La pseudoefedrina ( PSE ) es una droga simpaticomimética de las clases químicas de fenetilamina y anfetamina . Puede usarse como descongestionante nasal/sinusal , [3] como estimulante o como agente promotor de la vigilia [4] en dosis más altas. [5]
Fue caracterizado por primera vez en 1889 por los químicos alemanes Ladenburg y Oelschlägel, quienes utilizaron una muestra que había sido aislada de Ephedra vulgaris por la corporación farmacéutica Merck de Darmstadt , Alemania. [6] Las sales clorhidrato de pseudoefedrina y sulfato de pseudoefedrina se encuentran en preparaciones de venta libre , ya sea como ingrediente único o (más comúnmente) en una combinación de dosis fija con uno o más ingredientes activos adicionales como antihistamínicos , guaifenesina , dextrometorfano. , paracetamol (acetaminofeno) o un AINE (como aspirina o ibuprofeno ).
La pseudoefedrina es un estimulante , pero es bien conocido por reducir las membranas mucosas nasales inflamadas, por lo que a menudo se utiliza como descongestionante . Reduce la hiperemia tisular , el edema y la congestión nasal comúnmente asociados con resfriados o alergias . Otros efectos beneficiosos pueden incluir aumentar el drenaje de las secreciones de los senos nasales y abrir las trompas de Eustaquio obstruidas . La misma acción de vasoconstricción también puede provocar hipertensión , que es un efecto secundario destacado de la pseudoefedrina.
La pseudoefedrina se puede utilizar como descongestionante oral o tópico . Sin embargo, debido a sus cualidades estimulantes, es más probable que la preparación oral cause efectos adversos, incluida la retención urinaria . [7] [8] Según un estudio, la pseudoefedrina puede mostrar eficacia como fármaco antitusivo (supresión de la tos ). [9]
La pseudoefedrina está indicada para el tratamiento de la congestión nasal, la congestión de los senos nasales y la congestión de la trompa de Eustaquio. [10] La pseudoefedrina también está indicada para la rinitis vasomotora y como complemento de otros agentes en el tratamiento óptimo de la rinitis alérgica , crup , sinusitis , otitis media y traqueobronquitis . [10]
La pseudoefedrina también se utiliza como profiláctico de primera línea para el priapismo recurrente . La erección es en gran medida una respuesta parasimpática , por lo que la acción simpática de la pseudoefedrina puede servir para aliviar esta afección. El tratamiento para la incontinencia urinaria es un uso no autorizado ("uso no etiquetado") de estos medicamentos. [11] [12]
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) comunes asociadas con el tratamiento con pseudoefedrina incluyen estimulación del sistema nervioso central , insomnio, nerviosismo, excitabilidad, mareos y ansiedad. Las reacciones adversas poco frecuentes incluyen taquicardia o palpitaciones . En raras ocasiones, el tratamiento con pseudoefedrina puede estar asociado con midriasis (pupilas dilatadas), alucinaciones , arritmias , hipertensión , convulsiones y colitis isquémica ; [13] así como reacciones cutáneas graves conocidas como pseudoescarlatina recurrente, dermatitis de contacto sistémica y erupción medicamentosa fija no pigmentante . [14] La pseudoefedrina, particularmente cuando se combina con otras drogas, incluidos narcóticos, también puede desempeñar un papel en la precipitación de episodios de psicosis paranoide . [15] También se ha informado que la pseudoefedrina, entre otros agentes simpaticomiméticos , puede estar asociada con la aparición de accidente cerebrovascular . [dieciséis]
La pseudoefedrina está contraindicada en pacientes con diabetes mellitus , enfermedad cardiovascular , hipertensión grave o no controlada , enfermedad arterial coronaria grave , hipertrofia prostática , hipertiroidismo , glaucoma de ángulo cerrado o en mujeres embarazadas. [13] La seguridad y eficacia del uso de descongestionantes nasales en niños no está clara. [17]
El uso concomitante o reciente (catorce días anteriores) de inhibidor de la monoaminooxidasa puede provocar reacciones hipertensivas, incluidas crisis hipertensivas . [13]
Los efectos antihipertensivos de la metildopa , la mecamilamina , la reserpina y los alcaloides veratrum pueden reducirse con simpaticomiméticos . Los antagonistas betaadrenérgicos también pueden interactuar con los simpaticomiméticos. Puede ocurrir un aumento de la actividad del marcapasos ectópico cuando se usa pseudoefedrina concomitantemente con digital . Los antiácidos aumentan la tasa de absorción de pseudoefedrina, mientras que el caolín la disminuye. [ cita necesaria ]
La pseudoefedrina es una amina simpaticomimética . Su principal mecanismo de acción se basa en su acción directa sobre el sistema de receptores adrenérgicos . [18] [19] Se cree que la vasoconstricción que produce la pseudoefedrina es principalmente una respuesta del receptor α-adrenérgico. [20]
La pseudoefedrina actúa sobre los receptores adrenérgicos α y β2 para provocar vasoconstricción y relajación del músculo liso de los bronquios, respectivamente. [18] [19] Los receptores α-adrenérgicos se encuentran en los músculos que recubren las paredes de los vasos sanguíneos. Cuando estos receptores se activan, los músculos se contraen, lo que provoca que los vasos sanguíneos se contraigan (vasoconstricción). Los vasos sanguíneos estrechados ahora permiten que menos líquido salga de los vasos sanguíneos y entre en la nariz, la garganta y los revestimientos de los senos nasales, lo que resulta en una disminución de la inflamación de las membranas nasales, así como una disminución de la producción de moco. Así, por constricción de los vasos sanguíneos, principalmente los situados en las fosas nasales, la pseudoefedrina provoca una disminución de los síntomas de la congestión nasal. La activación de los receptores adrenérgicos β2 produce relajación del músculo liso de los bronquios, [18] provocando dilatación bronquial y, a su vez, disminuyendo la congestión (aunque no de líquido) y la dificultad para respirar.
Ha habido informes de usos no autorizados de pseudoefedrina por sus propiedades estimulantes. Los camioneros y los atletas que recorren largas distancias, por ejemplo, supuestamente han utilizado pseudoefedrina como estimulante para aumentar su estado de alerta/conciencia. [ cita necesaria ]
Un estudio también encontró que la pseudoefedrina puede reducir la producción de leche en mujeres que amamantan. [21]
Su pertenencia a la clase de las anfetaminas ha convertido a la pseudoefedrina en un precursor químico muy buscado en la fabricación ilícita de metanfetamina y metcatinona . Como resultado de las crecientes restricciones regulatorias sobre la venta y distribución de pseudoefedrina, las empresas farmacéuticas han reformulado medicamentos para usar compuestos alternativos, particularmente fenilefrina , aunque se ha demostrado que su eficacia como descongestionante oral es indistinguible del placebo. [22]
En Estados Unidos, las leyes federales controlan la venta de productos que contienen pseudoefedrina. [23] [24] [25] Los minoristas en los EE. UU. han creado políticas corporativas que restringen la venta de productos que contienen pseudoefedrina. [26] [27] Sus políticas restringen las ventas al limitar las cantidades de compra y exigir una edad mínima y una identificación fotográfica emitida por el gobierno. [24] [25] Estos requisitos son similares y a veces más estrictos que la ley existente. A nivel internacional, la pseudoefedrina figura como precursor de la Tabla I en la Convención de las Naciones Unidas contra el tráfico ilícito de estupefacientes y sustancias psicotrópicas . [28]
La pseudoefedrina estuvo en la lista de sustancias prohibidas del Comité Olímpico Internacional (COI) hasta 2004, cuando la lista de la Agencia Mundial Antidopaje (AMA) reemplazó a la lista del COI. Aunque inicialmente la AMA sólo monitoreaba la pseudoefedrina, volvió a la lista de "prohibiciones" el 1 de enero de 2010. [29]
La pseudoefedrina se excreta por la orina y la concentración de este fármaco en la orina muestra una gran propagación interindividual; es decir, la misma dosis puede producir una gran diferencia en la concentración de orina de diferentes individuos. [30] La pseudoefedrina está aprobada para tomar hasta 240 mg por día. En siete varones sanos, esta dosis produjo un rango de concentración en orina de 62,8 a 294,4 microgramos por mililitro (μg/mL) con una media ± desviación estándar de 149 ± 72 μg/mL. [31] Por lo tanto, una dosis normal de 240 mg de pseudoefedrina por día puede dar como resultado niveles de concentración en orina que excedan el límite de 150 µg/mL establecido por la AMA para aproximadamente la mitad de todos los usuarios. [32] Además, el estado de hidratación no afecta la concentración urinaria de pseudoefedrina. [33]
La remera canadiense Silken Laumann fue despojada de su medalla de oro por equipos en los Juegos Panamericanos de 1995 después de dar positivo por pseudoefedrina. [34]
En febrero de 2000, Elena Berezhnaya y Anton Sikharulidze ganaron el oro en el Campeonato Europeo de Patinaje Artístico de 2000, pero fueron despojados de sus medallas después de que Berezhnaya dio positivo. Esto resultó en una descalificación de tres meses a partir de la fecha de la prueba y en la pérdida de la medalla. [35] Ella afirmó que había tomado medicamentos para el resfriado aprobados por un médico pero que no había informado a la ISU como era necesario. [36] La pareja se perdió el Campeonato Mundial de ese año como resultado de la descalificación.
La gimnasta rumana Andreea Răducan fue despojada de su medalla de oro en los Juegos Olímpicos de Verano de 2000 tras dar positivo. Tomó dos pastillas que le dio el entrenador del equipo para un resfriado. Aunque fue despojada de la medalla de oro general, conservó sus otras medallas y, a diferencia de la mayoría de los otros casos de dopaje, no se le prohibió volver a competir; Sólo el médico del equipo estuvo suspendido durante varios años. Ion Țiriac , presidente del Comité Olímpico Rumano, dimitió por el escándalo. [37] [38]
En los Juegos Olímpicos de Invierno de 2010 , el COI emitió una reprimenda contra el jugador de hockey eslovaco Lubomir Visnovsky por el uso de pseudoefedrina. [39]
En los Juegos Olímpicos de Invierno de 2014, el jugador de hockey sobre hielo del equipo de Suecia y Washington Capitals, Nicklas Bäckström, no pudo jugar en la final por uso de pseudoefedrina. Bäckström afirmó que lo estaba usando como medicamento para las alergias. [40] En marzo de 2014, la Comisión Disciplinaria del COI decidió que Bäckström recibiría la medalla de plata. [41] En enero de 2015, Bäckström, el COI, la AMA y la IIHF acordaron un acuerdo en el que aceptó una reprimenda pero fue absuelto de intentar mejorar su desempeño. [42]
La pseudoefedrina se puede cuantificar en sangre, plasma u orina para controlar cualquier posible uso por parte de los atletas para mejorar el rendimiento, confirmar un diagnóstico de intoxicación o ayudar en una investigación médico-legal de muerte. Algunas pruebas de inmunoensayo comerciales dirigidas a las anfetaminas presentan reacciones cruzadas apreciables con la pseudoefedrina, pero las técnicas cromatográficas pueden distinguir fácilmente la pseudoefedrina de otros derivados de fenetilamina. Las concentraciones de pseudoefedrina en sangre o plasma suelen estar en el rango de 50 a 300 µg/l en personas que toman el fármaco de forma terapéutica, de 500 a 3000 µg/l en personas con trastorno por uso de sustancias que involucran pseudoefedrina o pacientes intoxicados y de 10 a 70 mg/l en los casos de sobredosis mortal aguda. [43] [44]
La pseudoefedrina es un diastereómero de la efedrina y se reduce fácilmente a metanfetamina o se oxida a metcatinona .
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El enantiómero dextrorrotativo (+)- o d- es (1 S ,2 S )-pseudoefedrina, mientras que la forma levógira (-)- o l- es (1 R ,2 R )-pseudoefedrina.
En el anticuado sistema D/L, la (+)-pseudoefedrina también se denomina L- pseudoefedrina y la (-)-pseudoefedrina como D- pseudoefedrina (en la proyección de Fisher , el anillo de fenilo está dibujado en la parte inferior). [45] [46]
A menudo se confunden el sistema D/L (con minúsculas ) y el sistema d/l (con minúsculas ). El resultado es que la D-pseudoefedrina dextrógira se denomina erróneamente D- pseudoefedrina y la L-efedrina levógira (el diastereómero) erróneamente L- efedrina.
Los nombres IUPAC de los dos enantiómeros son (1 S , 2 S ) - respectivamente (1 R , 2 R ) -2-metilamino-1-fenilpropan-1-ol. Los sinónimos de ambos son psi -efedrina y treo -efedrina.
Pseudoefedrina es la denominación común internacional de la forma (+) cuando se utiliza como sustancia farmacéutica. [47]
La siguiente es una lista de medicamentos de consumo que contienen pseudoefedrina o que han cambiado a una alternativa menos regulada, como la fenilefrina .
El desvío ilícito de pseudoefedrina en Australia ha provocado cambios significativos en la forma en que se regulan los productos. A partir de 2006 [update], todos los productos que contienen pseudoefedrina han sido reclasificados como "Medicamentos exclusivos para farmacéuticos" (Anexo 3) o "Medicamentos exclusivos con receta" (Anexo 4), dependiendo de la cantidad de pseudoefedrina en el producto. Un medicamento exclusivo de farmacéutico sólo puede venderse al público si un farmacéutico participa directamente en la transacción. Estos medicamentos deben mantenerse detrás del mostrador, lejos del acceso del público.
También se recomienda a los farmacéuticos (y en algunos estados se les exige) que registren sus compras en la base de datos en línea Project STOP. [51]
Como resultado, algunas farmacias ya no tienen Sudafed, la marca común de tabletas de pseudoefedrina para el resfriado y los senos nasales, y optan por vender Sudafed PE, un producto de fenilefrina que no ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos. [22] [52] [53]
En Bélgica se pueden adquirir sin receta varias formulaciones de pseudoefedrina. [54]
Health Canada ha investigado los riesgos y beneficios de la pseudoefedrina y la efedrina / efedra . Cerca del final del estudio, Health Canada emitió una advertencia en su sitio web indicando que aquellos menores de 12 años, o que tengan enfermedades cardíacas y puedan sufrir accidentes cerebrovasculares, deben evitar tomar pseudoefedrina y efedrina. Además, advirtieron que todo el mundo debería evitar tomar efedrina o pseudoefrina con otros estimulantes como la cafeína . También prohibieron todos los productos que contengan efedrina (o pseudoefedrina) y cafeína. [55]
Los productos cuyo único ingrediente medicinal sea la pseudoefedrina deberán conservarse detrás del mostrador de la farmacia. Los productos que contienen pseudoefedrina junto con otros ingredientes medicinales pueden exhibirse en los estantes de las tiendas, pero solo pueden venderse en una farmacia cuando un farmacéutico está presente. [56] [57]
El gobierno colombiano prohibió el comercio de pseudoefedrina en 2010. [58]
La pseudoefedrina es un medicamento de venta libre en Estonia. [59]
Los medicamentos con pseudoefedrina sólo se pueden dispensar con receta médica en Finlandia. [60] [ verificación fallida ]
Los medicamentos que contienen más del 10% de pseudoefedrina están prohibidos según la Ley de Control de Estimulantes en Japón. [61]
El 23 de noviembre de 2007, el uso y comercio de pseudoefedrina en México se ilegalizó porque se argumentó que era extremadamente popular como precursor en la síntesis de metanfetamina. [62]
La pseudoefedrina se retiró de la venta en 1989 debido a preocupaciones sobre efectos secundarios cardíacos adversos. [63]
En Nueva Zelanda, la pseudoefedrina está actualmente clasificada como droga controlada de Clase B Parte II en la Ley de Uso Indebido de Drogas de 1975 , por lo que es ilegal suministrarla o poseerla excepto con receta médica. [64] [65]
La pseudoefedrina, la efedrina y cualquier producto que contenga estas sustancias, por ejemplo, medicamentos para el resfriado y la gripe, se clasificaron por primera vez en octubre de 2004 como drogas controladas de Clase C Parte III (parcialmente exentas), debido a que son el ingrediente principal de la metanfetamina. [66] Los agentes de aduanas y de policía de Nueva Zelanda continuaron realizando grandes interceptaciones de sustancias precursoras que se creía estaban destinadas a la producción de metanfetamina . El 9 de octubre de 2009, el primer ministro John Key anunció que las tabletas para el resfriado y la gripe a base de pseudoefedrina se convertirían en medicamentos de venta con receta y se reclasificarían como medicamento de clase B2. [67] La ley fue modificada por el Proyecto de Ley de Enmienda sobre el Uso Indebido de Drogas de 2010, que se aprobó en agosto de 2011. [68]
El 24 de noviembre de 2023, el recién formado gobierno de coalición liderado por el Nacional anunció que se permitiría la venta de medicamentos para el resfriado que contienen pseudoefedrina (como parte del acuerdo de coalición entre los partidos Nacional y ACT). [69]
En Turquía, los medicamentos que contienen pseudoefedrina sólo están disponibles con receta médica. [70]
En el Reino Unido, la pseudoefedrina está disponible sin receta bajo la supervisión de un farmacéutico calificado o con receta médica. En 2007, la MHRA reaccionó a las preocupaciones sobre el desvío de efedrina y pseudoefedrina para la fabricación ilícita de metanfetamina introduciendo restricciones voluntarias que limitaban las ventas sin receta a una caja que no contuviera más de 720 mg de pseudoefedrina en total por transacción. Estas restricciones se convirtieron en ley en abril de 2008. [71] No se requiere ningún tipo de identificación.
El Congreso de los Estados Unidos ha reconocido que la pseudoefedrina se utiliza en la fabricación ilegal de metanfetamina. En 2005, el Comité de Educación y Fuerza Laboral escuchó testimonios sobre programas educativos y legislación estatal diseñados para frenar esta práctica ilegal. [ cita necesaria ]
Los intentos de controlar la venta de drogas se remontan a 1986, cuando los funcionarios federales de la Administración de Control de Drogas (DEA) redactaron por primera vez una legislación, propuesta más tarde por el senador Bob Dole , que habría colocado una serie de sustancias químicas utilizadas en la fabricación de drogas ilícitas. bajo la Ley de Sustancias Controladas . El proyecto de ley habría requerido que cada transacción que involucrara pseudoefedrina fuera informada al gobierno y la aprobación federal de todas las importaciones y exportaciones. Temiendo que esto limitara el uso legítimo de la droga, los cabilderos de las asociaciones de fabricantes de medicamentos sin receta trataron de impedir que esta legislación avanzara y lograron eximir de las regulaciones a todos los productos químicos que se habían convertido en un producto final legal, como Sudafed. . [72]
Antes de la aprobación de la Ley de Lucha contra la Epidemia de Metanfetamina de 2005 , las ventas de la droga estaban cada vez más reguladas, mientras los reguladores de la DEA y las compañías farmacéuticas continuaban luchando por sus respectivas posiciones. La DEA continuó logrando mayores avances en sus intentos de controlar la pseudoefedrina a medida que la producción de metanfetamina se disparaba, convirtiéndose en un problema grave en el oeste de Estados Unidos. Cuando la pureza disminuyó, también lo hizo el número de personas en rehabilitación y de personas ingresadas en salas de emergencia con metanfetamina en sus sistemas. Sin embargo, esta reducción en la pureza generalmente duró poco, ya que los productores de metanfetamina finalmente encontraron una manera de eludir las nuevas regulaciones. [73]
El Congreso aprobó la Ley de Lucha contra la Epidemia de Metanfetamina de 2005 (CAEM) como enmienda a la renovación de la Ley Patriota de Estados Unidos . [24] Promulgada por el presidente George W. Bush el 6 de marzo de 2006, [23] la ley modificó 21 USC § 830, relativa a la venta de productos que contienen pseudoefedrina. La ley establecía dos fases: la primera debía implementarse antes del 8 de abril de 2006 y la segunda debía completarse antes del 30 de septiembre de 2006. La primera fase se ocupaba principalmente de la implementación de las nuevas restricciones de compra basadas en la cantidad, mientras que la segunda fase abarcaba los requisitos. de almacenamiento, capacitación de empleados y mantenimiento de registros. [74] Aunque la ley estaba dirigida principalmente a los productos de pseudoefedrina, también se aplica a todos los productos de venta libre que contienen efedrina, pseudoefedrina y fenilpropanolamina, sus sales, isómeros ópticos y sales de isómeros ópticos. [74] La pseudoefedrina se definió como un " producto químico incluido en las listas " según 21 USC § 802(45(A)). La ley incluía los siguientes requisitos para los comerciantes ("vendedores regulados") que venden dichos productos:
Los requisitos fueron revisados en la Ley de Prevención de la Producción de Metanfetamina de 2008 para exigir que un vendedor regulado de productos químicos incluidos en las listas no pueda vender dicho producto a menos que el comprador: [25]
La mayoría de los estados también tienen leyes que regulan la pseudoefedrina. [75] [76] [77]
Los estados de Alabama, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii (a partir del 1 de mayo de 2009 [update]), Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Luisiana (a partir del 15 de agosto de 2009 [update]), Massachusetts, Michigan, Minnesota, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, [78] Nevada, Nueva Jersey, Carolina del Norte, Ohio, Oklahoma, Oregón, Pensilvania, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Virginia Occidental y Wisconsin tienen leyes que exigen a las farmacias vender pseudoefedrina "detrás del mostrador". Aunque el medicamento se puede comprar sin receta, los estados pueden limitar la cantidad de unidades vendidas y recopilar información personal de los compradores. [79]
Anteriormente, los estados de Oregón y Mississippi exigían receta médica para la compra de productos que contenían pseudoefedrina. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2022 estas restricciones quedaron derogadas. [80] [81] El estado de Oregón redujo el número de incautaciones de laboratorio de metanfetamina de 467 en 2004 (el último año completo antes de la implementación de la ley de sólo prescripción médica) [82] a un nuevo mínimo de 12 en 2009. [83] La disminución de los incidentes en laboratorios de metanfetamina en Oregón se produjo en gran medida antes de que la ley de solo prescripción entrara en vigor, según un informe de NAMSDL titulado Leyes de prescripción de pseudoefedrina en Oregón y Mississippi . [79] El informe plantea que la disminución de los incidentes en laboratorios de metanfetamina en ambos estados puede deberse a otros factores: "Los traficantes mexicanos pueden haber contribuido a la disminución de los laboratorios de metanfetamina en Mississippi y Oregon (y los estados circundantes), ya que pudieron proporcionar amplia oferta de metanfetamina de igual o mayor calidad a precios competitivos". Además, según el informe, se observaron reducciones similares en los incidentes en laboratorios de metanfetamina en los estados circundantes, y las muertes relacionadas con la metanfetamina en Oregón han aumentado drásticamente desde 2007. Algunos municipios de Missouri han promulgado ordenanzas similares, entre ellas Washington , [84] Union , [ 85] New Haven , [86] Cabo Girardeau [87] y Ozark . [88] Ciertas farmacias en Terre Haute, Indiana, también lo hacen. [89]
Otro enfoque para controlar la droga a nivel estatal exigido por algunos gobiernos estatales para controlar las compras de sus ciudadanos es el uso de sistemas de seguimiento electrónico, que requieren la presentación electrónica de información específica del comprador por parte de todos los minoristas que venden pseudoefedrina. Treinta y dos estados ahora exigen que se utilice el National Precursor Log Exchange (NPLEx) para cada compra de pseudoefedrina y efedrina sin receta, y diez de las once cadenas de farmacias más grandes de EE. UU. contribuyen voluntariamente con todas sus transacciones similares a NPLEx. Estos estados han visto resultados espectaculares en la reducción del número de incautaciones de laboratorio de metanfetamina. Antes de la implementación del sistema en Tennessee en 2005, las incautaciones de laboratorios de metanfetamina ascendieron a 1.497 en 2004, pero se redujeron a 955 en 2005 y 589 en 2009. [83] El programa de Kentucky se implementó en todo el estado en 2008, y desde su implementación en todo el estado, el número de incautaciones de laboratorio ha disminuido significativamente. [83] Oklahoma inicialmente experimentó éxito con su sistema de seguimiento después de su implementación en 2006, ya que el número de incautaciones disminuyó ese año y nuevamente en 2007. Sin embargo, en 2008, las incautaciones comenzaron a aumentar nuevamente y continuaron aumentando en 2009. [83 ]
NPLEx parece tener éxito al exigir la presentación de transacciones en tiempo real, lo que permite hacer cumplir las leyes pertinentes en el punto de venta. Al crear una base de datos multiestatal y la capacidad de comparar todas las transacciones rápidamente, NPLEx permite a las farmacias negar compras que serían ilegales según los límites de gramos, la edad o incluso a infractores de metanfetamina condenados en algunos estados. NPLEx también hace cumplir los límites federales de gramos a través de las fronteras estatales, lo que era imposible con los sistemas operados por los estados. El acceso a los registros lo realizan únicamente los organismos encargados de hacer cumplir la ley, a través de un portal seguro en línea. [90]
Aunque la pseudoefedrina se encuentra naturalmente como alcaloide en ciertas especies de plantas (por ejemplo, como componente de extractos de la especie Ephedra , también conocida como ma huang , en la que se presenta junto con otros isómeros de la efedrina ), la mayoría de la pseudoefedrina producida para fines comerciales Su uso se deriva de la fermentación por levaduras de dextrosa en presencia de benzaldehído . En este proceso, se añaden cepas especializadas de levadura (normalmente una variedad de Candida utilis o Saccharomyces cerevisiae ) a grandes cubas que contienen agua, dextrosa y la enzima piruvato descarboxilasa (como la que se encuentra en la remolacha y otras plantas). Una vez que la levadura ha comenzado a fermentar la dextrosa, se añade el benzaldehído a las tinas y, en este entorno, la levadura convierte los ingredientes en el precursor l-fenilacetilcarbinol (L-PAC). Luego, el L-PAC se convierte químicamente en pseudoefedrina mediante aminación reductora . [91]
La mayor parte de la pseudoefedrina es producida por fabricantes farmacéuticos comerciales de la India y China, donde las condiciones económicas e industriales favorecen su producción en masa para la exportación. [92]
Los descongestionantes orales como la pseudoefedrina combinada con un antihistamínico y/o aerosoles INC se utilizan en pacientes con congestión nasal.
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