El priapismo es una afección en la que el pene permanece erecto durante horas en ausencia de estimulación o después de que la estimulación ha finalizado. [3] Hay tres tipos: isquémico (de bajo flujo), no isquémico (de alto flujo) e isquémico recurrente (intermitente). [3] La mayoría de los casos son isquémicos. [3] El priapismo isquémico es generalmente doloroso, mientras que el priapismo no isquémico no lo es. [3] En el priapismo isquémico, la mayor parte del pene está duro; sin embargo, el glande no lo es. [3] En el priapismo no isquémico, todo el pene está sólo algo duro. [3] Muy raramente, el priapismo del clítoris ocurre en mujeres. [4]
La anemia de células falciformes es la causa más común de priapismo isquémico. [3] Otras causas incluyen medicamentos como antipsicóticos , ISRS , anticoagulantes y prostaglandina E1 , así como drogas como la cocaína . [3] [5] El priapismo isquémico ocurre cuando la sangre no drena adecuadamente del pene. [3] El priapismo no isquémico generalmente se debe a una conexión que se forma entre una arteria y el cuerpo cavernoso o a una alteración del sistema nervioso parasimpático que resulta en un aumento del flujo arterial. [3] El priapismo no isquémico puede ocurrir después de un traumatismo en el pene o una lesión de la médula espinal . [3] El diagnóstico puede respaldarse mediante un análisis de gases en sangre de la sangre aspirada del pene o una ecografía . [3]
El tratamiento depende del tipo. [3] El priapismo isquémico generalmente se trata con un bloqueo nervioso del pene seguido de una aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos. [3] Si esto no es suficiente, el cuerpo cavernoso puede irrigarse con solución salina normal fría o inyectarse fenilefrina . [3] El priapismo no isquémico a menudo se trata con compresas frías y compresión. [3] Se puede realizar una cirugía si las medidas habituales no son efectivas. [3] En el priapismo isquémico, el riesgo de cicatrización permanente del pene comienza a aumentar después de cuatro horas y definitivamente ocurre después de 48 horas. [3] [6] El priapismo ocurre en aproximadamente 1 de cada 20.000 a 1 de cada 100.000 hombres por año. [3]
El priapismo se clasifica en tres grupos: isquémico (de bajo flujo), no isquémico (de alto flujo) e isquémico recurrente. [3] La mayoría de los casos (19 de 20) son de naturaleza isquémica. [3]
Algunas fuentes dan una duración de cuatro horas como definición de priapismo, pero otras dan seis. "La duración de una erección normal antes de que sea clasificada como priapismo sigue siendo controvertida. Las erecciones del pene continuas durante más de 6 horas pueden clasificarse como priapismo". [7]
El priapismo en las mujeres (erección continua y dolorosa del clítoris ) es significativamente más raro que el priapismo en los hombres y se conoce como priapismo del clítoris o clítoris . [4] Se asocia con el trastorno de excitación genital persistente (PGAD). [8] Sólo existen unos pocos informes de casos de mujeres que experimentan priapismo del clítoris. [4]
Debido a que el priapismo isquémico hace que la sangre permanezca en el pene durante períodos de tiempo inusualmente largos, la sangre queda privada de oxígeno, lo que puede dañar el tejido del pene. Dicho daño puede provocar disfunción eréctil o desfiguración del pene. [9] En casos extremos, si el pene desarrolla una enfermedad vascular grave, el priapismo puede provocar gangrena peneana . [10]
Las causas del priapismo de bajo flujo incluyen la anemia falciforme (más común en niños), la leucemia y otras discrasias sanguíneas como la talasemia y el mieloma múltiple , y el uso de diversos fármacos, así como cánceres. [11] Un estudio de asociación de todo el genoma en pacientes brasileños con anemia falciforme identificó cuatro polimorfismos de un solo nucleótido en LINC02537 y NAALADL2 asociados significativamente con el priapismo. [12]
Otras afecciones como la enfermedad de Fabry , así como trastornos neurológicos como lesiones de la médula espinal y traumatismos de la médula espinal (se ha informado de priapismo en personas que han sido ahorcadas; ver muerte, erección ).
El priapismo también puede ser causado por reacciones a medicamentos . Los medicamentos más comunes que causan priapismo son las inyecciones intracavernosas para el tratamiento de la disfunción eréctil ( papaverina , alprostadil ). Otros grupos de medicamentos informados son los antihipertensivos (p. ej., doxazosina ), antipsicóticos (p. ej., clorpromazina , clozapina ), antidepresivos (sobre todo trazodona ), anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo como el valproato de sodio . [13] Se han asociado anticoagulantes , cantáridas ( mosca española ) y drogas recreativas ( alcohol , heroína y cocaína ). También se sabe que el priapismo se produce por picaduras de la araña errante brasileña . [14]
Las causas del priapismo de alto flujo incluyen:
El diagnóstico a menudo se basa en los antecedentes de la afección y en un examen físico . [3]
La prueba de gases en sangre de la sangre de las cavernosas del pene puede ayudar en el diagnóstico. [3] Si el tipo de priapismo de flujo bajo está presente, la sangre generalmente tiene un pH bajo, mientras que si está presente el tipo de flujo alto, el pH generalmente es normal. [3] La ecografía Doppler color también puede ayudar a diferenciar los dos. [3] También puede ser razonable realizar pruebas a una persona para asegurarse de que no tenga hemoglobinopatía . [3]
La ecografía peneana con Doppler es el método de imagen de elección porque no es invasivo, está ampliamente disponible y es muy sensible. Mediante este método es posible diagnosticar el priapismo y diferenciar entre sus formas de bajo y alto flujo. [11]
En el priapismo de bajo flujo (isquémico), el flujo en las arterias cavernosas está reducido o ausente. A medida que avanza la afección, hay un aumento de la ecogenicidad de los cuerpos cavernosos, atribuido al edema tisular. Eventualmente se pueden observar cambios en la ecotextura de los cuerpos cavernosos debido a la transformación fibrótica generada por la anoxia tisular. [11]
En el priapismo de alto flujo, se observa un flujo sanguíneo turbulento normal o aumentado en las arterias cavernosas. La zona que rodea la fístula presenta una lesión hipoecoica e irregular en el tejido cavernoso. [11]
Se recomienda una evaluación médica para erecciones que duran más de cuatro horas. El dolor a menudo se puede reducir con un bloqueo del nervio dorsal del pene o un bloqueo del anillo del pene . [3] Para aquellos con priapismo no isquémico, las compresas frías y la presión en el área pueden ser suficientes. [3]
La pseudoefedrina administrada por vía oral es un tratamiento de primera línea para el priapismo. [15] La erección es en gran medida una respuesta parasimpática, por lo que la acción simpática de la pseudoefedrina puede servir para aliviar esta afección. La pseudoefedrina es un agente alfa-agonista que ejerce un efecto de constricción sobre el músculo liso de los cuerpos cavernosos, lo que a su vez facilita el flujo venoso. La pseudoefedrina ya no está disponible en algunos países.
Para aquellos con priapismo isquémico, el tratamiento inicial suele ser la aspiración de sangre del cuerpo cavernoso . [3] Esto se hace en ambos lados. [3] Si esto no es lo suficientemente eficaz, se puede inyectar y extraer solución salina normal fría. [3]
Si la aspiración no es suficiente, se puede inyectar una pequeña dosis de fenilefrina en el cuerpo cavernoso. [3] Los efectos secundarios de la fenilefrina pueden incluir: presión arterial alta , frecuencia cardíaca lenta y arritmia . [3] Si se usa este medicamento, se recomienda que las personas sean monitoreadas durante al menos una hora después. [3] Para aquellos con priapismo isquémico recurrente, se puede probar con dietilestilbestrol (DES) o terbutalina . [3]
Las derivaciones distales, como la de Winter , [ se necesita aclaración ] implican perforar el glande (la parte distal del pene) en una de las cavidades cavernosas, donde se contiene la sangre vieja y estancada. Esto hace que la sangre salga del pene y regrese a la circulación. Este procedimiento puede ser realizado por un urólogo al lado de la cama. Las derivaciones de Winter suelen ser la primera técnica invasiva utilizada, especialmente en el priapismo inducido hematológicamente, ya que es relativamente simple y repetible. [dieciséis]
Las derivaciones proximales, como la de Quackel, [ se necesita aclaración ] son más complicadas e implican una disección quirúrgica en el perineo donde los cuerpos se unen con el esponjoso mientras se hace una incisión en ambos y se suturan ambas aberturas. [17] Se pueden realizar derivaciones creadas entre los cuerpos cavernosos y la vena safena mayor llamadas derivación de Grayhack, aunque esta técnica rara vez se utiliza. [18]
Como las tasas de complicaciones del priapismo prolongado son altas, se puede considerar la implantación temprana de una prótesis de pene . [3] Además de permitir la reanudación temprana de la actividad sexual, la implantación temprana puede evitar la formación de fibrosis densa y, por tanto, un pene más corto.
En la anemia falciforme, el tratamiento consiste inicialmente en líquidos intravenosos , analgésicos y oxigenoterapia . [19] [3] También se puede realizar el tratamiento típico del priapismo. [3] Las transfusiones de sangre generalmente no se recomiendan como parte del tratamiento inicial, pero si otros tratamientos no son efectivos, se puede realizar una exanguinotransfusión . [19] [3]
Históricamente, las semierecciones persistentes y los estados intermitentes de erecciones prolongadas se han denominado a veces semipriapismo. [20]
El nombre proviene del dios griego Príapo ( griego antiguo : Πρίαπος ), un dios de la fertilidad, a menudo representado con un falo desproporcionadamente grande. [21] [22]
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