor de 230 adictos podrían recibir diamorfina gratuita. [43]
Sin embargo, los adictos daneses sólo podrían inyectarse heroína de acuerdo con la política establecida por la Junta Nacional de Salud de Dinamarca . [44] De los aproximadamente 1500 consumidores de drogas que no se beneficiaron del tratamiento de sustitución oral vigente en ese momento, aproximadamente 900 no estarían en el grupo objetivo para el tratamiento con diamorfina inyectable, ya sea por "abuso masivo de múltiples drogas no opioides" o "por no querer el tratamiento con diamorfina inyectable". [45] [ necesita actualización ]
En julio de 2009, el Bundestag alemán aprobó una ley que permitía la prescripción de diamorfina como tratamiento estándar para los adictos; en 2002 se había autorizado en el país un ensayo a gran escala de prescripción de diamorfina. [46]
El 26 de agosto de 2016, Health Canada emitió regulaciones que modifican las regulaciones anteriores que había emitido bajo la Ley de Sustancias y Drogas Controladas ; las "Regulaciones de Nuevas Clases de Profesionales", las "Regulaciones de Control de Narcóticos" y las "Regulaciones de Alimentos y Medicamentos", para permitir que los médicos receten diamorfina a personas que tienen una adicción grave a los opioides que no han respondido a otros tratamientos. [47] [48] Los médicos pueden acceder a la heroína recetada a través del Programa de Acceso Especial (SAP) de Health Canada para "acceso de emergencia a medicamentos para pacientes con afecciones graves o potencialmente mortales cuando los tratamientos convencionales han fallado, no son adecuados o no están disponibles". [47]
El inicio de los efectos de la heroína depende de la vía de administración . Fumar es la vía más rápida de administración de la droga, aunque la inyección intravenosa produce un aumento más rápido de la concentración sanguínea. [49] A estas le siguen el supositorio (inserción anal o vaginal), la insuflación (inhalación) y la ingestión (tragación).
Un estudio de 2002 sugiere que un inicio rápido de la acción aumenta los efectos de refuerzo de las drogas adictivas. La ingestión no produce un subidón que preceda al subidón experimentado con el consumo de heroína, que es más pronunciado con el uso intravenoso. Mientras que el inicio del subidón inducido por la inyección puede ocurrir en tan sólo unos segundos, la vía de administración oral requiere aproximadamente media hora antes de que se produzca el subidón. Por lo tanto, cuanto mayor sea la dosis de heroína utilizada y más rápida sea la vía de administración utilizada, mayor será el riesgo potencial de dependencia psicológica / adicción . [50]
Las dosis elevadas de heroína pueden causar una depresión respiratoria mortal y la droga se ha utilizado para suicidarse o como arma homicida. El asesino en serie Harold Shipman utilizó diamorfina en sus víctimas y la posterior investigación Shipman condujo a un endurecimiento de las normas sobre el almacenamiento, la prescripción y la destrucción de drogas controladas en el Reino Unido.
Debido a que con el uso continuado se desarrolla rápidamente una tolerancia significativa a la depresión respiratoria y se pierde con la misma rapidez durante la abstinencia, a menudo es difícil determinar si una sobredosis letal de heroína fue accidental, un suicidio o un homicidio. Algunos ejemplos incluyen las muertes por sobredosis de Sid Vicious , Janis Joplin , Tim Buckley , Hillel Slovak , Layne Staley , Bradley Nowell , Ted Binion y River Phoenix . [51]
El uso de heroína por vía oral es menos común que otros métodos de administración, principalmente porque hay poco o ningún "subidón" y los efectos son menos potentes. [52] La heroína se convierte completamente en morfina por medio del metabolismo de primer paso , lo que resulta en desacetilación cuando se ingiere. La biodisponibilidad oral de la heroína depende de la dosis (al igual que la de la morfina) y es significativamente mayor que el uso oral de la propia morfina, alcanzando hasta el 64,2% para dosis altas y el 45,6% para dosis bajas; los usuarios que nunca habían consumido opiáceos mostraron una absorción mucho menor de la droga en dosis bajas, con biodisponibilidades de solo hasta el 22,9%. La concentración plasmática máxima de morfina después de la administración oral de heroína fue aproximadamente el doble de la de la morfina oral. [53]
La inyección , también conocida como "slamming", "banging", "shoting up", "digging" o "mainlining", es un método popular que conlleva riesgos relativamente mayores que otros métodos de administración. La base de heroína (que se encuentra comúnmente en Europa), cuando se prepara para inyección, solo se disuelve en agua cuando se mezcla con un ácido (más comúnmente ácido cítrico en polvo o jugo de limón) y se calienta. La heroína en la costa este de los Estados Unidos se encuentra más comúnmente en forma de sal de clorhidrato, que requiere solo agua (y no calor) para disolverse. [ cita requerida ] Los usuarios tienden a inyectarse inicialmente en las venas de los brazos de fácil acceso, pero a medida que estas venas colapsan con el tiempo, los usuarios recurren a áreas más peligrosas del cuerpo, como la vena femoral en la ingle. Algunos profesionales médicos han expresado su preocupación por esta vía de administración, ya que sospechan que puede provocar trombosis venosa profunda . [ 54 ]
Los usuarios de heroína intravenosa pueden utilizar una dosis única variable mediante una aguja hipodérmica . La dosis de heroína utilizada con fines recreativos depende de la frecuencia y el nivel de consumo.
Al igual que ocurre con la inyección de cualquier droga, si un grupo de usuarios comparte una aguja común sin procedimientos de esterilización, pueden transmitirse enfermedades de transmisión sanguínea, como el VIH/SIDA o la hepatitis . El uso de un dispensador común de agua para preparar la inyección, así como el uso compartido de cucharas y filtros, también pueden provocar la propagación de enfermedades de transmisión sanguínea. Muchos países suministran ahora pequeñas cucharas y filtros esterilizados de un solo uso para prevenir la propagación de enfermedades. [55]
Fumar heroína consiste en vaporizarla para inhalar los vapores resultantes, en lugar de quemarla e inhalar el humo. Se fuma habitualmente en pipas de vidrio hechas con tubos de Pyrex soplados y bombillas. La heroína se puede fumar con papel de aluminio calentado con una llama debajo, y el humo resultante se inhala a través de un tubo de papel de aluminio enrollado, un método también conocido como " perseguir al dragón ". [56]
Otra vía popular para ingerir heroína es la insuflación (esnifar), en la que el usuario tritura la heroína hasta convertirla en un polvo fino y luego la inhala suavemente (a veces con una pajita o un billete enrollado , como ocurre con la cocaína) por la nariz, donde la heroína se absorbe a través del tejido blando de la membrana mucosa de la cavidad sinusal y pasa directamente al torrente sanguíneo. Este método de administración redirige el metabolismo de primer paso , con un inicio de acción más rápido y una biodisponibilidad mayor que la administración oral, aunque la duración de la acción se acorta. Este método es a veces el preferido por los usuarios que no quieren preparar y administrar heroína para inyectarla o fumarla, pero que quieren experimentar un inicio rápido de la acción. Esnifar heroína se convierte en una vía a menudo no deseada una vez que el usuario comienza a inyectarse la droga. El usuario puede seguir estando drogado al esnifar y experimentar un efecto de cabezada, pero no experimentará un subidón. Un "subidón" se produce cuando una gran cantidad de heroína entra en el cuerpo de una sola vez. Cuando la droga se ingiere por la nariz, el usuario no siente el subidón porque la droga se absorbe lentamente en lugar de instantáneamente.
El médico tratante ha mezclado heroína con agua esterilizada en el lugar del incidente y la ha administrado utilizando una jeringa con punta nebulizadora. [57] La heroína se puede utilizar para fracturas, quemaduras, lesiones en las puntas de los dedos, suturas y curaciones, pero no es adecuada para lesiones en la cabeza. [57]
Se han realizado pocas investigaciones sobre los métodos de administración mediante supositorios (inserción anal) o pesarios (inserción vaginal), también conocidos como "taponamiento". Estos métodos de administración se llevan a cabo comúnmente utilizando una jeringa oral . La heroína se puede disolver y extraer en una jeringa oral que luego se puede lubricar e insertar en el ano o la vagina antes de presionar el émbolo. El recto o el canal vaginal es donde probablemente se absorbería la mayor parte de la droga, a través de las membranas que recubren sus paredes.
La heroína se clasifica como una droga dura en términos de su nocividad . Como la mayoría de los opioides , la heroína no adulterada puede provocar efectos adversos . La pureza de la heroína callejera varía mucho, lo que provoca sobredosis cuando la pureza es mayor de lo esperado. [59]
Los usuarios informan de un intenso subidón , un estado agudo de euforia trascendente , que se produce mientras la diamorfina se metaboliza en 6-monoacetilmorfina (6-MAM) y morfina en el cerebro. Algunos creen que la heroína produce más euforia que otros opioides; una posible explicación es la presencia de 6-monoacetilmorfina, un metabolito exclusivo de la heroína, aunque una explicación más probable es la rapidez de inicio. Mientras que otros opioides de uso recreativo producen solo morfina, la heroína también deja 6-MAM, también un metabolito psicoactivo .
Sin embargo, esta percepción no está respaldada por los resultados de estudios clínicos que comparan los efectos fisiológicos y subjetivos de la heroína y la morfina inyectadas en individuos que anteriormente eran adictos a los opioides; estos sujetos no mostraron preferencia por una droga sobre la otra. Las dosis equipotentes inyectadas tuvieron cursos de acción comparables, sin diferencias en los sentimientos autoevaluados de los sujetos de euforia, ambición, nerviosismo, relajación, somnolencia o sueño. [26]
El subidón suele ir acompañado de un enrojecimiento de la piel, sequedad de boca y una sensación de pesadez en las extremidades. También pueden producirse náuseas , vómitos y picor intenso . Tras los efectos iniciales, los consumidores suelen estar somnolientos durante varias horas, con la función mental nublada, la función cardíaca más lenta y la respiración también muy lenta, a veces lo suficiente como para poner en peligro la vida. La respiración lenta también puede provocar coma y daño cerebral permanente . [61] El consumo de heroína también se ha asociado con el infarto de miocardio . [62]
El consumo repetido de heroína altera la estructura física y la fisiología del cerebro, creando desequilibrios a largo plazo en los sistemas neuronal y hormonal que no se revierten fácilmente. Los estudios han demostrado cierto deterioro de la materia blanca del cerebro debido al consumo de heroína, [63] lo que puede afectar la capacidad de toma de decisiones, la capacidad de regular el comportamiento y las respuestas a situaciones estresantes. La heroína también produce profundos grados de tolerancia y dependencia física. La tolerancia se produce cuando se requiere cada vez más droga para lograr los mismos efectos. Con la dependencia física , el cuerpo se adapta a la presencia de la droga y aparecen síntomas de abstinencia si el consumo se reduce bruscamente. [61]
El uso intravenoso de heroína (y cualquier otra sustancia) con agujas y jeringas u otros equipos relacionados puede provocar:
El síndrome de abstinencia de la heroína puede comenzar en tan solo dos horas después de dejar de consumir la droga; sin embargo, este período de tiempo puede fluctuar con el grado de tolerancia, así como con la cantidad de la última dosis consumida, y más típicamente comienza dentro de las 6 a 24 horas posteriores a la interrupción. Los síntomas pueden incluir sudoración , malestar , ansiedad, depresión, acatisia , priapismo , sensibilidad extra de los genitales en las mujeres, sensación general de pesadez, bostezos o estornudos excesivos, rinorrea , insomnio , sudores fríos, escalofríos, dolores musculares y óseos intensos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres, ojos llorosos, [65] fiebre, dolores similares a calambres y espasmos involuntarios en las extremidades (se cree que es el origen del término "dejar el hábito" [66] ). [67] [68]
La sobredosis de heroína suele tratarse con el antagonista opioide naloxona . Este fármaco revierte los efectos de la heroína y provoca una recuperación inmediata de la conciencia, pero puede provocar síntomas de abstinencia . La vida media de la naloxona es más corta que la de algunos opioides, por lo que puede ser necesario administrarla varias veces hasta que el organismo lo haya metabolizado.
Entre 2012 y 2015, la heroína fue la principal causa de muertes relacionadas con las drogas en los Estados Unidos. [69] Desde entonces, el fentanilo ha sido una causa más común de muertes relacionadas con las drogas. [69]
Dependiendo de las interacciones farmacológicas y de otros numerosos factores, la muerte por sobredosis puede tardar desde varios minutos hasta varias horas. La muerte suele producirse por falta de oxígeno como resultado de la falta de respiración causada por el opioide. Las sobredosis de heroína pueden ocurrir debido a un aumento inesperado de la dosis o la pureza o debido a una menor tolerancia a los opioides. Sin embargo, muchas muertes notificadas como sobredosis probablemente se deben a interacciones con otros fármacos depresores como el alcohol o las benzodiazepinas . [70] Dado que la heroína puede provocar náuseas y vómitos, un número significativo de muertes atribuidas a la sobredosis de heroína se deben a la aspiración del vómito por una persona inconsciente. Algunas fuentes citan la dosis letal media (para un individuo medio de 75 kg sin experiencia con opiáceos) entre 75 y 600 mg. [71] [72] La heroína ilícita tiene una pureza muy variable e impredecible. Esto significa que el consumidor puede preparar lo que considera una dosis moderada mientras que en realidad toma mucho más de lo previsto. Además, la tolerancia suele disminuir tras un periodo de abstinencia. Si esto ocurre y el usuario toma una dosis comparable a la que consumía anteriormente, puede experimentar efectos de la droga mucho mayores de lo esperado, lo que podría derivar en una sobredosis. Se ha especulado que una proporción desconocida de las muertes relacionadas con la heroína son el resultado de una sobredosis o una reacción alérgica a la quinina , que a veces se puede utilizar como agente de corte. [73]
Cuando se toma por vía oral, la heroína sufre un extenso metabolismo de primer paso a través de la desacetilación , lo que la convierte en un profármaco para la administración sistémica de la morfina. [74] Sin embargo, cuando la droga se inyecta, evita este efecto de primer paso, cruzando muy rápidamente la barrera hematoencefálica debido a la presencia de los grupos acetilo, que la hacen mucho más liposoluble que la propia morfina. [75] Una vez en el cerebro, se desacetila de diversas formas en la inactiva 3-monoacetilmorfina y la activa 6-monoacetilmorfina (6-MAM), y luego en morfina, que se unen a los receptores opioides μ , lo que produce los efectos eufóricos, analgésicos (alivio del dolor) y ansiolíticos (ansiolíticos) de la droga ; la heroína en sí misma exhibe una afinidad relativamente baja por el receptor μ. [76] La analgesia se produce a partir de la activación del receptor acoplado a proteína G μ , que hiperpolariza indirectamente la neurona, reduciendo la liberación de neurotransmisores nociceptivos y, por lo tanto, provoca analgesia y aumenta la tolerancia al dolor. [77]
Sin embargo, a diferencia de la hidromorfona y la oximorfona , administradas por vía intravenosa, la heroína crea una mayor liberación de histamina, similar a la morfina, lo que produce una sensación de mayor "euforia corporal" subjetiva en algunas personas, pero también casos de prurito (picazón) cuando comienzan a consumirla. [78] [79]
Normalmente, el GABA , que se libera desde las neuronas inhibidoras, inhibe la liberación de dopamina. Los opiáceos, como la heroína y la morfina, disminuyen la actividad inhibidora de dichas neuronas. Esto provoca un aumento de la liberación de dopamina en el cerebro, que es la razón de los efectos eufóricos y gratificantes de la heroína. [80]
Tanto la morfina como la 6-MAM son agonistas opioides μ que se unen a receptores presentes en todo el cerebro, la médula espinal y el intestino de todos los mamíferos . El receptor opioide μ también se une a péptidos opioides endógenos como la β-endorfina , la leu-encefalina y la met-encefalina . El uso repetido de heroína produce una serie de cambios fisiológicos, incluido un aumento en la producción de receptores opioides μ (regulación positiva). [81] Estas alteraciones fisiológicas conducen a la tolerancia y la dependencia, de modo que dejar de consumir heroína produce síntomas incómodos que incluyen dolor, ansiedad, espasmos musculares e insomnio, llamados síndrome de abstinencia de opioides . Dependiendo del uso, tiene un inicio de 4 a 24 horas después de la última dosis de heroína. La morfina también se une a los receptores opioides δ y κ .
También hay evidencia de que el 6-MAM se une a un subtipo de receptores opioides μ que también son activados por el metabolito de la morfina, la morfina-6β-glucurónido, pero no por la morfina en sí. [82] El tercer subtipo del tercer tipo de opioide es el receptor mu-3, que puede ser un elemento común a otros monoésteres de morfina de seis posiciones. La contribución de estos receptores a la farmacología general de la heroína sigue siendo desconocida.
Una subclase de derivados de la morfina, a saber, los ésteres 3,6 de morfina, con efectos y usos similares, incluye los analgésicos potentes de uso clínico nicomorfina (Vilan) y dipropanoilmorfina ; también existe el análogo dihidromorfina de esta última, la diacetildihidromorfina (Paralaudin). Otros dos diésteres 3,6 de morfina inventados en 1874-75 junto con la diamorfina, la dibenzoilmorfina y la acetilpropionilmorfina , se fabricaron como sustitutos después de que esta fuera ilegalizada en 1925 y, por lo tanto, se vendieron como las primeras " drogas de diseño " hasta que fueron ilegalizadas por la Sociedad de Naciones en 1930.
La diamorfina se produce a partir de la acetilación de la morfina derivada de fuentes naturales de opio, generalmente utilizando anhídrido acético . [83]
Los principales metabolitos de la diamorfina, 6-MAM , morfina, morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido , pueden cuantificarse en sangre, plasma u orina para controlar su uso, confirmar un diagnóstico de envenenamiento o ayudar en una investigación médico-legal de muerte. La mayoría de las pruebas comerciales de detección de opiáceos reaccionan de forma cruzada de forma apreciable con estos metabolitos, así como con otros productos de biotransformación que probablemente estén presentes tras el uso de diamorfina de calidad callejera, como la 6-monoacetilcodeína y la codeína . [84] Sin embargo, las técnicas cromatográficas pueden distinguir y medir fácilmente cada una de estas sustancias. Al interpretar los resultados de una prueba, es importante considerar el historial de uso de diamorfina del individuo, ya que un usuario crónico puede desarrollar tolerancia a dosis que incapacitarían a un individuo sin experiencia con opiáceos, y el usuario crónico a menudo tiene altos valores basales de estos metabolitos en su sistema. Además, algunos procedimientos de prueba emplean un paso de hidrólisis antes de la cuantificación que convierte muchos de los productos metabólicos en morfina, lo que produce un resultado que puede ser dos veces mayor que con un método que examina cada producto individualmente. [85]
La adormidera se cultivaba en la Baja Mesopotamia ya en el año 3400 a. C. [86] El análisis químico del opio en el siglo XIX reveló que la mayor parte de su actividad podía atribuirse a los alcaloides codeína y morfina .
La diamorfina fue sintetizada por primera vez en 1874 por CR Alder Wright , un químico inglés que trabajaba en la Escuela de Medicina del Hospital St. Mary de Londres y que había estado experimentando combinando morfina con varios ácidos. Hirvió el alcaloide de morfina anhidro con anhídrido acético durante varias horas y produjo una forma acetilada más potente de morfina que ahora se llama diacetilmorfina o diacetato de morfina . Envió el compuesto a FM Pierce del Owens College en Manchester para su análisis. Pierce le dijo a Wright:
Se inyectaron dosis subcutáneas a perros jóvenes y conejos... con los siguientes resultados generales... gran postración, miedo y somnolencia inmediatamente después de la administración, los ojos se volvieron sensibles y las pupilas se contrajeron, se produjo una salivación considerable en los perros y una ligera tendencia al vómito en algunos casos, pero no hubo vómitos reales . La respiración se aceleró al principio, pero luego se redujo y la acción del corazón disminuyó y se volvió irregular. Se observó una marcada falta de poder de coordinación sobre los movimientos musculares y pérdida de fuerza en la pelvis y las extremidades traseras, junto con una disminución de la temperatura en el recto de aproximadamente 4°. [87]
La invención de Wright no condujo a ningún desarrollo posterior, y la diamorfina se hizo popular solo después de que el químico Felix Hoffmann la resintetizara de forma independiente 23 años después . [88] Hoffmann trabajaba en la compañía farmacéutica Bayer en Elberfeld , Alemania, y su supervisor Heinrich Dreser le dio instrucciones de acetilar la morfina con el objetivo de producir codeína, un componente de la adormidera que es farmacológicamente similar a la morfina pero menos potente y menos adictivo. En cambio, el experimento produjo una forma acetilada de morfina una vez y media a dos veces más potente que la propia morfina. Hoffmann sintetizó heroína el 21 de agosto de 1897, solo once días después de haber sintetizado aspirina . [89]
El director del departamento de investigación de Bayer habría acuñado el nuevo nombre de la droga, "heroína", basándose en el término alemán heroisch , que significa "heroico, fuerte" (del griego antiguo "heros, ήρως"). Los científicos de Bayer no fueron los primeros en fabricar heroína, pero sus científicos descubrieron formas de fabricarla, y Bayer lideró la comercialización de la heroína. [90]
Bayer comercializó la diacetilmorfina como un medicamento de venta libre bajo la marca Heroin. [91] Fue desarrollada principalmente como un sustituto de la morfina para los supresores de la tos que no tenían los efectos secundarios adictivos de la morfina. La morfina en ese momento era una droga recreativa popular y Bayer deseaba encontrar un sustituto similar pero no adictivo para comercializar. Sin embargo, contrariamente a la publicidad de Bayer como un "sustituto de la morfina no adictivo", la heroína pronto tendría una de las tasas más altas de adicción entre sus usuarios. [92]
Desde 1898 hasta 1910, la diamorfina se comercializó bajo el nombre comercial de Heroína como un sustituto no adictivo de la morfina y un supresor de la tos. [93] En la 11.ª edición de la Enciclopedia Británica (1910), el artículo sobre la morfina afirma: "En la tos de la tisis, dosis mínimas [de morfina] son útiles, pero en esta enfermedad en particular, la morfina se reemplaza con frecuencia mejor por codeína o heroína, que controla la tos irritable sin el narcotismo que sigue a la administración de morfina".
En Estados Unidos, en 1914 se aprobó la Ley Harrison sobre el Impuesto a los Narcóticos para controlar la venta y distribución de diacetilmorfina y otros opioides, lo que permitió que el fármaco se recetara y vendiera con fines médicos. En 1924, el Congreso de Estados Unidos prohibió su venta, importación o fabricación. Actualmente es una sustancia de la Lista I , lo que hace que su uso no médico sea ilegal en los países signatarios del tratado de la Convención Única sobre Estupefacientes , incluido Estados Unidos.
El Comité de Salud de la Sociedad de Naciones prohibió la diacetilmorfina en 1925, aunque tardó más de tres años en implementarse. Mientras tanto, las primeras drogas de diseño , a saber, los 3,6 diésteres y 6 monoésteres de morfina y análogos acetilados de drogas estrechamente relacionadas como la hidromorfona y la dihidromorfina , se produjeron en cantidades masivas para satisfacer la demanda mundial de diacetilmorfina; esto continuó hasta 1930, cuando el Comité prohibió los análogos de la diacetilmorfina que no presentaban ninguna ventaja terapéutica sobre las drogas que ya se utilizaban, la primera legislación importante de este tipo. [ cita requerida ]
Bayer perdió algunos de sus derechos de marca registrada sobre la heroína (así como sobre la aspirina ) en virtud del Tratado de Versalles de 1919 , tras la derrota alemana en la Primera Guerra Mundial . [94] [95]
El uso de heroína por parte de los músicos de jazz en particular fue frecuente a mediados del siglo XX, incluyendo a Billie Holiday , los saxofonistas Charlie Parker y Art Pepper , el trompetista y vocalista Chet Baker , el guitarrista Joe Pass y el pianista/cantante Ray Charles ; una "asombrosa cantidad de músicos de jazz eran adictos". [96] También fue un problema con muchos músicos de rock, particularmente desde finales de la década de 1960 hasta la de 1990. Pete Doherty también es un usuario confeso de heroína. [97] La adicción a la heroína del cantante de Nirvana , Kurt Cobain, estaba bien documentada. [98] El líder de Pantera, Phil Anselmo, recurrió a la heroína mientras estaba de gira durante la década de 1990 para lidiar con su dolor de espalda. [99] James Taylor , Jimmy Page , John Lennon , Eric Clapton , Johnny Winter , Keith Richards , Shaun Ryder , Shane MacGowan y Janis Joplin también consumieron heroína. Muchos músicos han compuesto canciones que hacen referencia a su consumo de heroína. [100] [101] [102] [103] [104]
"Diamorfina" es la denominación común internacional recomendada y la denominación aprobada en Gran Bretaña . [105] [106] Otros sinónimos de heroína son: diacetilmorfina y diacetato de morfina. La heroína también se conoce por muchos nombres callejeros, como dope, H, smack, junk, horse, scag, brown y unga, entre otros. [107] [108]
En Hong Kong, la diamorfina está regulada en el Anexo 1 del Capítulo 134 de la Ordenanza sobre Drogas Peligrosas de Hong Kong . Está disponible con receta médica. Cualquiera que suministre diamorfina sin una receta médica válida puede ser multado con $5,000,000 ( HKD ) y encarcelado de por vida. La pena por traficar o fabricar diamorfina es una multa de $5,000,000 (HKD) y cadena perpetua. La posesión de diamorfina sin una licencia del Departamento de Salud es ilegal y se castiga con una multa de $1,000,000 (HKD) y 7 años de prisión. [109] [110]
En los Países Bajos, la diamorfina es una droga de la Lista I de la Ley del Opio . Se puede recetar bajo estrictas normas exclusivamente a adictos crónicos para quienes ha fracasado el tratamiento de mantenimiento con metadona . No se puede utilizar para tratar dolores intensos ni otras enfermedades. [111]
En el Reino Unido, la diamorfina está disponible con receta médica, aunque es un fármaco restringido de clase A. Según la 50.ª edición del Formulario Nacional Británico (BNF), el clorhidrato de diamorfina puede utilizarse en el tratamiento del dolor agudo, el infarto de miocardio , el edema pulmonar agudo y el dolor crónico . El tratamiento del dolor crónico no maligno debe ser supervisado por un especialista. El BNF señala que todos los analgésicos opioides causan dependencia y tolerancia, pero que esto "no es un impedimento para el control del dolor en enfermedades terminales". Cuando se utiliza en los cuidados paliativos de los pacientes con cáncer, la diamorfina a menudo se inyecta utilizando un inyector . [112]
En Suiza, la heroína se produce en forma de inyección o tabletas bajo el nombre de Diaphin por una empresa privada contratada por el gobierno suizo. [113] La heroína producida en Suiza se ha importado a Canadá con la aprobación del gobierno. [114]
En Australia, la diamorfina está incluida en la lista 9 de sustancias prohibidas según la Norma sobre venenos (octubre de 2015). [115] El estado de Australia Occidental , en su Ley sobre venenos de 1964 (Reimpresión 6: enmiendas al 10 de septiembre de 2004), describió una droga de la lista 9 como: "Venenos que son drogas de abuso, cuya fabricación, posesión, venta o uso debería estar prohibido por ley, excepto en cantidades que puedan ser necesarias para fines educativos, experimentales o de investigación realizados con la aprobación del Gobernador". [116]
En Canadá, la diamorfina es una sustancia controlada [117] según la Lista I de la Ley de Sustancias y Drogas Controladas (CDSA). [118] Cualquier persona que busque u obtenga diamorfina sin revelar su autorización 30 días antes de obtener otra receta de un médico es culpable de un delito grave y está sujeta a una pena de prisión de hasta siete años. La posesión de diamorfina con fines de tráfico es un delito grave y está sujeta a una pena de prisión de por vida.
En los Estados Unidos, la diamorfina es una droga de la Lista I según la Ley de Sustancias Controladas de 1970, por lo que es ilegal poseerla sin una licencia de la DEA. [119] La posesión de más de 100 gramos de diamorfina o una mezcla que contenga diamorfina se castiga con una pena mínima obligatoria de 5 años de prisión en una prisión federal.
En 2021, el estado estadounidense de Oregón se convirtió en el primer estado en despenalizar el consumo de heroína después de que los votantes aprobaran la Medida Electoral 110 en 2020. [120] Esta medida permitirá que las personas con pequeñas cantidades eviten ser arrestadas. [121]
Turquía mantiene leyes estrictas contra el uso, la posesión y el tráfico de drogas ilegales . Si se es condenado por estos delitos, se puede recibir una multa elevada o una pena de prisión de entre 4 y 24 años. [122]
El uso indebido de medicamentos recetados, como los opioides, puede llevar al consumo de heroína y a la dependencia de la misma. [123] El número de muertes por sobredosis de opioides ilegales se corresponde con el creciente número de muertes causadas por sobredosis de opioides recetados. [124] Los opioides recetados son relativamente fáciles de obtener. [125] Esto puede llevar en última instancia a la inyección de heroína porque la heroína es más barata que las pastillas recetadas. [123]
La diamorfina se produce a partir de la acetilación de la morfina derivada de fuentes naturales de opio. Uno de estos métodos de producción de heroína implica el aislamiento de los componentes solubles en agua del opio crudo, incluida la morfina, en una solución acuosa fuertemente básica, seguida de la recristalización de la base de morfina mediante la adición de cloruro de amonio . A continuación, la base de morfina sólida se filtra. A continuación, la base de morfina se hace reaccionar con anhídrido acético , que forma heroína. Esta base de heroína marrón altamente impura puede someterse a otros pasos de purificación, lo que produce un producto de color blanco; los productos finales tienen una apariencia diferente según la pureza y tienen diferentes nombres. [83] La pureza de la heroína se ha clasificado en cuatro grados. El nº 4 es la forma más pura: polvo blanco (sal) que se disuelve e inyecta fácilmente. El nº 3 es "azúcar moreno" para fumar (base). Los nº 1 y nº 2 son heroína cruda sin procesar (sal o base). [126]
El tráfico es intenso en todo el mundo, y el mayor productor es Afganistán . Según una encuesta patrocinada por la ONU, [127] en 2004, Afganistán produjo el 87 por ciento de la diamorfina del mundo. [128] El opio afgano mata a unas 100.000 personas al año. [129]
En 2003, The Independent informó: [130] [131]
El cultivo de opio [en Afganistán] alcanzó su punto máximo en 1999, cuando se sembraron 350 millas cuadradas (910 km2) de amapolas... Al año siguiente, los talibanes prohibieron el cultivo de adormidera,... una medida que redujo la producción en un 94 por ciento... En 2001, sólo 30 millas cuadradas (78 km2 ) de tierra estaban en uso para el cultivo de amapolas de opio. Un año después, después de que las tropas estadounidenses y británicas hubieran eliminado a los talibanes e instalado el gobierno provisional, la tierra bajo cultivo volvió a aumentar a 285 millas cuadradas (740 km2 ) , y Afganistán suplantó a Birmania para convertirse una vez más en el mayor productor de opio del mundo.
La producción de opio en ese país ha aumentado rápidamente desde entonces, alcanzando un máximo histórico en 2006. La guerra en Afganistán apareció una vez más como un facilitador del comercio. [132] Unos 3,3 millones de afganos participan en la producción de opio. [133]
En la actualidad, las amapolas de opio se cultivan principalmente en Afganistán (224.000 hectáreas (550.000 acres)), y en el sudeste asiático, especialmente en la región conocida como el Triángulo Dorado que se extiende a lo largo de Birmania (57.600 hectáreas (142.000 acres)), Tailandia , Vietnam , Laos (6.200 hectáreas (15.000 acres)) y la provincia de Yunnan en China. También hay cultivo de amapolas de opio en Pakistán (493 hectáreas (1.220 acres)), México (12.000 hectáreas (30.000 acres)) y en Colombia (378 hectáreas (930 acres)). [134] Según la DEA , la mayoría de la heroína consumida en los Estados Unidos proviene de México (50%) y Colombia (43-45%) a través de cárteles criminales mexicanos como el Cártel de Sinaloa . [135] Sin embargo, estas estadísticas pueden ser significativamente poco fiables, la división 50/50 de la DEA entre Colombia y México se contradice con la cantidad de hectáreas cultivadas en cada país y en 2014, la DEA afirmó que la mayor parte de la heroína en los EE. UU. provenía de Colombia. [136] A partir de 2015 [update], el Cártel de Sinaloa es el cártel de drogas más activo involucrado en el contrabando de drogas ilícitas como la heroína a los Estados Unidos y su tráfico en todo el país. [137] Según la Real Policía Montada de Canadá , el 90% de la heroína incautada en Canadá (donde se conocía el origen) provenía de Afganistán. [138] Pakistán es el destino y punto de tránsito del 40 por ciento de los opiáceos producidos en Afganistán, otros destinos de los opiáceos afganos son Rusia, Europa e Irán. [139] [140]
En la mayoría de los países del sudeste asiático , algunos del este asiático y Oriente Medio, la condena por tráfico de heroína conlleva la pena de muerte (véase Uso de la pena de muerte en todo el mundo para más detalles), entre los que Malasia , Singapur y Tailandia son los más estrictos. La pena se aplica incluso a ciudadanos de países donde no existe, lo que a veces provoca controversia cuando se detiene a visitantes extranjeros por tráfico, por ejemplo, el arresto de nueve australianos en Bali , la sentencia de muerte dictada contra Nola Blake en Tailandia en 1987 o el ahorcamiento del ciudadano australiano Van Tuong Nguyen en Singapur.
Los orígenes del actual comercio internacional ilegal de heroína se remontan a las leyes aprobadas en muchos países a principios del siglo XX que regulaban estrictamente la producción y venta de opio y sus derivados, incluida la heroína. Al principio, la heroína fluía de países donde todavía era legal a países donde ya no lo era. A mediados de la década de 1920, la producción de heroína se había vuelto ilegal en muchas partes del mundo. En esa época se desarrolló un comercio ilegal entre los laboratorios de heroína de China (principalmente en Shanghái y Tianjin) y otros países. La debilidad del gobierno en China y las condiciones de la guerra civil permitieron que la producción de heroína se arraigara allí. Las bandas de tríadas chinas finalmente llegaron a desempeñar un papel importante en el comercio ilícito de heroína. La ruta de la Conexión Francesa comenzó en la década de 1930.
El tráfico de heroína fue prácticamente eliminado en los EE. UU. durante la Segunda Guerra Mundial debido a las interrupciones temporales del comercio causadas por la guerra. La guerra de Japón con China había cortado las rutas normales de distribución de heroína y la guerra había interrumpido en general el movimiento de opio. Después de la Segunda Guerra Mundial, la mafia se aprovechó de la debilidad del gobierno italiano de posguerra y estableció laboratorios de heroína en Sicilia, que estaba ubicada a lo largo de la ruta histórica que el opio tomaba hacia el oeste hacia Europa y los Estados Unidos. [141] La producción internacional de heroína a gran escala terminó efectivamente en China con la victoria de los comunistas en la guerra civil a fines de la década de 1940. [ cita requerida ] La eliminación de la producción china ocurrió al mismo tiempo que se desarrolló el papel de Sicilia en el comercio.
Aunque siguió siendo legal en algunos países hasta después de la Segunda Guerra Mundial, los riesgos para la salud, la adicción y el uso recreativo generalizado llevaron a la mayoría de los países occidentales a declarar la heroína como una sustancia controlada en la segunda mitad del siglo XX. A fines de la década de 1960 y principios de la de 1970, la CIA apoyó a los nacionalistas chinos anticomunistas asentados cerca de la frontera chino -birmana y a las tribus hmong en Laos . Esto ayudó al desarrollo de la región de producción de opio del Triángulo Dorado , que suministraba aproximadamente un tercio de la heroína consumida en los EE. UU. después de la retirada estadounidense de Vietnam en 1973. En 1999, Birmania, el corazón del Triángulo Dorado, era el segundo mayor productor de heroína, después de Afganistán . [142]
La guerra soviética-afgana provocó un aumento de la producción en las regiones fronterizas entre Pakistán y Afganistán, ya que los militantes muyahidines respaldados por Estados Unidos recaudaban dinero para armas vendiendo opio, lo que contribuyó en gran medida a la creación de la moderna Media Luna de Oro . En 1980, el 60 por ciento de la heroína vendida en Estados Unidos tenía su origen en Afganistán. [142] Esto aumentó la producción internacional de heroína a precios más bajos en la década de 1980. El comercio se alejó de Sicilia a fines de la década de 1970, cuando varias organizaciones criminales lucharon violentamente entre sí por el comercio. La lucha también condujo a una mayor presencia de las fuerzas del orden público del gobierno en Sicilia.
Tras el descubrimiento en un aeropuerto jordano de un cartucho de tóner que había sido modificado para convertirlo en un dispositivo explosivo improvisado , el consiguiente aumento del nivel de escrutinio del transporte aéreo de mercancías provocó una importante escasez (sequía) de heroína desde octubre de 2010 hasta abril de 2011. Esto se registró en la mayor parte de Europa continental y el Reino Unido, lo que provocó un aumento de aproximadamente el 30 por ciento en el precio de la heroína callejera y una mayor demanda de metadona desviada . El número de adictos que buscaban tratamiento también aumentó significativamente durante este período. Otras sequías (escaseces) de heroína se han atribuido a los cárteles que restringieron la oferta para forzar un aumento de precio y también a un hongo que atacó la cosecha de opio de 2009. Mucha gente [ palabras equívocas ] pensó que el gobierno estadounidense había introducido patógenos en la atmósfera de Afganistán para destruir la cosecha de opio y así privar de ingresos a los insurgentes. [ cita requerida ]
El 13 de marzo de 2012, Haji Bagcho , con vínculos con los talibanes , fue condenado por un Tribunal de Distrito de los Estados Unidos por conspiración, distribución de heroína para su importación a los Estados Unidos y narcoterrorismo . [143] [144] [145] [146] [147] Según las estadísticas de producción de heroína [148] compiladas por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito , en 2006, las actividades de Bagcho representaron aproximadamente el 20 por ciento de la producción total mundial para ese año. [144] [145] [146] [147]
El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías informa de que el precio de venta al público de la heroína marrón varía entre 14,5 euros por gramo en Turquía y 110 euros por gramo en Suecia, y la mayoría de los países europeos informan de precios típicos de 35 a 40 euros por gramo. El precio de la heroína blanca se informa sólo en unos pocos países europeos y oscila entre 27 y 110 euros por gramo. [149]
La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito afirma en su Informe Mundial sobre Drogas de 2008 que los precios minoristas típicos en Estados Unidos son de 172 dólares por gramo. [150]
Los investigadores están intentando reproducir la vía biosintética que produce morfina en levadura modificada genéticamente . [151] En junio de 2015, la S -reticulina se pudo producir a partir de azúcar y la R -reticulina se pudo convertir en morfina, pero no se pudo realizar la reacción intermedia. [152]
La heroína de alta pureza se puede inhalar o fumar y puede resultar más atractiva para los nuevos usuarios porque elimina el estigma asociado con el consumo de drogas inyectables.... La heroína impura suele disolverse, diluirse e inyectarse en las venas, los músculos o debajo de la piel.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)"Qué gran droga neoyorquina era la heroína", pensé. Como cualquier ciudad, pero más que la mayoría, Nueva York es una sobrecarga de información, un tornado perceptivo constante que te rodea en la mayoría de los lugares por los que caminas en las calles. La heroína es la tecnología audiovisual que ayuda a gestionar esa sobrecarga al amortiguarla en general y permitir que nos concentremos en alguna parte de ella que el equipo perceptivo humano fue, de hecho, diseñado para manejar.
Si bien la denominación común internacional recomendada es "diamorfina", esta droga es ampliamente conocida como heroína.
Mexican TCOs pose the greatest criminal drug threat to the United States; no other group is currently positioned to challenge them. These Mexican poly-drug organizations traffic heroin, methamphetamine, cocaine, and marijuana throughout the United States, using established transportation routes and distribution networks. ... While all of these Mexican TCOs transport wholesale quantities of illicit drugs into the United States, the Sinaloa Cartel appears to be the most active supplier. The Sinaloa Cartel leverages its expansive resources and dominance in Mexico to facilitate the smuggling and transportation of drugs throughout the United States.
