La terapia conductual o psicoterapia conductual es un término amplio que se refiere a la psicoterapia clínica que utiliza técnicas derivadas del conductismo y/o de la psicología cognitiva . Analiza conductas aprendidas específicas y cómo el entorno, o los estados mentales de otras personas , influyen en esas conductas, y consta de técnicas basadas en la teoría del aprendizaje del conductismo: condicionamiento respondiente u operante . Los conductistas que practican estas técnicas son analistas de conducta o terapeutas cognitivo-conductuales . [1] Tienden a buscar resultados de tratamiento que sean objetivamente mensurables. [2] La terapia conductual no implica un método específico, pero tiene una amplia gama de técnicas que pueden usarse para tratar los problemas psicológicos de una persona. [3]
La psicoterapia conductual a veces se yuxtapone a la psicoterapia cognitiva . Mientras que la terapia cognitivo conductual integra aspectos de ambos enfoques, como la reestructuración cognitiva , el refuerzo positivo , la habituación (o desensibilización ), el contracondicionamiento y el modelado .
El análisis de comportamiento aplicado (ABA) es la aplicación del análisis de comportamiento que se centra en evaluar funcionalmente cómo el entorno de aprendizaje observable influye en el comportamiento y cómo cambiar dicho comportamiento mediante el manejo de contingencias o terapias de exposición , que se utilizan en terapias de análisis de comportamiento clínico u otras intervenciones. basado en los mismos principios de aprendizaje.
La terapia cognitivo-conductual considera que la cognición y las emociones preceden al comportamiento manifiesto e implementa planes de tratamiento en psicoterapia para disminuir el problema mediante el manejo de pensamientos y emociones en competencia, a menudo junto con principios de aprendizaje conductual.
Una revisión Cochrane de 2013 que comparó las terapias conductuales con las terapias psicológicas encontró que eran igualmente efectivas, aunque en ese momento la base de evidencia que evalúa los beneficios y daños de las terapias conductuales era débil. [4]
Se han identificado precursores de ciertos aspectos fundamentales de la terapia conductual en diversas tradiciones filosóficas antiguas, particularmente en el estoicismo . [5] Por ejemplo, Wolpe y Lazarus escribieron:
Mientras que el terapeuta conductual moderno aplica deliberadamente principios de aprendizaje a estas operaciones terapéuticas, la terapia conductual empírica es probablemente tan antigua como la civilización, si consideramos que la civilización comenzó cuando el hombre hizo cosas para promover el bienestar de otros hombres. Desde el momento en que esto se convirtió en una característica de la vida humana, debe haber habido ocasiones en que un hombre se quejaba de sus males ante otro, quien le aconsejaba o persuadía sobre un curso de acción. En un sentido amplio, esto podría denominarse terapia conductual siempre que la conducta misma sea concebida como agente terapéutico. Los escritos antiguos contienen innumerables prescripciones conductuales que concuerdan con esta concepción amplia de la terapia conductual. [6]
El primer uso del término modificación de conducta parece haber sido por Edward Thorndike en 1911. Su artículo Leyes provisionales de conducta o aprendizaje adquirido hace un uso frecuente del término "comportamiento modificador". [7] A través de las primeras investigaciones en las décadas de 1940 y 1950, el grupo de investigación de Joseph Wolpe utilizó el término . [8] La tradición experimental en psicología clínica [9] lo utilizó para referirse a técnicas psicoterapéuticas derivadas de la investigación empírica. Desde entonces, ha llegado a referirse principalmente a técnicas para aumentar la conducta adaptativa mediante refuerzo y disminuir la conducta desadaptativa mediante la extinción o el castigo (con énfasis en la primera). Dos términos relacionados son terapia conductual y análisis conductual aplicado . Dado que las técnicas derivadas de la psicología conductual tienden a ser las más efectivas para alterar la conducta, la mayoría de los profesionales consideran que la modificación de la conducta junto con la terapia conductual y el análisis conductual aplicado se basan en el conductismo . Si bien la modificación de la conducta y el análisis de la conducta aplicado generalmente utilizan intervenciones basadas en los mismos principios conductuales, muchos modificadores de la conducta que no son analistas de la conducta aplicados tienden a usar paquetes de intervenciones y no realizan evaluaciones funcionales antes de intervenir.
Posiblemente la primera aparición del término "terapia conductual" fue en un proyecto de investigación de 1953 realizado por BF Skinner , Ogden Lindsley , Nathan Azrin y Harry C. Solomon . [10] El artículo hablaba sobre el condicionamiento operante y cómo podría usarse para ayudar a mejorar el funcionamiento de las personas a las que se les diagnosticó esquizofrenia crónica. Entre los primeros pioneros de la terapia conductual se encuentran Joseph Wolpe y Hans Eysenck . [11]
En general, se considera que la terapia conductual tiene tres puntos de origen distintos: Sudáfrica (grupo de Wolpe), Estados Unidos (Skinner) y el Reino Unido (Rachman y Eysenck). Cada uno tenía su propio enfoque distinto para ver los problemas de conducta. Eysenck, en particular, veía los problemas de conducta como una interacción entre las características de la personalidad, el entorno y el comportamiento. [12] El grupo de Skinner en los Estados Unidos adoptó un enfoque más centrado en el condicionamiento operante . El enfoque operante creó un enfoque funcional para la evaluación y las intervenciones centradas en la gestión de contingencias , como la economía de fichas y la activación conductual . Al alumno de Skinner, Ogden Lindsley, se le atribuye la formación de un movimiento llamado enseñanza de precisión , que desarrolló un tipo particular de programa gráfico llamado tabla de aceleración estándar para monitorear el progreso de los clientes. Skinner se interesó en la individualización de programas para mejorar el aprendizaje en personas con o sin discapacidades y trabajó con Fred S. Keller para desarrollar la instrucción programada . La instrucción programada tuvo cierto éxito clínico en la rehabilitación de la afasia . [13] Gerald Patterson utilizó la instrucción del programa para desarrollar su texto para padres para niños con problemas de conducta. [14] (ver Capacitación en manejo de padres ). Con la edad, el condicionamiento respondiente parece disminuir, pero el condicionamiento operante permanece relativamente estable. [15] Si bien el concepto tuvo su cuota de defensores y críticos en Occidente, su introducción en el entorno asiático, particularmente en la India a principios de la década de 1970 [16] y su gran éxito fueron testimonio del famoso psicólogo indio H. Narayan Murthy . s compromiso duradero con los principios de la terapia conductual y la biorretroalimentación.
Si bien muchos terapeutas conductuales siguen firmemente comprometidos con el paradigma operante y respondiente básico, en la segunda mitad del siglo XX, muchos terapeutas combinaron la terapia conductual con la terapia cognitiva de Aaron Beck , Albert Ellis y Donald Meichenbaum para formar la terapia cognitivo-conductual . En algunas áreas el componente cognitivo tuvo un efecto aditivo (por ejemplo, la evidencia sugiere que las intervenciones cognitivas mejoran el resultado del tratamiento de la fobia social [17] ), pero en otras áreas no mejoró el tratamiento, lo que llevó a la búsqueda de terapias de tercera generación. terapias conductuales. La terapia conductual de tercera generación utiliza principios básicos de la psicología operante y respondiente, pero los combina con un análisis funcional y una formulación clínica /conceptualización de caso del comportamiento verbal más acorde con la visión de los analistas conductuales. Algunas investigaciones respaldan que estas terapias son más efectivas en algunos casos que la terapia cognitiva, [18] pero en general la pregunta aún necesita respuestas. [19]
El enfoque conductual de la terapia supone que la conducta asociada con problemas psicológicos se desarrolla a través de los mismos procesos de aprendizaje que afectan el desarrollo de otras conductas. Por lo tanto, los conductistas ven los problemas de personalidad en la forma en que se desarrolló la personalidad. No miran los trastornos de conducta como algo que tenga una persona, sino que consideran que refleja cómo el aprendizaje ha influido en determinadas personas para comportarse de una determinada manera en determinadas situaciones. [1]
La terapia conductual se basa en los principios del condicionamiento clásico desarrollado por Ivan Pavlov y el condicionamiento operante desarrollado por BF Skinner . El condicionamiento clásico ocurre cuando un estímulo neutral aparece justo antes de otro estímulo que desencadena una respuesta reflexiva. La idea es que si el estímulo neutral y cualquier otro estímulo que desencadene una respuesta se emparejan con la frecuencia suficiente, el estímulo neutral producirá la respuesta reflexiva. [20] El condicionamiento operante tiene que ver con recompensas y castigos y cómo pueden aumentar o disminuir ciertos comportamientos. [21]
Los programas de gestión de contingencias son un producto directo de la investigación del condicionamiento operante .
La terapia conductual basada en principios operantes y respondientes tiene una base de evidencia considerable para respaldar su uso. [22] Este enfoque sigue siendo un área vital de la psicología clínica y a menudo se denomina análisis de la conducta clínica . La psicoterapia conductual se ha vuelto cada vez más contextual en los últimos años. [23] La psicoterapia conductual ha desarrollado un mayor interés en los últimos años en los trastornos de la personalidad [24] , así como un mayor enfoque en la aceptación [25] y conceptualizaciones de casos complejos. [26]
Una forma actual de psicoterapia conductual es la psicoterapia analítica funcional . La psicoterapia analítica funcional es una terapia conductual de mayor duración. [27] La terapia analítica funcional se centra en el uso del refuerzo durante la sesión y es principalmente una terapia de base relacional. [28] [29] Como ocurre con la mayoría de las psicoterapias conductuales, la psicoterapia analítica funcional es contextual en sus orígenes y naturaleza. [30] y se basa en gran medida en el conductismo radical y el contextualismo funcional .
La psicoterapia analítica funcional se apega a un modelo de proceso de investigación, lo que la hace única en comparación con la terapia conductual tradicional y la terapia cognitivo-conductual . [31] [32]
La psicoterapia analítica funcional tiene un fuerte respaldo de investigación. Los recientes esfuerzos de investigación en psicoterapia analítica funcional se están centrando en el tratamiento de pacientes hospitalizados agresivos. [33]
Los terapeutas conductuales completan un análisis funcional o una evaluación funcional que analiza cuatro áreas importantes: estímulo, organismo, respuesta y consecuencias. [34] El estímulo es la condición o desencadenante ambiental que provoca la conducta. [35] Un organismo involucra las respuestas internas de una persona, como respuestas fisiológicas, emociones y cognición. [34] Una respuesta es el comportamiento que exhibe una persona y las consecuencias son el resultado del comportamiento. Estas cuatro cosas se incorporan en una evaluación realizada por el terapeuta conductual. [35]
La mayoría de los terapeutas conductuales utilizan métodos de evaluación objetivos como entrevistas estructuradas, pruebas psicológicas objetivas o diferentes formas de calificación conductual. Este tipo de evaluaciones se utilizan para que el terapeuta conductual pueda determinar exactamente cuál puede ser el problema de un cliente y establecer una línea de base para cualquier respuesta desadaptativa que pueda tener el cliente. Al tener esta línea de base, a medida que la terapia continúa, esta misma medida se puede utilizar para verificar el progreso del cliente, lo que puede ayudar a determinar si la terapia está funcionando. Los terapeutas conductuales no suelen hacer preguntas de por qué, sino que tienden a centrarse más en preguntas de cómo, cuándo, dónde y qué. Pruebas como la prueba de mancha de tinta de Rorschach o pruebas de personalidad como el MMPI ( Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota ) no se utilizan comúnmente para la evaluación del comportamiento porque se basan en la teoría de los rasgos de personalidad, asumiendo que la respuesta de una persona a estos métodos puede predecir el comportamiento. La evaluación del comportamiento se centra más en las observaciones del comportamiento de una persona en su entorno natural. [36]
La evaluación del comportamiento intenta específicamente descubrir cuáles son las variables ambientales y las autoimpuestas. Estas variables son las cosas que permiten a una persona mantener sus sentimientos, pensamientos y comportamientos desadaptativos. En una evaluación del comportamiento también se tienen en cuenta las "variables personales". Estas "variables personales" provienen de la historia de aprendizaje social de una persona y afectan la forma en que el entorno afecta el comportamiento de esa persona. Un ejemplo de variable persona sería la competencia conductual. La competencia conductual analiza si una persona tiene las habilidades y comportamientos adecuados que son necesarios al realizar una respuesta específica a una determinada situación o estímulo. [36]
Al realizar una evaluación conductual, el terapeuta conductual quiere responder dos preguntas: (1) cuáles son los diferentes factores (ambientales o psicológicos) que mantienen la conducta desadaptativa y (2) qué tipo de terapia o técnica conductual puede ayudar al individuo a mejorar. más eficazmente. La primera pregunta implica observar todos los aspectos de una persona, que se pueden resumir en las siglas BASIC ID. Este acrónimo significa comportamiento, respuestas afectivas, reacciones sensoriales, imágenes, procesos cognitivos, relaciones interpersonales y consumo de drogas. [37]
La terapia conductual basó sus intervenciones centrales en el análisis funcional. Solo algunos de los muchos problemas que la terapia conductual ha analizado funcionalmente incluyen la intimidad en las relaciones de pareja, [38] [39] [40] el perdón en las parejas, [41] el dolor crónico, [42] los problemas de conducta relacionados con el estrés de ser adulto hijo de una persona con un trastorno por consumo de alcohol, [43] anorexia, [44] angustia crónica, [45] abuso de sustancias, [46] depresión , [47] ansiedad, [48] insomnio [49] y obesidad. [50]
El análisis funcional incluso se ha aplicado a problemas que los terapeutas comúnmente encuentran, como la resistencia del cliente, los clientes parcialmente comprometidos y los clientes involuntarios. [51] [52] Las aplicaciones a estos problemas han dejado a los médicos con herramientas considerables para mejorar la eficacia terapéutica. Una forma de mejorar la eficacia terapéutica es utilizar refuerzo positivo o condicionamiento operante. Aunque la terapia conductual se basa en el modelo de aprendizaje general, se puede aplicar en muchos paquetes de tratamiento diferentes que pueden desarrollarse específicamente para abordar conductas problemáticas. Algunos de los tipos de tratamientos más conocidos son: entrenamiento de relajación, desensibilización sistemática , exposición a la realidad virtual, técnicas de exposición y prevención de respuesta , entrenamiento de habilidades sociales, modelado, ensayo y tarea conductual , y terapia de aversión y castigo. [3]
El entrenamiento de relajación implica que los clientes aprendan a reducir la excitación para reducir el estrés tensando y liberando ciertos grupos de músculos en todo el cuerpo. [53] La desensibilización sistemática es un tratamiento en el que el cliente sustituye lentamente una nueva respuesta aprendida por una respuesta desadaptativa ascendiendo en una jerarquía de situaciones que implican miedo. [8] La desensibilización sistemática se basa en parte en el contracondicionamiento. El contracondicionamiento es aprender nuevas formas de cambiar una respuesta por otra y en el caso de la desensibilización es sustituir esa conducta desadaptativa por una conducta más relajante. [54] Las técnicas de prevención de exposición y respuesta (también conocidas como prevención de inundación y respuesta) [55] son la técnica general en la que un terapeuta expone a un individuo a estímulos que provocan ansiedad mientras le impide tener respuestas de evitación. [55]
La terapia de realidad virtual proporciona simulaciones realistas basadas en computadora de situaciones problemáticas. El proceso de modelado implica que una persona sea sometida a observar a otros individuos que demuestran un comportamiento que se considera adaptativo y que debe ser adoptado por el cliente. Esta exposición involucra no sólo las señales de la "persona modelo", sino también las situaciones de un determinado comportamiento, de esa manera se puede ver la relación entre lo apropiado de un determinado comportamiento y la situación en la que se produce ese comportamiento. [56] Con el ensayo conductual y el tratamiento de tarea, un cliente obtiene un comportamiento deseado durante una sesión de terapia y luego practica y registra ese comportamiento entre sus sesiones. La terapia de aversión y el castigo es una técnica en la que se utiliza un estímulo aversivo (doloroso o desagradable) para disminuir la aparición de conductas no deseadas. Se trata de dos procedimientos: 1) los procedimientos se utilizan para disminuir la probabilidad de la frecuencia de un determinado comportamiento y 2) los procedimientos que reducirán el atractivo de ciertos comportamientos y los estímulos que los provocan. [57] El lado del castigo de la terapia de aversión es cuando se presenta un estímulo aversivo al mismo tiempo que un estímulo negativo y luego se detienen al mismo tiempo cuando se presenta un estímulo o respuesta positiva. [58] Ejemplos del tipo de estímulo o castigo negativo que se puede utilizar son los tratamientos de terapia de choque, [59] los tratamientos farmacológicos aversivos [60] así como el castigo contingente con costo de respuesta que implica quitar una recompensa.
El análisis de comportamiento aplicado utiliza métodos conductuales para modificar ciertos comportamientos que se consideran importantes social o personalmente. Hay cuatro características principales del análisis de comportamiento aplicado. El primer análisis de la conducta se centra principalmente en las conductas manifiestas en un entorno aplicado. Los tratamientos se desarrollan como una forma de alterar la relación entre esos comportamientos manifiestos y sus consecuencias. [61]
Otra característica del análisis conductual aplicado es la forma en que (el análisis conductual) evalúa los efectos del tratamiento. El tema individual es donde se centra el estudio, la investigación se centra en el individuo que está siendo tratado. Una tercera característica es que se centra en lo que hace el entorno para provocar cambios significativos de comportamiento. Finalmente, la última característica del análisis de conducta aplicado es el uso de aquellas técnicas que se derivan del condicionamiento operante y clásico, como proporcionar refuerzo, castigo, control de estímulos y cualquier otro principio de aprendizaje que pueda aplicarse. [61]
El entrenamiento en habilidades sociales enseña a los clientes habilidades para acceder a reforzadores y disminuir la pena de muerte. Los procedimientos de condicionamiento operante en el metanálisis tuvieron el mayor tamaño del efecto para entrenar habilidades sociales, seguidos por el modelado , el entrenamiento y las técnicas cognitivas sociales en ese orden. [62] El entrenamiento en habilidades sociales tiene cierto apoyo empírico, particularmente para la esquizofrenia . [63] [64] Sin embargo, con la esquizofrenia, los programas conductuales generalmente han perdido popularidad. [sesenta y cinco]
Algunas otras técnicas que se han utilizado en la terapia conductual son los contratos de contingencia, los costos de respuesta, las economías de fichas, la biorretroalimentación y el uso de asignaciones de tareas de configuración y calificación. [66]
Las asignaciones de tareas configuradas y calificadas se utilizan cuando el comportamiento que se debe aprender es complejo. Los comportamientos complejos que deben aprenderse se dividen en pasos más simples en los que la persona puede lograr pequeñas cosas que gradualmente se acumulan hasta llegar a un comportamiento más complejo. Cada paso se aproxima al objetivo final y ayuda a la persona a ampliar sus actividades de forma gradual. Este comportamiento se utiliza cuando una persona siente que algo en su vida no se puede cambiar y las tareas de la vida parecen abrumadoras. [67]
Otra técnica de terapia conductual implica responsabilizar al cliente o paciente de sus comportamientos en un esfuerzo por cambiarlos. Esto se llama contrato de contingencia, que es un contrato formal escrito entre dos o más personas que define los comportamientos esperados específicos que se desea cambiar y las recompensas y castigos que acompañan a ese comportamiento. [66] Para que un contrato de contingencia sea oficial debe tener cinco elementos. Primero debe indicar qué obtendrá cada persona si completa con éxito el comportamiento deseado. En segundo lugar, las personas involucradas tienen que controlar los comportamientos. En tercer lugar, si el comportamiento deseado no se realiza de la manera acordada en el contrato, se deben aplicar los castigos que se definieron en el contrato. Cuarto, si las personas involucradas están cumpliendo con el contrato deben recibir bonificaciones. El último elemento implica documentar el cumplimiento y el incumplimiento durante el uso de este tratamiento para brindar a las personas involucradas retroalimentación consistente sobre la conducta objetivo y la provisión de reforzadores. [68]
Las economías de tokens son una técnica de terapia conductual en la que los clientes se refuerzan con tokens que se consideran un tipo de moneda que se puede usar para comprar las recompensas deseadas, como poder mirar televisión o conseguir el refrigerio que desean cuando realizan comportamientos designados. [66] Las economías de tokens se utilizan principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. Para que una economía simbólica sea eficaz, debe haber coherencia en la administración del programa por parte de todo el personal. Los procedimientos deben estar claramente definidos para que no haya confusión entre los clientes. En lugar de buscar formas de castigar a los pacientes o negarles recompensas, el personal tiene que reforzar las conductas positivas para que los clientes aumenten la aparición del comportamiento deseado. Con el tiempo, las fichas deben ser reemplazadas por recompensas menos tangibles, como elogios, para que el cliente esté preparado cuando abandone la institución y no espere recibir algo cada vez que realice un comportamiento deseado. [69]
Estrechamente relacionada con las economías simbólicas existe una técnica llamada costos de respuesta. Esta técnica se puede utilizar con o sin economías simbólicas. Los costos de respuesta son el lado del castigo de las economías simbólicas donde hay una pérdida de una recompensa o privilegio después de que alguien realiza un comportamiento indeseable. [69] Al igual que las economías simbólicas, esta técnica se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. [66]
Considerables implicaciones políticas han sido inspiradas por visiones conductuales de diversas formas de psicopatología. Se ha descubierto que una forma de terapia conductual, el entrenamiento para revertir hábitos , es muy eficaz para tratar los tics.
Actualmente, existe un mayor llamado a que los psicólogos conductuales participen en los esfuerzos de rehabilitación. [70]
Dos grandes estudios realizados por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Simon Fraser indican que tanto la terapia conductual como la terapia cognitivo-conductual (TCC) son igualmente efectivas para el TOC. La TCC suele considerarse el tratamiento de "primera línea" para el TOC. [71] También se ha demostrado que la TCC funciona ligeramente mejor en el tratamiento de la depresión concurrente. [72]
Considerables implicaciones políticas han sido inspiradas por visiones conductuales de diversas formas de psicopatología. Se ha descubierto que una forma de terapia conductual ( entrenamiento para revertir hábitos ) es muy eficaz para tratar los tics. [73]
Ha habido un avance hacia la combinación de técnicas para tratar los trastornos psiquiátricos. Las intervenciones cognitivas se utilizan para mejorar los efectos de intervenciones conductuales más establecidas basadas en el condicionamiento operante y clásico. También se han hecho mayores esfuerzos para abordar el contexto interpersonal del comportamiento. [74]
La terapia conductual se puede aplicar a varios trastornos mentales y, en muchos casos, es más eficaz para trastornos específicos que para otros. Las técnicas de terapia conductual se pueden utilizar para tratar cualquier fobia que pueda tener una persona. [75] La desensibilización también se ha aplicado con éxito a otras cuestiones, como lidiar con la ira, si una persona tiene problemas para dormir y ciertos trastornos del habla. La desensibilización no ocurre de la noche a la mañana, hay un proceso de tratamiento. La desensibilización se realiza en una jerarquía y ocurre a lo largo de varias sesiones. La jerarquía va desde situaciones que hacen que la persona esté menos ansiosa o nerviosa hasta cosas que se consideran extremas para el paciente. [76]
El modelado se ha utilizado para afrontar miedos y fobias. Se cree que los miedos se desarrollan a través del aprendizaje observacional, por lo que se pueden utilizar modelos positivos, cuando se imita el comportamiento de una persona, para contrarrestar estos efectos. En una revisión sistemática de 1.677 artículos, se encontró que el modelado positivo reduce los niveles de miedo. [77] El modelado se ha utilizado en el tratamiento del miedo a las serpientes, así como en el miedo al agua. [78]
Se han utilizado técnicas de terapia aversiva para tratar las desviaciones sexuales, [79] [80] así como el trastorno por consumo de alcohol. [81]
Las técnicas de procedimientos de exposición y prevención se pueden utilizar para tratar a personas que tienen problemas de ansiedad, así como miedos o fobias. [82] Estos procedimientos también se han utilizado para ayudar a las personas que enfrentan cualquier problema de ira, así como a los dolientes patológicos (personas que tienen pensamientos angustiosos sobre una persona fallecida). [83]
La terapia de realidad virtual trata el miedo a las alturas, [84] el miedo a volar, [85] y una variedad de otros trastornos de ansiedad. [86] La VRT también se ha aplicado para ayudar a las personas con problemas de abuso de sustancias a reducir su capacidad de respuesta a ciertas señales que desencadenan su necesidad de consumir drogas. [87]
La configuración y las asignaciones de tareas graduadas se han utilizado para tratar el suicidio y las personas deprimidas o inhibidas. Esto se utiliza cuando un paciente se siente desesperado y no tiene forma de cambiar su vida. Esta desesperanza implica cómo la persona reacciona y responde a otra persona y a ciertas situaciones y su impotencia percibida para cambiar esa situación que se suma a la desesperanza. Para una persona con ideación suicida, es importante empezar con pequeños pasos. Debido a que esa persona puede percibir todo como un gran paso, cuanto más pequeño comience, más fácil le resultará dominar cada paso. [67] Esta técnica también se ha aplicado a personas que padecen agorafobia o miedo a estar en lugares públicos o hacer algo vergonzoso. [88]
Los contratos de contingencia se han utilizado para tratar eficazmente los problemas de conducta de los delincuentes y cuando se trata de conductas de tarea en los estudiantes. [68]
Las economías simbólicas se utilizan en entornos controlados y se encuentran principalmente en hospitales psiquiátricos. Se pueden utilizar para ayudar a pacientes con diferentes enfermedades mentales, pero no se centran en el tratamiento de la enfermedad mental sino en los aspectos conductuales del paciente. [89] La técnica del costo de respuesta se ha utilizado para abordar con éxito una variedad de comportamientos como fumar, comer en exceso, tartamudear y hablar psicótico. [90]
Se ha demostrado que la desensibilización sistemática trata con éxito las fobias a las alturas, a conducir, a los insectos, así como cualquier ansiedad que pueda tener una persona. La ansiedad puede incluir ansiedad social, ansiedad por hablar en público y ansiedad ante los exámenes. Se ha demostrado que el uso de la desensibilización sistemática es una técnica eficaz que se puede aplicar a una serie de problemas que pueda tener una persona. [91]
Cuando se utilizan procedimientos de modelado, esta técnica a menudo se compara con otra técnica de terapia conductual. En comparación con la desensibilización, la técnica de modelado parece ser menos efectiva. [92] Sin embargo, está claro que cuanto mayor sea la interacción entre el paciente y el sujeto que está modelando, mayor será la eficacia del tratamiento. [92]
Mientras se somete a una terapia de exposición, una persona normalmente necesita cinco sesiones para evaluar la eficacia del tratamiento. Después de cinco sesiones, se ha demostrado que el tratamiento de exposición proporciona beneficios al paciente. Sin embargo, todavía se recomienda que el tratamiento continúe más allá de las cinco sesiones iniciales. [83]
La terapia de realidad virtual (VRT) ha demostrado ser eficaz para el miedo a las alturas. [84] También se ha demostrado que ayuda con el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad. [86] Debido a los costos asociados con la VRT en 2007, los terapeutas todavía estaban esperando los resultados de los ensayos controlados que investigaban la VRT, para evaluar qué aplicaciones demuestran los mejores resultados. [93]
Para quienes tienen ideas suicidas, el tratamiento depende de la gravedad de la depresión y la sensación de desesperanza de la persona. Si estas cosas son severas, la respuesta de la persona al completar pequeños pasos no será de importancia para ella, porque no considera el éxito como un logro. [67] Generalmente, en aquellos sin depresión severa o miedo, esta técnica ha tenido éxito, ya que la realización de actividades más simples fortalece su confianza y les permite progresar a situaciones más complejas. [94]
Se ha demostrado que los contratos de contingencia son eficaces para cambiar cualquier comportamiento no deseado de los individuos. Se ha visto eficaz en el tratamiento de problemas de conducta en delincuentes independientemente de las características específicas del contrato. [68] [ se necesita fuente no primaria ]
Se ha demostrado que las economías de fichas son eficaces en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia crónica en pabellones psiquiátricos. Los resultados mostraron que las fichas contingentes controlaban el comportamiento de los pacientes. [89] [ se necesita fuente no primaria ]
Se ha demostrado que los costos de respuesta [ se necesita aclaración ] funcionan para suprimir una variedad de conductas como fumar, comer en exceso o tartamudear en un grupo diverso de poblaciones clínicas que van desde sociópatas hasta escolares. Estas conductas que han sido suprimidas mediante esta técnica muchas veces no se recuperan cuando se retira la contingencia de castigo. Además, los efectos secundarios indeseables que normalmente se observan con el castigo no suelen encontrarse cuando se utiliza la técnica del costo de respuesta. [90] [ se necesita fuente no primaria ]
Desde la década de 1980 se han desarrollado una serie de nuevas terapias conductuales. Posteriormente, Steven C. Hayes los etiquetó como "la tercera generación" de terapia conductual. [95] [19] Según esta clasificación, la primera generación de terapia conductual es la desarrollada independientemente en la década de 1950 por Joseph Wolpe , Ogden Lindsley y Hans Eysenck , mientras que la segunda generación es la terapia cognitiva desarrollada por Aaron Beck en la década de 1970. [19]
Otros autores se oponen al término "tercera generación" o "tercera ola" e incorporan muchas de las técnicas terapéuticas de la "tercera ola" bajo el término general de terapias cognitivo-conductuales modernas. [96]
Esta "tercera ola" de terapia conductual a veces se ha denominado análisis clínico de la conducta porque se ha afirmado que representa un movimiento que se aleja del cognitivismo y regresa hacia el conductismo radical y otras formas de conductismo , en particular el análisis funcional y los modelos conductuales de conducta verbal . [28] Esta área incluye la terapia de aceptación y compromiso (ACT), el sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP) (McCullough, 2000), la activación conductual (BA), la terapia dialéctica conductual , la psicoterapia analítica funcional (FAP), la terapia integrativa conductual de pareja. , terapia metacognitiva y entrenamiento metacognitivo . Estos enfoques están directamente dentro de la tradición del análisis conductual aplicado de la terapia conductual.
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) puede ser el mejor investigado de todos los modelos de terapia conductual de tercera generación. Se basa en la teoría del marco relacional . [97] En marzo de 2022, hay más de 900 ensayos aleatorios de terapia de aceptación y compromiso [98] y 60 estudios mediacionales de la literatura ACT. [99] ACT se ha incluido en más de 275 metanálisis y revisiones sistemáticas. [100] Como resultado de múltiples ensayos aleatorios de ACT realizados por la Organización Mundial de la Salud, la OMS ahora distribuye autoayuda basada en ACT para "cualquier persona que experimente estrés, dondequiera que viva y cualesquiera que sean sus circunstancias". [101] En marzo de 2022, varias organizaciones diferentes han declarado que la Terapia de Aceptación y Compromiso cuenta con apoyo empírico en determinadas áreas o en su conjunto de acuerdo con sus estándares. Estos incluyen: Asociación Estadounidense de Psicología, Sociedad de Psicología Clínica (Div. 12), Organización Mundial de la Salud, Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido (NICE), Sociedad Australiana de Psicología, Instituto Holandés de Psicólogos: Secciones de Neuropsicología y Rehabilitación. , la Asociación de Fisioterapeutas de Suecia, el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados en Evidencia de SAMHSA, el Centro de Información Basado en Evidencia de California para el Bienestar Infantil y el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. [102]
La psicoterapia analítica funcional se basa en un análisis funcional de la relación terapéutica. [27] Pone un mayor énfasis en el contexto terapéutico y vuelve al uso del refuerzo durante la sesión. [30] En general, 40 años de investigación respaldan la idea de que el refuerzo del comportamiento durante la sesión puede conducir a un cambio de comportamiento. [103]
La activación conductual surgió de un análisis de componentes de la terapia cognitivo-conductual. Esta investigación no encontró ningún efecto aditivo para el componente cognitivo. [104] La activación conductual se basa en un modelo de refuerzo coincidente. [105] Una revisión reciente de la investigación respalda la idea de que el uso de la activación conductual es clínicamente importante para el tratamiento de la depresión. [106]
La terapia conductual integrativa de pareja se desarrolló a partir de la insatisfacción con la terapia conductual de pareja tradicional. La terapia conductual integradora de pareja busca en Skinner (1966) la diferencia entre conducta conformada por contingencias y conducta gobernada por reglas. [107] Combina este análisis con una evaluación funcional exhaustiva de la relación de pareja. Esfuerzos recientes han utilizado conceptos conductuales radicales para interpretar una serie de fenómenos clínicos, incluido el perdón. [41]
Un estudio de revisión publicado en 2008 concluyó que, en ese momento, las psicoterapias conductuales de tercera generación no cumplían con los criterios para tratamientos con respaldo empírico. [19]
Existen muchas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. En Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología es la división para el análisis de la conducta . La Asociación de Ciencias del Comportamiento Contextual es otra organización profesional. ACBS es el hogar de muchos médicos con interés específico en la terapia conductual de tercera generación. [108] Los analistas de conducta de nivel doctoral que son psicólogos pertenecen a la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología : análisis de conducta. APA ofrece un diploma en psicología del comportamiento. [109]
La Asociación de Terapias Cognitivas y Conductuales (anteriormente Asociación para el Avance de la Terapia Conductual) es para quienes tienen una orientación más cognitiva. La ABCT también tiene un grupo de interés en análisis de conducta, que se centra en el análisis de conducta clínica. Además, la Asociación de Terapias Cognitivas y Conductuales tiene un grupo de interés especial sobre adicciones.
Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que finalmente tiene una conducta), probabilísticas (considerar la conducta como estadísticamente predecible), monistas (rechazando la mente ). –dualismo corporal y tratamiento de la persona como una unidad), y relacional (analizando interacciones bidireccionales). [110]
La terapia conductual desarrolla, agrega y proporciona estrategias y programas de intervención conductual para los clientes, y capacitación a las personas que se preocupan por facilitar vidas exitosas en diversas comunidades.
Los esfuerzos recientes en psicoterapia conductual se han centrado en el proceso de supervisión. [111] Un punto clave de los modelos conductuales de supervisión es que el proceso de supervisión es paralelo a la psicoterapia conductual proporcionada. [112]