La isquemia o isquemia es una restricción en el suministro de sangre a cualquier tejido , grupo muscular u órgano del cuerpo, provocando una escasez de oxígeno que se necesita para el metabolismo celular (para mantener vivo el tejido). [3] [4] La isquemia generalmente es causada por problemas con los vasos sanguíneos , con el consiguiente daño o disfunción del tejido, es decir, hipoxia y disfunción microvascular . [5] [6] También implica hipoxia local en una parte del cuerpo resultante de una constricción (como vasoconstricción , trombosis o embolia ).
La isquemia causa no sólo insuficiencia de oxígeno, sino también disponibilidad reducida de nutrientes y eliminación inadecuada de desechos metabólicos . La isquemia puede ser parcial (mala perfusión ) o bloqueo total. El suministro inadecuado de sangre oxigenada a los órganos debe resolverse ya sea tratando la causa del suministro inadecuado o reduciendo la demanda de oxígeno del sistema que lo necesita. Por ejemplo, los pacientes con isquemia miocárdica tienen una disminución del flujo sanguíneo al corazón y se les recetan medicamentos que reducen la cronotrofia y la ionotrofia para alcanzar el nuevo nivel de suministro de sangre suministrado por la vasculatura estenosada para que sea adecuado.
Los signos y síntomas de la isquemia varían, ya que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo y dependen del grado en que se interrumpe el flujo sanguíneo. [4] Por ejemplo, las manifestaciones clínicas de la isquemia aguda de las extremidades (que se pueden resumir como las "seis P" ) incluyen dolor , palidez , falta de pulso , parestesia , parálisis y poiquilotermia . [7]
Sin una intervención inmediata, la isquemia puede progresar rápidamente a necrosis tisular y gangrena en unas pocas horas. La parálisis es un signo muy tardío de isquemia arterial aguda y señala la muerte de los nervios que irrigan la extremidad. El pie caído puede ocurrir como resultado de daño a los nervios . Debido a que los nervios son extremadamente sensibles a la hipoxia , la parálisis de las extremidades o la neuropatía isquémica pueden persistir después de la revascularización y pueden ser permanentes. [8]
La isquemia cardíaca puede ser asintomática o causar dolor en el pecho, conocido como angina de pecho . Ocurre cuando el músculo cardíaco, o miocardio , recibe un flujo sanguíneo insuficiente. [9] Esto se debe con mayor frecuencia a la aterosclerosis , que es la acumulación a largo plazo de placas ricas en colesterol en las arterias coronarias . En la mayoría de los países occidentales, la cardiopatía isquémica es la causa más común de muerte tanto en hombres como en mujeres, y una de las principales causas de ingresos hospitalarios. [10] [11]
Tanto el intestino grueso como el delgado pueden verse afectados por la isquemia. La obstrucción del flujo sanguíneo al intestino grueso (colon) se llama colitis isquémica . [12] La isquemia del intestino delgado se llama isquemia mesentérica . [13]
La isquemia cerebral es un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro y puede ser aguda o crónica . El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una emergencia neurológica generalmente causada por un coágulo de sangre que bloquea el flujo sanguíneo en un vaso del cerebro. [14] La isquemia crónica del cerebro puede provocar una forma de demencia llamada demencia vascular . [15] Un episodio repentino y breve (síntomas que duran sólo unos minutos) de isquemia que afecta al cerebro se denomina ataque isquémico transitorio (AIT), a menudo denominado miniaccidente cerebrovascular. [16] Los AIT pueden ser una advertencia de futuros accidentes cerebrovasculares; aproximadamente 1/3 de los pacientes con AIT sufren un accidente cerebrovascular grave en el plazo de un año. [16] [17]
El suministro de sangre inadecuado a una extremidad puede provocar isquemia aguda de la extremidad o isquemia crónica que amenace la extremidad .
La reducción del flujo sanguíneo a las capas de la piel puede provocar manchas o una decoloración desigual y en parches de la piel.
La isquemia renal es una pérdida del flujo sanguíneo a las células del riñón. Varios síntomas físicos incluyen encogimiento de uno o ambos riñones, [18] hipertensión renovascular , [19] insuficiencia renal aguda , [18] azotemia progresiva, [18] y edema pulmonar agudo . [18] Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad y alta morbilidad. [20] La falta de tratamiento podría causar enfermedad renal crónica [21] y la necesidad de cirugía renal. [22]
La isquemia es una enfermedad vascular que implica una interrupción en el suministro de sangre arterial a un tejido , órgano o extremidad que, si no se trata, puede provocar la muerte del tejido. Puede ser causada por embolia , trombosis de una arteria aterosclerótica o traumatismo. Los problemas venosos como la obstrucción del flujo venoso y los estados de bajo flujo pueden causar isquemia arterial aguda . Un aneurisma es una de las causas más frecuentes de isquemia arterial aguda. Otras causas son afecciones cardíacas que incluyen infarto de miocardio , enfermedad de la válvula mitral , fibrilación auricular crónica , miocardiopatías y prótesis , en todas las cuales es probable que se desarrollen trombos . [8]
Los trombos pueden desprenderse y viajar a cualquier parte del sistema circulatorio , donde pueden provocar una embolia pulmonar , una oclusión arterial aguda que hace que el suministro de oxígeno y sangre distal al émbolo disminuya repentinamente. El grado y la extensión de los síntomas dependen del tamaño y la ubicación de la obstrucción , la aparición de fragmentación del coágulo con embolia a vasos más pequeños y el grado de enfermedad arterial periférica (EAP). [8]
Una lesión traumática en una extremidad puede producir una oclusión parcial o total de un vaso por compresión , corte o laceración . La oclusión arterial aguda puede desarrollarse como resultado de una disección arterial en la arteria carótida o la aorta o como resultado de una lesión arterial iatrogénica (p. ej., después de una angiografía ). [8]
Un flujo inadecuado de sangre a una parte del cuerpo puede deberse a cualquiera de los siguientes motivos:
La isquemia produce daño tisular en un proceso conocido como cascada isquémica . El daño es el resultado de la acumulación de productos de desecho metabólicos , la incapacidad de mantener las membranas celulares , el daño mitocondrial y la eventual fuga de enzimas proteolíticas autolizantes hacia la célula y los tejidos circundantes. [25]
La restauración del suministro de sangre a los tejidos isquémicos puede causar un daño adicional conocido como lesión por reperfusión que puede ser más dañino que la isquemia inicial. La reintroducción del flujo sanguíneo devuelve oxígeno a los tejidos, provocando una mayor producción de radicales libres y especies reactivas de oxígeno que dañan las células. También aporta más iones de calcio a los tejidos, lo que provoca una mayor sobrecarga de calcio y puede provocar arritmias cardíacas potencialmente mortales y también acelera la autodestrucción celular . El flujo sanguíneo restaurado también exagera la respuesta inflamatoria de los tejidos dañados, lo que hace que los glóbulos blancos destruyan las células dañadas que de otro modo aún podrían ser viables. [26]
El tratamiento temprano es esencial para mantener viable el órgano afectado. Las opciones de tratamiento incluyen inyección de un anticoagulante , trombólisis , embolectomía , revascularización quirúrgica o amputación parcial. Se inicia la terapia anticoagulante para prevenir un mayor agrandamiento del trombo . La heparina no fraccionada IV continua ha sido el agente de elección tradicional. [8]
Si la condición de la extremidad isquémica se estabiliza con anticoagulación , las embolias recién formadas pueden tratarse con trombólisis dirigida por catéter usando infusión intraarterial de un agente trombolítico (p. ej., activador del plasminógeno tisular recombinante ( tPA ), estreptoquinasa o uroquinasa ). Para infundir el fármaco se utiliza un catéter percutáneo que se inserta en la arteria femoral y se introduce en el lugar del coágulo . A diferencia de los anticoagulantes , los agentes trombolíticos actúan directamente para resolver el coágulo durante un período de 24 a 48 horas. [8]
Puede ser necesaria una arteriotomía directa para eliminar el coágulo. La revascularización quirúrgica se puede utilizar en caso de traumatismo (p. ej., laceración de la arteria). La amputación se reserva para los casos en los que no es posible salvar la extremidad. Si el paciente continúa teniendo riesgo de sufrir una mayor embolización por alguna fuente persistente, como la fibrilación auricular crónica, el tratamiento incluye anticoagulación oral a largo plazo para prevenir más episodios isquémicos arteriales agudos. [8]
La disminución de la temperatura corporal reduce la tasa metabólica aeróbica de las células afectadas, reduciendo los efectos inmediatos de la hipoxia . La reducción de la temperatura corporal también reduce la respuesta inflamatoria y la lesión por reperfusión. Para las lesiones por congelación, limitar la descongelación y el calentamiento de los tejidos hasta que se puedan mantener temperaturas más cálidas puede reducir la lesión por reperfusión .
En ocasiones, el accidente cerebrovascular isquémico se trata con varios niveles de tratamiento con estatinas al alta hospitalaria, seguido por el tiempo en casa, en un intento de reducir el riesgo de eventos adversos. [27] [28]
El Infarct Combat Project (ICP) es una organización internacional sin fines de lucro fundada en 1998 para luchar contra las enfermedades isquémicas del corazón a través de la educación y la investigación. [29]
La palabra isquemia ( / ɪ ˈ s k iː m i ə / ) proviene del griego ἴσχαιμος iskhaimos 'contener sangre', de ἴσχω iskhο 'retener, restringir' y αἷμα haima 'sangre'.
