El síncope , comúnmente conocido como desmayo o desmayo , es una pérdida del conocimiento y de la fuerza muscular caracterizada por un inicio rápido, una duración corta y una recuperación espontánea. [1] Es causada por una disminución en el flujo sanguíneo al cerebro , generalmente debido a una presión arterial baja . [1] A veces hay síntomas antes de la pérdida del conocimiento, como aturdimiento , sudoración , piel pálida , visión borrosa, náuseas, vómitos o sensación de calor. [3] [1] El síncope también puede estar asociado con un episodio breve de espasmos musculares. [1] [3] Las causas psiquiátricas también se pueden determinar cuando un paciente experimenta miedo, ansiedad o pánico; particularmente antes de un evento estresante, generalmente de naturaleza médica. [4] [5] Cuando la conciencia y la fuerza muscular no se pierden por completo, se llama presíncope . [1] Se recomienda que el presíncope se trate de la misma manera que el síncope. [1]
Las causas varían desde no graves hasta potencialmente mortales. [1] Hay tres categorías amplias de causas: relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos ; reflejo , también conocido como mediado neuralmente ; e hipotensión ortostática . [1] [3] Los problemas con el corazón y los vasos sanguíneos son la causa en aproximadamente el 10% y, por lo general, son los más graves, mientras que los mediados neuralmente son los más comunes. [1] Las causas relacionadas con el corazón pueden incluir un ritmo cardíaco anormal , problemas con las válvulas cardíacas o el músculo cardíaco y obstrucciones de los vasos sanguíneos debido a una embolia pulmonar o disección aórtica, entre otras. [1] El síncope mediado neuralmente ocurre cuando los vasos sanguíneos se expanden y la frecuencia cardíaca disminuye de manera inapropiada. [1] Esto puede ocurrir por un evento desencadenante, como la exposición a la sangre, dolor, sensaciones fuertes o una actividad específica como orinar , vomitar o toser . [1] El síncope mediado neuralmente también puede ocurrir cuando se presiona un área del cuello conocida como seno carotídeo . [1] El tercer tipo de síncope se debe a una caída de la presión arterial al cambiar de posición, como al ponerse de pie. [1] Esto a menudo se debe a los medicamentos que una persona está tomando, pero también puede estar relacionado con deshidratación , sangrado significativo o infección . [1] También parece haber un componente genético en el síncope. [6]
Un historial médico, un examen físico y un electrocardiograma (ECG) son las formas más efectivas de determinar la causa subyacente. [1] El ECG es útil para detectar un ritmo cardíaco anormal, un flujo sanguíneo deficiente al músculo cardíaco y otros problemas eléctricos, como el síndrome de QT largo y el síndrome de Brugada . [1] Las causas relacionadas con el corazón también suelen tener pocos antecedentes de pródromos . [1] La presión arterial baja y la frecuencia cardíaca rápida después del evento pueden indicar pérdida de sangre o deshidratación, mientras que se pueden observar niveles bajos de oxígeno en la sangre después del evento en personas con embolia pulmonar. [1] Pruebas más específicas, como registradores de bucle implantables , pruebas de mesa inclinada o masaje del seno carotídeo, pueden ser útiles en casos inciertos. [1] Por lo general, no se requiere una tomografía computarizada (TC) a menos que existan inquietudes específicas. [1] Otras causas de síntomas similares que deben considerarse incluyen convulsiones , derrames cerebrales , conmociones cerebrales , niveles bajos de oxígeno en la sangre , niveles bajos de azúcar en la sangre , intoxicación por drogas y algunos trastornos psiquiátricos, entre otros. [1] El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] [3] Aquellos que se consideran de alto riesgo después de la investigación pueden ser ingresados en el hospital para una mayor monitorización del corazón . [1]
El síncope afecta a entre tres y seis de cada mil personas cada año. [1] Es más común en personas mayores y mujeres. [7] Es el motivo del uno al tres por ciento de las visitas a los departamentos de emergencia y los ingresos al hospital. [7] Hasta la mitad de las mujeres mayores de 80 años y un tercio de los estudiantes de medicina describen al menos un evento en algún momento de sus vidas. [7] De aquellos que acudieron con síncope a un departamento de emergencias, alrededor del 4% murió en los siguientes 30 días. [1] Sin embargo, el riesgo de un mal resultado depende en gran medida de la causa subyacente. [2]
Las causas varían desde no graves hasta potencialmente mortales. [1] Hay tres categorías amplias de causas: relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos ; reflejo , también conocido como mediado neuralmente ; e hipotensión ortostática . [1] Los problemas con el corazón y los vasos sanguíneos son la causa en aproximadamente el 10% y, por lo general, son los más graves, mientras que los mediados neuralmente son los más comunes. [1]
También parece haber un componente genético en el síncope. Un estudio genético reciente ha identificado el primer lugar de riesgo de síncope y colapso. La variante genética principal, que reside en el cromosoma 2q31.1, es una variante intergénica aproximadamente 250 kb aguas abajo del gen ZNF804A. La variante afectó la expresión de ZNF804A, lo que convierte a este gen en el impulsor más fuerte de la asociación. [8]
El síncope reflejo o el síncope mediado neuralmente ocurre cuando los vasos sanguíneos se expanden y la frecuencia cardíaca disminuye de manera inapropiada, lo que provoca un flujo sanguíneo deficiente al cerebro. [1] Esto puede ocurrir por un evento desencadenante, como la exposición a la sangre, dolor, sensaciones fuertes o una actividad específica como orinar , vomitar o toser . [1]
El síncope vasovagal (situacional) es uno de los tipos más comunes que puede ocurrir en respuesta a cualquiera de una variedad de desencadenantes, como situaciones aterradoras, embarazosas o incómodas, durante la extracción de sangre o momentos repentinos de estrés inusualmente alto. [3] Hay muchos síndromes de síncope diferentes que caen bajo el paraguas del síncope vasovagal relacionado por el mismo mecanismo central. [3] En primer lugar, la persona suele estar predispuesta a sufrir una disminución de la presión arterial por diversos factores ambientales. Un volumen sanguíneo inferior al esperado, por ejemplo, debido a una dieta baja en sal en ausencia de tendencia a retener sal. O el calor que provoca vasodilatación y empeora el efecto del volumen sanguíneo relativamente insuficiente. La siguiente etapa es la respuesta adrenérgica. Si hay miedo o ansiedad subyacente (p. ej., circunstancias sociales) o miedo agudo (p. ej., amenaza aguda, fobia a las agujas ), el centro vasomotor exige una mayor acción de bombeo por parte del corazón (respuesta de huida o lucha). Esto se pone en marcha a través de la salida adrenérgica (simpática) del cerebro, pero el corazón no puede satisfacer las necesidades debido al bajo volumen sanguíneo o a la disminución del retorno. A través del nervio vago aferente se desencadena una respuesta de retroalimentación a la médula . La alta (ineficaz) actividad simpática es modulada por el flujo vagal (parasimpático), lo que conduce a una excesiva desaceleración de la frecuencia cardíaca. La anomalía radica en esta respuesta vagal excesiva que provoca la pérdida del flujo sanguíneo al cerebro. [9] La prueba de la mesa inclinada normalmente evoca el ataque. A menudo todo lo que se necesita es evitar lo que provoca el síncope y posiblemente una mayor ingesta de sal. [10]
Los síntomas asociados pueden sentirse en los minutos previos a un episodio vasovagal y se denominan pródromos. Estos consisten en mareos, confusión, palidez, náuseas, salivación, sudoración, taquicardia, visión borrosa y ganas repentinas de defecar, entre otros síntomas. [9]
El síncope vasovagal se puede considerar de dos formas:
El síncope se ha relacionado con desencadenantes psicológicos. [3] Esto incluye desmayos en respuesta a la visión o al pensamiento de sangre, agujas, dolor y otras situaciones emocionalmente estresantes. Una teoría de la psicología evolutiva es que el desmayo al ver sangre podría haber evolucionado como una forma de hacerse el muerto , lo que aumentó la supervivencia de los atacantes y podría haber ralentizado la pérdida de sangre en un entorno primitivo. [11] Aproximadamente el 15% de las personas experimentan "fobia a las lesiones sanguíneas", como se la llama. [12] A menudo es posible controlar estos síntomas con técnicas conductuales específicas.
Otra visión de la psicología evolutiva es que algunas formas de desmayos son señales no verbales que se desarrollaron en respuesta a una mayor agresión entre grupos durante el paleolítico . Un no combatiente que se ha desmayado indica que no representa una amenaza. Esto explicaría la asociación entre desmayos y estímulos como la sangría y las lesiones observadas en fobias del tipo lesión por inyección de sangre, como la fobia a las agujas , así como las diferencias de género. [13]
Gran parte de esta vía fue descubierta en experimentos con animales por Bezold (Viena) en la década de 1860. En los animales, puede representar un mecanismo de defensa ante un peligro ("jugar a la zarigüeya"). Un estudio de 2023 [14] [15] identificó las neuronas sensoriales vagales del receptor Y2 del neuropéptido Y (NPY2R VSN) y la zona periventricular (PVZ) como una red neuronal coordinada que participa en el reflejo cardioinhibitorio de Bezold-Jarisch (BJR) [16] [17] regular el desmayo y la recuperación.
El síncope puede ser causado por comportamientos específicos que incluyen tos, micción, defecación, vómitos, deglución y después del ejercicio. [3] Manisty et al. nota: "El síncope por deglución se caracteriza por la pérdida del conocimiento al tragar; se ha asociado no sólo con la ingestión de alimentos sólidos, sino también con bebidas carbonatadas y heladas, e incluso con eructos". [18] El desmayo puede ocurrir en el "síncope de tos" después de ataques severos de tos , como el asociado con la tos ferina o la "tos ferina". [19] El síncope mediado neuralmente también puede ocurrir cuando se presiona un área del cuello conocida como seno carotídeo . [1] Una respuesta normal al masaje del seno carotídeo es la reducción de la presión arterial y la desaceleración del ritmo cardíaco. Especialmente en personas con síndrome del seno carotídeo hipersensible, esta respuesta puede provocar síncope o presíncope. [9]
Las causas relacionadas con el corazón pueden incluir un ritmo cardíaco anormal , problemas con las válvulas cardíacas o el músculo cardíaco, o bloqueos de los vasos sanguíneos debido a una embolia pulmonar o una disección aórtica , entre otras. [1]
La causa más común de síncope cardíaco es la arritmia cardíaca ( ritmo cardíaco anormal ), en la que el corazón late demasiado lento, demasiado rápido o demasiado irregularmente para bombear suficiente sangre al cerebro. [9] Algunas arritmias pueden poner en peligro la vida. [9]
Dos grupos principales de arritmias son la bradicardia y la taquicardia . La bradicardia puede ser causada por bloqueos cardíacos . Las taquicardias incluyen TSV ( taquicardia supraventricular ) y TV ( taquicardia ventricular ). La TSV no causa síncope excepto en el síndrome de Wolff-Parkinson-White . La taquicardia ventricular se origina en los ventrículos. La TV causa síncope y puede provocar muerte súbita. [20] La taquicardia ventricular, que describe una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto con al menos tres latidos irregulares como una secuencia de latidos prematuros consecutivos, puede degenerar en fibrilación ventricular , que es rápidamente fatal sin reanimación cardiopulmonar (RCP) ni desfibrilación . [ cita necesaria ]
El síndrome de QT largo puede provocar síncope cuando desencadena taquicardia ventricular o torsades de pointes . El grado de prolongación del intervalo QT determina el riesgo de síncope. [20] El síndrome de Brugada también se presenta comúnmente con síncope secundario a arritmia. [20]
Por lo general, el síncope generado por taquicardia es causado por un cese de los latidos después de un episodio de taquicardia. Esta condición, llamada síndrome de taquicardia-bradicardia, generalmente es causada por una disfunción o bloqueo del nodo sinoauricular o bloqueo auriculoventricular . [21]
Las obstrucciones en los vasos principales o dentro del corazón también pueden impedir el flujo sanguíneo al cerebro. La estenosis aórtica y la estenosis mitral son los ejemplos más comunes. Las válvulas principales del corazón se vuelven rígidas y reducen la eficiencia de la acción de bombeo del corazón. Es posible que esto no cause síntomas en reposo, pero con el esfuerzo, el corazón no puede seguir el ritmo del aumento de las demandas, lo que provoca un síncope. La estenosis aórtica se presenta con episodios repetidos de síncope. [9] En raras ocasiones, los tumores cardíacos, como los mixomas auriculares, también pueden provocar un síncope. [9]
Las enfermedades que afectan la forma y la fuerza del corazón pueden ser una causa de reducción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que aumenta el riesgo de síncope. [3] La causa más común en esta categoría es el desmayo asociado con un infarto agudo de miocardio o un evento isquémico. El desmayo en este caso es causado principalmente por una reacción anormal del sistema nervioso similar a los desmayos reflejos. Las mujeres tienen significativamente más probabilidades de experimentar síncope como síntoma de presentación de un infarto de miocardio. [22] En general, es particularmente importante reconocer los desmayos causados por enfermedades estructurales del corazón o de los vasos sanguíneos, ya que advierten de condiciones potencialmente mortales. [9]
Entre otras afecciones propensas a desencadenar síncope (ya sea por compromiso hemodinámico o por un mecanismo reflejo neural, o ambos), algunas de las más importantes son la miocardiopatía hipertrófica , la disección aórtica aguda, el taponamiento pericárdico, la embolia pulmonar, la estenosis aórtica y la hipertensión pulmonar . [9]
Síndrome del seno enfermo , una disfunción del nódulo sinusal que causa bradicardia y taquicardia alternas. A menudo hay una pausa larga (asistolia) entre los latidos del corazón. [9]
El síndrome de Adams-Stokes es un síncope cardíaco que ocurre con convulsiones causadas por un bloqueo cardíaco completo o incompleto. Los síntomas incluyen respiración profunda y rápida, pulso débil y lento y pausas respiratorias que pueden durar 60 segundos.
El síndrome de robo de subclavia surge del flujo sanguíneo retrógrado (invertido) en la arteria vertebral o la arteria torácica interna, debido a una estenosis (estrechamiento) proximal y/u oclusión de la arteria subclavia. [9] Los síntomas como síncope, aturdimiento y parestesias ocurren al ejercitar el brazo del lado afectado (más comúnmente el izquierdo).
La disección aórtica (un desgarro en la aorta) y la miocardiopatía también pueden provocar síncope. [23]
Varios medicamentos, como los betabloqueantes , pueden causar síncope inducido por bradicardia. [21]
Una embolia pulmonar puede causar obstrucción de los vasos sanguíneos y es la causa del síncope en menos del 1% de las personas que acuden al departamento de emergencias. [24]
El síncope hipotensivo ortostático (postural) es causado principalmente por una caída excesiva de la presión arterial al levantarse desde una posición anterior de estar acostado o sentado. [9] [1] Cuando la cabeza se eleva por encima de los pies, la fuerza de gravedad hace que la presión arterial en la cabeza baje. Esto lo detectan los receptores de estiramiento en las paredes de los vasos del seno carotídeo y del arco aórtico. [9] Estos receptores luego desencadenan una respuesta nerviosa simpática para compensar y redistribuir la sangre de regreso al cerebro. La respuesta simpática provoca vasoconstricción periférica y aumento de la frecuencia cardíaca. Estos juntos actúan para elevar la presión arterial a su valor inicial. [9] Las personas aparentemente sanas pueden experimentar síntomas menores ("mareos", "coloración gris") al ponerse de pie si la presión arterial tarda en responder al estrés de la postura erguida. Si la presión arterial no se mantiene adecuadamente al estar de pie, pueden producirse desmayos. [3] Sin embargo, la "hipotensión ortostática transitoria" resultante no necesariamente indica ninguna enfermedad subyacente grave. Es tan común o quizás incluso más común que el síncope vasovagal.
Esto puede deberse a medicamentos, deshidratación , sangrado importante o infección . [1] Las personas más susceptibles son las personas mayores y frágiles, o las personas que están deshidratadas por ambientes calurosos o por una ingesta inadecuada de líquidos. [3] Por ejemplo, los estudiantes de medicina estarían en riesgo de sufrir un síncope hipotensivo ortostático mientras observan cirugías prolongadas en el quirófano. [25] También hay evidencia de que el entrenamiento físico puede ayudar a reducir la intolerancia ortostática. [ cita necesaria ] La hipotensión ortostática más grave suele ser el resultado de ciertos medicamentos comúnmente recetados, como diuréticos, bloqueadores β-adrenérgicos, otros antihipertensivos (incluidos los vasodilatadores) y nitroglicerina . [3] En un pequeño porcentaje de casos, la causa de los desmayos por hipotensión ortostática es un daño estructural al sistema nervioso autónomo debido a enfermedades sistémicas (p. ej., amiloidosis o diabetes) o enfermedades neurológicas (p. ej., enfermedad de Parkinson). [9]
La hipotensión ortostática hiperadrenérgica se refiere a una caída ortostática de la presión arterial a pesar de los altos niveles de respuesta adrenérgica simpática. Esto ocurre cuando una persona con fisiología normal es incapaz de compensar una pérdida >20% del volumen intravascular. [26] Esto puede deberse a pérdida de sangre, deshidratación o tercer espacio . Al estar de pie, la persona experimentará taquicardia refleja (al menos un 20% más que en posición supina) y una caída de la presión arterial. [9]
La hipotensión ortostática hipoadrenérgica ocurre cuando la persona es incapaz de mantener una respuesta simpática normal a los cambios de presión arterial durante el movimiento a pesar de un volumen intravascular adecuado. Hay poco o ningún aumento compensatorio en la frecuencia cardíaca o la presión arterial cuando se está de pie por hasta 10 minutos. Esto suele deberse a un trastorno subyacente o al uso de medicamentos y se acompaña de otros signos hipoadrenérgicos . [9]
La respuesta isquémica central se desencadena por un suministro inadecuado de sangre oxigenada en el cerebro. [3] Los ejemplos comunes incluyen accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios . Si bien estas afecciones a menudo afectan la conciencia, rara vez cumplen con la definición médica de síncope. Los ataques isquémicos transitorios vertebrobasilar pueden producir un verdadero síncope como síntoma. [9]
El sistema respiratorio puede compensar la caída de los niveles de oxígeno mediante la hiperventilación , aunque un episodio isquémico repentino también puede ocurrir más rápido de lo que el sistema respiratorio puede responder. [9] Estos procesos provocan los síntomas típicos del desmayo: piel pálida, respiración acelerada, náuseas y debilidad de las extremidades, especialmente de las piernas. [3] Si la isquemia es intensa o prolongada, la debilidad de las extremidades progresa hasta el colapso. [3] La debilidad de las piernas hace que la mayoría de las personas se sienten o se acuesten si hay tiempo para hacerlo. Esto puede evitar un colapso completo, pero ya sea que el paciente se siente o se caiga, el resultado de un episodio isquémico es una postura en la que se requiere menos presión arterial para lograr un flujo sanguíneo adecuado. Una persona con muy poca pigmentación de la piel puede parecer que ha perdido todo el color de su rostro al inicio de un episodio. [3] Este efecto, combinado con el colapso posterior, puede causar una impresión fuerte y dramática en los transeúntes.
Enfermedad arterial en la parte superior de la médula espinal o en la parte inferior del cerebro que causa síncope si hay una reducción en el suministro de sangre. Esto puede ocurrir al extender el cuello o con el uso de medicamentos para reducir la presión arterial. [9]
Existen otras condiciones que pueden causar o parecerse al síncope.
Las convulsiones y el síncope pueden ser difíciles de diferenciar. Ambos a menudo se presentan como pérdida repentina del conocimiento y los movimientos convulsivos pueden estar presentes o ausentes en cualquiera de ellos. Los movimientos en el síncope suelen ser breves y más irregulares que las convulsiones. [20] Las convulsiones acinéticas pueden presentarse con una pérdida repentina del tono postural sin movimientos tónico-clónicos asociados. La ausencia de un estado postictal prolongado es indicativa de síncope más que de una convulsión acinética. Algunas formas raras, como el síncope por peluquería, son de causa desconocida.
La hemorragia subaracnoidea puede provocar síncope. A menudo esto se combina con un dolor de cabeza intenso y repentino. Puede ocurrir como resultado de la rotura de un aneurisma o un traumatismo craneoencefálico. [27]
El síncope por calor ocurre cuando la exposición al calor provoca una disminución del volumen sanguíneo y vasodilatación periférica. [28] Los cambios de posición, especialmente durante el ejercicio vigoroso en el calor, pueden provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro. [28] Estrechamente relacionado con otras causas de síncope relacionadas con la hipotensión (presión arterial baja), como el síncope ortostático. [9]
La intolerancia a la lactosa puede provocar "una liberación de histamina, lo que provoca una dilatación extrema de los vasos sanguíneos, lo que provoca una caída de la presión arterial de modo que no llega suficiente sangre al cerebro, lo que provoca mareos, desmayos, síncope, picazón, urticaria, hormigueo o hinchazón". de los labios, lengua o garganta; opresión en el pecho, dificultad para respirar o dificultad para respirar, sibilancias" .
Algunas afecciones psicológicas ( trastorno de ansiedad , trastorno de síntomas somáticos , trastorno de conversión ) pueden causar síntomas parecidos al síncope. [9] Hay varias intervenciones psicológicas disponibles. [29]
El nivel bajo de azúcar en sangre puede ser una causa poco común de síncope. [30]
La narcolepsia puede presentarse con una pérdida repentina del conocimiento similar al síncope. [9]
Una historia médica, un examen físico y un electrocardiograma (ECG) son las formas más efectivas de determinar la causa subyacente del síncope. [1] Las pautas del Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia y la Asociación Estadounidense del Corazón recomiendan que un estudio de síncope incluya un historial médico completo, un examen físico con signos vitales ortostáticos y un ECG de 12 derivaciones. [31] El ECG es útil para detectar un ritmo cardíaco anormal, un flujo sanguíneo deficiente al músculo cardíaco y otros problemas eléctricos, como el síndrome de QT largo y el síndrome de Brugada . [1] [20] Las causas relacionadas con el corazón también suelen tener pocos antecedentes de pródromos . [1] La presión arterial baja y la frecuencia cardíaca rápida después del evento pueden indicar pérdida de sangre o deshidratación, mientras que se pueden observar niveles bajos de oxígeno en la sangre después del evento en personas con embolia pulmonar. [1] Las pruebas de laboratorio de panel amplio de rutina detectan anomalías en <2 a 3 % de los resultados y, por lo tanto, no se recomiendan. [20]
Con base en este estudio inicial, muchos médicos adaptarán las pruebas y determinarán si una persona califica como de "alto riesgo", "riesgo intermedio" o "bajo riesgo" basándose en herramientas de estratificación de riesgo. [31] [26] Pruebas más específicas, como registradores de bucle implantables , pruebas de mesa inclinada o masaje del seno carotídeo, pueden ser útiles en casos inciertos. [1] Por lo general, no se requiere una tomografía computarizada (TC) a menos que existan inquietudes específicas. [1] Otras causas de síntomas similares que deben considerarse incluyen convulsiones , derrames cerebrales , conmociones cerebrales , niveles bajos de oxígeno en la sangre , niveles bajos de azúcar en la sangre , intoxicación por drogas y algunos trastornos psiquiátricos, entre otros. [1] [9] El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] Aquellos que se consideren de alto riesgo después de la investigación pueden ser ingresados en el hospital para una mayor monitorización del corazón . [1] [9]
Un recuento de hemoglobina puede indicar anemia o pérdida de sangre. Sin embargo, esto ha sido útil sólo en alrededor del 5% de las personas evaluadas por desmayos. [32] La prueba de la mesa basculante se realiza para provocar un síncope ortostático secundario a una disfunción autonómica (neurógena). Varios factores hacen que una causa relacionada con el corazón sea más probable, incluida la edad mayor de 35 años, la fibrilación auricular previa y el color azul durante el evento. [33]
Los hallazgos del electrocardiograma (ECG) que se deben buscar incluyen signos de isquemia cardíaca , arritmias , bloqueos auriculoventriculares , QT largo , PR corto , síndrome de Brugada , signos de miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) y signos de displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD). /C). [34] [35] Los signos de MCH incluyen voltajes elevados en las derivaciones precordiales, anomalías de la repolarización y un QRS ancho con un movimiento ascendente arrastrado. [35] Los signos de DAVD/C incluyen inversión de la onda T y ondas épsilon en las derivaciones V1 a V3. [35]
Se estima que entre el 20 y el 50% de las personas tienen un ECG anormal. Sin embargo, si bien un ECG puede identificar afecciones como fibrilación auricular , bloqueo cardíaco o un ataque cardíaco nuevo o antiguo, generalmente no proporciona un diagnóstico definitivo de la causa subyacente del desmayo. [36] A veces, se puede utilizar un monitor Holter . Se trata de un dispositivo de ECG portátil que puede registrar los ritmos cardíacos del usuario durante las actividades diarias durante un período prolongado. [3] [37] Dado que el desmayo generalmente no ocurre cuando se lo ordena, un monitor Holter puede proporcionar una mejor comprensión de la actividad del corazón durante los episodios de desmayo. Para las personas con más de dos episodios de síncope y sin diagnóstico en las "pruebas de rutina", se podría utilizar un monitor cardíaco insertable. [37] Dura de 28 a 36 meses y se inserta justo debajo de la piel en el área superior del pecho.
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Se pueden recomendar ecocardiografía y pruebas de isquemia en los casos en que la evaluación inicial y las pruebas de ECG no son diagnósticas. Para las personas con síncope no complicado (sin convulsiones y con un examen neurológico normal), generalmente no se necesita una tomografía computarizada o una resonancia magnética . [38] [39] Asimismo, tampoco está indicado utilizar la ecografía carotídea con la premisa de identificar la enfermedad de la arteria carótida como causa del síncope. [40] Aunque a veces se investiga como causa del síncope, es poco probable que los problemas de la arteria carótida causen esa afección. [40] Además , generalmente no se recomienda un electroencefalograma (EEG). [41] Se puede realizar una ecografía junto a la cama para descartar un aneurisma aórtico abdominal en personas con antecedentes o presentación preocupantes. [30]
Otras enfermedades que imitan el síncope incluyen convulsiones , niveles bajos de azúcar en sangre , ciertos tipos de derrames cerebrales y ataques paroxísticos. [9] [42] Si bien estos pueden parecer "desmayos", no se ajustan a la definición estricta de síncope como una pérdida repentina y reversible del conocimiento debido a una disminución del flujo sanguíneo al cerebro. [9]
El tratamiento del síncope se centra en tratar la causa subyacente. [43] Esto puede ser un desafío ya que la causa subyacente no está clara en la mitad de los casos. [43] Se han desarrollado varias herramientas de estratificación de riesgos (que se explican a continuación) para combatir la naturaleza vaga de este diagnóstico. Las personas con una lectura anormal de ECG, antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita, dificultad para respirar, HCT <30, hipotensión o evidencia de sangrado deben ser ingresados en el hospital para evaluación y seguimiento adicionales. [43] Los casos de bajo riesgo de síncope vasovagal u ortostático en personas más jóvenes sin antecedentes cardíacos importantes, sin antecedentes familiares de muerte súbita inexplicable y con un electrocardiograma y una evaluación inicial normales pueden ser candidatos para el alta para realizar un seguimiento con su proveedor de atención primaria. . [20]
El tratamiento agudo recomendado para el síncope vasovagal y ortostático (hipotensión) implica devolver la sangre al cerebro colocando a la persona en el suelo, con las piernas ligeramente elevadas o sentada inclinada hacia adelante y la cabeza entre las rodillas durante al menos 10 a 15 minutos, preferiblemente en un lugar fresco y tranquilo. Para las personas que tienen problemas con desmayos crónicos, la terapia debe centrarse en reconocer los desencadenantes y aprender técnicas para evitar desmayarse. [10] Ante la aparición de señales de advertencia como aturdimiento, náuseas o piel fría y húmeda, se pueden utilizar maniobras de contrapresión que implican apretar los dedos en un puño, tensar los brazos y cruzar las piernas o apretar los muslos para protegerse de un desmayo. Una vez que los síntomas hayan pasado, se recomienda dormir . Las modificaciones en el estilo de vida son importantes para tratar a las personas que experimentan episodios sincopales repetidos. Se ha demostrado que es eficaz evitar los desencadenantes y las situaciones en las que la pérdida del conocimiento sería gravemente peligrosa (operación de maquinaria pesada, piloto comercial, etc.).
Si los desmayos ocurren con frecuencia sin un evento desencadenante, el síncope puede ser un signo de una enfermedad cardíaca subyacente. [37] En el caso de que el síncope sea causado por una enfermedad cardíaca, el tratamiento es mucho más sofisticado que el del síncope vasovagal y puede implicar marcapasos y desfibriladores automáticos implantables dependiendo de la causa cardíaca precisa. [37]
La regla del síncope de San Francisco se desarrolló para aislar a las personas que tienen un mayor riesgo de sufrir una causa grave de síncope. Alto riesgo es cualquier persona que tenga: insuficiencia cardíaca congestiva, hematocrito <30%, anomalía electrocardiográfica, dificultad para respirar o presión arterial sistólica <90 mmHg. [44] Sin embargo, la regla del síncope de San Francisco no fue validada por estudios posteriores. [45] [37]
La puntuación canadiense de riesgo de síncope se desarrolló para ayudar a seleccionar personas de bajo riesgo que puedan ser viables para el alta a casa. [31] Una puntuación <0 en la puntuación canadiense de riesgo de síncope se asocia con <2 % de riesgo de sufrir un evento adverso grave en un plazo de 30 días. [31] Se ha demostrado que es más eficaz que las puntuaciones de riesgo de síncope más antiguas, incluso combinadas con biomarcadores cardíacos, para predecir eventos adversos. [31]
Hay entre 18,1 y 39,7 episodios de síncope por cada 1.000 personas en la población general. Las tasas son más altas entre las edades de 10 a 30 años. Es probable que esto se deba a las altas tasas de síncope vasovagal en la población de adultos jóvenes. Los adultos mayores tienen más probabilidades de sufrir síncope ortostático o cardíaco.
El síncope afecta a entre tres y seis de cada mil personas cada año. [1] Es más común en personas mayores y mujeres. [7] Es el motivo del 2 al 5% de las visitas a los departamentos de urgencias y de los ingresos hospitalarios. [7] Hasta la mitad de las mujeres mayores de 80 años y un tercio de los estudiantes de medicina describen al menos un evento en algún momento de sus vidas. [7]
De los que acudieron con síncope a un departamento de urgencias, alrededor del 4% murió en los siguientes 30 días. [1] Sin embargo, el riesgo de un mal resultado depende en gran medida de la causa subyacente. [2] El síncope situacional no conlleva un mayor riesgo de muerte o resultados adversos. [37] El síncope cardíaco se asocia con un peor pronóstico en comparación con el síncope no cardíaco. [46] Los factores asociados con malos resultados incluyen antecedentes de insuficiencia cardíaca, antecedentes de infarto de miocardio, anomalías del ECG, palpitaciones, signos de hemorragia, síncope durante el esfuerzo y edad avanzada. [37]
El desmayo en las mujeres era un tropo o estereotipo común en la Inglaterra victoriana y en las representaciones contemporáneas y modernas de la época.
El síncope y el presíncope son frecuentes en los deportistas jóvenes. En 1990, el jugador de baloncesto universitario estadounidense Hank Gathers se desplomó repentinamente y murió durante un partido de baloncesto interuniversitario televisado. [47] Anteriormente se había desplomado durante un juego unos meses antes. En ese momento le diagnosticaron taquicardia ventricular inducida por el ejercicio. Se especuló que desde entonces había dejado de tomar los medicamentos recetados los días de partido. [46]
Las peleas son un síndrome ligado a la cultura que se reporta principalmente en el sur de los Estados Unidos y el Caribe .
El término se deriva del latín tardío síncope , del griego antiguo συγκοπή ( sunkopē ) 'cortar', 'pérdida repentina de fuerza', de σύν ( sol , "juntos, a fondo") y κόπτειν ( koptein , "golpear, cortar"). ").
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