La médula espinal es una estructura tubular larga y delgada formada por tejido nervioso que se extiende desde el bulbo raquídeo en el tronco del encéfalo hasta la región lumbar de la columna vertebral (columna vertebral) de los animales vertebrados . El centro de la médula espinal es hueco y contiene una estructura llamada canal central , que contiene líquido cefalorraquídeo . La médula espinal también está cubierta por meninges y rodeada por los arcos neurales . Juntos, el cerebro y la médula espinal forman el sistema nervioso central .
En los seres humanos , la médula espinal es una continuación del tronco del encéfalo y anatómicamente comienza en el hueso occipital , sale del agujero magno y luego ingresa al canal espinal al comienzo de las vértebras cervicales . La médula espinal se extiende hasta entre la primera y segunda vértebra lumbar , donde se estrecha para convertirse en el equino caudal . La columna vertebral ósea que la rodea protege la médula espinal, relativamente más corta. Mide alrededor de 45 cm (18 pulgadas) de largo en hombres adultos y alrededor de 43 cm (17 pulgadas) de largo en mujeres adultas. El diámetro de la médula espinal varía desde 13 mm ( 1 ⁄ 2 pulgadas) en las regiones cervical y lumbar hasta 6,4 mm ( 1 ⁄ 4 pulgadas) en la zona torácica .
La médula espinal funciona principalmente en la transmisión de señales nerviosas desde la corteza motora al cuerpo, y desde las fibras aferentes de las neuronas sensoriales a la corteza sensorial . También es un centro para coordinar muchos reflejos y contiene arcos reflejos que pueden controlar los reflejos de forma independiente. [1] También es la ubicación de grupos de interneuronas espinales que forman los circuitos neuronales conocidos como generadores de patrones centrales . Estos circuitos son responsables de controlar las instrucciones motoras para movimientos rítmicos como caminar. [2]
La médula espinal es la vía principal de información que conecta el cerebro y el sistema nervioso periférico . [3] [4] Mucho más corta que su columna vertebral protectora, la médula espinal humana se origina en el tronco del encéfalo, pasa a través del agujero magno y continúa hasta el cono medular cerca de la segunda vértebra lumbar antes de terminar en una extensión fibrosa conocida como filum terminal .
Mide unos 45 centímetros (18 pulgadas) de largo en los machos y unos 43 cm (17 pulgadas) en las hembras, tiene forma ovoide y está agrandado en las regiones cervical y lumbar. El agrandamiento cervical, que se extiende desde las vértebras C5 a T1, es de donde proviene la información sensorial y la salida motora va a los brazos y el tronco. El agrandamiento lumbar, ubicado entre L1 y S3, maneja la entrada sensorial y la salida motora que viene desde y hacia las piernas.
La médula espinal se continúa con la porción caudal de la médula y se extiende desde la base del cráneo hasta el cuerpo de la primera vértebra lumbar. No recorre toda la longitud de la columna vertebral en los adultos. Está formado por 31 segmentos de los que se ramifican un par de raíces nerviosas sensoriales y un par de raíces nerviosas motoras. Las raíces nerviosas luego se fusionan en pares de nervios espinales bilateralmente simétricos . El sistema nervioso periférico está formado por estas raíces, nervios y ganglios espinales .
Las raíces dorsales son fascículos aferentes que reciben información sensorial de la piel, los músculos y los órganos viscerales para ser transmitida al cerebro. Las raíces terminan en los ganglios de la raíz dorsal , que están compuestos por los cuerpos celulares de las neuronas correspondientes. Las raíces ventrales consisten en fibras eferentes que surgen de neuronas motoras cuyos cuerpos celulares se encuentran en los cuernos grises ventrales (o anteriores) de la médula espinal. [5]
La médula espinal (y el cerebro) están protegidos por tres capas de tejido o membranas llamadas meninges , que rodean el canal. La duramadre es la capa más externa y forma una capa protectora resistente. Entre la duramadre y el hueso circundante de las vértebras hay un espacio llamado espacio epidural . El espacio epidural está lleno de tejido adiposo y contiene una red de vasos sanguíneos . La aracnoides , la capa protectora intermedia, recibe su nombre por su apariencia abierta, similar a una telaraña. El espacio entre la aracnoides y la piamadre subyacente se llama espacio subaracnoideo . El espacio subaracnoideo contiene líquido cefalorraquídeo , del que se puede tomar una muestra mediante una punción lumbar o procedimiento de "punción lumbar". La delicada piamadre, la capa protectora más interna, está estrechamente asociada a la superficie de la médula espinal. La médula se estabiliza dentro de la duramadre mediante los ligamentos denticulados de conexión , que se extienden desde la piamadre envolvente lateralmente entre las raíces dorsal y ventral. El saco dural termina al nivel vertebral de la segunda vértebra sacra .
En sección transversal, la región periférica de la médula contiene tractos neuronales de sustancia blanca que contienen axones sensoriales y motores . Dentro de esta región periférica se encuentra la materia gris , que contiene los cuerpos de las células nerviosas dispuestos en las tres columnas grises que le dan a la región su forma de mariposa. Esta región central rodea el canal central , que es una extensión del cuarto ventrículo y contiene líquido cefalorraquídeo.
La médula espinal tiene una sección transversal elíptica y está comprimida dorsolateralmente. Dos surcos o surcos prominentes recorren su longitud. El surco mediano posterior es el surco en el lado dorsal y la fisura mediana anterior es el surco en el lado ventral.
La médula espinal humana se divide en segmentos donde se forman pares de nervios espinales (mixtos; sensoriales y motores). De seis a ocho raicillas de nervios motores se ramifican desde los surcos ventralaterales derecho e izquierdo de manera muy ordenada. Las raicillas nerviosas se combinan para formar raíces nerviosas. Asimismo, las raicillas de los nervios sensoriales se forman en los surcos laterales dorsales derecho e izquierdo y forman raíces nerviosas sensoriales. Las raíces ventrales (motoras) y dorsales (sensitivas) se combinan para formar nervios espinales (mixtos; motores y sensoriales), uno a cada lado de la médula espinal. Los nervios espinales, a excepción de C1 y C2, se forman dentro del agujero intervertebral . Estas raicillas forman la demarcación entre los sistemas nerviosos central y periférico. [ cita necesaria ]
Generalmente, los segmentos de la médula espinal no se corresponden con los niveles de las vértebras óseas. Como la médula espinal termina en el nivel L1-L2, otros segmentos de la médula espinal se ubicarían por encima de su correspondiente cuerpo vertebral óseo. Por ejemplo, el segmento espinal T11 está ubicado más alto que la vértebra ósea T11 y el segmento sacro de la médula espinal está más alto que el cuerpo vertebral L1. [6]
La columna gris , (como tres regiones de columnas grises) en el centro de la médula, tiene forma de mariposa y está formada por cuerpos celulares de interneuronas , neuronas motoras, células de neuroglia y axones amielínicos . La columna gris anterior y posterior se presentan como proyecciones de la sustancia gris y también se conocen como cuernos de la médula espinal. Juntas, las columnas grises y la comisura gris forman la "H gris".
La sustancia blanca se encuentra fuera de la sustancia gris y está formada casi en su totalidad por axones motores y sensoriales mielinizados . Las "columnas" de materia blanca transportan información hacia arriba o hacia abajo por la médula espinal.
La médula espinal propiamente dicha termina en una región llamada cono medular , mientras que la piamadre continúa como una extensión llamada filum terminal , que ancla la médula espinal al cóccix . La cola de caballo ("cola de caballo") es un conjunto de nervios inferiores al cono medular que continúan viajando a través de la columna vertebral hasta el cóccix. La cola de caballo se forma porque la médula espinal deja de crecer en longitud alrededor de los cuatro años, aunque la columna vertebral continúa alargándose hasta la edad adulta. Esto da como resultado nervios espinales sacros que se originan en la región lumbar superior. Por esa razón, la médula espinal ocupa sólo dos tercios del canal vertebral. La parte inferior del canal vertebral está llena de líquido cefalorraquídeo y el espacio se llama cisterna lumbar. [7]
Dentro del sistema nervioso central (SNC), los cuerpos de células nerviosas generalmente están organizados en grupos funcionales, llamados núcleos. Los axones dentro del SNC se agrupan en haces.
Hay 31 segmentos de nervios de la médula espinal en la médula espinal humana:
En el feto, los segmentos vertebrales se corresponden con los segmentos de la médula espinal. Sin embargo, debido a que la columna vertebral crece más que la médula espinal, los segmentos de la médula espinal no se corresponden con los segmentos vertebrales en el adulto, particularmente en la médula espinal inferior. Por ejemplo, los segmentos de la médula espinal lumbar y sacra se encuentran entre los niveles vertebrales T9 y L2, y la médula espinal termina alrededor del nivel vertebral L1/L2, formando una estructura conocida como cono medular.
Aunque los cuerpos celulares de la médula espinal terminan alrededor del nivel vertebral L1/L2, los nervios espinales de cada segmento salen al nivel de la vértebra correspondiente. Para los nervios de la médula espinal inferior, esto significa que salen de la columna vertebral mucho más abajo (más caudalmente) que sus raíces. A medida que estos nervios viajan desde sus respectivas raíces hasta su punto de salida de la columna vertebral, los nervios de los segmentos espinales inferiores forman un haz llamado cola de caballo.
Hay dos regiones donde la médula espinal se agranda:
La médula espinal se forma a partir de una parte del tubo neural durante el desarrollo. Hay cuatro etapas de la médula espinal que surge del tubo neural: la placa neural, el pliegue neural, el tubo neural y la médula espinal. La diferenciación neuronal ocurre dentro de la porción de la médula espinal del tubo. [10] A medida que el tubo neural comienza a desarrollarse, la notocorda comienza a secretar un factor conocido como Sonic hedgehog (SHH). Como resultado, la placa del suelo también comienza a secretar SHH, lo que inducirá a la placa basal a desarrollar neuronas motoras . Durante la maduración del tubo neural, sus paredes laterales se engrosan y forman un surco longitudinal llamado surco limitante . Esto extiende la longitud de la médula espinal también hacia las porciones dorsal y ventral. [11] Mientras tanto, el ectodermo suprayacente secreta proteína morfogenética ósea (BMP). Esto induce a la placa del techo a comenzar a secretar BMP, lo que inducirá a la placa alar a desarrollar neuronas sensoriales . Los gradientes opuestos de morfógenos como BMP y SHH forman diferentes dominios de células en división a lo largo del eje dorsal ventral. [12] Las neuronas del ganglio de la raíz dorsal se diferencian de las progenitoras de la cresta neural. A medida que proliferan las células de las columnas dorsal y ventral, la luz del tubo neural se estrecha para formar el pequeño canal central de la médula espinal. [13] La placa alar y la placa basal están separadas por el surco limitante. Además, la placa del suelo también secreta netrinas . Las netrinas actúan como quimioatrayentes para la decusación de las neuronas sensoriales del dolor y la temperatura en la placa alar a través de la comisura blanca anterior, donde luego ascienden hacia el tálamo . Tras el cierre del neuroporo caudal y la formación de los ventrículos del cerebro que contienen el tejido del plexo coroideo, el canal central de la médula espinal caudal se llena de líquido cefalorraquídeo.
Los hallazgos anteriores de Viktor Hamburger y Rita Levi-Montalcini en embriones de pollo han sido confirmados por estudios más recientes que han demostrado que la eliminación de las células neuronales mediante muerte celular programada es necesaria para el correcto ensamblaje del sistema nervioso. [14]
En general, se ha demostrado que la actividad embrionaria espontánea desempeña un papel en el desarrollo de las neuronas y los músculos, pero probablemente no esté implicada en la formación inicial de conexiones entre las neuronas espinales.
La médula espinal recibe sangre de tres arterias que recorren su longitud comenzando en el cerebro, y de muchas arterias que llegan a ella a través de los lados de la columna vertebral. Las tres arterias longitudinales son la arteria espinal anterior y las arterias espinales posteriores derecha e izquierda . [15] Estos viajan en el espacio subaracnoideo y envían ramas hacia la médula espinal. Forman anastomosis (conexiones) a través de las arterias medulares segmentarias anterior y posterior , que ingresan a la médula espinal en varios puntos a lo largo de su longitud. [15] El flujo sanguíneo real caudalmente a través de estas arterias, derivado de la circulación cerebral posterior, es inadecuado para mantener la médula espinal más allá de los segmentos cervicales.
La principal contribución al suministro de sangre arterial de la médula espinal debajo de la región cervical proviene de las arterias radiculares anterior y posterior dispuestas radialmente , que corren hacia la médula espinal a lo largo de las raíces nerviosas dorsal y ventral, pero con una excepción no se conectan directamente con cualquiera de las tres arterias longitudinales. [15] Estas arterias radiculares intercostales y lumbares surgen de la aorta, proporcionan anastomosis importantes y complementan el flujo sanguíneo a la médula espinal. En los seres humanos, la más grande de las arterias radiculares anteriores se conoce como arteria de Adamkiewicz , o arteria radicular anterior magna (ARM), que generalmente surge entre L1 y L2, pero puede surgir en cualquier lugar entre T9 y L5. [16] La alteración del flujo sanguíneo a través de estas arterias radiculares críticas, especialmente durante procedimientos quirúrgicos que implican una interrupción abrupta del flujo sanguíneo a través de la aorta, por ejemplo durante la reparación de un aneurisma aórtico, puede provocar un infarto de la médula espinal y paraplejía.
En el tracto del lemnisco medial de la columna dorsal , el axón de una neurona primaria ingresa a la médula espinal y luego ingresa a la columna dorsal. Aquí la columna dorsal se conecta con el axón de la célula nerviosa. Si el axón primario ingresa por debajo del nivel espinal T6, el axón viaja en el fascículo grácil , la parte medial de la columna. Si el axón entra por encima del nivel T6, entonces viaja en el fascículo cuneado , que es lateral al fascículo gracilis. De cualquier manera, el axón primario asciende a la médula inferior , donde sale de su fascículo y hace sinapsis con una neurona secundaria en uno de los núcleos de la columna dorsal : ya sea el núcleo gracilis o el núcleo cuneatus , dependiendo del camino que tomó. En este punto, el axón secundario abandona su núcleo y pasa en sentido anterior y medial. El conjunto de axones secundarios que hacen esto se conoce como fibras arqueadas internas . Las fibras arqueadas internas se decusan y continúan ascendiendo como el lemnisco medial contralateral . Los axones secundarios del lemnisco medial finalmente terminan en el núcleo ventral posterolateral (VPLN) del tálamo , donde hacen sinapsis con neuronas terciarias. Desde allí, las neuronas terciarias ascienden por la rama posterior de la cápsula interna y terminan en la corteza sensorial primaria .
La propiocepción de los miembros inferiores difiere de la de los miembros superiores y de la parte superior del tronco. Existe una vía de cuatro neuronas para la propiocepción de las extremidades inferiores. Esta vía sigue inicialmente la vía espinocerebelosa dorsal. Está organizado de la siguiente manera: receptores propioceptivos de las extremidades inferiores → apófisis periférica → ganglio de la raíz dorsal → apófisis central → columna de Clarke → neurona de segundo orden → tracto espinocerebeloso → cerebelo.
El sistema anterolateral funciona de manera algo diferente. Los axones de sus neuronas primarias ingresan a la médula espinal y luego ascienden uno o dos niveles antes de hacer sinapsis en la sustancia gelatinosa . El tracto que asciende antes de hacer sinapsis se conoce como tracto de Lissauer . Después de hacer sinapsis, los axones secundarios se decusan y ascienden en la porción lateral anterior de la médula espinal como el tracto espinotalámico . Este tracto asciende hasta el VPLN, donde hace sinapsis con neuronas terciarias. Los axones neuronales terciarios luego viajan a la corteza sensorial primaria a través de la rama posterior de la cápsula interna.
Algunas de las "fibras del dolor" en la ELA se desvían de su camino hacia la VPLN. En una de esas desviaciones, los axones viajan hacia la formación reticular en el mesencéfalo. Luego, la formación reticular se proyecta a varios lugares, incluido el hipocampo (para crear recuerdos sobre el dolor), el núcleo centromediano (para causar dolor difuso e inespecífico) y varias partes de la corteza. Además, algunos axones de ALS se proyectan al gris periacueductal en la protuberancia, y los axones que forman el gris periacueductal luego se proyectan al núcleo del rafe mayor , que se proyecta hacia abajo hasta donde proviene la señal de dolor y la inhibe. Esto ayuda a controlar en cierto grado la sensación de dolor.
El tracto corticoespinal sirve como vía motora para las señales neuronales motoras superiores provenientes de la corteza cerebral y de los núcleos motores primitivos del tronco encefálico.
Las neuronas motoras superiores corticales se originan en las áreas 1, 2, 3, 4 y 6 de Brodmann y luego descienden en la rama posterior de la cápsula interna , a través de la crus cerebri , hacia abajo a través de la protuberancia y hasta las pirámides medulares , donde aproximadamente el 90% de los axones cruzan hacia el lado contralateral en la decusación de las pirámides. Luego descienden como el tracto corticoespinal lateral. Estos axones hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores en los astas ventrales de todos los niveles de la médula espinal. El 10% restante de los axones desciende por el lado ipsilateral como tracto corticoespinal ventral. Estos axones también hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores en los astas ventrales. La mayoría de ellos cruzarán al lado contralateral de la médula (a través de la comisura blanca anterior ) justo antes de hacer sinapsis.
Los núcleos del mesencéfalo incluyen cuatro tractos motores que envían axones de las neuronas motoras superiores por la médula espinal hasta las neuronas motoras inferiores. Estos son el tracto rubroespinal , el tracto vestibuloespinal , el tracto tectoespinal y el tracto reticuloespinal . El tracto rubroespinal desciende con el tracto corticoespinal lateral y los tres restantes descienden con el tracto corticoespinal anterior.
La función de las neuronas motoras inferiores se puede dividir en dos grupos diferentes: el tracto corticoespinal lateral y el tracto espinal cortical anterior. El tracto lateral contiene axones neuronales motoras superiores que hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores dorsales laterales (DL). Las neuronas DL participan en el control de las extremidades distales . Por lo tanto, estas neuronas DL se encuentran específicamente sólo en los agrandamientos cervicales y lumbosacros dentro de la médula espinal. No hay decusación en el tracto corticoespinal lateral después de la decusación en las pirámides medulares.
El tracto corticoespinal anterior desciende ipsilateralmente en la columna anterior, donde los axones emergen y hacen sinapsis con las neuronas motoras ventromediales inferiores (VM) en el asta ventral ipsilateralmente o descusan en la comisura blanca anterior, donde hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores VM contralateralmente . Los canales tectoespinal, vestibuloespinal y reticuloespinal descienden ipsilateralmente en la columna anterior pero no hacen sinapsis a través de la comisura blanca anterior. Más bien, solo hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores de VM ipsilateralmente. Las neuronas motoras inferiores VM controlan los grandes músculos posturales del esqueleto axial . Estas neuronas motoras inferiores, a diferencia de las de la DL, están ubicadas en el asta ventral a lo largo de toda la médula espinal.
La información propioceptiva del cuerpo sube por la médula espinal a través de tres vías. Por debajo de L2, la información propioceptiva sube por la médula espinal en el tracto espinocerebeloso ventral . También conocido como tracto espinocerebeloso anterior, los receptores sensoriales captan la información y viajan hacia la médula espinal. Los cuerpos celulares de estas neuronas primarias se encuentran en los ganglios de la raíz dorsal . En la médula espinal, los axones hacen sinapsis y los axones neuronales secundarios se decusan y luego viajan hasta el pedúnculo cerebeloso superior donde se decusan nuevamente. Desde aquí, la información se lleva a los núcleos profundos del cerebelo, incluidos los núcleos fastigial e interpuesto .
Desde los niveles de L2 a T1, la información propioceptiva ingresa a la médula espinal y asciende ipsilateralmente, donde hace sinapsis en el núcleo de Clarke . Los axones neuronales secundarios continúan ascendiendo ipsilateralmente y luego pasan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior . Este tracto se conoce como tracto espinocerebeloso dorsal.
Desde arriba de T1, los axones primarios propioceptivos ingresan a la médula espinal y ascienden ipsilateralmente hasta alcanzar el núcleo cuneado accesorio , donde hacen sinapsis. Los axones secundarios pasan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior donde, nuevamente, estos axones hacen sinapsis con los núcleos profundos del cerebelo. Este tracto se conoce como tracto cuneocerebeloso .
La información motora viaja desde el cerebro hacia la médula espinal a través de tractos descendentes de la médula espinal. Los tractos descendentes involucran dos neuronas: la neurona motora superior (UMN) y la neurona motora inferior (LMN). [17] Una señal nerviosa viaja por la neurona motora superior hasta que hace sinapsis con la neurona motora inferior en la médula espinal. Luego, la neurona motora inferior conduce la señal nerviosa a la raíz espinal, donde las fibras nerviosas eferentes transportan la señal motora hacia el músculo objetivo. Los tractos descendentes están compuestos de sustancia blanca. Hay varios tramos descendentes que cumplen diferentes funciones. Los haces corticoespinales (lateral y anterior) son responsables de los movimientos coordinados de las extremidades. [17]
Un trastorno congénito es la diastematomielia en la que parte de la médula espinal se divide generalmente al nivel de las vértebras lumbares superiores. A veces, la división puede ocurrir a lo largo de la médula espinal.
Las lesiones de la médula espinal pueden ser causadas por un traumatismo en la columna vertebral (estiramiento, hematomas, aplicación de presión, corte, laceración, etc.). Los huesos vertebrales o los discos intervertebrales pueden romperse, provocando que la médula espinal sea perforada por un fragmento afilado de hueso . Por lo general, las víctimas de lesiones de la médula espinal sufrirán pérdida de sensibilidad en determinadas partes del cuerpo. En casos más leves, es posible que la víctima sólo sufra pérdida de la función de la mano o del pie. Las lesiones más graves pueden provocar paraplejia , tetraplejia (también conocida como cuadriplejia) o parálisis de todo el cuerpo debajo del sitio de la lesión en la médula espinal.
El daño a los axones de las neuronas motoras superiores en la médula espinal produce un patrón característico de déficits ipsilaterales. Estos incluyen hiperreflexia , hipertonía y debilidad muscular. El daño neuronal motor inferior da como resultado su propio patrón característico de déficit. Más que todo un lado de los déficits, existe un patrón relacionado con el miotoma afectado por el daño. Además, las neuronas motoras inferiores se caracterizan por debilidad muscular, hipotonía , hiporreflexia y atrofia muscular .
El shock espinal y el shock neurogénico pueden ocurrir debido a una lesión en la columna. El shock espinal suele ser temporal, dura sólo 24 a 48 horas y es una ausencia temporal de funciones sensoriales y motoras. El shock neurogénico dura semanas y puede provocar una pérdida del tono muscular debido a la falta de uso de los músculos debajo del sitio lesionado.
Las dos áreas de la médula espinal que se lesionan con mayor frecuencia son la columna cervical (C1-C7) y la columna lumbar (L1-L5). (La notación C1, C7, L1, L5 se refiere a la ubicación de una vértebra específica en la región cervical, torácica o lumbar de la columna). La lesión de la médula espinal también puede ser no traumática y estar causada por una enfermedad ( mielitis transversa , polio , espina bífida , ataxia de Friedreich , tumor de médula espinal , estenosis espinal , etc.) [18]
A nivel mundial, se espera que haya entre 40 y 80 casos de lesión de la médula espinal por millón de habitantes, y aproximadamente el 90% de estos casos se deben a eventos traumáticos. [19]
Las lesiones reales o sospechadas de la médula espinal requieren una inmovilización inmediata, incluida la de la cabeza. Se necesitarán exploraciones para evaluar la lesión. Un esteroide, la metilprednisolona , puede ser de ayuda, al igual que la fisioterapia y posiblemente los antioxidantes . [ cita necesaria ] Los tratamientos deben centrarse en limitar la muerte celular posterior a la lesión, promover la regeneración celular y reemplazar las células perdidas. La regeneración se facilita manteniendo la transmisión eléctrica en los elementos neuronales.
La estenosis espinal en la región lumbar suele deberse a hernia discal , hipertrofia de la articulación facetaria y del ligamento amarillo , osteofitos y espondilolistesis . Una causa poco común de estenosis espinal lumbar es la lipomatosis epidural espinal , una afección en la que hay un depósito excesivo de grasa en el espacio epidural, lo que provoca la compresión de la raíz nerviosa y la médula espinal. La grasa epidural se puede observar como de baja densidad en la tomografía computarizada y de alta intensidad en las imágenes de resonancia magnética con eco de espín rápido ponderadas en T2 . [20]
Los tumores espinales pueden ocurrir en la médula espinal y pueden estar dentro (intradural) o fuera (extradural) de la duramadre .
La médula espinal termina al nivel de las vértebras L1-L2, mientras que el espacio subaracnoideo (el compartimento que contiene el líquido cefalorraquídeo ) se extiende hasta el borde inferior de S2. [18] Las punciones lumbares en adultos generalmente se realizan entre L3 y L5 ( nivel de cola de caballo ) para evitar daños a la médula espinal. [18] En el feto, la médula espinal se extiende a lo largo de toda la columna y retrocede a medida que el cuerpo crece.
