La cardiología (del griego antiguo καρδίᾱ (kardiā) 'corazón' y - λογία (-logia) 'estudio') es el estudio del corazón. La cardiología es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos del corazón y del sistema cardiovascular . El campo incluye el diagnóstico médico y el tratamiento de defectos cardíacos congénitos , enfermedad de las arterias coronarias , insuficiencia cardíaca , valvulopatías cardíacas y electrofisiología . Los médicos que se especializan en este campo de la medicina se denominan cardiólogos , una especialidad de la medicina interna . Los cardiólogos pediátricos son pediatras que se especializan en cardiología. Los médicos que se especializan en cirugía cardíaca se denominan cirujanos cardiotorácicos o cirujanos cardíacos , una especialidad de la cirugía general . [1]
Todos los cardiólogos de la rama de la medicina estudian los trastornos del corazón, pero el estudio de los trastornos cardíacos de adultos y niños requiere diferentes vías de formación. Por lo tanto, un cardiólogo de adultos (a menudo llamado simplemente "cardiólogo") no está capacitado adecuadamente para cuidar a niños, y los cardiólogos pediátricos no están capacitados para tratar enfermedades cardíacas en adultos. Los aspectos quirúrgicos fuera del implante de un dispositivo de ritmo cardíaco no están incluidos en cardiología y pertenecen al dominio de la cirugía cardiotorácica . Por ejemplo, la cirugía de revascularización coronaria (CABG), la derivación cardiopulmonar y el reemplazo valvular son procedimientos quirúrgicos realizados por cirujanos, no cardiólogos. Sin embargo, algunos procedimientos invasivos, como el cateterismo cardíaco y la implantación de marcapasos , los realizan los cardiólogos.
La cardiología es una especialidad de la medicina interna .
Para convertirse en cardiólogo en los Estados Unidos , a una residencia de tres años en medicina interna le sigue una beca de tres años en cardiología. Es posible especializarse más en una subespecialidad. Las subespecialidades reconocidas en los EE. UU. por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados son la electrofisiología cardíaca , la ecocardiografía , la cardiología intervencionista y la cardiología nuclear . Las subespecialidades reconocidas en los EE. UU. por la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Estadounidense de Osteopática incluyen electrofisiología cardíaca clínica y cardiología intervencionista . [2]
En India, se necesita una residencia de tres años en Medicina General o Pediatría después de MBBS y luego tres años de residencia en cardiología para ser DM (titular de un Doctorado en Medicina [DM])/ Diplomado de la Junta Nacional (DNB) en Cardiología. . [ cita necesaria ]
Según Doximity , los cardiólogos adultos ganan un promedio de $436,849 por año en los EE. UU. [3]
La electrofisiología cardíaca es la ciencia que dilucida, diagnostica y trata las actividades eléctricas del corazón. El término se utiliza generalmente para describir estudios de tales fenómenos mediante el registro con catéter invasivo (intracardíaco) de la actividad espontánea, así como de las respuestas cardíacas a la estimulación eléctrica programada (PES). Estos estudios se realizan para evaluar arritmias complejas , dilucidar síntomas, evaluar electrocardiogramas anormales , valorar el riesgo de desarrollar arritmias en el futuro y diseñar el tratamiento. Estos procedimientos incluyen cada vez más métodos terapéuticos (normalmente ablación por radiofrecuencia o crioablación ) además de procedimientos de diagnóstico y pronóstico.
Otras modalidades terapéuticas empleadas en este campo incluyen la terapia con fármacos antiarrítmicos y la implantación de marcapasos y desfibriladores automáticos implantables (AICD). [4] [5]
El estudio de electrofisiología cardíaca generalmente mide la respuesta del miocardio lesionado o miocardiopático al PES en regímenes farmacológicos específicos para evaluar la probabilidad de que el régimen prevenga con éxito la taquicardia ventricular (TV) sostenida o la fibrilación ventricular (FV) potencialmente fatal en el futuro. A veces se debe realizar una serie de ensayos de fármacos de estudio electrofisiológico para permitir que el cardiólogo seleccione el régimen de tratamiento a largo plazo que mejor prevenga o ralentice el desarrollo de TV o FV después de PES. Dichos estudios también se pueden realizar en presencia de un marcapasos cardíaco o AICD recién implantado o recientemente reemplazado. [4]
La electrofisiología cardíaca clínica es una rama de la especialidad médica de la cardiología y se ocupa del estudio y tratamiento de los trastornos del ritmo del corazón. Los cardiólogos con experiencia en esta área suelen denominarse electrofisiólogos. Los electrofisiólogos están capacitados en el mecanismo, función y desempeño de las actividades eléctricas del corazón. Los electrofisiólogos trabajan en estrecha colaboración con otros cardiólogos y cirujanos cardíacos para ayudar o guiar el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias). Están capacitados para realizar procedimientos quirúrgicos e intervencionistas para tratar la arritmia cardíaca. [6]
La formación necesaria para convertirse en electrofisiólogo es larga y requiere ocho años después de la escuela de medicina (dentro de los EE. UU.). Tres años de residencia en medicina interna, tres años de beca en cardiología y dos años de electrofisiología cardíaca clínica. [7]
La cardiogeriatría, o cardiología geriátrica, es la rama de la cardiología y la medicina geriátrica que se ocupa de los trastornos cardiovasculares en las personas mayores.
Los trastornos cardíacos como la enfermedad coronaria , incluido el infarto de miocardio , la insuficiencia cardíaca , la miocardiopatía y las arritmias como la fibrilación auricular , son comunes y constituyen una causa importante de mortalidad en las personas mayores. [8] [9] Los trastornos vasculares como la aterosclerosis y la enfermedad arterial periférica causan una morbilidad y mortalidad significativas en las personas de edad avanzada. [10] [11]
Las imágenes cardíacas incluyen la ecocardiografía (eco), la resonancia magnética cardíaca (CMR) y la tomografía computarizada del corazón. Aquellos que se especializan en imágenes cardíacas pueden recibir más capacitación en todos los modos de imágenes o centrarse en una única modalidad de imágenes.
La ecocardiografía (o "eco") utiliza ultrasonido estándar bidimensional, tridimensional y Doppler para crear imágenes del corazón. Aquellos que se especializan en ecografía pueden dedicar una cantidad significativa de su tiempo clínico a leer ecografías y realizar ecografías transesofágicas, en particular utilizando esta última durante procedimientos como la inserción de un dispositivo de oclusión de la orejuela auricular izquierda.
La resonancia magnética cardíaca utiliza protocolos especiales para obtener imágenes de la estructura y función del corazón con secuencias específicas para ciertas enfermedades como la hemocromatosis y la amiloidosis .
La TC cardíaca utiliza protocolos especiales para obtener imágenes de la estructura y función del corazón, con especial énfasis en las arterias coronarias.
La cardiología intervencionista es una rama de la cardiología que se ocupa específicamente del tratamiento mediante catéter de enfermedades cardíacas estructurales. [ cita necesaria ] Se puede realizar una gran cantidad de procedimientos en el corazón mediante cateterismo, incluidos angiograma, angioplastia, aterectomía e implantación de stent. Todos estos procedimientos implican la inserción de una vaina en la arteria femoral o la arteria radial (pero, en la práctica, en cualquier arteria o vena periférica grande) y canular el corazón bajo visualización de rayos X (más comúnmente fluoroscopia ). Esta canulación permite un acceso indirecto al corazón, evitando el traumatismo provocado por la apertura quirúrgica del tórax.
Las principales ventajas de utilizar el enfoque de cardiología o radiología intervencionista son la evitación de cicatrices y dolor y una larga recuperación postoperatoria. Además, el procedimiento de cardiología intervencionista de angioplastia primaria es ahora el estándar de oro para la atención del infarto agudo de miocardio. Este procedimiento también se puede realizar de forma proactiva, cuando áreas del sistema vascular quedan ocluidas debido a la aterosclerosis . El cardiólogo pasará esta vaina a través del sistema vascular para acceder al corazón. Esta funda tiene un globo y un pequeño tubo de malla de alambre enrollado a su alrededor, y si el cardiólogo encuentra una obstrucción o estenosis , puede inflar el globo en el sitio de la oclusión en el sistema vascular para aplanar o comprimir la placa contra la pared vascular. Una vez que se completa, se coloca un stent como una especie de andamio para mantener la vasculatura abierta permanentemente.
Una especialización relativamente nueva de la cardiología es el campo de la insuficiencia cardíaca y el trasplante de corazón. La especialización de la cardiología general únicamente en la de las miocardiopatías lleva a especializarse también en trasplante cardíaco e hipertensión pulmonar . La miocardiopatía es una enfermedad cardíaca del músculo cardíaco, donde el músculo cardíaco se inflama y se vuelve grueso. [ cita necesaria ]
Una especialización reciente de la cardiología es la de cardiooncología. Esta área se especializa en el manejo cardíaco de personas con cáncer y en particular de aquellos con planes de quimioterapia o aquellos que han experimentado complicaciones cardíacas de la quimioterapia.
En los últimos tiempos, la atención se está desplazando gradualmente hacia la cardiología preventiva debido al aumento de la carga de enfermedades cardiovasculares a una edad temprana. Según la OMS, el 37% de todas las muertes prematuras se deben a enfermedades cardiovasculares y de ellas, el 82% se producen en países de ingresos bajos y medios. [12] La cardiología clínica es la subespecialidad de la cardiología que se ocupa de la cardiología preventiva y la rehabilitación cardíaca. La cardiología preventiva también se ocupa del chequeo preventivo de rutina mediante pruebas no invasivas, específicamente electrocardiografía, fasegrafía , pruebas de esfuerzo, perfil lipídico y examen físico general para detectar cualquier enfermedad cardiovascular a una edad temprana, mientras que la rehabilitación cardíaca es la rama emergente de la cardiología que ayuda a la persona a recuperarse. su fuerza general y vivir una vida normal después de un evento cardiovascular. Una subespecialidad de la cardiología preventiva es la cardiología deportiva . Debido a que las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte en el mundo, incluidos los Estados Unidos (cdc.gov), se han desarrollado campañas nacionales de salud e investigaciones de control aleatorio para mejorar la salud del corazón.
Helen B. Taussig es conocida como la fundadora de la cardiología pediátrica. Se hizo famosa por su trabajo con la tetralogía del defecto cardíaco congénito en el que la sangre oxigenada y desoxigenada ingresa al sistema circulatorio como resultado de un defecto del tabique interventricular (VSD) justo debajo de la aorta. Esta condición hace que los recién nacidos presenten un tinte azulado, cianosis y una deficiencia de oxígeno en sus tejidos, hipoxemia . Trabajó con Alfred Blalock y Vivien Thomas en el Hospital Johns Hopkins , donde experimentaron con perros para ver cómo intentarían curar quirúrgicamente a estos "bebés azules". Finalmente descubrieron cómo hacer precisamente eso mediante la anastomosis de la arteria sistémica a la arteria pulmonar y lo llamaron derivación Blalock-Taussig . [13]
La tetralogía de Fallot , la atresia pulmonar , la doble salida del ventrículo derecho , la transposición de las grandes arterias , el tronco arterioso persistente y la anomalía de Ebstein son diversas cardiopatías cianóticas congénitas, en las que la sangre del recién nacido no se oxigena eficientemente, debido al defecto cardíaco.
A medida que más niños con enfermedades cardíacas congénitas sobreviven hasta la edad adulta, ha surgido un híbrido de cardiología pediátrica y de adultos llamado enfermedad cardíaca congénita del adulto (ACHD). Este campo se puede ingresar como cardiología para adultos o pediátrica. ACHD se especializa en enfermedades congénitas en el contexto de enfermedades de adultos (p. ej., enfermedad de las arterias coronarias, EPOC, diabetes) que, por lo demás, son atípicas para la cardiología de adultos o pediátrica.
Como foco central de la cardiología, el corazón tiene numerosas características anatómicas (p. ej., aurículas , ventrículos , válvulas cardíacas ) y numerosas características fisiológicas (p. ej., sístole , ruidos cardíacos , poscarga ) que han sido documentadas enciclopédicamente durante muchos siglos. El corazón está ubicado en el medio del abdomen con su punta ligeramente hacia el lado izquierdo del abdomen.
Los trastornos del corazón provocan enfermedades cardíacas y cardiovasculares y pueden provocar un número significativo de muertes: las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los EE. UU. y causaron el 24,95% del total de muertes en 2008. [14]
La responsabilidad principal del corazón es bombear sangre por todo el cuerpo. Bombea sangre desde el cuerpo (llamada circulación sistémica ) a través de los pulmones (llamada circulación pulmonar ) y luego de regreso al cuerpo. Esto significa que el corazón está conectado y afecta a todo el cuerpo. Simplificado, el corazón es un circuito de la circulación . [ cita necesaria ] Si bien se sabe mucho sobre el corazón sano, la mayor parte de los estudios en cardiología se centra en los trastornos del corazón y la restauración, y cuando sea posible, de la función.
El corazón es un músculo que exprime la sangre y funciona como una bomba. Los sistemas del corazón se pueden clasificar como eléctricos o mecánicos, y ambos sistemas son susceptibles de fallar o funcionar mal.
El sistema eléctrico del corazón se centra en la contracción periódica (compresión) de las células musculares que es causada por el marcapasos cardíaco ubicado en el nódulo sinoauricular . El estudio de los aspectos eléctricos es un subcampo de la electrofisiología llamado electrofisiología cardíaca y se resume en el electrocardiograma (ECG/EKG). Los potenciales de acción generados en el marcapasos se propagan por todo el corazón siguiendo un patrón específico. El sistema que transporta este potencial se llama sistema de conducción eléctrica . La disfunción del sistema eléctrico se manifiesta de muchas maneras y puede incluir síndrome de Wolff-Parkinson-White , fibrilación ventricular y bloqueo cardíaco . [15]
El sistema mecánico del corazón se centra en el movimiento fluídico de la sangre y la funcionalidad del corazón como bomba . La parte mecánica es, en última instancia, el propósito del corazón y muchos de los trastornos del corazón alteran la capacidad de mover la sangre.La insuficiencia cardíaca es una afección en la que las propiedades mecánicas del corazón han fallado o están fallando, lo que significa que no circula suficiente sangre. No mover una cantidad suficiente de sangre a través del cuerpo puede causar daño o falla de otros órganos y puede provocar la muerte si es grave. [dieciséis]
La circulación coronaria es la circulación de la sangre en los vasos sanguíneos del músculo cardíaco (el miocardio). Los vasos que llevan sangre rica en oxígeno al miocardio se conocen como arterias coronarias. Los vasos que eliminan la sangre desoxigenada del músculo cardíaco se conocen como venas cardíacas. Éstas incluyen la vena cardíaca mayor , la vena cardíaca media , la vena cardíaca pequeña y las venas cardíacas anteriores .
Como las arterias coronarias izquierda y derecha discurren por la superficie del corazón, pueden denominarse arterias coronarias epicárdicas. Estas arterias, cuando están sanas, son capaces de autorregularse para mantener el flujo sanguíneo coronario en niveles adecuados a las necesidades del músculo cardíaco. Estos vasos relativamente estrechos suelen verse afectados por la aterosclerosis y pueden bloquearse, provocando angina o infarto de miocardio (también conocido como ataque cardíaco). Las arterias coronarias que discurren profundamente dentro del miocardio se denominan subendocárdicas.
Las arterias coronarias se clasifican como “de circulación final”, ya que representan la única fuente de suministro de sangre al miocardio; hay muy poco suministro de sangre redundante, razón por la cual el bloqueo de estos vasos puede ser tan crítico.
El examen cardíaco (también llamado "examen precordial"), se realiza como parte de un examen físico , o cuando un paciente presenta dolor en el pecho sugestivo de una patología cardiovascular . Por lo general, se modificará según la indicación y se integrará con otros exámenes, especialmente el examen respiratorio . [ cita necesaria ]
Como todos los exámenes médicos, el examen cardíaco sigue la estructura estándar de inspección, palpación y auscultación. [ cita necesaria ]
La cardiología se ocupa del funcionamiento normal del corazón y de la desviación de un corazón sano. Muchos trastornos afectan al corazón mismo, pero algunos se producen fuera del corazón y en el sistema vascular. En conjunto, los dos se denominan conjuntamente sistema cardiovascular, y las enfermedades de una parte tienden a afectar a la otra. [17]
La enfermedad de las arterias coronarias, también conocida como "cardiopatía isquémica", [18] es un grupo de enfermedades que incluye: angina estable , angina inestable , infarto de miocardio, y es una de las causas de muerte súbita cardíaca . [19] Está dentro del grupo de enfermedades cardiovasculares de las cuales es el tipo más común. [20] Un síntoma común es el dolor o malestar en el pecho que puede extenderse al hombro, brazo, espalda, cuello o mandíbula. [21] Ocasionalmente puede sentirse como acidez de estómago . Por lo general, los síntomas ocurren con el ejercicio o el estrés emocional , duran menos de unos minutos y mejoran con el descanso. [21] También puede producirse dificultad para respirar y, a veces, no se presentan síntomas. [21] El primer signo es ocasionalmente un ataque cardíaco. [22] Otras complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca o latidos cardíacos irregulares . [22]
Los factores de riesgo incluyen: presión arterial alta , tabaquismo , diabetes , falta de ejercicio, obesidad , colesterol alto en sangre , mala alimentación y exceso de alcohol , entre otros. [23] [24] Otros riesgos incluyen la depresión . [25] El mecanismo subyacente implica la aterosclerosis de las arterias del corazón . Varias pruebas pueden ayudar con el diagnóstico, entre ellas: electrocardiograma, prueba de esfuerzo cardíaco , angiografía coronaria por tomografía computarizada y angiografía coronaria , entre otras. [26]
La prevención consiste en llevar una dieta saludable, hacer ejercicio regularmente, mantener un peso saludable y no fumar. [27] A veces también se utilizan medicamentos para la diabetes, el colesterol alto o la presión arterial alta. [27] Existe evidencia limitada para realizar pruebas de detección en personas que tienen un riesgo bajo y no presentan síntomas. [28] El tratamiento implica las mismas medidas que la prevención. [29] [30] Se pueden recomendar medicamentos adicionales como antiplaquetarios , incluida la aspirina , los betabloqueantes o la nitroglicerina . [30] En la enfermedad grave se pueden utilizar procedimientos como la intervención coronaria percutánea (PCI) o la cirugía de bypass de la arteria coronaria (CABG). [30] [31] En aquellos con EAC estable no está claro si la PCI o la CABG, además de otros tratamientos, mejoran la esperanza de vida o disminuyen el riesgo de ataque cardíaco. [32]
En 2013, la EAC fue la causa más común de muerte a nivel mundial, lo que provocó 8,14 millones de muertes (16,8 %) frente a 5,74 millones de muertes (12 %) en 1990. [20] El riesgo de muerte por EAC para una edad determinada ha disminuido entre 1980 y 2010, especialmente en los países desarrollados . [33] El número de casos de CAD para una edad determinada también ha disminuido entre 1990 y 2010. [34] En los EE. UU., en 2010, alrededor del 20 % de las personas mayores de 65 años tenían CAD, mientras que estaba presente en el 7 % de las personas de 45 a 45 años. 64, y el 1,3% de los que tienen entre 18 y 45 años. [35] Las tasas son más altas entre los hombres que entre las mujeres de una edad determinada. [35]
La insuficiencia cardíaca, o formalmente miocardiopatía, es la función alterada del corazón y existen numerosas causas y formas de insuficiencia cardíaca.
La arritmia cardíaca, también conocida como "disritmia cardíaca" o "latido cardíaco irregular", es un grupo de afecciones en las que el ritmo cardíaco es demasiado rápido, demasiado lento o irregular. Una frecuencia cardíaca demasiado rápida (superior a 100 latidos por minuto en adultos) se llama taquicardia . Una frecuencia cardíaca demasiado lenta (por debajo de 60 latidos por minuto) se llama bradicardia . [36] Muchos tipos de arritmia no presentan síntomas. Cuando los síntomas están presentes, pueden incluir palpitaciones o sentir una pausa entre los latidos del corazón. Los síntomas más graves pueden incluir aturdimiento , desmayos , dificultad para respirar o dolor en el pecho . [37] Si bien la mayoría de los tipos de arritmia no son graves, algunos predisponen a una persona a complicaciones como un derrame cerebral o insuficiencia cardíaca . [36] [38] Otros pueden provocar un paro cardíaco . [38]
Hay cuatro tipos principales de arritmia: latidos extra , taquicardias supraventriculares , arritmias ventriculares y bradiarritmias . Los latidos adicionales incluyen contracciones auriculares prematuras , contracciones ventriculares prematuras y contracciones de la unión prematuras . Las taquicardias supraventriculares incluyen fibrilación auricular , aleteo auricular y taquicardia supraventricular paroxística . Las arritmias ventriculares incluyen fibrilación ventricular y taquicardia ventricular . [38] [39] Las arritmias se deben a problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón . [36] Pueden ocurrir arritmias en los niños; sin embargo, el rango normal de frecuencia cardíaca es diferente y depende de la edad. [38] Varias pruebas pueden ayudar a diagnosticar la arritmia, incluido un electrocardiograma y un monitor Holter . [40]
La mayoría de las arritmias se pueden tratar eficazmente. [36] Los tratamientos pueden incluir medicamentos, procedimientos médicos como un marcapasos y cirugía. Los medicamentos para el ritmo cardíaco rápido pueden incluir betabloqueantes o agentes que intentan restaurar el ritmo cardíaco normal, como la procainamida . Este último grupo puede tener efectos secundarios más importantes, especialmente si se toma durante un período prolongado. Los marcapasos se utilizan a menudo para frecuencias cardíacas lentas. Las personas con latidos cardíacos irregulares suelen recibir tratamiento con anticoagulantes para reducir el riesgo de complicaciones. Aquellos que tienen síntomas graves debido a una arritmia pueden recibir tratamiento urgente con una descarga eléctrica en forma de cardioversión o desfibrilación . [41]
La arritmia afecta a millones de personas. [42] En Europa y América del Norte, a partir de 2014, la fibrilación auricular afecta aproximadamente al 2% al 3% de la población. [43] La fibrilación auricular y el aleteo auricular provocaron 112 000 muertes en 2013, frente a 29 000 en 1990. [20] La muerte cardíaca súbita es la causa de aproximadamente la mitad de las muertes debidas a enfermedades cardiovasculares o alrededor del 15 % de todas las muertes a nivel mundial. [44] Alrededor del 80% de la muerte cardíaca súbita es el resultado de arritmias ventriculares. [44] Las arritmias pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes entre las personas mayores. [42]
El paro cardíaco es una interrupción repentina del flujo sanguíneo efectivo debido a que el corazón no se contrae de manera efectiva. [45] Los síntomas incluyen pérdida del conocimiento y respiración anormal o ausente . [46] [47] Algunas personas pueden tener dolor en el pecho , dificultad para respirar o náuseas antes de que esto ocurra. [47] Si no se trata en cuestión de minutos, generalmente se produce la muerte . [45]
La causa más común de paro cardíaco es la enfermedad de las arterias coronarias . Las causas menos comunes incluyen pérdida importante de sangre , falta de oxígeno, niveles muy bajos de potasio , insuficiencia cardíaca y ejercicio físico intenso. Una serie de trastornos hereditarios también pueden aumentar el riesgo, incluido el síndrome de QT largo . El ritmo cardíaco inicial suele ser fibrilación ventricular . [48] El diagnóstico se confirma al no encontrar pulso. [46] Si bien un paro cardíaco puede ser causado por un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca, estos no son lo mismo. [45]
La prevención incluye no fumar, realizar actividad física y mantener un peso saludable. [49] El tratamiento para el paro cardíaco es la reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata y, si hay un ritmo desfibrilable , la desfibrilación . [50] Entre los que sobreviven, el control específico de la temperatura puede mejorar los resultados. [51] Se puede colocar un desfibrilador cardíaco implantable para reducir la posibilidad de muerte por recurrencia. [49]
En los Estados Unidos , el paro cardíaco fuera del hospital ocurre en aproximadamente 13 de cada 10.000 personas por año (326.000 casos). En el hospital, el paro cardíaco ocurre en 209.000 personas más [52]. El paro cardíaco se vuelve más común con la edad. Afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. [53] El porcentaje de personas que sobreviven con tratamiento es aproximadamente el 8%. Muchos de los que sobreviven tienen una discapacidad significativa . Sin embargo, muchos programas de televisión estadounidenses han mostrado tasas de supervivencia irrealmente altas, del 67%. [54]
La hipertensión , también conocida como "presión arterial alta", es una afección médica prolongada en la que la presión arterial en las arterias se eleva persistentemente. [55] La presión arterial alta generalmente no causa síntomas. [56] Sin embargo, la presión arterial alta a largo plazo es un factor de riesgo importante de enfermedad de las arterias coronarias , accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca , enfermedad vascular periférica , pérdida de la visión y enfermedad renal crónica . [57] [58]
Los factores del estilo de vida pueden aumentar el riesgo de hipertensión. Estos incluyen el exceso de sal en la dieta, el exceso de peso corporal , el tabaquismo y el consumo de alcohol. [56] [59] La hipertensión también puede ser causada por otras enfermedades o ocurrir como un efecto secundario de medicamentos. [60]
La presión arterial se expresa mediante dos medidas, la presión sistólica y diastólica , que son las presiones máxima y mínima, respectivamente. [56] La presión arterial normal en reposo está dentro del rango de 100 a 140 milímetros de mercurio (mmHg) sistólica y de 60 a 90 mmHg diastólica. [61] La presión arterial alta está presente si la presión arterial en reposo es persistentemente igual o superior a 140/90 mmHg para la mayoría de los adultos. [59] Se aplican cifras diferentes a los niños. [62] Al diagnosticar presión arterial alta, el monitoreo ambulatorio de la presión arterial durante un período de 24 horas parece ser más preciso que la medición de la presión arterial " en el consultorio" de un médico u otro lugar de detección de presión arterial. [55] [59] [63]
Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos pueden reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de complicaciones de salud. [64] Los cambios en el estilo de vida incluyen pérdida de peso, disminución del consumo de sal, ejercicio físico y una dieta saludable. [59] Si los cambios en el estilo de vida son insuficientes, se pueden usar medicamentos para la presión arterial . [64] Un régimen de hasta tres medicamentos controla eficazmente la presión arterial en el 90% de las personas. [59] El tratamiento de la presión arterial alta de moderada a grave (definida como >160/100 mmHg) con medicamentos se asocia con una mejor esperanza de vida y una reducción de la morbilidad . [65] El efecto del tratamiento para la presión arterial entre 140/90 mmHg y 160/100 mmHg es menos claro, y algunos estudios encuentran beneficios [66] [67] mientras que otros no. [68] La presión arterial alta afecta entre el 16% y el 37% de la población mundial. [59] En 2010, se creía que la hipertensión había sido un factor en el 18% (9,4 millones) de muertes. [69]
La hipertensión esencial es la forma de hipertensión que, por definición, no tiene una causa identificable. Es el tipo más común de hipertensión y afecta al 95% de los pacientes hipertensos, [70] [71] [72] [73] tiende a ser familiar y es probable que sea consecuencia de una interacción entre factores ambientales y genéticos . La prevalencia de la hipertensión esencial aumenta con la edad , y las personas con presión arterial relativamente alta a edades más jóvenes tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión posteriormente. La hipertensión puede aumentar el riesgo de eventos cerebrales , cardíacos y renales . [74]
La hipertensión secundaria es un tipo de hipertensión causada por una causa secundaria subyacente identificable. Es mucho menos común que la hipertensión esencial y afecta solo al 5% de los pacientes hipertensos. Tiene muchas causas diferentes, incluidas enfermedades endocrinas , enfermedades renales y tumores . También puede ser un efecto secundario de muchos medicamentos . [ cita necesaria ]
Las complicaciones de la hipertensión son resultados clínicos que resultan de la elevación persistente de la presión arterial. [75] La hipertensión es un factor de riesgo para todas las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis , ya que es un factor de riesgo para la aterosclerosis en sí. [76] [77] [78] [79] [80] Es un factor predisponente independiente para insuficiencia cardíaca , [81] [82] enfermedad de las arterias coronarias , [83] [84] accidente cerebrovascular , [75] enfermedad renal , [ 85] [86] [87] y enfermedad arterial periférica . [88] [89] Es el factor de riesgo más importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular en los países industrializados . [90]
Un defecto cardíaco congénito, también conocido como "anomalía cardíaca congénita" o "enfermedad cardíaca congénita", es un problema en la estructura del corazón que está presente al nacer . [91] Los signos y síntomas dependen del tipo específico de problema. [92] Los síntomas pueden variar desde ninguno hasta poner en peligro la vida. [91] Cuando están presentes, pueden incluir respiración rápida, piel azulada , poco aumento de peso y sensación de cansancio. [93] No causa dolor en el pecho. [93] La mayoría de los problemas cardíacos congénitos no ocurren con otras enfermedades. [92] Las complicaciones que pueden resultar de defectos cardíacos incluyen insuficiencia cardíaca . [93]
A menudo se desconoce la causa de un defecto cardíaco congénito. [94] Ciertos casos pueden deberse a infecciones durante el embarazo como rubéola , uso de ciertos medicamentos o drogas como alcohol o tabaco , parentesco cercano de los padres, o mal estado nutricional u obesidad de la madre. [92] [95] Tener uno de los padres con un defecto cardíaco congénito también es un factor de riesgo. [96] Varias afecciones genéticas están asociadas con defectos cardíacos, incluido el síndrome de Down , el síndrome de Turner y el síndrome de Marfan . [92] Los defectos cardíacos congénitos se dividen en dos grupos principales: defectos cardíacos cianóticos y defectos cardíacos no cianóticos , dependiendo de si el niño tiene el potencial de volverse de color azulado. [92] Los problemas pueden involucrar las paredes interiores del corazón, las válvulas cardíacas o los grandes vasos sanguíneos que van hacia y desde el corazón. [91]
Los defectos cardíacos congénitos se pueden prevenir en parte mediante la vacunación contra la rubéola , la adición de yodo a la sal y la adición de ácido fólico a ciertos productos alimenticios. [92] Algunos defectos no necesitan tratamiento. [91] Otros pueden tratarse eficazmente con procedimientos basados en catéter o cirugía cardíaca . [97] Ocasionalmente pueden ser necesarias varias operaciones. [97] Ocasionalmente se requiere un trasplante de corazón . [97] Con un tratamiento adecuado, los resultados, incluso con problemas complejos, son generalmente buenos. [91]
Los defectos cardíacos son el defecto de nacimiento más común . [92] [98] En 2013 estaban presentes en 34,3 millones de personas en todo el mundo. [98] Afectan a entre 4 y 75 de cada 1.000 nacidos vivos, dependiendo de cómo se diagnostiquen. [92] [96] Alrededor de 6 a 19 de cada 1.000 causan un grado de problemas de moderado a grave. [96] Los defectos cardíacos congénitos son la principal causa de muertes relacionadas con defectos de nacimiento. [92] En 2013 provocaron 323.000 muertes, frente a 366.000 muertes en 1990. [20]
La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita más común y se presenta entre 1 y 3 casos por cada 1.000 nacimientos. La causa de este defecto es un defecto del tabique interventricular (VSD) y una aorta predominante . Estos dos defectos combinados hacen que la sangre desoxigenada pase por alto los pulmones y regrese al sistema circulatorio. La derivación de Blalock-Taussig modificada generalmente se usa para arreglar la circulación. Este procedimiento se realiza colocando un injerto entre la arteria subclavia y la arteria pulmonar ipsilateral para restablecer el flujo sanguíneo correcto.
La atresia pulmonar ocurre en 7 a 8 de cada 100.000 nacimientos y se caracteriza por la ramificación de la aorta desde el ventrículo derecho. Esto hace que la sangre desoxigenada pase por alto los pulmones y entre al sistema circulatorio. Las cirugías pueden solucionar este problema redirigiendo la aorta y reparando la conexión del ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
Existen dos tipos de atresia pulmonar, clasificadas según si el bebé tiene también comunicación interventricular o no . [99] [100]
El ventrículo derecho de doble salida (DORV) se produce cuando ambas grandes arterias, la arteria pulmonar y la aorta, están conectadas al ventrículo derecho. Suele haber una CIV en diferentes lugares particulares dependiendo de las variaciones de DORV, típicamente el 50% son subaórticas y el 30%. Las cirugías que se pueden realizar para reparar este defecto pueden variar debido a la diferente fisiología y flujo sanguíneo en el corazón defectuoso. Una forma de curarlo es cerrando la CIV y colocando conductos para reiniciar el flujo sanguíneo entre el ventrículo izquierdo y la aorta y entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Otra forma es la derivación de la arteria sistémica a la arteria pulmonar en casos asociados con estenosis pulmonar . Además, se puede realizar una septostomía auricular con balón para aliviar la hipoxemia causada por DORV con la anomalía de Taussig-Bing mientras se espera la corrección quirúrgica. [101]
Hay dos tipos diferentes de transposición de las grandes arterias , la dextrotransposición de las grandes arterias y la levotransposición de las grandes arterias , dependiendo de dónde se conectan las cámaras y los vasos. La dextrotransposición ocurre en aproximadamente 1 de cada 4000 recién nacidos y ocurre cuando el ventrículo derecho bombea sangre hacia la aorta y la sangre desoxigenada ingresa al torrente sanguíneo. El procedimiento temporal consiste en crear una comunicación interauricular . Una solución permanente es más complicada e implica redirigir el retorno pulmonar a la aurícula derecha y el retorno sistémico a la aurícula izquierda, lo que se conoce como procedimiento de Senning . El procedimiento de Rastelli también se puede realizar desviando el flujo de salida del ventrículo izquierdo, dividiendo el tronco pulmonar y colocando un conducto entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar. La levotransposición ocurre en aproximadamente 1 de cada 13.000 recién nacidos y se caracteriza porque el ventrículo izquierdo bombea sangre a los pulmones y el ventrículo derecho bombea sangre a la aorta. Es posible que esto no produzca problemas al principio, pero eventualmente lo hará debido a las diferentes presiones que utiliza cada ventrículo para bombear sangre. Cambiar el ventrículo izquierdo para que sea el ventrículo sistémico y el ventrículo derecho para bombear sangre a la arteria pulmonar puede reparar la levotransposición. [ cita necesaria ]
El tronco arterioso persistente ocurre cuando el tronco arterioso no se divide en la aorta y el tronco pulmonar. Esto ocurre en aproximadamente 1 de cada 11.000 nacidos vivos y permite que entre al cuerpo sangre tanto oxigenada como desoxigenada. La reparación consiste en un cierre de VSD y el procedimiento de Rastelli. [102] [103]
La anomalía de Ebstein se caracteriza por una aurícula derecha significativamente agrandada y un corazón con forma de caja. Esto es muy raro y ocurre en menos del 1% de los casos de cardiopatías congénitas. La reparación quirúrgica varía según la gravedad de la enfermedad. [104]
La cardiología pediátrica es una subespecialidad de la pediatría . Para convertirse en cardiólogo pediátrico en los EE. UU., se debe completar una residencia de tres años en pediatría, seguida de una beca de tres años en cardiología pediátrica. Por doximidad , los cardiólogos pediátricos ganan un promedio de $303,917 en los EE. UU. [3]
Las pruebas de diagnóstico en cardiología son métodos para identificar afecciones cardíacas asociadas con una función cardíaca patológica sana o no saludable . El punto de partida es la obtención de una historia clínica , seguida de la auscultación . Luego se pueden solicitar análisis de sangre , procedimientos electrofisiológicos e imágenes cardíacas para su posterior análisis. Los procedimientos electrofisiológicos incluyen el electrocardiograma, la monitorización cardíaca , la prueba de esfuerzo cardíaco y el estudio de electrofisiología . [ cita necesaria ]
La cardiología es conocida por los ensayos controlados aleatorios que guían el tratamiento clínico de las enfermedades cardíacas. Si bien cada año se publican docenas, hay ensayos históricos que cambian significativamente el tratamiento. Los ensayos suelen tener un acrónimo del nombre del ensayo, y este acrónimo se utiliza para hacer referencia al ensayo y sus resultados. Algunos de estos ensayos emblemáticos incluyen:
